UNIVERSITAS ANDALAS

FAKULTAS FARMASI
KERTAS KERJA FARMASI
I. DATA UMUM
Data Umum
No MR : 5252xx Ruangan :Ambun Suri Lantai 4
Nama Pasien : Ny. J Dokter yang merawat : dr. Y, Sp.PD
Alamat : Farmasis :
Agama : Islam
JenisKelamin : Perempuan Pekerjaan :
Umur : 52 thn
Tinggi : Berat :

Riwayat Penyakit sekarang :

Data Lab.

Pasien mengeluh Sakit perut yang menyesak ke ulu hati dan berasa letih

Pemeriksaan Elektrolit

Parameter
Normal
Tanggal

30/07/19
01/08/19

Kalium
3,5-5,5 mEq/I
2,8 mEq/I
3,17

Natrium
135-147 mEq/I
136,3 mEq/I
140,4
Khlorida
100-106 mEq/I
99,5 mEq/I
104,9

Pemeriksaan Darah

Parameter
Normal
Tanggal

Kolesterol Total
<201 mg/dL
-
249

LDL
<130 mg/dL
-
177

Sejarah Pengobatan / Pembedahan yang telah dialami

HDL
<45-65 mg/dL
-
31.9

2
Tidak Ada

HbA1c
-
-
12,4%

Albumin
3,8-5,4 g-/dL
-
31,9

Data Hasil Pemeriksaan Fisik & Data Penunjang lain

A. Fisik
BB :……-….TB…-……..
T : 360 TD: 120/80
N : 80 RR: 20
B. HEENT
Head:……-…,…………
Eyes:………-………………
Ears :………-………………
Nose:………-………………
Throat:………-……………..

C. Pemeriksaan Fisik lainnya: Tidak Ada

…………………………………
………………………………….
…………………………………
…………………………………
D. Hasil Pemeriksaan Penunjang
Rontgen/ USG/: Tidak ada
………………………………….
…………………………………
…………………………………
…………………………………..
………………………………….

3
Riwayat penyakit sebelumnya

Tidak Ada

Riwayat Penyakit keluarga

4
Tidak Ada

Pemberian Obat Bersamaan

No
Nama Obat, Dosis
 
 
 
 
 
 
 
Komentar
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2
 
 

5
 
 
 
 
 
 
 
3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8
 
 
 
 
6
 
 
 
 
 
9
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14
 
 
 
 
 
 
7
 
 
 
15
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Alergi / intoleran Permasalahan sosial yang Biaya pengobatan

□ Tidaktahu berhubungan dengan obat
Allergen Reaksi Alcohol Asuransi / Bpjs
Coffein Umum
Tembakau

Catatan :

8
 Nama Pasien : Ny. J
No. MR : 5252xx
Ruangan : Ambun Suri Lantai 4 Ruang I.2
Farmasis :
Tanggal :

KERTAS KERJA FARMASI

MASALAH YANG TERKAIT DENGAN OBAT

PERMASALAHAN YANG
NO JENIS ANALISA MASALAH KOMENTAR
TERKAIT DENGAN OBAT
PERMASAALAHAN
Korelasi antara terapi 1. Adakah obat tanpa indikasi medis? 1. Ada permasaalahan :1 , 2 1. Tidak ada
1 obat-dengan penyakit 2. Adakah pengobatan yang tidak dikenal? ,3 ditemukann obat
3. Adakah kondisi klinis yang tidak 2. Tidak ada tanpa indikasi medis
diterapi? permasaalahan. 2. Tidak ada ditemukan
dan apakah kondisi tersebut pengobatan yang
membutuhkan terapi obat ? tidak dikenal
3. Tidak ada ditemukan
adanya kondisi klinis
yang tidak diterapi
2 Pemilihanobat yang 1. Bagaimana pemilihan obat? Apakah 1. Ada permasaalahan :1 , 2 1. Pemilihan obat sudah
sesuai sudah efektif dan merupakan obat ,3 efektif
terpilih pada kasus ini? 2. Tidak ada 2. Pemilihan obat sudah
2. Apakah pemilihan obat tersebut relative permasaalahan. relative aman
aman? 3. Terapi obat dapat
3. Apakah terapi obat dapat ditoleransi ditoleransi dengan
oleh pasien? pasien

3 Regimen dosis 1. Apakah dosis, frekwensi dan cara 1. Ada permasaalahan :1 , 2 1. Dosis, frekuensi dan
pemberian sudah mempertimbangkan ,3 cara pemberian
efektifitas keamanan dan kenyamanan 2. Tidak ada mempertimbangkan
 serta sesuai dengan kondisi pasien? permasaalahan. efektifitas keamanan
2. Apakah jadwal pemberian dosis bias dan kenyamanan
memasikmalkan efek terapi, kepatuhan , serta sesuai dengan
meminimaIkan efek samping,interaksi kondisi pasien
obat, dan regimen yang komplek? 2. Jadwal pemberian
3. Apakah lama terapi sesuai dengan dosis bias
indikasi ? memaksimalkan efek
terapi, kepatuhan,
meminimalkan efek
samping dan interaksi
obat
3. Lama terapi sudah
sesuai dengan
indikasi
4 Duplikasi terapi 1. Apakah ada duplikasi terapi 1. Ada permasaalahan :1 1. Tidak ditemukan
2. Tidak ada duplikasi terapi
permasaalahan.

5 Alergi obat atau 1. Apakah pasien alergi atau intoleran terhadap 1. Ada permasaalahan :1 , 1. Tidak ada riwayat
intoleran salah satu obat (atau bahan kimia yang 2 alergi obat pada
berhubungan dengan pengobatanya)? 2. Tidak ada pasien
2. Apakah pasien telah tahu yang harus permasaalahan.
dilakukan jika terjadi alergi serius?

6 Efek merugikan obat 1. Apakaah ada gejala / permasaalahan medis 1. Ada permasaalahan :1 1. Efek samping
yang diinduksi obat? 2. Tidak ada isoniazid yang
permasaalahan. menyebabkan
terjadinya
neuropati
peripheral diatasi
 dengan pemberian
vitamin B6
7 Interaksi dan 1. Apakah ada interaksi obat dengan obat? 1. Ada permasaalahan :1 , 1. Ada interaksi obat,
Kontraindikasi Apakah signifikan secara kilnik? 2 , 3, 4 tetapi tidak
2. Apakah ada interaksi obat dengan makanan? 2. Tidak ada signifikan secara
Apakah bermakna secara klinis? permasaalahan. klinis
3. Apakah ada interaksi obat dengan data 2. Tidak ada interaksi
laboratorium? Apakah ber-makna secara obat dengan
klinis? makanan yang
4. Apakah ada pemberian obat yang kontra bermakna secara
indikasi dengan keaadaan pasien? klinis
3. Tidak ada interaksi
obat dengan data
laboratorium
Konseling

Pertanyaan yang diajukan Pasien/ Keluarga ;

1.............................................................................................
2............................................................................................
3.............................................................................................
4............................................................................................
5............................................................................................

Jawaban/ Informasi yang diberikan :

1.............................................................................................
2............................................................................................
3.............................................................................................
4............................................................................................
5.............................................................................................
 DAFTAR PERMASAALAHAN TERKAIT OBAT DAN REKOMENDASI

Nama Pasien : Ny. J Farmasis :

SMF/ Ruangan : Ambun Suri Lantai
4 Ruang I.2

Tangga TujuanFarmakoterap
l Permasaalahan Rekomendasi/Saran i Monitoring
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       

13