LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.A USIA 74 TAHUN TAHAP LANSIA
DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN DI RUANG ICU
RUMAH SAKIT AL-IHSAN BALEENDAH, BANDUNG

  I. 
I.  DATA DASAR
Nama : Ny
Ny.. A
Umur : 74 Tahun
 Jenis Kelamin
Kelamin : Per
Perempuan
empuan
Status marital : Menikah
Pendidikan : -
Pekerjaan : !u "umah Tan##a
A#ama : slam
Suku $an#sa : Sunda
 Tan##al
 Tan##al masuk "S : %4-&%-%'&(
 Tan##al
 Tan##al Pen#k
Pen#kajiaan
ajiaan : %)
N* Medre+ : 4(%,%'
ia#n*sa Medis : T$ Paru syndr*me /eriatri
Alamat : Pasi#aran n*. 0( "T '( "1 '0

dentitas Penan##un# Ja2a!

Nama : Tn N
Umur : (4 Tahun
 Jenis Kelamin
Kelamin : 3aki- laki
Pekerjaan
Pekerja an : Tani
Alamat : Pasi#aran n*. 0( "T '( "1 '0
u!un#an en#an! Keluar#a
Keluar#a : An
Anak
ak k
ke
e&
  II.
II.   RIWAYAT KESEHATAN
a. Alas an masuk rumah sakit

!. Sesak na5asutama
Keluhan dan !en#kak di pipi
Sesak na5as
+. "i2ayat keseh
kesehatan
atan saat pen#kajian
Klien men#atakan sesak na5as dan ada dahak di sertai kerin#at !anyak
dan sesak tim!ul apa!ila akti6tas !erat
d. "i2ayat kesehat
kesehatan
an dahulu
Klien men#atak
men#atakanan ada !atuk di sertai sesak kel
keluar
uar ker
kerin#at
in#at din#in dan
tida
tidak
k !i
!ias
as tidu
tidurr pa
pada
da malam
alam har
ari
i na
na5s
5su
u mak
akan
anny
nya
a me
menunuru
run
n da
dan
n
!adannya terasa panas kemudian klien di !a2a !er*!at ke puskesmas
pameun#peuk dan tidak ada kesem!uhan kemudian di !a2a ke "S.
e. "i2ayat kesehatan keluar#a

Klien8
Klien8K
Kelu
eluar
ar#a
#a me
men#a
n#atak
takan
an tid
tidak
ak ada kelu
eluar
ara#a
a#a kli
klien
en yan
yan#
# men
mender
derita
ita
penyakit seperti yan# di deritanya seperti sekaran#.
 

- /en*#ram
9Tidak di lakukan pen#kajian

5. "i2ayat psik*s*sial- spiritua

spirituall
- Kelu
eluar
ar#a
#a kli
klien
en me
mendu
nduku
kun#
n# kekesem
sem!uh
!uhan
an kli
klien
en dan men
men#up
#upaya
ayaka
kann
ke!utuhan
ke!utuh an klien !aik materi dan n*nmateri
- P*la k*m
k*munikasi
unikasi klien saat ini tidak !e#itu k**p
k**perati5
erati5
- System keper
keper+ayaan
+ayaan kiln se!elum sakit serin# ikut pen#ajian yan# di
adakan setiap hari sa!tu
#. P*la akti;itas sehari-hari
ADL 0 1 2 3 4 K!"#$%#$
Makan8minum ; '< mandiri
&< den#an
t*iletin# ; alat $antu
%< di!antu
!erpakaian ; *ran# lain
(< di!antu

M*!ilisasi dr *ran# lain

tempat tidur ; den#an alat
4< ter#antun#
!erpindah ; t*tal
am!ulasi ;

 III.
III.   POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI
N* P*la akti;itas i rumah i rumah saki
anya minum
( = sehari ha!is & diit %''-('' +
p*rsi den#an nasi
Nutrisi sayur dan lauk
a. Makan pauk tidak ada
keluhan. >4'' ++8hari
(-4 #elas air putih
dan
dan air teh
teh tida
tidak
k
& !. Minum ada keluhan.
% ?liminasi
a. $A$ & = sehari Men##unaka
k*nsistensi pam
ampe
pers
rs >
lem!ek 2arna $A$ dalam se
kunin
ku nin#
# !au kha
khas
s
tidak ada keluhan.
 

4-) kali8hari kunin#

 jernih !au khas Men##unaka
!. $AK  tidak ada keluhan >%''-4'' ++8
P*la stirahat
a. Malam hari -7 jam 8hari )- jam8hari
( !. Sian# hari & jam8hari %-( jam
Pers*nal
Pers*n al hy#iene
a. Mandi & kali sehari $elum p
den
de n#a
#an
n !an
antu
tuan
an selama di
minimal @U
!. /*s*k #i#i & kali8hari $elum pernah
4 +. keramas & kali8hari $elum pernah
Klie
Klien
n di ruruma
mahh di
!antu *leh
kel
elua
uarr#a de
den#
n#an
an Klien di r
) P*la akti;itas !antuan minimal sakit di !antu

I&.. 
I& PEMERIKSAAN FISIK 
&. Keadaan umum
Kesadaran +*mp*smentis
 T :&'8&%' mm
mm# #
Nadi :&4'8menit
"" : (% kali8menit
Suhu : (7, derajat
$$ 4) k#
%. Pemeriksaan Bisik Persistem
a. System pen#lihatan
P*sisi
P*sisi mata sime
simetris
trisper
per#erak
#erakan
an !*la mat
mataa n*r
n*rmals
mals+lera
+lera tida
tidak
k ikter
ikterik
ik
reCe= pupil k*rnea tidak di kaji tidak ada tanda% radan# tidak memakai
alat !antu pen#lihatan dan tidak ada keluhan nyeri
!. System Penden#aran
$entuk
$en tuk pin
pinna
na sim
simetr
etris
is di pal
palpas
pasii tid
tidak
ak ad
ada
a nye
nyeri
ri tek
tekan
an ad
ada
a ser
serume
umen n
tid
tida
ak ad adaa tan
anda
da rad
adanan#
# ti
tida
dakk ad
adaa +a
+air
iran
an di tel
elin
in#
#a da
dann 5un#
5un#si
si
penden#aran ter#an##u
+. System 2i+ara
Ada kesulitan dalam hal !er!i+ara
d. System Perna5asan
 Jalan na5as ada sputum tidak ada lesi tidak ada perna5asan +upin#
hi
hidu
dun#
n# ad
ada
a keluh
eluhan
an se sesa
sak
k na
na5a
5as
s da
dann se
sesa
sak
k se
sema
maki
kin
n !e
!era
ratt ap
apa!
a!il
ila
a
melakukan akti;itas 5rekuensi na5as (%=8menit irama na5as tidak teratur
kedalaman dan#kal da nada suara na5as 2heeDin# 9 da nada !atuk
 

ti
tida
dakk me
men#
n##u
#una
naka
kann alat
alat !a
!ant
ntu
u na5a
na5as
s da
dan
n me
men#
n##u
#una
naka
kan
n *k
*ksi
si#e
#en
n 4
liter8menit
e. System kardi*;askuler
- Sirkulasi peri5er
Nadi &4' =8menit irama tidak teratur denyut nadi lemah temperature
kulit han#at 2arna kulit kemerahan pen#isisn kapiler E ( detik da nada
*edema di pipi !a#ian kanan klien
- Sirkulasi jantun#
rama tidak teratur keluhan lemah da nada kerin#at din#in

5. System neur*l*#i
/@S &)
 Tidak ada tanda% penin#katan intra +ranial untuk ner;us !anyak yan#
ter#an##u kekuatan
kekuatan *t*t ka-ki 484
#. System pen+ernaan
Kead
eadaan
aan mumulutlut k*t*
*t*r
r da nad
nadaa ke
kesul
sulita
itan
n unt
untuk
uk men
menela
elan
n #i#
#i#ii se!
se!a#i
a#ian
an
tidak ada lidah
lidah sedikit k k*t*r
*t*r Tid
Tidak
ak munta
muntahh dan tidak ada nyeri teka
tekan
n di
sekitar perut !isisn# usus  kali8menit
h. System immun*l*#i
 Tidak ada pem!esaran
pem!esaran k kelenjar
elenjar #etah !enin#
i. System end*krin
 Tidak ada na5as
na5as !au ket
ket*n*n
 j. System ur ur*#enital
*#enital
 Tidak dilakukan
dilakukan pen#k
pen#kajian
ajian
k. System inte#ument
Keadaa
eadaann ram
ram!ut!ut sedi
sedikit
kit k*
k*t*rk
t*rkeku
ekuatan
atanya
ya ku
kuat
at 2ar
2arna
na hitam !er
!er+amp
+ampur
ur
putih.
Keadaa
eadaann kuku sedisedikit
kit k*t*
k*t*rr 2arna pu+at dan tidak ada tanda% radan#

l. pada kulit tidak

System ada tanda de+u!itus
mus+ul*skeleta
mus+ul*skeletall
Ada keter!atasan dalam per#erakan dan sakit pada tulan# dan sendi dan
tidak ada tanda% 5raktur dan t*nus *t*t lemah dan tidak ada kelainan
!entuk tulan#

  &.  PEMERIKSAAN PENUN'ANG

Nama : Ny
Ny.. A
N*. medre+ : %&70&
Alamat : Pasi#aran n*. 0( "T '( "1 '0

N#(# !)! H#)*+ U$*! N*+#* "

KIMIA KLINIK 
 

Elektrolit
Natrium &(% Mm*l83 &(4-&4)
Kalium 4.) Mm*l83 (.- ).4
kalsium '.0) Mm*l83 &.&)-&.()
KIMIA KLINIK 
Pr*tein t*tal ).4 #8d3 4.- 7.'

al!umin %.) #8d3 (.7- ).(

Profle lemak 
K*lester*l t*tal &&.0 M#8d3 F%''
 T
 Tri#iserida
ri#iserida 7, M#8d3 ()-&()
K*lester*l 3 (% M#8d3 F)
K*lester*l 33 7& M#8d3 F&)'
F$%)* G*$#+
Asam urat ).( M#8d3 %.4- ).7

  &I. 
&I.  PENATALAKSANAAN
O/#!
"*+er & =&
Gndanestr*n
Gndanestr* n ( =4
3asi= &=%)'
Strept*my+in
Strept*m y+in %= %''
Ma#tral
sanm*l

  &II. 
&II.  ANALISA DATA
NG ATA ?TG3G/ MASA3A

& S: Pasien men#atakan sesak My+*!a+terium T$ $ersihan

G:   na5as tida
* Terden#ar suara
tam!ahan whezing n5eksi saluran
* klien tampak lemas na5as
* TTH:  
 T : &' &%' mm#
mm# Biltrasi sel radan#
"" : (%=8menit  
S : (7.,*@ Penumpukan
N : &4'=8menit sputum pada
saluran na5as
 
Penyempitan
lumen ind*
 

!r*nkus
 
wheezing
s : klieklien
n memen#
n#at
atak
akan
an !a
!ada
dann
terasa panas n5eksi saluran
* :k :kli
lien
en tatamp
mpak
ak lema
lemah
h kul
ulit
it na5as
tera!a panas Biltrasi sel radan#
 TTH::
 TTH
 T : &'8&%'mm#
&'8&%'mm# /an##uan
"" : (%=8menit term*re#ulasi
S : (77*@ Penin#kata
% N : &4'=8menit Panas tu!uh

  &III. 
&III.  DIAGNOSA KEPERAWATAN
&. /an##uan !ersihan jalan na5as tidak e5ekti5 !8d penumpukan sputum
%. /an##uan Penin#k
Penin#katan
atan suhu tu!uh !8d eks*t*ksin kuman pada saluran
na5as

  NamaI. 
I.  
klien RENCAN
RENCANA A .TIN
I Ny
Ny.TINDAKAN
A DAKAN KE KEPERAWA
PERAWAT TAN
=. Medis :T$ Paru syndr*me #eriatri
#eriatri+
+
"uan# : @U
N*. "m :''%&70&
:''%&70 &
N T#$%%
 #+ T#$ I$!"$)* R#)*$#+
& %48&%8  TUP
 TUPAN:
AN: setelah&. G!ser;asi&. Penurunan
%'&( di lakukan 5un#si !unyi na5as
tindakan perna5asan dapat
kepera2atan pasien. menunjukan
sellam
se amaa % = %4 %. Atur p*sisi atelektasis.
 jam na5as klien pasien %. Men#uran#i
menjad
men jadii e5e
e5ekti
kti5 
5  den#an
den #an sem
semii penekanan
den#an
den #an krikriter
teria
ia 5*2ler. pada di5ra#ma.
hasil: (. Ka
Kaji
ji sua
suara
ra
(. 1heeDin#
  Tidak na5as. menunjukan
terpasan# G% 4. K*la!*rasi adanya
 TUP?N: setlah den#an penyempitan
dilakukan tin d*kter dalam  jalan na5as.
dakan pem!erian 4. Untuk
kepera2atan *!at : menentukan
selama & = , Bronkodilator  *!at-*!at
 jam na5as klien sesu
sesuai
ai den#
den#an
an
e5
e5ek
ekti
ti55 de
den#
n#an
an k*ndisi pasien.
 

kriteria hasil
  Na5a
Na5ass dalam
!atas n*rmal
9&-&, ). Mem!antu
kali8menit untuk
  1heeDin# men#eluarkan
!erkuran# sputum8sekret.
 TUPAN:
 TUP AN: setelah
dilakukan
tindakan
kepera2atan
selama
selama & = %4
 jam panas klien
men
enururun
un atautau
hila
hilan#
n# de den#
n#an
an
&. G!ser;asi
K:  TTH..
 TTH
  Suhu dalam %. Anjurkan &. Men#etahui
!atas n*rmal pasien perkeem!an#an

  9()-(7)
Kulit
ulit tida
idak !anyak
minum ai%.
r pasien.
A#ar dapat
tera!a han#at putih. !erkerin#at
!erkerin# at dan
  Muk*sa (. Kuran#i pen#uapan
!i!ir lem!ap akti;itas le!ih +epat.
 TUP?N: setelah 6sik. (. Akti;itas
dilakukan 4. K*mpres !erle!ih dapat
tindakan di
dinn#i
#in
n padadaa menin#katkan
kepera2atan daerah suhu tu!uh.
sellam
se amaa & = , lipatan 4. Pada daerah
 jam panas klien paha8ketiak. terse!ut akan
men
enur
urun
un atau
tau
). K*la!*rasi memper+epat

hila
hilan#
n# deden#
n#an
an den#an penurunan
K: d*kter
d*k ter unt
untukuk suhu.
  Suhu dalam pem!erian ). Mem!antu
%48&%8 !atas n*rmal antipiretik. terapi yan#
% %'&( 9()-(7) sanm*l tepat

  . 
.  CATATAN IM
CATA IMPLE
PLEMEN
MENTASI
TASI
Nama : Ny
Ny.. A
d=. medis : T$ Paru  syndr*me #eriatri
ruan#an :.@.U
n*. "M :%&70&
 

 Tan##
 Tan## N*.
N*. al d= mplem
plemen
enttas
asii ?;
?;al
alu
uasi Par
ara5
a5
 Jam
&(.''
S: klien
men#ata
kan
masih
sesak
G: !atuk
&. Men#*!ser;asi  jaran#
5un#si perna5asan dan
klien sputum
%. Men#atur p*sisi en+er
klien den#an semi A:
5*2ler masalah
(. Men#kaji suara !elum
na5as teratasi

%48&% 4. k*la!*rasi
Mem!erikan
k*la!*r hasil
asi den#an P:
lanjutkan
%'&( d*kter dalam inter;ensi
 Jam pem!erian *!at : &%( dan
& ',.''  $r*nk*dilat*r )
% %48&%8 &. Men#*!ser;asi TTH SI klien
%'&( %. Men#anjurkan men#ata
pasien !anyak minum kan suhu
 Jam air putih tu!uhnya
&'.'' (. Men#uran#i menurun
akti;itas 6sik G: suhu
4. Men#k*mpres tu!uh
din#in pada lipatan klien (
paha dan ketiak +
). Mem!erikan hasil  T:
k*la!*rasi
k*la!*rasi den#an tim &)'8&''
medis untuk ":(' =
pem!erian antipiretik 8menit
N: &&'
= .menit
A:
masalah
!elum
teratasi
P:
lanjutkan
 

inter;ensi
&%(4
dan )

  I.  
I. CATATAN PERKEMBANGAN
N*  Tan##
 Tan## N*.
. al = mplementasi Para5  
 Jam %'.''
S: klien men#atakan masih
sesak
G: !atatu
uk jar
jaran
an#
# dan spspu
utu
tum
m
en+er
A:masalah !elum teratasi
P:lanjutkan inter;ensi &%( dan
)
:
 men#atur p*sisi klien
 Men#anjurkan untuk !atuk

e5ekti5 
 Mem!erikan *!at !r*nk*6lat*r

?:masih ada sputum

": !erikan *!at
!r*nk
!r*nk*dilat
*dilat*r9n
*r9ne!ulis
e!ulisasi
asi setia
setiap
p
%)8&%8 4- jam sekali apa!ila masih ada
%'&( sekret
 Jam %%.'' 1$
S:klien men#atakan suhu
tu!uhnya turun
G: suhu tu!uh klien (7&
A:masalah teratasi
P:st*p inter;ensi

:- men#ukur suhu

%)8&%8 ?:-
% %'&(  ":-
& %78&%8  Jam '0.''
%'&( S: klien men#atakan masih
sesak
G:!atuk jaran# dan sputum
en+er
A:masalah !elum teratasi
Planjutkan inter;ensi &%(4 dan
 

)
: men#atur p*sisi klien
Mem!erik
Mem !erikan
an *!at !r*
!r*nk*
nk*dilat
dilat*r
*r
9ne!ulisasi
?: sputum sedikit
":!erikan *!at
!r*nk*dilat*r9ne!ulisasi
!r*nk *dilat*r9ne!ulisasi selama
ada sesak da nada sputum