FAKULTAS

KEDOKTERAN
Jalan Urip Sumoharjo Km. 4, Makassar-Sulawesi Selatan 90231
Telp. 0411 452 901 – 452 789 Ext. 149, Faks. 0411 424 568
http://www.universitasbosowa.ac.id
TEMPLATE UJIAN STATUS PASIEN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BOSOWA

TOPIK :
BAGIAN :
HARI/TGL :
DOSEN PENGUJI :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum :

- Anamnesis :

- Pemeriksaan Fisis :

- Pemeriksaan Penunjang :

- Diagnosis :

- Differential Diagnosis :

- Prognosis :

- Pengobatan :

1

FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Urip Sumoharjo Km. 4, Makassar-Sulawesi Selatan 90231
Telp. 0411 452 901 – 452 789 Ext. 149, Faks. 0411 424 568
http://www.universitasbosowa.ac.id

- Follow Up :

Pembahasan

2

FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Urip Sumoharjo Km. 4, Makassar-Sulawesi Selatan 90231
Telp. 0411 452 901 – 452 789 Ext. 149, Faks. 0411 424 568
http://www.universitasbosowa.ac.id

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) ( ………………….................)
NIM.