ASUHAN KEPERAWATAN

ANTE NATAL CARE PADA Ny. A DENGAN G2 P0 A1 HAMIL 31-32 MINGGU

DI PUSKESMAS KECAMATAN PASAR MINGGU

Nama : Resmita Rosania Alvira

NIM : P17120018031

JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES JAKARTA I
TAHUN 2021
 JURUSAN KEPERAWATAN POLTEKKES
Nomor :
KEMENKES JAKARTA I
Tanggal dd/mm/yy
ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
terbit :
PENGKAJIAN ANTE NATAL CARE
Revisi ke- : 00

Nama Mahasiswa : Resmita Rosania Alvira NIM : P17120018031

Tanggal Masuk : 24 Mei 2021

Jam Masuk : 11.25
Ruang /Kelas : KIA/3
Kamar No :-

Pengkajian
Tanggal : 24 Mei 2021
Jam : 11.37

A. IDENTITAS
Nama Pasien : Ny. E Nama Suami : Sukarno
Umur : 20 tahun Umur : 23 tahun
Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat Rumah : Jl. Mesjid Al Makmur Alamat Rumah : Jl. Mesjid Al
Makmur
Status Perkawinan : Kawin Status Perkawinan : Kawin

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
 1. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
Menarche umur :12 tahun
Siklus : teratur
Banyaknya : 3-4 hari
Lamanya : 7 hari
HPHT : 07-9-2020/14-09-2020
Keluhan : Mual setiap makan, makan hanya sedikit sekitar 3-4 sendok saja,
tidak nafsu makan karena mual

b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas

Anak ke- Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak

Umur
No Tahun Kehamila Penyulit Jenis Penolong Penyulit Laserasi Infeksi Perdarahan Jenis BB PJ
n
1. 2020 3 bulan - - Bidan - - - - - - -

c. Kehamilan Sekarang
Diagnosa Kehamilan : Hamil 31-32 minggu
Usia Kehamilan : 31-32 minggu
Imunisasi :
Perawatan masa hamil (ANC) :
Keluhan selama hamil dan keluhan saat ini : Mual setiap makan, makan hanya sedikit sekitar
3-4 sendok saja, tidak nafsu makan karena mual
Pengobatan selama hamil : TTD dan vitamin K
Pergerakkan janin : Baik
Rencana perawatan bayi ( ✓ ) sendiri ( - ) orang tua ( - ) lain-lain, jelaskan

Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :

 Breast care : sanggup, kurang pengetahuan
Perineal care : sanggup, cukup pengetahuan
Nutrisi : sanggup, cukup pengetahuan
Senam nifas : sanggup, kurang pengetahuan
KB : sanggup, kurang pengetahuan
Menyusui : sanggup, cukup pengetahuan

2. Riwayat Keluarga Berencana

Melaksanakan KB : ( - )Ya ( ✓ ) Tidak
Bila ya, jenis kontrasepsi apa yang digunakan : tidak ada
Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : tidak ada
Masalah yang terjadi : tidak ada

3. Riwayat Kesehatan
Penyakit yang pernah dialami Ibu : tidak ada
Pengobatan yang didapat : tidak ada
Riwayat penyakit keluarga : HT dan DM tipe 1

4. Riwayat Lingkungan
Kebersihan : Klien mengatakan lingkungan rumahnya bersih
Lainnya. Sebutkan : tidak ada

5. Aspek Psikososial
Apakah kehamilan ini direncanakan oleh ibu dan pasangan : Ya
Harapan yang ibu inginkan selama kehamilan : Klien mengatakan berharap anaknya sehat dan
mampu melahirkan secara spontan/normal
Bagaiman dukungan pasangan terhadap kehamilan ini : Klien mengatakan suaminya selalu
berusaha memberikan yang terbaik untuk klien dan anaknya
 Bagaimana sikap anggota keluarga lainnya terhadap kehamilan ini : Klien mengatakan
keluarga sepenuhnya mendukung klien dan anaknya dan berharap agar klien dan anaknya
sehat selalu
Lainnya. Sebutkan : tidak ada

6. Kebutuhan Dasar Khusus

a. Pola Nutrisi : tidak baik
Frekuensi makan : 3xsehari
Nafsu makan : menurun
Jenis makanan rumah : makanan yang dimasak sendiri/beli di warung terdekat
Makanan yang tidak disukai/ alergi pantangan : petai

b. Pola eliminasi
BAK
Frekuensi : 3-4 x sehari
Warna : kuning jernih
Bau : khas urine
Keluhan BAK : tidak ada

c. BAB

Frekuensi : 1-2 x sehari

Warna : kuning kecoklatan
Bau : khas feses
Konsistensi : semi padat
Keluhan : tidak ada

7. Pola personal hygiene

Mandi : 2 x sehari
Oral Hygiene : 2 x sehari
Cuci Rambut : setiap 2 hari sekali
Lainnya : tidak ada
8. Pola istirahat dan tidur
Lama tidur : 7-8 jam per hari
Kebiasaan sebelum tidur : tidak ada
Keluhan : tidak ada

9. Pola aktifitas dan latihan

Kegiatan dalam pekerjaan : tidak bekerja
Waktu bekerja : tidak bekerja
Olah raga : tidak olahraga
Frekuensi : tidak ada
Kegiatan waktu luang : main ke rumah saudara terdekat
Keluhan dalam aktivitas : tidak ada

10. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

Merokok : tidak
Minuman keras : tidak
Ketergantungan obat : tidak

PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 90/60 mmHg
Nadi : 91x/menit
Respirasi : 18x/menit
Suhu : 36,7°C
Berat Badan : 63kg
Tinggi Badan : 153 cm

2. Mata
Kelopak mata : normal
 Gerakkan mata : normal
Konjungtiva : ananemis
Sklera : anikterik
Pupil : anisokor
Lainnya. Sebutkan : tidak ada

3. Hidung
Reaksi alergi : tidak ada
Sinus : tidak ada
Lainnya. Sebutkan : tidak ada

4. Mulut dan Tenggorokkan

Gigi geligi : bersih, tidak memakai gigi palsu
Kesulitan menelan : tidak ada
Lainnya. Sebutkan : mulut terasa pahit

5. Dada & Aksila

Mammae : normal
Areola mammae : normal, warna coklat pekat
Papila mammae : normal
Colostrum :

6. Pernapasan
Jalan napas : bersih
Suara napas: vesikuler
Penggunaan otot bantu pernapasan : tidak ada

7. Sirkulasi Jantung
Frekuensi nadi : 91x/menit
Irama : teratur
Kelainan bunyi jantung : tidak ada
 Keterangan : normal

8. Abdomen
Membesar : Ya
Linea : tidak ada
Striae : tidak ada
Leopold 1 : kaki
Leopold II : puka
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : janin belum masuk ke rongga panggul
DJJ : 145x/menit

9. Genital
Keputihan : tidak ada
Pap Smear : tidak dilakukan pap smear
Lainnya, sebutkan : tidak ada

10. Ekstrimitas
Turgor kulit : elastis
Warna kulit : sawo matang
Kesulitan dalam pergerakkan : tidak ada
Lainnya, sebutkan : tidak ada

DATA PENUNJANG
Laboratorium :
- Gula darah sewaktu 73mg/dl
- Gol. Darah O rhesus +
- Hematologi : dalam rentang normal
- Urinalisa : dalam rentang normal
- Syphilis : negative
- Rapid HIV : non reaktif
- HBsAg : non reaktif

USG : tidak ada data

Terapi yang didapat : Fe dan Vit. K

 ANALISA DATA
NO
DATA SUBJEKTIF DAN
. PROBLEM ETIOLOGI
OBJEKTIF
DX
1. DS : Nausea Kehamilan
- Klien mengatakan mual
setiap makan, makan hanya
sedikit sekitar 3-4 sendok
saja
- Klien mengatakan tidak
nafsu makan karena mual
DO :
- Nadi 91x/menit, TD 90/60
mmHg
2 DS : Resiko defisit nutrisi Faktor psikologis
- Klien mengatakan makan (keengganan untuk
makan)
hanya sedikit sekitar 3-4
sendok saja
- Klien mengatakan tidak
nafsu makan karena mual
DO :
- Nadi 91x/menit, TD 90/60
mmHg
- TB 153 cm, BB 63KG,
IMT 27.33, BBI 63,85kg

PRIORITAS MASALAH
1. Nausea b.d kehamilan d.d klien mengatakan mual setiap makan, makan hanya sedikit sekitar
3-4 sendok saja, klien mengatakan tidak nafsu makan karena mual
2. Resiko defisit nutrisi b.d faktor psikologis (keengganan untuk makan) d.d klien mengatakan
hanya 3-4 sendok saja, klien mengatakan tidak nafsu makan karena mual, Nadi 91x/menit,
TD 90/60 mmHg, TB 153 cm, BB 63KG, IMT 27.33, BBI 63,85kg
Nama : Ny. A Umur : 20 tahun No. Dokumen RM : 0015.7841
Ruang : KIA Kelas : 3 Tanggal : 24 Mei 2021
INTERVENSI

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi TTD

Keperawatan
Senin, 24 Mei Nausea b.d Setelah dilakukan intervensi
2021 jam 11.55 kehamilan selama 1x24 jam, maka tingkat
nausea menurun dengan criteria
hasil :
- Nafsu makan meningkat
- Keluhan mual menurun
- Nadi 80-100x/menit
Observasi Resmita
- Identifikasi dampak mual terhadap kualitas hidup
- Monitor asupan nutrisi dan kalori
Terapeutik
- Berikan makanan dalam jumlah kecil dan menarik
- Kurangi atau hilangkan keadaan penyebab mual
Edukasi
- Anjurkan sering membersihkan mulut
- Anjurkan makanan tinggi karbohidrat rendah lemak

Resiko defisit nutrisi Setelah dilakukan intervensi Observasi Resmita

b.d faktor psikologis selama 1x24 jam, maka status - Monitor asupan dan keluarnya makanan dan cairan
(keengganan untuk nurtisi membaik dengan criteria serta kebutuhan kalori

makan) hasil : Terapeutik

- Porsi makan yang dihabiskan
meningkat
- Fekuensi makan membaik
- Nafsu makan membaik
- Membrane mukosa lembab
- Berikan penguatan positif terhadap keberhasilan
target dan perubahan perilaku
- Jelaskan konsekuensi jika tidak mencapai target
sesuai kontrak
Edukasi
- Ajarkan keterampilan koping untuk penyelesaian
masalah perilaku makan
Nama : Ny. A Umur : 20 tahun No. Dokumen RM : 0015.7841
Ruang : KIA Kelas : 3 Tanggal : 24 Mei 2021
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/Tgl/Jam Dx. Implementasi TTD

Keperawatan
Senin, 24 Mei 2021 1 - Mengidentifikasi dampak mual terhadap kualitas hidup Resmita
jam 12.00 DS : Klien mengatakan rasa mualnya mempengaruhi pola dan nafsu
makan
DO : Klien tdiak nafsu makan
1 - Memonitor asupan nutrisi dan kalori Resmita
DS : Klien mengatakan makan hanya 3-4 sendok
DO : Nutrisi dan kalori yang masuk kurang dari kebutuahn
1 - Menganjurkan makanan dalam jumlah kecil dan menarik Resmita
DS : Klien mengatakan akan mencoba makan dengan porsi sedikit dan
sering
DO : Klien mampu mengikuti saran yang diberikan
1 - Menganjurkan sering membersihkan mulut
DS : Klien mengatakan akan sering membersihkan mulut Resmita
DO : Klien mampu mengikuti saran yang diberikan
1,2 - Menganjurkan makanan tinggi karbohidrat rendah lemak Resmita
DS : Klien mengatakan akan makan makanan tinggi karbohidrat rendah
lemak
 DO : Klien mampu mengikuti saran yang diberikan
2 - Memberikan penguatan positif terhadap keberhasilan target dan Resmita
perubahan perilaku
DS : Klien mengatakan akan mencoba untuk memperbaiki pola makan,
nafsu makan dan mengatasi rasa mualnya
DO : Klien tampak menunjukkan perilaku yang membaik
2 - Menjelaskan konsekuensi jika tidak mencapai target sesuai kontrak Resmita
DS : Klien mengatakan mnegerti konsekuensi jika tidak mencapai target
sesuai kontrak
DO : Klien mampu menjelaskan ulang jika tidak mencapai target sesuai
kontrak
Nama : Ny. A Umur : 20 tahun No. Dokumen RM : 0015.7841
Ruang : KIA Kelas : 3 Tanggal : 24 Mei 2021
LEMBAR EVALUASI

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi TTD

Senin, 24 Mei Nausea b.d kehamilan S: Resmita
2021 - Klien mengatakan masih mual
12.10 O:
- Nafsu makan menurun
- Nadi 91x/menit

A:
- Masalah belum teratasi

P:
- Lanjutkan intervensi

Resiko defisit nutrisi b.d faktor S: Resmita

psikologis (keengganan untuk makan) - Klien mengatakan nafsu makan menurun

O:
- Porsi makan yang dihabiskan hanya 3-4 sendok
- Membrane mukosa kering
A:
- Masalah belum teratasi

P:
Lanjutkan intervensi