PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
Jl. Jend. Sudirman No. 52 Telp. (0751) 20152-31513 Fax. (0751) 20152 Padang

KUISIONER MONITORING DAN EVALUASI SISWA PENERIMA

BANTUAN PERLENGKAPAN PESERTA DIDIK SMA
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI SUMATERA BARAT
TAHUN 2023

RESPONDEN

Kabupaten/Kota : Pesisir Selatan________________________________________________

Sekolah : SMAN1 Ranah Pesisir___________________________________________

Nama Siswa : _ZAKI OKTAFIRMAN_________________________________

NISN : 10302016___________________________________________________

Kelas : Fase F 10_____________________________________________________

Email : oktafirmanzaki.@gmail.com_____________________________________

No Handphone : 082268748881_______________________________________________

Tandai (√) di kolom jawaban sesuai jawaban anda

JAWABAN
NO PERTANYAAN
YA TIDAK
1. Apakah sekolah anda telah mensosialisasikan Program Bantuan √
Perlengkapan Peserta Didik Tahun 2023
2. Apakah anda mengetahui jika sekolah anda merupakan salah satu √
sekolah penerima Program Bantuan Perlengkapan Peserta Didik Tahun
2023
3. Apakah anda mengetahui jika anda merupakan salah seorang siswa/i √
penerima Program Bantuan Perlengkapan Peserta Didik Tahun 2023
4. Apakah anda mengetahui jenis Bantuan Perlengkapan Peserta Didik √
Tahun 2023 yang akan anda terima
5. Apakah anda telah menerima paket bantuan tersebut, √

Jika jawaban anda ‘YA’ sebutkan jenis bantuan yang anda terima (jenis,

merek dan ukuran :

 Baju merek dunhil ukuran L

Celana merek ukuran L

Sepatu merek ukuran 40

Tas merek ukuran

6. Apakah paket bantuan yang diterima dalam kondisi baru, baik dan tidak √

ada kecacatan barang

7. Apakah paket bantuan yang diterima sesuai dengan kebutuhan dan √

harapan anda

8. Apakah bantuan yang anda terima sangat bermanfaat bagi anda √

9. Menurut anda, Apakah program Bantuan Perlengkapan Peserta Didik √

bagus dan harus dilanjutkan pada periode berikutnya

10. Saran dan komentar :

saya berharap agar bantuan dari pemerintah lebih banyak lagi agar dapat

membantu kami dalam mencapai cita-cita kami

……………………………………………………………………………………………………….……..

………………………………………………………………………………………………………….……..

………………………………………………………………………………………………………….……..

………………………………………………………………………………………………………….……..

……………………………………………. 2023
Mengetahui Kepala Sekolah Responden

SASWIN, S.Pd.MM ………………………………………………………..

NIP. 1968040719980111001

Tim Monitoring dan Evaluasi :

Nama Tanda Tangan

1. (………………………………………..)
2. (………………………………………..)

3. (………………………………………..)