SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA DITEMPATKAN DAN TIDAK MINTA PINDAH

SELAMA 20 ( DUA PULUH ) TAHUN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Pendidikan :
Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesunguhnya bahwa apabila saya diangkat sebagai Calon
Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten Pegunungan Arfak, saya bersedia
bekerja pada unit kerja yang telah ditetapkan dan tidak meminta pindah paling lambat 20
( Dua Puluh) Tahun.

Apabila saya tidak memenuhi persyaratan ini, saya bersedia diberhentikan dengan tidak
hormat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ullong, 01 September 2020

Yang membuat pernyataan

Meterai
6000
................................................