Lampiran 1

LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN

BERPATISIPASI DALAM PENELITIAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa :

1. Saya telah mengerti tentang tujuan, manfaat, prosedur, resiko serta hak
saya sebagai partisipan dari penelitian ini seperti yang telah disampaikan
peneliti secara lisan dan tulisan yang tercantum dalam lembar informasi.
2. Dengan ini saya menyatakan (bersedia/tidakbersedia*) tanpa paksaan
untuk ikut serta menjadi salah satu subyek penelitian yang berjudul Studi
Fenomenologi : Pengalaman personal hygiene pada santri putra dengan
penyakit scabies di pondok pesantren Darullughah wal karomah
sidomukti kraksaan probolinggo Tahun 2020.

Kraksaan,……………….2020

Peneliti saksi yang membuat pernyataan

Robiyatul Mulidah (………….……) (………………………..)

*) coret yang tidak perlu

Lampiran 2

LEMBAR INFORMASI

1. Saya Robiyatul Maulidah adalah Mahasiswa S1 Keperawatan Fakultas

Kesehatan Universitas Nurul Jadid dengan ini meminta saudara untuk
berpatisipasi dengan sukarela dalam penelitian yang berjudul Studi
Fenomenologi: pengalaman personal hygiene pada santri putra
dengan penyakit scabies di pondok pesantren Darullughah Wal
Karomah Tahun 2020
2. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memperoleh pemahaman yang
mendalam tentang Pengalaman Personal Hygiene pada Santri putra
dengan penyakit Scabies di Pondok Pesantren Darullughah Wal
Karomah Tahun 2020
3. Manfaat yang akan saudara dapatkan jika berpatisipasi dalam
penelitian ini adalah saudara dapat berbagi informasi tentang gambaran
Pengalaman Personal Hygiene pada Santri putra dengan penyakit
Scabies di Pondok Pesantren Darullughah Wal Karomah
4. Penelitian ini akan dilaksanakan 2-3 kali pertemuan, pertemuan
pertama wawancara untuk berbagi pengalaman-pengalaman personal
hygiene yang saudara jalani, berlangsung kurang lebih 60 menit.
Sedangkan untuk pertemuan kedua bertujuan mengklarifikasi hasil dari
pertemuan pertama dan bisa untuk menambahkan pengalaman yang
mungkin belum diceritakan.
Untuk tempat dan waktu penelitian sesuai kesepakatan antara saudara
dengan peneliti. Semua pertemuan akan dilakukan perekaman suara.
5. Saudara berhak menentukan pilihan bersedia atau tidak bersedia untuk
berpatisipasi dalam penelitian ini tanpa ada paksaan dari siapapun.
6. Apabila telah bersedia, selama proses penelitian saudara juga berhak
untuk mengundurkan diri tanpa dikenakan sanksi apapun.
7. Nama dan jati diri saudara akan dirahasiakan peneliti
Lampiran 3

LEMBAR WAWANCARA

Penelitian : Pengalaman Personal Hygiene pada santri putra dengan penyakit

Scabies di Pondok Pesantren Darullughah Wal Karomah

Waktu : Tempat :

Tanggal : Pewancara :

Data demografi

Kode partisipan : umur :

Jenis kelamin : perempuan pendidikan :

Agama : pekerjaan :

Lama :

Kemoterapi

Naskah / Script Wawancara

1. Tema pertama : personal hygiene santri scabies

a. Bagaimana tindakan anda dalam memelihara kebersihannya ketika

mengalami scabies ?

b. Bagaimna dengan pemakain alat mandi santri scabies ?

c. Bagaimana dengan penggunaan pakaian santri scabies ?

2. Tema kedua : lingkungan di sekitar santri scabies

a. Bagaimana kondisi lingkungan di sekitar santri scabies ?

b. Bagaimana santri scabies menjaga kebesihan lingkungan sekitar ?

c. Bagaimana santri scabies menjaga kebersihan kamar ?

3. Tema ketiga : penanganan santri scabies

a. Bagaimana cara anda dalam menangani scabies ?

4. Tema keempat : dampak yang timbul pada santri scabies

a. Apa yang kalian rasakan saat terkena scabies ?

b. Bagaimana aktifitas anda ketika terkena scabies ?

c. Bagaimana tidur anda saat terkena scabies ?

Lampiran 4

Field note

Nama partisipan: Kode partisipan:

Tempat wawancara: Waktu wawancara:

Bagaimana respon saat akan dilakukan wawancara:

Gambaran partisipan saat akan dilakukan wawancara:

a. Verbal :

b. Non verbal :

Gambaran respon partisipan saat wawancara berlangsung:

Gambaran suasana tempat saat wawancara berlangsung :

Respon saat wawancara:

Lampiran 5
 LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN

PARTISIPAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa :

Saya benar-benar mengatakan sebagaimana yang telah dituliskan oleh

peneliti dan saya akan memberikan informasi yang dibutuhkan oleh
peneliti.

Kraksaan,……………….2020

Peneliti saksi yang membuat pernyataan

Robiyatul Maulidah (………….……) (………………………..)

*) coret yang tidak perlu