FORMULIR CHECKLIST PENGIRIMAN KENDARAAN BERMOTOR

Hari / Tanggal : Mobil / Motor :

Nama Pengirim : Tipe :
Telp : CC :

No Keterangan Ada Tidak

A Dokumen
1 Fotocopy KTP Pengirim
2 Fotocopy BPKB
3 Surat Keterangan Leasing (bila masih ada kewajiban dengan leasing)
4 STNK (Asli)
5 Surat Keterangan Kepolisian Asal Pengiriman Kendaraan Dilakukan

B Unit
1 Unit Kendaraan
2 Kunci Unit Kendaraan

C Pajak
1 Pajak Kendaraan Masih Aktif

…........ , …......................
Diserahkan Oleh Diterima Oleh

( ) ( )