FORMAT TELAAH JURNAL

Judul Penelitian
Care of the newborn with perinatal asphyxia candidate for therapeutic hypothermia during
the first six hourof life in Spain
Nama Jurnal

Anales de pediatria

Penulis

Juan Arnaez, Alfredo Garcia-Alix, Sara Calvo, Simón Lubián-López, Grupo de Trabajo ESP-
EHI

Pendahuluan sekuensi medis, keluarga, sosial dan hukum yang cukup besar dari
perinatal hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) dalam istilah atau
bayi baru lahir prematur terlambat (NB) menjadikannya masalah
kesehatan masyarakat dan sosial yang signifikan.
Di Spanyol, Sociedad Espan˜ola de Neonatología (Masyarakat
Neonatologi Spanyol) menerbitkan pedoman standar untuk
penggunaan hipotermia terapeutik (TH) dalam praktik klinis pada
2011, dan sekelompok ahli mengembangkan pedoman praktik klinis
berbasis bukti untuk perawatan terintegrasi bayi baru lahir dengan HIE
pada tahun 2014. Bukti tentang efektivitas TH dalam praktek klinis
sehari-hari telah menunjukkan hasil yang lebih baik dibandingkan
dengan yang diperoleh dalam uji klinis awal. Dalam semua
kemungkinan, semua faktor yang berkontribusi terhadap kesenjangan
antara kemanjuran dan efektivitas, yang paling relevan adalah yang
berperan dalam jam-jam pertama kehidupan: resusitasi yang memadai
di ruang bersalin, inisiasi awal TH, dan kontrol faktor yang dapat
memperburuk penghinaan hipoksik-iskemik sebelum dan selama TH.
Namun, hampir tidak ada rekomendasi yang dipublikasikan tentang
perawatan yang diberikan dari lahir sampai inisiasi TH, jendela penting
di mana dimungkinkan untuk bertindak pada faktor-faktor ini,
meningkatkan efek neuroprotektif hipotermia. Tujuan dari penelitian
nasional kami adalah: (1) untuk menetapkan bagaimana unit neonatal
level III mengelola NB dengan asfiksia peri natal dalam 6 jam pertama
pasca kelahiran, dan (2) untuk menentukan apakah ada perbedaan
antara unit yang menawarkan TH dan unit yang mentransfer NB
dengan asfiksia ke rumah sakit rujukan untuk menerima perawatan ini,
dan antara berbagai tingkat perawatan dalam perawatan tersier.
Metode Sebuah studi cross-sectional nasional yang dilakukan pada tahun 2015
dengan menggunakan kuesioner yang dikirim ke semua unit level III
pada perawatan bayi baru lahir ≥ 35 minggu dalam beberapa jam
pertama kehidupan setelah kejadian asfiksia perinatal. Menurut
pedoman praktik klinis, kualitas perawatan dibandingkan antara rumah
sakit yang melakukan atau tidak melakukan TH, dan menurut tingkat
perawatan
Hasil Penelitian Sebanyak 89/90 rumah sakit berpartisipasi, dimana 57/90 melakukan
TH. Mereka semua menggunakan protokol resusitasi dan mematikan
penghangat radiasi setelah stabilisasi. Semua dari mereka melakukan
analisis glukosa dan gas darah, memantau suhu pusat, menempatkan
bayi baru lahir dalam diet, dan melakukan setidaknya dua pemeriksaan
untuk diagnosis ensefalopati hipoksik-iskemik. Lebih besar dari
sepertiga (35%) rumah sakit tidak memiliki electroencephalogram
terintegrasi amplitudo, dan 6/57 adalah rumah sakit TH. Kualitas
perawatan di antara rumah sakit dengan dan tanpa TH serupa,
melahirkan lebih baik pada mereka yang melakukan TH, dan mereka
yang tingkat perawatan yang lebih tinggi. Rumah sakit Level IIIc
memiliki skor lebih tinggi daripada yang lain. TH-rumah sakit yang
disebutkan tidak selalu memiliki neonatologis dengan pengalaman
dalam penilaian neurologis dan interpretasi electroencephalogram
terintegrasi amplitudo (25%), atau dalam USG otak (62%).
Diskusi Dalam NB dengan asfiksia perinatal, 6 jam pertama kehidupan
merupakan jendela penting di mana perawatan melibatkan tahapan
yang berbeda sejak lahir hingga saat TH dimulai: (1) resusitasi dan
stabilisasi pasien, (2) kontrol faktor komorbiditas, ( 3) penilaian akurat
keparahan HIE, dan (4) transportasi mendesak ke rumah sakit rujukan
yang menawarkan perawatan integral untuk bayi baru lahir ini,
termasuk TH.

Resusitasi dan stabilisasi di ruang bersalin

Di Spanyol, semua unit neonatal di rumah sakit perawatan tersier memiliki

protokol khusus untuk resusitasi dan stabilisasi di ruang bersalin NB yang
menunjukkan tanda-tanda asfiksia perifer. Suatu hal yang masih kontroversial
adalah apakah NB yang pulih dengan cepat di ruang bersalin harus dibiarkan
tinggal bersama ibu mereka untuk meningkatkan kontak kulit ke kulit dan
inisiasi menyusui atau, sebaliknya, harus ditransfer ke unit neonatal untuk
periode pemantauan, dan pemberian makanan enteral tertunda karena potensi
risiko hiposfusi usus. Dalam penelitian kami, sebagian besar rumah sakit
melaporkan menerima NB dengan asfiksia ke unit neonatal, meskipun 25%
memperkirakan kemungkinan memiliki NB tetap bersama ibu jika mereka
pulih dengan cepat dan baik.

Kontrol suhu tubuh

Aspek kunci dalam perawatan NB dengan asfiksia perinatal adalah kontrol
suhu tubuh dari menit setelah kelahiran sampai keputusan dibuat apakah akan
menggunakan TH atau tidak. Untuk setiap kenaikan suhu tubuh 1 ◦C. 98%
rumah sakit melaporkan pemindahan NB ke unit neonatal dengan panasnya
inkubator transportasi dan pemantauan suhu dubur pada jam-jam pertama
kehidupan untuk menghindari pendinginan yang berlebihan dan , lebih
penting lagi, hipertermia. Selain itu, sebagian besar rumah sakit melaporkan
bahwa mereka umumnya mempertahankan suhu tubuh di bawah 36 ◦C.

Kontrol faktor komorbiditas

otak sangat rentan terhadap faktor komorbiditas yang berpotensi merusak
SSP, mempersingkat waktu terapi dan meningkatkan keparahan cedera.
Faktor-faktor ini termasuk hipoglikemia, hipokarbia, dan hiperoksia atau
hipoksia. Praktik universal lain di rumah sakit adalah pengukuran gas darah
 dalam 6 jam pertama kehidupan dengan tujuan mendeteksi kelainan seperti
hipokardia berat (pCO2 <20 mmHg) atau hipokarbia sedang yang
berkelanjutan (pCO2, 20 --- 25 mmHg ), yang tampaknya membawa
peningkatan risiko kematian atau gangguan neurologis sedang sampai berat
pada NB dengan HIE

Identifikasi bayi baru lahir dengan ensefalopati hipoksik-iskemik

90% rumah sakit melaporkan bahwa mereka biasanya melakukan 2 atau lebih
penilaian. Sebagai orientasi untuk praktik, 3 jam pasca kelahiran bisa menjadi
waktu yang tepat untuk menentukan kebutuhan hipotermia aktif dalam NB
dengan asfiksia perinatal yang memperlihatkan HIE sedang hingga berat pada
titik waktu ini.5 Jika keputusan diambil untuk meresepkan TH segera setelah
lahir untuk mengejar manfaat maksimum yang mungkin, banyak NB yang
akan pulih dengan hasil yang baik tanpa pengobatan akan tunduk pada yang
terakhir. Di sisi lain, jika inisiasi TH tertunda melewati 6 jam pasca kelahiran,
manfaat optimal pengobatan tidak akan tercapai, karena pengobatan lebih
efektif semakin cepat dimulai setelah penghinaan hipoksik-iskemik.
Semua rumah sakit dilaporkan menggunakan skala untuk menilai tingkat
keparahan ensefalopati, paling sering skala yang diusulkan oleh García-Alix.

Abnormalitas dalam aktivitas elektrokortikal yang terdeteksi oleh aEEG telah

digunakan untuk menentukan indikasi TH pada NB dengan asfiksia perinatal
34,35 dan, lebih umum, untuk memantau fungsi otak selama fase akut
ensefalopati36 dan mendeteksi kejang diam. Selain itu, kesederhanaan
interpretasinya dikombinasikan dengan nilai prediktif yang tinggi membuat
aEEG sangat berharga di NBs dengan keterlibatan neurologis, dan khususnya
di NBs dengan HIE
Di Spanyol, insiden asfiksia perinatal adalah sekitar 7 kasus per 1000
kelahiran, 7 dan sementara sebagian besar bayi baru lahir tidak memerlukan
transportasi, aktivasi kode ini dan implementasi serangkaian tindakan yang
kita sebut '' rantai pelindung saraf otak "berfungsi untuk membuat tim
transportasi dan rumah sakit rujukan dalam keadaan siaga, memantau kondisi
neurologis NB dengan cermat, mengendalikan faktor komorbiditas potensial
dan mengidentifikasi keberadaan HIE

Hasil Penerapan Dalam menanggapi rekomendasi bayi baru lahir yang sesak napas, ada
standar perawatan kesehatan nasional yang tepat dengan perbedaan
sesuai dengan tingkat perawatan dan apakah TH ditawarkan.
Pemeriksaan electroencephalogram terintegrasi amplitudo sangat
dianjurkan dalam mendiagnosis bayi dengan asfixia sebelum terjadi
HIE, serta lebih banyak neonatologis terlatih dalam evaluasi yang akan
dibutuhkan oleh bayi baru lahir dengan ensefalopati hipoksik-iskemik.
Kekurangan Metodologi survei membawa risiko bias, karena dataset mungkin memiliki
informasi yang tidak lengkap atau tidak akurat. Karena tidak ada kriteria yang
valid untuk penilaian kualitas perawatan kesehatan dalam 6 jam pertama
kehidupan dalam konteks asfiksia peri natal.peneliti harus mencatat bahwa
survei kami menilai protokol umum yang ditetapkan di setiap rumah sakit,
dan dengan demikian tidak dapat memberikan informasi tentang kualitas
perawatan aktual yang diberikan kepada pasien.
Saran