PDF Askep TB Icu DD
PDF Askep TB Icu DD
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.A USIA 74 TAHUN TAHAP LANSIA
DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN DI RUANG ICU
RUMAH SAKIT AL-IHSAN BALEENDAH, BANDUNG
I.
I. DATA DASAR
Nama : Ny
Ny.. A
Umur : 74 Tahun
Jenis Kelamin
Kelamin : Per
Perempuan
empuan
Status marital : Menikah
Pendidikan : -
Pekerjaan : !u "umah Tan##a
A#ama : slam
Suku $an#sa : Sunda
Tan##al
Tan##al masuk "S : %4-&%-%'&(
Tan##al
Tan##al Pen#k
Pen#kajiaan
ajiaan : %)
N* Medre+ : 4(%,%'
ia#n*sa Medis : T$ Paru syndr*me /eriatri
Alamat : Pasi#aran n*. 0( "T '( "1 '0
!. Sesak na5asutama
Keluhan dan !en#kak di pipi
Sesak na5as
+. "i2ayat keseh
kesehatan
atan saat pen#kajian
Klien men#atakan sesak na5as dan ada dahak di sertai kerin#at !anyak
dan sesak tim!ul apa!ila akti6tas !erat
d. "i2ayat kesehat
kesehatan
an dahulu
Klien men#atak
men#atakanan ada !atuk di sertai sesak kel
keluar
uar ker
kerin#at
in#at din#in dan
tida
tidak
k !i
!ias
as tidu
tidurr pa
pada
da malam
alam har
ari
i na
na5s
5su
u mak
akan
anny
nya
a me
menunuru
run
n da
dan
n
!adannya terasa panas kemudian klien di !a2a !er*!at ke puskesmas
pameun#peuk dan tidak ada kesem!uhan kemudian di !a2a ke "S.
e. "i2ayat kesehatan keluar#a
Klien8
Klien8K
Kelu
eluar
ar#a
#a me
men#a
n#atak
takan
an tid
tidak
ak ada kelu
eluar
ara#a
a#a kli
klien
en yan
yan#
# men
mender
derita
ita
penyakit seperti yan# di deritanya seperti sekaran#.
- /en*#ram
9Tidak di lakukan pen#kajian
III.
III. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI
N* P*la akti;itas i rumah i rumah saki
anya minum
( = sehari ha!is & diit %''-('' +
p*rsi den#an nasi
Nutrisi sayur dan lauk
a. Makan pauk tidak ada
keluhan. >4'' ++8hari
(-4 #elas air putih
dan
dan air teh
teh tida
tidak
k
& !. Minum ada keluhan.
% ?liminasi
a. $A$ & = sehari Men##unaka
k*nsistensi pam
ampe
pers
rs >
lem!ek 2arna $A$ dalam se
kunin
ku nin#
# !au kha
khas
s
tidak ada keluhan.
I&..
I& PEMERIKSAAN FISIK
&. Keadaan umum
Kesadaran +*mp*smentis
T :&'8&%' mm
mm# #
Nadi :&4'8menit
"" : (% kali8menit
Suhu : (7, derajat
$$ 4) k#
%. Pemeriksaan Bisik Persistem
a. System pen#lihatan
P*sisi
P*sisi mata sime
simetris
trisper
per#erak
#erakan
an !*la mat
mataa n*r
n*rmals
mals+lera
+lera tida
tidak
k ikter
ikterik
ik
reCe= pupil k*rnea tidak di kaji tidak ada tanda% radan# tidak memakai
alat !antu pen#lihatan dan tidak ada keluhan nyeri
!. System Penden#aran
$entuk
$en tuk pin
pinna
na sim
simetr
etris
is di pal
palpas
pasii tid
tidak
ak ad
ada
a nye
nyeri
ri tek
tekan
an ad
ada
a ser
serume
umen n
tid
tida
ak ad adaa tan
anda
da rad
adanan#
# ti
tida
dakk ad
adaa +a
+air
iran
an di tel
elin
in#
#a da
dann 5un#
5un#si
si
penden#aran ter#an##u
+. System 2i+ara
Ada kesulitan dalam hal !er!i+ara
d. System Perna5asan
Jalan na5as ada sputum tidak ada lesi tidak ada perna5asan +upin#
hi
hidu
dun#
n# ad
ada
a keluh
eluhan
an se sesa
sak
k na
na5a
5as
s da
dann se
sesa
sak
k se
sema
maki
kin
n !e
!era
ratt ap
apa!
a!il
ila
a
melakukan akti;itas 5rekuensi na5as (%=8menit irama na5as tidak teratur
kedalaman dan#kal da nada suara na5as 2heeDin# 9 da nada !atuk
ti
tida
dakk me
men#
n##u
#una
naka
kann alat
alat !a
!ant
ntu
u na5a
na5as
s da
dan
n me
men#
n##u
#una
naka
kan
n *k
*ksi
si#e
#en
n 4
liter8menit
e. System kardi*;askuler
- Sirkulasi peri5er
Nadi &4' =8menit irama tidak teratur denyut nadi lemah temperature
kulit han#at 2arna kulit kemerahan pen#isisn kapiler E ( detik da nada
*edema di pipi !a#ian kanan klien
- Sirkulasi jantun#
rama tidak teratur keluhan lemah da nada kerin#at din#in
5. System neur*l*#i
/@S &)
Tidak ada tanda% penin#katan intra +ranial untuk ner;us !anyak yan#
ter#an##u kekuatan
kekuatan *t*t ka-ki 484
#. System pen+ernaan
Kead
eadaan
aan mumulutlut k*t*
*t*r
r da nad
nadaa ke
kesul
sulita
itan
n unt
untuk
uk men
menela
elan
n #i#
#i#ii se!
se!a#i
a#ian
an
tidak ada lidah
lidah sedikit k k*t*r
*t*r Tid
Tidak
ak munta
muntahh dan tidak ada nyeri teka
tekan
n di
sekitar perut !isisn# usus kali8menit
h. System immun*l*#i
Tidak ada pem!esaran
pem!esaran k kelenjar
elenjar #etah !enin#
i. System end*krin
Tidak ada na5as
na5as !au ket
ket*n*n
j. System ur ur*#enital
*#enital
Tidak dilakukan
dilakukan pen#k
pen#kajian
ajian
k. System inte#ument
Keadaa
eadaann ram
ram!ut!ut sedi
sedikit
kit k*
k*t*rk
t*rkeku
ekuatan
atanya
ya ku
kuat
at 2ar
2arna
na hitam !er
!er+amp
+ampur
ur
putih.
Keadaa
eadaann kuku sedisedikit
kit k*t*
k*t*rr 2arna pu+at dan tidak ada tanda% radan#
Elektrolit
Natrium &(% Mm*l83 &(4-&4)
Kalium 4.) Mm*l83 (.- ).4
kalsium '.0) Mm*l83 &.&)-&.()
KIMIA KLINIK
Pr*tein t*tal ).4 #8d3 4.- 7.'
&I.
&I. PENATALAKSANAAN
O/#!
"*+er & =&
Gndanestr*n
Gndanestr* n ( =4
3asi= &=%)'
Strept*my+in
Strept*m y+in %= %''
Ma#tral
sanm*l
&II.
&II. ANALISA DATA
NG ATA ?TG3G/ MASA3A
!r*nkus
wheezing
s : klieklien
n memen#
n#at
atak
akan
an !a
!ada
dann
terasa panas n5eksi saluran
* :k :kli
lien
en tatamp
mpak
ak lema
lemah
h kul
ulit
it na5as
tera!a panas Biltrasi sel radan#
TTH::
TTH
T : &'8&%'mm#
&'8&%'mm# /an##uan
"" : (%=8menit term*re#ulasi
S : (77*@ Penin#kata
% N : &4'=8menit Panas tu!uh
&III.
&III. DIAGNOSA KEPERAWATAN
&. /an##uan !ersihan jalan na5as tidak e5ekti5 !8d penumpukan sputum
%. /an##uan Penin#k
Penin#katan
atan suhu tu!uh !8d eks*t*ksin kuman pada saluran
na5as
NamaI.
I.
klien RENCAN
RENCANA A .TIN
I Ny
Ny.TINDAKAN
A DAKAN KE KEPERAWA
PERAWAT TAN
=. Medis :T$ Paru syndr*me #eriatri
#eriatri+
+
"uan# : @U
N*. "m :''%&70&
:''%&70 &
N T#$%%
#+ T#$ I$!"$)* R#)*$#+
& %48&%8 TUP
TUPAN:
AN: setelah&. G!ser;asi&. Penurunan
%'&( di lakukan 5un#si !unyi na5as
tindakan perna5asan dapat
kepera2atan pasien. menunjukan
sellam
se amaa % = %4 %. Atur p*sisi atelektasis.
jam na5as klien pasien %. Men#uran#i
menjad
men jadii e5e
e5ekti
kti5
5 den#an
den #an sem
semii penekanan
den#an
den #an krikriter
teria
ia 5*2ler. pada di5ra#ma.
hasil: (. Ka
Kaji
ji sua
suara
ra
(. 1heeDin#
Tidak na5as. menunjukan
terpasan# G% 4. K*la!*rasi adanya
TUP?N: setlah den#an penyempitan
dilakukan tin d*kter dalam jalan na5as.
dakan pem!erian 4. Untuk
kepera2atan *!at : menentukan
selama & = , Bronkodilator *!at-*!at
jam na5as klien sesu
sesuai
ai den#
den#an
an
e5
e5ek
ekti
ti55 de
den#
n#an
an k*ndisi pasien.
kriteria hasil
Na5a
Na5ass dalam
!atas n*rmal
9&-&, ). Mem!antu
kali8menit untuk
1heeDin# men#eluarkan
!erkuran# sputum8sekret.
TUPAN:
TUP AN: setelah
dilakukan
tindakan
kepera2atan
selama
selama & = %4
jam panas klien
men
enururun
un atautau
hila
hilan#
n# de den#
n#an
an
&. G!ser;asi
K: TTH..
TTH
Suhu dalam %. Anjurkan &. Men#etahui
!atas n*rmal pasien perkeem!an#an
9()-(7)
Kulit
ulit tida
idak !anyak
minum ai%.
r pasien.
A#ar dapat
tera!a han#at putih. !erkerin#at
!erkerin# at dan
Muk*sa (. Kuran#i pen#uapan
!i!ir lem!ap akti;itas le!ih +epat.
TUP?N: setelah 6sik. (. Akti;itas
dilakukan 4. K*mpres !erle!ih dapat
tindakan di
dinn#i
#in
n padadaa menin#katkan
kepera2atan daerah suhu tu!uh.
sellam
se amaa & = , lipatan 4. Pada daerah
jam panas klien paha8ketiak. terse!ut akan
men
enur
urun
un atau
tau
). K*la!*rasi memper+epat
hila
hilan#
n# deden#
n#an
an den#an penurunan
K: d*kter
d*k ter unt
untukuk suhu.
Suhu dalam pem!erian ). Mem!antu
%48&%8 !atas n*rmal antipiretik. terapi yan#
% %'&( 9()-(7) sanm*l tepat
.
. CATATAN IM
CATA IMPLE
PLEMEN
MENTASI
TASI
Nama : Ny
Ny.. A
d=. medis : T$ Paru syndr*me #eriatri
ruan#an :.@.U
n*. "M :%&70&
Tan##
Tan## N*.
N*. al d= mplem
plemen
enttas
asii ?;
?;al
alu
uasi Par
ara5
a5
Jam
&(.''
S: klien
men#ata
kan
masih
sesak
G: !atuk
&. Men#*!ser;asi jaran#
5un#si perna5asan dan
klien sputum
%. Men#atur p*sisi en+er
klien den#an semi A:
5*2ler masalah
(. Men#kaji suara !elum
na5as teratasi
%48&% 4. k*la!*rasi
Mem!erikan
k*la!*r hasil
asi den#an P:
lanjutkan
%'&( d*kter dalam inter;ensi
Jam pem!erian *!at : &%( dan
& ',.'' $r*nk*dilat*r )
% %48&%8 &. Men#*!ser;asi TTH SI klien
%'&( %. Men#anjurkan men#ata
pasien !anyak minum kan suhu
Jam air putih tu!uhnya
&'.'' (. Men#uran#i menurun
akti;itas 6sik G: suhu
4. Men#k*mpres tu!uh
din#in pada lipatan klien (
paha dan ketiak +
). Mem!erikan hasil T:
k*la!*rasi
k*la!*rasi den#an tim &)'8&''
medis untuk ":(' =
pem!erian antipiretik 8menit
N: &&'
= .menit
A:
masalah
!elum
teratasi
P:
lanjutkan
inter;ensi
&%(4
dan )
I.
I. CATATAN PERKEMBANGAN
N* Tan##
Tan## N*.
. al = mplementasi Para5
Jam %'.''
S: klien men#atakan masih
sesak
G: !atatu
uk jar
jaran
an#
# dan spspu
utu
tum
m
en+er
A:masalah !elum teratasi
P:lanjutkan inter;ensi &%( dan
)
:
men#atur p*sisi klien
Men#anjurkan untuk !atuk
e5ekti5
Mem!erikan *!at !r*nk*6lat*r
)
: men#atur p*sisi klien
Mem!erik
Mem !erikan
an *!at !r*
!r*nk*
nk*dilat
dilat*r
*r
9ne!ulisasi
?: sputum sedikit
":!erikan *!at
!r*nk*dilat*r9ne!ulisasi
!r*nk *dilat*r9ne!ulisasi selama
ada sesak da nada sputum