PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI JAMBEKUMBU 02
NPSN : 20521208 NSS : 101052111022
Dusun Ngambon Desa Jambekumbu Kec. Pasrujambe

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Nomor : 090/35/427.41.06.009/2021

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala SDN Jambekumbu 02 Pasrujambe

2 Nama/NIP pegawai yang diperintahkan SUKAMAT, S.Pd.
NIP. 19630513 198303 1 009
3 a. Pangkat dan Golongan Pembina Tk. I / IV.b
b. Jabatan/Instansi Kepala Sekolah/ SDN Jambekumbu 02
4 Maksud perjalanan dinas Melaksanakan tugas kegiatan rapat KKKS
bertempat di SDN Pasrujambe 01
tanggal 08 April 2021
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda 2 (Dua)
6 a. Tempat berangkat SDN Jambekumbu 02
b. Tempat tujuan SDN Pasrujambe 01
7 a. Lamanya perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat 08 April 2021
c. Tanggal harus kembali 08 April 2021
8 Pembebasan anggaran BOS Tahun Anggaran 2021
a. Instansi SDN Jambekumbu 02
b. Kode rekening 5.1.02.04.01.0003
9 Keterangan lain-lain Surat Perintah ini supaya dilaksanakan dengan
rasa penuh tanggung jawab dan segera
melaporkan hasil kegiatan

Dikeluarkan di : Pasrujambe
Tanggal : 08 April 2021

Kepala SDN Jambekumbu 02

Kecamatan Pasrujambe

SUKAMAT, S.Pd.
NIP. 19630513 198303 1 009
 I Berangkat dari : SDN Jambekumbu 02
(tempat kedudukan)
Ke : SDN Pasrujambe 01
Pada tanggal : 08 April 2021

Kepala SDN Jambekumbu 02

Kecamatan Pasrujambe

SUKAMAT, S.Pd.
NIP. 19630513 198303 1 009
II Tiba di : SDN Pasrujambe 01 Berangkat dari : SDN Pasrujambe 01
Ke : - Ke : SDN Jambekumbu 02
Pada tanggal : 08 April 2021 Pada tanggal : 08 April 2021

Kepala SDN Pasrujambe 01 Kepala SDN Pasrujambe 01

Kecamatan Pasrujambe Kecamatan Pasrujambe

MUSTAJAB, S.Pd. MUSTAJAB, S.Pd.

NIP. ‌19620628 198303 1 012 NIP. ‌19620628 198303 1 012
III Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Ke : Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal :

V Tiba di : SDN Jambekumbu 02 Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Ke : - perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pada tanggal : 08 April 2021 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
Kepala SDN Jambekumbu 02 Kepala SDN Jambekumbu 02
Kecamatan Pasrujambe Kecamatan Pasrujambe

SUKAMAT, S.Pd. SUKAMAT, S.Pd.

NIP. 19630513 198303 1 009 NIP. 19630513 198303 1 009
VI Catatan lain-lain
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan keuangan negara apabila negara rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealfaan.
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI JAMBEKUMBU 02
NPSN : 20521208 NSS : 101052111022
Dusun Ngambon Desa Jambekumbu Kec. Pasrujambe

SURAT TUGAS
Nomor : 090/35/427.41.06.009/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN Jambekumbu 02 Kecamatan Pasrujambe, memberikan
tugas kepada :
Nama : SUKAMAT, S.Pd.
NIP : 19630513 198303 1 009
Pangkat/ Gol. : Pembina Tk. I/ IV.b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN Jambekumbu 02 Pasrujambe

Untuk mengikuti Kegiatan Rapat Kelompok Kerja Kepala Sekolah (KKKS) Kecamatan Pasrujambe :
Tanggal : 08 April 2021
Tempat : SDN Pasrujambe 01
Waktu : Pukul 08.00 WIB s/d selesai

Demikian Surat Tugas ini kami buat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Pasrujambe
Pada tanggal : 08 April 2021
Kepala SDN Jambekumbu 02
Kecamatan Pasrujambe

SUKAMAT, S.Pd.
NIP. 19630513 198303 1 009
 LAPORAN HASIL KEGIATAN PERJALANAN DINAS

Hari/Tanggal : Sabtu, 08 April 2021

Tempat : SDN Pasrujambe 01
Agenda Kegiatan : 1. ………………………………..
2. ………………………………..
3. ………………………………..
Waktu : 08.00 s.d selesai
Hasil Kegiatan :
 ...............................................................................................................................................................
 ...............................................................................................................................................................
 ...............................................................................................................................................................
 ...............................................................................................................................................................
 ...............................................................................................................................................................
 ...............................................................................................................................................................
 ...............................................................................................................................................................
 ...............................................................................................................................................................
 ...............................................................................................................................................................
 ...............................................................................................................................................................
 ...............................................................................................................................................................
 ...............................................................................................................................................................
 ...............................................................................................................................................................
 ...............................................................................................................................................................
 ...............................................................................................................................................................
 ...............................................................................................................................................................
 ...............................................................................................................................................................

Yang melaporkan,

SUKAMAT, S.Pd.
NIP. 19630513 198303 1 009