ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN “Ny.

lT” DENGAN HIPERTERMI

DI RUANG ARJUNA RSUD SANJIWANI

GIANYAR TANGGAL 26-28 JUNI 2017

Oleh :

I Putu Darmayasa (15C11425)

Ni Luh Putu Pratiwi Puspa Sari (15C11451)

A.A.Sagung Epik Anggareni (15C11457)

A. A. A. Jayanti Putri (15C11502)

Ni Kadek Riska Kusuma Dewi (15C11522)

Ni Made Bintang Windy (15C11544)

Ni Wayan Sri Astini (15C11589)

Ni Wayan Vivit Lastinawati (15C11594)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BALI TAHUN 2017

 BAB III

TINJAUAN KASUS

1. PENGKAJIAN
Pengkajian pada pasien Ny.LT dilakukan pada tanggal 26 juni 2017 pada pukul 07.30 wita
di ruang arjuna RSUD Sanjiwani Gianyar dengan metode observasi, wawancara,
 pemeriksaan fisik, dokumentasi (rekam medis)

a. Pengumpulan Data

Identitas Pasien Penanggung

 Nama : “Ny. TL” ”Tn.WP”

Umur : 21 tahun 45 tahun
Jenis kelamin : Perempuan Laki-laki
Agama : Hindu Hindu
Pekerjaan : Swasta Swasta
Status : Belum menikah Sudah menikah
Alamat : Tegalalang
Diagnosa medis : DHF gr I
 No.RM : 599517
Tanggal MRS :

 b. Riwayat Kesehatan

1. Keluhan Utama Masuk Rumah Sakit

Pasien mengeluh panas
2. Keluhan Utama Saat Pengkajian
Psien mengatakan badan nya agak meriang , terasa mual,dan muntah
3. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien datang ke IGD dengan keadaan sadar.Mengeluh demam sejak 5
hari yang lalu.Pasien juga mengeluh mual,muntah.Keluarga pasien
tidak memberikan penanganan.
 4. Riwayat Penyakit Sebelumnya
Sebelumnya pasien menuturkan hanya panas biasa, dan pasien tidak
 pernah masuk rumah sakit.
5. Riwayat Penyakit Keluarga
- Riwayat Penyakit Keturunan :Tidak ada
- Riwayat Penyakit Menular : Tidak ada
6. Riwayat Alergi : Tidak ada

c. Pola Kebiasaan

1. Bernafas

 Sebelumpengkajian : Pasienmengatakan tidak mengalami

gangguan dalam hal bernafas.

 Saat pengkajian : Tidak sesak, tidak batuk, dan tidak

nyeri saat menarik atau menghembuskan nafas. RR: 20 x/menit

2. Makan dan Minum

 Sebelum pengkajian :

Makan : Pasien mengatakan makan 3x sehari

Minum : Pasien minum 1500-2000 cc/hari

 Saat pengkajian,:

Makan : Pasien mengatakan menghabiskan 1/2 porsi

yang diberikan, mual, tidak muntah, tidak kesulitan menelan,
Minum : Pasien mengatakan sudah minum 2 gelas
(150cc) sejak pagi.
3. Eliminasi

 Sebelum pengkajian :

BAB : Pasien mengatakan tidak ada masalah BAB.

BAK : Pasien mengatakan tidak ada masalah BAK.

 Saat pengkajian :

BAB : Pasien mengatakan sudah BAB 3x konsistensi keras,

 jumlahnya sedikit, warna kuning kecoklatan, tidak berdarah,
tidakberlender.
 BAK : Pasien sudah BAK 2x sejak pagi, warna kuning keruh,
 bau khas urine, dan tidak darah.
4. Aktivitas dan Gerak

 Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan biasa beraktivitas

seperti biasa

 Saat pengkajian : Pasien mengatakan mengalami gangguan

dalam gerak dan aktivitas. Pasien mengatakan badannya lemas,

tidak kuat berdiri, pasien juga mengatakan selalu di papah jika
ingin turun dari tempat tidur
5. Istirahat Tidur

 Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan biasa tidur 6 sampai

8 jam sehari dan pasien merasa segar.

 Saat pengkajian : Pasien mengatakan biasa tidur 4 sampai 5

 jam. Pasien juga mengatakan tidurnya gelisah dan sering

terbangun karena badannya terasa meriang.
6. Kebersihan Diri

 Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan biasa mandi dua kali

sehari menggunakan sabun dan mengganti pakaian.

 Saat pengkajian : Pasien mengatakan mandi dua kali sehari di

tempat tidurnya dengan cara di lap.
7. Pengaturan Suhu Tubuh

 Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan tidak merasakan

 panas.

 Saat pengkajian :Pasien mengatakan suhu tubuhnya

meningkat.
8. Rasa Nyaman

 Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan tidak ada nyeri.

 Saat pengkajian : Pasien mengatakan merasa nyaman, tidak ada

rasa nyeri.
9. Rasa Aman

 Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan tidak merasa cemas,

takut maupun gelisah.

  Saat pengkajian : Pasien mengatakan merasa cemas dengan

 penyakitnya.
10. Data sosial

 Sebelum pengkajian : Pasien mampu berkomunikasi dengan

 baik, baik dengan keluarga, perawat maupun pengunjung dan

 pasien lainnya.

 Saat pengkajian :Pasien mampu berkomunikasi dengan baik,

 baik dengan keluarga, perawat maupun pengunjung dan pasien

lainnya.
11. Prestasi dan produktivitas

 Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan tidak ada prestasi

hanya beraktivtas sebagaimana mestinya

 Saat pengkajian :Pasien mengatakan tidak bisa menjalankan

tugasnya sebagai anak.

12. Rekreasi

 Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan jarang melakukan

rekreasi.

 Saat pengkajian : Pasien mengatakan untuk menghilangkan

rasa jenuhnya di rumah sakit, biasanya mengobrol dengan

keluarganya.
13. Belajar

 Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan belum mengetahui

tentang penyakitnya.

 Saat pengkajian : Pasien mengatakan saat dirawat di rumah

sakit pasien telah paham dengan kondisi dan penyakitnya.
14. Ibadah

 Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan beragama hindu

setiap hari rutin sembahyang.

 Saat pengkajian : Pasien mengatakan hanya bisa berdoa di

tempat tidur untuk kesembuhan penyakitnya.

 TD :
110/80 mmHg
S: 390C
 N: 80x/menit
RR: 20x/menit
A:
Tujuan no. 1,2,3,4,5 belum tercapai
P:
Lanjutkan intervensi

2. Selasa, 27 Hipertermi berhubungan dengan S:

Juni 2017 inflamasi virus dengue
-Pasien mengatakan badan masih
terasa panas

O:

-Tampak lemah dan terlihat agak pucat

-Pemeriksaan tanda-tanda vital

TD :
110/70 mmHg
S: 380C
 N: 80x/menit
RR: 20x/menit
A:
Tujuan no. 1,2,3,4,5 belum tercapai
P:
Lanjutkan intervensi

Catatan Keperawatan Pada Pasien Ny. LT dengan HIPERTERMI

Di Ruangan Arjuna RSUD Sanjiwani Gianyar Tanggal 26-28 Juni 2017

 No. Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi Formatif

1. Rabu, 28 Juni Hipertermi berhubungan dengan S:

2017 inflamasi virus dengue
-Pasien mengatakan badannya tidak
 panas lagi

O:

-pasien terlhat tidak lemas lagi

-Pemeriksaan tanda-tanda vital

TD :
110/70 mmHg
S: 36,50C
 N: 80x/menit
RR: 20x/menit
A:
Tujuan no. 1,2,3,4,5 tercapai
P:

Pertahankan kondisi pasien