Preprints201708 0084 v1 en Id

Pracetak (www.preprints.org) | TIDAK DIUJI sejawat | Diposting: 25 Agustus 2017 doi:10.20944/preprints201708.0084.
v1
Ulasan
Perawatan, Perawatan Paliatif atau Eutanasia? Membandingkan

Masalah Akhir Kehidupan dalam Kedokteran Manusia dan Hewan
Ruth E. Eyre-Pugh 1,* dan James W. Yeates 2

1 Peneliti independen. Peternakan Jordans, Lower Green, Wakes Colne, Colchester, Essex, CO6 2AZ, Inggris.
2 CVO, Royal Society for the Prevention of Cruelty to Animals (RSPCA), Inggris; james.yeates@rspca.org.uk
*
Korespondensi: rutheyre.pugh@gmail.com ; Tel.: +44-790-332-0631
Abstrak: Tidak banyak yang diketahui tentang kematian atau proses sekarat. Politisi dan profesi medis di Inggris
cenderung menghindar dari campur tangan dengan tidak membiarkan euthanasia sebagai pilihan akhir hidup bagi
pasien. Ini adalah makalah pertama dari dua seri, membandingkan situasi dalam kedokteran manusia dan
kedokteran hewan, di mana euthanasia dipraktikkan dengan baik untuk menghilangkan penderitaan di akhir hayat.
Bagian pertama ini berbentuk tinjauan pustaka termasuk praktik terbaik seputar perawatan akhir kehidupan,
kekurangannya dan kebutuhan untuk kematian yang dibantu. Ahli bedah hewan terlatih dengan baik dalam etika
euthanasia dan menggunakannya dengan baik untuk kepentingan terbaik pasien hewan mereka. Di negara-negara
yang telah melegalkan bunuh diri yang dibantu dokter untuk pelaporan sakit parah menunjukkan bahwa itu
berhasil tanpa peningkatan euthanasia paksa dan yang paling penting tanpa intimidasi terhadap yang rentan.
Namun, masih ada kecenderungan yang semakin meningkat untuk menggunakan sedasi dan opioid secara
berlebihan di akhir kehidupan, yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut. Dengan kemajuan ilmu kedokteran
yang mampu memperpanjang proses kematian secara signifikan, otonomi pasien menuntut peninjauan kembali
undang-undang di Inggris.
Kata kunci: eutanasia; etika kedokteran hewan; etika medis; Akhir Hidup; bunuh diri yang dibantu; perawatan paliatif;
dibantu sekarat.
1. Perkenalan
Semua dokter hewan telah menyaksikan kelegaan bagi pasien dan pemilik setelah euthanasia dari kasus-kasus
terminal yang telah mencapai tahap penderitaan yang tidak dapat diterima.
Banyak anggota masyarakat telah menyaksikan penderitaan berkepanjangan dari orang yang dicintai di akhir hidup
mereka [1] dan seiring kemajuan teknologi medis, bagi sebagian orang kemungkinan untuk memperpanjang hidup dalam
kondisi lemah mungkin tidak disukai [2].
Kematian adalah subjek yang emosional dan final, oleh karena itu sulit untuk melakukan studi terkontrol (tanpa mengganggu),
tentang pengalaman akhir hidup orang-orang tentang bagaimana hal itu dapat ditingkatkan.
Mungkin berguna untuk membandingkan situasi dalam kedokteran hewan dan kedokteran manusia karena meskipun
keduanya bertujuan untuk mencegah dan meringankan penderitaan, kedokteran hewan memiliki opsi tambahan untuk
euthanasia. Etika yang terkait dengan euthanasia dimasukkan ke dalam setiap pelatihan mahasiswa kedokteran hewan.
Diskusi tentang euthanasia dalam literatur veteriner dapat membantu dalam menyelesaikan beberapa reservasi yang
diidentifikasi dalam pengobatan manusia karena dokter hewan memiliki pengalaman euthanasia yang berharga.
Karena sebagian besar hewan peliharaan memiliki seperlima masa hidup manusia, dokter hewan melihat kematian pada
tingkat yang jauh lebih tinggi daripada rekan dokter mereka [3,4].
Manusia tampaknya memiliki ikatan emosional dengan hewan pendampingnya yang sebanding dengan apa yang mereka alami
dengan keluarga dan teman [5]. Tingginya tingkat kehancuran keluarga, meningkatnya tingkat kesepian, kesehatan mental yang
buruk dan ketidakstabilan emosional berarti hewan peliharaan menyumbat celah penting bagi banyak orang. Ketergantungan
emosional pada hewan berarti mereka dapat dicintai dan dimanjakan secara berlebihan dan ini,
© 2017 oleh penulis. Didistribusikan di bawah lisensi Creative Commons CC BY.

Pracetak (www.preprints.org) | TIDAK DIUJI sejawat | Diposting: 25 Agustus 2017 doi:10.20944/preprints201708.0084.v1
menurut kepala dokter hewan RSPCA dapat menyebabkan masalah seperti penimbunan, obesitas atau kegagalan untuk
membuat keputusan yang bertanggung jawab, termasuk eutanasia, jika perlu [6].
Dokter hewan secara konsisten diperingkatkan di antara anggota masyarakat yang paling tepercaya [7]. Dokter hewan saat ini
diharapkan dapat memberikan pedoman etika dan moral dalam perawatan hewan [4]. Masyarakat mempercayai dokter hewan untuk
mengurangi penderitaan hewan.
Ini relevan dan penting karena British Medical Association (BMA) menentang segala bentuk
kematian dengan bantuan hukum karena mereka mengatakan bahwa mayoritas dokter berpikir bahwa
hal itu akan menghancurkan hubungan dokter-pasien [8] (hal.63). Kita hanya perlu membaca studi-studi
otoritatif yang keluar dari Belanda untuk memahami bahwa hubungan dokter-pasien di sana tidak
dikompromikan dengan legalisasi bunuh diri yang dibantu dokter. Bahkan ketika euthanasia dilakukan,
dokter keluarga yang paling sering terlibat [9].
Argumen bahwa legalisasi akan mengarah pada 'lereng licin' dari peningkatan penggunaan
euthanasia paksa terhadap mereka yang rentan tidak dapat menahan air [10]. Beberapa orang
akan berpendapat bahwa eutanasia dalam kedokteran hewan sama sekali tidak diatur. Untuk itu
perlu melihat regulasi di Belanda yang sudah ada sejak tahun 1991, sebelas tahun sebelum
euthanasia resmi disahkan di sana. 'Tidak ada bukti dari Belanda bahwa legalisasi euthanasia
sukarela menyebabkan peningkatan angka euthanasia non-sukarela' [11] (hal.205). Bukti dari
Eropa [12], menunjukkan bahwa kejadian euthanasia paksa tetap sama atau menurun sejak
legalisasi bunuh diri yang dibantu secara medis di Belgia. Di Amerika Serikat bahkan kekhawatiran
Asosiasi Rumah Sakit Oregon telah diredakan [13] (hal. 29),
PICOPertanyaan. Haruskah pengobatan manusia mengikuti pengobatan hewan dengan memasukkan euthanasia atau bunuh
diri yang dibantu secara medis sebagai pilihan akhir kehidupan yang sah di Inggris?
definisi seperti yang digunakan dalam artikel ini:
1. 'Kematian yang dibantu secara medis' (Medical Assisted Ding' (MAD)) adalah istilah yang mencakup semua yang
mencakup semua tindakan yang diambil, atau tidak diambil, oleh dokter/dokter yang memberikan atau menahan
perawatan, atau meresepkan obat untuk diberikan oleh perawat atau teknisi atau pasien, dalam mempercepat
proses sekarat. Menunda perawatan, ('melepaskan perawatan yang menopang kehidupan') dapat bersifat
sukarela, diminta pada saat itu atau seperti yang diarahkan sebelumnya dalam 'petunjuk awal' yang sah, atau non-
sukarela, diputuskan oleh dokter, dengan berkonsultasi dengan keluarga terdekat. .
2. 'Dokter/dokter/bunuh diri yang dibantu secara medis' (PAS) adalah pasien yang kompeten secara
sukarela menelan atau memulai infus obat yang dimintanya, yang diresepkan oleh dokter/dokter
dengan tujuan tunggal untuk menyebabkan kematian. Ini ilegal di Inggris tetapi tersedia di
beberapa negara/negara bagian di bawah peraturan yang ketat.
3. 'Dokter dibantu sekarat' (PAD).
• Secara sukarela, adalah atas permintaan 'keputusan awal' pasien saat ini atau yang telah
divalidasi sebelumnya, di mana obat untuk mengakhiri hidup diberikan oleh dokter/dokter.
Itu ilegal di Inggris.
• Tanpa sadar, adalah atas keputusan dokter dimana obat diberikan oleh dokter.
Ini ilegal sehingga pasien dan keluarga terdekat tidak diberitahu.
4. 'Euthanasia' berasal dari kata Yunani yang berarti 'kematian yang baik'. Francis Bacon pada tahun 1605 pertama kali
menciptakan istilah yang mengacu pada pengurangan penderitaan pasien manusia [14].
Hal ini didefinisikan oleh Asosiasi Perawatan Paliatif Eropa sebagai dokter (atau orang lain) dengan sengaja
membunuh seseorang dengan pemberian obat-obatan, atas permintaan sukarela dan kompeten orang
tersebut [15] (hal. 5).
• Untuk hewan:
Eutanasia aktif adalah pemberian obat kepada pasien oleh dokter hewan, dengan maksud
untuk mengakhiri hidup.
Eutanasia pasif adalah meninggalkan perawatan yang menopang kehidupan. Ini mungkin pilihan terbaik bagi
hewan liar jika menangani dan membunuh mereka membuat mereka lebih menderita daripada membiarkan
mereka mati [16].
5. Yeates mendefinisikan euthanasia sebagai membunuh hewan untuk kepentingannya [16]:
• Eutanasia sukarela terhadap hewan yang dilakukan dengan persetujuan penuh dan
diinformasikan yang sah dari klien,
• Eutanasia hewan yang tidak sukarela dapat dilakukan selama keadaan darurat untuk meringankan
penderitaan ketika pemiliknya tidak diketahui atau tidak dapat dihubungi.
• Euthanasia hewan yang tidak disengaja hanya sah bagi dokter hewan yang 'memperlakukan'
hewan di bawah kewenangan petugas polisi atau Pengadilan, yang bertentangan dengan
keinginan pemiliknya [16].
6. 'Sakit parah' - penyakit fatal yang tidak dapat dipulihkan [17].
2. Metode
2.1. Strategi pencarian
Pencarian literatur dilakukan menggunakan CAB Abstracts dan PubMed untuk membandingkan masalah akhir
kehidupan antara kedokteran manusia dan hewan. Pencarian awal mengungkapkan kelangkaan makalah kedokteran
komparatif tentang masalah akhir kehidupan. Pencarian CAB Abstrak yang lebih luas (Lampiran A1) mengungkapkan
166 makalah dan pencarian CAB lebih lanjut (Lampiran A2) mengungkapkan 25 makalah (termasuk hanya beberapa
duplikat). Pendekatan pencarian yang lebih luas tidak bekerja dengan PubMed karena ratusan makalah yang tidak
relevan dimasukkan sehingga diputuskan untuk mempersempit istilah pencarian untuk menemukan makalah yang
paling dekat dengan pertanyaan PICO. Pencarian PubMed ini (Lampiran A3) mengungkapkan 204 makalah yang
menyediakan total 395 makalah.
Basis data lain yang digunakan adalah Google Cendekia dan forum Veterinary on Medically Assisted Dying di
vetsurgeon.org (hanya tersedia untuk ahli bedah hewan) dimasukkan karena merupakan satu-satunya sumber
diskusi tentang euthanasia manusia oleh dokter hewan. Pencarian manual dari bibliografi dari beberapa artikel yang
diidentifikasi secara elektronik juga mengungkapkan artikel tambahan yang relevan.
Istilah pencarian: (eutanasia ATAU kematian yang dibantu) DAN etika AND (akhir hidup ATAU perawatan paliatif). Untuk istilah
pencarian lengkap yang digunakan lihat Lampiran A, 1-3.
Ulasan ini unik karena mempertimbangkan masalah akhir kehidupan bagi manusia dan hewan dari sudut
pandang dokter hewan penulis. Karena kurangnya makalah kedokteran komparatif pada subjek dan bidang yang
menyempit dari istilah pencarian terkait, tinjauan ini tidak memenuhi syarat sebagai tinjauan sistematis.
Pada akhirnya 28 artikel yang diterbitkan dan satu forum veteriner dipilih yang relevan
dengan pokok bahasan makalah ini dan layak untuk dimasukkan. Mereka diringkas dalam tabel
bukti. Lebih lanjut 69 sumber dirujuk dalam konteks tinjauan ini dan debat etis berikutnya.
2.2. Kriteria eksklusi/inklusi
2.2.1. Pengecualian: metode euthanasia; spesies non mamalia; euthanasia untuk mengendalikan hewan liar;
eutanasia untuk mengendalikan penyakit yang dapat dilaporkan; eutanasia untuk mengendalikan
anjing berbahaya/agresif; kasus individu; artikel tentang menahan perawatan pendukung kehidupan
dalam perawatan intensif; publikasi non bahasa Inggris; saran tentang pengelolaan euthanasia anjing
dan kucing.
Sebuah diskusi tentang pembenaran untuk memusnahkan hewan yang sehat untuk mengendalikan populasi
hewan liar atau untuk tujuan Pengendalian Penyakit yang Dapat Diberitahukan atau untuk pengendalian anjing yang
agresif/berbahaya, tidak termasuk dalam penelitian ini.
Dilema etika tentang mematikan perawatan penunjang kehidupan di Unit Perawatan Intensif tidak
ditemukan dalam kedokteran hewan dan sudah ditangani secara memadai di dalam hukum.
2.2.2. Penyertaan: data yang dipublikasikan relevan dengan pertanyaan PICO dan judul ulasan.
Studi yang dimasukkan sebagai bukti dalam tinjauan ini bersifat kuantitatif dan kualitatif dalam
pandangan materi pelajaran. Mereka terutama dipilih karena mereka mensurvei database yang besar
atau representatif. Tabel ringkasan bukti mencatat rincian referensi, populasi yang diteliti, ukuran
sampel, rincian intervensi, desain penelitian, hasil yang dipelajari, temuan utama dan keterbatasan.
Contoh inklusi adalah:
Salah satu pernyataan posisi dari American Association of Feline Practitioners (AAFP) merangkum masalah akhir
kehidupan secara ringkas untuk satu spesies hewan peliharaan di Amerika Serikat [18].
Satu panduan kolaboratif Internasional, tentang pedoman nutrisi dan hidrasi buatan bagi mereka yang
merawat pasien di akhir hidup mereka, menekankan bahwa proses kematian tidak boleh diperpanjang [19]. Di
sisi lain, salah satu buku putih dari European Association for Palliative Care (EAPC) menyatakan bahwa
pemberian eutanasia dan PAS tidak boleh dimasukkan ke dalam praktik perawatan paliatif [15]. Satu makalah
dari Amerika Serikat adalah survei nasional dokter tentang menerima permintaan untuk bantuan bunuh diri
atau eutanasia, dan kepatuhan mereka dengan permintaan [20].
Ada kelangkaan bukti yang membandingkan masalah akhir kehidupan veteriner dan manusia sehingga diputuskan untuk
memasukkan forum oleh ahli bedah veteriner tentang Medically Assisted Dying [1].
Satu argumen filosofis yang diterbitkan menentang perbandingan euthanasia manusia dan hewan dimasukkan
untuk menambah perdebatan [21].
Ada satu tinjauan sistematis, satu tinjauan naratif dan satu studi kualitatif tentang sedasi
farmakologis paliatif [22,23,24].
Satu artikel merangkum status hukum euthanasia dan PAS pada tahun 2000 di Kanada, Amerika Serikat,
Australia & Belanda, dengan proposal undang-undang praktis [25].
Tiga publikasi diproduksi oleh BMA pada tahun 2016 tentang perawatan akhir kehidupan dan MAD [26,8,27].
3. Situasi global manusia terkait MAD
Mengikuti pedoman ketat untuk melindungi yang rentan, sukarela, MAD legal di Belanda
(sejak 2002), Belgia (2002), Luksemburg (2009), dan Swiss (1942), untuk individu yang kompeten
secara mental yang sakit parah, cacat berat, atau sangat lansia dengan masalah medis.
Di Kanada (2016) dan Amerika Serikat: Oregon (1997), Negara Bagian Washington (2009), Vermont
(2013), California (2015) dan Colorado (2016) PAS sekarang secara hukum memungkinkan untuk orang yang sakit parah. Di
2009, meskipun tidak secara resmi melegalkan bunuh diri yang dibantu, putusan Mahkamah Agung Montana mengubah
status hukum PAS di bawah hukum wasiat hidup negara bagian, 'The Rights of the Terminally Ill Act,' yang mengizinkan
dokter 'membantu sekarat,' jadi jika didakwa membantu seorang bunuh diri, dokter bisa menggunakan permintaan pasien
sebagai pembelaan [28].
Sejauh tahun 1997, Pengadilan Tinggi Kolombia memutuskan bahwa dokter tidak dapat dituntut karena membantu
pasien dengan penyakit terminal membuat keputusan hukum untuk mengakhiri hidup mereka. Syarat-syarat yang harus
dipenuhi meliputi penetapan medis bahwa pasien memiliki penyakit terminal, dan persetujuan pasien [29]. Pada bulan April
2015 Mahkamah Konstitusi memerintahkan otoritas Kementerian Kesehatan untuk menetapkan protokol pedoman bagi
praktisi medis untuk meyakinkan mereka bahwa mereka tidak akan dituntut untuk PAS orang dewasa dalam fase penyakit
terminal mereka, tetapi tidak termasuk pasien dengan penyakit degeneratif. Sebuah komite yang terdiri dari ahli medis,
pengacara, dan profesional kesehatan mental kemudian memiliki waktu 10 hari untuk mencapai kesepakatan bahwa pasien
memenuhi syarat untuk euthanasia [30].
Saat ini praktek euthanasia adalah ilegal di Cina, dan beberapa orang berpendapat bahwa undang-
undang euthanasia harus dipertimbangkan hanya ketika sistem perawatan medis, status moral staf
medis dan sistem asuransi sosial telah sangat ditingkatkan [31].
Pada hari Jumat 11ini September 2015, 330 (v 118) Anggota parlemen memberikan suara di Westminster menentang
RUU AssistedDying (No 2) yang diajukan oleh anggota parlemen Buruh Rob Marris ke hadapan mereka, (awalnya RUU Lord
Falconer). Rob Marris: 'RUU itu bukan tentang euthanasia; ini tentang pemberian sendiri obat-obatan yang mematikan di
akhir hayat' [32] (kolom 659). Pada tahun 1981 Pangeran Philip dikutip mengatakan 'Begitu pemerintah yang bertekad
memulai proses mengikis hak asasi manusia dan kebebasan - selalu dengan yang terbaik.
kemungkinan niat – sangat sulit bagi individu atau kelompok individu untuk menentangnya'
[33].
Sebagian besar argumen anggota parlemen menentang RUU itu adalah untuk 'melindungi yang rentan'. Namun orang-orang
berusia 80 tahun atau lebih adalah kelompok usia yang paling tidak umum untuk euthanasia dan bunuh diri yang dibantu di Belanda
[34].
Gambarannya berbeda di AS menurut tinjauan epidemiologi bunuh diri di kemudian hari. Di Oregon dari tahun
1998-2011, setelah Death with Dignity Act disahkan, dari 596 kematian yang dibantu secara medis, 68,6% adalah
orang berusia 65 tahun atau lebih dengan penyakit medis serius yang mengganggu kualitas hidup mereka. Demikian
pula di Negara Bagian Washington dari 2009-2011, setelah Undang-Undang Kematian dengan Martabat, dari 213
kematian yang dibantu secara medis, 68,6% adalah lagi dari kelompok usia 65 tahun ke atas, dengan kondisi medis
serius yang membahayakan kualitas hidup mereka. Ini sangat kontras dengan bunuh diri alami (dianggap patologis,
hampir semua mengalami depresi klinis, mayoritas dari tembakan ke kepala atau tubuh), untuk tahun 2000 di Los
Angeles, hanya 23% dari 713 bunuh diri alami adalah orang berusia 65 tahun atau lebih yang memiliki kesehatan
yang melemahkan [35]. Ini menimbulkan pertanyaan: Apakah 3 kali lebih sulit untuk menarik pelatuk sendiri
daripada memiliki tim yang mendukung di sekitar Anda, menghormati otonomi Anda dan keputusan untuk
mengakhiri hidup Anda ketika Anda sudah tua dan menderita kondisi medis yang melemahkan?
Pasien dengan penyakit neurodegeneratif lanjut juga termasuk dalam kategori 'rentan'. Dalam
kelompok ini Low & Ho [36] merekomendasikan penggunaan pendekatan 4-Topik Jonsen untuk
menyelesaikan dilema etika, yang mempertimbangkan: 1 indikasi medis untuk pengobatan, 2 preferensi
pasien, 3 kualitas hidup yang kompleks, unik untuk setiap individu dan fenomena subjektif yang
mungkin tidak cukup dipahami bahkan dengan penilaian pengganti oleh anggota keluarga, 4 fitur
kontekstual, seperti sosial, budaya, agama, etnis, hukum, ekonomi kesehatan dan praktik organisasi.
Faktor-faktor ini akan dipertimbangkan oleh komite etik rumah sakit [37].
Argumen yang mengizinkan PAS akan merusak nilai-nilai moral masyarakat, seperti 'Mungkin melegalkan PAS
juga memberikan teladan positif yang membantu menormalkan bunuh diri secara lebih umum'
[38], seperti dikutip oleh Jones dan Paton, tidak didukung oleh studi yang terakhir tentang efek legalisasi PAS pada
tingkat bunuh diri [39]. Mereka tidak menemukan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam bunuh diri
tanpa bantuan di Amerika Serikat setelah disahkannya PAS.
Di Inggris, satu-satunya cara dokter dapat 'membantu' proses kematian adalah melalui 'efek ganda'. Berdasarkan
doktrin efek ganda seorang dokter dapat melakukan semua yang tepat dan perlu untuk menghilangkan rasa sakit dan
penderitaan, bahkan jika tindakan yang diambilnya dapat memperpendek umur [2].
Seorang perawat distrik berpengalaman yang diwawancarai di program radio BBC 4 'Kita perlu bicara tentang kematian', Seri 1,
pada 30 November 2016 mengatakan, “Kadang-kadang kematian membutuhkan waktu yang sangat lama” [40].
Dignitas dekat Zurich, didirikan pada tahun 1998, memungkinkan orang asing untuk menggunakan layanannya
dan menurut angkanya sendiri, hingga tahun lalu 310 warga Inggris telah meninggal di sana [41]. Ini adalah
organisasi anggota nirlaba yang motonya adalah 'hidup dengan bermartabat – mati dengan bermartabat'. Mereka
percaya bahwa 'ketika seseorang sangat menderita, yang sehat tidak dapat menilai apa nilai hidup individu itu' [13]
(hal. 64). Lifecircle dekat Basel dan Ex International di Bern juga menyediakan PAS untuk warga negara non-Swiss.
Hal inilah yang menyebabkan munculnya istilah 'death tourism' yang tergolong sebagai bentuk 'dark tourism' [42].
Namun perjalanan ini harus dilakukan pada saat individu secara fisik dapat melakukan perjalanan ke luar negeri dan
dengan biaya terkait sebesar lebih dari £10.000 [13] (hal. 70).
Di Kanada diklaim bahwa meskipun 'dokter mungkin paling cocok untuk membantu pasien dalam
kematian, telah diperdebatkan di tempat lain bahwa mempercepat kematian berada di luar lingkup
profesional medis dan tidak boleh menjadi bagian dari praktik dokter mana pun. Pada bulan Agustus 2015
CanadianMedical Association mempertimbangkan debat ini dengan melakukan polling kepada anggotanya
dan menerima 1.407 tanggapan terhadap survei online. Survei tersebut menanyakan apakah dokter yang
menanggapi akan mempertimbangkan untuk memberikan 'bantuan medis dalam kematian' jika diminta oleh
pasien, dan hasilnya menunjukkan bahwa 63% akan menolak. Survei ini menunjukkan masalah yang jauh lebih
besar daripada yang dapat dibahas dalam makalah ini; ada ketidaksepakatan mengenai apakah dokter harus
terlibat dalam membantu kematian atau menidurkan pasien. Bantuan dalam kematian meskipun paling cocok
dilakukan oleh dokter keluarga,
Pada tahun 1997 dalam sebuah studi oleh Departemen Sosial dan Kedokteran Pencegahan di Universitas
Queensland, perawat perawatan kritis, lebih dari kelompok profesional kesehatan lainnya, mendukung hak pasien
yang sakit parah untuk PAS atau euthanasia, tanggapan mereka sangat mirip dengan orang-orang dari anggota
masyarakat [44].
Pada tahun 1998 ketika orang-orang sekarat karena AIDS, dalam survei terhadap 160 perawat
Kanada berbahasa Inggris yang bekerja dengan pasien HIV, 73% percaya bahwa undang-undang harus
diubah untuk memungkinkan dokter mempraktekkan euthanasia dan PAS. 53% menunjukkan bahwa
perawat akan bersedia untuk melakukan eutanasia dan PAS. Lebih dari satu dari 5 perawat telah
menerima permintaan dari pasien untuk mempercepat kematian mereka dengan eutanasia. Hampir
98% percaya bahwa profesi keperawatan harus dilibatkan dalam pengembangan kebijakan, dan hampir
78% percaya bahwa perawat harus dilibatkan dalam proses pengambilan keputusan dengan pasien jika
tindakan tersebut legal. Mengingat bahwa perawat adalah kelompok penyedia perawatan terbesar
untuk pasien yang sakit parah [45], tidak mengherankan bahwa setelah proses konsultasi yang ekstensif
dan terperinci dengan anggota mereka,
4. Bukti
4.1. Belanda & Belgia
Di 1991 Pemerintah Belanda meminta yang pertama dari serangkaian artikel penelitian yang
komprehensif, nasional, tentang euthanasia dan keputusan medis lainnya mengenai akhir kehidupan (MDEL).
Jaminan anonimitas pasien dan dokter semuanya memperkuat validitas dan keandalan hasil. Ditemukan
bahwa pada 17,5% dari semua kematian, pengurangan rasa sakit dan gejala, dengan opioid dosis tinggi
sehingga hidup pasien dapat dipersingkat, adalah MDEL yang paling penting. Di lain 17,5% keputusan non-
pengobatan adalah MDEL yang paling penting. Eutanasia dengan memberikan obat-obatan mematikan atas
permintaan pasien tampaknya telah dilakukan pada 1,8% dari semua kematian [47].
Di 1991 prosedur baru untuk melaporkan kasus euthanasia dan PAS diperkenalkan [48]. Ini
mengharuskan dokter untuk melaporkan setiap kasus ke koroner, yang pada gilirannya memberi tahu jaksa
penuntut umum. Pada akhirnya, Majelis Jaksa Agung memutuskan apakah akan menuntut [49].
Di 1994 sebuah studi tentang peraturan euthanasia di Belanda menyatakan bahwa 'terlihat dan
terbukanya bagian dari praktik medis ini akan mengarah pada peningkatan kesadaran, lebih banyak
perlindungan, dan peningkatan MDEL' [50] (hal.1346).
Sebuah makalah tindak lanjut mempelajari periode 1990-1995. 'Di Belanda, euthanasia dan PAS telah
dipraktikkan dengan keterbukaan yang semakin meningkat, meskipun secara teknis mereka tetap ilegal' [48] (hal.
1699). 'Dalam sistem perawatan kesehatan Belanda hampir semua penduduk diasuransikan untuk biaya perawatan
kesehatan sehingga motif ekonomi belum memasuki ranah MDEL' [48] (hal. 1705).
Di 1996 makalah yang mempelajari Prosedur Pemberitahuan PAD di Belanda, yang ditugaskan oleh
Menteri Kesehatan & Kehakiman. Dari 6.324 kasus yang dilaporkan selama periode dari tahun 1991 sampai
1995, hanya 13 yang terlibat penuntutan dokter. Jumlah kasus yang dilaporkan meningkat selama periode
tersebut tetapi tetap ada tingkat tidak dilaporkan yang tinggi, terutama kasus di mana tidak ada permintaan
eksplisit untuk eutanasia dari pasien [49]. Prosedur Pemberitahuan kemudian direvisi dan mulai berlaku pada
tahun 1998 [9].
Pada bulan April 2002 UU Euthanasia disahkan untuk mengatur akhir hidup oleh seorang dokter atas
permintaan pasien yang menderita tak tertahankan tanpa harapan bantuan [34].
2003 melihat publikasi tindak lanjut lain di Belanda yang menemukan bahwa euthanasia sukarela digunakan 6
kali lebih sering daripada bunuh diri yang dibantu pada tahun 1990 dan 1995 dan lebih dari 10 kali lebih sering
daripada bunuh diri yang dibantu pada tahun 2001 [9] (hal. 396 Tabel 1). 'Euthanasia sering lebih disukai daripada
bunuh diri yang dibantu karena kelemahan fisik atau ketidakmampuan pasien' [9] (hal.398).
Di 2003 sebuah makalah membandingkan situasi di enam negara Eropa. Eutanasia tanpa
permintaan eksplisit dari pasien, terjadi lebih sering daripada eutanasia atas permintaan pasien, di
semua negara selain Belanda [51]. Surat wasiat hidup tersedia untuk kurang dari 5% pasien di
semua negara selain Belanda, (13%). Dokter berkonsultasi dengan rekan kerja tentang keputusan
akhir hidup mereka untuk sekitar 40% dari semua pasien di Belanda, Belgia, dan Swiss, dan
kurang dari 20% di negara lain. Staf perawat paling sering ditanyai di Belgia (57%) dan Swiss (50%).
'Meskipun kemajuan penting dalam nyeri dan manajemen gejala pada akhir hidup, banyak pasien
sekarat masih memiliki rasa sakit dan masalah fisik dan mental lainnya' [51] (p.349).
2007 Tindak lanjut lainnya, untuk mempelajari praktik akhir kehidupan di bawah Undang-Undang Eutanasia.
Mereka melaporkan bahwa euthanasia dan PAS sampai batas tertentu digantikan oleh sedasi dalam yang terus
menerus. Dokter memberikan obat penenang ketika mereka memiliki niat eksplisit untuk mempercepat kematian,
menciptakan area abu-abu antara sedasi dan eutanasia. Selanjutnya, di Belanda, komite peninjau tidak menyetujui
penggunaan opioid untuk eutanasia [34].
Di 2009 Smets dkk. membandingkan bagaimana pemberitahuan hukum kepada Komite Peninjau,
prosedur kontrol dan evaluasi setelah euthanasia bekerja di Belanda dan Belgia. Mereka menemukan
bahwa prosedur pemberitahuan dan kontrol Belanda lebih rumit dan transparan daripada Belgia, dan
bahwa prosedur Belgia terutama anonim. Evaluasi sosial dilakukan di kedua negara melalui komite yang
mengeluarkan laporan ringkasan kepada Parlemen [52].
Di 2009 Bilsen dkk. mensurvei praktik akhir kehidupan di Belgia berdasarkan Hukum Eutanasia.
Persentase penggunaan euthanasia paksa tidak meningkat [12].
Tren praktik end-of-life sebelum dan sesudah pemberlakuan UU Euthanasia di Belanda dari tahun
1990 hingga 2010 menunjukkan bahwa persentase kematian akibat euthanasia sukarela di Belanda
tidak meningkat sejak penelitian sebelum diberlakukannya UU Euthanasia. . Persentase kematian akibat
euthanasia paksa di Belanda telah menurun. Namun, sedasi dalam terus menerus sampai kematian
terjadi lebih sering pada tahun 2010 (12,3%) dibandingkan pada tahun 2005 (8,2%)
[53].
Di 2014 sebuah studi para ahli internasional tentang sedasi akhir kehidupan menyarankan bahwa
masalah disebabkan oleh penggunaan sedasi dalam yang terus menerus untuk meringankan penderitaan
psiko-eksistensial. Sementara menahan nutrisi dan hidrasi buatan, ini berpotensi memperpendek umur.
Mereka menyarankan bahwa ada area abu-abu antara sedasi akhir hayat dan eutanasia dan bahwa niat sedasi
akhir hayat harus diklarifikasi [54]. Sedangkan tinjauan naratif sebelumnya dari Amerika Serikat, dengan bias
terhadap PAS, menyarankan bahwa 'ahli pereda nyeri dan perawatan paliatif, termasuk sedasi hingga pingsan
bila perlu, harus tersedia secara luas' [55].
'Tujuan dari sedasi terminal paliatif adalah untuk memberikan bantuan pasien sekarat dari gejala refrakter yang tidak
dapat ditoleransi, dan oleh karena itu dengan kuat berada dalam ranah perawatan paliatif yang baik dan suportif dan
bukan eutanasia,' [56] (hal. 407).
Di 2013 Vanden Berghe dkk. menggambarkan situasi saat ini di Flanders di mana eutanasia tertanam dalam
perawatan paliatif [57,13]. Profesional perawatan paliatif menyaksikan kasus eutanasia di mana pasien merasa lega
dan bersyukur bahwa hari-hari terakhir mereka tidak harus berlangsung lebih lama lagi. Ini meyakinkan para
profesional itu bahwa eutanasia dapat menjadi bagian dari perawatan yang benar-benar baik. Di Belgia telah ada
seruan untuk perpanjangan undang-undang tentang euthanasia untuk mencakup pasien demensia lanjut yang telah
membuat arahan tertulis sebelumnya untuk euthanasia ketika mereka masih memiliki kapasitas mental penuh [13]
(hal.278); seperti di Belgia, petunjuk di muka hanya dianggap sah untuk pasien yang tidak sadarkan diri secara
permanen.
Negara-negara yang merancang undang-undang euthanasia untuk pertama kalinya mungkin ingin mempertimbangkan untuk
mengizinkan 'petunjuk awal' yang telah divalidasi sebelumnya untuk pasien dengan demensia lanjut, untuk mulai berlaku pada waktu
yang diminta sebelumnya dari pilihan pasien. Ini akan menghindari persyaratan untuk undang-undang lebih lanjut yang
'mengencerkan' hukum di kemudian hari.
Diperkirakan bahwa perawatan akhir hidup di Belanda telah meningkat secara signifikan, jadi ini mungkin
menjelaskan kurangnya peningkatan penggunaan opsi PAS. Berikut adalah dua kutipan dari forum Vetsurgeon.org
[1]:
“Pendekatan Belanda terhadap perawatan akhir hayat jauh lebih baik daripada di Inggris - rencana perawatan yang
direncanakan dengan hati-hati dan terkoordinasi yang dilaksanakan oleh staf terlatih sebagai lawan dari perawatan NHS
intervensionis kacau yang diarahkan untuk menangani kecelakaan dan keadaan darurat dan bukan dengan orang tua/
meninggal.
Saya memiliki 2 kerabat tua yang meninggal di setiap negara - pengalaman semua orang jauh lebih unggul di Belanda
di mana segala sesuatunya ditangani dengan cara yang damai dan penuh perhatian, bermartabat dan terkendali
pasien dan perawat reguler mereka, sedangkan pengalaman kerabat Inggris adalah serangkaian rawat inap yang
dipaksakan dan tidak ada gunanya, infeksi yang didapat di rumah sakit, perawatan invasif yang lebih berbahaya
daripada kebaikan, perawatan yang buruk di rumah sakit, tidak ada komunikasi antara staf perawatan di rumah dan
staf rumah sakit, dan ketakutan dan stres untuk semua pihak. Ini tanpa menyebutkan euthanasia di salah satu dari
kasus” Anon MRCVS [1] (19ini Desember 2016).
Tabel 1. Ringkasan bukti dari Belanda.

ref Populasi Sampel Intervensi Desain studi Hasil Temuan utama Keterbatasan
ukuran n detail dipelajari
van der Maas Belanda 9.250 Akhir Hidup Dokter Penggunaan MDEL diterima Hanya akses ke
dkk., 1991 [47] Meninggal masalah & kuesioner opioid, non- 54% pasien. abstrak.
eutanasia wawancara & pengobatan
prospektif keputusan,
survei eutanasia oleh

obat-obatan yang mematikan.
van der Maas Belanda 6.060 Akhir Hidup Dokter Penggunaan Tidak disengaja Kuesioner:
dkk., 1996 [48] kematian, 405 masalah & kuesioner opioid, non- eutanasia 77% tingkat respons.
dokter eutanasia & wawancara pengobatan tarif dikurangi.

wawancara keputusan, Keputusan yang lebih baik
eutanasia. membuat.
Onwuteaka- Belanda 6.060 Akhir Hidup Dokter Perubahan dalam Permintaan untuk Pandangan pasien,
Philipsen dkk kematian, 410 masalah & kuesioner Akhir Hidup MAD belum keluarga & lainnya
al., 2003 [9] wawancara eutanasia & wawancara praktek. bangkit. PAS & pemberi perawatan tidak
termasuk euth. memiliki dipelajari.
tidak berubah.
Keluarga
dokter
paling sering
terlibat.
van der Heide Belanda 5.342 Akhir Hidup Dokter Perubahan dalam Peningkatan penggunaan Kebingungan tentang
dkk., 2007 [34] meninggal, masalah & kuesioner. Akhir Hidup dari dalam apakah opioid
eutanasia peduli. sedasi dekat mempercepat kematian.
Pelaporan tamat.
tarif euth. Tarif pelaporan
&GILA. naik. euth. &
MAD turun.
Onwuteaka- Belanda 8.496 Akhir Hidup Dokter %s dari %s: -------- Hanya akses ke
Philipsen dkk meninggal. masalah & kuesioner. eutanasia, stabil------ ringkasan.
al., 2012 [53] eutanasia pelaporan, turun3%--
penggunaan opioid, naik----------.
"Saya orang Belanda. Eutanasia telah legal, diatur dengan baik dan diorganisir di Belanda selama bertahun-tahun sekarang. Ini adalah
hal yang terbuka, bukan tersembunyi. Nenek saya meninggal dalam kesakitan yang luar biasa dan ibu saya harus menonton ini sebagai seorang
remaja. Dia ngeri dan sangat takut mati dengan cara yang sama. Pada tahun enam puluhan dia mendapat jenis kanker yang sama dan
meninggal dengan cara yang sama. Kakak saya terkena kanker pada tahun 2006 ketika euthanasia
adalah sah. Segera setelah dia tahu itu terminal, dia mengaturnya dengan dokter umum. Dia memiliki 3 bulan terakhir yang
damai, mengetahui keputusan ada di tangannya sendiri, dan dia meninggal di rumah dengan anjing di tempat tidur dan
dokter umum yang memberikan suntikan. Apa perbedaan. Jika Anda sekarang membaca berita kematian dokter hewan di
Jurnal Kedokteran Hewan Belanda, banyak yang menyebutkan bahwa mereka pergi pada waktu yang mereka pilih sendiri.
Jika saya terkena kanker stadium akhir atau menjadi gila, setidaknya saya bisa kembali dan kematian saya ditentukan oleh
saya sendiri. Saya yakin amalan baik ini akan menyebar ke seluruh dunia” Asselbergs, M. [1] (30ini November 2016).
Meja 2. Ringkasanbukti dari Eropa.

ref Populasi Ukuran sampel Intervensi Desain studi Hasil Temuan utama Keterbatasan
detail dipelajari
Van der Heide 6 Eropa 20.480 kematian Akhir Hidup Anonim % dari akhir Negara Hanya 44%
dkk., 2003 [51] negara: keputusan dokter keputusan hidup variasi dalam tingkat respons dalam
Belgium, membuat daftar pertanyaan. & admin. dari kedua. 23-51% & Italia.
Denmark, obat untuk <1- 3,4%

Italia, mempercepat kematian
Belanda
Swedia,
Swiss
Bilsen dkk., Belgia 6.202 Akhir Hidup Dokter 5 halaman Perubahan % dari keterlibatan Diterbitkan sebagai
2009 [12] meninggal praktek daftar pertanyaan. euth perawatan akhir hidup. tidak korespondensi dengan
di bawah Euth. sejak Euth. meningkatkan. editor.

Hukum Hukum.
Vanden Belanda- Tampilan semua Menanamkan Ulasan naratif Efek dari Perawatan paliatif Hanya satu dari dua
Berghe dkk., berbicara profesional eutanasia dalam legalisasi & eutanasia, tidak tiba-tiba
2013 [57] Belgia Belgia dalam bahasa Belgia paliatif eutanasia pada kapan kematian di Flanders
paliatif peduli. perawatan paliatif diminta, bisa terjadi dengan

peduli bekerja sama dukungan dari
tangan di spesialis
kepentingan terbaik dari perawatan paliatif
pasien profesional
Radbruch dkk Eropa 38 Eropa Etis Ulasan tahun 2003 Konsep, Lengkap Perawatan paliatif
al., 2015 [15] asosiasi paliatif kerangka Posisi EAPC definisi, konsensus pandangan dasar
untuk paliatif ahli perawatan pada euth. & pernyataan, nilai & tampaknya sensitif itu
perawatan (EAPC) PAS untuk survei online, filosofi dari tidak bisa dicapai. komunikasi
paliatif revisi dari perawatan paliatif bisa membuat
peduli pernyataan menjadi berhubungan dengan hidup pasien
profesional kertas putih. euth. & PAS. layak untuk hidup adalah
cacat.
4.2. Pelatihan Kedokteran Hewan
Tiga makalah membahas pelatihan mahasiswa kedokteran hewan dalam etika isu akhir hayat dan
eutanasia, baik dari Amerika Serikat maupun Eropa [4,58,59]. Dua makalah mempelajari sikap terhadap
euthanasia dari dokter hewan yang berpraktik dari berbagai usia, jenis kelamin, pengalaman kerja dan
keadaan kerja [60,61].
4.2.1.
Herzog dkk. [58] mempelajari psikologi mahasiswa kedokteran hewan. Pada tahun 1989 ada kelangkaan informasi
yang berkaitan dengan mahasiswa kedokteran hewan, dibandingkan dengan mahasiswa kedokteran, berurusan
dengan masalah etika. Salah satu subjek yang diteliti adalah respon mahasiswa kedokteran hewan terhadap
euthanasia hewan. Penelitian ini menggunakan teknik wawancara kualitatif untuk menggali sikap dan persepsi
mahasiswa kedokteran hewan yang menjelang kelulusan.
'Beberapa siswa melaporkan bahwa mereka tertekan ketika penderitaan hewan berkepanjangan karena pemiliknya
tidak mau menerima bahwa penyakitnya tidak dapat disembuhkan dan kematian tidak dapat dihindari, situasi yang sering
terjadi dalam praktik pribadi. Seperti yang dikatakan seorang siswa, “Kadang-kadang kita mengambil kasus terlalu jauh dan
mengarahkan anjing ke radiasi atau kemoterapi atau operasi tumor. Kadang-kadang ini untuk memuaskan klien, tetapi saya
pikir kita harus meluangkan lebih banyak waktu untuk menjelaskan situasinya kepada klien dengan lebih baik. Kadang-
kadang kita melakukan pengobatan terlalu jauh hanya karena kita bisa”' [58] (hal. 184).
Seorang responden berkomentar, 'Setiap hari, praktik dokter hewan dihadapkan pada sesuatu yang berhubungan
dengan etika. Mereka harus berpikir dan bertanya-tanya apakah yang mereka lakukan itu etis atau tidak.' Sebagai bagian
dari setiap wawancara, mereka bertanya kepada siswa apa yang mereka pikir akan menjadi masalah etika paling signifikan
yang harus mereka hadapi ketika mereka mulai berlatih. Sejauh ini, dilema etika yang paling sering disebutkan terkait
dengan permintaan untuk menidurkan hewan yang sehat demi kenyamanan klien. Masalah ini diangkat oleh sebagian besar
siswa. Dari jumlah tersebut, 1/3 mengatakan bahwa mereka akan menolak untuk membunuh binatang dalam situasi ini.
Hanya satu dari enam siswa yang mengatakan bahwa mereka akan menuruti keinginan klien. Mayoritas mengatakan mereka
akan mencoba untuk berbicara dengan klien tentang keputusan tersebut dan menyarankan cara alternatif untuk membuang
hewan (hal.186). Seorang siswa positif tentang euthanasia hewan, dengan mengatakan, 'Saya benar-benar memandang
euthanasia sebagai salah satu hal luar biasa yang kita miliki dibandingkan pengobatan manusia. Kita bisa mengakhiri
penderitaan hewan. Ketika digunakan dengan benar, itu adalah hal yang hebat, hebat' (hal.187).
Seorang siswa yang telah membantu euthanasia sekitar 15 hewan berkata, 'Saya menangis untuk pertama dan kelima belas. Ini
tidak menjadi lebih mudah dari waktu ke waktu tetapi saya telah belajar untuk menutupi perasaan saya di depan klien untuk menjadi
kuat bagi mereka' (hal.187).
Siswa berulang kali mengklaim bahwa mereka tidak terlalu terganggu dengan menidurkan hewan yang
menderita, dan banyak yang menyebutkan bahwa mereka sangat kesal dengan prospek menidurkan hewan yang
sehat tetapi tidak diinginkan (hal.187).
'Saya tidak tahu apa yang memberi kami hak untuk melakukan euthanasia, tetapi itu adalah sesuatu yang akan kami lakukan. Saya benar-
benar merasa bahwa jika Anda membiarkannya mencapai Anda, itu bisa membuat Anda gila' (hal. 188).
'Ada begitu banyak tentang menjadi etis yang bisa diajarkan. Itu harus datang dari
hati' (hal.188).
Mereka menemukan bahwa strategi koping utama yang digunakan untuk menangani konflik nilai adalah dengan
merasionalisasi perlunya prosedur. Bahwa mahasiswa menggunakan logika dan kecerdasan untuk menghadapi masalah
etika tidaklah mengherankan, mengingat mahasiswa kedokteran hewan secara keseluruhan cerdas dan pandai berbicara
dan cenderung memiliki orientasi ilmiah (hal.188).
Pembunuhan dengan belas kasihan dari hewan yang sakit yang tidak dapat disembuhkan dalam kesakitan dianggap manusiawi [58] (hal.188).
Dalam studi perbandingan mahasiswa kedokteran pada tahun 1998 ditemukan bahwa hanya 41% yang menganggap
pendidikan mereka tentang masalah akhir hidup sudah memadai, hanya 27% yang pernah mendiskusikan masalah akhir
hidup dengan pasien sendiri, dan hanya 35 % berpikir mereka telah memiliki paparan dan pendidikan yang memadai
mengenai arahan lanjutan [62].
Pada tahun 2013 dokter junior melaporkan bahwa, meskipun mereka mungkin memiliki beberapa bentuk paparan perawatan paliatif
di sekolah kedokteran, mereka merasa pelatihan mereka telah membuat mereka siap untuk merawat pasien yang sekarat [26] (hal.35).
4.2.2.
Dalam studi yang lebih baru pada tahun 2016 tentang praktik sikap ahli bedah hewan terhadap eutanasia [60],
pernyataan strategi penanggulangan (yang telah dipilih dengan cermat mengikuti tinjauan literatur yang
ekstensif), disajikan kepada dokter hewan dan ada kesepakatan dan hubungan yang kuat antara pernyataan
berikut:
'Lebih mudah bagi saya untuk menangani euthanasia jika saya tahu bahwa hewan itu hanya akan hidup untuk waktu
yang singkat'.
'Usia hewan yang sudah lanjut membuat saya lebih mudah menangani euthanasia'.
'Perencanaan yang matang dan momen yang tepat memudahkan saya dalam menangani euthanasia'. 'Lebih mudah
bagi saya untuk menangani euthanasia jika hewan itu telah menjalani kehidupan yang kaya sampai kematiannya'.
'Memperlakukan pemilik dengan cara yang pengertian adalah bagian utama dari euthanasia'.
Dokter hewan muda lebih sering bekerja dalam tim dan bekerja dalam tim dikaitkan dengan
kesepakatan yang lebih tinggi dari pernyataan: 'Mengetahui bahwa semua pilihan medis, sosial dan ekonomi
veteriner telah dipertimbangkan membuat saya lebih mudah menangani euthanasia'.
Kesediaan dokter hewan untuk mengambil keputusan untuk euthanasia daripada pemilik terkait dengan
jumlah dokter hewan lain yang bekerja dalam praktik yang sama, semakin banyak dokter hewan dalam praktik yang
sama semakin kecil kemungkinan mereka membuat keputusan untuk pemiliknya.
Sikap dokter hewan terhadap euthanasia berpotensi dipengaruhi oleh usia, jenis kelamin dan pengalaman kerja; ini
sesuai dengan temuan sebelumnya bahwa dokter hewan wanita yang lebih muda berisiko lebih tinggi mengalami stres
terkait pekerjaan dan pikiran untuk bunuh diri. Kehadiran rekan kerja yang berpengalaman di tempat kerja – tidak hanya
untuk mendiskusikan sudut pandang medis tetapi juga untuk memberikan dukungan timbal balik untuk beberapa kasus
euthanasia yang sulit menyoroti peran 'tim' untuk memberikan dukungan dalam situasi stres [60].
4.2.3.
Dalam studi Magalhães-Sant'Ana tentang pengajaran etika pada tahun 2014, ia menemukan bahwa topik terkait
kesejahteraan hewan yang disebutkan sebagai bagian dari ajaran etika meliputi: lima kebebasan (bebas dari lapar
dan haus, bebas dari ketidaknyamanan, bebas dari cedera atau penyakit sakit, bebas untuk mengekspresikan
perilaku normal dan bebas dari rasa takut dan tertekan); kualitas hidup; penderitaan hewan; dan nyeri hewan [59].
Staf pengajar etika yang diwawancarai berkontribusi pada temuannya.
'Salah satu masalah etika utama adalah agar dokter hewan menyadari batasannya sendiri, apa yang akan saya lakukan dan apa yang tidak akan
saya lakukan: Akankah saya menerima untuk membunuh hewan yang sehat? Apakah saya akan melakukan operasi tanpa anestesi?' [59] (hal.7).
Eutanasia hewan adalah tema yang berulang di seluruh wawancara dan contoh dari jenis tantangan etis
yang dihadapi oleh dokter hewan yang berpraktik. Empat sub-tema dimasukkan dalam ranah euthanasia:
pemusnahan hewan yang sehat atas permintaan pemiliknya, penolakan pemiliknya untuk mengakhiri hidup
pasien yang sakit parah, pembunuhan hewan yang sakit karena harga pengobatannya. tidak tercakup oleh
nilai hewan, dan pemusnahan kawanan untuk masalah keamanan publik.
Sebagai bagian dari pengajaran, siswa diperkenalkan dengan berbagai teori etika yang juga membantu siswa
memahami jangkauan nilai moral dalam masyarakat yang pluralistik: 'Siswa harus memperoleh kemampuan untuk
menyadari bahwa pilihan dan pendapat mereka didasarkan pada nilai-nilai moral dan itu sangat penting. penting untuk
menjelaskan kepada mereka bahwa banyak ketidaksepakatan yang kita miliki tentang hewan didasarkan pada nilai-nilai
moral yang berbeda' [59] (hal.8).
Kemampuan pengambilan keputusan dianggap sebagai aspek penting dalam pengajaran etika. Prinsip
otonomi dianggap sebagai topik yang relevan untuk dokter hewan dan klien, karena siswa harus belajar
bagaimana membimbing orang melalui pengambilan keputusan dalam situasi tertentu sambil menghormati
otonomi mereka. Proses pengambilan keputusan tampaknya berkaitan erat dengan kemampuan berpikir
kritis. Pendidik menyediakan siswa dengan pengalaman yang akan membuat mereka sadar akan masalah
etika yang berbeda dan merenungkannya. Ini akan membantu siswa 'menjadi pemikir kritis'. Mereka
memperkenalkan tema-tema yang berkaitan dengan ikatan manusia-hewan dan penanganan isu-isu akhir
kehidupan, seperti pembunuhan dan kematian yang manusiawi, menyampaikan berita sulit, memahami
bahwa etika juga tentang menoleransi sudut pandang lain.
Pendidik menggunakan kasus yang melibatkan keterbatasan keuangan untuk menggambarkan dilema etika dalam praktik kedokteran
hewan kepada siswa mereka.
Tujuan pembelajaran etika veteriner adalah: kesadaran etis, pengetahuan etika dan
keterampilan etika.
Akhirnya, perilaku profesional yang tepat, dengan mengandalkan nilai-nilai moral, kesejahteraan hewan
dan kode etik, mendorong pengembangan kualitas individu dan profesional. Secara bersama-sama, temuan
ini dapat memberikan titik awal untuk pengembangan kompetensi penting dalam etika untuk pendidikan
kedokteran hewan Eropa.
'Namun, tantangan etis penting dalam menidurkan hewan berkaitan dengan signifikansi
moral kualitas hidup hewan dan penderitaan hewan; dan itu biasanya masalah kesejahteraan'
[59] (hal.12).
Tabel 3. Rangkuman bukti pelatihan etika veteriner

detail dipelajari
Herzog, Vore Dokter hewan 24 Etika & Kualitatif Perubahan dalam Perorangan Beberapa pengajaran
& Baru, 1989 siswa eutanasia survei sikap masalah terselesaikan praktek
[58] berbeda. mungkin
usang.
Magalhães- dokter hewan eropa 3: Kopenhagen, Dokter hewan Kualitatif Dokter hewan. etika Mengusulkan Asumsi
Sant'Ana, sekolah Lisboa, etika, studi kasus pengajaran model untuk mirip semua
2014 [59] Nottingham. termasuk kurikulum Eropa
satwa pengembangan dokter hewan
kesejahteraan & kedokteran hewan universitas.

keputusan etika.
membuat.
Dickinson, Dokter hewan 28 dokter hewan AS Pengajaran berakhir Survei & Berjam-jam dihabiskan Akhir Hidup Tidak ada bukti untuk
Atap & siswa sekolah kedokteran dari masalah kehidupan. komentar di akhir hidup masalah adalah dukung
Atap, 2010 masalah bagian penting pernyataan itu
[4] dari dokter hewan. obat aku s
kurikulum klien daripada

sabar
berorientasi
4.2.4.
Pada tahun 2010 Dickinson dkk mempelajari pelatihan mahasiswa kedokteran hewan [4].
Kedokteran hewan dan medis 'Siswa perlu memikirkan nilai dan keyakinan mereka sendiri serta pemahaman tentang
kematian sebelum mereka dapat peduli dan berwawasan kepada orang lain. Mereka perlu mengatasi bagaimana perasaan
mereka tentang proses kematian.
Jika mahasiswa kedokteran hewan dapat mengenali kematian, dan akhirnya kematian, sebagai bagian alami dari siklus
hidup dan merasa nyaman dengan menerima perawatan daripada penyembuhan dengan hewan yang sakit parah, sekolah
kedokteran hewan akan memberikan kontribusi besar terhadap masalah akhir kehidupan di abad ke-21' [4] (hal.161).
Tabel 4. Rangkuman bukti sikap terhadap euthanasia

Populasi Ukuran sampel Intervensi Hasil desain studi Temuan utama Keterbatasan
ref detail dipelajari
Yeates & Dokter hewan 58 Tanggapan Penolakan Kuantitatif & Frekuensi dan dokter hewan Inggris Terlalu kecil
Utama, 2011 ahli bedah di eutanasia alasan kualitatif untuk & latihan adalah angka untuk
[61] Inggris melawan lebih banyak binatang baik
tidak etis fokus daripada kuantitatif
eutanasia klien terfokus. belajar.
Hartnack dkk Dokter hewan 2478 Austria sikap kualitatif & Jika Usia, jenis kelamin, Ini mungkin hanya
al., 2016 [60] ahli bedah dokter hewan, menuju kuantitatif demografis pengalaman & mewakili 1/5
hanya 486 eutanasia daftar pertanyaan variabel rekan kerja paling prihatin
dikembalikan sepenuhnya & multivariasi mempengaruhi mempengaruhi sikap dokter hewan sebagai
lengkap analisis sikap menjawab

kuesioner pertanyaan adalah
untuk analisis. memakan waktu
Folger dkk., Kucing Posisi Akhir Hidup Rekomendasi Etika Kualitas hidup Tidak termasuk
2010 [18] pernyataan dari masalah. ons. modern paling ginjal
AAFP obat penting. transplantasi.
Meier dkk., Amerika Serikat 1.902 dokter gila atau Anonim PAS atau 54% kasus Karena ilegal
1998 [20] dokter eutanasia daftar pertanyaan. eutanasia eutanasia hasil mungkin
permintaan & adalah kurang dari yang sebenarnya
pemenuhan tidak disengaja. frekuensi.
bujangan, Manusia & Argumen moral Eutanasia Filosofis Signifikansi dari Perbedaan Menyarankan beberapa
2002 [21] hewan (euth.) untuk argumen perbandingan batasi penderitaan manusia
meredakan manusia kekuatan dari menopang moral
penderitaan & hewan argumen dalam nilai-nilai orang lain.
mendukung euth.
4.3. Perawatan atau Perawatan Paliatif.
Satu tinjauan naratif membahas masalah etika seputar perawatan akhir kehidupan di Amerika Serikat untuk
manusia.
Perawatan berteknologi maju memiliki kemampuan untuk memperpanjang hidup pasien daripada membiarkan
proses kematian alami [63]. Layanan kesehatan seharusnya tidak hanya menargetkan memperpanjang hidup orang
tetapi juga meningkatkan kualitas hidup' [64,63], terutama ketika keputusan akhir hidup dan biaya yang terlibat yang
bersangkutan [63].
Penjatahan perawatan kesehatan dari perawatan akhir hidup dalam situasi yang sia-sia dapat dianggap sebagai kebaikan
terbesar bagi masyarakat tetapi harus ditimbang terhadap otonomi pasien [65,63].
Tidak ada kriteria ketat untuk membedakan pengobatan yang sia-sia; maka harus bergantung pada penilaian
ahli dan prognosis kasus. Penjatahan perawatan hadir dalam sistem perawatan kesehatan saat ini. Peningkatan
pengeluaran untuk perawatan kesehatan di Amerika Serikat terlalu banyak dalam kaitannya dengan ukuran populasi
dan hasil dan pada saat yang sama orang menghabiskan lebih banyak untuk mendapatkan perawatan yang mereka
butuhkan. Perawatan penuh kasih bisa lebih murah dan kadang-kadang pilihan yang baik ketika obat tidak dapat
memulihkan kesehatan pasien [63].
Bekerja untuk mencapai kebaikan terbesar bagi pasien oleh anggota keluarga dan dokter
termasuk dalam "teori kebajikan" etika [63].
Tingkat perawatan paliatif yang tersedia untuk pasien lagi tergantung pada di mana di dunia Anda
tinggal. Pada 6ini Oktober dilaporkan bahwa Inggris adalah tempat terbaik di dunia untuk meninggal menurut
indeks perawatan akhir kehidupan [66].
Pencarian literatur mengungkapkan banyak artikel dari seluruh dunia, India (2013), negara-negara Timur
Tengah (2011), menyerukan perlunya peningkatan perawatan paliatif dari kematian dan ketersediaan akses ke
opioid untuk menghilangkan rasa sakit. Beberapa negara seperti Yordania (2007), Mongolia (2007) dan
Uganda (2007) melaporkan kemajuan yang baik. Di Iran, peningkatan kualitas perawatan pasien kanker
stadium akhir diminta (2013).
Tingkat perawatan paliatif yang tersedia untuk hewan lagi tergantung pada di mana di dunia mereka tinggal. Untuk memiliki perawatan hospice yang setara, Anda berbicara tentang penyediaan
hospice di rumah yang tersedia terutama di Amerika Serikat, namun ini adalah 'pilihan yang lebih menarik bagi pemilik hewan peliharaan, yang tidak mampu menghadapi kehilangan pendamping berharga
mereka'[ 67] (hal.146), daripada hewan itu sendiri. 'Pengembangan rencana perawatan tidak boleh terburu-buru dan harus dipastikan dengan jelas berapa banyak pemilik hewan peliharaan dapat
berkontribusi pada tingkat perawatan yang diperlukan, ini akan menentukan berapa banyak perawatan eksternal yang diperlukan dan jika, pada kenyataannya, perawatan di rumah. program adalah pilihan
yang layak untuk hewan peliharaan dan pemilik ini. Pilihan perawatan yang termasuk dalam rencana perawatan harus sesuai dengan keyakinan dan nilai-nilai pemilik sambil tetap mengutamakan kepentingan
terbaik hewan peliharaan. Inkontinensia adalah masalah yang harus didiskusikan dengan anggota keluarga karena banyak pasien yang sakit parah akan mengalami inkontinensia urin dan/atau feses' [67]
(hal.148). 'Mendidik klien mengenai kondisi hewan peliharaan mereka dan mengajari mereka bagaimana memberikan jenis perawatan tertentu di rumah' sangat penting. 'Praktek dokter hewan harus
mempertimbangkan untuk menawarkan layanan keperawatan distrik untuk menilai kembali kualitas hidup dan mengantisipasi, mencegah, menemukan dan menghilangkan rasa sakit pada pasien' (hal.149).
'Sejumlah kecil rumah sakit hewan bergerak dan layanan perawatan paliatif saat ini beroperasi dengan sukses di Inggris', (hal.150), memastikan bahwa 'tidak ada aspek perawatan yang diabaikan' [67]
'Sejumlah kecil rumah sakit hewan bergerak dan layanan perawatan paliatif saat ini beroperasi dengan sukses di Inggris', (hal.150), memastikan bahwa 'tidak ada aspek perawatan yang diabaikan' [67]
'Sejumlah kecil rumah sakit hewan bergerak dan layanan perawatan paliatif saat ini beroperasi dengan sukses di Inggris', (hal.150), memastikan bahwa 'tidak ada aspek perawatan yang diabaikan' [67] (hal.151).
4.4. Implementasi Kebijakan Kesehatan
'Tugas eksekutif kesehatan untuk mengelola isu-isu etika seputar perawatan akhir-hidup adalah menantang'.
'Mereka dapat membimbing pasien untuk membuat pilihan pengobatan dengan memberikan informasi jujur yang
dapat mereka pahami, prognosis yang tepat dan pilihan yang tersedia'. 'Mereka dapat mendokumentasikan
preferensi mereka', dan 'dalam kasus ketidaksepakatan' mereka dapat 'menunjuk komite etika untuk menangani
masalah etika atau hukum ini dan mendokumentasikan prosesnya'.
Mereka 'dapat menyusun kebijakan, untuk memperkenalkan, mempromosikan, dan mendiskusikan penggunaan petunjuk awal
sebagai prosedur penerimaan' [68,63] (hal. 4).
Mereka 'dapat bekerja untuk mengembangkan dan menerapkan pedoman & kebijakan untuk pengambilan keputusan
perawatan akhir kehidupan, untuk menghindari dilema etika, terutama kebijakan untuk menahan atau menarik pilihan
pengobatan'.
Mereka 'dapat mengembangkan sumber daya yang mendukung pilihan perawatan perawatan paliatif'.
Mereka 'dapat memberikan dukungan yang efektif dengan menunjuk fasilitas bantuan karyawan yang tersedia
untuk mengatasi krisis etika' [68,63] (hal. 5).
Mereka 'harus mengambil inisiatif dan mendiskusikan tujuan setiap pasien untuk perawatan akhir hidup atau
perawatan paliatif, karena preferensi mereka dapat berbeda dari orang ke orang'. 'Ini memiliki potensi untuk berubah
dengan penyakit maka skenario kesehatan dalam setiap kasus tertentu harus dievaluasi secara terbarukan'. Fleksibilitas
harus dimasukkan dalam arahan sebelumnya [63] (hal. 5).
'Standar masyarakat dapat bekerja dengan baik di mana keinginan pasien untuk pilihan pengobatan akhir hayat tidak
dibatasi dengan baik' [69,63] (hal. 5), 'sehingga proxy yang membuat keputusan tanpa bimbingan dari pasien setidaknya
dapat mengetahui apa yang mayoritas orang mempertimbangkan situasi yang sama memilih untuk melakukan' [69] (hal. 1).
'Seiring bertambahnya usia sehingga penyakit dalam banyak kasus, maka ada kebutuhan untuk meneliti dan
menerapkan rekomendasi untuk menghilangkan stres yang dihadapi orang selama masa kritis itu dan
mengoptimalkan perawatan berkualitas untuk meningkatkan dan memudahkan perjalanan akhir

hayat' [69,63] (hal. 5). 'Melalui penelitian, kedokteran akan mengidentifikasi dan menambah
pemahaman tentang berbagai jalan sehat menuju kematian dan merancang cara untuk
mengevaluasi jalan tersebut dan jalan yang ada di dalamnya. Melalui pelatihan dan implementasi,
obat akan meningkatkan perjalanan. Ini adalah inti dari perawatan medis, bagian utama dari
mandat dari masyarakat dan leluhur kita dalam kedokteran, untuk meringankan penderitaan dan
mengoptimalkan kesejahteraan di setiap bagian dari siklus hidup. Fase terakhir dalam siklus hidup
seseorang membawa peluang besar untuk menderita dan kehilangan peluang kritis: fase ini juga
dapat menawarkan potensi kepuasan penting dan peluang yang terwujud. Karena sebagian besar
orang menyelesaikan siklus hidup ini sementara dalam perawatan kami, peran obat-obatan sangat
penting.
Pada tahun 2007, 63% rumah sakit Flemish memiliki kebijakan etika tentang euthanasia [70]. Hanya Institusi
Belanda dan Belgia yang menangani kebijakan tentang eutanasia, dan ditemukan bahwa dalam kebijakan ini,
pertimbangan yang signifikan diberikan pada prosedur yang menangani keberatan hati nurani dari dokter dan
perawat [71].
4.5. 'Lebih Peduli, Lebih Sedikit Jalan'
Sebuah Tinjauan Independen dari Liverpool Care Pathway (LCP) di Inggris, oleh Baroness Julia
Neuberger dan 9 lainnya dimasukkan karena membahas kegagalan opsi perawatan paliatif [72]. Itu
diminta oleh Norman LambMP, Menteri Negara untuk Dukungan Perawatan dan diterbitkan pada 2013.
Ini menggambarkan The LCP for the Dying Patient, sebagai pendekatan perawatan, termasuk serangkaian intervensi
kompleks, yang dihasilkan dari keinginan untuk mereplikasi dalam sektor rumah sakit standar perawatan yang ditemukan di
banyak rumah sakit, bagi mereka yang dianggap sekarat dalam beberapa jam. atau berhari-hari, menerima kesulitan
mendiagnosis ketika pasien benar-benar akan mati.
Dalam tinjauan, dokter menyatakan pandangan mereka bahwa dalam jam-jam terakhir mereka sendiri, mereka
lebih suka dirawat di bawah pendekatan seperti LCP, dan menemukan bahwa banyak kerabat orang yang sekarat
saat dirawat di bawah LCP merasa bahwa orang yang mereka cintai telah sembuh. meninggal. Tampaknya ketika LCP
dioperasikan oleh tim klinis yang terlatih, memiliki sumber daya yang baik, dan sensitif, ia bekerja dengan baik.
Namun jelas, dari bukti tertulis yang diterima dan masukan kerabat dan wali di acara-acara, bahwa ada kasus
berulang dari pasien yang meninggal di LCP yang diperlakukan dengan kurang dari rasa hormat yang layak mereka
terima. Tampaknya praktik buruk serupa mungkin terjadi dalam kasus pasien tanpa kerabat dekat, wali atau advokat
untuk mengeluh, atau di mana keluarga tidak merasa mampu atau memenuhi syarat untuk mempertanyakan apa
yang telah terjadi. Hal ini membuat para pengulas menduga bahwa ini adalah pola yang umum, khususnya, tetapi
tidak eksklusif, di rumah sakit akut di mana laporan tentang perawatan yang buruk di malam hari dan akhir pekan –
tidak peduli, terburu-buru, dan tidak peduli – berlimpah.
Banyak keluarga menduga bahwa kematian dipercepat oleh pemberian obat penghilang rasa sakit atau
obat penenang yang terlalu dini atau berlebihan, dan melaporkan bahwa obat ini kadang-kadang diberikan
tanpa diskusi atau konsultasi. Ada perasaan bahwa obat-obatan digunakan sebagai 'kosmos kimia' yang
mengurangi keinginan atau kemampuan pasien untuk menerima makanan atau minuman. Penahanan atau
larangan cairan oral yang tampaknya tidak perlu tampaknya menyebabkan kekhawatiran terbesar.
Masalah komunikasi yang dapat dicegah antara dokter dan perawat merupakan bagian penting
dari ketidakbahagiaan yang dilaporkan. Kerabat dan wali merasa bahwa mereka telah 'didorong' untuk
setuju menempatkan pasien di eskalator satu arah.
Agar setiap orang yang sekarat di sektor akut, dapat melakukannya dengan bermartabat, situasi saat ini harus
berubah. Karena alasan inilah tinjauan tersebut membuat 44 rekomendasi kuat untuk perubahan.
Independen, pengujian prospektif LCP belum dilakukan setelah hampir 10 tahun penyebarannya.
Penilaian independen sepenuhnya dari perawatan akhir kehidupan di Inggris diperlukan, dengan fokus pada
hasil dan pengalaman perawatan, seperti yang dilaporkan oleh pasien, kerabat dan pengasuh mereka, serta
kualitas kematian. Penelitian lebih lanjut ke dalam biologi dan pengalaman kematian diperlukan.
Beberapa kerabat dan pengasuh tidak diberitahu bahwa orang yang mereka cintai sedang sekarat. Perlakuan hormat terhadap
pasien yang sekarat dan pengasuhnya membutuhkan waktu untuk mengambil alih tugas-tugas sulit dalam menyediakan
informasi, menyampaikan berita bahwa orang tersebut sedang sekarat, memahami kebutuhan dan kapasitas orang tersebut untuk
mengasimilasi berita buruk dan memberikan kesempatan untuk merenungkan informasi tersebut dan untuk mengajukan
pertanyaan. Ini harus menjadi aspek praktik terbaik yang tidak dapat dinegosiasikan dalam perawatan akhir hayat.
Menolak makanan dan minuman adalah keputusan yang harus dibuat oleh pasien, bukan staf klinis.
Tinjauan itu mendengar bahwa, jika seorang pasien menjadi lebih gelisah atau lebih kesakitan saat mereka meninggal,
mereka sering menjadi damai karena obat yang tepat diberikan kepada mereka pada waktu yang tepat dan dalam dosis
yang tepat. Tetapi ada keluhan bahwa obat pereda nyeri opiat dan obat penenang digunakan secara tidak tepat segera
setelah LCP dimulai. Banyak pasien rumah sakit tampaknya memakai driver jarum suntik dengan morfin sebagai 'langkah
selanjutnya' pada LCP, bahkan jika morfin bukanlah obat yang tepat, atau penghilang rasa sakit bukanlah yang dibutuhkan.
Segala upaya dengan sengaja untuk mempersingkat hidup seseorang adalah ilegal, tetapi tidak ada kewajiban, moral atau hukum, untuk
mempertahankan hidup dengan segala cara.
Ketersediaan staf untuk merawat orang yang sekarat, baik dari segi jumlah staf maupun
tingkat kompetensi, menjadi perhatian serius. Ada banyak laporan tentang tidak ada akses ke tim
perawatan paliatif di luar jam kantor dan di akhir pekan, baik di rumah sakit akut maupun di
masyarakat.
Panel peninjau sangat mendukung pekerjaan organisasi yang mempromosikan kesadaran publik
tentang kematian, kematian dan duka. Tidak ada pedoman khusus Nursing Medical Council (NMC)
untuk perawat merawat pasien di akhir hidup atau yang sekarat, ini harus diberikan sebagai hal yang
mendesak.
Tinjauan tersebut merekomendasikan bahwa penggunaan LCP harus diganti selama enam sampai 12 bulan ke depan dengan
rencana perawatan akhir kehidupan individu untuk setiap pasien individu.
Tidak mengherankan, tinjauan ini mengungkap masalah: kurangnya keterbukaan dan keterbukaan di antara staf klinis;
kurangnya belas kasih; kebutuhan untuk meningkatkan keterampilan dan kompetensi dalam merawat orang yang sekarat; dan
kebutuhan untuk mendahulukan pasien, kerabat dan wali mereka, memperlakukan mereka dengan bermartabat dan hormat.
Kebutuhan untuk memastikan bahwa panduan tentang perawatan untuk kematian dipahami dan ditindaklanjuti dengan benar, dan
latihan kotak centang terbatas pada keranjang kertas bekas untuk selama-lamanya.
Banyak pasien lanjut usia menderita masalah kognitif, termasuk demensia, dan tidak dapat mengungkapkan
keinginan mereka. Mereka yang tidak memiliki kerabat dekat dan pengasuh yang menjaga kepentingan mereka
secara default tidak terwakili dalam bukti yang diajukan ke panel peninjau. Panel peninjau sangat memperhatikan hal
ini, dan merekomendasikan bahwa setiap pasien pada rencana perawatan akhir kehidupan yang tidak memiliki
sarana untuk mengekspresikan preferensi dan pandangan tentang perawatan mereka harus diwakili oleh seorang
advokat independen, baik ditunjuk berdasarkan Undang-Undang Kapasitas Mental 2005, pendeta, atau orang yang
tepat yang disediakan melalui organisasi sukarela. Ini juga berlaku untuk orang-orang muda yang mungkin
kekurangan kapasitas.
'Panel peninjau sangat merekomendasikan pendekatan strategis untuk masalah ini. Kami membutuhkan koalisi
badan pengatur dan profesional, NHS Inggris dan kelompok pasien, menetapkan harapan yang jelas untuk standar
perawatan yang tinggi untuk pasien yang sekarat - perawatan yang juga akan memenuhi kebutuhan penting dan
terkadang mengabaikan kebutuhan kerabat dan pengasuh mereka. Bekerja sama secara strategis, koalisi semacam
itu dapat memimpin jalan dalam menciptakan dan menyampaikan basis pengetahuan, pelatihan pendidikan dan
keterampilan, serta komitmen jangka panjang yang diperlukan untuk mewujudkan perawatan berkualitas tinggi bagi
pasien yang sekarat, bukan sekadar ambisi. Minimal, ini akan memerlukan kerjasama yang erat antara GMC, NMC,
Royal Colleges, Komisi Kualitas Perawatan, NHS Inggris dan Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan
Excellence' [72] (hal.47-48).
4.6. Kita semua membutuhkan makanan dan air untuk bertahan hidup
Jika kematian yang dibantu secara medis bukanlah suatu pilihan, maka banyak yang memilih untuk menolak
nutrisi dan cairan yang diperlukan untuk hidup. Pedoman yang diberikan oleh The European Society for Clinical
Nutrition and Metabolism (ESPEN), sebuah kelompok kerja multidisiplin internasional, mencakup setidaknya 10
pernyataan yang sangat relevan dengan pasien terminal [19].
Pertama, penting untuk mengetahui bahwa nutrisi buatan dan hidrasi adalah intervensi
medis, yang memerlukan indikasi, tujuan terapeutik, dan persetujuan dari pasien yang kompeten.
Pertimbangan khusus diberikan untuk masalah akhir hidup dan pengobatan paliatif; untuk demensia dan situasi
tertentu seperti perawatan atau unit perawatan intensif. Penting untuk mengutip dari 10 pernyataan mereka yang
paling relevan:
'5: Jika risiko dan beban terapi yang diberikan untuk pasien tertentu lebih besar daripada potensi
manfaatnya, maka dokter berkewajiban untuk tidak memberikan/menahan terapi.
Komentar: Memperpanjang hidup mungkin tidak pernah menjadi satu-satunya tujuan dan selalu harus dikaitkan
dengan kesejahteraan pasien. Perpanjangan hidup mungkin tidak akan pernah berubah menjadi perpanjangan fase sekarat'
[19] (hlm. 547).
'11: Setiap individu berhak mendapatkan perawatan terbaik yang ada. Sumber daya harus
didistribusikan secara adil tanpa diskriminasi. Sebaliknya pengobatan yang sia-sia dan hanya
memperpanjang penderitaan atau fase kematian, harus dihindari' (hal.547).
'16: Untuk pasien dengan demensia lanjut, prioritas harus selalu diberikan pada bantuan makan yang hati-hati/
makan dengan tangan' (hal. 549).
'18: Setelah diagnosis keadaan vegetatif persisten ditegakkan, petunjuk awal atau dugaan
keinginan pasien harus dipertimbangkan. Jika ada bukti yang berlaku untuk kasus yang diberikan,
itu harus diikuti' (hal. 549).
'20: Tidak ada kriteria yang jelas untuk memastikan awal dari fase sekarat. Oleh karena itu,
intervensi nutrisi dalam fase kehidupan ini harus diikuti secara individual.
Komentar: Sementara kematian didefinisikan dengan jelas dan tidak dapat dibatalkan, akhir dari kehidupan seseorang adalah sebuah proses. Proses ini dapat diperluas per se dan mendefinisikan awalnya tunduk pada
pandangan dan interpretasi individu. Secara umum kondisi kesehatan orang tua atau orang dengan penyakit yang melemahkan perlahan-lahan memburuk. Pada titik tertentu, kemunduran semakin cepat, pasien menjadi terbaring di
tempat tidur dan menjadi tergantung untuk sebagian besar jika tidak semua fungsi untuk mempertahankan hidup. Umumnya pasien ini menderita dan tidak mendapatkan kesenangan atau perasaan sejahtera dalam situasi ini. Periode
ini harus diperpanjang dengan dukungan nutrisi jika orang-orang sebagian besar kelaparan dan ketika peningkatan atau pelestarian kualitas hidup dimungkinkan. Jika ini tidak memungkinkan, tujuan pengobatan pada orang yang
sekarat ini adalah untuk memuaskan rasa lapar dan haus. Seorang individu' Keinginan dan kebutuhan yang diungkapkan dapat berubah pada fase akhir hidupnya. Faktanya, setiap orang menunjukkan jenis perilaku yang berbeda
sampai saat kematian. Oleh karena itu, indikasi untuk nutrisi buatan harus ditetapkan saat ini setelah pertimbangan yang cermat dan individual dari potensi risiko dan manfaat dengan tujuan memberikan perawatan akhir kehidupan.
Pemberian cairan dan energi tidak selalu diperlukan setiap saat dalam fase kehidupan ini. Pasien memang sering mengalami kekeringan pada mulut, sensasi awal kejenuhan, mual dan gangguan indera perasa, tetapi jarang lapar dan
haus. Rasa haus umumnya disebabkan oleh kekeringan yang tidak menyenangkan pada rongga mulut dan pembentukan kerak dan seringkali dapat dihilangkan dengan perawatan mulut dan sejumlah kecil cairan, kurang dari yang
diperlukan untuk menghilangkan dehidrasi. Pemberian cairan parenteral tidak serta merta mengurangi rasa haus individu. Selain itu, mulut kering dan haus juga dapat merupakan efek atau efek samping dari pengobatan, terapi
oksigen, pernapasan melalui mulut, atau kecemasan dan depresi. Oleh karena itu, mulut kering dan rasa haus pertama-tama harus dilawan dengan tindakan keperawatan seperti perawatan bibir dan perawatan mulut, serta pemberian
cairan dalam jumlah kecil secara berulang. Dalam kasus yang jarang terjadi di mana seorang pasien haus meskipun perawatan optimal atau ketika dehidrasi dikaitkan dengan delirium, efektivitas hidrasi buatan dapat ditinjau tetapi
diragukan bermanfaat pada fase sekarat. Saat ini sedasi paliatif adalah pilihan lain dan semakin banyak diterapkan' (hlm. 549-550). mulut kering dan haus juga dapat merupakan efek atau efek samping dari pengobatan, terapi oksigen,
pernapasan melalui mulut, atau kecemasan dan depresi. Oleh karena itu, mulut kering dan rasa haus pertama-tama harus dilawan dengan tindakan keperawatan seperti perawatan bibir dan perawatan mulut, serta pemberian cairan
dalam jumlah kecil secara berulang. Dalam kasus yang jarang terjadi di mana seorang pasien haus meskipun perawatan optimal atau ketika dehidrasi dikaitkan dengan delirium, efektivitas hidrasi buatan dapat ditinjau tetapi diragukan
bermanfaat pada fase sekarat. Saat ini sedasi paliatif adalah pilihan lain dan semakin banyak diterapkan' (hlm. 549-550). mulut kering dan haus juga dapat merupakan efek atau efek samping dari pengobatan, terapi oksigen,
pernapasan melalui mulut, atau kecemasan dan depresi. Oleh karena itu, mulut kering dan rasa haus pertama-tama harus dilawan dengan tindakan keperawatan seperti perawatan bibir dan perawatan mulut, serta pemberian cairan
dalam jumlah kecil secara berulang. Dalam kasus yang jarang terjadi di mana seorang pasien haus meskipun perawatan optimal atau ketika dehidrasi dikaitkan dengan delirium, efektivitas hidrasi buatan dapat ditinjau tetapi diragukan
bermanfaat pada fase sekarat. Saat ini sedasi paliatif adalah pilihan lain dan semakin banyak diterapkan' (hlm. 549-550). mulut kering dan haus pertama-tama harus diatasi dengan tindakan keperawatan seperti perawatan bibir dan
perawatan mulut, serta pemberian cairan dalam jumlah kecil secara berulang. Dalam kasus yang jarang terjadi di mana seorang pasien haus meskipun perawatan optimal atau ketika dehidrasi dikaitkan dengan delirium, efektivitas
hidrasi buatan dapat ditinjau tetapi diragukan bermanfaat pada fase sekarat. Saat ini sedasi paliatif adalah pilihan lain dan semakin banyak diterapkan' (hlm. 549-550). mulut kering dan haus pertama-tama harus diatasi dengan
tindakan keperawatan seperti perawatan bibir dan perawatan mulut, serta pemberian cairan dalam jumlah kecil secara berulang. Dalam kasus yang jarang terjadi di mana seorang pasien haus meskipun perawatan optimal atau ketika
dehidrasi dikaitkan dengan delirium, efektivitas hidrasi buatan dapat ditinjau tetapi diragukan bermanfaat pada fase sekarat. Saat ini sedasi paliatif adalah pilihan lain dan semakin banyak diterapkan' (hlm. 549-550). keefektifan hidrasi
buatan dapat ditinjau tetapi diragukan dapat bermanfaat dalam fase sekarat. Saat ini sedasi paliatif adalah pilihan lain dan semakin banyak diterapkan' (hlm. 549-550). keefektifan hidrasi buatan dapat ditinjau tetapi diragukan dapat
bermanfaat dalam fase sekarat. Saat ini sedasi paliatif adalah pilihan lain dan semakin banyak diterapkan' (hlm. 549-550).
'23: Kehendak pasien dewasa yang mampu memberikan persetujuan dan membuat keputusan harus
dihormati dalam semua kasus' (hal. 550).
'27: Pasien diberi wewenang/didorong untuk membuat petunjuk di muka atau surat wasiat sesuai
dengan undang-undang khusus di negara mereka. Persyaratan tertentu harus dipenuhi untuk
memastikan validitas. Arahan awal yang sah harus dihormati menurut hukum negara dan oleh dokter
yang merawat (hal. 551).
'29: Kualitas hidup harus selalu diperhitungkan dalam setiap jenis perawatan medis termasuk
nutrisi buatan.
Komentar: Sementara untuk pasien onkologi tersedia alat yang mapan untuk menilai kualitas hidup,
instrumen yang diterima secara luas untuk pasien dengan gangguan kognitif, cocok untuk digunakan dalam
rutinitas klinis, tidak ada dengan cara yang memuaskan hingga saat ini (2016). Namun demikian, bahkan
pasien yang kompetensinya sebagian besar terganggu memberikan petunjuk tentang persepsinya tentang
kualitas hidup dengan ekspresi atau pernyataan yang tepat. Juga pasien yang tidak dapat memberikan
persetujuan atau membuat penilaian harus diberitahu tentang tindakan yang diusulkan; komunikasi harus
selaras dengan kemampuan pemahamannya. Pernyataan atau reaksi pasien harus dipertimbangkan dengan
tepat' (hal. 551-552).
'31: Untuk mencapai solusi atau kompromi yang dapat diterima bersama, seseorang harus menggunakan
semua opsi. Ini termasuk memperoleh opini kedua, diskusi kasus dalam etika, konseling etika klinis, atau
mendapatkan rekomendasi dari komite etika klinis' (hal. 552).
'34: Penghentian nutrisi dan hidrasi sukarela adalah keputusan yang dapat diterima secara hukum dan medis dari pasien
yang kompeten, ketika dipilih dalam kondisi penyakit dengan prognosis yang membuat frustrasi dan pada akhir
hidup' (hal. 553).
Tabel 5. Ringkasan bukti perawatan akhir hayat

detail dipelajari
karnik, manusia Cerita Etika & akhir dari Ulasan Otonom Nasihat perawatan Amerika Serikat
Kanekar, ulasan perawatan hidup. keputusan akhir hayat & studi berbasis.
2016 [63] membuat, Pilihan

perawatan penjatahan. harus diberikan
prioritas
Neuberger dkk Yang sekarat di 723 Perawatan di bawah panggilan untuk Apakah 44 Ini menyarankan,
Al. 2013 [72] Inggris. Tanggapan. Liverpool Peduli bukti, kunjungan, Liverpool Rekomendasi Tanpa apapun
Jalur (LCP) mencari nasihat, Jalur Perawatan untuk pembenaran, itu

ditinjau bekerja perbaikan. & kematian yang dibantu adalah
literatur. untuk keuntungan penggantian. kurang perawatan
dari pasien. dan

menakutkan.
Druml dkk. Di seluruh dunia ESPEN Buatan Internasional Etika dari 36 Pernyataan Sangat berguna
2016 [19] pasien bimbingan nutrisi & kolaboratif buatan panduan.
hidrasi pedoman nutrisi &

hidrasi
Todd dkk., Dokter hewan 50 Relevan Secara medis Dokter hewan Perlu untuk Kekhawatiran tentang Responden
2016 [1] ahli bedah balasan, 4,445 dibantu sekarat forum ahli bedah. legalisasi penderitaan manusia memilih
dilihat GILA. di UK. diri.
Maltoni dkk Mendekati akhir 1,807 paliatif Sistematis Efek dari Sedasi tidak Kualitas dari
al., 2012 (22) pasien hidup. pasien dari farmakologis ulasan. obat penenang mengurangi panjang studi yang digunakan
10 artikel. sedasi. bertahan hidup. bertahan hidup. berkisar dari adil

untuk adil/miskin.
4.7. Bukti Lainnya
Satu ulasan dari Belanda berfokus pada masalah moral yang dihadapi perawat dalam merawat pasien yang
sakit parah [73]. 'Karena konfrontasi yang tak terhindarkan dengan penderitaan pasien, umumnya perawat
yang mengambil inisiatif untuk meminta infus morfin bagi mereka yang sakit parah' [73] (hal.164). Mereka
sering membawa 'beban rasa bersalah dan tanggung jawab'. Perawat lain takut kematian terjadi setelah
pemberian obat sehingga kecemasan mencegah mereka untuk menyadari situasi pasien dan kebutuhan
mereka akan obat (hal.165). Perawat mempertanyakan kelayakan perawatan medis dapat menyebabkan
konflik antara mereka dan dokter. Perawat sering dibatasi dalam mengikuti keputusan moral mereka sendiri
karena kurangnya otoritas dan 'kurangnya keterlibatan dalam proses pengambilan keputusan' (hal. 167) yang
dapat menyebabkan skor stres tertinggi dalam situasi kesulitan etis. Perasaan negatif dan kekecewaan
profesional muncul ketika perawat tidak mampu menyelesaikan masalah moral yang mereka hadapi, dan
ketika mereka mengambil sikap melepaskan diri dari situasi tersebut. Studi tentang sikap moral perawat
menggambarkan bahwa kualitas seperti keberanian, kejujuran, kemampuan untuk mengadopsi sikap aktif,
memiliki kepercayaan diri, dan melampaui aturan dan konvensi bila perlu, mengarah pada penyelesaian
masalah moral dan kepuasan lebih dari sekadar sikap berdasarkan pelepasan' (hal.167). 'Perawat harus
didorong untuk mengembangkan perilaku moral mereka dengan meningkatkan kepekaan mereka terhadap
konsekuensi dari tindakan mereka, dan dengan didorong untuk menempatkan aspek moral di atas
pertimbangan lain' [73]
(hal.167) untuk mempertahankan integritas moral pribadi mereka.
Tabel 6. Ringkasan bukti lebih lanjut dari perawatan akhir hayat
detail dipelajari
Beller dkk., Internasional, 14 Studi, paliatif Cerita Manfaat tidak cukup Hanya satu studi
2015 [23] terminal 4.167 farmakologis ulasan. bukti tentang diukur
pasien pasien. sedasi. kemanjuran dari tidak disengaja
membutuhkan sedasi dan dampak buruk

sedasi. kualitas hidup obat
penenang.
Leboul et Kesehatan 28 medis & paliatif Kualitatif Pendapat tentang Perawat yang Hanya benar-benar
al., 2017 [24] penyedia di paramedis farmakologis belajar. penggunaan dan mengelola perwakilan dari
paliatif penyedia. sedasi. efektivitas obat penenang adalah perawatan paliatif
unit perawatan di dari akhir kehidupan dikenakan penyedia di

Perancis. obat penenang & tekanan moral spesialis
efek pada karena perawatan paliatif
pasien/pengasuh ketidakpastian unit di Prancis.

hubungan tindakan mereka.
Kerja tim membantu.
Georges, Perawat 28 Artikel Studi moral literatur Efek pada Perawat yang terampil Para peneliti
Grypdonck, merawat masalah ulasan perawat dari mengatasi lebih baik. menggambar mereka
2002 [73] sakit parah ditemui. etis Yang lain mencoba hasil dari
dilema. hindari moral sangat bervariasi
Bagaimana mereka masalah dan bahan tidak

memahami dan melindungi selalu fokus
bereaksi terhadap moral diri, tentang moral
masalah. mempengaruhi mereka masalah dari

bekerja dan perawat merawat
menimbulkan perasaan sakit parah

dari ketidakamanan. pasien.
Perbedaan penting antara pendekatan dokter dan perawat terhadap masalah moral telah diamati. Dokter
menggunakan lebih dominan medis, orientasi ilmiah sedangkan pendekatan perawat lebih didasarkan pada
pasien dan sudut pandang keluarga [73]. Dokter dan dokter hewan dilatih untuk memisahkan emosi mereka
dari keterampilan profesional mereka untuk kepentingan pasien dalam banyak kasus dan keuntungan mereka
sendiri ketika berhadapan dengan kematian dan eutanasia. Perawat juga dilatih agar tidak membiarkan emosi
mereka mengganggu keterampilan keperawatan mereka, namun mereka menghabiskan lebih banyak waktu
dengan pasien dan karenanya menjadi lebih sadar akan kebutuhan fisik dan eksistensial pasien.
Tabel 7. Ringkasan bukti dari perspektif pengacara Kanada & BMA.

ref Populasi Ukuran sampel Intervensi Hasil desain studi Temuan utama Keterbatasan
detail dipelajari
Cormack, Belanda, Bervariasi hukum Sebuah ulasan Itu Prinsip-prinsip dari Ada
2000 [25] Amerika, status dari membawa kemungkinan manfaat memberatkan
Australia & eutanasia & bersama otonomi dan legalisasi bukti dari
orang Kanada. dibantu fakta sejarah. Di kanada menyediakan Belanda,
bunuh diri. perlu tapi ini
dasar untuk pralegalisasi.
membenarkan perubahan.
BMA 2016 Inggris akhir Luas Akhir Hidup literatur Berusaha untuk mengatur Ulasan - Menyesatkan
[26] warga hidup gambaran umum tentang masalah & ulasan adegan sebagai aksesibilitas dari ketidakakuratan misalnya
laporan dan dibantu sekarat. itu berdiri. perawatan akhir hayat di Oregon's Death
situasi di Inggris & dokter dengan martabat Act
Inggris & dilema dalam tidak diberlakukan
Internasional perawatan akhir hayat. sampai 27/10/97.
bukti di Duplikasi sekarat yang dibantu dari

dibantu sekarat. perdebatan di Inggris. referensi misalnya
Internasional 552 adalah sama
bukti di sebagai 569, 2 sama
dibantu sekarat. dengan 18, dst.
Ini menyimpulkan tinjauan literatur makalah yang relevan dengan isu-isu akhir hidup dalam kedokteran hewan dan manusia
khususnya yang berkaitan dengan perbandingan eutanasia untuk meringankan penderitaan pada hewan dan kebutuhan
eutanasia untuk meringankan penderitaan pada manusia. Beberapa topik yang dibahas dalam makalah veteriner, seperti
dilema etika dalam membuat keputusan untuk euthanasia, dapat membantu menyelesaikan beberapa keberatan dalam
kedokteran manusia yang saat ini menghalangi langkah menuju euthanasia.
Makalah kedua dalam seri ini adalah diskusi etis tentang perbedaan dan persamaan antara masalah akhir
hayat dalam kedokteran hewan dan manusia dan apakah kedokteran manusia dapat menarik dari
pengalaman eutanasia veteriner untuk meringankan penderitaan.
Tabel 8. Ringkasan bukti dari BMA lanjutan.

ref Populasi Ukuran sampel Intervensi Belajar Hasil Temuan utama Keterbatasan
detail rancangan dipelajari
BMA 2016 b Inggris Umum & 269 Anggota Dialog Kualitatif Dokter Kepercayaan publik Baru saja
[8] dokter. dari publik. acara di 10 penelitian. Tidak sabar dokter & ingin cepat berkabung (6 terakhir
237 Dokter geografis hubungan perwakilan tanpa rasa sakit bulan) adalah
lokasi. e dari sekarang & jika kematian. Kualitas dari pengecualian.
seluruh PAD adalah perawatan akhir hayat adalah
populasi. dilegalkan, tidak konsisten. Rasa sakit
kekhawatiran tidak selalu

tentang kematian, sama sekali
Akhir Hidup dihilangkan.
peduli, Dokter yang merawat
tidak mau mengambil
keputusan
tentang kelayakan &
takut akan tekanan moral.
BMA 2016 c publik Inggris & 269 publik & Refleksi & Menyusun Akhir Hidup Perawatan akhir hayat Beberapa dokter
[27] dokter 237 dokter rekomendasi melaporkan peduli & masih gagal. Beberapa melegakan pikiran
ons dokter anggota dari rasa sakit & penderitaan
dibantu publik adalah akan melebihi

sekarat (PAD). terkejut itu yang negatif
orang dengan dampak PAD.
demensia akan Itu akan memiliki
dikecualikan dari baik sekali

BANTALAN. Bantuan lisan tahu berapa
bunuh diri memiliki dari para dokter
komplikasi berbagi pandangan ini.
{kebanyakan bisa jadi
dihindari dengan
penggunaan euthanasia}.
Ucapan terima kasih: Artikel ini tidak memiliki sumber pendanaan. Kami ingin berterima kasih kepada
Malcolm Buchanan, Shelagh-Mary Calvert, Prof Roy McClelland, dan Paul Vanden Berghe atas komentar
mereka pada draf sebelumnya dari artikel ini dan Clare Boulton untuk membantu strategi pencarian.
Kontribusi Penulis: Penulis utama Ruth Eyre-Pugh menyusun topik ini dan memulai pencarian literatur,
mengikuti kriteria eksklusi/inklusi untuk sampai pada makalah yang relevan dan menyusun naskah awal.
James Yeates merancang pemisahan naskah menjadi dua makalah, merevisi format dan kesimpulan makalah
dan memberi saran tentang persiapan untuk publikasi.
Konflik kepentingan: 'Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.'

Lampiran A
Pencarian literatur (A1)
Permintaan pencarian Haruskah pengobatan manusia mengikuti kedokteran hewan dengan
memasukkan MAD atau eutanasia sebagai pilihan akhir kehidupan yang legal
di Inggris?
Pencarian dikirimkan oleh Ruth Eyre-Pugh
Cari pengembang Clare Boulton
Strategi pencarian 1 etika/ atau hukum/ atau undang-undang/ atau peraturan/

Abstrak CAB pada atau "kode praktik"/ atau aspek hukum/ atau prinsip hukum/
antarmuka OVID 2 (etika* atau hukum* atau hukum* atau legislat* atau
peraturan* atau "kode praktik" atau kode praktik atau "kode
perilaku" atau kode perilaku)
3 1 atau 2
4 perawatan hospice/ atau hospices/ atau "mati dan sekarat"/ atau
"akhir hidup" atau akhir hidup
5 (eutana* atau palliativ* atau hospice* atau
pawspice*) atau eutanasia/
6 (bantuan* adj5 (sekarat atau mati* atau bunuh diri))
7 4 atau 5 atau 6
8 exp dokter hewan/ atau kedokteran/ atau dokter/ atau dokter
hewan* atau dokter*
9 3 dan 7 dan 8
10 batas 9 hingga (bahasa inggris dan thn="1980 -
Arus")
Tanggal pertanggungan 1980 hingga 2017 Minggu 05 t/
Kriteria inklusi & eksklusi a
Ringkasan CAB Abstrak Tanggal Dicari 16/2/17

hasil penelitian Tidak ada barang yang ditemukan 166
Permintaan pencarian Haruskah pengobatan manusia mengikuti kedokteran hewan dengan
memasukkan MAD atau eutanasia sebagai pilihan akhir kehidupan yang legal
di Inggris?
Pencarian dikirimkan oleh Ruth Eyre-Pugh
Cari pengembang Clare Boulton
Strategi pencarian 1 etika/ atau hukum/ atau perundang-undangan/ atau peraturan/
Abstrak CAB pada antarmuka OVID atau "kode praktik"/ atau aspek hukum/ atau prinsip hukum/ 2
(etika* atau hukum* atau hukum* atau legislat* atau peraturan*
atau "kode praktik" atau kode praktik atau "kode etik" atau kode etik)
3 1 atau 2
4 perawatan hospice/ atau hospices/ atau "mati dan sekarat"/ atau/
"akhir hidup" atau palliativ* atau hospice* atau pawspice* 5
euthana*.mp. atau eutanasia/ atau (bantuan* adj5 (sekarat atau
mati* atau bunuh diri))
6 (ex dokter hewan/ atau veteran* dan (kedokteran/ atau

dokter/ atau dokter*
7 3 dan 4
8 5 dan 7
Tanggal pertanggungan 1973 hingga 2017 Minggu 05
Kriteria inklusi & eksklusi tidak ada
Ringkasan hasil penelitian Tanggal Pencarian 17/2/17

Abstrak CAB Tidak ada barang yang ditemukan 25
Strategi pencarian 1. eutanasia atau bunuh diri yang dibantu

2. etika dan medis
PubMed diakses melalui 3. masalah akhir kehidupan
situs web NCBI 4. 1 dan 2 dan 3
Tanggal pertanggungan PubMed - 1910 – Februari 2017
Kriteria inklusi & eksklusi Bahasa Inggris, 1980 -
Ringkasan hasil penelitian Tanggal Dicari 24/2/17

PubMed Tidak ada barang yang ditemukan 204
Referensi
1. Forum Vetsurgeon.org: Medically Assisted Dying, 29 November 2016. Tersedia untuk dokter hewan online: https://
www.vetsurgeon.org/uk/general/f/66/t/25133.aspx (diakses 31 Januari 2017). Biggs, H. Euthanasia dan pengambilan
2. keputusan Akhir Kehidupan. DiEsensi medikolegal dalam Perawatan Kesehatan, edisi kedua; Payne-James, J., Dean, P.,
Wall, I., Eds; Media Medis Greenwich: Cambridge, Inggris, 2004; hal 142.
https://books.google.co.uk/books?hl=id&lr=&id=iVYqF0INtAC&oi=fnd&pg=PA139&dq=euthanasia+AND+
%22end+of+life%22&ots=LhHV9TwHnt&sig=UfwTz 3Der14xV4QWbhanaz
%20%22end%20of%20life%22&f=false
3. Hart, LA; Hart, BL Kesedihan dan stres dari begitu banyak kematian hewan.Latihan Hewan Pendamping 1987, 1, 20-
21.
4. Dickinson, GE; Atap, PD; Roof, Masalah Akhir Kehidupan KW di Sekolah Kedokteran Hewan Amerika Serikat.
Masyarakat dan Hewan 2010, 18, 152-162, DOI: 10.1163/156853010X492006. Tersedia secara online:
http://www.animalsandsociety.org/wp-content/uploads/2016/04/dickinson.pdf(diakses pada 12 Maret
2017).
5. Planchon, LA; Templer, DI; Stokes, S.; Keller, J. Kematian kucing atau anjing pendamping dan kematian
manusia: Variabel psikososial.Antrozoos 2002, 10, 93-105, DOI: 10.1163/156853002760030897. Tersedia
secara online:http://booksandjournals.brillonline.com/content/journals/10.1163/156853002760030897
6. Waters, A. Hewan peliharaan saat ini membutuhkan suara dokter hewan yang kuat. ItuCatatan Kedokteran Hewan 2017, 180(23), 554, doi:
10.1136/vr.j2796. Tersedia secara online:http://veterinaryrecord.bmj.com/content/180/23/554(diakses pada 28 Juni

2017).
7. Pras, KW; Heider, LE; Maccabe, AT Membayangkan masa depan kedokteran hewan: Pentingnya perubahan
dalam pendidikan kedokteran hewan.Jurnal AVMA 2007, 231, 1340-1343, doi: 10.2460/javma.231.9.1340.
Tersedia secara online:
http://avmajournals.avma.org/doi/abs/10.2460/javma.231.9.1340?journalCode=javma. BMAPerawatan akhir
8. hayat dan kematian yang dibantu dokter: Riset Dialog Publik. TNS UK Ltd.: London, Inggris, 2016; Jilid 2.
Tersedia online:https://www.bma.org.uk/collective-voice/policy-and-research/ethics/end-oflife-care(diakses
pada 11 Maret 2017).
9. Onwuteaka-Philipsen, BD; van der Heide, A.; Koper, D.; Keij-Deerenberg, I.; Rietjens, JAC; Rup,
ML; Vrakking, AM; Georges, JJ; Muller, MT; van der Wal, G.; van der Maas, PJ Euthanasia dan keputusan akhir
hidup lainnya di Belanda pada tahun 1990, 1995, dan 2001.Lancet 2003, 362, 395–399, DOI: http://
dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(03)14029-9Tersedia secara online:
https://www.researchgate.net/profile/Astrid_Vrakking/publication/10622998_Euthanasia_and_Other_En d-of-
life_Decisions_in_the_Netherlands_in_1990_1995_and_2001/links/09e4150b4f13f87ec0000000.pdf
(diakses pada 6 Maret 2017).
10. Komite Masalah Hukum dan Sosial Dewan Legislatif Parlemen Victoria. Penyelidikan tentang pilihan akhir hidup,
Laporan Akhir, Pencetak Pemerintah Victoria: Victoria, Australia, 2016; hal. xvii. ISBN 978 1 925458 39 8
Tersedia online: https://www.parliament.vic.gov.au/file_uploads/LSIC_pF3XBb2L.pdf(diakses pada 29 Juli
2017).
11. Lewis, P. Kemiringan empiris yang licin dari euthanasia sukarela ke non-sukarela. Jurnal Hukum, Kedokteran &
Etika 2007, 35, 197-210. Tersedia dari:http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1111/j.1748720X.2007.00124.x
(diakses pada 19ini Februari 2017).
12. Bilsen, J.; Cohen, J.; Chambaere, K.; Pousset, G.; Onwuteaka-Philipsen, BD; Mortier, F.; Deliens, L. Praktik
Akhir Kehidupan Medis di bawah Hukum Eutanasia di Belgia.Jurnal Kedokteran New England
2009, 361, 1119-1121, DOI: 10.1056/NEJMc0904292. Tersedia secara online:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc0904292#t=article(diakses pada 11ini Maret 2017).
13. Pembuat bir, C.; Irwin, M.Eds. 'Aku akan melihat Diriku Keluar, Terima Kasih': Tiga puluh pandangan pribadi yang mendukung bunuh diri yang
dibantu; Pencakar Langit Publications Ltd: Warwickshire, Inggris, 2015.
14. Mikula, M.; Miroslawa Kulawik; Szlufik, K.; Rzepinski, F.; Bartyzel, BJ; Nowicki, M.; Pasko, S.; murawska,
D.; Koczon, P.; Gruszczynska, J.; Przysiecki, P.; Niemiec, T. Isu Terpilih dari Eutanasia Hewan: Bagian 1 –
Menghilangkan Penderitaan.Folia Pomer. Univ. teknologi. Stetin., Agric., Aliment., Pisc., Zootech.2015, 318(34)2,
41–46. Tersedia online: http://yadda.icm.edu.pl/yadda/element/bwmeta1.element.agro-
eeb46483-789b4c4a-8425-740284fb5917 (diakses pada 20ini Februari 2017).
15. Radbruch, L.; Leget, C.; Bahr, P.; Müller-Busch, C.; Ellershaw, J.; de Conno, F.; Vanden Berghe, P. Euthanasia dan
bunuh diri yang dibantu dokter: Sebuah kertas putih dari Asosiasi Eropa untuk Perawatan Paliatif.Pengobatan
Paliatif 2015, 30, 1-13, DOI: 10.1177/0269216315616524. Tersedia secara online:
http://www.eapcnet.eu/LinkClick.aspx?fileticket=28Vb6OIn9SQ%3d(diakses pada 18ini April 2017). Yeates, JW Aspek
16. etika euthanasia hewan yang dimiliki.Dalam praktek 2010, 32, 70-73. Tersedia dari Perpustakaan RCVS (diakses
pada 27ini Februari 2017).
17. Hui, D.; Nooruddin, Z.; Didwaniya, N.; Dev, R.; De la Cruz, M.; Kim, SH; Kwon, JH; Hutchins, R.; Liem, C.; Bruera, E.
Konsep dan definisi untuk 'Sekarat Aktif', 'Akhir Kehidupan', 'Penyakit Akhir', 'Perawatan Terminal' dan 'Transisi
Perawatan': Tinjauan Sistematis.J. Gejala Nyeri Kelola 2014, 47 (1), 77-89, doi: 10.1016/
j.jpainsymman.2013.02.021. Tersedia secara online:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3870193/(diakses pada 10ini Mei 2017). Folger, B.; Addleman, R.;
18. Rodan, saya.; Thayer, V. Masalah akhir kehidupan dalam pengobatan kucing.Jurnal Kedokteran dan Bedah
Kucing, PRAKTEK KLINIS 2012, 421, 421-422. Tersedia secara online:
http://www.catvets.com/public/PDFs/PositionStatements/End-of-life-issuescropped.pdf(diakses pada 8 Maret
2017).
19. Drum, C.; Ballmer, PE; Druml, W.; Oehmichen, F.; Shenkin, A.; Penyanyi, P.; Soeters, P.; Weimann, A.;
Bischoff, SC ESPEN pedoman tentang aspek etika nutrisi buatan dan hidrasi.Nutrisi klinis
2016, 35, 545-556. Tersedia secara online:http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2016.02.006(diakses pada 12 Maret

2017).
20. Meier, DE; Emmons, C.-A.; Wallenstein, S.; Quill, T.; Morrison, RS; Cassel, CK Survei Nasional Bunuh Diri
dan Eutanasia yang Dibantu Dokter di Amerika Serikat 1998.Jurnal Kedokteran New England
1998, 338, 1193-1201, DOI: 10.1056/NEJM199804233381706
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199804233381706#t=article(diakses pada 8ini Maret 2017).
21. Bachelard, S. Tentang Euthanasia: Blindspots dalam Argumen dari Mercy. J.Apl.Philos. 2002, 19, 131-140, doi:
10.1111/1468-5930.00210. Tersedia secara online:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1468-5930.00210/full
(diakses pada 29 Mei 2017).
22. Maltoni, M.; Scarpi, E.; Rosati, M.; Derni, S.; Fabbri, L.; Martini, F.; Amadori, D.; Nanni, O. Sedasi Paliatif dalam
Perawatan dan Kelangsungan Hidup Akhir Kehidupan: Tinjauan Sistematis.Jurnal Onkologi Klinis 2012, 30,
1378-1383, DOI: 10.1200/JCO.2011.37.3795. Tersedia secara online:
http://ascopubs.org/doi/pdf/10.1200/JCO.2011.37.3795(diakses pada 9 Maret 2017)
23. Beller, EM; van Driel, ML; McGregor, L.; Truong, S.; Mitchell, G. Sedasi farmakologis paliatif untuk orang dewasa
yang sakit parah.Database Cochrane untuk Tinjauan Sistematis 2015, 1, 1-41,
DOI:10.1002/14651858.CD010206.pub2 Tersedia dari: https://espace.library.uq.edu.au/view/UQ:381526
(diakses pada 9ini Maret 2017).
24. Leboul, D.; Aubry, R.; Petrus, JM.; Royer, V.; Richar, JF.; Guirimand, F. Sedasi paliatif menantang kompetensi
profesional penyedia layanan kesehatan dan staf: kelompok fokus kualitatif dan studi naratif tertulis pribadi.
Perawatan Paliatif BMC 2017, 16:25, 1-12, DOI: 10.1186/s12904-017-0198-8. Tersedia secara online:
https://bmcpalliatcare.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12904-017-0198-8(diakses pada 15 April 2019).
25. Cormack, M. Euthanasia dan Assisted Suicide di Era Pasca-Rodriguez: Pelajaran dari Yurisdiksi
Asing. Jurnal Hukum Balai Osgoode 2000, 38, 591-641, Tersedia online:
http://digitalcommons.osgoode.yorku.ca/ohlj/vol38/iss4/5(diakses pada 10 Maret 2017).
26. BMA Perawatan akhir hayat dan kematian yang dibantu dokter: Mengatur tempat kejadian. BMA: London, Inggris, 2016;
Volume 1, Tersedia online:https://www.bma.org.uk/collective-voice/policy-and-research/ethics/end-of-life-care
27. BMA Perawatan akhir hayat dan kematian yang dibantu dokter: Refleksi dan Rekomendasi. BMA: London, Inggris,
2016; Volume 3, Tersedia online:https://www.bma.org.uk/collective-voice/policy-and-research/ethics/end-oflife-
care(diakses pada 11 Maret 2017).
28. Dewan Hak Pasien. Tersedia secara online:http://www.patientsrightscouncil.org/site/montana/
(diakses pada 1st Mei 2017).
29. Campbell, S. 9 Negara di mana dokter akan membantu Anda mati. [therichest.com]. Tersedia secara online:
http://www.therichest.com/rich-list/most-shocking/9-places-in-the-world-where-you-can-choose-to-die/
(diakses pada 4ini Februari 2017).
30. Martin, S. Dokter Kolombia Mendapatkan Izin Terakhir untuk Eutanasia. [panamppost.com]. Tersedia secara
online:https://panampost.com/sabrina-martin/2015/04/23/colombian-physicians-get-the-final-go-aheadfor-
eutanasia/(diakses pada 24ini Maret 2017).
31. Ivo, K.; Younsuck, K.; Hei, YY; Sang-Yeon, S.; Seok, HD; Hyunah, B.; Kenji, H.; Xiaomei, Z. Sebuah survei
perspektif pasien yang sakit parah mengenai keputusan Akhir Hidup di beberapa institusi medis Korea,
Cina dan Jepang.J Med Etika 2012, 38, 310-316, doi: 10.1136/medethics-2011-100153. Tersedia secara
online:http://jme.bmj.com/content/38/5/310.full(diakses pada 10 Maret 2017).
32. Marris, R. House of Commons, Jumat 11 September 2015. Tersedia online:
https://www.publications.parliament.uk/pa/cm201516/cmhansrd/cm150911/debtext/150911-
0001.htm#15091126000003(diakses pada 23rd Februari 2017).
33. Sampson, A. Perubahan Anatomi Inggris; Hodder dan Stoughton Ltd: London, Inggris, 1983; hal.5.
34. Van der Heide, A.; Bregje, D.; Onwuteaka-Philipsen, BD; Rurup, ML; Bangunan, HM; van Delden, JJM;
Hanssen-de Wolf, JE; Anke GJM; Jansen, MA; Roelin, H.; Pasman, W.; Rietjens, JAC; cetakan,
CJM; Deerenberg, IM; Gevers, JKM; van der Maas, PJ; van der Wal, G. Praktik Akhir Kehidupan di Belanda
berdasarkan Undang-Undang Eutanasia.Jurnal Kedokteran New England 2007, 356, 1957-1965. (Mei), DOI:
10.1056/NEJMsa071143. Tersedia secara online:http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmsa071143#t=article
35. Weinberger, LE; Sreenivasan, S.; Garrick, T. Penilaian kesehatan mental akhir hayat untuk orang yang lebih tua, orang
yang sakit secara medis dengan keinginan untuk mati.Jurnal American Academy of Psychiatry and the Law 2014, 42,
350-361.
https://www.researchgate.net/profile/Linda_Weinberger/publication/265344408_End-
ofLife_Mental_Health_Assessments_for_Older_Aged_Medically_Ill_Persons_With_Expressed_Desire_to_D yaitu/
links/54b044de0cf2431d3532c(diakses pada 25ini Februari 2017).
36. Rendah, JA; Ho, E. Mengelola Dilema Etis pada Penyakit Neurodegeneratif Tahap Akhir.Geriatri 2017,
2, 8, 1-7. Tersedia online: doi:10.3390/geriatri20100008(diakses pada 4ini Februari 2017).
37. Jonsen, A.; Siegler, M.; Winslade, W.Etika Klinis: Pendekatan Praktis untuk Keputusan Etis dalam Kedokteran
Klinis, edisi ke-7.; McGraw Hill: Washington, DC, AS, 2015.
38. Callahan J. Etika bunuh diri yang dibantu. Sosiologi Kesehatan Kerja1994, 19, 237-244, DOI:
https://doi.org/10.1093/hsw/19.4.237
39. Jones, DA; Paton, D. Bagaimana Legalisasi Bunuh Diri yang Dibantu Dokter Mempengaruhi Tingkat Bunuh Diri?
Jurnal Medis Selatan 2015, 108, 599-604, DOI: 10.14423/SMJ.0000000000000349.
http://nodcsuicide.org/app/uploads/2015/10/Assisted-Suicide-Affect-Rates-of-Suicide.pdf(diakses pada 13ini
Maret 2017).
40. bbc.co.uk i-Player Radio, Kita Perlu Bicara Tentang Kematian. Tersedia secara online:
http://www.bbc.co.uk/programmes/b083pd1p(diakses pada 23 Februari 2017).
41. Manning, S. Dokter mengirim ENAM pasien demensia ke klinik bunuh diri: Dia mengklaim para penderita tidak dapat menghadapi
'penghancuran kepribadian mereka secara bertahap' dan memilih untuk mati. Surat harian, 22 Januari 2017, Berita. Tersedia secara
online:
http://www.dailymail.co.uk/news/article-4144152/Doctor-sends-SIX-dementia-patients-
suicideclinics.html(diakses pada 4ini Februari 2017).
42. Miller, DS; Gonzalez, C. Ketika kematian adalah tujuan: bisnis pariwisata kematian - terlepas dari implikasi hukum dan
sosial. (Isu Khusus: Perspektif baru tentang pariwisata gelap).Jurnal Internasional Penelitian Budaya, Pariwisata dan
Perhotelan 2013, 7, 293-306, doi:10.1016/j.annals.2008.02.003. Tersedia secara online:
http://www.ip.ttu.ee/public/k/Kuressaarekolledz/Kolledz/Summer_school/
Stone_Sharpley_2008_Consuming_dark_tourism_A_thanatological_perspective.pdf
(diakses pada 8 Maret 2017)
43. Landry, JT; Mandor, T.; Kekewich, M. Pertimbangan etis dalam regulasi eutanasia dan kematian yang
dibantu dokter di Kanada.Kebijakan Kesehatan 2015, 119, 1490-1498,
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.healthpol.2015.10.002. http://www.healthpolicyjrnl.com/article/S0168-
8510(15)00253-5/teks lengkap(diakses pada 13 Maret 2017).
44. Cartwright, C.; Steinberg, M.; Williams, G.; Najman, J.; Williams, G. Isu kematian dan sekarat: perspektif
perawat perawatan kritis.Aust Crit Care 1997, 10, 81-87, http://dx.doi.org/10.1016/
S10367314(97)70405-3
45. Muda, MG; Ogden, RD Masalah akhir kehidupan: survei perawat Kanada berbahasa Inggris dalam perawatan AIDS.
Jurnal Asosiasi Perawat dalam Perawatan AIDS 1998, 9, 18-25.
https://eurekamag.com/research/003/124/003124946.php(diakses pada 13ini Maret 2017).
46. Pernyataan posisi RCN tentang kematian yang dibantu. Tersedia secara online:https://www.rcn.org.uk/about-us/
policybriefings/pol-2314(diakses pada 22 Februari 2017).
47. Van der Maas, PJ; van Delden, JJM; Pijnenborg, L.; Looman, CWN Euthanasia dan keputusan medis lainnya
mengenai akhir kehidupan.Lancet 1991, 338, 669-674, doi: http://dx.doi.org/10.1016/01406736(91)91241-L.
Tersedia secara online:http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/014067369191241L
48. Van der Maas, PJ; van der Wal, G.; Haverkate, saya.; de Graaff, CLM; Kester, JGC; Onwuteaka-Philipsen,
BD; van der Heide, A.; Bosma, JM; Willems, DL Euthanasia, Bunuh Diri yang Dibantu Dokter, dan Praktik Medis
Lainnya yang Melibatkan Akhir Kehidupan di Belanda, 1990–1995.Jurnal Kedokteran New England 1996, 335,
1699-1705, DOI: 10.1056/NEJM199611283352227. Tersedia secara online:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199611283352227#t=article(diakses pada 13ini Maret 2017).
49. Van der Wal, G.; van der Maas, PJ; Bosma, JM; Onwuteaka-Philipsen, BD; Willem, DL; Haverkate,
SAYA.; Kostense, PJ Evaluasi Prosedur Pemberitahuan Kematian yang Dibantu Dokter di Belanda.
NEJM 1996, 335, 1706-1712, DOI: 10.1056/NEJM19961128335228. Tersedia secara online:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199611283352228#t=article(diakses pada 31st Januari 2017).
50. Van der Wal, G.; Dillmann, JM Euthanasia di Belanda.BMJ 1994, 308, 1346-1349, PMCID:
PMC2540255. Tersedia secara online:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2540255/
51. Van der Heide, A.; Deliens, L.; Faisst, K.; Nilstun, T.; Norup, M.; Paci, E.; van der Wal, G.; van der Maas,
PJ Pengambilan keputusan akhir hayat di enam negara Eropa: studi deskriptif. Lancet 2003, 362, 345–
350, DOI: 10.1016/S0140-6736(03)14019-6. Tersedia secara online:

https://www.researchgate.net/profile/Luc_Deliens/publication/10622988_End-of-
Life_DecisionMaking_in_Six_European_Countries/links/09e4150ad3ede2ff36000000/End-of-Life-Decision-
Making-inSix-European-Countries.pdf(diakses pada 13ini Maret 2017).
52. Smets, T.; Bilsen, J.; Cohen, J.; Rurup, ML; Keyser, E.; de Deliens, L. Praktik medis eutanasia di Belgia dan
Belanda: prosedur pemberitahuan, kontrol dan evaluasi hukum.Kebijakan Kesehatan 2009,
90, 181-187, doi: 10.1016/j.healthpol.2008.10.003. Tersedia secara online:
http://www.healthpolicyjrnl.com/article/S0168-8510(08)00224-8/abstract
53. Onwuteaka-Philipsen, BD; Brinkman-Stoppelenburg, A.; Penning, C.; de Jong-Krul, GJF; van Delden,
JJM; van der Heide, A. Tren praktik akhir kehidupan sebelum dan sesudah pemberlakuan undang-undang euthanasia
di Belanda dari tahun 1990 hingga 2010: survei lintas seksi yang berulang.Lancet 2012 380, 908–915,
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61034-4Tersedia secara online:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673612610344
54. Papavasiliou, E.; Payne, S.; Brearley, S. et al. Perdebatan saat ini tentang sedasi akhir kehidupan: studi elisitasi ahli
internasional.Perawatan Pendukung pada Kanker 2014, 22, 2141-2149. doi:10.1007/s00520-014-2200-9 Tersedia
online:https://link.springer.com/article/10.1007/s00520-014-2200-9
55. Wolf, Bunuh Diri yang Dibantu Dokter SM. Clin Geriatr Med 2005, 21, 179-192, doi:10.1016/j.cger.2004.10.001. Tersedia
secara online:http://ssrn.com/abstract=1730352(diakses pada 8ini Maret 2017).
56. Taboada, P. Tersedia online: https://hospicecare.com/resources/ethical-issues/essays-and-articles-onethics-in-
palliative-care/terminal-sedation-or-palliative-sedation/(diakses pada 13ini Maret 2017).
57. Vanden Berghe, P.; Mullie, A.; Desmet, M.; Huysmans, G. Dibantu sekarat – situasi saat ini di Flanders:
eutanasia tertanam dalam perawatan paliatif.EJPC 2013, 20, 266-272. Tersedia secara online:
http://www.haywardpublishing.co.uk/_year_search_review.aspx?JID=4&Year=2013&Edition=488
58. Herzog Jr, HA; Vore, TL; New Jr, JC Percakapan dengan mahasiswa kedokteran hewan: Sikap, etika, dan
hewan.Antrozoos 1989, 2, 181-188.
http://animalstudiesrepository.org/cgi/viewcontent.cgi?article=1020&context=acwp_sata(diakses pada 13ini
Maret 2017).
59. Magalhães-Sant'Ana, M. Etika mengajar di sekolah kedokteran hewan Eropa: studi kasus kualitatif. Catatan
Kedokteran Hewan 2014, 175, 592-607. Tersedia dari:
https://www.researchgate.net/profile/Manuel_Magalhaes_Santana/publication/265342689_Ethics_teachin
g_in_European_Veterinary_schools_A_qualitative_case_study/links/5596936a08ae793d137c2d1e.pdf
60. Hartnack, S.; Pegas, S.; Pittavino, M.; Grimm, H. Sikap dokter hewan Austria terhadap euthanasia dalam praktik hewan
kecil: dampak usia dan jenis kelamin pada pandangan tentang euthanasia.Penelitian Kedokteran Hewan BMCMC
2016, 12, 1-14, DOI: 10.1186/s12917-016-0649-0. Tersedia secara online:
https://bmcvetres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12917-016-0649-0(diakses pada 8 Maret 2017).
61. Yeates, JW; Utama, DCJ Pendapat dokter hewan tentang penolakan euthanasia: pembenaran dan kerangka filosofis.
Catatan Kedokteran Hewan 2011, 168, 263, doi: 10.1136/vr.c6352. Tersedia dari Perpustakaan RCVS (diakses pada
27ini Februari 2017).
62. Bus, MK; Marx, ES; Sulmasy, DP Kesiapan Mahasiswa Bahas Masalah Akhir Hidup dengan Pasien.Acad
Med. 1998, 73, 418-422. Tersedia secara online:
http://journals.lww.com/academicmedicine/Abstract/1998/04000/The_preparedness_of_students_to_discu
ss.15.aspx(diakses pada 19ini Maret 2017).
63. Karnik, S.; Kanekar, A. Masalah Etis Sekitar Perawatan Akhir Kehidupan: Tinjauan Narasi.Kesehatan
2016, 4, 24, 1-6, doi: 10.3390/healthcare4020024. Tersedia dari:
http://dx.doi.org/10.3390/healthcare4020024(diakses pada 13ini Maret 2017).
64. Orang Sehat 2020. Tersedia online: https://www.healthypeople.gov/2020/about/foundation-
healthmeasures/Health-Related-Quality-of-Life-and-Well-Being(diakses pada 5 Maret 2017).
65. Freeman (2010) John Hopkins Kedokteran. Penalaran Melalui Penjatahan Perawatan Akhir Kehidupan. Tersedia secara
online:
http://www.hopkinsmedicine.org/news/media/releases/reasoning_through_the_rationing_of_endoflife_c adalah
66. Siddique, H. UK adalah tempat kematian terbaik di dunia, menurut indeks perawatan akhir kehidupan. Tersedia secara
online:https://www.theguardian.com/society/2015/oct/06/uk-tops-end-of-life-care-index(diakses pada 18ini
Februari 2017).
67. Kerrigan, L. Penyediaan hospice di rumah - pilihan yang layak untuk perawatan paliatif veteriner? Perawat Hewan
2014, 5,146-151. Tersedia dari Perpustakaan RCVS (diakses pada 27ini Februari 2017).
68. American College of Healthcare Executives (ACHE). Keputusan mendekati akhir hayat. Tersedia online:
https://www.ache.org/policy/endoflif.cfm (diakses pada 5 Maret 2017).
69. Emanuel, L.; Scandrett, K. Keputusan di akhir kehidupan: Sudahkah kita dewasa?BMC Med. 2010, 8: 57, 1-8, DOI:
10.1186/1741-7015-8-57. Tersedia secara online:
http://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/1741-7015-8-57(diakses pada 12 Maret 2017).
70. Lemiengre, J.; Casterle, BD; de Verbeke, G.; Guisson, C.; Schotsman, P.; Gastmans, C. Kebijakan etika tentang euthanasia
di rumah sakit - survei di Flanders (Belgia).Kebijakan Kesehatan 2007a, 84, 170-180,
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.healthpol.2007.05.007. Tersedia dari:
http://www.healthpolicyjrnl.com/article/S0168-8510(07)00122-4/pdf
71. Lemiengre, J.; Casterle, BD; de Craen, K.; van Schotsmans, P.; Gastmans, C. Kebijakan etika institusional pada keputusan
akhir kehidupan medis: tinjauan literatur.Kebijakan Kesehatan 2007b, 83, 131-143,
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.healthpol.2007.02.013.
72. Neuberger, J.; Aaronovitch, D.; Bonser, T.; Charlesworth-Smith, D.; Cox, D.; Guthrie, C.; Hamid, K.; Harry dari
Pentregarth; Jackson, E.; Waller, S.More Care, Less Pathway, Review dari Liverpool Care Pathway. 2013
Tersedia secara online:
https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/212450/Liverpool_Care_
Pathway.pdf(diakses pada 13ini Maret 2017).
73. Georges, JJ.; Grypdonck. M. Masalah moral yang dialami oleh perawat saat merawat orang yang sakit parah: tinjauan
pustaka.Etika Keperawatan 2002, 9, 155-178, DOI: 10.1191/0969733002ne495oa. Tersedia secara online:
https://www.researchgate.net/publication/11422754_Moral_Problems_Experienced_by_Nurses_when_Ca
ring_for_Terminally_Ill_People_a_literature_review(diakses pada 17ini Maret 2017).

Preprints201708 0084 v1 en Id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Preprints201708 0084 v1 en Id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pracetak (www.preprints.org) | TIDAK DIUJI sejawat | Diposting: 25 Agustus 2017 doi:10.20944/preprints201708.0084.

Perawatan, Perawatan Paliatif atau Eutanasia? Membandingkan

Ruth E. Eyre-Pugh 1,* dan James W. Yeates 2

© 2017 oleh penulis. Didistribusikan di bawah lisensi Creative Commons CC BY.

definisi seperti yang digunakan dalam artikel ini:

2.1. Strategi pencarian

2.2. Kriteria eksklusi/inklusi

agresif/berbahaya, tidak termasuk dalam penelitian ini.

3. Situasi global manusia terkait MAD

4.1. Belanda & Belgia

Tabel 1. Ringkasan bukti dari Belanda.

ukuran n detail dipelajari

survei eutanasia oleh

dokter eutanasia & wawancara pengobatan tarif dikurangi.

termasuk euth. memiliki dipelajari.

Meja 2. Ringkasanbukti dari Eropa.

Denmark, obat untuk <1- 3,4%

di bawah Euth. sejak Euth. meningkatkan. editor.

paliatif peduli. perawatan paliatif diminta, bisa terjadi dengan

4.2. Pelatihan Kedokteran Hewan

hewan kepada siswa mereka.

Tabel 3. Rangkuman bukti pelatihan etika veteriner

kesejahteraan & kedokteran hewan universitas.

kurikulum klien daripada

Tabel 4. Rangkuman bukti sikap terhadap euthanasia

ref detail dipelajari

lengkap analisis sikap menjawab

untuk analisis. memakan waktu

pemenuhan tidak disengaja. frekuensi.

meredakan manusia kekuatan dari menopang moral

penderitaan & hewan argumen dalam nilai-nilai orang lain.

4.3. Perawatan atau Perawatan Paliatif.

4.4. Implementasi Kebijakan Kesehatan

mengoptimalkan perawatan berkualitas untuk meningkatkan dan memudahkan perjalanan akhir

4.5. 'Lebih Peduli, Lebih Sedikit Jalan'

mempertahankan hidup dengan segala cara.

Tabel 5. Ringkasan bukti perawatan akhir hayat

2016 [63] membuat, Pilihan

Jalur (LCP) mencari nasihat, Jalur Perawatan untuk pembenaran, itu

literatur. untuk keuntungan penggantian. kurang perawatan

dari pasien. dan

2016 [19] pasien bimbingan nutrisi & kolaboratif buatan panduan.

hidrasi pedoman nutrisi &

dilihat GILA. di UK. diri.

10 artikel. sedasi. bertahan hidup. bertahan hidup. berkisar dari adil

4.7. Bukti Lainnya

Tabel 6. Ringkasan bukti lebih lanjut dari perawatan akhir hayat

membutuhkan sedasi dan dampak buruk

unit perawatan di dari akhir kehidupan dikenakan penyedia di

pasien/pengasuh ketidakpastian unit di Prancis.

Kerja tim membantu.

Bagaimana mereka masalah dan bahan tidak

masalah. mempengaruhi mereka masalah dari

menimbulkan perasaan sakit parah

Tabel 7. Ringkasan bukti dari perspektif pengacara Kanada & BMA.

bukti di Duplikasi sekarat yang dibantu dari

Internasional 552 adalah sama

bukti di sebagai 569, 2 sama

dibantu sekarat. dengan 18, dst.

Tabel 8. Ringkasan bukti dari BMA lanjutan.

detail rancangan dipelajari

seluruh PAD adalah perawatan akhir hayat adalah

populasi. dilegalkan, tidak konsisten. Rasa sakit

euthana.mp. atau eutanasia/ atau (bantuan adj5 (sekarat atau