BERITA ACARA MUSYAWARAH

PENGUNDURAN DAN PENGANGKATAN

KETUA RT 01 RW 05 KP. PASIR POGOR
DESA MEKARSALUYU KEC. CIMENYAN KABUPATEN BANDUNG

Pada hari ini ………. Tanggal ………………. Bulan …………. Tahun Dua Ribu Sembilan
Belas, bertempat di …………………………………….. RT 01 RW 05, Telah mengadakan
musyawarah Pengunduran dan Pengangkatan Ketua RT 01 RW 05, dengan hasil sebagai
berikut :

Menetapkan :
Nama : YANA TARYANA
Tempat/Tgl. Lahir : Bandung, 01-01-1982
Jabatan : Ketua RT 01 RW 05 Periode 2014-2019
Alamat : Kp. Pasir Pogor RT 01 RW 05 Desa Mekarsaluyu
Kecamatan Cimenyan Kab. Bandung
(Selaku Ketua RT 01 RW 05 Periode 2014-2019)

Nama : AJU
Tempat/Tgl. Lahir : Bandung, 11-02-1959
Jabatan : Ketua RT 01 RW 05 Periode 2019-2022
Alamat : Kp. Pasir Pogor RT 01 RW 05 Desa Mekarsaluyu
Kecamatan Cimenyan Kab. Bandung
(Selaku Ketua RT 01 RW 05 Periode 2019-2022)

Penetapan Kepengurusan Rukun Tetangga (RT 01) RW 05 Kp. Pasir Pogor dimaksud
dengan ketentuan :

1. Bahwa Ketua RT terpilih menerima tanggung jawab dan wewenang sepenuhnya serta
segala sesuatunya yang bersangkutan dengan kepengurusan Rukun Tetangga (RT 01)
RW 05 Kp. Pasir Pogor Desa Mekarsaluyu Kecamatan Cimenyan.
2. Bahwa Ketua RT terpilih menrima barang-barang inventaris serta kekayaan lainnya
kepada Pihak Kedua sebagaimana terlampir, dengan ketentuan Pertanggung Jawaban
mengenai hal-hal yang belum terselesaikan tetap menjadi Tanggung Jawab Pihak
Pertama untuk menyelesaikan selambat-lambatnya dalam jangka waktu 14 (Empat Belas)
hari kerja setelah ditandatangani serah terima ini.
3. Ketua RT terpilih telah menerima segala sesuatu dari butir 1 dan 2 diatas dengan baik.
4. Bahwa Terhitung mulai Penandatanganan Berita Acara Serah Terima Jabatan ini, semua
wewenang dan tanggung jawab dalam segala sesuatu yang bersangkutan dengan
Kepengurusan Rukun Tetangga (RT 01) RW 05 Kp. Pasir Pogor telah Berpindah
sepenuhnya kepada nama terpilih.

Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Mekarsaluyu, Agustus 2019

Ketua RW 05 Kepala Dusun III

ARA KOSWARA ASEP KARMAN

Mengetahui,
Kepala Desa Mekarsaluyu

SUHAYA
 Mekarsaluyu, Agustus 2019

Yth. Bapak Kepala Desa Mekarsaluyu

di tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : YANA TARYANA
Tempat/tanggal lahir : Bandung, 01-01-1982
Jabatan : Ketua RT 01 RW 05 Periode 2014 - 2019
Alamat : Kp. Pasir Pogor RT 01 RW 05 Desa Mekarsaluyu
Kecamatan Cimenyan Kab. Bandung

Bersama ini saya selaku Ketua RT 01 RW 05 Desa Mekarsaluyu Kecamatan

Cimenyan Kabupaten Bandung mengajukan permohonan untuk mengundurkan diri dari
Jabatan Ketua RT 01 RW 05 Periode Masa Bhakti 2014 – 2019 pertanggal 01 Agustus
2019 dikarenakan : Menjadi Tim Sukses Salah Satu Calon Kepala Desa
Mekarsaluyu Tahun 2019.

Saya pribadi memohon maaf atas segala kesalahan yang mungkin saya lakukan
selama menjadi Ketua RT 01 RW 05. Saya juga menyampaikan terima kasih atas semua
dukungan yang diberikan selama saya menjadi RT 01 RW 05.

Demikian surat pengunduran diri ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan
dari pihak manapun. Atas perhatian Bapak saya ucapkan banyak terima kasih.

Hormat Saya,

Ttd & Materai 6000

YANA TARYANA