Nama : I Gusti Ayu Dwi Putri Hendrayani

NIM : P07124218003
Prodi : Sarjana Terapan/ Semester V
Matkul : Epidemiologi
Translite

ALASAN KLINIS
Praktek kedokteran klinis adalah penerapan berseni. Rantai Awas yang tampaknya
langsung oleh para dokter di Profil Pasien akhirnya mengarah pada diagnosis kanker
payudara dan pengobatan lanjutan. Namun, dalam praktiknya, proses penalaran bahasa bisa
sangat kompleks. Setiap keputusan oleh dokter di Profil Pasien memasukkan kemungkinan
bahwa informasi itu salah. William Osler dengan fasih menjelaskan kesulitan pengambilan
keputusan teknis pada tahun 1921:
“Masalah penyakit lebih rumit dan lebih sulit daripada yang lain yang harus
dihadapi oleh pikiran terlatih. Variabilitas adalah hukum kehidupan. Karena tidak ada Dua
wajah yang sama, jadi tidak ada dua tubuh yang sama. Dan tidak ada dua individu yang
bereaksi sama dan berperilaku serupa dalam kondisi abnormal yang kita kenal sebagai
Osnase. Ini adalah kesulitan mendasar dalam pendidikan dokter, dan yang tidak pernah dia
pahami... Probabilitas adalah pedoman hidup”.
Proses pengambilan keputusan dinical didasarkan pada probabilitas. Misalnya, di
Profil Pasien, dokter mengetahui bahwa wanita berusia 54 tahun dengan pemeriksaan brtast
normal memiliki kemungkinan rendah untuk menderita kanker Incast (-0,3%). Sebuah
mamagram skrining abnormal meningkatkan kemungkinan memiliki payudara hingga
mungkin 13%. Ahli radiologi mungkin telah menunjukkan probabilitas yang sedikit lebih
rendah atau lebih tinggi dari keberadaan breas smcer berdasarkan temuan mammo gophic
tertentu. Tes FNA positif meningkatkan kemungkinan memiliki kanker payudara menjadi
sekitar 64% lagi, berdasarkan karakteristik pasien ini. Spesimen FNA, seperti sudut inti rasio
sitoplasma.
Perkiraan kemungkinan adanya kanker payudara dapat dinaikkan atau diturunkan
sedikit. Selain itu, ahli patologi yang berbeda dapat mencapai kesimpulan yang berbeda
ketika menafsirkan spesimen mikroskopis yang sama: beberapa ahli patologi mungkin
menyatakan bahwa sel kanker pasti ada, sedangkan yang lain mungkin melaporkan bahwa
spesimen tersebut mencurigakan adanya kanker.
 Gambar 6-1 adalah representasi diagram dari tahapan dalam proses diagnostik yang
pada akhirnya mengarah pada diagnosis kanker payudara pada wanita di Profil Pasien.
Kemungkinan untuk memastikan keberadaan penyakit tertentu pada suatu waktu ditentukan
pada sumbu horizontal. Di paling kiri, probabilitas keberadaan penyakit adalah 0, dan di
paling kanan, probabilitasnya adalah 100%. Berdasarkan setiap informasi baru yang
bermakna, kemungkinan munculnya penyakit tertentu bergerak menuju 0 atau 100%. Dalam
Profil Pasien, kemungkinan kanker payudara untuk pasien meningkat dari mendekati 0
menjadi hampir 67% selama pemeriksaan diagnosis. Tujuan dari tes diagnostik adalah untuk
memindahkan perkiraan probabilitas keberadaan suatu penyakit ke salah satu ujung skala
probabilitas, dengan demikian memberikan informasi yang akan mengubah rencana
diagnostik atau pengobatan selanjutnya. Ketika perkiraan probabilitas keberadaan penyakit
mendekati 0, penyakit dapat disingkirkan; ketika probabilitas yang diperkirakan mendekati
100%, keberadaan penyakit dikonfirmasi.

Meskipun prosedur diagnostik seperti rontgen atau biopsi sering dianggap sebagai tes
laboratorium, hampir semua pendekatan untuk mengumpulkan informasi klinis dapat
dianggap sebagai tes. Respon pasien terhadap pertanyaan selama anamnesis atau ada atau
tidaknya temuan fisik mempengaruhi estimasi klinisi tentang kemungkinan adanya penyakit
tertentu. Dalam Profil Pasien, jika saudara perempuan dan ibu pasien sebelumnya telah
didiagnosis menderita kanker payudara, kemungkinan pasien untuk menderita kanker
payudara sebelum pemeriksaan apa pun bisa setinggi 1%. Jika ada benjolan payudara yang
teraba pada pemeriksaan fisik, kemungkinan pasien menderita kanker diperkirakan 20-40%
seperti sebelum mammogram. Ahli diagnosa yang berpengalaman

Membentuk hipotesis secara hati-hati dalam pertemuan dengan pasien dan kemudian
mengarahkan riwayat dan pemeriksaan fisik dalam upaya untuk memperbaiki perkiraan
probabilitas dari sejumlah penyakit yang relatif kecil.
 Tes mungkin merupakan probabilitas awal bahwa suatu penyakit ada. Tes dilakukan
karena berbagai alasan. Dalam diskusi, perhatian difokuskan pada penentuan juga dapat
digunakan untuk menilai tingkat keparahan suatu penyakit, memprediksi hasil penyakit, atau
memantau respons terhadap terapi. Terlepas dari tujuan tes, penting untuk diingat bahwa tes
digunakan untuk memperkirakan probabilitas hasil.

SENSITIVITAS DAN SPESIFIKASI

Dalam dunia yang sempurna, tes kesehatan akan selalu benar. Misalnya, wanita dapat
menjalani tes diagnostik yang akan menentukan secara tidak langsung apakah ada kanker
payudara dan tes tersebut tidak memiliki efek samping. Hasil tes yang positif menunjukkan
adanya kanker dan hasil tes yang negatif menunjukkan bahwa tidak ada kanker. Pada
kenyataannya, bagaimanapun, setiap ujian bisa salah.

Pertimbangkan tes yang hanya memiliki hasil positif atau negatif. Setelah pengujian
dilakukan, salah satu dari empat kemungkinan skenario akan terjadi, seperti yang ditunjukkan
pada Gambar 6-2. Untuk tujuan diskusi ini, status penyakit yang "benar" ditentukan oleh
metode diagnostik yang paling pasti, yang disebut sebagai "standar emas". Misalnya, standar
emas untuk diagnosis kanker payudara mungkin adalah konfirmasi histopatologi kanker
dalam spesimen bedah. Di sel a Gambar 6-2, terdapat penyakit yang diinginkan dan hasil tes
positif, hasil positif-benar. Di sel d, penyakit tidak ada dan hasil tes negatif, hasil negatif
benar. Dalam kedua sel ini, hasil tes sesuai dengan status kasus yang sebenarnya. Sel b
mewakili individu tanpa penyakit yang memiliki hasil tes positif. Karena hasil tes ini secara
tidak tepat menunjukkan adanya penyakit, mereka dianggap positif palsu. Orang-orang di sel
c mengidap penyakit tetapi memiliki hasil tes negatif. Hasil ini disebut negatif palsu karena
secara tidak benar menunjukkan bahwa penyakit tersebut tidak ada.

Gambar 6-2. Format perbandingan hasil tes diagnostik dengan status "sebenarnya" suatu
penyakit.
 Gambar 6-3. Perbandingan hasil tes FNA dengan temuan dari biopsi eksisi bedah
pada wanita tanpa massa payudara yang teraba. (Data direproduksi, dengan izin, dari
Bibbo M et al: Sitologi aspirasi jarum halus stereotoksik dari lesi payudara ganas dan pra
ganas yang secara klinis tersembunyi. Acta Cytol 1988,32: 193)

Semua tes diagnostik dapat dievaluasi pada pria ini. Langkah pertama dalam evaluasi
tes adalah menentukan status "sebenarnya" dari penyakit tersebut. Untuk FNA dapat
membandingkan hasil yang diperoleh dari FNA dengan yang diperoleh jika setiap wanita
kemudian menjalani prosedur biopsi eksisi bedah (yaitu, pengangkatan dan pemeriksaan
histopatologi jaringan yang dimaksud) Prosedur ini, standar emas, dianggap mewakili status
sebenarnya dari penyakit. Perbandingan hasil FNA dengan biopsi eksisi dibuat pada 114
wanita berturut-turut dengan pemeriksaan fisik normal dan mamogram abnormal; pasien
menerima FNA diikuti dengan biopsi eksisi bedah pada payudara yang sama (Bibbo et al,
1988). Hasil perbandingan diberikan pada Gambar 6-3.

Sensitivitas dan spesifisitas adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan

validitas tes FNA relatif terhadap biopsi eksisi bedah.

Sensitivitas tes didefinisikan sebagai persentase orang dengan penyakit yang diminati
yang memiliki hasil tes positif. Sensitivitas dihitung sebagai berikut:

Mengganti data dari Gambar 6-3, sensitivitas 6 adalah uji FNA

 Semakin besar sensitivitas suatu tes, semakin besar kemungkinan sisanya akan
mendeteksi orang dengan penyakit yang diinginkan. Untuk tes FNA, 93% dari semua pasien
dengan hasil kanker payudara. Tes dengan kepekaan yang tinggi berguna secara klinis untuk
menyingkirkan adanya penyakit. Artinya, hasil negatif hampir meniadakan kemungkinan
bahwa pasien menderita penyakit yang diinginkan.

Kekhususan tes didefinisikan sebagai persentase orang tanpa penyakit yang memiliki
hasil tes negatif. Kekhususan dihitung sebagai berikut:

Mengganti data dari Gambar 6-3, spesifisitas uji FNA adalah

Semakin besar spesifisitas suatu tes, semakin besar kemungkinannya orang-orang

tanpa penyakit yang bersangkutan akan dibebaskan dari pertimbangan memiliki penyakit
tersebut. Tes yang sangat spesifik sering kali digunakan untuk memastikan keberadaan suatu
penyakit. Jika tes sangat spesifik, kehadiran istirahat tes yang positif akan sangat
menunjukkan adanya penyakit yang diinginkan.