SKIZOFRENIA PARANOID:

1. Salam, memperkenalkan diri, menunjukkan empati, yang ingin

berobat siapa kalau boleh tau?
2. Identitas pasien:
Nama
Umur
Pendidikan
Status pernikahan
Pekerjaan
Alamat
Agama
Izin dan bersedia?tanya jawab antara ibu dan anak ibu?
3. Heteroanamesis (Didapat Dari Orang Tua)
1. Keluhan utama?
Sejak kapan? Pertama kali/ pernah sebelumnya?
Kapan mulai muncul keluhan tersebut?
Menanyakan faktor pencetus kel. Tsb?

2.  apakah mengalami perubahan yang bisa dilihat? (jarang tidur,

mondar-mandir, melempar?
 Menanyakan perubahan mood? Mudah tersinggung,
melamun, marah?
3. menanyakan:
a. Menanyakan keluhan somatiK
(nyeri, tinnitus, penglihatan kabur, palpitasi, berkeringat
banyak, mulut kering, mudah lelah, sulit menelan)?

b. Menanyakan keluhan vegetatif

(gangguan tidur, nafsu makan, berat badan, miksi, libido,
 menstruasi, mudah lemas)?

c. Menanyakan keluhan kognitif (konsentrasi menurun)?

d. Menanyakan masalah aktivitas sehari-hari

(pekerjaan, kebersihan diri dan kehidupan sosial)

4. Menanyakan riwayat penggunaan obat terlarang/konsumsi

alkohol ?
5. Menanyakan riwayat penyakit fisik sebelumnya seperti kejang/
trauma?
6. apakah ada riwayat penyakit kejiwaan sebelumnya?

Autoanamnesis / TANYA KE PASIEN

1. Menanyakan orientasi pasien

a. sekrang jam berapa?
b. Tempat (kita dimana?
c. tau ga saya siapa? Dan kita sedang apa?
2. Menilai memori pasien
a. Immediate memory
Saya akan menyebutkan 3 kata benda, sialhkan ulangi ya
(gunting, batu, kertas)

3. Recent memory:
Kesini dengan siapa? Naik apa? Sarapan pagi apa?
Lahir dimana? Sekolah dimana?

4. Menilai persepsi pasien:

a. apakah mendengar suara-suara yang tidak didengar orang lain
(halusinasi auditori)
b. Apakah melihat sesuatu yang tidak dapat dilihat oleh orang lain
(halusinasi visual)
c. Apakah mencium bau-bauan/wewangian yang tidak bisa dibaui
oleh orang lain (halusinasi olfactory)
 d. Apakah mengecap rasa aneh yang tidak biasanya (halusinasi
gustatory)
e. Apakah merasa diraba/disentuh tanpa objek rangsangan/yang
tidak biasanya pada kulit (halusinasi taktil)

5. Menilai isi pikiran ,Menanyakan delusi/waham

- Delusion of persecution:
apakah ada orang yang ingin mencelakakannya?
- Delusion of reference:
Apakah merasa orang banyak membicarakannya?
- Delusion of grandeur:
Apakah merasa punya bakat/kemampuan yang tidak dimiliki orang
lain?
- Delusion of self accusation:
Apakah merasa bersalah yang pernah dia lakukan?
- Somatik delusion:
Apakah merasa yakin ada keluhan fisik yang berat seperti tumor?
- Delusion of control
a. Thought withdrawl:
Apakah merasa sesuatu/seseorang mengambil pikiran keluar dari
kepalanya?
b. Thought insertion:
Apakah merasa sesuatu/seseorang menyisipkan sesuatu dalam
pikirannya?
c. Thought broadcasting:
Apakah merasa orang lain dapat membaca/mendengar yang
sedang ada dalam pikirannya?
d. Thought control:
Apakah merasa sesuatu/seseorang diluar dirinya mengendalikan
pikiran/tindakannya?

6. Menilai mood :
a. Apakah merasa tertekan/depresi/sedih?
b. Apakah merasa gembira yang berlebihan (euphoria)?
c. adakah niat/usaha/tindakan bunuh diri?
7. Menanyakan apakah pasien sedang mengalami gangguan
kejiwaan ?

8. Baik terimakasih ibu dan bapak astas kerjasamanya sudah

menjawab pertanyann saya. baik pak bu. Jadi berdasarkan anamnesis
yang telah kita lakukan. Dengan keluhan .....
Didapatkan 3 DD skizorenia paranoid, hebefrenik, katatonik.
Namun disini saya lebih menekankan ke skizofrenia paranoid, yaitu
jenis skizofrenia dengan kekhasan pada munculnya gejala positif,
seperti waham (keyakinan pada sesuatu yang tidak nyata) dan
halusinasi. . Namun disini saya menyarankan untuk melakukan PP.
Apakah ada yg belum di mengerti bu dan yg ingin di tnyakan?
dan saya menyarankan bapak untuk melakukan konsultasi kembali
apa bila ada keadaaan yang tidak di inginkan ya bu ya.
9. Observasi:
a. Mengamati penampilan pasien (bentuk wajah, status gizi, tipe
tubuh, kebersihan, pakaian, kontak mata)
Tampak penampilan seperti orang angkuh, rawat diri kurang.
b. Mengamati kesadaran pasien Compos mentis
c. Mengamati afek pasien Datar
d. Mengamati atensi/perhatian pasien Asosiasi longgar atau
inkoherensi

10. kesimpulan : Skizofrenia paranoid

PTSD :
1. Salam dan perkenalan diri
2. Identitas Pasien
Nama:
Umur:
Pendidikan:
Status Pernikahan:
Pekerjaan:
Alamat:
Agama:
3. tujuan dan meminta kesediaan/ izin
4. Keluhan utama apa?
Sejak kapan?
Perlahan atau mendadak?
Faktor penyebab keluhan ini terjadi?
5. Akhir2 ini apakah mengalami perubahan emosi?
Mudah marah?
Mudah tersinggung?
Mudah gelisah?
6. perubahan perilaku?
Tidak tenang? Gelisah? Tersesah-gesah?
7. keluhan somatis?
Nyeri?
Pendengaran berdenging?
Berdebar?
 Keringat banyak?
Mudah lelah?
Mulut kering?
Sulit menelan?
8. keluhan vegetatif?
Gangguan tidur?
Perubahan nafsu makan?
Perubahan berat badan?
Gangguan BAK dan BAB?
Gangguan libido (seks)?
9. keluhan kognitif?
Konsentrasi?
Sulit fokus?
10. gangguan aktivitas?
Pekerjaan?
Kebersihan?
Bersosial?
11. selanjutnya:
Ibu tau jam brapa skrang?
Kita dimana?
Berbicara dengan siapa?
12. memori:
  Ulangi 3 kata yg saya sebutkan? Batu, gunting, kertas?
 Tadi kesini sama siapa? Naik apa? Sarapan paginya apa?
 Lahir dimana? Sekolah dimana?
13. apakah ibu terganggu dgn pikiran/ gambaran suatu hal walaupun
ibu sudah berusaha mengabaikannya?
 Ibu takut/risih di tempat ramai?
 Apakah ibu merasa takut dengan sesuatu yang tidak di takuti
oleh orang lain, sehingga ibu cenderung menghindar? (jarum
suntik. Ketinggian, binatang, bunyi sirine)
14. apakah ibu pernah terpikir untuk bunuh diri?
15. a. apakah mengalami perasaaan depresi, sedih, tidak bahagia,
tidak semangat?
b. perasaan khawatir/ tertekan?
c. pernahkah merasa serangan cemas, panik , takut tanpa alasan?
d. persaan gembira berlebihan?
e. mudah marah?
16. apakah akhir2 ini merasa melakukan perilaku yg berulang2?
a. mencuci tangan berulang2?
b. mengecek, menghitung, ataupun mengurutkan sesuatu
berkali2?
17. apakah ibu merasa sedang sakit/ memiliki masalah mental?
18. baik , terimakasih atas kerjasamanya, dengan menjawab beberapa
pertanyaan dari saya, jadi berdasarkan anamnesis yang telah
dilakukan tadi, kemungkinan mengalami PASCA TRAUMA STRESS
DISORDER yang disebabkan oleh gangguan mental yang terjadi
akibat peristiwa traumatis yang pernah dialami
 apakah ada yang ingin ditanyakan?/ belum dimengerti?
 disini saya menyarankan untuk melakukan terapi perilaku
dan pengobatan wal, dan untuk pengobatan lebih lanjut kami
akan merujuk ibu ke spesialis untuk kesembuhan / mengurangi
keluhan
19. observasi:
 bentuk wajah, status gizi tubuh, kebersihan pakaian, kontak mata?
Tidak ada
 kesadaran pasien ? tidak ada
 afek pasien / mood yang terlihat? Tidak ada
 atensi / perhatian ? tidak ada
 perilaku / postur / gerakan tubuh ? tidak ada
20. kesimpulan: PTSD / PASCA TRAUMA STRESS DISORDER