STIKES PANRITA HUSADA BULUKUMBA

PROGRAM STUDI PROFESI NERS TAHUN AKDEMIK 2020/2021 PENGKAJIAN

KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes Nama : No. Register :-

Perawat yang mengkaji : TENRI ABEN S.KEP Tanggal Pengkajian : 06-04-2021
I. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga : Ny. Bahasa sehari-hari : Indonesia
Alamat Rumah & Telp : Taccorong Jarak yankes terdekat :
Agama & Suku : Islam & Bugis Alat Transportasi : Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
n Nama Hub Umur J Suku Pendidikan Perkerjaan Status TTV Status Alat
o dengan K terakhir saat ini Gizi (TD, imunisasi bantu/
KK (TB, N, S, dasar protesa
BB, P)
BMI)
Tn.M Orang 80th L bugis sd Tidak Baik TD: Tidak Tongkat
tua bekerja TB: 100/80 tahu
(pasien) 169 N: 85
BB: 56 S:
36,5
P:
24x/i
Tn. A Kepala 50th L sd Wiraswasta Baik TD: Tidak -
keluarga TB: 120/80 tahu
171 N: 85
BB: 67 S:
36,5
P:
24x/i
Ny. H Istri 34th P sd IRT Baik TD: Tidak -
TB: 110/70 tahu
156 N: 85
BB: 80 S:
36,5
P:
24x/i
An. E Anak 22th P SMA Pelajar Baik - Lengkap -
An. U Anak 18th P SMA Pelajar Baik - Lengkap -
An. A Anak 16th L SMP Pelajar Baik - Lengkap -
An. N Anak 5th P TK Pelajar Baik - Lengkap -
LANJUTAN
N Nama Penampilan umum Status kesehatan saat ini Riwayat penyakit/ Analisis masalah
O alergi kesehatan
INDIVIDU
1 Tn.M Penampilan Status kesehatan saat Riwayat penyakit Tn. menderita
 umum nampak ini kurang sehat alergi tidak ada Asam Urat sejak
bersih dan rapih 8 tahun yang
lalu
2 Tn.A Penampilan Status kesehatan saat Riwayat penyakit Tidak ada
ini sehat alergi tidak ada
umum nampak
bersih dan rapih
3 Ny.H Penampilan Status kesehatan saat Riwayat penyakit Tidak ada
ini sehat alergi tidak ada
umum nampak
bersih dan rapih
4 An. E Penampilan Status kesehatan saat Riwayat penyakit Tidak ada
ini sehat alergi tidak ada
umum nampak
bersih dan rapih
5 An. U Penampilan Status kesehatan saat Riwayat penyakit Tidak ada
ini sehat alergi tidak ada
umum nampak
bersih dan rapih
6 An. A Penampilan Status kesehatan saat Riwayat penyakit Tidak ada
ini sehat alergi tidak ada
umum nampak
bersih dan rapih
7 An. N Penampilan Status kesehatan saat Riwayat penyakit Tidak ada
ini sehat alergi tidak ada
umum nampak
bersih dan rapih
II. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama individu yang sakit yaitu Tn. M sumber dana kesehatan BPJS/KIS, diagnosa medis Asam Urat,
keadaan umum: kesadaran composmentis, GCS: 15 (E: M: V: ), Td: 110/80 mmHg, nadi 85 x/i, Suhu
36.5˚C, pernapasan 24 x/i, sirkulasi: adanya tanda anemia: bibir pucat. Kesemutan, rasa haus. Perkemihan:
pola BAK 3-4 kali/hari, kemampuan BAK mandiri. Pencernaan: nafsu makan tidak berkurang.
Muskuloskeletal: malaise, fatigue, kekuatan otot lemah, RPS atas: kelemahan, RPS bawah: kelemahan.
Neurosensori: penglihatan buta, fungsi perabaan: kesemutan pada kaki dan tangan, fungsi pendengaran
normal, fungsi penciuman normal, fungsi perasa normal. Waktu tidur siang kadang-kadang, waktu tidur
malam : pukul 21.00. Mental: tidak ada masalah. Komunikasi dan budaya: interaksi dengan keluarga baik,
berkomunikasi lancar, kegiatan sosial sehari-hari Klien mengobrol dan kadang-kadang berkomunikasi
dengan tetangga maupun orang disekitarnya. Kebersihan diri: bersih. Perawatan diri sehari-hari mandiri.
Keterangan tambahan : klien lemas.klien mengatakan beberapa minggu yang lalu kakinya bengkak dan
dialkukan pemeriksaan asam urat, nilai : 12,2.

III. DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan sinitasi lingkungan PHBS di rumah tangga
 Kondisi rumah :  Jika ada ibu nifas, persalinan di tolong oleh tenaga
Kondisi rumah cukup baik. Secara keseluruhan Kesehatan
rumah memang tidak terlalu besar tetapi Tidak ada

keadaan rumah cukup bersih dan tertata rapi.

 Dan juga halaman depan dan halaman samping  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
bersih. Tidak ada

 Ventilasi :  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :

Ventilasi rumah cukup baik. Udara bisa masuk Tidak ada

dengan baik dan ketika berada di dalam rumah

 Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
tidak ada perasaan pengap.
ya, anggota keluarga memasak airnya sebelum
diminum.
 Pencahayaan rumah
Pencahayaan rumah juga cukup baik. Jendela
 Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
yang ada diruangan dan kamar cukup
ya, anggota keluarga mandi dengan air bersih.
memadai.

 Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :

 Saluran buang limbah
ya, keluarga cukup menjaga kebersihan tangan
Pembuangan limbah langsung menuju ke
dengan rutin mencuci tangan pakai sabun.
selokan .

 Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :

 Sumber air bersih :
ya, Keluarga membuang sampah pada tempatnya.
Keluarga menggunakan air dari sumur bor
yang berada di depan samping rumah. Air
 Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
dimasak untuk diminum.
ya, keluarga membersihkan rumah setiap hari.

 Jamban memenuhi syarat :

 Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Keluarga menggunakan wc jongkok atau leher
ya, keluarga membersihkan rumah setiap hari.
angsa.

 Menggunakan jamban sehat :

 Tempat sampah :
Keluarga mempunyai 1 wc di dalam rumah (wc
Keluarga mempunyai tempat sampah yang
jongkok).
disimpan di dapur dan di samping rumah.

 Memberantas jentik di rumah sekali seminggu

Keluarga mengatakan membersihkan rumah setiap
hari dan air yang digunakan selalu air mengalir
jadi tidak ada jentik.

 Makan buah dan sayur setiap hari :

tidak, Keluarga mengkonsumsi sayur setiap hari,
sedangkan buah kadang-kadang.

 Melakukan aktivitas fisik setiap hari :

 ya

 Tidak merokok di dalam rumah :

tidak, Kepala keluarga merupakan seorang perokok
termasuk merokok di dalam rumah.

IV. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA

KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita saKit: √ Ada  Tidak
Keluarga biasanya memberi minum air kelapa dan ramuan herbal jika sakit, jika sudah parah baru di bawa
ke puskesmas.
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :
√ Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:
Ya √ Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya :  Ya √ Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila
tidak diobati/dirawat :  Ya √ Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya:  Keluarga : √ Tetangga
Kader  Tenaga kesehatan, yaitu keluarga sering bertanya dengan tetangga jika ada masalah yang di
alami.
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: √ Tidak perlu
ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara
aktif :
 Ya √ Tidak, keluarga hanya memberi ramuan herbal, jika penyakitnya tambah parah baru di bawa ke
puskesmas
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami
anggota keluarganya :
 Ya √ Tidak
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang
dialaminya:
√ Ya  Tidak,
Anggota keluarga biasanya memberi minum air kelapa atau ramuan herbal
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya √ Tidak
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan
anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
√ Ya Tidak, jelaskan : Keluarga mampu memodifikasi lingkungan,
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi
masalah kesehatan anggota keluarganya :
14) √ Ya Tidak,
V. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA
Kunjungan Perawat : Kunjungan Perawat :
pertama (K-1) pertama (K-1)
Kunjungan Perawat : Kunjungan Perawat :
pertama (K-1) pertama (K-1)
Kunjungan Perawat : Kunjungan Perawat :
pertama (K-1) pertama (K-1)
Penjelasan cara menilai Tingkat Kemandirian Keluarga terlampir
Lampiran
VI. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama individu yang sakit : Tn.M Diagnosa medik : Asam Urat
Sumber dana kesehatan : Rujukan dokter/ rumah sakit :

Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan

Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung : .....  Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr
GCS :  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria
TD : 100/80 mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria
P: 24 x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi
S: 36,5 0C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK
N: 85 x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ 
 Menggigil Akral pucat* Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
 Tanda Dehidrasi:  Kemampuan BAB :Mandiri/
mata cekung/ turgor kulit Bantu sebagian/tergantung*
berkurang/ bibir kering *  Alat bantu: Tidak/Ya*...
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  2 detik
Pernapasan Pencernaan Neurosensori
 Sianosis  Mual Muntah  Kembung Fungsi penglihatan
 Sekret / Slym Nafsu Makan :  buram
 Irama ireguler Berkurang/Tidak*  tak bisa melihat
 Wheezing  Sulit Menelan  Alat bantu :
 Ronki ........................................  Disphagia  Visus
 Otot bantu napas ..................  Bau Nafas Fungsi pendengaran
 Alat bantu nafas ....................  Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Kurang jelas
 Dispnea geraham/rahang/palatum*  Tuli
 Sesak  Distensi Abdomen  Alat bantu :
 Stridor  Bising Usus: ................................  Tinnitus
 Krepirasi  Konstipasi Fungsi perasa
 Diare .......x/hr  Mampu
 Hemoroid, grade .....................  Terganggu
 Teraba Masa abdomen ......... Fungsi perabaan
 Stomatitis  Warna ...................  Kesemutan pada :
 Riwayat obat pencahar .........  Kebas pada :
  Maag  Diorientasi  parase
 Konsistensi ..........  Halusinasi  disartria
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  amnesia  paralisis
 Kebiasaan makan-minum :  refleks patologis :
Mandiri/ Bantu sebagian/  kejang : sifat ......... lama......
Tergantung* Frekuensi ..............
 Alergi makanan/minuman : Fungsi penciuman
Tidak/Ya*..................................  mampu
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............  terganggu
Muskuloskeletal Kulit Tidur dan Istirahat
 Tonus otot  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Susah tidur
 Kontraktur  Ulserasi  Pus ………  Waktu tidur ………
 Fraktur  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah   Bantuan obat,
Nyeri otot/tulang* Krustae
 Drop Foot Lokasi ……...........…  Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... 
 Tremor Jenis ……......…......….. Perubahan warna…….
 Malaise / fatique  Decubitus: grade … Lokasi ………..
 Atropi ….
 Kekuatan otot ....….............…..
 Postur tidak normal .................
 RPS Atas : bebas/ terbatas/
kelemahan/ kelumpuhan
(kanan / kiri)*
 RPS Bawah :bebas/terbatas/
kelemahan/kelumpuhan
(kanan / kiri)*
 Berdiri : Mandiri/ Bantu
sebagian/tergantung*
 Berjalan : Mandiri/ Bantu
sebagian/tergantung*
 Alat Bantu : Tidak/Ya*..............
 Nyeri : Tidak/Ya*.......................
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri
 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor
 Tidak mau melihat bagian ……………………………………  Rambut-Kepala kotor
tubuh yang rusak
Perawatan Diri Sehari-hari
 Mandi : Mandiri/ Bantu
sebagian/tergantung*
 Berpakaian : Mandiri/ Bantu
sebagian/tergantung*
 Menyisir Rambut : Mandiri/
Bantu sebagian/tergantung*
Keterangan Tambahan terkait Individu

Diagnosa Keperawatan Individu/ Keluarga

MENGETAHUI :

Nama koordinator Tanggal/ tanda

perkesmas tangan
 FORMAT RENCANA TINDAKAN PEMENUHAN KEBUTUHAN

A. JADWAL RENCANA KEGIATAN KUNJUNGAN

NAMA KEPALA KELUARGA : TN. A
NAMA KLIEN : TN. M
UMUR : 80 TAHUN
JENIS KELAMIN : LAKI - LAKI
ALAMAT : DESA TACCORONG

WAKTU PARAF
KEGIATAN/MASALAH RENCANA TINDAKAN
NO. PELAKSANAA TUJUAN TINDAKAN
KESEHATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN MHS PBB
N

1. Rabu, 06 april DS :  Untuk mengurangi Memenuhi kebutuhan Manajemen

2021 nyeri yang dirasakan Nyeri :
 Klien mengatakan
klien.  Tekhnik relaksasi
nyeri bagian lutut
 Kompress hangat dan dingin
P : klien mengeluh
Memenuhi kebutuhan sirkulasi :
nyeri lutut pada saat
melakukan aktivitas
 Observasi tanda – tanda vital
Q :nyeri seperti
diremas dan menekan
R : nyeri pada daerah
 tangan, lutut sampai 
kaki.
S : skala 5 ( sedang )
T : nyeri yang
dirasakan hilang
timbul
 Klien mengeluh keram
pada kaki

DO :

 Klien Nampak cemas

 Klien tampak gelisah
 TTV : TD :100/80
N : 85 x/m
S : 36,5 ºC
P : 24 x/m
 Asam urat 12,2 mg/dn
 Nampak kekuatan otot
lemah
3. Kamis, 07 April DS :  Untuk meningkatkan Memenuhi Kebutuhan aktivitas dan
2020 keseimbangan otot excercise :
1. Klien mengatakan
 Memindahkan klien dari dan ke
nyeri bagian lutut
tempat tidur
2. Klien mengeluh kram
 Membantu klien dari posisi
pada kaki
berbaring ke posisi duduk
 Membantu klien jalan dengan
DO :
menggunakan alat bantu
1. TD: 100/80 mmHg
 Memberikan pendidikan kesehatan
P: 24x/i
tentang aktivitas latihan
N:85x/i
S: 36,5ºC
2. Asam Urat 12,2 mg/dl
3. Nampak kekuatan
otot lema
 B. FORMAT TINDAKAN PEMENUHAN KEBUTUHAN

TINDAKAN PEMENUHAN
NO. PELAKSANAAN PERAN KELUARGA PARAF MHS
KEBUTUHAN

1. Memenuhi kebutuhan Manajemen Nyeri : Kamis, 08 april 2021 - Keluarga menerima dan senang pada saat
 Tekhnik relaksasi dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
 Kompress hangat dan dingin
Memenuhi kebutuhan sirkulasi : - Keluarga membantu perawat dalam
pemenuhan kebutuhan klien
Observasi tanda – tanda vital

- Keluarga memperhatikan cara

mengkompres dengan air hangat dan dingin

2. Memenuhi Kebutuhan aktivitas dan Kamis, 08 april 2021 - Mengamati tindakan yang diberikan agar
excercise : dapat dilakukan secara mandiri
 Memindahkan klien dari dan ke tempat
tidur
 Membantu klien dari posisi berbaring ke
posisi duduk
 Membantu klien jalan dengan
menggunakan alat bantu
 Memberikan pendidikan kesehatan
tentang aktivitas latihan
 C. FORMAT MONITORING DAN EVALUASI

A. MONITORING

N TINDAKAN PEMENUHAN SARAN YANG KETERLIBATAN HAMBATAN

O KEBUTUHAN DIBERIKAN KELUARGA PELAKSANAAN

1 a.Tekhnik relaksasi - Menganjurkan kepada - Keluarga menerima Tidak terdapat hambatan dalam
klien untuk banyak dan senang pada saat pelaksanaan
b.kompres hangat dan dingin
istirahat dilakukan pemeriksaan
c. Observasi tanda – tanda vital
- Menganjurkan kepada tanda-tanda vital
TTV :100/80 mmhg
klien melakukan teknik - Keluarga membantu
relaksasi jika sudah perawat dalam
tidak nyeri lagi pemenuhan kebutuhan
klien
- Keluarga
memperhatikan cara
mengkompres dengan
air hangat.
 2 Memenuhi Kebutuhan aktivitas dan - Menganjurkan kepada - Mengamati tindakan Tidak terdapat hambatan dalam
excercise : klien melakukan teknik yang diberikan agar pelaksanaan
 Memindahkan klien dari dan ke tempat reaksasi jika sudah dapat dilakukan secara
tidur tidak nyeri. mandiri
 Membantu klien dari posisi berbaring
ke posisi duduk
 Membantu klien jalan dengan
menggunakan alat bantu
 Memberikan pendidikan kesehatan
tentang aktivitas latihan

B. EVALUASI

Hari/Tanggal Waktu No. Diagnosa Evaluasi (SOAP)

Kamis, 08-04-2021 10:00 1 S : Klien dapat mengetahui tentang
penyakit Asam urat
O : Klien nampak memahami tentang
penyakit Asam urat
A : Manajemen kesehatan klien tidak
efektif teratasi
P : Pertahankan pengetahuan klien
tentang Asam urat serta cara
perawatan yang telah diajarkan
Kamis, 08004-2021 10:15 2 S : Klien telah memahami cara
memodifikasi lingkungan untuk
mengurangi Resiko ketidak stabilan
Asam urat
O : Klien mampu memahami tentang
Resiko ketidak stabilan Asam urat
A : Resiko ketidak stabilan Asam urat
dapat teratasi
P : Pertahankan pengetahuan klien
tentang Resiko ketidak stabilan Asam
urat