KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA

INSTRUMEN
PENILAIAN KINERJA GURU DENGAN TUGAS TAMBAHAN
SEBAGAI KEPALA SEKOLAH
PERIODE 01 JANUARI 2013 SAMPAI DENGAN 30 JUNI 2013
TAHUN PELAJARAN 2012/2013

atas nama
AKMAL, S. Pd.
NIP 19610530 198403 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKALIS

DINAS PENDIDIKAN
SMAN 1 SIAK KECIL
JALAN ABDUL MANAF LUBUK MUDA
KECAMATAN SIAK KECIL, KABUPATEN BENGKALIS
 I. IDENTITAS SEKOLAH DAN PENILAI

A. IDENTITAS SEKOLAH
1. Nama Sekolah : SMAN 1 SIAK KECIL KEC. SIAK KECIL
2. NSS/NISN : 090709876
3. NPSN : 098768090
4. Alamat Sekolah
a. Jalan : Jl. A. Manaf Yahya Lubuk Muda
b. Desa/Kelurahan : Lubuk Muda
c. Kecamatan : Siak Kecil
d. Kabupaten/Kota : Bengkalis
e. Provinsi : Riau
f. Kode Pos : 28751
g. Telepon : 0766 28765
h. Faks. : 0766 28766
i. e-mail : sman1siakkecil@yahoo.go.id
j. Website :

5. Kepala Sekolah
a. Nama : AKMAL, S. Pd.
b. Status PNS : PNS Daerah Kab. Bengkalis
c. NIP : 19599303 198903 1 005
d. Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina (IV/a)
e. Jabatan Fungsional : Guru
f. NUPTK : 0044 7656 3645 3456
g. TMT sebagai Kepala Sekolah : 01 Januari 2009
h. TMT Kepsek di sekolah ini : 01 Januari 2010
i. Periode penilaian : 01 Juli 2012 s.d 30 Juni 2013

7. Komite Sekolah
a. Nama : ABU SAMAH
b. Telp. : 81265757884

B. PENILAI
1. Waktu Pelaksanaan
a. Periode Pemantauan :
a. Tgl. Awal Pemantuan : 10 Juni 2013
b. Tgl. Akhir Pemantuan : 25 Juni 2013
2. Petugas Penilai
a. Nama : Drs. BAHARUDIN
b. NIP : 19640712 199303 1 005
c. Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina Utama Muda IV/c 01 April 2010
d. Jabatan : Pengawas Madya
e. Unit Kerja : Dinas Pendidikan Kab. Bengkalis
f. Telp. : 8126860061
 II. Instrumen Penilaian Kinerja Guru dengan Tugas Tambahan sebagai Kepala
Sekolah
A. Nama Sekolah : SMAN 1 SIAK KECIL
B. Nama Kepala Sekolah : AKMAL, S. Pd
C. Kab/Kota : Bengkalis
D. Provinsi : Riau
TUGAS UTAMA/ UNSUR TUGAS
NO INDIKATOR KINERJA
UTAMA
1. MANAJERIAL
a. Menyusun perencanaan 1 Kepala Sekolah mengembangkan
sekolah/madrasah untuk RKJM, RKT/RKAS dengan program
berbagai tingkatan lainnya berdasarkan data hasil
perencanaan. evaluasi dalam pemenuhan 8 SNP
2 Kepala Sekolah merumuskan visi-
misi sebagai arah pengembangan
program RKJM, RKT/RKAS dan
program lainnya.
3 Kepala Sekolah menentukan strategi
pencapaian tujuan sekolah,
dilengkapi dengan indikator
pencapaian yang terukur.
4 Kepala Sekolah melengkapi program Dokumen rencana evaluasi dilengkapi dengan
dengan rencana evaluasi
keterlaksanaan dan pencapaian
program
Nilai indikator kinerja guru = (total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
b. Memimpin sekolah/madrasah 5 Kepala Sekolah berdisiplin; hadir
dalam rangka pendayagunaan tepat waktu, disiplin menggunakan
sumber daya sekolah/ waktu, dan tepat waktu mengakhiri
madrasah secara optimal. pekerjaan.
6 Kepala Sekolah berdisiplin dalam
melaksanakan peraturan
7 Kepala Sekolah menjadi teladan
dalam memanfaatkan sumber daya
secara efektif dan efisien.
8 Kepala Sekolah menunjukkan
kedisiplinan sebagai insan
pembelajar.
SKOR
DATA KINERJA YANG DIHARAPKAN
0 1 2
Dokumen RKJM, RKT/RKAS yang disepakati
pemangku kepentingan, tujuan kegiatan terukur,
memenuhi skala prioritas, pengalokasian
anggaran jelas, meliputi 8 SNP, instrumen
evaluasi program dan/atau EDS.
2
Visi-misi sekolah merupakan rumusan hasil
keputusan bersama, berfungsi sebagai penentu
arah pengembangan program sekolah yang
tersosialisasikan.
2
Dokumen program yang memuat strategi
pencapaian tujuan pada tiap kegiatan
pemenuhan standar yang dijabarkan dalam
indikator pencapaian yang spesifik, terukur,
realistik, dan berbatas waktu (SMART)
2
instrumen yang mengukur keterlaksanaan dan
pencapaian program.
2
Skor Pengamatan 0 0 8
Total Skor Indikator 1 8
Skor Maksimum Indikator 1= Jumlah indikator x 2 8
Persentase 100.00
4
Tindakan Kepala Sekolah menjadi contoh dan
mengarahkan guru, staf administrasi, peserta
didik tepat waktu; melaksanakan kegiatan sesuai
jadwal; dan menyelesaikan pekerjaan tepat
waktu.
2
Tindakan Kepala Sekolah menjadi contoh dan
mengarahkan guru, staf administrasi, dan
peserta didik melaksanakan kegiatan sesuai
dengan peraturan.
2
Memecahkan masalah sekolah secara bersama-
sama, merencankan pemanfaatan sumber
belajar dan sumber informasi, memantau
penggunaan sumber daya, dan menilai
pemanfaatan sumber daya
2
Kepala Sekolah rajin membaca dan pendengar
yang baik, mengekspresikan pikiran secara
tertulis, mengkomunikasikan ilmu pengetahuan
baru, dan menyediakan berbagai media untuk
mengembangkan gagasan warga sekolah.
2
Skor Pengamatan 0 0 8
Total Skor Indikator 2 8
Skor Maksimum Indikator 1= Jumlah indikator x 2 8

Nilai indikator kinerja guru = (total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
a. Mengelola perubahan dan
pengembangan
sekolah/madrasah menuju
organisasi pembelajar yang
efektif.
Nilai indikator kinerja guru = (total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
b. Menciptakan budaya dan iklim
sekolah/ madrasah yang
kondusif dan inovatif bagi
pembelajaran peserta didik.
9 Kepala Sekolah mengembangkan
program baru untuk meningkatkan
pencapaian target yang lebih tinggi.
10 Kepala Sekolah terampil dalam
membangun tim kerja yang efektif
untuk mendapatkan produk kinerja
yang lebih unggul.
11 Kepala Sekolah menerapkan
berbagai teknik pembaharuan dalam
pengelolaan pembelajaran.
12 Kepala Sekolah menunjukkan
kemampuan dalam mengembangkan
potensi dan meningkatkan prestasi
sekolah.
13 Kepala Sekolah menjadi contoh
berbudaya mutu yang kompetitif
dalam mendorong peningkatan
prestasi akademik dan nonakademik
peserta didik
14 Kepala Sekolah melengkapi sarana
dan prasarana untuk menciptakan
suasana belajar kondusif dan inovatif
bagi peserta didik
15 Kepala Sekolah memfasilitasi
kegiatan-kegiatan untuk
meningkatkan budaya baca dan
budaya tulis peserta didik.
16 Kepala Sekolah memfasilitasi
kegiatan-kegiatan lomba di bidang
akademik dan nonakademik bagi
peserta didik
Persentase 100.00
4
Program pengembangan sekolah mengandung
target pencapaian pada indikator keunggulan
khas satuan pendidikan, kerja sama tim, dan
data realisasi target yang meningkat daripada
pencapaian sebelumnya.
2
Terdapat struktur organisasi yang dilengkapi
dengan distribusi dan deskripsi pembagian tugas
sesuai kriteria, pembentukan tim kerja, catatan
penilaian dan perbaikan hasil kinerja tim, dan
rekomendasi perbaikan pelaksanaan kegiatan.
2
Terdapat penerapan strategi pembaharuan
dengan strategi yang terprogram, adanya rekam
jejak penerapan strategi yang dilaksanakan
secara berkelanjutan yang didukung dengan
kerja sama tim untuk memperoleh prestasi
sekolah yang meningkat dari hasil sebelumnya.
2
Dalam masa kepempinannya terdapat bukti
perkembangan potensi dan prestasi peserta
didik, yang meningkat dari waktu ke waktu yang
dibuktikan dengan meningkatnya nilai hasil
belajar, kebervariasian kegiatan belajar,
kebervariasian produk belajar, penghargaan atas
hasil belajar, dan penghargaan prestasi yang
sekolah peroleh.
2
Skor Pengamatan 0 0 8
Total Skor Indikator 3 8
Skor Maksimum Indikator 1= Jumlah indikator x 2 8
Persentase 100.00
4
Dokumen peningkatan KKM, target hasil
ulangan, hasil UN dan target keunggulan
nonakademik peserta didik yang terprogram,
terlaksana, dan meningkat hasilnya
2
Suasana lingkungan sekolah yang asri, bersih,
rindang, aman, dan menyenangkan peserta didik
yang menjadi ajang belajar, berkolaborasi,
mengembangkan lingkungan sekolah sebagai
media pameran karya kreatif peserta didik.
2
Data kunjungan perpustakaan, peminjaman buku
oleh peserta didik, pembaharuan buku dan
bahan bacaan, ketersediaan sumber belajar
berbasis TIK, dan sarana publikasi karya tulis,
dan mengembangkan kompetisi karya tulis
peserta didik tingkat sekolah.
2
Dokumen penyelenggaran kegiatan kompetisi
yang dimulai dari tingkat sekolah, perolehan
piagam penghargaan, piala, trofi perlombaan
bidang akademik dan nonakademik.
2
Skor Pengamatan 0 0 8
Total Skor Indikator 4 8

Nilai indikator kinerja guru = (total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
c. Mengelola guru dan staf dalam
rangka pendayagunaan sumber
daya manusia secara optimal.
Nilai indikator kinerja guru = (total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
d. Mengelola peserta didik dalam
rangka penerimaan peserta
didik baru, penempatan dan
pengembangan kapasitas
peserta didik.
17 Kepala Sekolah menyusun
perencanaan pengembangan
pendidik dan tenaga kependidikan
18 Kepala Sekolah melakukan
pembinaan berkala untuk
meningkatkan mutu SDM sekolah
19 Kepala Sekolah memfasilitasi guru
dan staf administrasi untuk
meningkatkan kegiatan pembinaan
kompetensi
20 Kepala Sekolah memantau dan
menilai penerapan hasil pelatihan
dalam pekerjaan di sekolah.
21 Kepala Sekolah menyusun
perencanaan penerimaan,
pengelolaan dan pengembangan
kompetensi peserta didik.
22 Kepala Sekolah memiliki program
pengembangan potensi diri dan
prestasi peserta didik.
Skor Maksimum Indikator 1= Jumlah indikator x 2 8
Persentase 100.00
4
Dokumen program pembinaan guru secara
berkelanjutan berbasis hasil evalusi kinerja serta
adanya data hasil pemantauan keterlaksanaan
dan data pencapaian program pembinaan yang
melibatkan tim pengembang sekolah dan
disepakati seluruh pendidik dan tenaga
kependidikan di sekolah.
2
Dokumen pelaksanaan kegiatan pembinaan guru
oleh Kepala Sekolah, misalnya, notulen rapat,
penyampaian materi dalam pelaksanaan
pelatihan, dan catatan kegiatan pembinaan rutin,
catatan pembinaan khusus secara individual
atau kelompok, atau peningkatan kerja sama tim
seperti outbond training.
2
Data dukungan Kepala Sekolah dalam
memfasilitasi staf administrasi untuk
meningkatkan mutu profesi seperti surat tugas
mengikuti kegiatan peningkatan keprofesian
berkelanjutan, penelitian tindakan, karya inovasi,
dan mengalokasikan anggaran kegiatan.
2
Dokumen program evaluasi pelatihan atau
pengembangan profesi pendidik dan tenaga
kependidikan yang mendeskripsikan tujuan, data
hasil evaluasi ketercapaian tujuan dan adanya
saran tindak lanjut yang direalisasikan.
2
Skor Pengamatan 0 0 8
Total Skor Indikator 5 8
Skor Maksimum Indikator 1= Jumlah indikator x 2 8
Persentase 100.00
4
Dokumen program penerimaan peserta didik
baru, kriteria penerimaan peserta didik, data
hasil analisis bekal ajar peserta didik awal, tata
tertib akademik, dan strategi yang
terdokumentasikan dalam pengembangan
kompetensi peserta didik yang terarah dan
terukur dalam 2 tahun terakhir.
2
Strategi yang sekolah gunakan secara kreatif
dapat meningkatkan kolaborasi pendidik dan
tenaga kependidikan, pengembangan
kompetensi dan prestasi pendidik dan tendik,
pengembangan daya kompetisi dan prestasi
peserta didik dalam bidang akademik dan
nonakademik.
2

Nilai indikator kinerja guru = (total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
e. Mengelola pengembangan
kurikulum dan kegiatan
pembelajaran sesuai dengan
arah dan tujuan pendidikan
nasional.
23 Kepala Sekolah memfasilitasi
kegiatan-kegiatan untuk
meningkatkan pembiasaan melalui
penanaman nilai-nilai.
24 Kepala Sekolah memfasilitasi
kegiatan pengembangan diri bagi
peserta didik, pendidik, dan tenaga
kependidikan lainnya secara optimal
25 Kepala Sekolah mengarahkan secara
efektif dalam menerapkan prinsip-
prinsip pengengembangan KTSP
dalam kegiatan IHT, Workshop,
Rapat Koordinasi, dan kegiatan
MGMP/KKG.
26 Kepala Sekolah mengendalikan
pelaksanaan KTSP berlandaskan
kalender pendidikan, menerbitkan
surat keputusan pembagian tugas
mengajar, dan menerapkan aturan
akademik.
27 Kepala Sekolah memfasilitasi
efektivitas tim kerja guru dalam
rangka meningkatkan mutu
pembelajaran.
28 Kepala Sekolah mengembangkan
pelayanan belajar yang inovatif
melalui pengembangan perangkat
dan sumber belajar yang terbarukan.
29 Kepala Sekolah memfasilitasi peserta
didik dalam mengembangkan
kolaborasi dan kompetisi bidang
akademik dan nonakademik
Strategi yang Kepala Sekolah gunakan dalam
mengembangkan cita tanah air, wawasan
kebangsaan, wawasan global, tanggap isu
strategis bangsa atau isu strategis global yang
diintegrasikan dalam kegiatan akademik dan
nonakademik dalam bentuk program,
pelaksanaan dan pemantauan keterlaksanaan,
serta hasil tercapai.
2
Target program, data realisasi keterlaksanaan
program pengembangan diri peserta didik,
pendidik, dan tenaga kependidikan lainnya data
pencapaian program, dan adanya data
pengukuran keterlaksanaan dan pencapaian.
2
Skor Pengamatan 0 0 8
Total Skor Indikator 6 8
Skor Maksimum Indikator 1= Jumlah indikator x 2 8
Persentase 100.00
4
Dokumen hasil pengembangan kurikulum yang
disusun melalui rapat kerja, IHT, Workshop,
Rakor, atau kegiatan MGMP/KKG yang
dibuktikan dokumen kendali kegiatan (surat
undangan, daftar hadir, susunan kegiatan, dan
dokumen hasil perbaikan Dokumen 1 KTSP,
Silabus, dan RPP).
2
Pelaksanaan KTSP sesuai dengan kalender
pendidikan tingkat sekolah, surat keputusan
pembagian tugas mengajar, aturan akademik,
jadwal pelajaran dalam rangka memenuhi
standar isi, proses, penilaian, SKL,
pengembangan karakter, evaluasi
keterlaksanaan dan ketercapaian target
penerapan KTSP.
2
Bukti pelaksanaan kerja sama guru pada tingkat
satuan pendidikan, antar satuan pendidikan
dalam meningkatkan mutu perencanaan, proses,
penilaian, kompetisi dan kolaborasi peserta didik,
dalam perbaikan mutu pembelajaran
2
Bukti penggunaan metode hasil pelatihan paling
akhir, memanfaatkan teknologi informasi dan
komunikasi, penggunaan alat peraga, teknik
evaluasi baru yang menghasilkan produk belajar
peserta didik yang dipublikasikan di lingkungan
sekolah atau media lain
2
Data kegiatan kolaborasi dan kompetisi peserta
didik tingkat sekolah, antar sekolah pada tingkat
lokal, nasional atau internasional dalam bentuk
dokumen program, data pelaksanaan, dan hasil
kegiatan.
2
Skor Pengamatan 0 0 10
Total Skor Indikator 7 10
Skor Maksimum Indikator 1= Jumlah indikator x 2 10
Persentase 100.00
Nilai indikator kinerja guru = (total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
f. Mengelola sumber daya
sekolah/madrasah sesuai
dengan prinsip pengelolaan
yang efektif, efisien dan
akuntabel.
Nilai indikator kinerja guru = (total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
30 Kepala Sekolah mengarahkan
pengelolaan administrasi persuratan
dan kearsipan secara efektif.
31 Kepala Sekolah mengarahkan
pengelolaan administrasi sarana
prasarana secara efektif.
32 Kepala Sekolah mengarahkan
pengelolaan administrasi
kepegawaian sesuai dengan
perkembangan pembinaan
kepegawaian.
33 Kepala Sekolah mengarahkan
pengelolan administrasi keuangan
secara efektif, efisien, transparan,
dan akuntabel.
34 Kepala Sekolah mengarahkan
pengelolaan adminstrasi peserta didik klaper, buku induk peserta didik, absen peserta
secara efektif.
35 Kepala Sekolah mengarahkan
pengelolaan administrasi
perpustakaan secara efektif.
36 Kepala Sekolah mengarahkan
pengelolaan adminstrasi laboratorium laboratorium, jadwal penggunaan, sistem
4
Terdapat dokumen administasi pengelolaan
surat masuk, surat keluar, pengagendaan,
ekspedisi, serta kearsipan yang sesuai dengan
standar administrasi persuratan yang ditunjang
dengan dokumen yang tersusun rapi.
2
Terdapat dokumen administrasi sarana prasana,
yang meliputi administrasi pengadaan, program
pemeliharaan, data penggunaan, inventarisasi,
dan data penghapusan serta bukti bahwa data
terbarukan secara berkelanjutan.
2
Terdapat dokumen administrasi kepegawaian
dengan data yang terbaharui secara
berkelanjutan; meliputi data pegawai, data
kehadiran, pembinaan, PAK, usulan naik
pangkat, data kenaikan gaji, data cuti, data DP3,
pembinaan dan pengembangan.
2
Terdapat dokumen administrasi keuangan yang
meliputi penyusunan anggaran, pengajuan
anggaran, catatan penggunaan, spesimen, SPJ,
evaluasi dan pertanggungjawaban anggaran
yang menerapkan prinsip efektif, efisien,
penyusunan dan bukti pertanggungjawaban
anggaran secara terbuka sesuai peraturan yang
berlaku.
2
Terdapat dokumen administrasi yang meliputi
didik, buku mutasi, leger, rapot, data nilai
UN/UAS, dan data pribadi peserta didik yang
terbarukan secara berkelanjutan.
2
Terdapat dokumen penugasan pengelola, tata
tertib perpustakaan, koleksi buku pelajaran,
referensi, laporan pengadan buku, pencatatan
dan pengkodean buku, data sirkulasi, data
kehadiran pengunjung, dan laporan tahunan.
2
Terdapat dokumen tata tertib penggunaan
administrasi laboratorium yang meliputi
administrasi pengelolaan, program penggunaan
sumber daya, inventaris barang, kartu
pengadaan, catatan perawatan, usul
pemutahiran sarana prasarana, dan data
penghapusan.
2
Skor Pengamatan 0 0 14
Total Skor Indikator 8 14
Skor Maksimum Indikator 1= Jumlah indikator x 2 14
Persentase 100.00
4
 g. Memanfaatkan kemajuan
teknologi informasi bagi
peningkatan pembelajaran dan
manajemen sekolah/madrasah.
Nilai indikator kinerja guru = (total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
2. SUPERVISI
a. Merencanakan program
supervisi akademik dalam
rangka peningkatan
profesionalisme guru.
Nilai indikator kinerja guru = (total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
b. Melaksanakan supervisi
akademik terhadap guru dengan
menggunakan pendekatan dan
teknik supervisi yang tepat.
37 Kepala Sekolah mengembangkan
sistem administrasi pengelolaan
secara efektif dengan dukungan
penerapan teknologi informasi dan
komunikasi.
38 Kepala Sekolah mengelola
adminsistasi pembelajaran secara
efektif dengan dukungan penerapan
teknologi informasi dan komunikasi.
39 Kepala Sekolah mengembangkan
sistem pengelolaan perpustakaan
secara efektif dengan dukungan
penerapan teknologi informasi dan
komunikasi.
40 Kepala Sekolah mengidentifikasi
masalah yang guru hadapi dalam
pelaksanaan pembelajaran.
41 Kepala Sekolah merumuskan tujuan
yang dilengkapi dengan target
pencapaian yang terukur.
42 Kepala Sekolah mengembangkan
instrumen supervisi.
43 Kepala Sekolah mengadakan
pertemuan awal untuk menjaring data masalah, tujuan, fokus utama supervisi, dan
rencana pembelajaran dan
menetapkan fokus kegiatan supervisi.
44 Kepala Sekolah melaksanakan
kegiatan pemantauan pembelajaran
dan membuat catatan yang objektif
dan selektif sebagai bahan
pemecahan masalah supervisi.
45 Kepala Sekolah melakukan
pertemuan refleksi, menganalisis
catatan hasil observasi, dan
menyimpulkan hasil observasi
Terdapat penerapan TIK (berbasis komputer,
CD, jejaring intranet, internet) dalam pengelolaan
administrasi administrasi persuratan, sarana
prasarana, kepegawaian, kepeserta didikan, dan
keuangan.
2
Model penerapan TIK dalam pengelolaan
adminsitrasi kurikulum dan pembelajaran,
misalnya, pengelolaan kurikulum berbasis
komputer, intranet, dan internet.
2
Model pemanfaatan TIK dalam sistem
pengelolaan perpustakaan berbasis komputer,
intranet, atau internet.
2
Skor Pengamatan 0 0 6
Total Skor Indikator 9 6
Skor Maksimum Indikator 1= Jumlah indikator x 2 6
Persentase 100.00
4
Terdapat rumusan masalah yang Kepala
Sekolah peroleh dari pemantauan perencanaan,
pelaksanaan, dan penilaian pembelajaran.
2
Terdapat rumusan tujuan supervisi yang
dilengkapi dengan target pencapaian yang
terukur.
2
Instrumen yang digunakan relevan dengan target
indikator pecapaian tujuan sekolah, relevan
dengan target pemenuhan isi, proses, dan
penilaian, serta SKL sekolah dan SKL mata
pelajaran.
2
Skor Pengamatan 0 0 6
Total Skor Indikator 10 6
Skor Maksimum Indikator 1= Jumlah indikator x 2 6
Persentase 100.00
4
Terdapat data hasil pertemuan awal seperti;
instrumen yang disepakati
2
Kepala Sekolah memiliki catatan hasil observasi
pembelajaran, lengkap, objektif dan selektif serta
relevan dengan masalah yang menjadi fokus
supervisi.
2
Kepala Sekolah memiliki catatan pelaksanaan
kegiatan, melaksanakan refleksi, himpunan data
hasil superivisi, analisis data, penafsiran,
penilaian keunggulan dan kelemahan, serta
rekomendasi perbaikan.
2
 46 Kepala Sekolah bersama guru
menyusun rekomendasi tindaklanjut
perbaikan dalam bentuk kegiatan
analisis butir soal, remedial, dan
pengayaan.
Data tindak lanjut pelaksanaan supervisi
penilaian, bukti analisis butir soal, kegiatan
remedial dan pengayaan.

2
Skor Pengamatan 0 0 8
Total Skor Indikator 11 8
Skor Maksimum Indikator 1= Jumlah indikator x 2 8
Persentase 100.00

Nilai indikator kinerja guru = (total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] 4

c. Menindaklanjuti hasil supervisi
akademik dalam rangka
peningkatan profesionalisme
guru.
47 Kepala Sekolah memfasilitasi guru
dalam merencanakan tindak lanjut
perbaikan sistem penilaian hasil
belajar.
Terdapat bukti tindak lanjut perbaikan sistem
penilaian hasil belajar seperti, kisi-kisi tes,
kesesuian kisi-kisi dengan soal, pemeriksaan
hasil ulangan, dan pengumuman hasil belajar
peserta didik.

2
48 Kepala Sekolah mengecek ulang Kepala Sekolah mengecek keterlaksanaan
keterlaksanaan rekomendasi oleh rekomendasi perbaikan sistem penilaian hasil
guru belajar secara berkala.
2
49 Kepala Sekolah melaksanakan Terdapat bukti, berupa laporan tindak lanjut hasil
pembinaan dan pengembangan guru supervisi sebagai dasar pelaksanaan pembinaan
sebagai tindaklanjut kegiatan guru.
supervisi.
2
50 Kepala Sekolah menggunakan data Hasil supervisi keterlaksanaan dan ketercapaian
hasil supervisi untuk pemetaan program sebagai bahan penilaian kinerja dan
ketercapaian progam sebagai dasar pemetaan profil sekolah sebagai dasar
perbaikan siklus berikutnya.. perencanaan siklus berikutnya.

2
Skor Pengamatan 0 0 8
Total Skor Indikator 12 8
Skor Maksimum Indikator 1= Jumlah indikator x 2 8
Persentase 100.00

Nilai indikator kinerja guru = (total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] 4

Total Nilai Kinerja 48.00

Nilai Kinerja Kepala Sekolah 100
Kategori Nilai Kinerja AMAT BAIK
Konversi nilai kinerja hasil PKKS ke persentase angka kredit
125%

Mengetahui, Kepala Sekolah yang dinilai, Siak Kecil, 2 Juni 2013

Pengawas Pembina Penilai,

Drs. BAHARUDIN AKMAL, S. Pd. Drs. BAHARUDIN

NIP 19649712 199303 1 005 NIP 19590202 199003 1 005 NIP 19649712 199303 1 005
 III. Laporan Hasil Penilaian Kinerja Guru dengan Tugas Tambahan sebagai Kepala Sekolah

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs. BAHARUDIN
NIP : 19640712 199303 1 005
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina Utama Muda IV/c
Jabatan : Pengawas Madya
Unit Kerja : Dinas Pendidikan Kabupaten Bengkalis

Menyatakan bahwa:
Nama : AKMAL, S. Pd.
NIP : 19590808 198903 1 005
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina IV/a
Jabatan : Guru Madya
Unit Kerja : SMAN 1 Siak Kecil

Telah melakukan kegiatan tugas tambahan sebagai kepala sekolah/madrasah dengan penilaian sebagai berikut:

NO INDIKATOR KINERJA
1 Menyusun perencanaan sekolah/madrasah untuk berbagai tingkatan perencanaan.

2 Memimpin sekolah/madrasah dalam rangka pendayagunaan sumber daya sekolah/ madrasah secara
optimal.
3 Mengelola perubahan dan pengembangan sekolah/madrasah menuju organisasi pembelajar yang efektif.

4 Menciptakan budaya dan iklim sekolah/ madrasah yang kondusif dan inovatif bagi pembelajaran peserta
didik.
5 Mengelola guru dan staf dalam rangka pendayagunaan sumber daya manusia secara optimal.

6 Mengelola peserta didik dalam rangka penerimaan peserta didik baru, dan penempatan dan
pengembangan kapasitas peserta didik.
7 Mengelola pengembangan kurikulum dan kegiatan pembelajaran sesuai dengan arah dan tujuan
pendidikan nasional.
8 Mengelola sumber daya sekolah/madrasah sesuai dengan prinsip pengelolaan yang efektif, efisien dan
akuntabel.
9 Memanfaatkan kemajuan teknologi informasi bagi peningkatan pembelajaran dan manajemen
sekolah/madrasah
10 Merencanakan program supervisi akademik dalam rangka peningkatan profesionalisme guru

11 Melaksanakan supervisi akademik terhadap guru dengan menggunakan pendekatan dan teknik supervisi
yang tepat.
12 Menindaklanjuti hasil supervisi akademik dalam rangka peningkatan profesionalisme guru.

Total

Persetujuan

Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan mamahami semua aspek yang ditulis/dilaporkan dalam form ini dan menyatakan setuj
ditulis/dilaporkan dalam form ini dan menyatakan setuju.
Kesimpulan:

1 Total Nilai Kinerja = 48

2 Nilai Kinerja Kepala Sekolah = 100
3 Kategori Nilai Kinerja = Amat Baik
4 Konversi nilai kinerja hasil PKKS ke persentase angka kredit = 125%

Mengetahui, Kepala Sekolah yang dinilai, Siak Kecil, 2 Juni 2013

Pengawas Pembina Penilai,

Drs. BAHARUDIN AKMAL, S. Pd. Drs. BAHARUDIN

NIP 19649712 199303 1 005 NIP 19590202 199003 1 005 NIP 19649712 199303 1 005
 SKOR
4

48

an dalam form ini dan menyatakan setuju

 Amat Baik
125%

712 199303 1 005

 IV. KESIMPULAN & REKOMENDASI

Nama Sekolah SMAN 1 SIAK KECIL

Alamat Sekolah JL. A. MANAF YAHYA LUBUK MUDA KEC. SIAK KECIL
Kabupaten/ Kota BENGKALIS
Provinsi RIAU
Nama Kepala Sekolah AKMAL, S. Pd.

Kesimpulan :
Kesimpulan tentang keunggulan yang utama :

Kesimpulan tentang kelemahan yang utama :

Rekomendasi :

HASIL PENILAIAN :

1. Total Nilai Kinerja = 48

2. Nilai Kinerja Kepala Sekolah = 100
3. Kategori Nilai Kinerja = Amat Baik
4. Konversi nilai kinerja hasil PKKS ke persentase angka kredit = 125%

Siak Kecil, 2 Juni 2013

Penilai,

Drs. BAHARUDIN
NIP 19649712 199303 1 005
 FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN
A. Nama : AKMAL, S. Pd.
NIP : 19599303 198903 1 005
Tempat/Tanggal Lahir : SUNGAI APIT, 12-09-1989
Pangkat/Jabatan/Golongan :
TMT sebagai guru :
Masa Kerja : 12 Tahun 06 Bulan
Jenis Kelamin : L/P
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : S.1/ BIOLOGI
Program Keahlian yang diampu : S.1/ BIOLOGI
B. Nama Instansi/Sekolah : SMAN 2 BENGKALIS
Telp / Fax : 0766 (21872)
Kelurahan : AIR PUTIH
Kecamatan : BENGKALIS
Kabupaten/kota : BENGKALIS
Provinsi : RIAU

Nilai PK GURU Kelas/Mata Pelajaran

Konversi nilai PK GURU ke dalam skala 0 – 100 sesuai Permenneg PAN & RM No. 16
Tahun 2009 dengan rumus
Nilai PKG
Nilai PKG (100) x 100
Nilai PKG Tertinggi

41
Nilai PKG (100) x 100
48

Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut,
selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran) yang dihitung berdasarkan rumus berikut ini.
Angka Kredit satu tahun = (AKK – AKPKB – AKP) x NPK
8
= (150 – 16 – 15) x 75%
8
= 119 x 0,75
'8
11.156

Bengkalis, 21 Juli
Mengetahui, Guru Mata Pelajaran 2013
Bengkalis, 2 Juni 2013
Kepala Sekolah Penilai,

Drs. H. HUSIN ELFIKRI, S. Pd., M. Si ROSTINAH, S. Pd. Drs. BAHARUDIN

NIP 19560808 198503 1 007 NIP 19610530 198403 2 004 NIP 19640712 199303 2 005
ELAJARAN

73.21

CUKUP (75%)

11.156

Bengkalis, 21 Juli
3
gkalis, 2 Juni 2013
BAHARUDIN
19640712 199303 2 005