o Nama

o Umur

o Status perkahwinan

o Agama

o Pekerjaan

o Alamat

o KU

o Di mana saja

o Sudah berapa lama

o Pertama kali muncul di mana

o Muncul makin banyak atau tidak

o Apa ada rasa baal di lesinya

o Apa gatal saat berkeringat atau tidak berkeringat

o Apa bercak ada merah atau bengkak

o Apa sudah pernah di obati, bagaimana hasilnya

o Apa sudah pernah melakukan pemeriksaan kerokan kulit

o Apa pernah dilakukan pemeriksaan biopsy pada lesinya

o Apa pernah pada lesinya di coret menggunakan spidol

o Apa pernah pada lesinya di usapkan kapas lancip

o Apa pernah pada lesinya di sentuh dengan ujung yg tajam seperti ujung pulpen atau jarum

o Apa pernah pada lesinya di berikan sensasi dingin dan hangat

o Apa ada keluhan lain? Demam, nyeri otot, kebas, batuk pilek

o RPD (HT,DM,ASMA)

o RPK (klg ada yg punya keluhan yg sama?, klg ada yg punya ht,dm,asma?

o Ada riwayat alergi?obat2an, makanan, cuaca

o Mandi sehari berapa kali

o Mengganti pakaian berapa kali

o Ada pemakaian handuk Bersama

o Riwayat merokok , alcohol, napza