ASUHAN KEPERAWATAN

Gangguan Kebutuhan Elektrolit (Diare)

Dosen pengampuh:
hj. dede hamdiah S.Kep., M.Kep

Disusun Oleh:
M Irfan maulana
(8801190006)
2c

DIII KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA
2020-2021
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA An SALSA USIA ( 6 thn) DENGAN DIARE DI
RUANG FLAMBOYAN III RS. DRAJAT PRAWIRANEGARA KABUPATEN
SERANG TAHUN 2021

1.Pengkajian
a. Identitas Pasien
Nama : An.S (perempuan)
Umur : 6 thn
Tanggal Lahir : 20 mei 2014
Tanggal Pengkajian : 26 mei 2020
Diagnosa Medis : Diare
b. Identitas Orangtua
Nama Ayah : Tn B Nama Ibu : Ny A
Pendidik Ayah :SMA Pendidik Ibu : SMA
Pekerjaan Ayah :Buruh pabrik Pekerjaan Ibu :IRT
Agama :Islam Agama : Islam
Alamat : Pandeglang banten Alamat :Pandeglang
Suku Bangsa : Sunda Suku Bangsa : Sunda

2. Keluhan Utama
a. Waktu masuk RS :An S masuk keRS pd tanggal 26 mei2020 dengan keluhan
BAB lebih dari 6 kali dalam sehari encer
b. Waktu di kaji :

3. Riwayat Penyakit Sekarang:Pengkajian dilakukan pada tgl 26 mei orang tua pasien
mengatakan bahwa anaknya BAB lebih dari 6 kali dalam sehari dan badannya juga panas
Dengan tanda tanda vital sbb:
 Nadi :105x/menit
 RR :23x/menit
 Suhu: 37,6

4. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

a. Prenatal
- Imunisasi TT :2 x selama
- Kesehatan ibu selama hamil dan upaya mengatasi kehamilan,pd usia
- Obat yang diminum selama hamil kehamilan 4 bln dan
- Penyakit yang diderita pada kehamilan 5 bln
- Kebiasaan merokok, minuman keras :-
- Masa kehamilan :tablet penambah
- Pemeriksaan selama kehamilan (ANC) darah dari bidan
- Penambahan BB :-
:-
: kurleb 6x selama
kehamilanl
: 15 kg

b. Intranatal
- Lamanya persalinan :6 jam
 - Jenis persalinan :Normal
- Penolong dan tempat : Bidan/Klinik
- Obat-obatan yang digunakan :
- Presentasi bayi :
- Komplikasi waktu lahir :-

c. Neonatal
- Kondisi bayi : Normal
- Warna kulit : kekuningan
- Aktifitas anak : Normal
- Menangis atau tidak : Menangis
- BB dan TB : 2700 kg/49 cm
- Masalah setelah lahir :-

d. Postnatal
- Lamanya di RS :-
- Masalah yang berhubungan dengan pernafasan :-
- Masalah yang berhubungan dengan nutrisi :-
- Peralatan pendukung yang digunakan :-

5. Riwayat Masa Lalu

a. Penyakit waktu kecil :-

b. Pernah di rawat di RS :-
c. Obat-obatan :-
d. Tindakan (operasi) :-
e. Alergi :-
f. Kecelakaan :-
g. Imunisasi : Riwayat imunisasi BCG pada usia 6 bulan
reaksi setelah pemberian membentuk asbes 1-2 bln.
Riwayat imunisasi DPT (1 2 3 4) usia 3,4,5, bln reaksi pemberian tidak ada.
Riwayat imuniasi polio (1 2 3 4) usia 3,4,5, bln reaksi tidak ada.
Imunisasi Hepatitis usia 0 bln reaksi pemberian tidak ada

1. Riwayat Keluarga (disertai genogram 3 generasi)

2. Riwayat sosial
a. Yang mengasuh : Kedua orangtua
b. Hubungan dengan anggota keluarga :Hubungan dalam keluarga baik
c. Hubungan dengan teman sebaya : Baik
d. Pembawaan :
e. Lingkungan rumah :Lingkungan tempat tinggal an S
merupakan lingkungan yang cukup bersih.pola hubungan dengan keluarga dan
sekitarnya baik.

3. Kebutuhan Dasar
a. Makanan yang disukai : Coklat,sayur sayuran
 Alat makan yang dipakai : Sendok,garpu,piring
Kebiasaan/ frekuensi dan Kesulitan makan : An S tidak mempunyai
kesulitan untuk makan
b. Pola Tidur :Tidur siang & Malam
Kebiasaan sebelum tidur : An S selalu meminta ibunya
membacakan dongeng
Jumlah jam tidur : Tidur siang(3 jam) Tidur
malam (13 jam)
c. Mandi : 2x sehari
d. Aktivitas bermain : Normal
E. Eliminasi : BAB 1-2 kali/hari volume
dengan warna kuning pekat,BAK 3 kali sehari dgn warna kuning pekat

4. Keadaan Kesehatan Saat ini

a. Diagnosa medis : An S masuk dengan diagnose
medis diare
b. Tindakan operasi :-
c. Status Nutrisi : Pola nutrisi selama sakit
keluarga an S mengatakan pasien makan 3 kali sehari dgn ½ porsi dgn jenis
nasi,lauk pauk,buah,air putih,
d. Status Cairan :
e. Obat-obatan :
f. Aktivitas :
g. Hasil Laboratorium :
h. Hasil rontgen :
……………………………………
i. Data Tambahan :
……………………………………
5. Pemeriksaan Fisik
a. Melakukan pemeriksaan umum
 kU=Lemah,
 kesadaran=composmentis,
 status gizi=Dirumah:makan 3 kali seharidgn 1 porsi habis dgn jenis
nasi,lauk pauk,buah dan air putih,tidak ada keluhan.
Di RS: Nafsu makan menurun,porsi makan ½ porsi
b. Melakukan pengukuran Tanda-tanda vital:
Nadi:105x/menit
Pernafasan:23x/ menit
Suhu :37,7
TD :
c. Melakukan pengukuran Antropometri
PB:116 cm
BB:20 kg
LK:
LD:
LILA:
d. Melakukan pemeriksaan fisik secara head to toe :
a) Kepala : Simetris,tidak ada lesi,tidak ada benjolan,tidak ada rambut rontok
b) Wajah : Simetris,pucat,bentuk wajah bulat,tidak ada kelainan
 c) Mata : simetris kanan dan kiri, konjungtiva anemis,sclera ikterik, pupil
isokor, ketajaman penglihatan, pergerakan bola mata normal,tidak katarak,
tidak ada kelenjar lakrimalis/endoftalmus, reflek pupil bereaksi terhadap
rangsang cahaya
d) Hidung : Mancung,lubang hidung simetris, tidak ada secret yang
mukopurulen, bersih reflex bersin normal
e) Mulut : Simetris, bibir pucat dan kering,gigi lengkap dan bersih
f) Telinga : Simetris,tidak ada sekresi,tidak ada nyeri dan ketajaman fungsi
pendengaran normal
g) Leher :tidak ada kelenjar tyroid, tidak ada kelenjar lympe, tidak ada
peningkatan vena jugularis.
h) Ekstremitas atas dan bawah : simetris, tidak ada kelainan bawaan, tidak
ada pergerakan clubbing finger, kekuatan otot lemah, CRT lebih dari 2
detik, reflex bisep normal, trisep normal, patella normal, dan babinski
normal.
i) Dada : simetris, gerakan dada normal, tidak sesak pada saat bernafas,
payudara simetris ,tidak ada ictus cordis,tidak ada nyeri tekan,tidak ada
vocal premitus, ekspansi dada normal, perkusi suara paru dan jantung (SI)
j) Abdomen : simetris, bentuk membuncit, distensi abdomen ada, bising
usus 12 kali/menit, perkusi abdomen timpani,tidak ada pembesaran hepar,
k) Genetalia : Wanita : labia mayora dan labia minora normal, meatus uretra
terpisah dengan lubang vagina, tidak ada secret dari vagina
l) Anus dan rectum : lubang anus berwarna kemerahan, tidak ada atresia ani
m) Kulit : warna kulit pucat,tidak ada edema, tidak ada tanda pendarahan, ),
turgol kulit kembali lebih dari 2 detik

6. Pemeriksaan Perkembangan
a. Personal/sosial
b. Motorik kasar
c. Motorik halus
d. Bahasa

7. Analisa Data

N TG DATA ETIOLOGI MASALAH

O L KEPERAWAT
AN

1 DS : Diare Kerusakan
integritas
 Pasien kulit
mengeluh nyeri
pada area anus Tinjacair,berlendir,berulang
pada saat
melakukan BAB
Output cairan meningkat

DO:
  Terdapat Anus kemerahan
kemerahan di
area anus
pasien
Gangguan integritas kulit

2 DS: Diare Nutrisi

kurang dari
 Pasien kebutuhan
mengatakan
tidak nafsu Penyerapan sari makan
untuk makan menurun

DO:

 Diare Nutrisi kurang dari kebutuhan

 Berat badan
menurun min
10% dibawah
rentang ideal
 Membran
mukosa pucat

3 DS: Diare Kekurangan

volume
 Pasien merasa cairan
lemah
 Pasien Frekuensi BAB meningkat
mengeluh haus

Hilangnya cairan dan elektrolit

DO:
berlebihan
 Suhu tubuh
meningkat
 Berat badan Gangguan Keseimbangan
turun tiba-tiba cairan dan elektrolit
 Turgor kulit
menurun
Dehidrasi Risiko

kekurangan volume cairan

Diagnosa Keperawatan
a. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi rektal karena diare
 b. Keseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
hilangnya nafsu makan
c. Kekurangan volume cairan berdasarkan kehilangan cairan di sebabkan
diare
3.Rencana Keperawatan

DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI

KEPERAWATA KRITERIA HASIL
N
Kerusakan Setelah dilakukan tindakan Perawatan integritas
integritas kulit keperawatan selam 3x24 jam kulit
di harapkan tidak terjadi
infeksi dengan kriteria hasil: Observasi
 Nyeri menurun -Identifikasi penyebab
 Kemerahan di area gangguan integritas kulit
(mis.perubahan
anus menurun
sirkulasi ,perubahan
status nutrisi,penurunan
kelembapan,suhu
lingkungan
ekstrim,penurunan
mobilitas
Terapeutik
-Ubah posisi tiap 2 jam
tirah baring
-Bersihkan perineal
dengan air hangat
terutama selama periode
diare
-Gunakan produk
berbahan ringan atau
alami dan hipoalergik
pada kulit sensitif
Edukasi
-Anjurkan minum air
yang cukup
-Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi

Keseimbangan Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nutrisi

nutrisi kurang dari keperawatan selam 3x24 jam
kebutuhan tubuh diharapkan
ketidakseimbangan nutrisi
teratasi yang ditandai dengan
kriteria hasil:
 Frekuensi makan
Observasi
-Identifikasi status nutrisi
-Identifikasi kebutuhan
kalori dan jenis nutrisi
-Monitor asupan
makanan
-Monitor berat badan
 membaik Terapeutik
 Nafsu makan -Sajikan makanan secara
membaik menarik dan suhu yang
 Kekuatan otot sesuai
menelan meningkat -Berikan makanan tinggi
kalori dan tinggi protein
 Membran mukosa
-Berikan suplemen
membaik
makanan jika perlu
Edukasi
-Anjurkan posisi duduk
jika mampu
Kolaborasi
-Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis
nutrein yang dibutuhkan
jika perlu

Defisit volume Setelah dilakukan tindakan Manajemen

cairan keperawatan selam 3x24 jam
diharapkan devisit volume
cairan teratasi yang ditandai
dengan kriteria hasil:
 Perasaan lemah
menurun
 Suhu tubuh membaik
 Berat badan membaik
hipovolemia
Observasi
-Periksa tanda dan gejala
hipovolemia
(mis.frekuensi nadi
meningkat,nadi teraba
lemah tekanan darah
menurun,tekanan nadi
menyempit,turgor kulit
menurun,membrane
mukosa kering,volume
urin
menurun,hemaktrokit
meningkat,haus,lemah)
-Monitor Intake dan
output cairan
Terapeutik
-Hitung kebutuhan cairan
-Berikan asupan cairan
oral
Edukasi
-Anjurkan
memperbanyak asupan
cairan oral
-Anjurkan menghindari
perubahan posisi
mendadak
Kolaborasi
-Kolaborasi pemberian
cairan IV isotonis
 (mis.NaCl,RL)
-Koilaborasi cairan
koloid
(mis.albumin,plasmanate
)

4.Implementasi Keperawatan

NO WAKTU Implementasi Nama dan

TTD
Perawat
1 26 mei Perawatan integritas kulit
2020
Observasi
 MengIdentifikasi penyebab
gangguan integritas kulit
Terapeutik
 Membersihkan perineal dengan air
hangat terutama selama periode
diare M Irfan
 Memberikan produk berbahan maulana
ringan atau alami dan hipoalergik
pada kulit sensitif
Edukasi
 Meganjurkan minum air yang cukup
 Menganjurkan meningkatkan asupan
nutrisi

2 27 mei Manajemen Nutrisi M Irfan

2020 maulana
Observasi
 Mengidentifikasi status nutrisi
 Mengidentifikasi kebutuhan kalori
dan jenis nutrisi
 Memonitor asupan makanan
 Memonitor berat badan
Terapeutik
 Memberikan makanan tinggi kalori
dan tinggi protein
 Memberikan suplemen makanan
Kolaborasi
 Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrein yang dibutuhkan
 3 28 mei Manajemen hipovolemia M Irfan
2020 maulana
Observasi
 Memeeriksa tanda dan gejala
hipovolemia
 Memonitor Intake dan output cairan
Terapeutik
 Menghitung kebutuhan cairan
 Memberikan asupan cairan oral
Edukasi
 Menganjurkan memperbanyak
asupan cairan oral
 Menganjurkan menghindari
perubahan posisi mendadak
Kolaborasi
 Berkolaborasi pemberian cairan IV
isotonis (mis.NaCl,RL)
 Berkoilaborasi cairan koloid
(mis.albumin,plasmanate)

5. Catatan Perkembangan Keperawatan (Evaluasi)

NO WAKTU Perkembangan (SOAP) Nama dan TTD

. perawat

1 27 mei Gangguan Integritas Kulit

2020
S:Pasien mengatakan nyeri di area
anus pada saat BAB
M Irfan
O:Terdapat kemerahan di area maulana
anus

A:Masalah integritas kulit belum

teratasi

P:Intervensi di lanjutkan dengan

 28 mei S:An S masih merasa sakit di area M Irfan
2020 anus maulana

O:Masih terdapat sedikit

kemerahan di area anus

A:Masalah sudah sebagian teratasi

P:Intervensi di lanjutkan

S:An S sudah tidak merasa nyeri

O:Tidak terdapat kemerahan di

29 mei M Irfan
area anus
2020 maulana
A:Masalah sudah teratasi

P:Intervensi di hentikan

2 27 mei Defisit Nutrisi

2020
S:
• Ny. A mengatakan An. S tidak mau
makan M Irfan

• Ny.A mengatakan An. S hanya maulana

menghabiskan ½ sendok dari 1 porsi
makan.
 O: • An.R masih terbaring tidur

• Membrane mukosa pucat

• Kelemahan otot untuk menelan

• Penurunan berat badan

• Menghindari makanan

• Keadaan umum lemah

TTV Suhu : 36,6 C Nadi : 105 x/menit

Pernafasan : 26 x/menit Bb : 13,5 kg

A:Masalah belum teratasi

P:Intervensi dilanjutkan dgn:

 Kaji pola nutrisi

 Timbang BB
 Kolaborasi dengan ahli gizi

S: • Ny. A mengatakan anaknya

28 mei mulai mau makan M Irfan
2020 maulana
• Ny.A mengatakan An.S mulai
menghabiskan 1-6 sendok dari 1
porsi makan

O: • An. S mulai bangun dari tempat

tidur.
 • Adanya peningkatan berat badan

• Menunjukkan peningkatan fungsi

pengecapan dari menelan.

• Keadaan umum mulai membaik

• TTV Suhu : 36,6 C Nadi : 105

x/menit Respirasi : 12 x/menit Bb : 20
kg

A: Masalah teratasi sebagian

P: Intervensi dilanjutkan

 Kaji pola nutrisi

 Timbang BB
 Kolaborasi dengan ahli gizi

S:

• Ny. A mengatakan anaknya sudah

kembali makan dengan normal
29 mei M Irfan
2020 • Ny.A mengatakan An.S sudah bisa maulana

menghabiskan 1 porsi makanan

O: • An. S mulai bangun dari tempat

tidur.

• Adanya peningkatan berat badan

• Menunjukkan peningkatan fungsi

 pengecapan dari menelan.

• Keadaan umum mulai membaik

• TTV Suhu : 36,6 C Nadi : 105

x/menit Respirasi : 12 x/menit Bb : 20
kg

A: Masalah sudah teratasi

P: Intervensi dihentikan

3 27 mei Hipovolemia
2020
S: • Ny.A mengatakan anaknya masih M Irfan
BAB 6- 7 kali dalam sehari maulana

• Ny.A mengatakan sudah

memberikan minum sedikit tapi
sering

O:

• An.S masih tidak mau minum

• Turgor kulit tidak elastis

• Klien lemas

• Kulit berkeringat

• Tanda-tanda vital

Suhu : 37,7 C Nadi : 105 x/menit

Pernafasan : 23 x/menit BB : 20kg
 Tb : 116 cm

A:Masalah belum teratasi

P: Intervensi Lanjutkan

• Kaji kekurangan cairan

• Kaji TTV

• Observasi dehidrasi

• Anjurkan keluarga memberikan

minum sedikit tapi sering.

• Terpasang infus NACL gtt 16

tts/mnt, An.R diberikan terapi oralit,
paracetamol, dan ini cefotaxime.

S: • Ny.A mengatakan BAB anaknya

28 mei M Irfan
sudah mulai berkurang
2020 maulana
• Ny.A mengatakan sudah
memberikan minuman sedikit tapi
sering.

O:

• An. S sudah mulai mau minum

• An. S masih sedikit lemas

• Turgor kulit mulai membaik

• Tanda-tanda vital
 Suhu : 37,7 C Nadi : 105 x/menit
Respirasi : 12 x/menit Bb : 20 kg Tb :
116 cm

A:Masalah sudah sebagian teratasi

P:Intervensi dilanjutkan

• Kaji kekurangan cairan

• Kaji TTV

• Observasi dehidrasi

• Anjurkan keluarga memberikan

minuman sedikit tapi sering

• Terpasang infus NACL gtt 16 tts/nt,

An. R diberikan terapi oralit dan
injeksi cefotaxime

S: • Ny.A mengatakan BAB anaknya

sudah mulai berkurang

• Ny.A mengatakan An S sudah mau

29 mei minum seperti semula. M Irfan
2020 maulana
O:

• An. S sudah minum dengan normal

• An. S masih sudah tidak lemas

• Turgor kulit mulai membaik

• Tanda-tanda vital

Suhu : 36 C Nadi : 105 x/menit

Respirasi : 12 x/menit Bb : 20 kg Tb :
116 cm

A:Masalah sudah teratasi

P:Intervensi dihentikan