SPM 1

KUNJUNGAN ANC
K1 K2 K3 K4
NO DESA JUMLAH IBU JUMLAH %
BERSALIN K1
0-12 MG 13-24 25-32 33-40

1 DULUPI 24 8 24 24 8 16 34.78

2 TABONGO 11 7 11 11 4 5 10.87

3 KOTARAJA 14 6 13 12 3 8 17.39
PUSKESMAS 49 21 48 47 15 29 63.04

PEMBERIAN TABLET TAMBAH DARAH

PEMERIKSAAN
NO DESA
FE1 FE2 FE3 FE4 JUMLAH %
NORMAL

1 DULUPI 16 16 16 16 16 34.78 15

2 TABONGO 5 5 5 5 5 10.87 4

3 KOTARAJA 8 8 8 8 8 17.39 7
PUSKESMAS 29 29 29 29 29 63.04 26
 P BB P TENSI LILA
JUMLAH %
K4 TDK JUMLAH %
NORMAL NORMAL ABNORMAL NORMAL KEK
NORMAL

5 35.56 14 2 16 0 16 34.78 14 2

1 11.11 4 1 5 0 5 10.87 3 2

3 17.78 8 0 8 0 8 17.39 7 1
9 64.44 26 3 29 0 29 63.04 24 5

PEMERIKSAAN HB PEMERIKSA GOLDA

TIDAK YG DIPERIKSA TIDAK

ANEMIA DIPERIKS JUMLAH % DIPERIKS JUMLAH
A A
A B AB O

1 0 16 34.78 2 4 1 9 0 16

1 0 5 10.87 0 1 0 4 0 5

1 0 8 17.39 1 1 0 6 0 8
3 0 29 63.04 3 6 1 19 0 29
 PELAYANAN ANC 10T
TFU DJJ
JUMLAH % TDK JUMLAH % JUMLAH %
SESUAI SESUAI NORMAL TDK
UK NORMAL
UK

16 34.78 15 1 16 34.78 16 0 16 34.78

5 10.87 5 0 5 10.87 5 0 5 10.87

8 17.39 8 0 8 17.39 8 0 8 17.39

29 63.04 28 1 29 63.04 29 0 29 63.04

PELAYANAN ANC 10 T
TES LABORATORIUM

PEMERIKSAAN PROTEIN URINE PEMERIKSAAN HEPATITIS

YANG DIPERIKSA TDK YANG DIPERIKSA TIDAK

% DIPERIKS JUMLAH % DIPERIKS JUMLAH
A A
POSITIF NEGATIF POSITIF NEGATIF

34.78 0 16 34.78 0 16 0 16
0 16
10.87 0 5 10.87 0 5 0 5
0 5
17.39 0 8 17.39 0 8 0 8
0 8
63.04 0 29 0 29 63.04 0 29 0 29
 IMUNISASI
JUMLAH %
TT1 TT2 TT3 TT4 TT5

1 6 7 0 2 16 34.78

3 0 2 0 0 5 10.87

0 4 1 1 2 8 17.39
4 10 10 1 4 29 63.04

EPATITIS PEMERIKSAAN HIV PEMERIKSAAN SIFILIS

YANG DIPERIKSA TIDAK YANG DIPERIKSA TIDAK

% DIPERIKS JUMLAH % DIPERIKS JUMLAH
A A
POSITIF NEGATIF POSITIF NEGATIF

34.78 0 16 0 16 34.78 0 34.78 0 16

10.87 0 5 0 5 10.87 0 10.87 0 5

17.39 0 8 0 8 17.39 0 17.39 0 8

63.04 0 29 0 29 63.04 0 63.04 0 29
SIFILIS

SPM 1 %

34.78 16 34.78

10.87 5 10.87

17.39 8 17.39
63.04 29 63.04
FORMAT SPM 1
BULAN APRIL

KUNJUNGAN ANC PELAYANAN ANC 10T

P/BB P TENSI LILA TFU DJJ IMUNISASI

NO NAMA IBU BERSALIN UMUR ALAMAT
K1 K2 K3 K4

NORMAL TDK NORMAL NORMAL ABNORMAL NORMAL KEK SESUAI TDK SESUAI UK NORMAL TDK TT1 TT2 TT3 TT4 TT5
UK NORMAL

_ _ _ _ _ _ _
30 Silva Yopi Mauntu 28 Thn Dulupi 8/10/2020 10/28/2020 1/15/2021 3/23/2020 148/68 100/70 31.5 Ѵ Ѵ Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
31 Yustin Sako 30 Thn Dulupi 11/8/2020 1/26/2021 157/72 100/70 29 Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _
32 Milka Maros 31 Thn Dulupi 9/25/2020 12/6/2020 1/26/2021 3/31/2021 147/61 100/70 27 Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
33 Herlina Arif 17 Thn Dulupi 2/13/2020 3/16/2021 153/55 120/80 25 Ѵ Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
34 Lisna Olii 21 Thn Dulupi 12/10/2020 3/26/2021 152/60 100/70 24.2 Ѵ Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _
35 Asnita Laiya 25 Thn Dulupi 11/3/2020 1/12/2021 3/17/2021 4/12/2021 154/58 110/70 26 Ѵ Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
36 Asmawati Hadira 20 Thn Dulupi 10/20/2020 1/9/2021 152/60 110/70 24.3 Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
37 Febriyanti Maasia 22 Thn Dulupi 12/20/2020 3/26/2021 148/55 110/70 24 Ѵ Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _
38 Indrawati Tunali 22 Thn Tabongo 9/26/2020 10/26/2020 2/11/2021 4/4/2021 152/68 110/70 28 Ѵ Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
39 Isna Djau 24 Thn Tabongo 2/18/2021 3/12/2021 145/58 110/70 26 Ѵ Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _
40 Santi Polumulo 24 Thn Tabongo 9/18/2020 10/12/2020 3/13/2021 4/4/2021 152/65 110/70 26 Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _
41 Misrawati Bakari 24 Thn Tabongo 10/18/2020 11/12/2020 12/12/2020 4/4/2021 152/100 obesitas 110/70 33 Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
42 Nadia Sune 16 Thn Tabongo 12/12/2020 1/11/2021 148/60 110/70 23.5 Ѵ Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
43 Fitria Tangio 24 Thn Tabongo 1/27/2021 2/25/2021 150/60 110/70 24.5 Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _
44 Delviyanti Mohi 24 Thn Kotaraja 9/8/2021 12/5/2020 PINDAH PINDAH 151,2/62 110/80 29.5 Ѵ Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _
45 Rehni 26 Thn Kotaraja 11/9/2020 PINDAH PINDAH PINDAH 143/48 110/70 24.5 Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
46 Nurain Kaida 21 Thn Kotaraja 1/18/2021 3/8/2021 144/55 120/70 24 Ѵ Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _
47 Nolviyanti suma 27 Thn Kotaraja 9/12/2020 1/8/2021 2/4/2021 3/10/2021 156/81 obesitas 120/70 33 Ѵ Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
48 Wiwin Inajo 35 Thn Kotaraja 11/7/2021 2/4/2021 152/61 120/70 24 Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
49 Fatmawati Abas 25 Thn Kotaraja 1/18/2021 3/16/2021 160/60 90/70 24 Ѵ Ѵ Ѵ
FORMAT SPM 1
BULAN MEI

KUNJUNGAN ANC PELAYANAN ANC 10T

P/BB P TENSI LILA TFU DJJ IMUNISASI

NO NAMA IBU BERSALIN UMUR ALAMAT
K1 K2 K3 K4

NORMAL TDK NORMAL NORMAL ABNORMAL NORMAL KEK SESUAI TDK SESUAI UK NORMAL TDK TT1 TT2 TT3 TT4 TT5
UK NORMAL

50 Serlin djailani 21 Thn Dulupi 10/20/2020 12/17/2020 3/18/2021 4/23/2021 150,5/54 - 110/70 - 23.5 - Ѵ - Ѵ - Ѵ Ѵ - - -

51 Siti Lutviah Arif 26 Thn Dulupi - 12/1/2020 2/16/2021 - 152/60 - 120/70 - 23.5 - Ѵ - Ѵ - Ѵ Ѵ - - -

52 Rosni Nuhridun 35 Thn Dulupi - 1/12/2021 4/17/2021 - 150/59 - 110/70 - 30.5 - - Prematur Ѵ - - - - - Ѵ

53 Mei Konoo 35 Thn Dulupi - 12/23/2020 4/17/2021 - 154/67 - 120/70 - 27.5 - Ѵ - Ѵ - - - Ѵ - -

54 Darayanti Mopangga 28 Thn Dulupi 10/3/2020 1/15/2021 4/17/2021 5/11/2021 158/72Obesitas130/80 - 32 - Ѵ - Ѵ - Ѵ Ѵ - - -

55 Milandawati Ibrahim 21 Thn Dulupi - 1/20/2021 3/7/2021 - 152/57 - 100/70 - 29 - Ѵ - Ѵ - Ѵ Ѵ - - -

56 Lilis Djibu 20 Thn Tabongo 9/18/2020 2/10/2021 4/17/2021 - 156/50 - 110/70 - 26 - Ѵ - Ѵ - Ѵ Ѵ - - -

57 Istigfar Amo 24 Thn Tabongo 10/27/2020 12/10/2020 3/11/2021 4/4/2021 148/67Obesitas120/80 - 30 - Ѵ - Ѵ - Ѵ Ѵ - - -

58 Retnaning Saipi 26 Thn Tabongo 9/26/2020 11/12/2020 2/11/2021 5/4/2021 153/70Obesitas110/70 - 29 - Ѵ - Ѵ - - - - - Ѵ

59 Trie Ayu Risni 24 Thn Tabongo 11/10/2020 2/10/2021 - - 147/59 - 100/70 - 23.5 - - Prematur Ѵ - Ѵ Ѵ - - -

60 Wisna Buhudu 26 Thn Kotaraja - 12/2/2020 3/10/2021 - 160/59 - 100/70 - 25 - - - Ѵ - Ѵ Ѵ - - -

61 Misran Uke 22 Thn Kotaraja - 12/7/2020 2/4/2021 - 157/98Obesitas - 180/100 32.5 - - - Ѵ - Ѵ Ѵ - - -

 PELAYANAN ANC 10T

PEMBERIAN TABLET FE PEMERIKSAAN HB PEMERIKSAAN GOLDA PEMERIKSAAN HEPATITIS PEMERIKSAAN HIV PEMERIKSAAN SIFILIS

TDK TDK TDK TDK

FE1 FE2 FE3 FE4 NORMAL ANEMIA DIPERIKS A B AB O DIPERIKS POSITIF NEGATIF TDK DIPERIKSA POSITIF NEGATIF DIPERIKS POSITIF NEGATIF DIPERIKS
A A A A
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 11 A Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 11 O Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 11 O Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 10.5 O Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 12.5 O Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 11 O Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 11 A Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 12 O Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 9.8 O Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 11 O Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 11 O Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 11 O Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 11 A Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 11 O Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 11 A Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 9 O Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 11 O Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 11 O Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 11 O Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 11 O Ѵ Ѵ Ѵ
 PELAYANAN ANC 10T

PEMBERIAN TABLET FE PEMERIKSAAN HB PEMERIKSAAN GOLDA PEMERIKSAAN HEPATITIS PEMERIKSAAN HIV PEMERIKSAAN SIFILIS

TDK TDK TDK TDK

FE1 FE2 FE3 FE4 NORMAL ANEMIA DIPERIKS A B AB O DIPERIKS POSITIF NEGATIF TDK DIPERIKSA POSITIF NEGATIF DIPERIKS POSITIF NEGATIF DIPERIKS
A A A A
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 11 O Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 12 O Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 11 B Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 10.8 O Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 12 A Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 11.2 B Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 11 O Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 11.5 A Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 12 B Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 10 B Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ O _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 11 Ѵ Ѵ Ѵ
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 30 30 20 11 B Ѵ Ѵ Ѵ
LAPORAN SPM IBU BERSALIN
PUSKESMAS DULUPI
BULAN APRIL TAHUN 2021
STANDAR PERSALINAN NORMAL
PERSALINAN PENOLONG PERSALINAN TEMPAT PERSALINAN JAMINAN

KOMPLIKASI NEO

IT
UL
NO NAMA BULIN UMUR ALAMAT DIAGNO LAIN - KET

NY
TGL LAHIR JENIS
SA LAIN

PE
POSKESDES
DOKTER

RUMAH
DUKUN

UMUM
BIDAN

PKM
RSU

BPS

JKN
30 Silva Yopi Mauntu 28 th Dulupi 3/26/2021 P1A0 SC √ √ √

31 Yustin Sako 30 th Dulupi 4/1/2021 P3A2 SC √ √ √

32 Milka Maros 31 th Dulupi 4/2/2021 P7A0 SC √ √ √

33 Herlina Arif 17 th Dulupi 4/11/2021 P1A0 Normal √ √ √

34 Lisna Olii 21 th Dulupi 4/13/2021 P1A0 Normal √ √ √

35 Asnita Laiya 25 th Dulupi 4/15/2021 P1A0 SC √ √ √

36 Asmawati Hadira 20 th Dulupi 4/15/2021 P2A0 SC √ √ √

37 Febriyanti Maasia 22 th Dulupi 4/17/2021 P1A0 Normal √ √ √

38 Indrawati Tunali 22 th Tabongo 4/6/2021 P2A0 Normal √ √ √

39 Isna Djau 24 th Tabongo 4/7/2021 P1A0 Normal √ √ √

40 Santi Polumulo 24 th Tabongo 4/13/2021 P3A0 Normal √ √ √

41 Misrawati Bakari 24 th Tabongo 4/15/2021 P2A0 Normal √ √ √

42 Nadia Sune 16 th Tabongo 4/18/2021 P1A0 SC √ √ √

43 Fitria Tangio 24 th Tabongo 4/23/2021 P3A1 Normal √ √ √

Partus di
44 Delviyanti Mohi 24 th Kotaraja 04/03/2021 G1P0A0 Normal √ √ √ Bonebolan
go

Partus
45 Rehni 26 th Kotaraja 04/04/2021 G2P1A0 Normal √ ✓ √
Disulteng

46 Nurain Kaida 21 th Kotaraja 04/09/2021 G1P0A0 Normal √ √ √

47 Nolviyanti suma 27 th Kotaraja 18/4/2021 G2P1A0 Normal √ √ √

48 Wiwin Inajo 35 th Kotaraja 22/4/2021 G3P0A0 Normal √ √ √

Partus di
49 Fatmawati Abas 25 th Kotaraja 26/4/2021 G1P0A0 Normal √ √ √ PKM
TILAMUTA
LAPORAN SPM IBU BERSALIN
PUSKESMAS DULUPI
BULAN MEI TAHUN 2021
STANDAR PERSALINAN NORMAL
PERSALINAN PENOLONG PERSALINAN TEMPAT PERSALINAN JAMINAN

KOMPLIKASI NEO

IT
UL
NO NAMA BULIN UMUR ALAMAT DIAGNO LAIN - KET

NY
TGL LAHIR JENIS
SA LAIN

PE
POSKESDES
DOKTER

RUMAH
DUKUN

UMUM
BIDAN

PKM
RSU

BPS

JKN
50 Serlin djailani 21 th Dulupi 4/26/2021 P1A0 Normal √ √ √

51 Siti Lutviah Arif 26 th Dulupi 4/30/2021 P2A0 Normal √ √ √

52 Rosni Nuhridun 35 th Dulupi 5/3/2021 P3A0 Normal √ √ √

53 Mei Konoo 35 th Dulupi 5/13/2021 P4A0 Normal √ √ √

54 Darayanti Mopangga 28 th Dulupi 5/18/2021 P1A0 Normal √ √ √

55 Milandawati Ibrahim 21 th Dulupi 5/22/2021 P1A0 Normal √ √ √

56 Istigfar Amo 24 th Tabongo 5/5/2021 P1A0 SC √ √ KPD √

57 Retnaning Saipi 26 th Tabongo 5/6/2021 P3A0 Normal √ √ √

58 Trie Ayu Risni 24 th Tabongo 5/19/2021 P1A0 SC √ √ KPD √

59 Wisna Buhudu 26 th Kotaraja 5/14/2021 P1A0 Normal √ √ √

60 Misran Uke 22 th Kotaraja 5/21/2021 P3A0 Normal √ √ √