PEMERINTAH KABUPATEN LANGKAT

DINAS PENDIDIKAN
Alamat : Jln.Kartini No.09 Kode Pos 20814 – Stabat Telp.(061) 8910528 Fax.(061)8911200

URL : http://disdik.langkatkab.go.id
Email : disdiklangkat@gmail.com

MONITORING DAN EVALUASI PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH (US)

SD NEGERI/SWASTA KAB. LANGKAT
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Nama Sekolah : __________________________________________________

Alamat : __________________________________________________
Hari/ Tanggal : __________________________________________________
Mata Pelajaran yang Diujikan : __________________________________________________

KONDISI
No ASPEK PEMANTAUAN ADA TIDAK KETERANGAN
ADA
A. Kelengkapan Administrasi
1 Prosedur Operasional Standar (POS)
2 SK Panitia Penyelenggara Ujian Sekolah (US)
(Panitia Pelaksana¸ Penyusun Naskah, Pengawas Ruang
dan Korektor)
3 Jadwal Ujian Sekolah dan Jadwal Koreksi
4 Daftar Hadir Peserta dan Pengawas Ruang
5 Tata Tertib Peseta dan Pengawas Ruang
6 Denah Ruangan Ujian dan Nomor Peserta
7 Naskah Soal, Lembar Jawaban dan Berita Acara
B. Kehadiran Peserta Ujian Sekolah
8 Peserta Hadir Tidak Hadir
Laki-laki
Perempuan
Jumlah
Jlh. Peserta Seluruhnya
C. Perangkat Penilaian US yang Tersedia
9 Kisi-Kisi Soal
10 Kartu Soal
11 Naskah Soal
12 Kunci Jawaban/Pedoman Penilaian
D. Fasilitas Protokol Kesehatan:
Ketersediaan cuci tangan/handsanitizer, termogan,dan
13
masker

KESIMPULAN:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

SARAN:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Mengetahui, ……………….., Mei 2022
Kepala Sekolah………………………. Pengawas Sekolah,

_____________________________ Hj,HARIATI, M.Pd

NIP NIP 19640828 199007 2001