ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

DIAGNOSA POST SECTIO CAESARIA DENGAN INDIKASI

LETAK SUNGSANG DI RSUD SEKARWANGI KAB.
SUKABUMI

PROPOSAL METODE PENELITIAN

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Metodologi Keperawatan
Pada Program Diploma III Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi

RESTI ROHIMAH
32722001D18083

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI
SUKABUMI
2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan ke hadirat Allah SWT, atas karunia-Nya saya
dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada
Klien Dengan Diagnosa Post Sectio Caesaria Dengan Indikasi Letak Sungsang Di
RSUD KAB.SUKABUMI”. Walaupun beberapa hambatan yang saya alami
selama proses pengerjaannya, tapi saya berhasil menyelesaikan karya tulis ilmiah
ini.
Tidak luput saya sampaikan terimakasih kepada semua pihak yang telah
ikut serta membantu dan membimbing saya dalam mengerjakan Karya Tulis
Ilmiah. Saya ucapkan terimakasih terhadap teman-teman mahasiswa yang sudah
ikut memberi kontribusi baik secara langsung ataupun tidak langsung dalam
proses pembuatan karya tulis ilmiah ini.
Suatu hal yang ingin saya berikan kepada masyarakat atas hasil dari karya
tulis ilmiah ini. Karena itu saya berharap semoga karya tulis ilmiah ini
memberikan dampak baik dan berguna bagi kita semua.
Saya pun menyadari didalam penulisan karya tulis ilmiah ini masih sangat
jauh dari kata sempurna, maka saya sangat mengharapkan kritik dan saran yang
bersifat positif untuk mencapai sempurnanya karya tulis ilmiah ini. Semoga karya
tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya dan bagi para pembaca.

Sukabumi,25 Desember 2020

Penulis
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ......................................................................................

DAFTAR ISI .....................................................................................................

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ..........................................................................................
B. Batasan Masalah .......................................................................................
C. Rumusan Masalah .....................................................................................
D. Tujuan Penelitian.......................................................................................
1. Tujuan Umum .....................................................................................
2. Tujuan Khusus ....................................................................................
E. Manfaat .....................................................................................................
1. Manfaat Akademis ..............................................................................
2. Manfaat Praktis ...................................................................................

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Sectio Caesaria ............................................................................
1. Pengertian SC (Sectio Caesaria) .........................................................
2. Etiologi ...............................................................................................
3. Manifestasi Klinik ..............................................................................
4. Jenis-Jenis Sectio Caesaria .................................................................
5. Patofisiologi ........................................................................................
6. Indikasi SC (Sectio Caesaria) .............................................................
7. Kontra Indikasi SC (Sectio Caesaria) .................................................
8. Pemeriksaan Penunjang ......................................................................
9. Penatalaksanaan ..................................................................................
10. Katerisai ..............................................................................................
B. Pengertian Letak Sungsang .......................................................................
 1. Pengertian ...........................................................................................
2. Etiologi Letak Sungsang .....................................................................
3. Tanda dan Gejala ................................................................................
4. Kriteria Letak Sungsang .....................................................................
5. Patofisiologi ........................................................................................
6. Diagnosa Banding ...............................................................................
7. Komplikasi ..........................................................................................
8. Pemeriksaan Penunjang ......................................................................
9. Pencegahan .........................................................................................
10. Penatalaksanaan ..................................................................................
11. Dampak Masalah ................................................................................
C. Konsep Post Anasthesi .............................................................................
1. Tujuan Anastesi ..................................................................................
2. Macam-Macam Anastesi ....................................................................
D. Konsep Asuhan Keperawatan ...................................................................
1. Pengkajian ...........................................................................................
2. Pengumpulan Data ..............................................................................
3. Pemeriksaan Fisik ...............................................................................
4. Analisa Data ........................................................................................
5. Diagnosa Keperawatan .......................................................................
6. Perencanaan Keperawatan ..................................................................
7. Implementasi .......................................................................................
8. Evaluasi ...............................................................................................

BAB III METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian .....................................................................................
B. Batasan Istilah ...........................................................................................
C. Partisipan ..................................................................................................
D. Lokasi dan Waktu Penelitian.....................................................................
E. Pengumpulan Data ....................................................................................
F. Uji Keabsahan Data .................................................................................
Analisa Data ..............................................................................................
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Persalinan (partus) adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin +
uri) yang dapat hidup ke dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan
jalan lain. Adapun pengeluaran hasil konsepsi yang lahir melalui jalan lahir
yaitu partus biasa (normal), disebut juga partus spontan, adalah proses
lahirnya bayi dengan LBK dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat,
serta tidak melukai ibu dan bayi, yang umumnya berlangsung kurang dari 24
jam. dan pengeluaran hasil konsepsi yang lahir melalui jalan lahir yaitu partus
luar biasa (abnormal) ialah persalinan pervaginam dengan bantuan alat-alat
atau melalui dinding perut dengan operasi sesarea. Operasi sesarea terjadi
karena adanya masalah dalam proses persalinan letak sungsang. Dalam
menghadapi persalinan letak sungsang yang terpenting adalah menentukan
apakah anak akan lahir per vaginam atau harus dilahirkan dengan seksio
sesarea. dilihat dari sudut anak, maka S.C adalah cara yang terbaik, oleh
karena persalinan per vaginam bagi anak membawa angka kematian yang
tinggi (Mochtar, 2012) Persalinan pada bayi dengan presentasi bokong
(sungsang) dimana bayi letaknya sesuai dengan badan ibu, kepala berada pada
fundus uteri, sedangkan bokong merupakan bagian bawah (di daerah pintu
atas panggul ). (Sarwono, 2010).
Letak sungsang adalah letak memanjang dengan bokong sebagai bagian
yang terendah (presentase bokong). Persalinan letak sungsang selalu menarik
untuk dibicarakan. Sedangkan Proknosa untuk ibu tidak berbeda jika
dibandingkan dengan persalinan presentase kepala. Pada zaman dahulu orang
beranggapan bahwa bayi sungsang itu bisa diatasi dengan memijat kepala ibu
supaya kepala janin jatuh kebawah. Jika tidak ke dukun bayi biasanya ibu
melakukan aktivitas seperti menyapu, mengepel, dan lain-lain. Tetapi pada
zaman sekarang tidak dianjurkan untuk ibu melakukan pemijatan untuk
mengubah posisi bayi karena dapat menyebabkan lilitan tali pusat. Jika ada
bayi sungsang maka dokter akan menganjurkan untuk melakukan operasi SC
untuk keselamatan ibu dan bayi. (Rukiyah, 2011).
Menurut WHO (World Health Organization) tahun 2010, dilaporkan
kejadian sectio caesaria 5 kali dibandingkan tahun sebelumnya. Mengacu pada
WHO, Indonesia mempunyai kriteria angka sectio caesaria standart antara 15-
20% untuk RS rujukan. Angka itu dipakai juga untuk pertimbangan akreditasi
Rumah Sakit (Gondo, 2015). Di Indonesia, meskipun survey Demografi dan
Kesehatan tahun 1997 dan tahun 2002-2003 mencatat angka persalinan bedah
sectio caesaria secara nasional hanya berjumlah kurang lebih 4% dari jumlah
persalinan, berbagai survey dan penelitian lain menemukan bahwa presentase
persalinan sectio caesaria di Rumah Sakit pemerintah adalah sekitar 20-
26%dari total persalinan, sedangkan di Rumah Sakit swasta jumlahnya sangat
tinggiyaitu sekitar 30-80% total persalinan (Mulyawati dkk,2015).
Tingkat persalinan Sectio Caesaria di indonesia 15,3% sampel dari 20.591
ibu yang melahirkan dalam kurun wakti5 tahun terakhir yang diwawancarai di
33 provinsi (RISKESDAS,2015). Angka kejaidian dari kehamilan letak
sungsang berkurang mulai dari 20% pada usia kehamilan 28 minggu, hingga
mencapai 3-4% saat usia kehamilan sudah aterm sehubungan dengan bayi
yang secara spontan berputar untuk mencapai presentasi kepala ketika usia
kehamilan semakin tua (Alston,2014). Berdasarkan penelitian di Rumah Sakit
RSUD Bangil pada 2017, kejadian Sectio Caesaria indikasi letak sungsang
dari bulan januari 2017 sampai dengan bulan Desember di dapat total 25
kasus.
Etiologi tentang Post Op Sectio Caesaria dengan indikasi letak sungsang
yaitu bayi kembar, terjadi CPD (Chepalo Pelvik Dispropotion), Preeklamsi
berat, faktor hambatan jalan lahir, kepala bayi tidak turun ke atas panggul,
adapun faktor-faktor yang menyebabkan persalinan Sectio Caesaria menurut
Caterini (2012) diantaranya usia ibu, letak sungsang, letak lintang, plasenta
previa, gawat janin dan lain-lain. Selain faktor di atas (faktor medis) terdapat
pula faktor lain yaitu akses terhadap layanan kesehatan, dan faktor-faktor yang
tidak diketahui atau tidak diperkirakan, sehingga dapat meningkatkan
 persalinan dengan Sectio Caesaria. Pertolongan letak sungsang melalui jalan
vagina memerlukan perhatian karena dapat menimbulkan komplikasi
kesakitan, cacat permanen sampai dengan kematian bayi. Pada ibu hamil
dengan letak janin sungsang ditambah lagi dengan indikasi belum pernah
Sectio Caesaria kehamilan sudah cukup bulan dan taksiran berat janin besar
maka untuk ibu dianjurkan agar melakukan operasi Sectio Caesaria.
Ibu hamil yang mengalami bedah caesar akibat letak sungsang harus
diberikan perawatan dan pengawasan yang itensif. Dari sinilah peran perawat
sangat diperlukan. Perawat harus mampu memberikan perawatan yang
komprehensif, Berkesinambungan, teliti dan penuh kesabaran. Dengan solusi
penanganan klien dengan memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien
tentang mobilisasi post Sectio Caesaria, merawat luka post Sectio Caesaria
agar tidak terjadi infeksi.

B. Rumusan Masalah
Untuk mengetahui lebih lanjut dari perawatan penyakit ini maka penulis akan
melakukan kajian lebih lanjut dengan melakukan Asuhan Keperawatan pada
klien dengan Post Sectio Caesaria dengan indikasi letak sungsang membuat
rumusan masalah sebagai berikut “Bagaimanakah Asuhan Keperawatan pada
klien dengan diagnosa Post Sectio Caesaria dengan indikasi letak sungsang di
RSUD SEKARWANGI KAB.SUKABUMI“

C. Batasan Masalah
Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada asuhan keperawatan pada klien
dengan diagnosa Post Sectio Caesaria dengan indikasi letak sungsang di
RSUD SEKARWANGI KAB.SUKABUMI

D. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
 Mengidentifikasi Asuhan Keperawatan pada klien dengan diagnosa Post
Sectio Caesaria dengan indikasi Letak sungsang di RSUD SEKARWANGI
KAB.SUKABUMI“

2. Tujuan Khusus
a. Mengkaji klien dengan Post Sectio Caesaria dengan indikasi letak
sungsang di RSUD SEKARWANGI KAB.SUKABUMI
b. Merumuskan diagnosa keperawatan pada klien dengan diagnosa Post
Sectio Caesaria dengan indikasi letak sungsang diRSUD
SEKARWANGI KAB.SUKABUMI
c. Merencanakan asuhan Keperawatan pada klien dengan diagnosa Post
Sectio Caesaria dengan indikasi Letak Sungsang di RSUD
KAB.SUKABUMI
d. Melakukan Asuhan Keperawatan pada klien dengan diagnosa Post
Sectio Caesaria dengan indikasi Letak Sungsang di RSUD
SEKARWANGI KAB. SUKABAUMI
e. Mengevaluasi klien dengan diagnosa Post Sectio Caesaria dengan
indikasi Letak sungsang di RSUD SEKARWANGI KAB.
SUKABUMI
f. Mendokumentasikan Asuhan Keperawatan klien dengan diagnosa Post
Sectio Caesaria dengan indikasi Letak Sungsang di RSUD
SEKARWANGI KAB.SUKABUMI

E. Manfaat
1. Manfaat Akademis
Terkait dengan tujuan maka tugas akhir ini diharapkan dapat memberi
manfaat Akademis yaitu hasil studi kasus ini merupakan sumbangan bagi
ilmu pengetahuan khususnya dalam hal asuhan keperawatan pada klien
dengan Post Sectio Caesaria dengan indikasi letak sungsang.
2. Secara Praktis
a. Bagi pelayanan keperawatan di rumah sakit
Hasil studi kasus ini, dapat menjadi masukan bagi pelayanan di Rumah
Sakit agar dapat melakukan Asuhan Keperawatan klien dengan Post
Sectio Caesaria dengan indikasi Letak Sungsang dengan baik.
b. Bagi Peneliti
Hasil penelitian ini dapat menjadi salah satu rujukan bagi peneliti
berikutnya, yang akan melakukan studi kasus pada asuhan
keperawatan pada klien dengan Post Sectio Caesaria dengan indikasi
Letak Sungsang.
c. Bagi profesi kesehatan
Sebagai tambahan bagi profesi keperawatan dan memberikan
pemahaman yang lebih baik tentang Asuhan Keperawatan pada Klien
dengan Post Sectio Caesaria dengan indikasi Letak Sungsang.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Sectio Caesaria

1. Pengertian SC (Sectio Caesaria)
Sectio Caesaria adalah suatu persalinan buatan dimana janin
dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan rahim dengan saraf
rahim dalam keadaan utuh serta berat diatas 500 gram (Mitayani, 2010).
Sectio Caesaria adalah suatu pembedahan guna melahirkan anak
lewat insisi pada dinding abdomen dan uterus. (Harry O & William R,
2010)
2. Etiologi
Manuba (2011) Indikasi ibu dilakukan Sectio Caesaria adalah ruptur uteri
iminen, pendarahan antepartum, ketuban pecah dini. Sedangkan indikasi
dari janin adalah fetal distres dan janin besar melebihi 4.000 gram. Dari
beberapa faktor Sectio Caesaria diatas dapat diuraikan beberapa penyebab
Sectio Caesaria sebagai berikut:
a. CPD (Chepalo Pelvik Disproportion)
Chepalo Pelvik Dispropotion (CPD) adalah ukuran lingkar panggul ibu
tidak sesuai dengan ukuran lingkar kepala janin yang dapat
menyebabkan ibu tidak dapat melahirkan secara alami. Tulang-tulang
panggul merupakan susunan beberapa tulang yang membentuk rongga
panggul yang merupakan jalan yang harus dilalui oleh janin ketika
akan lahir secara alami. Bentuk panggul yang menunjukkan kelainan
atau panggul patologis juga dapat menyebabkan kesulitan dalam
proses persalinan alami sehingga harus dilakukan tindakan operasi.
Keadaan patologis tersebut menyebabkan bentuk rongga panggul
menjadi asimetris dan ukuran-ukuran bidang panggul menjadi
abnormal.
b. PEB (Pre-Eklamsi Berat)
 Pre-eklamsi dan eklamsi merupakan kesatuan penyakit yang langsung
disebabkan oleh kehamilan, sebab terjadinya masih belum jelas.
Setelah perdarahan dan infeksi, pre-eklamsi dan eklamsi merupakan
penyebab kematian maternal dan parinatal paling penting dalam ilmu
kebidanan, Karena itu diagnosa dini amatlah penting, yaitu mampu
mengenali dan mengobati agar tidak berlanjut menjadi eklamsi.
c. KPD (Ketuban Pecah Dini)
Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda
persalinan dan ditunggu satu jam belum terjadi inpartu. Sebagian besar
ketuban pecah dini adalah hamil aterm di atas 37 minggu, sedangkan
di bawah 36 minggu.
d. Bayi Kembar
Tidak selamanya bayi kembar dilahirkan secara caesar. Hal ini karena
kelahiran kembar memiliki resiko terjadi komplikasi yang lebih tinggi
daripada kelahiran satu bayi. Selain itu, bayi kembar pun dapat
mengalami sungsang atau salah letak lintang sehingga sulit untuk
dilahirkan secara normal.
e. Faktor Hambatan Jalan Lahir
Adanya gangguan pada jalan lahir, misalnya jalan lahir yang tidak
memungkinkan adanya pembukaan, adanya tumor dan kelainan
bawaan pada jalan lahir, tali pusat pendek dan ibu sulit bernafas.
3. Manifestasi Klinik
Persalinan dengan Sectio Caesaria, memerlukan perawatan yang lebih
koprehensif yaitu: Perawatan post operatif dan perawatan post partum.
Manifestasi klinis Sectio Caesaria (Doenges, 2011), antara lain:
a. Nyeri akibat ada luka pembedahan.
b. Adanya luka insisi pada bagian abdomen.
c. Fundus uterus kontraksi kuat dan terletak di umbilicus.
d. Aliran lokhea sedang dan bebas bekuan yang berlebihan (Lokhea tidak
banyak).
e. Kehilangan darah selama prosedur pembedahan kira-kira 600-800 ml.
 f. Emosi labil / perubahan emosional dengan mengekspresikan
ketidakmampuan menghadapi situasi baru.
g. Biasanya terpasang kateter urinarius.
h. Auskultasi bising usus tidak terdengar atau samar.
i. Pengaruh anastesi dapat menimbulkan mual dan muntah.
j. Status pulmonary bunyi paru jelas dan vesikuler.
k. Pada kelahiran secara SC (Sectio Caesaria) tidak direncanakan maka
biasanya kurang paham prosedur.
l. Bonding dan Attachment pada anak yang dilahirkan.
4. Jenis- Jenis Sectio Caesaria
Secara umum tindakan Sectio Caesaria dapat dibagi menjadi 3 (tiga) jenis
(Mochtar R, 2013) yaitu:
a. Sectio Transperitonealis Profunda
Merupakan pembedahan yang paling banyak dilakukan dengan insisi
di segmen bawah uterus.
1) Keunggulan cara ini antara lain sebagai berikut:
a) Perdarahan luka insisi tidak banyak.
b) Penjahitam luka lebih mudah.
c) Penutupan luka dengan reperitonital yang baik.
d) Tumpang tindih dari peritonial flap baik sekali untuk menahan
penyebaran isi uterus ke rongga peritonium.
e) Perut pada uterus umumnya kuat, sehingga bahaya ruptur uteri
tidak besar di kemudian hari.
2) Kelemahan / kerugian adalah sebagai berikut :
a) Luka dapat menyebar ke kiri, kanan dan bawah, yang dapat
menyebabkan putusnya arteri uterina.
b) Keluhan pada kandung kemih post operasi tinggi.
b. Sectio Korporal atau klasik insisi di buat pada korpus uteri,
pembedahan ini yang lebih mudah dilakukan, hanya diselengga apabila
ada halangan untuk melakukan Sectio Caesaria Transperitonialis
Profunda misalnya, melekat erat uterus pada dinding perut karena
 sectio yang sudah atau insisi segmen bawah uterus mengandung
bahaya perdarahan yang banyak.

1) Keunggulan cara ini antara lain sebagai berikut:

a) Mengeluarkan janin lebih cepat.
b) Tidak mengakibatkan komplikasi kandung kemih tertarik.
c) Sayatan bisa diperpanjang paroksimal atau distal.
2) Kelemahan cara ini antara lain sebagai berikut:
a) Infeksi mudah menyebar secara intra abdominal karena tidak
ada reperitonealisasi yang baik.
b) Untuk persalinan berikutnya sering terjadi ruptur uteri spontan.
c. Sectio Caesareal Peritoneal
Dilakukan tanpa membuka peritonium parietalis, dengan demikian
tidak membuka kavum abdominal. Dulu dilakukan untuk mengurangi
bahaya infeksi, akan tetapi dengan kemajuan pengobatan terhadap
infeksi, pembedahan ini jarang di lakuakan. Menurut arah sayatan pada
rahim sectio dapat dilakukan sebagai berikut:
1) Sayatan memanjang (Longitudinal)
2) Sayatan melintang (Transversal)
Berdasarkan saat dilakukan Sectio Caesaria dapat dibagi atas:
1) Sectio Primer: Direncanakan pada waktu antenatal care.
2) Sectio Sekunder: Tidak direncanakan terlebih dahulu sewaktu sulit.
5. Patofisiologi
Sectio Caesaria merupakan tindakan untuk melahirkan bayi dengan
berat diatas 500 gr dengan sayatan pada dinding uterus yang masih utuh.
Indikasi dilakukan tindakan ini yaitu distorsi kepala panggul, disfungsi
uterus, distorsia jaringan lunak, placenta previa dll, untuk ibu. Sedangkan
untuk janin adalah gawat janin. Janin besar dan letak sungsang setelah
dilakukan SC ibu akan mengalami adaptasi post partum baik dari aspek
kongitif berupa kurang pengetahuan. Akibat kurang informasi dan dari
aspek fisiologis yaitu produk oxsitosin yang tidak adekuat akan
 mengakibatkan ASI yang keluar hanya sedikit, luka dari insisi akan
menjadi post de entris bagi kuman. Oleh karena itu perlu diberikan
antibiotik dan perawatan luka dengan prinsip steril. Nyeri adalah salah
utama karena insisi yang mengakibatkan gangguan rasa nyaman.
Sebelum dilakuakan operasi pasien perlu dilakuakn anastesi bisa
bersifat regional dan umum. Namun anastesi umum lebih banyak
pengaruhnya terhadap janin maupun ibu anastesi janin sehingga kadang-
kadang bayi lahir dalam keadaan Upnoe yang tidak dapat diatasi dengan
mudah. Akibatnya janin bisa mati, sedangkan pengaruhnya anastesi bagi
ibu sendiri yaitu terhadap tonus uteri berupa atonia uteri sehingga darah
banyak yang keluar. Untuk pengaruh terhadap nafas yaitu jalan nafas yang
tidak efektif akibat sekret yang berlebihan karena kerja otot nafas silia
yang menutup. Anastesi ini juga mempengaruhi saluran pencernaan
dengan menurunkan mobilitas usus.
Seperti yang telah diketahui setelah makanan masuk lambung akan
terjadi proses penghancuran dengan bantuan peristalstik usus. Kemudian
diserap untuk metabolisme sehingga tubuh memperoleh energi. Akibat
dari mobilitas yang menurun maka peristalstik juga menurun. Makanan
yang ada di lambung akan menumpuk dan karena reflek untuk batuk juga
menurun. Maka pasien sangat beresiko terhadap aspirasi sehingga perlu
dipasang pipa endotracheal. Selain itu motilitas yang menurun juga
berakibat pada perubahan pola eliminasi yaitu konstipasi (Saifuddin,
Mansjoer & Prairohardjo, 2012)
6. Indikasi SC (Sectio Caesaria)
Indikasi Sectio Caesaria mrnurut Cuningham (2013):
a. Riwayat Sectio Caesaria
Uterus yang memiliki jaringan perut dianggap sebagai kontraindikasi
untuk melahirkan karena dikhawatirkan akan terjadi repture uteri.
Risiko ruptur uteri meningkat seiring dengan jumlah insisi
sebelumnya, klien dengan jaringan perut mnelintang yang terbatas
disegmen uterus bawah, kemungkinan mengalami robekan jaringan
 perut simtomatik pada kehamilan berikutnya. Wanita yang mengalami
ruptur uteri beresiko mengalami kekambuhan, sehingga tidak menutup
kemungkinan untuk dilakukan persalinan pervaginam tetapi dengan
beresiko ruptur uteri dengan akibat buruk bagi ibu dan janin.
b. Distosia Persalinan
Distosia berarti persalinan yang sulit dan ditandai oleh terlalu
lambatnya kemajuan persalinan, persalinan abnormal sering terjadi
terdapat diproporsi antara bagian presentasi janin dan jal;an lahir,
kelainan persalinan terdiri dari:
1) Ekspulsi (Kelainan Gaya Dorong)
Oleh karena gaya uterus yang kurang kuat, dilatasi servik
(disfungsi uterus) dan kurangnya upaya otot volunter selama
persalinan kala dua.
2) Panggul sempit.
3) Kelainan presentasi, posisi janin.
4) Kelainan jaringan lemak saluran reproduksi yang menghalangi
turunnya janin,
5) Gawat janin
Keadaan gawat janin bisa mempengaruhi keadaan janin, jika
penetuan waktu sectio caesaria terlambat, kelainan neurologis
seperti cerebral palsy dapat dihindari dengan waktu yang tepat
untuk Sectio Caesarea.
6) Letak Sungsang
Janin dengan presentase bokong mengalami peningkatan resiko
prolaps tali pusat dan terperangkapnya kepala apabila dilahirkan
pervaginam dibandingkan dengan janin presentase kepala.
7. Kontra Indikasi SC (Sectio Caesaria)
Dalam praktik obstetri modern pada hakekatnya tidak terdapat kontra
indikasi, meskipun demikian perlu diingat bahwa sectio caesaria
dilakuakan untuk menyelamatkan ibu maupun janin, oleh sebab itu sectio
 caesaria dilakukan hanya dalam keadaan bila ada indikasi (Cunningham,
2013).

8. Pemeriksaan Penunjang
a. Hemoglobin atau hematokrit, untuk mengkaji perubahan dari kadar pra
operasi dan mengevaluasi efek kehilangan darah pada pembedahan.
b. Leukosit (WBC) mengidentifikasi adanya infeksi.
c. Tes golongan darah, lama pendarahan, waktu pembekuan darah.
d. Urinalisis/kultur urine.
e. Pemeriksaan elektrolit (Manuaba,2010)
9. Penatalaksanaan
a. Pemberian Cairan
Karena 24 jam pertama penderita puasa pasca operasi, maka
pemberian cairan perintravena harus cukup banyak dan mengandung
elektrolit agar tidak terjadi hipotermi, dehidrasi atau komplikasi pada
organ tubuh lainnya. Cairan yang biasa digunakan biasanya DS 10%,
garam fisiologi dan RL secara bergantian dan jumlah tetesan
tergantung kebutuhan. Bila kadar Hb rendah diberikan transfusi darah
sesuai kebutuhan.
b. Diet
Pemberian cairan perinfus biasanya dihentikan setelah penderita
flaktus lalu dimulailah pemberian minuman dan makanan proral.
Pemberian minuman dengan jumlah yang sedikit sudah boleh
dilakukan pada 6-10 jam pasca operasi, berupa air putih dan air teh.
c. Mobilisasi
Mobilisasi dilakukan secara bertahap sebagai berikut:
1) Miring kanan dan kiri dapat dimulai sejak 6-10 jam setelah operasi.
2) Latihan pernafasan dapat dilakukan penderita sambil tidur
terlentang sedini mungkin setelah sadar.
 3) Hari ke dua post operasi, penderita dapat di dudukkan selama 5
menit dan diminta untuk bernafas dalam lalu menghembuskannya.
4) Kemudian posisi tidur terlentang dapat diubah menjadi posisi
setengah duduk (semifowler).
5) Selanjutnya selama berturut-turut, hari demi hari, pasien
dianjurkan belajar duduk selama sehari, belajar berjalan dan
kemudian berjalan sendiri pada hari ke 3 sampai hari ke 5 pasca
operasi.
10. Katerisai
Kandung kemih yang penuh menimbulkan rasa nyeri dan tidak enak pada
penderita, menghalangi involusi uterus dan menyebabkan perdarahan.
Kateter biasanya terpasang 24-48 jam / lebih lama lagi tergantung jenis
operasi dan keadaan penderita.
a. Pemberian obat-obatan
1) Antibiotik dan pemberian antibiotik sangat berbeda-beda setiap
rumah sakit.
2) Analgetik dan obat untuk memperlancar kerja saluran pencernaan.
3) Obat-obatan lain Untuk meningkatkan vitalitas dan keadaan umum
penderita dapat diberikan carbonasia seperti neurobian vit.C
b. Perawatan luka
Kondisi balutan luka dilihat pada 1 hari post operasi, bila basah dan
berdarah harus dibuka dan diganti.
c. Perawatan rutin
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pemeriksaan adalah suhu,
tekanan darah, nadi dan pernafasan. (Manuba, 2010)

B. Pengertian Letak Sungsang

1. Pengertian
Persalinan pada bayi dengan presentase bokong (sungsang) dimana
bayi letaknya sesuai dengan badan ibu, kepala berada pada fundus uteri
 sedangkan bokong merupakan bagian terbawah (di daerah pintu atau
panggul/simfisis). (Sarwono, 2010)
Letak sungsang adalah letak memanjang dengan bokong sebagai
bagian yang terendah (presentase bokong). (Rukiyah,2010)

2. Etiologi letak sungsang

a. Dari sudut ibu
1) Multiparitas
2) Plasenta Previa
3) Panggul sempit
b. Dari sudut janin
1) Tali pusat pendek atau lilitan tali pusat
2) Hidrosefalus atau anensefalus
3) Kehamilan kembar
4) Hidramnion atau oligohidraminion Prematuritas (Wiknjosastro,
2011)
3. Tanda dan Gejala
a. Keluhan umum yang sering dikatakan ibu dengan kehamilan letak
sungsang adalah terasa penuh dibagian atas dan gerakan janin terasa
lebih banyak dibagian bawah.
b. Pada pemeriksaan abdomen, tidak dapat diraba bagian yang keras dan
bulat, yakni kepala, dan kepala teraba teraba di fundus uteri. Kadang-
kadang bokong janin teraba bulat dan memberi kesan seolah-olah
kepala, tetapi bokong tidak dapat digerakkan semudah kepala.
Auskultasi menunjukkan DJJ lokasinya setinggi atau sedikit lebih
tinggi dari umbilikus.
c. Pada pemeriksaan dalam, dapat diraba adanya bokong yang ditandai
dengan adanya sakrum, kedua tuber ossis iskii, dan anus. Bila dapat
diraba kaki, maka harus dibedakan dengan tangan. Pada kaki terdapat
tumit, sedangkan pada tangan ditemukan ibu jari yang letakknya tidak
 sejajar dengan jari jari lain dan panjang jari kurang lebih sama dengan
panjang telapak tangan. (Wiknjosastro, 2012)
4. Kriteria Letak Sungsang
a. Letak bokong murni (frank breech): bokong yang menjadi bagian
depan kedua tungkai lurus ke atas.
b. Letak bokong kaki (Complete breech): di samping bokong teraba kaki,
biasa disebut letak bokong kaki sempurna,jika di samping bokong
teraba kedua kaki atau tidak sempurna, jika di samping bokong teraba
satu kaki.
c. Letak kaki (incomplete presentation): presentasi kaki (Rukiyah,2011)
5. Patofisiologi
Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin
terhadap ruangan dalam uterus. Pada kehamilan sampai kurang lebih 32
minggu, jumlah air ketuban relatif lebih banyak, sehingga memungkinkan
janin bergerak dengan leluasa. Dengan demikian janin dapat menempatkan
diri dalam presentasi kepala. Letrak sungsang atau letak lintang.
Pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan cepat dan
jumlah air ketuban relatif berkurang. Karena bokong dengan kedua
tungkai terlipat lebih besar daripada kepala, maka bokong dipaksa untuk
menempati ruang yang lebih luas di fundus uteri, sedangkan kepala berada
di ruangan yang lebih kecil di segmen bawah uterus. Dengan demikian
dapat dimengerti mengapa pada kehamilan belum cukup bulan, frekuensi
letak sungsang lebih tinggi, sedangkan pada kehamilan cukup bulan janin
sebagian besar ditemukan dalam presentase kepala. (Winkjosastro,2012)
6. Diagnosa Banding
Kehamilan dengan letak sungsang dapat di diagnosa dengan kehamilan
dengan letak muka. Pada presentase fisik dengan palpasi leopold masih
ditemukan kemiripan. Ini dibedakan dari pemeriksaan dalam yakni pada
letak sungsang akan didapatkan jari yang dimasukkan ke dalam anus
mengalami rintangan otot dan anus dengan tuberosis iskii sesuai garis
lurus. Pada letak muka, jari masuk mulut akan meraba tulang rahang dan
 alveola tanpa hambatan serta mulut dan tulang pipi membentuk segitiga.
Sedangkan dengan USG atau Rontgen sangatlah dapat dibedakan,
(Manuba, 2010)
7. Komplikasi
a. Komplikasi pada ibu
1) Perdarahan
2) Robekan jalan lahir
3) Infeksi
b. Komplikasi pada bayi Trias Komplikasi asfiksia, trauma persalinan,
infeksi:
1) Asifikasi bayi dapat disebabkan oleh:
a) Kemacetan persalinan kepala, aspirasi air ketuban/lender
b) Perdarahan atau edema jaringan otak
c) Kerusakan medulla oblongata
d) Kerusakan persendian tulang leher
e) Kematian bayi karena asfikasi berat
2) Trauma Persalinan
a) Dislokasi fraktur persendian, tulang ekstermitas
b) Kerusakan alat vital: limpa hati, paru-paru atau jantung
c) Dislokasi fraktur perendian tulang leher, fraktur tulang dasar
kepala, fraktur tulang kepala, kerusakan pada mata, hidung atau
telinga, kerusakan pada jaringan otak. Infeksi dapat terjadi
karena:
 Persalinan berlangsung lama.
 Ketuban pecah pada pembukaan kecil.
 Manipulasi dengan permeriksaan dalam ( Manuaba,2010).
8. Pemeriksaan Penunjang
Dilakukan jika masih ada keragu-raguan dari pemeriksaan luar dan dalam,
sehingga harus di pertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan
ultrasonografik atau MRI (Magnetic Resonance Imaging). Pemeriksaan
ultrasonografik diperlukan untuk konfirmasi letak janin, bila pemeriksaan
 fisik belum jelas, menentukan letak plasenta, menentukan kemungkinan
cacat bawaan. Pada foto rontgen (bila perlu) untuk menentukan posisi
tungkai bawah, konfirmasi letak janin serta fleksi kepala, menentukan
adanya kelainan bawaan anak. (Hanifa, 2013)
9. Pencegahan
a. Melakukan senam hamil
b. Nutrisi selama hamil terpenuhi
c. Rutin memeriksaan kandungannya di bidan atau dokter kandungan
d. USG rutin
10. Penatalaksanaan
a. Penanganan sewaktu hamil
Karena kita tahu bahwa pragnosa bagi anak tidak begitu baik, maka
usahakan merubah letak janin dengan versi luar. Tujuannya adalah
untuk merubah letak menjadi letak kepala. Hal ini dilakukan pada
primi dengan kehamilan 34 minggu, multi dengan usia kehamilan 36
minggu, dan tidak ada panggul sempit, gemeli, atau plasenta previa
syarat:
1) Pembukaan kurang dari 5 cm.
2) Ketuban masih ada.
3) Bokong belum turun atau masuk P.A.P (pintu atas panggul) teknik:
a) Lebih dahulu bokong lepaskan dari P.A.P dan ibu berada dalam
posisi trendelennburg.
b) Tangan kiri letakkan dikepala dan tangan kanan pada bokong
c) Putar ke arah muka / perut janin.
d) Lalu tukar tangan kiri diletakkan dibokong dan tangan kanan di
kepala.
e) Setelah berhasil pasang gurita, dan observasi tensi, DJJ serta
ketuban.
b. Penanganan Pada Saat Persalinan
Terdiri dari partus spontan (pada letak sungsang janin dapat lahir
secara spontan seluruhnya) dan manulalaid (manual hilfe). Waktu
 memimpin partus dengan letak sungsang harus diingat bahwa ada 2
fase:
1) Fase I: Fase menunggu
Sebelum bokong lahir seluruhnya, kita hanya melakukan observasi.
Bila tangan tidak menjungkit ke atas (nuchee arm), persalinan akan
mudah. Sebaliknya jangan dilakukan ekspresi kristeller, karema hal
ini akan memudahkan terjadinya nechee arm.
2) Fase II : Fase untuk bertindak cepat
Bila badan janin sudah lahir sampai pusat, tali pusat akan tertekan
antara kepala dan panggul, maka janin harus lahir dalam waktu
dalam 8 menit, untuk mempercepat lahirnya janin dapat dilakukan
manual.
c. Cara Melahirkan Bahu dan Lengan
1) Cara Klasik (Deventer)
Pegang bokong dengan menggunakan ibu jari berdampingan pada
os sakrum dan jari lain dilipat paha. Kemudian janin ditarik kearah
bawah, sehingga skapals berada dibawah simphisis, lalu lahirkan
bahu dan lengan belakang, kemudian lengan depan.
2) Cara Lovset
Setelah sumbu bahu janin berada dalam ukuran belakang, tubuhnya
ditarik kebawah lalu dilahirkan bahu serta lengan belakang. Setelah
itu janin diputar 90ᵒ sehingga bahu depan menjadi bahu belakang,
lalu dikeluarkan seperti biasa.
3) Cara Mueller
Tarik janin vertikal kebawah lalu dilahirkan bahu dan lengan
depan. Cara melahirkan bahu lengan depan bisa sepontan atau
dikait dengan satu jari menyapu muka. Lahirkan bahu belakang
dengan menarik kaki keatas lalu bahu lengan belakang dikait
menyapu kepala.
4) Cara Bracht
 Bokong ditangkap, tangan diletakkan pada paha dan sakrum,
kemudian janin ditarik keatas. Biasanya hal ini dilakukan pada
janin kecil dan multipara.
5) Cara Potter
6) Dikeluarkan dulu lengan dan bahu dengan menarik janin kebawah
dan menekan dengan 2 jari pada skapula. Badan janin diangkat
keatas untuk melahirkan lengan 2 jari pada skapula. Badan janin
diangkat keatas untuk melahirkan lengan dan bahu belakang
dengan menekan skapula belakang.

d. Melahirkan Kepala
1) Cara Mauriceau
Masukkan jari-jari dalam mulut (muka mengarah kekiri = jari kiri,
mengarah ke kanan = jari kanan). Letak anak menunggang pada
lengan sementara tangan lain memegang pada tengkuk, lalu tarik
kebawah sampai rambut dan kepala dilahirkan. Kegunaan jari
dalam mulut, hanya untuk menambah fleksi kepala.
2) Cara De Snoo
Tangan kiri menandah perut dan dada serta 2 jari diletakkan di
leher (menunggang kuda) tangan kanan menolong menekan diatas
symphisis. Perbedaannya dengan mauriceau ialah disini tangan
tidak masuk dalam vagina.
3) Cara Wigand Martin-Winckel
Satu tangan (Kiri) dalam jalan lahir dengan telunjuk dalam mulai
janin sedang jari tengah dan ibu jari pada rahang bawah. Tangan
lain menekan diatas simfisis atau fundus.
4) Cara Naujoks
Satu tangan memegang leher janin dari depan, tanagn lain
memegang leher pada bahu, tarik janin kebawah dengan bantuan
dorongan dari atas simfisis.
5) Cara Praque Terbalik
 Dilakukan pada ubun-ubun kecil terletak sebelah belakang. Satu
tangan memegang bahu janin dari belakang. Tangan lain
memegang kaki lalu menarik janin kearah perut ibu dengan kuat.
(Rustam Mochtar, 2013)
11. Dampak Masalah
Dampak masalah yang terjadi pada letak sunsang adalah cedera lahir,
infeksi akibat tingginya intervensi, hipoksia janin, hal ini dapat terjadi
akibat propalps tali pusat atau kompresi, plasenta lepas sebelum waktunya.
(Faser, 2012)

C. Konsep Post Anasthesi

Anestesia adalah suatu keadaan narcosis, analgesia, relaksasi dan
hilangnyareflek (Smeltzer, S C, 2002). Anestesi adalah menghilangnya rasa
nyeri, danmenurut jenis kegunaannya dibagi menjadi anestesi umum yang
disertai hilangnyakesadaran, sedangakan anestesi regional dan anestesi local
menghilangya rasanyeri disatu bagian tubuh saja tanpa menghilangnya
kesadaran (Sjamsuhidajat &De Jong, 2012).
Anestesi merupakan tindakan menghilangkan rasa sakit ketika
melakukanpembedahan dan berbagai prosedur lain yang menimbulkan rasa
sakit pada tubuh(Morgan, 2011)
1. Tujuan Anestesi
Menurut Brunton, dkk tahun 2011 perkembangan senyawa –
senyawaanestesi disebabkan oleh tiga tujuan umum:
a. Meminimalkan potensi efek membahayakan dari senyawa dan teknik
anestesi.
b. Mempertahankan homeostatis fisiologis selam dilakukan prosedur
pembedahan yang mungkin melibatkan kehilangan darah,
iskemiajaringan, reperfusi jaringan yang mengalami iskemia,
pergantian cairan, pemaparan terhadap lingkungan dingin, dan
gangguan koagulasi.
 c. Memperbaiki hasil pascaperasi dengan memilih teknik yang
menghambat tau mengatasi komponen – komponen respons stres
pembedahan, yang dapat menyebabkan konsekuensi lanjutan
jangkapendek ataupun panjang.
2. Macam – Macam Anestesi
Menurut Potter & Perry tahun 2006, pasien yang mengalami pembedahan
akan menerima anestesi dengan salah satu dari tiga cara sebagai berikut:
1. Anestesi Umum
Klien yang mendapat anestesi umum akan kehilangan seluruh sensasi
dan kesadarannya. Relaksasi otot mempermudah manipulasi anggota
tubuh. Pembedahan yang menggunakan anestesi umum melibatkan
prosedur mayor, yang membutuhkan manipulasi jaringan yang luas.
2. Anestesi Regional
Induksi anestesi regional menyebabkan hilangnya sensasi pada daerah
tubuh tertentu. Anestesi regional terdiri dari spinal anestesi,
epiduralanestesi, kaudal anestesi. Metode induksi mempengaruhi
bagian alur sensorik yang diberi anestesi. Ahli anestesi memberi
regional secara infiltrasi dan lokal. Pada bedah mayor, seperti
perbaikan hernia, histerektomi vagina, atau perbaikan pembuluh darah
kaki, anestes regional atau spinal anestesi hanya dilakukan dengan
induksi infiltrasi. Blok anestesi pada saraf vasomotorik simpatis dan
serat saraf nyeri dan motoric menimbulkan vasodilatasi yang luas
sehingga klien dapat mengalami penurunan tekanan darah yang tiba –
tiba.
3. Anestesi Lokal
Anestesi lokal menyebabkan hilangnya sensasi pada tempat yang
diinginkan. Obat anestesi menghambat konduksi saraf sampai
obatterdifusi ke dalam sirkulasi. Anestesi lokal umumnya digunakan
dalam prosedur minor pada tempat bedah sehari.

D. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan suatu proses
kolaborasi melibatkan perawat, ibu, dan tim kesehatan lainnya. Pengkajian
dilakukan melaui wawancara dan pemeriksaan fisik. Dalam pengkajian
dibutuhkan kecermatan dan ketelitian agar data yang terkumpul lebih
akurat, sehingga dapat kelompok dan dianalisis untuk menegetahui
masalah dan kebutuhan ibu terhadap keperawatan menurut (Dongoes,
2012).
2. Pengumpulan Data
a. Indentitas
Di dalam identitas yang beresiko tinggi meliputi umur yaitu ibu yang
mengalami kehamilan pertama dengan indikasi letak (primigravida),
kehamilan dengan indikasi letak yaitu umur diatas 30 tahun
(primiparatua), nama, no RM, sttus perkawinan, agama, pekerjaan,
alamat, pendidikan.
b. Keluhan Utama
Pada kasus kehamilan letak sungsang keluhan yang dirasakan ibu
adalah gerakan janin terasa lebih banyak bagian perut bagian bawah
(Winknjosastro, 2012).
c. Riwayat Menstruasi
Untuk mengetahui menarche, siklus menstruasi, lama menstruasi,
banyaknya, menstruasi teratur atau tidak, sifat darah, disminorhoe atau
tidak (Prawirohardjo, 2011).
d. Riwayat Hamil
HPHT: Dikaji untuk menghitung usia kehamilan dsn tsnggsl tafsiran
persalinan (Winknjosastro, 2011).
e. Riwayat Keluarga Berencana
Dikaji untuk mengetahui apakah ibu pernah menjadi akseptor KB atau
belum, dan pada multigravida dianjurkan untuk menjarangkan
kehamilan, dengan jumlah 2 orang dan jarak antara kelahiran adalah 2-
3 tahun (Sujiatini dkk, 2011).
 f. Riwayat Kesehatan
Kesehatan yang pernah dialami klien, seperti mual, pusing, atau
kencing-kencing dan lain-lain atau juga hipertensi, DM.
g. Riwayat Kehamilan Dahulu
Riwayat kehamilan premature, multi para, riwayat kelainan letak
sungsang, hydramnion, placenta previa, panggul sempit beresiko untuk
terjadi kelainan letak sungsang.
h. Pengkajian Nifas
Pada persalinan lalu apakah pernah mengalami demam, keadaan
lochia, kondisi perdarahan selama nifas, tingkat aktifitas setelah
melahirkan, keadaanperineal, abdominal, nyeri pada payudara,
kesulitan eliminasi, keberhasilan pemberian ASI, respond an support
keluarga.kontraksi kuat dan terletak di umbilicus
3. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Biasanya pada pasien post op keadaan umumnya lemah.
b. Tanda-Tanda vital meliputi pemeriksan fisik, tekanan darah, sushu,
pernafasan, nadi.
1) B1 (Breathing)
a) Inspeksi: Bentuk dada simetris, pola nafas teratur, tidak ada
retraksi otot bantu nafas.
b) Palpasi: Vocal premitus terdapat getaran suara.
c) Perkusi: suara perkusi resonan.
d) Auskultasi: tidak ada suara tambahan.
2) B2 (Blood)
a) Inspeksi: CRT (Capillary Refill Time) <2 detik.
b) Palpasi: pulsasi kuat, nadi akan melambat sekitar 60 x/menit
pada waktu selesai persalinan.
c) Auskultasi: irama jantung kuat, bunyi jantung S1 (lub), S2
(dub).
3) B3 (Brain)
 Inspeksi: Kesadaran composmentis, orientasi baik.
4) B4 (Bladder)
Inspeksi: Menggunakan Kateter, warna urine kuning kemerahan,
berbau amis, terdapat lochea rubra sekitar 90 cc.
5) B5 (Bowel)
a) Inspeksi -
b) Palpasi: Kontraksi uterus bisa baik/tidak
c) Auskultasi: Bising usus melemah 5x/ menit
6) B6 (Bone)
a) Inspeksi: tugor kulit elastis,, Terdapat luka post op masih
dibalut, terdapat strie, abdomen mengecil, payudara menonjol,
aerola hitam, putting menjol,warna kulit sawo matang atau
kuning langsat, tidak ada oedema, kekuatan otot

b) Palpasi: Tidak ada nyeri tekan

7) B7 (Pengindraan)
Inspeksi: Pada pasien ibu hamil dengan indikasi letak sungsang
tidak ditemukan adanya kerusakan pengindraan.
8) B8 (Endokrin)
Inspeksi: Pada pasien ibu hamil dengan indikasi letak sungsang
tidak ditemukan adanya pembesaran kelenjar endokrin.
(Muttaqin,2011)
4. Analisa Data
Analisa data adalah kemampuan kognitif perawat mengembangkan daya
berfikir dan penalaran yang dipengaruhi pengalaman meliputi data
subjektif dan data objektif (Perry dan Potter, 2012).
5. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri b.d Terputusnya kontinuitas jaringan skunder akibat
pembedahan.
b. Resiko infeksi b.d proses pembedahan.
c. Konstipasi penurunan peristaltic b.d trauma skunder terhadap post op
section caesarea.
d. Hambatan mobilitas fisik b.d adanya nyeri akibat insisi pembedahan
e. Defisit perawatan diri b.d kelemahan otot
6. Perencanaan Keperawatan
1. Diagnosa 1: Nyeri b.d terputusnya kontinuitas jaringan sekunder akibat
pembedahan.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam
diharapakan nyeri berkurang.
Kriteria Hasil:
a) Mampu mengontrol nyeri.
b) Mampu mengenal nyeri (skala, intensitas, frekuensi, tanda nyeri).
c) Skala nyeri menurun.
d) Dapat melakukan tindakan untuk mengurangi nyeri.
e) Kooperatif dengan tindakan yang dilakukan.
f) TTV dalam batas normal, S : 36-37ᵒC, TD : 120/80 mmHg, RR :
18-20x/menit, N: 80-100 x/menit.
Intervensi:
a) Bina hubungan saling percaya.
R/ Dengan rasa percaya, pasien dapat mengungkapkan perasaannya
sehingga akan mempermudah melakukan tindakan keperawatan.
b) Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuesi, kualitas, dan faktor presipitasi.
R/ Untuk mengetahui secara jelas tentang nyeri yang di alami
pasien dan dapat melakukan tindakan management nyeri untuk
mengatasi nyeri yang timbul.
c) Berikan penjelasan pada pasien tentang nyeri dan penyebab nyeri.
 R/ Memberi pemahaman nyeri pada pasien.
d) Observasi TTV
R/ Untuk mengetahui keadaan umum pasien.
e) Anjurkan pasien untuk melakukan nafas dalam.
R/ Penarikan nafas dalam secara perlahan-lahan dapat mengurangi
rasa nyeri jika sewaktu-waktu muncul.
f) Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat analgesik.
R/ Pemberian obat analgesik dapat mengurangi rasa nyeri.
2. Diagnosa 2: Resiko infeksi b.d proses pembedahan.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam
diharapkan pasien tidak terjadi infeksi.
Kriteria Hasil:
a) Bebas dari tanda dan gejala infeksi.
b) Mendeskripsikan proses penularan penyakit, faktor yang
mempengaruhi penularan serta penatalaksanaannya.
c) Mampu untuk mencegah timbulnya infeksi.
Intervensi:
a) Berikan penjelasan pada pasien tentang penyebab dan cara
mencegah infeksi.
R/ Untuk mempermudah pasien agar dapat mencegah terjadinya
infeksi.
b) Kaji luka insisi pada abdomen.
R/ Untuk mengidentifikasi apakah keadaan luka sudah kering atau
masih basah dan apakah ada tanda-tanda infeksi atau tidak, adanya
pus atau tidak.
c) Ajarkan pada pasien untuk menjaga kebersihan sekitar luka dan
lingkungan, serta teknik rawat luka dengan antiseptic.
R/ Untuk mencegah terjadinya kontaminasi silang atau penyebaran
organism infeksi.
d) Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat antibiotic.
R/ Pemberian obat anti biotik dapat mencegah terjadinya infeksi.
3. Diagnosa 3: Konstipasi b.d trauma skunder terhadap post op sectio
caesaria
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam
diharapkan konstipasi tidak terjadi.
Kriteria Hasil:
a) Bising usus normal
b) Tidak teraba massa abdomen
c) Frekuensi defekasi kembali normal
Intervensi:
a) Observasi tanda dan gejala konstipasi
R/ Untuk mengetahui perkembangan pasien.
b) Monitor bising usus
R/ Untuk mengetahui adanya penurunan bising usus.
c) Kaji feses: frekuensi dan konsistensi.
R/ Untuk mengetahui perkembangan pasien.
d) Anjurkan pasien untuk makan tinggi serat dan banyak minum.
R/ Agar konsistensi padat dan mengurangi konstipasi.
e) Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat laktasif.
R/ Pemberian obat laktasif dapat melunakkan feses sehingga tidak
terjadi konstipasi.
4. Diagnosa 4: Hambatan mobilitas fisik b.d adanya nyeri akibat insisi
pembedahan.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam
diharapkan pasien dapat meningkatkan mobilitas fisik.
Kriteria Hasil:
a) Keadaan umum baik.
b) Dapat beraktivitas secara mandiri.
c) Mengerti tujuan dari peningkatan mobilisasi.
Intervensi:
a) Kaji tingkat kemampuan pasien untuk beraktifitas.
 R/ Mengetahui tingkat kemampuan dalam melakukan aktifitas
mandirinya.
b) Berikan penjelasan pada pasien tentang pentingnya mobilisai dini
post op section caesaria.
R/ Memberikan penjelasan pada pasien agar melakukan mobilisasi
sedini mungkin untuk mencegah terjadinya thrombosis.
c) Anjurkan pasien untuk mobilitas dini : mika miki,duduk.
R/ untuk mempercepat pemulihan fisik serta untuk membantu
flatulensi.
d) Bantu dalam pemenuhan aktivitas sehari-hari sesuai dengan
kebutuhan.
R/ Dapat memberikan rasa tenang dan aman pada pasien karena
kebutuhan pasien terpenuhi serta mempermudah pasien untuk
bermobilisasi.
e) Evaluasi perkembangan dan kemampuan pasien dalam
beraktivitas.
R/ Mengetahui kondisi umum pasien.
5. Diagnosa 5: Devisit perawatan diri b.d kelemahan otot skunder.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam
diharapkan pasien dapat memenuhi kebutuhan personal hygiene.
Kriteria Hasil:
1) Pasien dapan menjaga personal hygienenya.
2) Mampu untuk membersihkan tubuh sendiri secara mandiri dengan
atau tanpa alat bantu.
Intervensi:
1) Bina hubungan saling percaya.
R/ Dengan rasa saling percaya, pasien dapat mengungkapkan
perasaannya sehingga akan mempermudah melakukan tindakan
keperawatan.
2) Berikan penjelasan tentang pentingnya perawatan diri.
R/ Agar pasien dapat memahami pentingnya perawatan diri.
 3) Kaji tingkat kemampuan pasien dalam perawatan diri.
R/ Mengetahui kemampuan pasien dalam personal hygiene.
4) Anjurkan dan libatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan
personal hygiene pasien
R/ Keluarga merupakan orang terdekat yang paling penting dan
tepat untuk masalah ini dan membuat pasien merasa lebih
diperhatikan.
5) Anjurkan pasien mengganti baju 1 hari sekali.
6) R/ Kebersihan dapat mencegah terjadinya penyebaran organisasi
infeksius.
7. Implementasi
Pada diagnosa nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas
jaringan sekunder akibat pembedahan, selama 2X24 jam dilakukan
tindakan keperawatan berupa membina hubungan saling percaya kepada
klien, mengkaji nyeri secara komprehensif, menjelaskan informasi tentang
nyeri dan penyebab nyeri, mengobservasi TTV, melakukan teknik
relaksasi dan distraksi, berkolaborasi pemberian obat analgesik.
Pada diagnosa resiko infeksi berhubungan dengan proses pembedahan,
selama 2X24 jam dilakukan tindakan keperawatan berupa menjelaskan
informasi tentang penyebab dan cara mencegah infeksi, memantau insisi
pada abdomen, mengajarkan klien menjaga kebersihan sekitar luka dan
lingkungannya, merawat luka dengan antiseptik, berkolaborasi pemberian
obat antibiotik.
Pada diagnosa konstipasi penurunan peristaltic berhubungan dengan
trauma sekunder terhadap post op sectio caesaria, selama 2X24 jam
dilakukan tindakan keperawatan berupa memantau tanda dan gejala
konstipasi, memonitor bising usus, memantau feses frekuensi dan
konsistensi, menganjurkan klien makan tinggi serat dan banyak
minum,berkolaborasi pemberian obat laktasif.
Pada diagnosa hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan adanya
nyeri akibat insisi pembedahan, selama 2X24 jam dilakukan tindakan
 keperawatan berupa memantau tingkat kemampuan klien untuk
beraktifitas, menjelaskan klien tentang pentingnya mobilisasi post op
section caesaria, menganjurkan klien untuk mobilitas dini, membantu klien
pemenuhan aktivitas sehari-hari, mengevaluasi perkembangan dan
kemampuan klien.
Pada diagnosa defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan
otot sekunder, selama 2X24 jam dilakukan tindakan keperawatan berupa
membina hubungan saling percaya ke klien, menjelaskan tentang
pentingnya perawatan diri, memantau tingkat kemampuan klien dalam
perawatan diri, menganjurkan dan libatkan keluarga dalam pemenuhan
kebutuhan personal hygine klien, menganjurkan klien mengganti baju
sehari sekali.
8. Evaluasi
Pada diagnosa nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas
jaringan sekunder akibat pembedahan. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2X24 jam diharapkan nyeri klien berkurang di tandai
dengan mampu mengontrol nyeri, mampu mengenal nyeri, skala nyeri 0-1
(dari 0-10), dapat melakukan tindakan untuk mengurangi nyeri, kooperatif
dengan tindakan yang dilakukan, TTV dalam batas normal.
Pada diagnosa resiko infeksi berhubungan dengan proses pembedahan.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2X24 jam diharapkan
klien tidak terjadi infeksi di tandai dengan bebas dari tanda dan gejala
infeksi, mendeskripsikan proses penularan penyakit faktor yang
mempengaruhi penularan serta penatalaksanaannya, mampu untuk
mencegah timbulnya infeksi.
Pada dignosa konstipasi penurunan peristaltic berhubungan dengan
trauma sekunder terhadap post op sectio caesaria. Setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 2X24 jam diharapkan konstipasi tidak terjadi
di tandai dengan mempertahankan bentuk feses lunak, bebas dari
ketidaknyamanan dan konstipasi, feses lunak dan berbentuk.
 Pada diagnosa hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan adanya
nyeri akibat insisi pembedahan. Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 2X24 jam di harapkan klien dapat meningkatkan mobilitas fisik di
tandai dengan keadaan umum baik, dapat beraktifitas secara mandiri,
mengerti tujuan dari peningkatan mobilisasi.
Pada diagnose deficit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan
otot sekunder. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2X24 jam
diharapkan dapat memenuhi kebutuhan personal hygine di tandai dengan
klien dapat menjaga personal hyginenya, mampu untuk membersihkan
tubuh sendiri secara mandiri dengan atau tanpa alat bantu.
 BAB III
METODE PENGELOLAAN KASUS

A. Desain Pengelolaan Kasus

Menurut Nursalam (2014) Studi kasus merupakan rancangan studi kasus
yang mencakup pengkajian satu unit kasus sintensif, missal satu pasien,
keluarga, kelompok, komunitas atau institusi. Meskipun jumlah subyek
cenderung sedikit, jumlah variabel yang diteliti sangat luas. Studi kasus
mempotret fenomena individual, situasi atau kelompok tertentu yang terjadi
dengan cara mengumpulkan informasi secara lengkap dengan menggunakan
prosedur dengan pengumpulan data berdasarkan waktu yang ditentukan. Pada
rancangan studi kasus menguraikan desain studi kasus deskriptif yang di pilih
untuk studi yang dilaksanakan. Rancangan yang digunakan adalah studi kasus,
yaitu studi yang mengeksplorasi suatu masalah/fenomena dengan Batasan
terperinci, memiliki pengambilan data yang mendalam dan menyertakan
berbagai sumber informasi, studi kasus dibatasi oleh waktu dan tempat, serta
kasus yang dipelajari berupa peristiwa, aktivitas atau individu.
Pada studi kasus ini dipelajari tentang Asuhan Keperawatan pada klien
dengan Post Sectio Caesaria dengan indikasi letak sungsang di RSUD
SEKARWANGI KAB.SUKABUMI

B. Batasan Istilah
Batasan istilah dalam laporan kasus Asuhan Keperawatan pada klien
dengan Post Sectio Caesaria dengan indikasi letak sungsang di RSUD
SEKARWANGI KAB. SUKABUMI Maka Asuhan keperawatan merupakan
suatu pendekatan ilmiah dalam menyelesaikan masalah. Dengan pendekatan
ini, perawat harus mampu melakukan identifikasi data dari klien, kemudian
 memilah dan memilih data yang senjang/fokus. Proses keperawatan adalah
serangkaian tindakan sistematis berkesinambungan untuk melaksanakan
tindakan keperawatan serta mengevaluasi keberhasilan dari tindakan yang
dikerjakan.
Selanjutnya karya tulis ilmiah ini menjabarkan tentang Post Sectio
Caesaria dengan indikasi letak sungsang dan bagaimana asuhan
keperawatannya dengan menggunakan proses keperawatan yang terdiri dari
pengkajian, diagnose, intervensi, implementasi dan evaluasi.

C. Responden / Subyek Penelitian

Dalam penelitian ini adalah klien yang mengalami Post Sectio Caesaria
dengan indikasi letak sungsang.

D. Lokasi dan Waktu Pengelolaan

1. Lokasi Pengelolaan
Pelaksanaan asuhan keperawatan pada klien dengan Post Sectio Caesaria
dengan indikasi letak sungsang di RSUD SEKARWANGI KAB.
SUKABUMI
2. Waktu Pengelolaan
Waktu pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan Post Sectio
Caesaria dengan indikasi letak sungsang ini September 2020-November
2020

E. Pengumpulan Data
1. Wawancara, penulis melakukan wawancara secara langsung kepada klien,
keluarga klien, maupun tim kesehatan lain.
2. Observasi, penulis melakukan pengamatan secara langsung terhadap
prilaku klien.
3. Pemeriksaan, meliputi pemeriksaan fisik dan laboratorium yang dapat
menunjang menegakkan diagnosa dan penanganan selanjutnya
F. Uji Keabsahan Data
Metode uji keabsahan data adalah derajat ketepatan antara data yang
terjadi dengan data yang dilaporkan oleh pengambil kasus (Sugiyono, 2014).
Uji keabsahan data dimaksudkan untuk menguji kualitas data / informasi yang
diperoleh sehingga menghasilkan data dengan validitas tinggi.
Uji keabsahan data dapat dilakukan dengan menggunakan sumber
informasi tambahan dari tiga sumber data utama yaitu klien, keluarga dan
perawat yang berkaitan dengan masalah yang diteliti, dan referensi buku dan
jurnal yang berkaitan dengan masalah.

G. Analisis Data
Analisa data dilakukan sejak penelitian di tempat penelitian, sewaktu
pengumpulan data sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data
dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan
dengan teori yang ada dan dituangkan dalam opini pembahasan. Teknik
analisis yang digunakan dengan cara menarasikan jawaban-jawaban yang
dilakukan untuk menjawab rumusan masalah. Teknik analisis digunakan
dengan cara observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang menghasilkan
data untuk selanjutnya diinterprestasikan dan dibandingkan teori yang ada
sebagai bahan untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi tersebut.
1. Pengumpulan data
Data dikumpulkan dari hasil wawancara, observasi, dan dokumentasi.
Hasil ditulis dalam bentuk transkip (catatan terstruktur) atau Asuhan
Keperawatan.
2. Mereduksi data
Data hasil wawan cara yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan
dijadikan satu dalam bentuk trankip dan dikelompokkan menjadi data
subjektif dan objektif, dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik
kemudian dibandingkan nilai normal.
3. Penyajian data
 Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar dan teks naratif.
Kerahasiaan dari klien dijamin dengan jalan mengaburkan identitasmdari
klien.
4. Kesimpulan
Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan dengan
perilaku kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode
induksi sesuai dengan tujuan khusus. Data yang dikumpulkan terkait
dengan data pengkajian, diagnosis, perencanaan, tindakan, evaluasi.
H. Etika Penelitian
Etika penulisan bertujuan untuk menjaga kerahasiaan identitas responden
akan kemungkinan terjadinya ancaman terhadap responden. Masalah etika
terutama ditekankan pada beberapa hal yaitu sebagai berikut:
1. Anonimity (tanpa nama)
Dalam studi kasus ini penulis menggunakan nama inisial klien untuk
menjaga keamanan dan keselamatan klien.
2. Informed consent (persetujuan manjadi klien)
Bentuk persetujuan untuk menjadi klien dilakukan secara tertulis sehingga
tidak ada dorongan atau paksaan dari orang lain.
3. Confidentiality (kerahasiaan)
Data klien hanya digunakan sebagai studi kasus. Kerahasiaan informal
respon dan dijamin oleh peneliti dan hanya data–data tertentu yang akan
dilaporkan sebagai hasil studi kasus.
4. Bebas dari penderitaan (studi kasus ini dilaksanakan tanpa mengakibatkan
penderitaan pada subjek)
Studi kasus harus dilaksanakan tanpa mengakibatkan penderitaan kepada
subjek khususnya jika menggunakan tindakan khusus.
5. Bebas dari eksploitasi (partisipasi responden dalam studi kasus tidak akan
digunakan untuk hal-hal yang dapat merugikan dalam bentuk apapun)
Partisipasi subjek dalam studi kasus, harus dihindarkan dari keadaan yang
tidak menguntungkan. Subjek harus diyakinkan bahwa partisipasinya
dalam studi kasus atau informasi yang telah diberikan, tidak akan
 dipergunakan dalam hal – hal yang dapat merugikan subjek dalam bentuk
apapun.
6. Resiko (peneliti telah mempertimbangkan resiko dan keuntungan
setiap tindakan yang dilakukan kepada responden)
Peneliti harus hati-hati mempertimbangkan resiko dan keuntungan yang
berakibat kepada subjek pada setiap tindakan.
7. Right to selt determination (subjek studi kasus tidak boleh dipaksa untuk
menjadi responden tanpa ada sanksi apapun)
Subjek harus dilakukan secara manusiawi
8. Right to full disclosure (subjek memiliki hak untuk mendapatkan jaminan
dari perlakuan yang diberikan)
Seorang peneliti harus memberikan penjelasan secara rinci dan
bertanggung jawab jika ada sesuatu yang terjadi kepada subjek.
9. Right to privacy (hak untuk dijaga kerahasiaan)
Subjek mempunyai hak untuk meminta bahwa data yang diberikan harus
dirahasiakan, untuk itu perlu adanya tanpa nama dan rahasia (Nursalam,
2008).

DAFTAR PUSTAKA

Aminin, Fidya, 2013:17. Panduan praktikum Asuhan Kebidanan Patologi. Jakarta:

Salemba Medika

Gibbons, L.Et all (2010). The Global Number and casts of Addionally needed and
Unnended and Unne Cessary Caesarean Sections Performed per Year.
Overase as A Barter to Universal Coverage. World Health Report

Oxorn, Harry dan William R. Forte. 2010. Ilmu kebidanan

: Patologi dan Fisiologi Persalinan. Yogyakarta : Yayasan
Essentia Medica (YEM).
Helen, Varney. (2010). Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Edisi 4, Volume2. Jakarta :
EGC

Jekti.(2011).Ilmukebidanan.http://midwiferymella.blogspot.co.id/2011/10/antenat
al-care.html?m=1. Diakses pada tanggal 18 November 2020 pukul 13.00
WIB Jitowiyono, Sugeng dan Weni Kristiyanasari.(2010).Asuhan
Keperawatan Post Operasi.Yogyakarta: Nuha Medika. Manuba, IBG, dkk.
2010.
Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan Dan KB. Jakarta : ECG Nanda Nic-Noc,
2015, Panduan Penyusunan Asuhan Keperawatan Profesional.
Ariani. T. A. (2012). Neuro behavior. Jakarta: Salemba Medika.
Doengoes, Marilyn. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan:
Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawat Pasien.
Jakarta: EGC.
Nurarif, A. H. dan Hardhi Kusuma. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis dan NANDA NIC-NOC. Yogyakarta:
Mediaction.
Carpenito, Lynda Jual. (2007). Rencana Asuhan dan Pendokumentasian
Keperawatan. Alih Bahasa Monica Ester. Edisi 2. Jakarta: EGC.

Lismidar, H. (1992). Proses Keperawatan Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC.

Bobak. L. J. (2010). Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC

Oxorn, Harry dan Forte W.R. (2010). Ilmu Kebidanan.Jakarta. Yayasan Essentia
Medica

Depkes RI, (2011), Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan
Anak (PWS-KIA), Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat,
Direktorat Kesehatan Keluarga, Jakarta.
Nugroho, Taufan. 2011.Buku Ajar Obstretri.yogjakarta:Nuha Medika

Green,C. J and J. M. Wilkinson. (2012). Rencana Asuhan Keperawatan Maternal

& Bayi Baru Lahir. Jakarta : EGC

Wilkinson, Judith M & Ahern, Nancy R. 2011. Buku Saku Diagnosis

Keperawatan Edisi 9 Nanda Nic Noc. Jakarta : EGC

Wilkinson, Judith M & Ahern, Nancy R. 2011. Aplikasi Asuhan Keperawatan

Berdasarkan Diagnisa Medis & Nanda Nic Noc. Jakarta : EGC

Saleha, Sitti. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta : Salemba
Medika

Morgan, Geri.2009.Obstretri & Ginekologi Panduan Praktik (Practice Guidelines

For Obstretri& Gynecology).Jakarta:EGC

Dutton,L.A., Densmore,J.E., & Turner,M.B.2011.Rujukan Cepat Kebidanan.

Jakarta: EGC. Manuaba,C., Manuaba, F.,&

Manuaba.2008.Gawat Darurat Obstretri Ginekologi & Obstretri Ginekologi Sosial

untuk Profesi Bidan.Jakarta:EGC

Manuaba,C., Manuaba, F.,& Manuaba.2007.Pengantar Kuliah

Obstretri.Jakarta:EGC