Kompartemen

Sindroma
Darurat Licik

Maegan Vaz
8 Oktober 2017
 Studi kasus
• Pria 36 thn

• Gendut
• Keluhan
• POD 1 s/p L
• Nyeri bokong ekstrem R –
mandibulektomi, leher L
diseksi dengan sangat lembut untuk
rekonstruksi R fibula menyentuh

• Posisi telentang selama 10 jam hour

• Eritema terlokalisir di
bokong kanan
• Diintubasi di PACU semalaman
• pantat R bengkak
(12 jam)

• PCA untuk rasa sakit

 Apa itu kompartemen?
sindroma?

Suatu kondisi di mana

kompartemen meningkat
tekanan dalam
area yang terbatas,
kompromi
sirkulasi dan kelangsungan
hidup jaringan di dalamnya
ruang

https://syndromespedia.com/wp-content/uploads/2012/06/Anterior-Compartment-Syndrome.jpg
 Dokumentasi Pertama

Referensi medis pertama adalah

pada tahun 1881, ketika German
dokter Richard von
Volkmann menggambarkan
kontraktur permanen lengan
bawah yang berhubungan
dengan iskemia di dalam otot
kompartemen lengan

https://en.wikipedia.org/wiki/Volkmann%27s_contracture
 Ulasan Anatomi

• Kompartemen -
pengelompokan otot,
saraf dan darah
kapal di
ekstremitas

• Fasia inelastis membungkus

kompartemen,
melindungi jaringan, dan
mempertahankan bentuk jaringan

Colton, C. (2012). Sindrom kompartemen. [Gambar Digital]

Diperoleh dari: https://www2.aofoundation.org
 Ekstremitas Bawah
Kompartemen - Betis
• Depan
• PALING kemungkinan akan terpengaruh

• Tibialis anterior, otot

ekstensor jari kaki, arteri
tibialis anterior, dan nervus
peroneus profunda

• lateral
• Peroneus longus dan
peroneus brevis, arteri
peroneal superfisial

• Bagian belakang yang dalam

• Tibialis posterior, fleksor

digitorum longus, dan fleksor
hallus longus

•posterior superfisial
• Gastrocnemius dan otot soleus.
saraf suralis Gambar 1. Penampang Betis Medial. Diadaptasi dari "Grey's Anatomy,"

• Posisi litotomi 2009. Diperoleh dari : https://radiopaedia.org/images/24012

Salib Betis - Bagian

Von Keudall, Arvind G dkk. (September 2015). Diagnosis dan Pengobatan Sindrom
Kompartemen Ekstremitas Akut.Lancet, Volume 386, Edisi 100000, hal 1299-1320. dio:http://
dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15) 00277-9
 Ekstremitas Bawah
Kompartemen – Paha
• Depan
• Vastus lateralis, Vastus
intermedius, Srtorius,
dan recutus femoris
• Saraf/arteri femoralis

• tengah
• Pectineus, eksternal
obturator, gracilis
otot
• Adduktor
• saraf obturator

• Belakang
• semimembran,
semitendinosis, dan
bisep femoris
• saraf siatik Gambar 2. Penampang Betis Medial. Diadaptasi dari
“Grey's Anatomy,” 2009. Diperoleh dari: https://
radiopaedia.org/images/24012
Paha Palang – Bagian

Von Keudall, Arvind G dkk. (September 2015). Diagnosis dan Pengobatan Sindrom
Kompartemen Ekstremitas Akut.Lancet, Volume 386, Edisi 100000, hal 1299-1320. dio:http://
dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15) 00277-9
 Penilaian Fisik
• Ekstremitas Bawah - Betis
• Saraf Peroneal Dalam (paling
sering terkena) - kompartemen
anterior.
• Wilayah sensorik terbatas pada ruang
web antara 1st dan 2dan jari kaki dan
mengaktifkan dorsofleksi

• Saraf Peroneal Superfisial berjalan di

sepanjang kompartemen lateral dan
memasok dorsum kaki (kecuali 1 (st
ruang web)

• Saraf Tibialis Posterior berada di dalam

kompartemen posterior yang dalam dan
memberikan sensasi pada permukaan
plantar kaki - fungsi motorik adalah fleksi
jari-jari kaki

McKnight, J. & Adcock, B. (Desember 1997). Parestesia: Pendekatan

Diagnostik. Dokter Keluarga Amerika. Volume 56, Edisi 9, hal 2253-2260.
 Penilaian Fisik
• Ekstremitas Bawah - Paha
• Saraf Femoralis
• Kompartemen Anterior
• Paling sering terkena
• saraf obturator
• Kompartemen medial
paha
• saraf siatik
• Kompartemen posterior
paha

McKnight, J. & Adcock, B. (Desember 1997). Parestesia: Pendekatan

Diagnostik. Dokter Keluarga Amerika. Volume 56, Edisi 9, hal 2253-2260.
 Penilaian Fisik
•Ekstremitas Atas
•saraf radial
• Bagian belakang lengan
dan membungkus kulit
lengan bawah dan tangan
•Saraf Median
•Saraf utama lengan
yang berjalan penuh
•Cedera aksila
•Saraf Ulnaris
•Membentang dari kerah
serviks
•4ini dan 5ini angka

McKnight, J. & Adcock, B. (Desember 1997). Parestesia: Pendekatan

Diagnostik. Dokter Keluarga Amerika. Volume 56, Edisi 9, hal 2253-2260.
 Patofisiologi

Tekanan Perfusi Otot =

Tekanan Darah Diastolik - Intra-Muskular

Tekanan

Dua Prinsip Umum:

PENURUNAN ruang di dalam kompartemen

MENINGKATKAN dalam konten kompartemen

Colton, C. (2012). Sindrom kompartemen. [Gambar Digital]
Diperoleh dari: https://www2.aofoundation.org /
 Patofisiologi
Tekanan Kompartemen

Obstruksi Aliran Keluar Vena

Peningkatan Kapiler
Permeabilitas

Peningkatan Intrakompartemen
Tekanan

Penurunan Perfusi Arteri

Beberapa jalur yang mengarah ke

jalur umum terakhir: anoksia seluler  
iskemia
kematian otot di dalam kompartemen.
 Penyebab ACS
Setiap peristiwa (eksternal atau internal) yang meningkatkan
tekanan di dalam kompartemen dengan mengurangi
kapasitas atau meningkatkan volume

• Fraktur tulang (trauma • Ketat

atau disengaja) ~70% gips/bidai/balutan
melingkar/torniket
• Cedera Hancur
• luka bakar

• Pendarahan
(antikoagulasi, • Injeksi
cedera/Ekstravasasi
cedera intramuskular)
• Infus intra-osseous
• Penyebab yang kurang umum... b/
d retensi cairan – • Infeksi
rhabdomyolisis, otot
hipertrofi, DVT • Pemosisian bedah
 Presentasi klinis

6P

Rasa sakit Muka pucat

Tekanan Pulseless

Parestesia Kelumpuhan
 RASA SAKIT

• Rasa sakit yang tidak sebanding

dengan cederanya

• Nyeri dengan peregangan

otot pasif

• Sakit dalam yang persisten atau

terbakar

Gejala pertama yang muncul

 TEKANAN
• Seringkali tidak digunakan – peralatan yang tepat diperlukan dan
kesalahan pengguna sering terjadi

• > 30-40 mmHg dianggap diagnostik

PARESTESIA

• Suatu kondisi di mana Anda

merasakan sensasi mati rasa atau
tertusuk-tusuk

• Pin & Jarum

• Dini  terkandung dalam satu

kompartemen
• Terlambat  secara global di dalam anggota tubuh
 MUKA PUCAT

• Jarang hadir
• Seringkali, kemerahan
berkembang menjadi pucatpal

• Tanda cedera
vaskular dan cepat
menyebabkan iskemia

• tahap TERLAMBAT –

muncul
intervensi memerlukan
KELEMAHAN

• Adanya denyut distal

TIDAK mengecualikan
sindrom kompartemen
• Periksa di atas dan di bawah area

yang menjadi perhatian

• Tahap akhir – menunjukkan

perkembangan

https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/ d/
d1/Pulse_sites-en.svg/220px-Pulse_sites-en.svg.png
 KELUMPUHAN
• Hilangnya total fungsi otot untuk satu atau lebih kelompok
otot muscle

• Sangat terlambat menemukan  menunjukkan kerusakan saraf

http://drawingbooks.org/lutz1/source/images/000088.png
 Siapa yang berisiko?

Fraktur Tulang (2/3 Cast / Belat pada

pasien) patah tulang
Tibia/radius paling
sering terlihat
ATAU - sama
trauma
posisi untuk >
8 jam
Litotomi

meningkat Laki-laki di
Massa otot 30-an
 Diagnosa
Sulit untuk didiagnosis secara definitif sejak dini

Tahap awal: Tahap akhir:

• Ekstrim, tak henti-hentinya • Hiperkalemia dari

rasa sakit kerusakan otot

• Tinggi • Gagal ginjal akut atau

intrakompartemen mioglobinuria
tekanan
 Diagnosa

Manometer Stryker aku s

paling sering digunakan

• Normal saat istirahat

0 - 10 mmHg

• Tekanan > 3040mmHg

membutuhkan
bedah
dekompresi,
dikombinasikan dengan
klinis pendukung
https://www.slideshare.net/drrohitvikas/compartment-syndrome-14077010
gambar
 Dukung Kasus Anda

• apa itu? • Dapat menggunakan

mengukur tekanan di dalam
presipitasi
kompartemen?
faktor?
• Apakah >30 – 40
• Apakah ini pasien mmHg?
berisiko tinggi?
• Tambahan membantu
• Pencitraan informasi objektif
• MRI/CT scan dapat • Kreatinin meningkat
menunjukkan pembengkakan
fosfokinase
(CPK) menunjukkan
otot gluteal
kerusakan otot atau
iskemia
 Pengobatan

• Bedah
dekompresi dengan
fasciotomi adalah
pengobatan definitif

• Waktu iskemia 8 jam dapat

menyebabkan ireversibel
kerusakan otot

Nucleus Medical Media Inc / Alamy Stock Photo

Studi Kasus – Tinjau Fakta

• Usia – laki-laki muda berisiko tinggi

• Obesitas – pasien berotot sering berisiko lebih tinggi, tetapi

dapatkah berat badan dan gravitasi berperan?

• Waktu – ATAU selama 10 jam, terlentang dan diintubasi

setidaknya selama 12 jam – tidak dapat mengomunikasikan rasa
sakit.

• Nyeri – Sangat lembut. Sangat lembut untuk disentuh. Apakah ada

rasa sakit saat melenturkan pinggul?
 Studi Kasus #2
• 26 y/o pria atletik tanpa riwayat medis sebelumnya
• Bermain sepak bola pada hari sebelum masuk ditendang
di paha R karena patah tulang femur garis rambut

• Diakui untuk observasi

• Ambulasi dengan nyeri ke perawatan darurat
• Mati rasa/kesemutan disangkal
• Lab saat masuk:
CPK 971 (22-198) K 5
WBC 12,8 H&H 12,5/35,5 PLTs 213

Tekanan kompartemen 45mmHg.

 Fasiotomi

Sayatan sebelumnya

untuk fasciotomi

Fasciotomy sedang berlangsung

– otot masih merah gemuk
dan layak
 Prognosa

• Tingkat komplikasi keseluruhan adalah sekitar 50-60%

jika pengobatan tertunda> 12

• Sekitar 50% tungkai bawah memerlukan amputasi ketika

pengobatan tertunda, 92% akan mengembangkan neuropati

• Kematian berhubungan dengan gagal ginjal atau sepsis

 Hal-hal untuk diingat

• Jangan abaikan rasa sakit –

lihat alasan rasa sakitnya

• Jangan terlalu banyak minum obat

• Lakukan ujian
LENGKAP

• Jangan meninggikan – perlu

mempertahankan perfusi

• PERCAYA INSTINGMU
 Referensi
Colton, C. (2012). Sindrom kompartemen. [Gambar Digital] Diperoleh dari : https://www2.aofoundation.org

Donaldson, J., Haddad, B., & Khan, W. (27 Juni 2014). Patofisiologi, Diagnosis dan Manajemen Saat Ini Sindrom Kompartemen Akut.
Jurnal Ortapaedika Terbuka. Jilid 8, hal 185-193. doi: 10.2174/187432500140801085

Kam, JL, Hu, M., Peiler, LL, & Yamamoto, LG (Juli, 2003). Tanda dan Gejala Sindrom Kompartemen Akut Dijelaskan dalam Buku Teks Medis.
Jurnal Medis Hawaii. Diterima dari http://evols.library.manoa.hawaii.edu/bitstream/10524/53621/1/2003-
07p142-144.pdf

Kostler, W., Strohm, PC, & Sudkamp, NP (Agustus, 2005) Sindrom Kompartemen Akut Anggota Badan. Cedera. Volume 36 Edisi 8, hal
992-998. Diterima darihttp://doi.org/10.1016/j.injury.2005.01.007

McKnight, J. & Adcock, B. (Desember 1997). Parestesia: Pendekatan Diagnostik. Dokter Keluarga Amerika. Volume 56, Edisi
9, hal 2253-2260.

Stracciolini, A., & Hammerberg, M. (13 Mei 2016). Sindrom Kompartemen Akut Ekstremitas.Terbaru. Diperoleh dari https://
www.uptodate.com/contents/acute-compartment-syndrome-of-the-extremities

Ulmer, Todd. (September 2002). Diagnosis Clinica Sindrom Kompartemen Kaki Bagian Bawah: Apakah Temuan Klinis Prediktif
Gangguan?Jurnal Trauma Ortopedi. Volume 16, Edisi 7 & hlm 572-577. Diterima dari
http://journals.lww.com/jorthotrauma/Abstract/2002/09000/The_Clinical_Diagnosis_of_Compartment_Syndrome_of.6.aspx

Von Keudall, Arvind G dkk. (September 2015). Diagnosis dan Pengobatan Sindrom Kompartemen Ekstremitas Akut.Lancet,
Volume 386, Edisi 100000, hal 1299-1320. dio:http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15) 00277-9