Nama : Afsah Maulindah Ilyas

Stambuk : 111 2018 2116

Judul : Patient-related risk factors for urinary retention following ambulatory
general surgery: a systematic review and meta-analysis
Penulis : Sam E. Mason M.B.B.S., B.Sc., Alasdair J. Scott M.B.B.S., Ph.D., Erik
Mayer M.B.B.S., Ph.D. and Sanjay Purkayastha M.B.B.S., Ph.D.
Junal : American Journal of Surgery, The, 2016-06-01, Volume 211, Issue 6, Pages
1126-1134
Tahun : 2015

1. Pendahuluan
Retensi urin pasca operasi (POUR) mengacu pada ketidakmampuan untuk memulai
berkemih yang memadai meskipun distensi kandung kemih pada periode awal pasca
operasi. 1 Ini telah digambarkan sebagai komplikasi dari operasi umum kasus harian selama
lebih dari 50 tahun tetapi tetap menjadi masalah umum dalam praktik bedah modern, dengan
insiden yang dilaporkan hingga 49%. 
POUR merupakan kendala dalam penyediaan perawatan bedah berkualitas tinggi. Ini
menghasilkan peningkatan morbiditas untuk pasien termasuk risiko yang terkait dengan
kateterisasi kandung kemih (infeksi saluran kemih) dan konsekuensi psikologis dari
komplikasi bedah yang tidak terduga. POUR bertanggung jawab atas 20% hingga 25% dari
rawat inap tak terduga setelah pembedahan umum kasus hari, 34 yang memiliki implikasi
biaya langsung kepada institusi tetapi juga dapat mengancam kemampuan untuk menerima
penerimaan operatif elektif. Bahkan ketika POUR dikelola berdasarkan rawat jalan, lembaga
perlu menyediakan jalur untuk mengelola hal ini, biasanya memerlukan klinik spesialis
urologi dan perawat. Transisi menjauh dari operasi rawat inap dengan kateterisasi kandung
kemih rutin dan menuju prosedur kasus harian berarti dampak POUR pada perawatan bedah
hanya akan meningkat. Selain itu, tekanan keuangan yang terus meningkat telah mendorong
dorongan ke arah peningkatan efisiensi dalam penyediaan layanan kesehatan. Ini terancam
oleh kondisi seperti POUR, di mana biaya tak terduga dan berpotensi tidak perlu dapat
mengalihkan sumber daya terbatas dari memberikan perawatan berkualitas tinggi.
 Optimalisasi jalur bedah kasus hari dapat dicapai dengan identifikasi pra operasi pasien
dengan risiko tinggi POUR dan inisiasi intervensi profilaksis. Untuk mencapai prediksi risiko
pada tingkat pasien, perlu untuk memahami peran dan saling mempengaruhi faktor-faktor
yang meningkatkan risiko, atau memberikan perlindungan terhadap, POUR. Dalam operasi
umum rawat jalan, beberapa faktor risiko telah ditetapkan berkaitan dengan faktor-faktor
operasi (termasuk peralatan dan teknik dan faktor anestesi (termasuk penggunaan cairan
intravena dan rute anestesi). Namun, ada kekurangan kerja pada pengaruh faktor "terkait
pasien". Faktor-faktor yang berhubungan dengan pasien adalah faktor-faktor yang tidak
terkait dengan pembedahan atau anestesi dan dapat diidentifikasi sebelum operasi, yang
kemungkinan mencakup data demografi, status komorbiditas, dan riwayat farmakologis.
Tujuan dari tinjauan sistematis ini dengan meta-analisis adalah untuk menilai literatur
untuk mengidentifikasi dan mengukur pengaruh faktor risiko yang berhubungan dengan
pasien pada pengembangan POUR setelah pembedahan umum kasus harian.

2. Metode
Tinjauan sistematis dengan meta-analisis dilakukan sesuai dengan Item Pelaporan Pilihan
untuk Tinjauan Sistematik dan pernyataan Meta-Analisis.
Studi yang diterbitkan hingga Desember 2014 diidentifikasi dengan mencari basis data
MEDLINE, EMBASE, dan PsycINFO. Faktor-faktor risiko yang dinilai dalam 3 atau lebih
studi dianalisis secara meta.
Dua penulis (SM dan AS) secara independen menerapkan kriteria inklusi ke hasil
pencarian. Ini dicapai dengan judul awal dan skrining abstrak diikuti dengan pengambilan
naskah untuk semua studi yang tidak dapat dikecualikan pada tahap skrining atau di mana
abstrak tidak tersedia. Untuk dimasukkan, penelitian harus menggunakan desain
eksperimental atau observasional untuk membandingkan kejadian POUR di setidaknya 2
kohort yang ditentukan oleh ada atau tidak adanya faktor risiko terkait pasien tertentu. Faktor
risiko yang berhubungan dengan pasien didefinisikan sebagai dapat diidentifikasi sebelum
operasi dan tidak terkait dengan operasi atau anestesi, seperti data demografis, status
komorbiditas, dan riwayat farmakologis. Semua pasien harus berusia 16 atau lebih pada saat
operasi. Studi dikecualikan jika mereka tidak menyajikan data primer.
3. Hasil
Dua puluh satu studi cocok untuk dimasukkan yang terdiri dari 7.802 pasien. Insiden POUR
adalah 14%. Peningkatan usia dan adanya gejala saluran kemih yang lebih rendah secara
signifikan meningkatkan risiko dengan odds rasio [OR] sebesar 2,11 (interval kepercayaan
95% [CI] 1,15 hingga 3,86) dan 2,83 (1,57 hingga 5,08), masing-masing. Jenis kelamin laki-
laki tidak terkait dengan pengembangan POUR (OR 0,96, 95% CI 0,62-1,50). Penggunaan α-
blocker sebelum operasi secara signifikan mengurangi kejadian POUR dengan OR 0,37 (95%
CI 0,15 hingga 0,91).

4. Diskusi
Meta-analisis ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang berhubungan
dengan pasien untuk pengembangan POUR setelah operasi umum rawat jalan dan
menunjukkan bahwa peningkatan usia dan LUTS pra operasi secara signifikan meningkatkan
risiko POUR, sementara obat pemblokiran α preoperatif memberikan perlindungan yang
signifikan.
Dari 5 studi yang mengevaluasi penggunaan profilaksis intervensi α-blocker, 4
menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian POUR; Namun, perkiraan
yang dikumpulkan menunjukkan bahwa agen ini protektif dalam pengaturan ini. Tidak ada
heterogenitas signifikan yang diidentifikasi antara studi-studi ini berdasarkan pada
Cochran Q skor; Namun, semua penelitian menunjukkan akurasi yang buruk dengan CI 95%
besar, tercermin dalam CI dari estimasi yang dikumpulkan mulai dari 0,15 hingga
0,91. Telah ditentukan pada pemeriksaan naskah bahwa studi ini sebenarnya heterogen ketika
mempertimbangkan faktor termasuk prosedur bedah dan jenis anestesi. Mengingat sejumlah
kecil studi dan varians intrastudy yang besar, uji statistik heterogenitas hampir pasti kurang
bertenaga. Varians intrastudy juga berarti bahwa meskipun data menunjukkan bahwa α-
blokade bersifat protektif, tidak ada estimasi yang bermakna secara klinis sejauh mana
proteksi dapat diberikan. Penting juga untuk mempertimbangkan waktu bahwa α-blocker
diberikan sebelum operasi, dengan semua studi memberi mereka waktu kurang dari 24 jam
sebelum operasi. Meskipun literatur produk dari α-blocker (tamsulosin) yang umum
menggambarkan konsentrasi plasma puncak pada 4 sampai 7 jam, ada kemungkinan bahwa
lebih dari 24 jam diperlukan untuk agen ini untuk memberikan efek klinis
maksimum. Akibatnya, banyak studi yang termasuk dalam ulasan ini mungkin menunjukkan
kurangnya asosiasi yang salah dan ada kebutuhan untuk RCT yang cukup bertenaga dengan
periode yang lebih besar dari administrasi α-blocker. Selain itu, mengingat bahwa sebagian
besar penelitian dilakukan dengan populasi pria, peran agen ini dalam populasi wanita perlu
dinilai. Ini akan menentukan dengan presisi yang lebih besar, ahli bedah manfaat dan pasien
dapat mengharapkan dari penggunaan α-blocker. ada kemungkinan bahwa lebih dari 24 jam
diperlukan untuk agen-agen ini untuk memberikan efek klinis maksimum. Akibatnya, banyak
penelitian yang termasuk dalam ulasan ini mungkin menunjukkan kurangnya asosiasi yang
salah dan ada kebutuhan untuk RCT yang cukup bertenaga dengan periode yang lebih besar
dari administrasi α-blocker. Selain itu, mengingat bahwa sebagian besar penelitian dilakukan
dengan populasi pria, peran agen ini dalam populasi wanita perlu dinilai. Ini akan
menentukan dengan presisi yang lebih besar, ahli bedah manfaat dan pasien dapat
mengharapkan dari penggunaan α-blocker. ada kemungkinan bahwa lebih dari 24 jam
diperlukan untuk agen-agen ini untuk memberikan efek klinis maksimum. Akibatnya, banyak
penelitian yang termasuk dalam ulasan ini mungkin menunjukkan kurangnya asosiasi yang
salah dan ada kebutuhan untuk RCT yang cukup bertenaga dengan periode yang lebih besar
dari administrasi α-blocker. Selain itu, mengingat bahwa sebagian besar penelitian dilakukan
dengan populasi pria, peran agen ini dalam populasi wanita perlu dinilai. Ini akan
menentukan dengan presisi yang lebih besar, ahli bedah manfaat dan pasien dapat
mengharapkan dari penggunaan α-blocker. mengingat bahwa sebagian besar penelitian
dilakukan dengan populasi laki-laki, peran agen ini dalam populasi perempuan perlu
dinilai. Ini akan menentukan dengan presisi yang lebih besar, ahli bedah manfaat dan pasien
dapat mengharapkan dari penggunaan α-blocker. mengingat bahwa sebagian besar penelitian
dilakukan dengan populasi laki-laki, peran agen ini dalam populasi perempuan perlu
dinilai. Ini akan menentukan dengan presisi yang lebih besar, ahli bedah manfaat dan pasien
dapat mengharapkan dari penggunaan α-blocker.
Delapan studi dalam ulasan ini menunjukkan peningkatan usia sebagai faktor risiko untuk
POUR, sebuah temuan yang telah ditunjukkan setelah banyak jenis operasi dalam pengaturan
rawat jalan dan rawat inap. Analisis kelompok menunjukkan peningkatan yang nyata dalam
risiko POUR setelah batas usia lebih dari atau sama dengan 60 tahun digunakan. Sifat diskrit
dari data hanya memungkinkan 3 analisis subkelompok, tetapi data ini menunjukkan bahwa
pasien yang berusia di atas 60 harus dipertimbangkan dengan risiko yang meningkat.
Jenis kelamin laki-laki, meskipun dipahami sebagai faktor risiko untuk retensi urin
nonoperatif, telah ditunjukkan di 9 studi di sini bukan menjadi faktor risiko untuk POUR. Ini
konsisten dengan penelitian dalam bedah ortopedi, toraks, vaskular dan otolaringologi di
mana tidak ada jenis kelamin yang menunjukkan risiko. 
LUTS pra operasi telah dibuktikan dalam analisis ini untuk meningkatkan risiko POUR
pada populasi seks campuran. Temuan ini konsisten dengan pasien yang menjalani
pembedahan ortopedi, di mana LUT meningkatkan risiko POUR terlepas dari seks. Jelas
bahwa tidak ada definisi yang ditetapkan yang diterapkan untuk istilah LUTS dan BPH, yang
tampaknya digunakan secara bergantian untuk menggambarkan gejala subyektif termasuk
frekuensi, urgensi, mengejan, dan aliran lemah. Fakta bahwa hanya satu penelitian yang
mendefinisikan LUTS atau BPH membatasi validitas eksternal dari temuan bahwa kohort
pasien ini berada pada faktor risiko POUR. Disarankan bahwa penelitian di masa depan
menyatakan definisi istilah "LUT".
Kualitas data dalam literatur dan bahwa beberapa faktor yang berpotensi mengacaukan
berperan berarti bahwa tidak mungkin untuk menarik kesimpulan baik tentang mekanisme
dimana jalur miksi terganggu dalam POUR atau interaksi antara faktor risiko terkait pasien.
Kualitas metodologis dari studi di bidang ini memberikan tantangan terbesar dalam
memahami POUR dan juga menyediakan sumber bias potensial dalam analisis
ini. Mengingat sifat faktor risiko terkait pasien dan khususnya bahwa mereka sering tidak
dapat dimodifikasi, jarang dimungkinkan untuk melakukan RCT. Namun, 10 dari 21
penelitian adalah desain case-control retrospektif. Studi kasus-terkontrol lebih mungkin
daripada rekan-rekan prospektif mereka membuat kesalahan karena mengingat, pengamat
dan melaporkan bias. Selain itu, mereka kurang mampu mengidentifikasi faktor-faktor
pengganggu dimana data yang cukup dapat dikumpulkan untuk mengidentifikasi faktor-
faktor risiko dalam analisis multivarian. Analisis subkelompok dilakukan berdasarkan desain
penelitian dan kualitas metodologis, yang menentukan tidak ada bukti bias yang
mempengaruhi hasil. Ini mungkin karena ketidakmampuan NOS untuk secara memadai
membedakan antara uji bedah berkualitas tinggi dan rendah. Ditemukan bahwa semua
penelitian dianugerahi bintang berkualitas untuk "memastikan paparan" (prosedur bedah) dan
kecukupan tindak lanjut (periode pasca operasi langsung). Namun, ini bertindak untuk
melemahkan pengaruh kemungkinan faktor yang lebih membedakan (perbandingan
kelompok), yang hanya tersedia satu bintang. Ini menyoroti perlunya sistem penilaian
kualitas yang lebih cocok untuk uji bedah. ini bertindak untuk mencairkan pengaruh yang
kemungkinan merupakan faktor yang lebih membedakan (pembandingan kelompok), yang
hanya tersedia satu bintang. Ini menyoroti perlunya sistem penilaian kualitas yang lebih
cocok untuk uji bedah. ini bertindak untuk mencairkan pengaruh yang kemungkinan
merupakan faktor yang lebih membedakan (pembandingan kelompok), yang hanya tersedia
satu bintang. Ini menyoroti perlunya sistem penilaian kualitas yang lebih cocok untuk uji
bedah.
Tantangan lebih lanjut dalam pengumpulan data untuk meta-analisis ini adalah bahwa
studi sering menggunakan berbagai cut-off atau definisi untuk faktor-faktor yang menarik,
kadang-kadang tidak memberikan definisi sama sekali. Hal ini ditemui ketika
mempertimbangkan batas usia untuk mendefinisikan pasien berisiko tinggi, waktu untuk
memberikan α-blocker profilaksis, atau definisi istilah LUTS.
Jelas dari ulasan ini betapa buruknya kelompok pasien dengan risiko POUR
dipahami. Dalam pertimbangan manajemen risiko pasien dan pemberian layanan yang hemat
biaya, tinjauan ini memiliki beberapa implikasi untuk praktik baik di masyarakat maupun
dalam pengaturan bedah. POUR sering terjadi dan merupakan penyebab masuk yang
signifikan ke rumah sakit setelah menjalani operasi umum rawat jalan. Ketika masuk
semalam terjadi penghematan biaya 11% hingga 70% yang diharapkan dari jalur rawat jalan
akan dihilangkan. Ketika pasien dikelola sebagai pasien rawat jalan dengan kateter urin yang
menetap, mereka berisiko 5% per hari dari infeksi saluran kemih dengan 2% hingga 4% dari
mereka yang mengembangkan bakteremia. Dampak dari hal ini pada pasien dan institusi
kesehatan terlihat ketika mempertimbangkan bahwa 34,7 juta kunjungan operasi rawat jalan
dilakukan di Amerika Serikat pada tahun 2006 saja, angka yang terus meningkat. Sangat
mungkin bahwa peningkatan usia dan disfungsi berkemih simtomatik merupakan faktor
risiko untuk POUR. Oleh karena itu untuk memberikan perawatan yang berkualitas tinggi,
perlu untuk mengidentifikasi pasien-pasien ini pada tahap paling awal, seringkali di sektor
primer pada rujukan untuk penilaian bedah. POUR berpotensi dapat diprediksi dan
dicegah. Ini memberikan kesempatan untuk melakukan intervensi sebelum operasi dan
 mengelola pasien secara diharapkan. Intervensi profilaksis yang efektif sudah ada dan
termasuk menghindari teknik bedah dan anestesi berisiko tinggi (seperti anestesi spinal), atau
tindakan sesederhana membatasi asupan cairan mulut pasca operasi. Yang terakhir telah
ditunjukkan dalam RCT untuk mengurangi kejadian POUR dari 15% menjadi
4%. Mengoptimalkan jalur operasi rawat jalan untuk mengidentifikasi pasien berisiko tinggi
sedini mungkin untuk memulai intervensi akan menjadi cara yang paling efektif untuk
mengurangi beban keuangan dan morbiditas POUR. Selain itu, mengidentifikasi pasien
berisiko tinggi sebelum operasi akan memaksimalkan profil biaya / manfaat / risiko dari
setiap intervensi yang dilakukan. Hal ini kemungkinan besar membutuhkan pengembangan
skor risiko yang divalidasi, yang menggabungkan faktor-faktor yang terkait dengan pasien,
bedah, dan anestesi untuk menentukan risiko pada tingkat individu.

5. Kesimpulan
Studi ini telah menunjukkan bahwa peningkatan usia dan kehadiran LUTS pra operasi
adalah faktor risiko untuk mengembangkan POUR setelah operasi umum rawat
jalan. Penggunaan profilaksis antagonis α-adrenoseptor tampaknya mengurangi kejadian
POUR; Namun, ada kebutuhan untuk RCT yang memiliki daya yang cukup dalam
pengaturan ini. Jalur bedah rawat jalan perlu dioptimalkan untuk mengidentifikasi pasien
berisiko tinggi sebelum operasi di mana intervensi profilaksis dapat ditargetkan.