Paps Determinan

ANALISIS DETERMINAN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI
(PAPS) DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KOTA PADANGSIDIMPUAN TAHUN 2014
SKRIPSI
Oleh
DESTARI UMAIRO SIREGAR

NIM. 121021064
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara

ANALISIS DETERMINAN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI
(PAPS) DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

Untuk Memperoleh Gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat
Oleh
DESTARI UMA IRO SIREGAR

121021064
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014

ABSTRAK
Pasien pulang atas permintaan sendiri (PAPS) adalah pasien rawat inap yang
menurut pernyataan dokter masihmemerlukan rawat inap dan belum diperbolehkan
pulang, tetapi ataspermintaan sendiri atau keluarga memutuskan untuk pulang
ataumenghentikan rawat inap di rumah sakit.Dampak pasien PAPS terhadap rumah
sakit antara lain adalah penurunan pendapatan rumah sakit, dalam jangka lama dapat
menurunkan kinerja rumah sakit dan akhirnya juga berpengaruh terhadap
pengembangan dan kelangsungan hidup rumah sakit.
Penelitian ini merupakan penelitian yang bersifat deskriptif dengan metode
pendekatan kualitatif yang bertujuan untuk menganalisis determinan pulang atas
permintaan sendiri (PAPS) di ruang rawat inap RSUD kota Padangsidimpuan.
Informan dalam penelitian ini ada 6 orang yang ditentukan secara purposive.
Pengumpulan data meliputi data primer dengan wawancara mendalam (in-depth
interview) dan data sekunder diperoleh dari RSUD kota Padangsidimpuan dan
instansi terkait. Hasil penelitian dianalisa berdasarkan content analysis
Hasil penelitian menunjukkan determinan pulang atas permintaan sendiri
(PAPS) di ruang rawat inap RSUD kota Padangsidimpuan adalah faktor predisposisi
pengetahuan dan persepsi, faktor pemungkin fasilitas kesehatan, pelayanan tenaga
kesehatan, keterjangkauan biaya, akses geografi dan faktor penguat perilaku petugas
kesehatan.
Diharapkan dokter/perawat membangun komunikasi yang lebih baik dengan
pasien atau keluarga pasien sehingga pasien mengetahui perkembangan penyakitnya
dan bersedia menjalani perawatan di rumah sakit, direktur rumah sakit melengkapi
fasilitas sesuai dengan standar rumah sakit kelas B dan bidang pelayanan rumah sakit
dapat meningkatkan mutu pelayanan untuk menekan angka PAPS.
Kata Kunci : Analisis, Determinan, PAPS.

ABSTRACT
Patient's going back home at their own demand (PAPS) is inpatient who
according to the doctor’s statement still require hospitalization and not allowed to go
home, but at his own request or a family decides to return or stop inpatient in
hospital. Impact of PAPS patients to hospitals include decrease in hospital revenue,
in the long term can degrade the performance of the hospital and finally also affect
the development and survival of hospital.
This research was a descriptive research with qualitative approach that aims
to analyze determinant of the patient's going back home at their own demand at the
RSUD Padangsidimpuan. There was 6 informants in this study who was determined
purposively. The data collection includes primary data with in-depth interviews and
secondary data which obtained from RSUD Padangsidimpuan and other relevant
agencies. Analyzed based on content analysis.
The result of this study showed determinant of the patient's going back home
at their own demand at the RSUD Padangsidimpuan is predisposing factor is
knowledge and perseption, enabling factor affordability of health facilities, health
care worker, cost, income, access geography and reinforcing factor is behavioral
health personnel.
I t is recommended doctors or nurses establish good communication with
patients or family patients so that patients know progression of the disease and
willing to undergo treatment, director of the hospital complete of the facilities
according with standard of the hospital type B and field hospital services increasing
the health services quality to reduce the number of return patient as their own
demand.
Keyword : Analyze, Determinant, PAPS

DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Destari Uma Iro Siregar
Tempat/Tanggal Lahir : Huta Padang, 21 Desember 1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Menikah
Anak ke : 2 dari 3 Bersaudara
Alamat Rumah : Lingkungan III Simatorkis Sisoma
Kecamatan Angkola Barat, Kabupaten Tapanuli
Selatan, Provinsi Sumatera Utara
RIWAYAT PENDIDIKAN
1. 1996-2002 : SD Negeri 142428 Padangsidimpuan
2. 2002-2005 : MTs N Model Padangsidimpuan
3. 2005-2008 : SMAN 1 Padangsidimpuan
4. 2008-2011 : Prodi III Keperawatan STIKes Flora Medan
5. 2012-2014 : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “ANALISIS
DETERMINAN PULANG ATAS PERMINTAN SENDIRI (PAPS) DI RUANG
RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA
PADANGSIDIMPUAN TAHUN 2014”, guna memenuhi salah satu syarat untuk
memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat.
Dalam penulisan skripsi ini, penulis banyak mendapat bimbingan, dukungan
dan bantuan dari berbagai pihak, oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih kepada:
1. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, M.S, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
2. Bapak dr. Heldy BZ, MPH selaku ketua Departemen Administrasi Dan Kebijakan
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara, selaku Dosen Pembimbing I skripsi sekaligus sebagai Ketua Penguji yang
juga telah banyak meluangkan waktu, tulus, dan sabar memberikan saran,
dukungan, nasihat bimbingan serta arahan dalam penyelesaian skripsi ini.
3. Ibu dr. Rusmalawaty, M.Kes selaku Dosen Pembimbing II skripsi yang telah
banyak meluangkan waktu, tulus, dan sabar memberikan saran, dukungan, nasihat
bimbingan serta arahan dalam penyelesaian skripsi ini.

4. Ibu Prof. Dr.Dra. Ida Yustina, MSiselaku Penguji I yang telah banyak memberikan
masukan dalam penyelesaian skripsi ini.
5. Bapak dr. Fauzi, SKM selaku Penguji IIyang telah banyak memberikan masukan
dalam penyelesaian skripsi ini.
6. Ibu Prof. Dr. Dra. Irnawati Marsaulina S,MS selaku Dosen Pembimbing
Akademik yang telah banyak memberikan masukan kepada penulis selama kuliah
di FKM USU.
7. Seluruh Dosen dan Staf di FKM USU,terutama Departemen AKK yang telah
memberikan bekal ilmu selama penulis mengikuti pendidikan.
8. Bapak dr. H. Aminuddin selaku Direktur RSUD kota Padangsidimpuan yang telah
mengizinkan penulis melakukan penelitian di wilayah kerja RSUD kota
Padangsidimpuan.
9. Ibu Hj. Des Elida Daulay selaku Wadir Komite Klinik dan Diklat RSUD kota
Padangsidimpuan yang telah mengizinkan penulis melakukan penelitian di
wilayah kerja RSU Kota Padangsidimpuan.
10. Berbagai pihak di wilayah kerja RSUD kota Padangsidimpuan yang telah
memberikan banyak bantuan dan kemudahan selama melakukan penelitian.
11. Teristimewa penulis ucapkan kepada Ayahanda (Alm) Tamamul A.Srg dan
Ibunda Syamsiah AmKeb, orangtua yang amat penulis cintai. Penulis
mengucapkan terima kasih atas semua bantuan baik moril dan materil serta doa
yang tiada terputus untuk ananda. Kak Fitri Amelia Siregar S. Kep, Ns, Bang
Akhir, Carissa Audrey Arsyifa (Mapaca) serta adinda Ijhamni Siregar yang

memberikan semangat serta motivasi kepada penulis sehingga dapat
menyelesaikan skripsi ini.
12. Sahabatku Nurmala Syari (Lala), Devi Eni, Marlina Sari, Norma, Anni,Kak Desy,
Nita, kak Lila, Fitri, Nisa dan teman-teman FKM USU Ekstensi 2012 khususnya
departemen AKK terimakasih atas dukungan, motivasi, dan doanya dalam proses
penyelesaian skripsi ini.
13. Serta semua pihak yang telah membantu penulis dalam penyelesaikan skripsi ini.
Penulis menyadari masih ada kekurangan dalam penulisan skripsi ini, untuk
itu penulis mengaharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak dalam
rangka penyempurnaan skripsi ini.Akhir kata penulis berharap skripsi ini dapat
bermanfaat bagi kita semua terutama untuk kemajuan ilmu pengetahuan.
Medan,Maret 2015
Penulis,
Destari Uma Iro Siregar

DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK. ........................................................................................................ i
ABSTRACT ........................................................................................................ ii
RIWAYAT HIDUP ........................................................................................... iii
KATA PENGANTAR ....................................................................................... iv
DAFTAR ISI ...................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ............................................................................................. ix
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... x
BAB 1. PENDAHULUAN ............................................................................ .... 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .......................................................................... 7
1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................... 7
1.4 Manfaat Penelitian ......................................................................... 7
BAB 2. TINJAUANPUSTAKA ........................................................................ 8

2.1 Rumah Sakit ................................................................................... 8
2.1.1 Pengertian Rumah Sakit ....................................................... 8
2.1.2 Klasifikasi Rumah Sakit....................................................... 8
2.1.3 Fungsi Rumah Sakit ............................................................. 13
2.2 Pelayanan Rawat Inap .................................................................... 14
2.2.1 Pelayanan Penerimaan/Administrasi .................................... 17
2.2.2 Pelayanan Dokter ................................................................. 17
2.2.3 Pelayanan Keperawatan ....................................................... 19
2.2.4 Pelayanan Penunjang Medik dan Non Medik ...................... 19
2.2.5 Lingkungan Fisik ................................................................. 21
2.3 Standar Pelayanan Instalasi Rawat Inap ........................................ 22
2.4 Pulang Atas Permintaan Sendiri ..................................................... 23
2.5Determinan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan............................... 28
2.6 Fokus Penelitian .............................................................................. 30
BAB 3. METODE PENELITIAN .................................................................... 31

3.1 Jenis penelitian ................................................................................ 31
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................................... 31
3.3 Informan Penelitian ......................................................................... 31
3.4 Jenis dan Metode Pengumpulan Data ............................................. 32
3.4.1 Data Primer ........................................................................... 32
3.4.2 Data Sekunder ....................................................................... 32
3.5 Definisi Konsep .............................................................................. 32

3.6 Teknik Analisa Data ....................................................................... 33
BAB 4. HASIL PENELITIAN ......................................................................... 35

4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ............................................... 35
4.2 Identitas Informan Pasien PAPS ..................................................... 39
4.3 Determinan PAPS ........................................................................... 40
4.3.1 Faktor Predisposisi ............................................................ 40
4.3.1.1 Pengetahuan.............................................................. 40
4.3.1.2 Sikap ......................................................................... 42
4.3.1.3 Kepercayaan ............................................................. 43
4.3.1.4 Persepsi ..................................................................... 43
4.3.2 Faktor Pemungkin .............................................................. 46
4.3.2.1 Fasilitas Kesehatan ................................................... 46
4.3.2.2 Pelayanan Petugas Kesehatan .................................. 48
4.3.2.3 Keterjangkauan Biaya .............................................. 55
4.3.2.4 Pendapatan Keluarga ................................................ 57
4.3.2.5 Akses Geografi ......................................................... 58
4.3.3 Faktor Penguat .................................................................... 59
4.3.3.1 Perilaku Tenaga kesehatan ....................................... 59
BAB 5. PEMBAHASAN ................................................................................... 61

5.1 Faktor Predisposisi ...................................................................... 61
5.1.1 Pengetahuan .......................................................................... 61
5.1.2 Sikap .................................................................................... 63
5.1.3 Kepercayaan......................................................................... 64
5.1.4 Persepsi ................................................................................. 66
5.2 Faktor Pemungkin ........................................................................ 68
5.2.1 Fasilitas Kesehatan ............................................................... 68
5.2.2 Pelayanan Tenaga Kesehatan................................................ 71
5.2.3 Keterjangkauan Biaya ........................................................... 74
5.2.4 Pendapatan Keluarga ............................................................ 75
5.2.5 Akses Geografi ..................................................................... 77
5.3Faktor Penguat ............................................................................... 78
5.3.1 Perilaku Petugas Kesehatan .................................................. 78
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................ 81

6.1 Kesimpulan ..................................................................................... 81
6.2 Saran ............................................................................................... 81
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 83
LAMPIRAN

DAFTAR TABEL
No. Judul Halaman
4.1 Distribusi tempat tidur berdasarkan tipe ruangan

di RSUD kota Padangsidimpuan 2014 .......................................................39
4.2 Identitasinforman pasien PAPS .................................................................39
4.3 Matriks pengetahuan informan tentang pengertian sakit dan
rumah sakit .................................................................................................41
4.4 Matriks mengenai sikap informan terhadap pelayanan di ruang
rawat inap RSUD kota Padangsidimpuan ..................................................42
4.5 Matriks mengenai alasan informan dalam pengambilan keputusan ..........43
4.6 Matriks mengenai kondisi informan yang belum sembuh total
dan dapat kambuh lagi jika pengobatan tidak tuntas..................................44
4.7 Matriks mengenai informan mengetahui akibat paps
dapat membahayakan kesehatan sendiri ....................................................45
4.8 Matriks mengenai informan tidak dapatmenuntut
dokter/rumah sakit ..................................................................................... 45
4.9 Matriks mengenai ketersediaan dan kelengkapan pelayanan
pemeriksaan ................................................................................................46
4.10 Matriks mengenai ketersediaan obat-obatan ..............................................47
4.11 Matriks mengenai fasilitas yang tersedia diruang rawat inap ....................48
4.12 Matriks mengenai jam kunjungan/visite dokter ........................................49
4.13 Matriks mengenai kejelasan informasi dokter mengenai penyakit ........... 50
4.14 Matriks mengenai perhatian dokter pada saat informan
mengutarakan keluhan tentang penyakit ....................................................51
4.15 Matriks mengenai perawat melakukan pekerjaanrutinitasnya ...................52
4.16 Matriks mengenaiinforman memerlukan bantuan
dan kesigapan perawat ...............................................................................53
4.17 Matriks mengenai perhatian perawatketika mengutarakan keluhan ..........54
4.18 Matriks mengenai prosedur penerimaan pasiendan kewajiban
pasien serta peraturan rawat inap ...........................................................................55
4.19 Matriks mengenai biaya yang dikeluarkan sesuaidengan penyakit
yang diderita ...............................................................................................56
4.20 Matriks mengenai biaya selama di rumah ..................................................57
4.21 Matriks mengenai lokasi rumah sakit.........................................................58
4.22 Matriks mengenai dokter/ perawat dalam melakukan pengobatan ............59
4.23 Matriks mengenai dokter/ perawat melaksanakan tugas tidak
membedakan status sosial ..........................................................................60

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Pedoman Wawancara.............................................................. 86
Lampiran 2. Ijin Penelitian........................................................................... 89
Lampiran 3. Telah Selesai Penelitian dari RSUD kota Padangsidimpuan... 90

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pelayanan yang bermutu pada dasarnya merupakan suatu pengalaman
emosional bagi pelanggan. Jika pelanggan merasa bangga dan puas atau bahkan
terkesan dengan jasa yang diterimaakan memperlihatkan kecenderungan yang
besaruntuk menggunakan kembali jasa yang ditawarkan oleh perusahaan di masa
yang akan datang. Dampak langsung dari kepuasan pelanggan adalah adanya
penurunan komplain dan peningkatan kesetiaan konsumen. Demikian pula dengan
rumah sakit sebagai perusahaan jasa, jika pelanggan atau pasien merasa puas dengan
mutu pelayanan rumah sakit tersebut maka ada kecenderungan untuk setia terhadap
pelayanan rumah sakit (Susanty,2009).
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat
inap, rawat jalan, dan gawat darurat (UU No. 44 Tahun 2009).Pelayanan rawat inap
adalah kegiatan pelayanan terhadap pasien yang masuk rumah sakit, menempati
tempat tidur untuk keperluan observasi, diagnosis, terapi, rehabilitasi medik dan atau
pelayanan medik lainnya. Bagian rawat inap mempunyai kedudukan sangat penting di
rumah sakit dalam rangkamenyelenggarakan fungsi utamanya (Ibrahim, 2009).
Keberhasilan suatu perawatan dan pengobatan adalah kesembuhan penderita,
sehingga penderita yang menurut pemeriksaan medis dan keperawatan sudah tidak
memerlukan pengobatan dan perawatan rawat inap di rumah sakit, berdasarkan

keputusan dokter diperbolehkan untuk meninggalkan rumah sakit atau pulang.
Namun pada kenyataannya terdapat beberapa pasien rawat inap yang meninggalkan
rumah sakit atas permintaan sendiri walaupun dokter belum memberikan keputusan
kepada pasien untuk dapat pulang meninggalkan rumah sakit yang dinyatakan
sebagai pasien pulang paksa (Menap, 2007).
Pasien yang pulang atas permintaan sendiri (PAPS) adalah pasien rawat inap
yang menurut pernyataan dokter masihmemerlukan rawat inap dan belum
diperbolehkan pulang, tetapi ataspermintaan sendiri atau keluarga memutuskan untuk
pulang ataumenghentikan rawat inap di rumah sakit.Bila mengacu padaketentuan
dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor: 129/Menkes/SK/II/2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit, dipersyaratkan bahwa standar kejadian
pulang paksa di rumah sakit adalah ≤ 5%.
PAPS walaupun secara medis belum cukup stabil untuk dirawat di rumahdapat
diartikan sebagai ungkapan kekecewaan, ketidakpuasan dan hilangnya kepercayaan
(mistrust) terhadap rumah sakit. Dampak pasien PAPS terhadap rumah sakit antara
lain adalah penurunan pendapatan rumah sakit, dalam jangka lama dapat menurunkan
kinerja rumah sakit dan akhirnya juga berpengaruh terhadap pengembangan dan
kelangsungan hidup rumah sakit. Bagi pasien sendiri karena keadaannya belum
sembuh atau bahkan bertambah berat.
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)kota Padangsidimpuanmerupakan rumah
sakit kelas B Non Pendidikan. Rumah sakit ini menyediakan fasilitas rawat inap yang
terdiri dari : ruang I untuk perawatan umum dan THT, ruang II untuk perawatan

perinatologi dan anak, ruang III untuk perawatan penyakit dalam, ruang IV untuk
perawatan penyakit paru, VIP, ruang RR (Recovery Room) untuk perawatan dan
pemulihan pasca operasi, ruang bersalin untuk perawatan obstetrik dan ginekologi
dan ruang mata untuk perawatan penyakit mata. RSUD kota Padangsidimpuan
memilki jumlah tempat tidur 144 buah, memiliki 4 (empat) pelayanan spesialis lain
diluar dari pelayanan spesialis dasar yaitu Mata, THT, Paru dan Syaraf.
Pasien rawat inap yang keluar dari RSUD kota Padangsidimpuan pada tahun
2013 dengan cara PAPS adalah 886 orang (13, 53%) dari jumlah keseluruhan pasien
rawat inap 6547 orang. Tahun 2014 jumlah PAPS di ruang rawat inap dari Januari
sampai Oktober berjumlah 587 orang (16, 39%) dari jumlah keseluruhan pasien rawat
inap 3580 orang. Berdasarkan hasil survei pendahuluan dengan melakukan
wawancara kepada pasien PAPS di RSUDkota Padangsidimpuan di dapat pasien di
kelas I/VIP yang lebih banyak didominasi oleh pejabat kalangan pemerintah,
masyarakat menengah ke atas dan beberapa PNS karena mereka menginginkan
pelayanan dengan ruangperawatan yang lebih pribadidan nyaman. Pasien di kelas
Imemutuskan PAPS karena sudah merasa sembuh walaupun dokter belum
memperbolehkan untuk pulang, pasien yang berada di kelas I/VIP rata-rata pasien
penyakit dalam, contohnya hanya keluhan sakit perut sehingga dua hari sudah merasa
sehat. Pasien yang lain mengatakan ketidaknyamanan di ruangan akibat AC yang
rusak, air kamar mandi yang sering mati sehingga tidak sesuai dengan harapan
pasien. Keluhan lain mengatakan karena jam visite dokter yang terlambat.

Hasil wawancara dengan pasien kelas II mereka memutuskan PAPS karena
pasien merasa tidak nyaman karena suara bising yang berasal dari poliklinik yang
terletak berdampingan dengan rawat inap, ketidakpuasan pasien terhadap penjelasan
dokter atau perawat tentang penyakit yang dideritanya dan tidak memperoleh
kepastian tentang kondisiserta prognosis penyakitnya, alasan lain diakibatkan karena
ketersediaan alat-alat dalam pemeriksaan seperti untuk scanning harus ke rumah sakit
lain, sehingga pasien memutuskan untuk pindah ke rumah sakit lain.
Hasil wawancara dengan pasien di kelas III lebih banyakmereka yang
menginginkan kesembuhan daripada faktor yang lain, denganharga yang lebih murah.
Pasien kelas III memutuskan PAPS karena masalah biaya, mencakup biaya
pengobatan, sewa kamar atau ruangan, biaya orang yang menjaga pasien, hal ini
diakibatkan pasien berasal dari luar kota, alasan lain karena ingin pindah rawat ke
tempat lain dan ketidaknyamanan. Masalah ingin pindah rawat ke tempat lain dan
ketidaknyamanan berhubungan dengan tenaga medis/perawat yang kurang ramah
dan tidak perhatian dan kondisi ruang rawat inap yang tidak kondusif dikarenakan
banyak anggota keluarga yang berkumpul di satu ruangan tersebut. Alasan pasien
yang lain adalah tidak ada kemungkinan untuk sembuh atau pasien dengan penyakit
kronis.
Berdasarkan data yang dikutip Menap (2007) dari beberapa rumah sakit umum
Catalonia – USA, tentang alasan pasien pulang paksa, pada register pasien pulang
melaporkan discharge against medical advice (DAMA) pada departemen
psikiatrisebesar 0,34% dari total pasien pulang 41.648 dalam periode 2 tahun. Pada

Internal Medicine Department (Tauli Hospital, Barcelona) tercatat sebesar 0,24%
dan 0,44% untuk bagian bedah, 0,26% untuk bedah tulang, 0,32% untuk obstetrics–
gynecology dan sebesar 0,93% untuk bagian rehabilitasi. Rata-rata usia pasien
DAMA adalah 38,63 tahun dan sebagian besar laki-laki yaitu 59,9%. Dari total
DAMA tersebut, 45,8 % berasal dari internal medicine department. Alasan pulang
paksa bervariasi antara aspek sosial dan aspek medik yang meliputi isu keluarga,
konflik dengan staf / petugas atau sikap dan intervensi yang mengarah negatif.
Penelitian Menap (2007) tentang analisis alasan pasien pulang paksa di RSUD
Praya Kabupaten Lombok Tengah tahun 2006, diperoleh angka kejadian pulang
paksa5,37% (469 kasus dari 8.733 pasien keluar rumah sakit). Alasan yang
ditemukan terdiri atas: alasan biaya, kecewa dengan pelayanan yang diberikan dan
konflik dengan sikap dan perlakuan petugas. Hasil penelitian Thenie (2002) tentang
persepsi pasien pulang paksa terhadap pelayanan rumah sakit di RSUD Karawang
menunjukkan bahwa kasus pasien PAPS di RSUD Karawang berhubungandengan
faktor biaya dan faktor pelayanan rumah sakit. Faktor biaya yang dikeluhkan adalah
tingginya biaya obat yang dikeluarkan sedangkan faktor pelayanan yang dikeluhkan
adalah ketidakramahan dan kekurangtanggapan dari pemberi pelayanan dan masalah
kebersihan di ruang perawatan.
Penelitian Purwanto (2008) dalam karya tulis ilmiahnya tentang faktor- faktor
yang melatarbelakangi pulang paksa didapat adalah faktor promotion (40%) dengan
kategori penjelasan yang diberikan kurang atau tidak dimengerti klien, faktor process
(30%) dengan kategori prosedur dan penanganan membuat klien tidak nyaman, faktor

price (23%) dengan kategori harga yang tidak sesuai dengan daya beli klien, faktor
place (16%) dengan kategori jarak RS dengan dengan rumah klien membutuhkan
biaya transportasi yang banyak, faktor product (10%) dengan kategori penanganan
yang diberikan tidak mengatasi keluhan, faktor people (6.6%) dengan kategori
pendekatan terhadap klien tidak dilakukan.
Penelitian Fauziah (2013) tentang analisis persepsi pasien pulang atas
permintaan sendiri(PAPS) terhadap kualitas pelayanan dan harga menunjukkan
penyebab PAPS pada pasien VIP dan kelas I adalah karena faktor individu/keluarga,
sedangkan pasien kelas II karena faktor pelayanan dan pasien kelas III karena faktor
biaya. Faktor pelayanan yang dikeluhkan adalah kekurangtanggapan dan kurangnya
komunikasi dari pemberi pelayanan, sedangkan faktor biaya yang dikeluhkan adalah
karena banyaknya pemeriksaan penunjang medis yang dilakukan pada pasien.
Berdasarkan data di atas dapat disimpulkan bahwa masalah kasus PAPS yang
cukup tinggi sehingga walaupun penyakit pasien belum teratasi mereka memaksa
untuk keluar dari rumah sakit tersebut. PAPSyang terus terjadi dan tidakdikendalikan
maka fungsi sosial rumah sakit dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
menjadi tidak optimal.
Dari uraian tersebut diatas maka penulis tertarik melakukan penelitian tentang
“Analisis Determinan Pulang Atas Permintaan Sendiri (PAPS) di Ruang Rawat Inap
RSUD kota Padangsidimpuan Tahun 2014”.

1.2.Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah dijelaskan di atas maka dapat
dirumuskan bahwa masalah dalam penelitian ini adalah determinan apa saja penyebab
pasien PAPS di ruang rawat inap RSUD kota Padangsidimpuan.
1.3.Tujuan Penelitian
Untuk menganalisisdeterminan pasien pulang atas permintaan sendiri(PAPS)
di ruang rawat inap RSUD kota Padangsidimpuan.
1.4 Manfaat Penelitian
Adapun manfaat dari penelitian ini adalah :
1. Diharapkan bisa menjadi salah satu informasi dan bahan masukan bagi
RSUDkota Padangsidimpuan tentang determinan PAPS di ruang rawat inap.
2. Diharapkan bisa menjadi bahan masukan dan pertimbangan bagi bidang
pelayanan RSUD kota Padangsidimpuan untuk perbaikan mutu dan program
pelayanan.
3. Diharapkan bisa menjadi referensi bagi pengembangan penelitian selanjutnya.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Rumah Sakit
2.1.1 Pengertian Rumah Sakit
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat
inap, rawat jalan dan gawat darurat (UU No. 44 Tahun 2009).
Menurut Hospital Association dalam Azwar (2010) menyatakan rumah sakit
adalah suatu organisasi yang melalui tenaga medis professional yang terorganisir
serta sarana kedokteran yang permanen menyelenggarakan pelayanan kedokteran,
asuhan keperawatan yang berkesinambungan, diagnosis serta pengobatan penyakit
yang diderita oleh pasien.
2.1.2 Klasifikasi Rumah Sakit
Pengklasifikasian rumah sakit dibedakan berdasarkan jenis penyelenggaraan
pelayanan, yang terdiri dari rumah sakit umum (RSU), yaitu rumah sakit yang
memberikan pelayanan kesehatan semua bidang dan jenis penyakit dan rumah sakit
khusus (RSK), yaitu rumah sakit yang memberikan pelayanan utama pada suatu
bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan kekhususannya. Klasifikasi
rumah sakit umum adalah pengelompokan rumah sakit umum berdasarkan perbedaan
tingkatan menurut kemampuan pelayanan kesehatan, ketenagaan, fisik dan peralatan
yang dapat disediakan dan berpengaruh terhadap beban kerja, yaitu rumah sakit kelas
A, B, C dan D.

Berdasarkan ketentuan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 340 Tahun 2010 tentang klasifikasi rumah sakit. Persyaratan rumah sakit
umum kelas A antara lain sebagai berikut :
1. Rumah sakit umum kelas A harus mempunyai fasilitas dan kemampuan
pelayanan medik paling sedikit 4 (empat) pelayanan medik spesialis dasar, 5
(lima) pelayanan spesialis penunjang medik, 12 pelayanan medik spesialis
lain dan 13 pelayanan medik sub spesialis.
2. Kriteriafasilitas dan kemampuan rumah sakit umum kelasA sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) meliputi pelayanan medik umum, pelayanan gawat
darurat, pelayanan medik spesialis dasar, pelayanan spesialis penunjang
medik, pelayanan medik spesialis lain, pelayanan medik spesialis gigi mulut,
pelayanan medik subspesialis, pelayanan keperawatan dan kebidanan,
pelayanan penunjang klinik, dan pelayanan penunjang non klinik.
3. Pelayanan medik umum terdiri dari pelayanan medik dasar, pelayanan medik
gigi mulut dan pelayanan kesehatan ibu anak /keluarga berencana.
4. Pelayanan medik subspesialis terdiri dari subspesialis bedah, penyakit dalam,
kesehatan anak, obstetri dan ginekologi, mata, telinga hidung tenggorokan,
syaraf, jantung dan pembuluh darah, kulit dan kelamin, jiwa, paru, orthopedi
dan gigi mulut.
5. Pada pelayanan medik dasar minimal harus ada 18 orang dokter umum dan 4
(empat) orang dokter gigi sebagai tenaga tetap.

6. Pada pelayanan medik spesialis dasar harus ada masing-masing minimal 6
(enam) orang dokter spesialis dengan masing-masing 2 (dua) orang dokter
spesialis sebagai tenaga tetap.
7. Pada pelayanan spesialis penunjang medik harus ada masing-masing minimal
3 (tiga) orang dokter spesialis dengan masing-masing 1 (satu) orang dokter
spesialis sebagai tenaga tetap.
8. Pada pelayanan medik subspesialis harus ada masing-masing minimal 2 (dua)
orang dokter subspesialis dengan masing-masing 1 (satu) orang dokter
subspesialis sebagai tenaga tetap.
9. Perbandingan tenaga keperawatan dan tempat tidur adalah 1:1 dengan
kualifikasi tenaga keperawatan sesuai dengan pelayanan di rumah sakit.
10. Jumlah tempat tidur minimal 400 buah.
Persyaratan rumah sakit umum kelas B antara lain sebagai berikut :
1. Rumah sakit umum kelas B harus mempunyai fasilitas dan kemampuan
pelayananmedik paling sedikit 4 (empat) pelayanan medik spesialis dasar, 4
(empat) pelayananspesialis penunjang medik, 8 (delapan) pelayanan medik
spesialis lainnya dan 2(dua) pelayanan medik subspesialis dasar.
2. Kriteria, fasilitas dan kemampuan rumah sakit umum kelasB sebagaimana
dimaksudpada ayat (1) meliputi pelayanan medik umum, pelayanan gawat
darurat, pelayananmedik spesialis dasar, pelayanan spesialis penunjang
medik, pelayanan medikspesialis lain, pelayanan medik spesialis gigi mulut,

pelayanan medik subspesialis, pelayanan keperawatan dan kebidanan,
pelayanan penunjang klinik dan pelayanan penunjang non klinik.
3. Pelayanan medik umum terdiri dari pelayanan medik dasar, pelayanan medik
gigi mulut dan pelayanan kesehatan ibu anak /keluarga berencana.
4. Pelayanan gawat darurat harus dapat memberikan pelayanan gawat darurat 24
jam dan 7 (tujuh) hari seminggu dengan kemampuan melakukan pemeriksaan
awal kasus-kasus gawat darurat, melakukan resusitasi dan stabilisasi sesuai
dengan standar.
5. Pelayanan medik spesialis dasar terdiri dari pelayanan penyakit dalam,
kesehatan anak, bedah, obstetri dan ginekologi.
6. Pelayanan spesialis penunjang medik terdiri dari pelayanan anestesiologi,
radiologi, rehabilitasi medik dan patologi klinik.
7. Pelayanan medik spesialis lain sekurang-kurangnya 8 (delapan) dari 13
pelayanan meliputi mata, telinga hidung tenggorokan, syaraf, jantung dan
pembuluh darah, kulit dan kelamin, kedokteran jiwa, paru, orthopedi, urologi,
bedah syaraf, bedah plastik dan kedokteran forensik.
8. Pelayanan medik subspesialis 2 (dua) dari 4 (empat) subspesialis dasar yang
meliputi : bedah, penyakit dalam, kesehatan anak, obstetri dan ginekologi.
9. Pada pelayanan medik dasar minimal harus ada 12 orang dokter umum dan 3
(tiga) orang dokter gigi sebagai tenaga tetap.
10. Pada pelayanan medik spesialis dasar masing-masing minimal 3 (tiga) orang
dokter spesialis dengan masing-masing 1 (satu) orang sebagai tenaga tetap.

Persyaratan rumah sakit umum kelas C antara lain sebagai berikut :
1. Rumah sakit umum kelas C harus mempunyai fasilitas dan kemampuan
pelayanan medik paling sedikit 4 (empat) pelayanan medik spesialis dasar dan
4 (empat) pelayanan spesialis penunjang medik.
2. Pada pelayanan medik dasar minimal harus ada 9 (sembilan) orang dokter
umum dan 2 (dua) orang dokter gigi sebagai tenaga tetap.
(dua) orang dokter spesialis setiap pelayanan dengan 2 (dua) orang dokter
spesialis sebagai tenaga tetap pada pelayanan yang berbeda.
4. Pada setiap pelayanan spesialis penunjang medik masing-masing minimal 1
(satu) orang dokter spesialis setiap pelayanan dengan 2 (dua) orang dokter
spesialis sebagai tenaga tetap pada pelayanan yang berbeda.
Persyaratan rumah sakit umum kelas D antara lain sebagai berikut :
1. Rumah sakit umum kelas D harus mempunyai fasilitas dan kemampuan
pelayanan medik paling sedikit 2 (dua) pelayanan medik spesialis dasar.

2. Pelayanan medik spesialis dasar sekurang-kurangnya 2 (dua) dari 4 (empat)
jenis pelayanan spesialis dasar meliputi pelayanan penyakit dalam, kesehatan
anak, bedah, obstetri dan ginekologi.
3. Pada pelayanan medik dasar minimal harus ada 4 (empat) orang dokter
umum dan 1 (satu) orang dokter gigi sebagai tenaga tetap.
(satu) orang dokter spesialis dari 2 (dua) jenis pelayanan spesialis dasar
dengan 1 (satu) orang dokter spesialis sebagai tenaga tetap.
2.1.3 Fungsi Rumah Sakit
Rumah sakit umum mempunyai misi memberikan pelayanan kesehatan yang
bermutu dan terjangkau oleh masyarakat dalam rangka meningkatkan derajat
kesehatan.Sesuai dengan Undang- undang Nomor 44 Tahun 2009 fungsi rumah sakit
adalah sebagai berikut :
1. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan standar pelayanan rumah sakit.
2. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.
3. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.

4. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.
2.2 Pelayanan Rawat Inap
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun 2013
tentang rawat inap tingkat pertama adalah pelayanan kesehatan perorangan yang
bersifat non spesialistik dan dilaksanakan pada fasilitas kesehatan tingkat pertama
untuk keperluan observasi, perawatan, diagnosis, pengobatan, dan atau pelayanan
medis lainnya, dimana peserta dan atau anggota keluarganya dirawat inap paling
singkat 1 (satu) hari.
Pelayanan rawat inap adalah kegiatan pelayanan terhadap pasien yang masuk
rumah sakit, menempati tempat tidur untuk keperluan observasi, diagnosis, terapi,
rehabilitasi medik dan atau pelayanan medik lainnya.Bagian rawat inap mempunyai
kedudukan sangat penting di rumah sakit dalam rangkamenyelenggarakan fungsi
utamanya. Tenaga yang terlibat dalam pemberian pelayanan pasien antara lain dokter,
perawat, bidan, ahli gizi, dan tenaga keteknisian kesehatan lainnya.
Pelayanan rawat inap adalah suatu kelompok pelayanan kesehatan
yangterdapat di rumah sakit yang merupakan gabungan dari beberapa fungsi
pelayanan. Kategori pasien yang masuk rawat inap adalah pasien yang perlu
perawatan intensif atau observasi ketat karena penyakitnya (Anjaryani, 2009) .
Menurut Jacobalis (1990) kualitas pelayanan kesehatan di ruang rawat inap
rumah sakit dapat diuraikan dari beberapa aspek, diantaranya adalah:

1. Penampilan keprofesian menyangkut pengetahuan, sikap, perilaku dokter,
perawat dan tenaga profesi lainnya.
2. Efisiensi dan efektifitas, menyangkut pemanfaatan sumber daya di rumah
sakit agar dapat berdaya guna dan berhasil guna.
3. Keselamatan pasien, menyangkut keselamatan dan keamanan pasien
4. Kepuasan pasien, menyangkut kepuasan fisik, mental, dan sosial terhadap
lingkungan rumah sakit, kebersihan, kenyamanan, kecepatan pelayanan,
keramahan, perhatian, biaya yang diperlukan dan sebagainya.
Menurut Muslihuddin (1996), mutu asuhan pelayanan rawat inap dikatakan baik
apabila:
1. Memberikan rasa tentram kepada pasiennya yang biasanya orang sakit.
2. Menyediakan pelayanan yang benar-benar professional dari setiap strata
pengelola rumah sakit. Pelayanan bermula sejak masuknya pasien ke
rumah sakit sampai pulang pasien.
Dari kedua aspek ini dapat diartikan sebagai berikut:
1. Petugas menerima pasien dalam melakukan pelayanan terhadap pasien harus
mampu melayani dengan cepat karena mungkin memerlukan penanganan
segera.
2. Penanganan pertama dari perawat dan dokter profesional harus mampu
membuat kepercayaan pada pasien.
3. Ruangan yang bersih dan nyaman, memberikan nilai tambah kepada rumah
sakit.

4. Peralatan yang memadai dengan operator yang profesional memberikan nilai
tambah.
5. Lingkungan rumah sakit yang nyaman.
Lingkup kegiatan di ruang rawat inap rumah sakit meliputi kegiatan asuhan
dan pelayanan keperawatan, pelayanan medis, gizi, administrasi pasien meliputi
pendataan pasien dan penandatanganan surat pernyataan keluarga pasien (apabila
diperlukan), rekam medis, pelayanan kebutuhan keluarga pasien (berdoa, menunggu
pasien, mandi, dapur kecil/ pantry, konsultasi medis). Klasifikasi perawatan rumah
sakit telah ditetapkan berdasarkan tingkat fasilitas pelayanan yang disediakan oleh
rumah sakit, yaitu kelas utama (termasuk VIP), kelas I, Kelas II dan kelas III.
Menurut Azwar (1996)sejak pasien dirawat di rumah sakit hingga
diperbolehkan pulang, maka pasien rawat inap akan mendapat pelayanan sebagai
berikut:
2.2.1 Pelayanan Penerimaan/ Administrasi
Pelayanan penerimaan pasien merupakan bagian yang paling utama dari
pelayanan rumah sakit, karena dari bagian ini awal dari seluruh bentuk dan pelayanan
kesehatan. Pada bagian ini pula kesan pertama dirasakan oleh pasien atau keluarga
pasien akan mutu pelayanan sebuah rumah sakit. Salah satu tujuan pelayanan
penerimaan pasien adalah menciptakan suasana transisi yang lancar dan
menyenangkan bagi pasien. Kesan pertama terhadap penerimaan pasien. Kesan ini
sering menetap dalam diri pasien dan mempengaruhi sikap mereka terhadap lembaga,
staf, dan perawatan atau pelayanan yang mereka terima (Aditama, 2003).

Menurut Herkunto (1995) selama pasien dirawat dirumah sakit maka apa yang
menjadi hak pasien telah diterima sesuai dengan kemampuan rumah sakit saat itu.
Sebagai bagian terakhir proses perawatan sebelum pasien pulang maka salah satu
kewajiban memberikan pembayaran yang pantas kepada pihak pemberi jasa, dalam
hal ini rumah sakit. Hal ini ditegakkan demi tercapainya kesebandingan antara hak
dan kewajiban dalam hubungan pasien dengan pihak pemberi jasa. Tentunya
kewajiban ini dilakukan sesuai dengan keadaan ekonomi pasien.
2.2.2 Pelayanan Dokter
Dokter adalah unsur paling berpengaruh dalam menentukan kualitas
pelayanan rumah sakit kepada pasien. Dokter dapat dianggap sebagai jantung dari
sebuah rumah sakit. Fungsi utamanya adalah memberikan pelayanan medik kepada
pasien dengan mutu sebaik-baiknya dengan menggunakan tata cara dan teknik
berdasarkan ilmu kedokteran dan etik yang berlaku serta dapat di
pertanggungjawabkan (Aditama, 2003).
Donabedian (1980) yang dikutip Anjaryani (2009) mengatakan bahwa
perilaku dokter dalam aspek manajemen, manajemen lingkungan sosial, manajemen
psikologi danmanajemen terpadu, manajemen kontinuitas dan koordinasi kesehatan
dan penyakit harus mencakup beberapa hal, yaitu :
a. Ketepatan diagnosis
b. Ketepatan dan kecukupan terapi
c. Catatan dan dokumen pasien yang lengkap

d. Koordinasi perawatan secara kontinuitas bagi semua
anggotakeluarga
Dengan makin meningkatnya kesadaran masyarakat akan hak-haknya, maka
dokter harus menghargai serta menghormati hak-hak mereka. Adapun hak-hak pasien
seperti yang tercantum dalam penjelasan pasal 32 undang-undang Nomor 44 Tahun
2009 tentang rumah sakit setiap pasien mempunyai hak 1) memilih dokter dan kelas
perawatan sesuai dengan keinginannya dan peraturan yang berlaku di rumah sakit, 2)
mendapat informasi yang meliputi diagnosis dantata cara tindakan medis, tujuan
tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan
prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan, 3)
memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga
kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya didampingi keluarganya dalam keadaan
kritis, 4) memperoleh layanan kesehatan yang bermutusesuai dengan standar profesi
dan standar prosedur operasional.
2.2.3 Pelayanan Keperawatan
Perawat adalah suatu profesi yang mempunyai autonomi yang didefenisikan
sebagai fungsi professional yaitu membantu mengenali dan menemukan kebutuhan
pasien yang bersifat segera. Itu merupakan tanggung jawab perawat untuk
mengetahui kebutuhan pasien dan membantu memenuhinya.
Pelayanan keperawatan merupakan bagian penting dalam pelayanan kesehatan
yang bersifat komprehensif meliputi biopsikososiokultural dan spiritual yang

ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok dan masyarakat, baik dalam keadaan
sehat maupun sakit dengan pendekatan proses keperawatan.
2.2.4 Pelayanan Penunjang Medik dan Non Medik
Untuk dapat melakukan tugasnya, maka rumah sakit umum harus
menjalankan beberapa fungsi, satu diantaranya adalah fungsi menyelenggarakan
pelayanan penunjang medik dan nonmedik (Aditama, 2003).
Pelayanan penunjang medik diagnostik meliputi :
1. Laboratorium
2. Radiologi
3. Electro cardio graph (EGC)
4. Ultrasonography (USG)
5. Unit Gawat Darurat, dan lain-lain.
Pelayanan penunjang medik teraupetik meliputi :
1. Farmasi
2. Terapi rehabilitasi medik : terapi fisik, terapi respirasi, terapi wicara dan terapi
okupasi.
3. Pelayanan sosial
4. Radioterapi
5. Psikologi klinik (Aditama, 2003).
Umumnya pasien rawat inap merasa puas bila seluruh pemeriksaan dan
pengobatan sudah disiapkan oleh rumah sakit. Demikian juga kebutuhan-kebutuhan
mendadak seperti alat-alat selalu sudah tersedia dan siap pakai. Di dalam rumah sakit

pelayanan kesehatan hampir seluruhnya merupakan pemberian obat. Obat dan semua
alat untuk melakukan pengobatan tidak dapat dipisahkan dari rumah sakit dan
tersedianya merupakan suatu keharusan yang mutlak. Bagian farmasi rumah sakit
bertanggung jawab atas kuantitas maupun kualitasnya, baik dari mulai pengadaannya,
pendistribusiannya, sampai pada pengawasannya. Penyaluran pada pasien harus tepat
dalam waktu, jumlah dan cara pemakaiannya. Demikian obat-obatan harus tersedia
saat bila diperlukan dan memenuhi standar yang diwajibkan.
Makanan yang dihidangkan harus dalam jumlah perkiraan kebutuhan, enak
dipandang, dapat dicerna dengan baik, bebas dari kontaminasi, memperhatikan nutrisi
dan memenuhi standar resep, serta penyajiannya pada waktu yang tepat dan teratur.
Pada hakekatnya pelayanan gizi adalah penerapan ilmu dan seni dalam membantu
seseorang dalam keadaan sehat atau sakit untuk memilih dan memperoleh makanan
yang sesuai guna memenuhi kebutuhan gizi tubuh. Di rumah sakit pelayanan ini
ditunjukkan kepada pasien rawat inap, rawat jalan serta karyawan.
2.2.5 Lingkungan Fisik
Lingkungan fisik dan non fisik rumah sakit juga dapat mempengaruhi
kenyamanan pasien dalam menjalani rawat inap.Hospitalisasi merupakan perlakuan,
peraturan, dan suasana baru yang ditimbulkan atas konsekuensi ditentukannya rawat
inap di rumah sakit bagi seorang pasien.Akibat yang ditimbulkan oleh hospitalisasi
seringkali menuntut pasien untuk beradaptasi dengan cepat dan terdapat hambatan-
hambatan yang cukup besar, sehingga menimbulkan ketidaknyamanan dan berakibat
pada penolakan rawat inap (Susanty, 2009).

Kondisi lingkungan fisik ruang perawatan memerlukan situasi yang tenang,
nyaman, bersih dan syarat-syarat tertentu. Untuk menuju kearah itu sebenarnya
rumah sakit telah mempunyai dasar acuan berupa Kepmenkes Nomor: 1204/ Menkes/
SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit antara lain: 1)
lingkungan bangunan rumah sakit harus dilengkapi penerangan dengan intensitas
cahaya yang cukup, 2) sistem suhu dan kelembaban hendaknya didesain sedemikian
rupa, 3) pengaturan dan tata letak ruangan harus sedemikian rupa sehingga kamar dan
ruangan yang memerlukan suasana tenang terhindar dari kebisingan.
Lingkungan fisik merupakan tempat di mana pasien berada selama menjalani
perawatan di rumah sakit. Bangunan rumah sakit harus direncanakan sesuai dengan
persyaratan ruang bangunan yang bertujuan menciptakan ruangan yang nyaman,
bersih, dan sehat, sehingga tidak memberikan dampak negatif pada proses
penyembuhan pasien, pada pengunjung, dan juga pada tenaga kerja rumah sakit.
Untuk menjaga dan memelihara kondisi ini bukan hanya tugas pimpinan tapi menjadi
tugas semua pegawai rumah sakit termasuk pasien dan pengunjungnya. Dengan
demikian diperoleh suasana yang aman, asri, tenteram, bebas dari segala gangguan
sehingga dapat memberikan kepuasan pasien dalam proses penyembuhan penyakit.
2.3 Standar Pelayanan Instalasi Rawat Inap
Standar pelayanan minimal (Kepmenkes 129 Tahun 2008) adalah ketentuan
tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang merupakan urusan wajib daerah yang
berhak diperoleh setiap warga secara minimal.Selain itu juga merupakan spesifikasi
teknis tentang tolak ukur pelayanan minimum yang diberikan oleh Badan Layanan

Umum. Dengan disusunnya SPM diharapkan dapat membantu pelaksanaan
penerapan Standar Pelayanan Minimal di rumah sakit. SPM ini dapat dijadikan acuan
bagi pengelola rumah sakit dan unsur terkait dalam melaksanakan perencanaan,
pembiayaan dan pelaksanaan setiap jenis pelayanan.
Tabel 2.1. Standar Pelayanan Minimal Menurut Departemen Kesehatan
Pelayanan Indikator Standar
Rawat Inap 1. Pemberian pelayanan di Rawat 1. a. dr Spesialis

Inap b. Perawat minimal
pendidikan D3
2. Dokter Penanggung Jawab Pasien
(DPJP) rawat inap 2. 100%
3. Ketersediaan pelayanan rawat 3. Anak, Penyakit

inap Dalam, Kebidanan,
Bedah
4. 08.00 s/d 14.00 wib
4. Jam visite Dokter Spesialis setiap hari kerja
5. ≤ 1,5 %
6. ≤ 1,5 %
5. Kejadian infeksi pasca operasi 7. 100 %
6. Kejadian infeksi nosokomial
7. Tidak adanya kejadian pasien
jatuh yang berakibat kecacatan /
kematian
8. ≤ 0.24 %
8. Kematian pasien > 48 jam
9. ≤ 5 %
9. Kejadian pulang paksa
10. ≥ 90 %
10. Kepuasan pelanggan
Sumber : Keputusan Menteri Kesehatan No. 129/Menkes/SK/II/2008 Tentang SPM RS

2.4 Pulang Atas Permintaan Sendiri (PAPS)
Setelah beberapa lama dirawat di rumah sakit kemudian pasien akanberhenti
menjalani rawat inap dan keluar. Adapun pembagian berdasarkan cara keluar dapat
dibedakan atas :
1. Diijinkan Pulang/ Boleh Pulang
Diijinkan pulang/boleh pulang adalah pasien rawat inap yang keluar dari
rumah sakit atas keputusan dokter karena sudah tidak memerlukan rawat inap
dan diperbolehkan pulang.
2. Pulang paksa/Pulang Atas Permintaan Sendiri
Pulang paksa/Pulang Atas Permintaan Sendiri adalah pasien rawat inap yang
menurut pernyataan dokter masihmemerlukan rawat inap dan belum
diperbolehkan pulang, tetapi ataspermintaan sendiri atau keluarga
memutuskan untuk pulang ataumenghentikan rawat inap di rumah sakit.
Tanggung jawab atas kejadianyang dialami oleh pasien setelah pulang paksa
menjadi tanggungjawabpasien sendiri atau keluarga yang memutuskan, hal ini
dituangkan dalamsurat pernyataan yang harus di tanda tangani oleh pasien,
petugas rumahsakit, dan saksi.
3. Lari
Lari adalah pasien rawat inap yang menurut pernyataan dokter
masihmemerlukan rawat inap tetapi keluar dari rumah sakit tanpa
sepengetahuanpetugas sehingga meninggalkan kewajibannya.

4. Dirujuk
Dirujuk adalah pasien rawat inap yang keluar dari rumah sakit atas
keputusandokter yang menangani berdasarkan alasan tertentu dikirim ke
rumah sakitlain untuk memperoleh pelayanan kesehatan lebih lanjut.
5. Meninggal
Meninggal adalah pasien rawat inap yang keluar dari rumah sakit dalam
keadaan mati.
Pulang paksa atau discharge against medical advice (DAMA) adalah
pemutusan kontrak kesepakatan antara provider dengan klien sesuai dengan Undang-
Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran bahwa kegiatan
pelayanan diselenggarakan berdasarkan pada kesepakatan antara provider dengan
pasien dalam upaya untuk pemeliharaan kesehatan, pencegahan penyakit,
peningkatan kesehatan, pengobatan penyakit dan pemulihan kesehatan. Menteri
Kesehatan nomor: 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Rumah Sakit, dipersyaratkan bahwa standar kejadian pulang paksa di rumah sakit
adalah ≤ 5%.
Menurut Thenie (2002) beberapa contoh kejadian/kondisi yang menimbulkan
ketidakpuasan sehingga pasien meminta pulang paksa adalah biaya pelayanan yang
terlalu tinggi, tempat yang kurang nyaman, informasi yang kurang akurat dan
memadai bagi pasien, tenaga medis/paramedis yang kurang profesional serta prosedur
administrasi atau birokrasi yang terlalu rumit.

Pulang paksa adalah istilah yang digunakan untuk mendeskripsikan pasien
yang menolak perawatan yang diajukan pihak rumah sakit dengan berbagai alasan.
Alasan yang paling sering dikemukakan adalah kamar untuk rawat inap yang penuh
atau yang lebih sering lagi adalah karena tidak ada biaya. Kejadian ini cukup sering
ditemui di rumah sakit pemerintah, pasien-pasien yang terpaksa pulang tersebut
mayoritas berasal dari kalangan menengah ke bawah.Jika ada yang berasal dari
kalangan menengah ke atas biasanya menolak perawatan karena ingin dirujuk ke
rumah sakit lain .
PAPS adalah pasien rawat inap yang menurut pernyataan dokter
masihmemerlukan rawat inap dan belum diperbolehkan pulang, tetapi ataspermintaan
sendiri atau keluarga memutuskan untuk pulang ataumenghentikan rawat inap di
rumah sakit. Tanggung jawab atas kejadianyang dialami oleh pasien setelah pulang
paksa menjadi tanggungjawabpasien sendiri atau keluarga yang memutuskan, hal ini
dituangkan dalamsurat pernyataan yang harus di tanda tangani oleh pasien, petugas
rumahsakit, dan saksi (Susanty, 2009).
PAPS merupakan hak otonomi pasien. Ketika pasien pulang, pasien harus
paham diagnosis dan rencana pelayanan medis yang akan dikerjakan oleh dokter.
Setelah mendapat penjelasan dan memahami penjelasan tersebut, keputusan pasien
untuk menerima rencana pelayanan atau tidak dapat dibuat dengan tepat. Adapun
penyebab PAPS adalah antara lain pasien tidak mengerti mengapa saat atau sudah
diopname, tetapi belum sembuh juga, dokter yang gagal menjelaskan bahwa penyakit
itu tidak bisa sembuh secara instan tetapi harus perlahan, pasien merasa tidak betah

dengan fasilitas yang ada di tempat rawat inap, pasien memiliki keinginan untuk
dirawat di tempat yang lebih bagus.
Apapun alasannya keinginan pasien untuk dirawat di rumah harus dihargai.
Tetapi sebelum pasien pulang, staf keperawatan harus mematuhi langkah-langkah
berikut: 1) mengkaji status pasien, 2) memberi tahu dokter yang memeriksa pasien
dan memberitahukannya tentang; permintaan pasien untuk pemulangan, alasan pasien
(seperti yang dinyatakan oleh pasien), pengkajian terhadap kondisi mental dan fisik
pasien yang terakhir, adanya informasi penting lain berkaitan dengan permintaan
tersebut.
Menurut Bail yang dikutip Susanty (2009) jika dokter memberi instruksi
untuk memulangkan pasien, lakukanproses intruksi tersebut berdasarkan kebijakan
dan prosedur fasilitas, seperti yang ditunjukkan pada langkah-langkah berikut:
1. Instruksikan pasien untuk membaca, mengisi dan
menandatanganipernyataan pulang paksa dan format kuesioner pulang
paksa.
2. Mendokumentasikan dengan jelas seluruh insiden dalam
ringkasanpemulangan yang terdapat dicatatan klinis pasien.
3. Menyelesaikan semua prosedur pemulangan
4. Memberitahukan kantor pendaftaran, penyelia keperawatan dan
administrator
5. Menyelesaikan laporan insiden.

Kesemua hal di atas penting karena jika setelah di pulangkan terjadi sesuatu
terhadap pasien, keluarga tidak boleh menuntut ke dokter atau rumah sakit.apalagi
menyuruh dokter datang untuk memeriksa pasien di rumah.
2.5 Determinan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Meskipun perilaku adalah bentuk respons atau reaksi terhadap stimulus atau
rangsangan dari organisme (orang), namun dalam memberikan respons sangat
tergantung pada karakteristik atau faktor – faktor lain dari orang yang bersangkutan,
faktor – faktor yang membedakan respons terhadap stimulus yang berbeda disebut
determinan perilaku. Determinan perilaku ini dapat dibedakan menjadi dua, yaitu:
1. Determinan internal, yakni karakteristik orang yang bersangkutan, yaitu bersifat
given atau bawaan, misalnya : tingkat kecerdasan, tingkat emosional, jenis
kelamin, dan sebagainya.
2. Determinan eksternal, yaitu lingkungan, baik lingkungan fisik, sosial, budaya,
ekonomi, politik, dan sebagainya. Faktor lingkungan ini sering merupakan faktor
yang dominan yang mewarnai perilaku seseorang ( Notoatmodjo, 2010).
Menurut Skiner yang dikutip Notoatmodjo (2010),perilaku merupakan
respons atau reaksi seseorang terhadap stimulus atau rangsangan dari luar.Perilaku
manusia terjadi melalui proses stimulus-organisme-respons dan untuk respons itu
sendiri Skiner membaginya menjadi dua jenis yaitu perilaku tertutup dan terbuka.
Teori Skiner tersebut menjelaskan perilaku yang ada didalam masyarakat
dalam mengatasi penyakitnya. Masyarakat atau anggota masyarakat yang mendapat
penyakit, dan tidak merasakan sakit (disease but not illness) tentu tidak akan

bertindak apa-apa terhadap penyakit tersebut. Tetapi bila mereka diserang penyakit
dan merasakan sakit, maka baru akan timbul berbagai macam perilaku dan usaha.
Persepsi masyarakat terhadap sehat-sakit tidak sama dengan persepsi tenaga
kesehatan mengenai konsep sehat-sakit itu sendiri, dan persepsi sehat-sakit
masyarakat erat hubungannya dengan perilaku pencarian pengobatan (Notoatmodjo,
2010).
Menurut Green (1980) yang dikutip Notoatmodjo (2010), menjadi 3 kategori
utama kecenderungan dalam menggunakan pelayanan kesehatan yaitu:
1) Faktor Predisposisi (Predisposing factor)
Faktor-faktor yang mempermudah atau mempredisposisi terjadinya perilaku
seseorang, ini digunakan untuk menggambarkan bahwa setiap individu memiliki
kecenderungan untuk menggunakan pelayanan kesehatan yang berbeda-beda.
Dan hal itu disebabkan oleh karena adanya ciri-ciri individu yang digolongkan ke
dalam: pengetahuan, sikap, tradisi dan kepercayaan masyarakat terhadap hal –hal
yang berkaitan dengan kesehatandan persepsi, serta faktor demografi (umur, jenis
kelamin, status perkawinan) akan mempengaruhi motivasi perorangan maupun
kelompok untuk melakukan tindakan. Hal ini lebih mengarah pada tingkat
kepercayaan dari pengguna pelayanan kesehatan tersebut.
2) Faktor Pemungkin (Enabling factor)
Faktor-faktor yang memungkinkan atau memfasilitasi perilaku atau tindakan.
Yang dimaksud dengan faktor pemungkin adalah sarana dan prasarana atau
fasilitas untuk terjadinya perilaku kesehatan, ini mencakup personal skill dan

sumber daya kelompok maupun sumber daya masyarakat, antara lain
ketersediaan fasilitas pelayanan kesehatan, tenaga kesehatan, biaya, pendapatan
keluarga, jarak, akses, transportasi, jam buka pelayanan kesehatan yang tersedia.
3) Faktor Penguat(Reinforcing factor)
Faktor yang mendorong atau memperkuat terjadinya perilaku. Hal ini
menjelaskan bahwa salah satu yang menjadi faktor untuk menentukan pelayanan
kesehatan tersebut diminati atau tidak diminati oleh masyarakat dilihat dari sikap
dan perilaku petugas kesehatan yang merupakan kelompok referensi dari perilaku
masyarakat.
2.5 Fokus Penelitian
Berdasarkan latar belakang, tujuan dan manfaat penelitian, maka dapat
digambarkan fokus penelitian sebagai berikut:
Faktor Predisposisi
- Pengetahuan
- Sikap
- Kepercayaan masyarakat
terhadap hal-hal yang
berkaitan dengan kesehatan
- Persepsi
Faktor Pemungkin
- Fasilitas kesehatan
- Pelayanan tenaga kesehatan Perilaku
- Keterjangkauan biaya PAPS
- Pendapatan keluarga
- Akses geografi
Faktor Penguat
- Perilaku tenaga kesehatan

BAB III
METODE PENELITIAN
3.1. JenisPenelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian yang yang bersifat
deskriptif dengan menggunakan metode pendekatan kualitatif yang bertujuan untuk
menggali lebih mendalamdeterminanpulangataspermintaansendiri (PAPS) di
ruangrawatinapRSUD kotaPadangsidimpuantahun 2014.
3.2. Lokasi dan WaktuPenelitian
Penelitian dilaksanakan di ruang rawat inap RSUD kota Padangsidimpuan.
Alasan dipilihnya lokasi ini adalah karena masih tingginya PAPS di ruang rawat inap
dari Januari sampai Oktober 2014 yaitu sebesar 587orang (16.39%). Waktu penelitian
dilakukan dari bulan Juni sampai dengan November.
3.3. Informan Penelitian
Informan dalam penelitian ini diambil dengan menggunakan teknik
purposive,yaitu teknik yang dilakukan untuk memilih informan yang bersedia dan
mampu memberikan informasi yang berkaitan dengan topik penelitian. Informan
dalam penelitian ini adalah pasien PAPS, keluarga atau yang mendampingi pasien
dan dokter/ perawat.

3.4. MetodePengumpulan Data
3.4.1. Data Primer
Data primer dalam penelitian ini diperoleh dengan cara melakukan
pengamatan, wawancara mendalam (in-depth interview) dengan pasien/keluarga atau
yang mendampingi pasien dan melalui observasi. Tujuan wawancara mendalam
adalah untuk menggali informasi lebih dalam tentang PAPS di ruang rawat inap
RSUD kota Padangsidimpuan.
3.4.2. Data Sekunder
Data sekunder yang diperoleh dari pencatatan data dan dokumentasi lainnya daril
aporan ruang rawat inap Kelas I, Kelas II, dan Kelas III selama tahun 2013 dan Januari
sampai Agustus 2014 di RSUD kota Padangsidimpuan.
3.5. Definisi Konsep
a. PAPS adalah perilaku pasien yang pulang sebelum diperbolehkan oleh
dokter di ruang rawat inap.
b. Pengetahuan adalah segala sesuatu yang diketahui informan mengenai sakit
dan rumah sakit.
c. Sikap adalah kecenderungan informan untuk berespons terhadap pelayanan
rawat inap RSUD kota Padangsidimpuan.
d. Kepercayaan masyarakat terhadap hal –hal yang berkaitan dengan kesehatan
adalah keyakinan keluarga yang berkaitan dengan kesehatan dan dapat
memengaruhi dalam pengambilan keputusan.

e. Persepsi adalah pendapat pasien tentang kondisi penyakitnya dan akibat
mengenai PAPS.
f. Fasilitas pelayanan kesehatan adalah sarana dan prasarana kesehatan yang
digunakan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan kepada pasien selama
dirawat seperti pemeriksaan laboratorium, obat-obatan danruangrawatinap.
g. Pelayanan tenaga kesehatan adalah pelayanan yang diberikan kepada pasien
selama dirawat di rumah sakit oleh dokter, perawat dan pegawai
administrasi.
h. Keterjangkauan biaya adalah biaya yang dikeluarkan untuk memperoleh
pelayanan di RSUD kota Padangsidimpuan sesuai dengan penyakit pasien.
i. Pendapatan keluarga adalah jumlah penghasilan informan maupun keluarga
yang dihitung dalam satu bulan.
j. Akses geografi yaitu faktor-faktor yang memudahkan atau menghambat
meliputi lokasi dan transportasi umum ke RSUD kota Padangsidimpuan.
k. Perilaku tenaga kesehatan adalah tindakan tenaga pada pasien RSUD kota
Padangsidimpuan berupa sikap ramah, sopan dan tidak membedakan status
sosial.
3.6. TeknikAnalisa Data
Setelah didapat informasi dari para informan maka dilakukan analisis isi
(content analysis). Kemudian dilakukan pengaturan informasi, koding dilanjutkan
data yang banyak jumlahnya serta memudahkan dalam mengambil kesimpulan.
Matriks merupakan suatu bagan yang menyerupai tabel, tetapi terdiri dari kata-kata

bukan angka. Untuk meningkatkan validitas data maka dilakukan triangulasi yaitu:
Triangulasi sumber dengan memilih informan yang dapat memberikan jawaban yang
sesuai dengan pertanyaan yang diajukan (Moleong, 2007).

BAB IV
HASIL PENELITIAN
4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian
4.1.1 Sejarah Singkat Rumah Sakit Umum Padangsidimpuan
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Padangsidimpuan merupakan salah satu
Rumah Sakit Milik Pemerintah Daerah Provinsi Sumatera Utara yang didirikan pada
tahun 1937, dimana letak bagunannya berada di Jl. Dr. Ferdinand Lumban Tobing,
Kelurahan Wek IV Kecamatan Padangsidimpuan Utara, Kota Padangsidimpuan.
Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Tanggal 22 Februari
1979 No : 51/MENKES/SK/11/1979. Rumah Sakit Umum Padangsidimpuan
ditetapkan sebagai Rumah Sakit Berstatus Kelas “C”, dan dengan Struktur Hirarki
Rumah Sakit Milik Pemerintah Daerah telah ditetapkan dalam Keputusan Gubernur
Kepala Daerah Tingkat I Sumatera Utara Tanggal 10 Maret 1983 No : 061-1-
58/K/Tahun 1983 tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum
Padangsidimpuan, selanjutnya dikembangkan dalam Keputusan Gubernur Kepala
Daerah Tingkat I Sumatera Utara tanggal 21 Juni 1996 No. 11 Tahun 1996.
Untuk memenuhi perkembangan zaman dan kebutuhan masyarakat yang terus
menerus meningkat disertai dengan keberhasilan pengelolaan dan pembangunan yang
dilaksanakan, Rumah Sakit Umum Padangsidimpuan dinaikkan kelasnya menjadi
Rumah Sakit Umum Kelas “B” Non Pendidikan berdasarkan Surat Keputusan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia No : 316/MENKES/SK/IV/1999 Tanggal 23
April1999.Dengan Persetujuan Menteri Dalam Negeri No : 061/1732/SJ/1999

Tanggal 23 Juli 1999, kemudian dituangkan dalam bentuk Peraturan Daerah Provinsi
Sumatera Utara Tentang Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum
Padangsidimpuan dengan nomor Surat Keputusan No : 8 Tahun 1999.
Seiring dengan dikeluarkannya Undang-undang No. 4 Tahun 2001 tentang
Pembentukan Kota Padangsidimpuan, maka Rumah Sakit Umum Padangsidimpuan
menjadi Lembaga Teknis Daerah berbentuk Badan Milik Pemerintah Kota
Padangsidimpuan, sesuai dengan Peraturan Daerah Kota Padangsidimpuan No. 05
Tahun 2003 yang kemudian berubah menjadi Rumah Sakit Umum Daerah Kota
Padangsidimpuan sesuai dengan Peraturan Walikota Padangsidimpuan Nomor : 33 /
PW / 2008 Tanggal 03 Nopember Tahun 2008 dan dipimpin seorang Direktur dan
dibantu 3 Wakil Direktur (Profil RSUD kota Padangsidimpuan).
4.1.2 Letak Geografis Rumah Sakit Umum Padangsidimpuan
Rumah Sakit Umum Kota Padangsidimpuan secara geografis sangat strategis
berada di Pusat Kota Padangsidimpuan dan posisi Silang jalur lintas darat antara
Sumatera dan Jawa atau sebaliknya, apalagi jarak tempuh jalan darat ke Pusat Ibu
Kota Provinsi Sumatera Utara ( Medan ) sejauh 475 Km dengan menghabiskan waktu
tempuh ± 10 jam perjalanan. Kondisi jarak ini membuat Rumah Sakit Umum
Padangsidimpuan menjadi tumpuan harapan masyarakat dalam pelayanan bidang
kesehatan dari berbagai daerah sekitarnya dijalur Pantai Bagian Barat Provinsi
Sumatera Utara, antara lain :
1. Kabupaten Tapanuli Selatan
2. Kabupaten Padanglawas Utara

3. Kabupaten Padanglawas
4. Kabupaten Mandailing Natal
5. Kabupaten Tapanuli Tengah
6. Kabupaten Nias
7. Kota Sibolga
8. Provinsi Riau ( Perbatasan)
9. Provinsi Sumatera Barat ( Perbatasan)
Sebagai tempat Pendidikan dan Latihan dari:
1. Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara
2. Akademi Bidan Dep. Kes RI Padangsidimpuan
3. Akademi Perawat Syuhada Padangsidimpuan
4. Akademi Bidan Sentral Padangsidimpuan
dan lain-lain.
4.1.3 Demografis Rumah Sakit Umum Padangsidimpuan
Berdasarkan data terakhir tercatat, bahwa jumlah Penduduk kota
Padangsidimpuan adalah 188,499 jiwa yang terdiri dari 79,348 laki-laki dan 90,608
perempuan. Diperkirakan Jangkauan RSUD kota Padangsidimpuan yang meliputi
beberapa Kabupaten dan Kota di Provinsi Sumatera Utara maupun di luar Provinsi
maka jumlah total masyarakat yang dilayani diperkirakan jauh dari jumlah penduduk
Kota Padangsidimpuan.

4.1.4 Visi dan Misi Rumah Sakit Umum Padangsidimpuan
Visi Rumah Sakit Umum Padangsidimpuan adalah “Rumah Sakit Umum yang
diminati oleh masyarakat”. Rumah Sakit yang memberikan pelayanan profesional
kepada masyarakat dan sebagai pusat pelayanan rujukan di Wilayah Bagian Pantai
Barat Sumatra Utara.
Untuk mencapai Visi yang telah dirumuskan diatas maka ditetapkan Misi
sebagai berikut:
1. Memberikan pelayanan Kesehatan secara profesional kepada masyarakat
sesuai Standart (SPM).
2. Mengelola administrasi dan keuangan Rumah Sakit Umum secara Transparan
dan Akuntabel sesuai peraturan perundang - undangan sehingga mendukung
pelayanan kesehatan yang berkualitas.
Tugas pokok Rumah Sakit Umum Padangsidimpuan adalah :
1. Memberikan pelayanan dengan sentuhan nurani dan sentuhan islami.
2. Cepat, tanggap dan peduli terhadap kepentingan pelanggan di dalam
memberikan pelayanan.
3. Memberikan pelayanan secara profesional yang sesuai standar, didukung
dengan kompetensi SDM yang memadai.
4. Memberikan pelayanan harus penuh cinta kasih dan tulus ikhlas
Rumah Sakit UmumPadangsidimpuan memiliki 144 tempat tidur, yang berada
pada berbagai tipe ruangan.Distribusi jumlah tempat tidur dapat dilihat pada Tabeldi
bawah ini:

Tabel 4.1 Distribusi Tempat Tidur Berdasarkan Tipe Ruangan di
RumahSakitUmumDaerah Kota Padangsidimpuan 2014
No Tipe Ruangan Jumlah Tempat Tidur
1 Kelas I/ VIP 10
3 Kelas II 39
4 Kelas III 93
5 ICU 2
Jumlah 144
Sumber : Profil Rumah Sakit Umum Padangsidimpuan Tahun 2014
4.2 Identitas Informan Pasien Pulang Atas Permintaan Sendiri (PAPS)
Informan pasien pulang atas permintaan sendiri (PAPS) dalam penelitian ini
berjumlah 6 orang yang mana identitas informan pasien PAPS meliputi,kelas
perawatan, jenis kelamin, umur, pendidikan, pekerjaan, dan status bayar yang
diuraikan sebagai berikut:
Tabel 4.2 IdentitasInforman Pasien PAPS
Jenis Umur Pendidikan Pekerjaan Status Bayar

Kelamin (Thn)
I/VIP P 30 PT PNS BPJS
II L 70 SLTA Wiraswasta Umum
II P 48 SLTA IRT Umum
III P 52 SD IRT Umum
III L 57 SLTA Wiraswasta Umum
III L 85 SD Petani BPJS
Dari tabel di atas dapat terlihat bahwa jumlah informan pasien PAPS dalam
penelitian ini adalah 6 informan, yang terdiri dari 3 orang perempuan dan 3 orang
laki-laki. Tingkat pendidikan para informan pasien PAPS adalah sebagai berikut: 1
orang berpendidikan Perguruan Tingi, 3 orang lulusan SLTA dan 2 orang lulusan SD.

Pekerjaan para informan pasien PAPS terdiri dari 1 orang Pegawai Negeri Sipil
(PNS), 2 orang wiraswasta, 1 orang petani dan 2 orang ibu rumah tangga. Untuk
status bayar 4 informan merupakan pasien umum (pembayaran ditanggung sendiri),
2 informan pasien BPJS.
Berdasarkan status pernikahan 6 informan ini sudah berstatus menikah,
mengenai alamat 3 informan masih dalam kota sedangkan 3 informan lainnya berada
diluar kota. Dari hasil observasi lama rawatan yang dijalani 5 informan menjalani 3
hari perawatan di rumah sakit, 1 informan menjalani 8 hari perawatan di rumah sakit.
Diagnosa informan yang diteliti adalah Typus Abdominalis, Hipertensi, Hipertensi
dengan komplikasi jantung koroner, PSMBA (Penyakit Saluran Makan Bagian Atas)
+ Gastritis, GE (Gastro Enteritis) dan Dyspepsia.
4.3 Determinan PAPS
4.3.1 Faktor Predisposisi
4.3.1.1 Pengetahuan
Hasil penelitian menunjukkanternyata 6 informan belum mengetahui
pengertian sakit yang sesuai dengan konsep sakit menurut penyelenggara
pelayanankesehatan sedangkan pengertian rumah sakit 6 informan mengetahui
bahwa rumah sakit adalah tempat menyediakan pelayanan kesehatan. Pengetahuan
informan akan lebih baik lagi jika dokter atau perawat memberi penjelasan mengenai
konsep sakit yang sebenarnya menurut konsep sehat sakit menurut penyelenggara
kesehatan. Pengetahuan ini akan membawa informan untuk berfikir dan berusaha

supaya tetap menggunakan pelayanan yang ada di rumah sakit sampai ia sehat (tidak
ada keluhan).
Tabel 4.3 Matriks mengenai pengetahuan informan tentang

pengertian sakit dan rumah sakit
No. Informan Pernyataan
Informan kelas I/VIP Sakit itu udah gak bisa lagi beraktivitas makanya
sampe harus dirawat disini, rumah sakit tempat berobat
orang dengan bermacam penyakit.
Informan kelas II-1 Sakit itu tidak bisa berbuat apa apa lagi, rumah sakit
tempat berobat yang lebih lengkap.
Informan kelas II-2 Sakit itu gak bisa makan, jalan, semuanya sudah harus
dibantu, rumah sakit tempat orang sakit dapat
pelayanan dari dokter sama perawat.
Informan kelas III-1 Sakit itu gak enak semua badan ini, lemas, mual,
muntah. Gak bisa berkegiatan lagi. Rumah sakit ya
tempat berobat.
Informan kelas III-2 Sakit itu gak bisa ngapa-ngapain lagi, rumah sakit itu
bisa memperoleh pelayanan yang lebih lengkapagar
cepat sembuh
Informan kelas III-3 Sakit itu lemas, gak bisa beraktivitas, semua harus
dibantu keluarga. Rumah sakit adalah tempat berobat.
4.3.1.2 Sikap
Hasil penelitian menunjukkan dari 6 informan 2 informan merasa sikap tenaga
kesehatan selama memberi pelayanan di rumah sakit sudah bagus, 4 informan

lainnya merasa biasa saja dan masih kurang. Sikap tenaga kesehatan yang kurang baik
terhadap pasien akan menimbulkan rasa kecewa dan kurang puas terhadap pelayanan
yang diterima.
Tabel 4.4 Matriks mengenai sikap informan terhadap pelayanan di

ruang rawat inap RSUD kota Padangsidimpuan
Informan kelas I/VIP Lumayan bagus la, memang kakak aja yang bosan
suasana rumah sakit ini makanya pulang,
pelayanannya gak ada masalah buat kakak.
Informan kelas II-1 Menurut kami bagus kok, perawatnya baik, kalau jam
mau ngasih obat misalnya sesuai kok.
Informan kelas II-2 Biasa aja, nama juga rumah sakit pemerintah kalau
mau lebih ke swasta aja la.
Informan kelas III-1 Ya biasa aja dek, kalau ada yang gak ngerti ditanya
aja.
Informan kelas III-2 Gimana ya, kadang kita gak tau kalau pelayanan di
kelas 3 sama kelas yang lain, kami yang disini merasa
biasa-biasa saja.
Informan kelas III-3 Soal pelayanan disini masih kurang la, perlu
ditingkatkan lagibiar makin bagus.
4.3.1.3 Kepercayaan masyarakat terhadap hal –hal yang berkaitan dengan

kesehatan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 6 informan yang diwawancarai,
semua informan memutuskan untuk PAPS bukan karena ingin berobat alternatif.

Informan mengetahui mengenai penyakitnya dapat disembuhkan dengan berobat ke
rumah sakit dan informsi dari keluarga tentang sakit yang diderita.
Tabel 4.5 Matriks mengenai alasan informan dalam pengambilan

keputusan
Informan kelas I/VIP Gak ada berobat di tempat lain, memang mau pulang
aja.
Informan kelas II-1 Karena udah sehat kok makanya pulang gak ada yang
lain-lain.
Informan kelas II-2 Ah.. gak ada la yang gitu-gituan.
Informan kelas III-1 Memang karena gak sanggup lagi disini, gak ada lah
yang gara-gara alternatif atau mau berobat kampung.
Informan kelas III-2 Sama sekali gak ada yang namanya mau berobat
kampung atau apalah makanya kami pulang.
Informan kelas III-3 Gak ada yang jagain disini makanya pulang bukan
karena yang lain-lain.
4.3.1.4 Persepsi
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 6 informan yang diwawancarai 4
informan memutuskan PAPS karena merasa penyakitnya sudah sembuh pada saat itu
walaupun indikasi medisnya belum diperbolehkan pulang oleh dokter. Informan
merasa lebih baik jika pengobatan dilanjutkan di rumah saja daripada harus
menunggu pengobatan di rumah sakit sampai tuntas. Hal-hal lain juga dapat
mempengaruhi para informan untuk memutuskan PAPS dari rumah sakit.

Tabel 4.6 Matriks mengenai kondisi informan yang belum sembuh total
dan dapat kambuh lagi jika pengobatan tidak tuntas.

Informan kelas I/VIP Gara-gara udah sembuh la kakak rasa makanya
pulang,mudah-mudahan jangan la kambuh lagi.
Informan kelas II-1 Udah lumayan daripada pertamamasuk itu,
jagakesehatan ajabiar gak kumat.
Informan kelas II-2 Ibu udah bosan disini mending di rumah aja,disini pun
makin sakit ibu rasa lama-lama.Udah mulai sehat kok.
Informan kelas III-1 Mau gimana lagi gak ada biaya dek, nanti la berobat
lagi siap dulu kartu BPJS kami.
Informan kelas III-2 Udah mendingankok dek, jangan la kambuh.
Informan kelas III-3 Disini pun gak ada yang jagain, anak kerja. Ibu gak
bisa sendirian jagain bapak, nanti gakngerti disuruh
perawat ngurus ini itu, ya berobat jalan aja.
Hasil penelitian menunjukkan hasil wawancara dengan 6informanmengenai
akibat PAPS, seluruh informan mempunyai jawaban yang sama yaitu tidak
memperdulikan akibat-akibat yang ditimbulkan dari keputusan mereka untuk PAPS
dari rumah sakit. Para informan tidak khawatir akan hal-hal yang dapat terjadi setelah
keluar dari rumah sakit karena penyakit yang diderita belum sembuh dan masih perlu
pantauan dari dokter ataupun perawat.

Tabel 4.7 Matriks mengenai informan mengetahui akibat PAPS dapat
membahayakan kesehatan sendiri

Informan kelas I/VIP Mudah-mudahan tidak terjadi apa-apa.
Informan kelas II-1 Jangan lamakin parah, sambil kontrol aja ke dokter.
Informan kelas II-2 Ah disini pun makin sakitnya ibu rasa, suasana rumah
lebih tenang.
Informan kelas III-1 Saat ini gak terpikirkan akibat dulu dek, mau disini pun
gak ada duit lagi.
Informan kelas III-2 Berdoa sama Allah diberikan kesehatan, jangan mikir
yang lain-lain.
Informan kelas III-3 Gak tau lagimana ini, berobat jalan aja la dulu dicoba.
Hasil penelitian menunjukkan seluruh informan ini tidak mempermasalahkan
hal- hal mengenai keputusan untuk PAPS dan informan tidak dapat menuntut pihak
dokter maupun rumah sakit jika terjadi sesuatu setelah di rumah, semua sudah
menjadi tanggung jawab informan.
Tabel 4.8. Matriks mengenai informantidak dapat menuntut

dokter/rumah sakit.

Informan kelas I/VIP Ya, kita terima apapun yang terjadi.
Informan kelas II-1 Ini kan keinginan kami, jadi gak ada yang perlu
diperrmasalahkan.
Informan kelas II-2 Resiko kami la itu dek, lagian sakitnya gak parah-parah
kali.
Informan kelas III-1 Kami terima apapun yang terjadi karena ini udah
keputusan kami
Informan kelas III-2 Ikhlas aja, semua udah ada jalannya.
Informan kelas III-3 Gak ada yang perlu dipermasalahkan disini.

4.3.2 Faktor Pemungkin
4.3.2.1 Fasilitas Kesehatan
Hasil penelitian menunjukkanbahwa dari 6 informan mengenai fasilitas
kesehatan yang disediakan oleh pihak rumah sakit seperti ketersediaan dan
kelengkapan pemeriksaan laboratorium dan rontgen, 1 informan merasa fasilitas di
rumah sakit sudah lengkap, 5 informan merasa ketersediaan alat dan kelengkapan
pemeriksaan di rumah sakit masih kurang.
Tabel 4.9 Matriks mengenai ketersediaan dan kelengkapan pelayanan

pemeriksaan

Informan kelas I/VIP Menurut saya sudah lengkap la untuk rumah sakit di
Sidimpuan, untuk pertolongan pertama bisa la.
Informan kelas II-1 Saya rasa kurang soalnya kemarin ada disuruh dokter
untuk periksa jantung lama kali datang alatnya.
Informan kelas II-2 Perlu la diperhatikan pihak rumah sakit alat-alat
disini, soalnya saya gak jadi diperiksa gara-gara
alatnya masih dipakedi poli.
Informan kelas III-1 Kurang ngerti la kalau mengenai itu, sejauh ini
pemeriksaan yang disuruh masih ada di rumah sakit
ini.
Informan kelas III-2 Sebaiknya diperhatikan la semua, kalau untuk
pemeriksaan saya masih ada la disini tapi saya lihat
diruangan ini ada yang harus menunggu alatnya dulu
karena masih dipake diruangan lain.
Informan kelas III-3 Ya seharusnya jangan ada lagi yang kurang disini
biar keluarga gak repot mencari ke tempat lain.

Hasil penelitian menunjukkan dari 6 informan mengenai ketersediaan obat-
obatan yang dibutuhkan dalam keadaan mendadak, 3 informan mengatakan tidak ada
masala terhadap ketersediaan obat-obatan, 3 informan lainnya mengeluhkan kesulitan
memperoleh obat-obatan khususnya pada malam hari.
Tabel 4.10 Matriks mengenai ketersediaan obat-obatan
Informan kelas I/VIP Saya merasa tidak ada masalah mengenai obat-obatan
yang dibutuhkan.
Informan kelas II-1 Gak ada masalah untuk obat.
Informan kelas II-2 Untunglah gak malam disuruh nyari kalau gak payah
juga itu, KPN jam 22.00 wib malam udah tutup.
Informan kelas III-1 Ya kalau gak ada di KPN diluar dicari obatnya jadi
ribetsih kalau bisa lebih dilengkapi obat yang ada di
rumah sakit sama bukanya pun 24 jam.
Informan kelas III-2 Obatnya ada semua disini gak payah nyari-nyari.
Informan kelas III-3 Pernah sekali butuh obat malam hari tapi apotek
rumah sakitnya sudah tutup, seharusnya kan kalau di
rumah sakit ini 24 jam la karena diluar pun pasti
apoteknya sudah tutup.
Hasil penelitian menunjukkan dari 6 informan mengenai fasilitas ruang rawat
inap, 1 informan bahwa fasilitas rawat inap yang disediakan oleh rumah sakit sudah
sesuai sedangkan 5 informan lainnya merasa belum sesuai dengan yang diharapkan
dan perlu untuk diperbaiki.

Tabel 4.11 Matriks mengenai fasilitas yang tersedia diruang rawat inap

Informan kelas I/VIP Ruangan bersih, petugas kebersihan setiap hari datang,
udara cukup ke ruangan.
Informan kelas II-1 Ruangan bersih, setiap hari dibersihkan Cleaning
Service (CS)pagi dan sore hari. Pagi ramai sekali
gara-gara poli. Jadi ribut sampai jam 12.00 siang.
Informan kelas II-2 Ruangan memang bersih tapi kurang nyaman, ramai
keluarga yang menunggu.
Informan kelas III-1 Kalaukebersihan, namanya orang banyak bagaimana
mau bersih, sudah dibersihkan pun kotor lagi. Belum
lagi keluarga pasien banyak.
Informan kelas III-2 Kebersihan disini kurang, kalau pagi bersih, tapi kalau
sudah siang ramai orang, jadi kurang nyaman.
Informan kelas III-3 Kebersihan disini kurang, yah gimana namanya ramai
orang, sudah dibersihkan puntetap saja kotor, keluarga
pasien banyak gak bisa istirahat.
4.3.2.2 Pelayanan Tenaga Kesehatan
4.3.2.2.1 Pelayanan Dokter
Hasil penelitian menunjukkan seluruh informan mengeluhkan dokter
terlambat melakukan visite ke ruangan. Penjelasan yang berkaitan dengan penyakit
yang diderita kurang bagi informan atau keluarga pasien sehingga tidak terjalin
komunikasi yang baik.

Tabel 4.12Matriks mengenai jam kunjungan/visite dokter

Informan kelas I/VIP Dokter datang setiap hari jam 11.00 wib la,
harusnya kan pagi.
Informan kelas II-1 Dokter masuk tiap hari tapi agak lama.
Informan kelas II-2 Tiap hari ada dokter tapi menjelang siang.
Informan kelas III-1 Dokternya siang baru datang.
Informan kelas III-2 Siang gitula datangnya. Katanya masih ada pasien
kalau ditanya perawatnya.
Informan kelas III-3 Terlambat dokter disini periksa pasien.
Hasil penelitian menunjukkan untuk penjelasan dokter mengenai penyakit dari
6 informan 3 informan merasa cukup jelas mengenai penjelasan dari dokter tentang
penyakitnyasedangkan 3 orang informan lainnya kurang mengerti tentang kondisi
penyakitnya serta kurang puas terhadap penjelasan dokter karena terlalu cepat dan
singkat. Hal ini terjadi diakibatkan karena jam visite dokter yangterlambat sehingga
masih banyak pasien yang harus diperiksa. Penjelasan yang kurang mengenai
penyakit dan pengobatan yang akan dijalani oleh informan ini dapat membuat
keputusan untuk PAPS karena tidak ada perkembngan yang baik selama menjalani
pengobatan di rumah sakit.

Tabel 4.13Matriks mengenai kejelasan informasi dokter mengenai
penyakit

Informan kelas I/VIP Kata dokter penyakit saya karena infeksi akut,
disebabkan kuman salmonella. Harus istirahat dan
masuk antibiotik. Cukup la penjelasannya.
Informan kelas II-1 Kata dokter penyakitku karena banyak pikiran, sakit
jantung dan hipertensi, kata dokter jangan banyak
pikiran. Tensi harus stabil. Cukup la.
Informan kelas II-2 Mulai sekarang makanan harus dijaga, kurangi
garam. Tensi harus di kontrol. Kurang puas.
Informan kelas III-1 Kata dokter saya menderita sakit dibagian saluran
pencernaan, sayarasa penjelasan dokter cukup. Obat
yang diberikan juga baik.
Informan kelas III-2 Saya harus banyak masuk cairan biar cepat sembuh
kata dokter. Kurang ngerti, masih belum puas.
Informan kelas III-3 Banyak istirahat saja kata dokter. Kurang jelas
informasinya.
Hasil penelitian menunjukkan dari 6 informan mengenai perhatian dokter
terhadap keluhan pasien 3 informan mengatakan dokter cukup perhatian
mendengarkan keluhan pasien, 3 informan lainnya mengatakan kurang perhatian
karena dokter terlalu banyak pasien yang harus diperiksa ke ruangan lain.

Tabel 4.14 Matriks mengenai perhatian dokter pada saat
informanmengutarakan keluhan tentang penyakit

Informan kelas I/VIP Perhatian dokter baik terhadap pasien. Waktunya
saja terlalu singkat mungkin karena datangnya juga
agak siang.
Informan kelas II-1 Baik sewaktu kita memberitahu keluhan kita.
Informan kelas II-2
Komunikasi baik, dokter mau mendengarkan
keluhan.
Informan kelas III-1
Kalau perhatian cukup, komunikasi baik.
Informan kelas III-2 Kurang karena masih banyak pasien yang harus
diperiksa jadi keluhan kita pun gak tuntas sewaktu
ditanya.
Informan kelas III-3 Perhatiannya baik, tapi agakpayah bicara dengan
dokter, banyak pasien yang mau diperiksanya.
4.3.2.2.2 Pelayanan Perawat
Hasil penelitian menunjukkan dari 6 informan mengenai perawat dalam
melakukan pekerjaan rutinitasnya 2 informan merasa perawat melakukan
pekerjaannya dengan baik sedangkan 4 informan lainnya merasa siswa -siswi Akper
yang belajar lebih sering melakukan pekerjaan perawat di ruangan sehingga kurang
puas dalam menerima pelayanan yang ada karena mahasiswa masih dalam tahap
belajar dan perasaan takut jika mahasiswa yang melakukan rutinitas perawat yang
dinas di ruangan tersebut.

Tabel 4.15 Matriks mengenai perawat melakukan pekerjaan
rutinitasnya

Informan kelas I/VIP Perawat rutin mengukur suhu dan tekanan darah, satu
hari bisa sampai dua kali mereka masuk, pemberian
obat umumnya tepat waktu, tapi kadang terlambat
juga, sesekalila.
Informan kelas II-1 Perawat setiap hari datang untuk mengukur tekanan
darah, jadwal obat tepat waktu.
Informan kelas II-2 Perawat sering masuk, obat tidak ada masalah.
Informan kelas III-1 Perawat datang tapi hanya melihat, yang mengukur
tensi siswa-siswa itu, obat-obat kadang terlambat juga.
Informan kelas III-2 Ada sesekali perawat yang mengukur tensi darah, tapi
lebih sering siswa yang sedang belajar yang masuk
mengukur tensi dan suhu, kalau malam obat suntik
sering telat mereka kasih.
Informan kelas III-3 Yang mengukur tekanan darah dan suhu ya adek-adek
siswa itu, obatnya cuma suntikan satu hari dua kali.
Hasil penelitian menunjukkan dari 6 informan mengenai kesigapan perawat
dalam membantu pasien, 3 orang informan merasa perawat cukup sigap ketika
informan memerlukan bantuan sedangkan 3 informan yang lainmerasaperawat kurang
sigap dalam membantu pasien. Kesigapan perawat sangat penting dalam memberikan
pelayanan yang dibutuhkan oleh informan dalam membantu kebutuhannya selama di
rumah sakit.

Tabel 4.16 Matriks mengenai informan memerlukan bantuandan
kesigapan perawat

Informan kelas I/VIP Pelayanan perawat baik, mereka mau membantu.
Informan kelas II-1 Cukup sigap la kalau dibutuhkan, mereka cepat

datang.
Informan kelas II-2 Perawat lambat, kalau dipanggil tidak langsung
datang.
Informan kelas III-1 Perawat mau membantu, kalau dipanggil mereka
langsung datang.
Informan kelas III-2 Perawat kalau malam agak lambat datang, yang
jaga cuma sedikit padahal pasiennya banyak jadi
kadang waktu dipanggil mereka masih pegang
pasien yang lain, tapi kalau pagi cepat, mereka
langsung datang.
Informan kelas III-3 Langsung datang kalau dipanggil tapi kalau masih
bisa dikerjakan siswa ya orang itu aja yang
mengerjakan.
Hasil penelitian menunjukkan dari 6 informan mengenai perhatian perawat 3
informan merasa perawat cukup perhatian ketika informan mengeluhtentang
kesehatannya sedangkan3informan lainnya merasa perawat kurangperhatian terhadap
informan.Perawat yang seharusnya memberi semangat dan dukungan kepada pasien
selama menjalani pengobatan tetapi kenyataannya para informan masih mengeluh
karena perawat kurang memperhatikan pasien yang ada.

Tabel 4.17 Matriks mengenai perhatian perawat ketika mengutarakan
keluhan

Informan kelas I/VIP Pelayanan perawat cukup bagus, mau mendengarkan
keluhan.
Informan kelas II-1 Perhatiannya cukup sama pasien.
Informan kelas II-2 Kurang la dipanggil aja lama baru datang.
Informan kelas III-1 Perawat cukup memperhatikan kebutuhan pasien dan
mau membantu.
Informan kelas III-2 Perawat mau mendengarkan keluhan kalau tidak sibuk.
Informan kelas III-3 Kurang perhatian sama pasien. Kalau ada yang
mendadak baru datang.
4.3.2.2.3 Pelayanan Administrasi
Hasil penelitian menunjukkan dari 6 informan merasa cukup cepat mendapat
pelayanan mengenai prosedur penerimaan pasien dan tidakberbelit-belit di rumah
sakit dari petugas. Hasil penelitian menunjukkan dari 6 informan mengenai informasi
tentang hak dan kewajiban pasien serta peraturan rawat inap 5 informan mengatakan
informasi yang diberikan petugas cukup jelas, 1 informan mengatakan tidak mendapat
penjelasan dari petugas tetapi setelah bertanya kepada perawat di ruangan dan
keluarga pasien yang lain informan sudah mengerti.

Tabel 4.18 Matriks mengenai prosedur penerimaan pasien dan
kewajiban pasien serta peraturan rawat inap

Informan kelas I/VIP Kami masuk dari IGD, langsung dilayani, cuma
agak lama masuk ruangankarena ada beberapa
pemeriksaan yang dilakukan, cukup penjelasan dari
petugas.
Informan kelas II-1 Kami masuk IGD jam 12 malam selesai diperiksa
disana baru langsung ke ruangan, penjelasan dari
perawat cukup la.
Informan kelas II-2 Cukup jelas la informasi yang diberikan petugas,
cepat juga la waktu ditangani penyakitnya.
Informan kelas III-1 Pendaftaran di IGD cepat, pasiennya langsung
ditangani, ada peraturan rumah sakit yang
dijelaskan.
Informan kelas III-2 Pelayanan dibagian penerimaan pasien biasa, kami
langsung dilayaniinformasinya jelas.
Informan kelas III-3 Masuk dari IGD, waktu mendaftar biasa, tidak ada
masalah peraturanrawat inap dikasih tahu.
4.3.2.3 Keterjangkauan Biaya
Hasil penelitian menunjukkan dari 6 informan mengenai keterjangkauan biaya
2 informan tidak mengeluhkan biaya pengobatan karena semua biaya ditanggung oleh
BPJS tetapi mengeluhkan biaya keluarga yang menjaga pasien, biaya transportasi ke
rumah sakit dan lain sebagainya sedangkan 4 informan lainnya mengeluhkan biaya

pengobatan dan biaya keluarga yang menunggu pasien selama di rumah sakit. Biaya
di rumah sakit semakin berat bagi informan karena tidak adanya asuransi kesehatan
atau jaminan kesehatan sosial (JKN).
Tabel 4.19 Matriks mengenaibiaya yang dikeluarkan sesuai dengan

penyakit yang diderita
Informan kelas I/VIP Kalau biaya rumah sakit kan ditanggung BPJS, paling
biaya selama di rumah sakit ini la, makan, beli ini itu,
biaya yang jaga disini.
Informan kelas II-1 Sekarang semua sudah mahal apalagi biaya kesehatan,
biaya periksa, obat belum lagi yang jaga pasien.
Mahal la.
Informan kelas II-2 Mahal apalagi kami umum, banyak la pengeluaran.
Informan kelas III-1 Mahal makanya kami ngurus BPJS aja, tapi waktu
mengurus BPJS katanya seminggu lagi baru bisa
berlaku sementara kami udah seminggu disini status
umum, gak ada biaya lagi. Kalau da siap BPJS baru
kami berobat lagi.
Informan kelas III-2 Mahal la, periksa, obatnya, keluarga yang disini lagi
gak mungkin gak makan.
Informan kelas III-3 Kalau biaya pengobatan kami ada BPJS, palingan
biaya keluarga yang jaga disini.

4.3.2.4 Pendapatan Keluarga
Hasil penelitian menunjukkan dari 6 informan mengenai pendapatan keluarga
2 informan mengatakan bahwa pendapatan keluarga tidak ada pengaruhnya terhadap
keputusan untuk PAPS, 4 informan mengatakan bahwa pendapatan mempengaruhi
untuk memutuskan PAPS dari rumah sakit.
Tabel 4.20 Matriks mengenai biaya selama di rumah sakit

Informan kelas I/VIP Karena BPJS cukup membantu la, walaupun di luar
itu masih ada biaya yang lain-lain.
Informan kelas II-1 Bapak sama ibu udahgak kerja lagi anak-anak yang
menanggung biaya selama di rumah sakit ini.
Informan kelas II-2 Ada la nak, cuma bapak yang kerja. Harus pintar la
mengaturnya, syukur ibu udah merasa sembuh
Informan kelas III-1 Banyak la pengaruhnya, penghasilan gak tetap,
rumah jauh, disini banyak kebutuhan.
Informan kelas III-2 Kalau namanya udah masuk rumah sakit harus
banyak menyiapkan uang, penghasilan gak tetap,
kalau ikut BPJS itu makin rugi la tiap bulan bayar
kalau sakit baru bisa dipake.
Informan kelas III-3 Gak ada masalah, keluarga semua membantu, BPJS
juga ada. Masalahnya gak ada yang jagain di
rumah sakit. Coba berobat jalan aja.

4.3.2.5 Akses Geografi
Hasil penelitian menunjukkan dari 6 informan mengenai akses geografi 3
informan merasa bahwa lokasi dan transportasi ke rumah sakit menurut informan jauh
dan memerlukan biaya tambahan, 3 informan tidak ada masalah dengan lokasi dan
transportasi dikarenakan masih dalam kota. Para informan yang berasal dari luar kota
ini harus menempuh beberapa jam ke rumah sakit sehingga membutuhkan tenaga dan
biaya yang lebih banyak, informan yang merasa sehat memaksa untuk pulang karena
kasihan melihat keluarga yang harus repot jika ke rumah sakit.
Tabel 4.21 Matriks mengenai lokasi rumah sakit

Informan kelas I/VIP Kalau lokasi rumah sakit ini jauh dari rumah, memang
sih ada angkutan tapi makin banyak la biaya.
Informan kelas II-1 Gampang dari rumah kesini kereta ada kok.
Informan kelas II-2 Gak jauh, mobil sewa ada, kereta pun ada.
Informan kelas III-1 Jauh kali kesini, mobilr sewa ada tapi berapa lagi
ongkos-ongkos itu. Naik kereta pun jauh
kasiannyampesini capek, nanti tambah lagi yang sakit.
Informan kelas III-2 Gak jauh kalila kesini, ada kereta.
Informan kelas III-3 Jauh kesini biarpun ada angkutan biaya makin banyak
la.

4.3.3 Faktor Penguat
4.3.3.1 Perilaku Tenaga Kesehatan
Hasil penelitian menunjukkan dari 6 informan mengenai perilaku tenaga
kesehatan menurut 4 informan dokter di rumah sakit ramah dan sopan sewaktu
melakukan pemeriksaan, 2 informan merasa dokter cuek dan tertutup dalam
melakukan pemeriksaan terhadap informan. Hasil penelitian menunjukkan dari 6
informan mengenai perilaku perawat 3 informan merasa bahwa perawat baik dan
ramah kepada informan, 3 informan lainnya dari kelas II satu orang dan kelas III dua
orang merasa perawat biasa saja dan juga cerewet dalam bergaul dengan pasien di
ruang rawat inap.
Tabel 4.22 Matriks mengenai dokter/perawat dalam melakukan

pengobatan

Informan kelas I/VIP Dokter ramah dan sopan, perawatnya juga baik-baik.
Informan kelas II-1 Dokternya gak banyak bicara kalau kita tanya dijawab.
Sebatas itu saja, perawatnya ramah dan baik.
Informan kelas II-2 Lumayanla, perawat disini biasa-biasa saja
Informan kelas III-1 Datang periksa gak banyak menjelaskan jadi terkesan
cuek, perawat disini ada yang baik ada juga yang
cerewet.
Informan kelas III-2 Lumayan ramah dan sopan. Perawat disini biasa saja
Informan kelas III-3 Ramah dan sopan kok, perawatnya juga.

Hasil penelitian menunjukkan 6 informan merasa dokter/ perawat tidak
membedakan status sosial dalam memberikan pelayanan. Para informan diperlakukan
sama oleh dokter atau perawat selama menjalani pengobatan di rumah sakit baik
pasien di ruangan VIP atau kelas I maupun kelas III. Pasien di rawat inap ini diberi
pelayanan sesuai standar yang sudah ditetapkan di rumah sakit.
Tabel 4.23 Matriks mengenai dokter/ perawat dalam melaksanakan

tugas tidak membedakan status sosial

Informan kelas I/VIP Sama saja pelayanannya, tidak ada bedanya,
perawatnya itu juga.
Informan kelas II-1 Sepertinya tidak ada perbedaan, semua sama.
Informan kelas II-2 Umumnya tidak ada perbedaan, semuanya sama.
Informan kelas III-1 Saya lihat pelayanan sama untuk semua pasien,
tidak ada perbedaan apakah pasien bayar sendiri
atau pakai jamkesmas sama saja pelayanannya.
Informan kelas III-2 Pelayanan sama pada semua pasien.
Informan kelas III-3 Saya rasa sama saja setiap orang.

BAB V
PEMBAHASAN
5.1 Faktor Predisposisi
5.1.1 Pengetahuan
Menurut Notoatmodjo (2005) pengetahuan merupakan indikator dari orang
melalui tindakan terhadap sesuatu, jika seseorang didasari pada pengetahuan yang
baik terhadap kesehatan maka orang tersebut akan memahami bagaimana kesehatan
itu dan mendorong untuk mengaplikasikan apa yang diketahuinya. Dari pernyataan
yang dikutip dari buku Notoatmodjo ini maka pengetahuan memang mempunyai
hubungan yang sangat dekat dengan perilaku individu, dalam konteks penelitian ini
adalah perilaku informan dalam memanfaatkan rumah sakit, karena pengetahuan
merupakan salah satu ukuran dan indikator dari perilaku kesehatan. Pengetahuan ini
akan membawa informan untuk berfikir dan berusaha supaya tetap menggunakan
pelayanan yang ada di rumah sakit sampai ia sehat (tidak ada keluhan). Pengetahuan
memegang peranan penting dalam menentukan sikap seseorang, sebab pengetahuan
akan membawa seseorang berpikir dan berusaha untuk melakukan tindakan yang
benar.
Pengertian sakit menurut 6 informan adalah jika sudah tidak mampu bangkit
dari tempat tidur dan tidak dapat menjalankan pekerjaan sehari-hari sehingga
membutuhkan pengobatan ke rumah sakit. Pengertian sakit menurut informan ini
jelas berbeda dengan konsep provider ataupenyelenggara pelayanan kesehatan yaitu
seseorang memang menderita sakit dan juga ia rasakan sebagai rasa sakit. Hal ini

sebenarnya yang dapat dikatakan sebagai benar-benar sakit. Informan mengetahui
bahwa rumah sakit tempat untuk mendapat pelayanan kesehatan tetapi kenyataannya
walaupun keadaan kesehatannya belum pulih, dokter yang merawat juga belum
memberikan izin tetap saja informan dengan pendiriannya untuk pulang karena sudah
merasa sehat. Pengetahuan informan mengenai sakit dan rumah sakit yang belum
sesuai membuat keputusan untuk PAPS karena informan tidak mengetahui
pentingnya kesehatan yang sebenarnya. Dalam kondisi demikian rumah sakit tidak
mencapai sasaran secara optimal karena pasien PAPS dimana pelayanan yang
diprogramkan tidak bertemu dengan kebutuhan informan. Sejalan dengan penelitian
Risdiyanti (2003) ada hubungan pengetahuan tentang sakit dan penyakit dengan
keputusan pasien PAPS.
Hasil wawancara dengan perawat yang bertugas di ruang rawat inap
mengatakan bahwa para perawat tidak ada yang menjelaskan pengertian sakit yang
sesuai dengan konsep provider atau penyelenggara pelayanan kesehatan kepada
informan dikarenakan masih banyak tugas yang ingin dikerjakan oleh perawat
daripada harus menjelaskan hal-hal seperti itu kepada pasien dan disebabkan bahwa
PAPS merupakan hak dari informan atau keluarga. Perlu ditingkatkan komunikasi
antara dokter/perawat dengan pasien atau keluarga pasien mengenai penyakit dan
pengobatan yang akan dijalani oleh pasien selama di rumah sakit, dengan demikian
pasien atau keluarga akan mengetahui perkembangan penyakitnya. Keinginan untuk
PAPS akan menurun di rumah sakit karena kejelasan informasi dari dokter atau
perawat.

5.1.2 Sikap
Sikap adalah gambaran kepribadian seseorang yang terlahir melalui
gerakanfisik dan tanggapan pikiran terhadap suatu keadaan atau suatu objek. Menurut
Azwar (2004) sikap seseorang pada suatu objek adalah perasaan atau emosi, dan
faktor kedua adalah reaksi/respon atau kecenderungan untuk bereaksi. Sebagai reaksi
maka sikap selalu berhubungan dengan dua alternatif, yaitu senang atau tidak senang,
menurut dan melaksanakan atau menjauhi/menghindari sesuatu, sedangkan
perilakumerupakan bentuk tindakan nyata seseorang sebagai akibat dari adanya aksi
respon dan reaksi. Perilaku yang nampak terhadap suatu obyek tertentu setidaknya
bisadiramalkan melalui sikap yang diungkapkan oleh seseorang. Dalam arti bahwa
sikap seseorang bisa menentukan tindakan dan perilakunya. Sikap terkadang bisa
diungkapkan secara terbuka melalui berbagai wacana atau percakapan, namun
seringkali sikap ditunjukkan secara tidak langsung.
Hasil wawancara mengenai sikap pelayanan di rumah sakit dari 6 informan 4
informan dari kelas II satu orang dan kelas III tiga orang mengatakan pelayanan biasa
saja dan masih kurang dalam memberikan pelayanan kepada pasien selama perawatan
di rumah sakit, informan mengatakan dokter/ perawat terlihat sombong saat
memeriksa, jika informan bertanya respons dari dokter/perawat tidak menunjukkan
perhatian atau empati terhadap penyakit yang diderita pasien, mereka hanya seperti
menjalankan kewajiban tanpa berusaha membangun komunikasi yang baik dengan
para pasien yang ada di rawat inap. Informan dari kelas I dan kelas II mengatakan
sudah bagus. Tanpa disadari hal-hal seperti ini bisa membuat pasien memutuskan

PAPS dimana sikap dokter/perawat kepada pasien tidak menunjukkan perhatian
sedangkan dokter/perawat yang ada di rumah sakit merupakan orang yang paling
sering dan lama berhubungan dengan pasien selama dirawat di rumah sakit. Sesuai
dengan penelitian Menap (2006) bahwa sikap petugas (15%) berhubungan dengan
keputusan pasien untuk PAPS. Berbeda dengan penelitian Nofiyanto (2013), yang
menyatakan bahwa sikap petugas yang berkaitan dengan mutu pelayanan tidak
mempunyai hubungan yang signifikan terhadap keputusan pasien untuk PAPS.
Sikap merupakan predisposisi evaluatif yang banyak menentukan bagaimana
individu bertindak, akan tetapi sikap dan tindakan nyata seringkali jauh berbeda. Hal
ini dikarenakan tindakan nyata tidak hanya ditentukan oleh sikap semata namun juga
ditentukan faktor eksternal lainnya.
5.1.3 Kepercayaan masyarakat terhadap hal-hal yang berkaitan dengan

kesehatan
Berbagai faktor mempunyai pengaruh terhadap seseorang dalam membuat
keputusan etik. Agama serta latar belakang adat-istiadat merupakan faktor utama
dalam membuat keputusan etis. Kaitan adat-istiadat dan implikasi dalam perawatan
sampai saat ini belum tergali secara jelas. Menurut Foster yang dikutip oleh Kalangie
(1994) mengatakan bahwa pemilihan perawatan medis dilakukan menurut urutan
tingkatan sebagai berikut : (1) perawatan rumah tangga (pengobatan sendiri), (2) ke
Dokter, (3) ke Dukun (pengobatan alternatif tradisional) bilamana kedua pilihan
sebelumnya tidak berhasil. Trend mencari pengobatan seperti itulah yang sekarang
terjadi di masyarakat Indonesia sehingga kasus PAPS tinggi di rumah sakit, sehingga

disimpukan bahwa konsep “Jodoh” masih sangat mempengaruhi masyarakat terhadap
pengobatan, dimana dalam rangka usahanya mencari penyembuh yang jodoh, maka
pelayanan dokter yang pertama dianggap bukan jodohnya dan pola ini akan
berlangsung terus sampai pada saat ia dapat disembuhkan atau meninggal atau karena
faktor ketidakpuasan ekonomis, maka usaha penyembuhan ini harus dihentikan
sementara atau seterusnya oleh pasien dan keluarganya.
Pengobatan alternatif merupakan salah satu usaha pelayanan kesehatan yang
masih banyak digunakan oleh masyarakat ketika kedokteran modern tidak lagi bisa
menyelesaikan masalah kesehatan mereka. Walaupun kadang tidak logis tetapi banyak
fakta yang menunjukkan bahwa pengobatan ini mendatangkan kesembuhan bagi mereka.
Fenomena ini terjadi akibat pengaruh yang kuat dari berbagai faktor sosial masyarakat
terhadap upaya dalam mencari pengobatan, misalnya mahalnya biaya pengobatan
modern, distribusi pelayanan kesehatan yang tidak merata dan tidak berhasil
menyembuhkan. Kegagalan pada sistem pengobatan modern seringkali menjadi faktor
utama seseorang mengalihkan usaha penyembuhannya ke pengobatan alternatif. Faktor
lain antara lain biaya ke dokter mahal, letak fasilitas kesehatan yang jauh dan pelayanan
yang kurang memuaskan.
Dari hasil wawancara 6 informan memutuskan PAPS bukan karena ingin
berobat alternatif atau dukun. Semua informan mengetahui bahwa penyakit mereka
bisa sembuh jika berobat ke pelayanan kesehatan yaitu rumah sakit. Dari segi
diagnosa informan, penyakit yang dialami para informan merupakan penyakit yang
sering dan banyak diderita orang. Informan juga banyak mendapat informasi

mengenai penyakit yang dideritanya dari keluarga dan lingkungan tempat tinggalnya.
Sehingga informan tidak berfikir untuk mencari pengobatan alternatif seperti
pengobatan herbal atau dukun.
Informan kelas I karena sudah merasa sembuh ia meminta pulang, informan
kelas II dan kelas III karena merasa sudah sembuh dan bosan di rumah sakit sehingga
meminta untuk berobat jalan saja walaupun dokter belum memberi izin, terkendala
masalah biaya, jarak rumah sakit yang jauh dari rumah sakit dan tidak ada keluarga
yang menjaga pasien selama di rumah sakit memutuskan informan untuk PAPS. Hal
ini tidak sesuai dengan teori Foster mengenai keputusan pasien untuk PAPS.
5.1.4 Persepsi
Menurut Notoatmodjo (2007) didalam masyarakat terdapat beragam konsep
sehat-sakit yang tidak sejalan dengan konsep sehat-sakit yang diberikan oleh pihak
provider atau penyelenggara pelayanan kesehatan, ada perbedaan persepsi yang
berkisar disease (penyakit) dengan illness (rasa sakit). Dari sini muncul konsep
sehatsakit dalam masyarakat, bahwa sehat adalah orang dapat bekerja atau
menjalankan pekerjaannya sehari-hari sedangkan sakit adalah bila seseorang sudah
tidak mampu bangkit dari tempat tidur, tidak dapat menjalankan pekerjaan sehari-
hari. Inilah sebab rendahnya penggunaan fasilitas kesehatan/pengobatan, yaitu
persepsi masyarakat tentang sakit yang berbeda dengan konsep provider kesehatan.
Hal ini juga sebagai penyebab PAPS, karena pasien sudah merasa sembuh.

Sesuai dengan penelitian Nofiyanto (2013) bahwa alasan pasien PAPS adalah
persepsi sehat sakit yang menjadi alasan utama kejadian PAPS. Hasil wawancara
dengan 6 informan 3 diantaranya adalah dari kelas I/ VIP menyatakan memutuskan
untuk PAPS karena sudah merasa sembuh, diagnosa informan ini adalah typus
abdominalis yang seharusnya perlu perawatan 6-7 hari tetapi informan pada hari
ketiga sudah tidak merasa mual muntah dan sudah bisa jalan sehingga merasa sehat,
anak dari informan yang masih berumur 2 tahun yang harus tinggal di rumah sakit
selama informan diopname dan harus masuk kerja. Informan dari kelas II dua orang
dengan biaya sendiri merasa kondisi kesehataannya sudah membaik dimana diagnosa
informan adalah hipertensi dan hipertensi + penyakit jantung koroner (PJK) karena
tensi sudah stabil dalam beberapa hari dan tidak ada keluhan lagi, informan ini
meminta untuk berobat jalan saja dan merasa bosan dengan lingkungan di rumah
sakit. Dokter dan perawat yang merawatnya belum memberi izin untuk pulang karena
penyakit informan yang belum pulih dan masih membutuhkan pemantauan beberapa
hari lagi, karena itu merupakan hak dari pasien maka pihak rumah sakit tidak
mempunyai hak untuk menahan pasien walaupun kondisi kesehatannya belum pulih.
Jika penyakit yang diderita oleh informan semakin parah semua konsekuensinya
harus menjadi tanggung jawab informan atau keluarga sehingga tidak dapat menuntut
rumah sakit. Sesuai dengan penelitian Kuncahyo (1999) yang menyatakan bahwa
faktor yang mendorong pasien memutuskan pulang paksa adalah anggapan bahwa
kesehatannya sudah membaik dan merasakan sembuh.

Pada aspek persepsi sehat sakit sebagian besar pasien memutuskan PAPS
karena faktor sudah merasa sembuh cukup besar. Persepsi pasien terhadap
kesembuhan ini sering disebut sebagai illness perception. Persepsi sehat sakit ini
sering menimbulkan masalah komunikasi. Dokter dan perawat memiliki persepsi
bahwa pasien masih dalam kondisi sakit (disease) sementara pasiensudah merasa
keluhannya mulai membaik sehingga merasa penyakitnya sudah hilang dan
memutuskan pulang walaupun dokter yang merawat tidak mengizinkan.
Dalam beberapa kasus ditemukan juga bahwa pasien memutuskan PAPS
dikarenakan pasien yang menderita penyakit kronis dan dirawat dirumah sakit sudah
begitu lama, tidak ada tanda proses penyembuhan dan sudah dalam keadaan lemah.
Oleh karenanya, pasien atau keluarganya memilih untuk membawa pasien pulang
selain dengan pertimbangan faktor biaya yang sudah dihabiskan selama di rumah
sakit. Untuk pasien yang dilakukan operasi biasanya memilih PAPS karena
pengobatan di rumah sakit memang sudah tidak ada lagi untuk penyakitnya seperti
patah tulang untuk rumah sakit daerah hanya bisa untuk pertolongan pertama saja
sehingga harus ke rumah sakit yang lebih lengkap baik dari segi peralatan maupun
spesialisnya.
5.2 Faktor Pemungkin
5.2.1 Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Umumnya pasien rawat inap merasa puas bila seluruh pemeriksaan dan
pengobatan sudah disiapkan oleh rumah sakit. Demikian juga kebutuhan-kebutuhan

mendadak seperti alat-alat selalu sudah tersedia dan siap pakai. Di dalam rumah sakit
pelayanan kesehatan hampir seluruhnya merupakan pemberian obat. Obat dan semua
alat untuk melakukan pengobatan tidak dapat dipisahkan dari rumah sakit dan
tersedianya merupakan suatu keharusan yang mutlak. Bagian farmasi rumah sakit
bertanggung jawab atas kuantitas maupun kualitasnya, baik dari mulai pengadaannya,
pendistribusiannya, sampai pada pengawasannya. Penyaluran pada pasien harus tepat
dalam waktu, jumlah dan cara pemakaiannya. Demikian obat-obatan harus tersedia
saat bila diperlukan dan memenuhi standar yang diwajibkan. Makanan yang
dihidangkan harus dalam jumlah perkiraan kebutuhan, enak dipandang, dapat dicerna
dengan baik, bebas dari kontaminasi, memperhatikan nutrisi dan memenuhi standar
resep, serta penyajiannya pada waktu yang tepat dan teratur.
Dari hasil penelitian bahwa dari 6 informan 4 di antaranya yang berasal dari
kelas II dua orang dan kelas III dua orang masih mengeluhkan kurangnya
ketersediaan alat seperti EKG, pemeriksaan laboratorium harus ke laboratorium
klinik prodia dan oksigen yang terlambat ke ruangan dan harus menunggu. Informan
mengatakan adanya pemeriksaan EKG yang tertunda diakibatkan alat yang
diperlukan masih dipakai di ruangan poli penyakit dalam sehingga informan harus
menunggu sampai poli tutup. Hasil wawancara dari 6 informan 3 diantaranya dari
kelas II satu orang dan kelas III dua orang mengeluhkan kesulitan dalam memperoleh
obat-obatan khususnya pada malam hari karena tiba-tiba obat yang harus dipakai
sudah tidak ada dan diresepkan oleh dokter umum yang sedang jaga sewaktu
membelinya apotik yang ada di rumah sakit sudah tutup. Obat- obatan yang

dibutuhkan sudah sangat mendesak. Apotik yang ada di Sidimpuan tidak ada yang
jam bukanya sampai 24 jam sehingga obat-obatan yang diperlukan tersebut harus
diambil keesokan harinya. Makanan yang dihidangkan oleh petugas gizi tidak ada ada
masalah bagi informan karena secara keseluruhan semua bersih, tepat waktu dan
teratur pemberiannya walaupun tidak habis di konsumsi dikarenakan selera makan
informan yang menurun selama sakit.
Mengenai fasilitas ruang rawat inap dari 6 informan 5 informan yang berasal
dari kelas II dan kelas III mengatakan tidak merasa nyaman dalam ruang rawat inap
dimana ruangan poli yang berada dekat dengan rawat inap menimbulkan suara bising
setiap harinya dari jam 09.00 wib sampai jam 13.00 wib, ruangan kotor jika sudah
siang hari diakibatkan keluarga pasien yang menjenguk yang tidak ada habisnya.
Petugas kebersihan hanya pagi hari membersihkan ruangan. Keluarga pasien yang
membersihkan ruangan jika sudah sore. Penelitian Theni (2002) masalah kebersihan
juga merupakan hal yang banyak dikeluhkan oleh para informan pasien pulang paksa.
Tidak dibatasinya keluarga pasien yang berkunjung juga membuat informan tidak
nyaman selama dirawat sehingga jam istirahat informan kurang karena harus
berbicara dengan orang yang menjenguknya.
Lingkungan merupakan daerah dimana pasien tinggal/menghabiskan
waktunya selama menjalani perawatan. Hospitalisasi merupakan perlakuan,
peraturan, dan suasana baru yang ditimbulkan atas konsekuensi ditentukannya rawat
inap di rumah sakit bagi seorang pasien.Akibat yang ditimbulkan oleh hospitalisasi
seringkali menuntut pasien untuk beradaptasi dengan cepat dan terdapat hambatan-

hambatan yang cukup besar, sehingga menimbulkan ketidaknyamanan dan berakibat
pada penolakan rawat inap (Susanty, 2009). Berdasarkan Kepmenkes Nomor: 1204/
Menkes/ SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit antara
lain: 1) lingkungan bangunan rumah sakit harus dilengkapi penerangan dengan
intensitas cahaya yang cukup, 2) sistem suhu dan kelembaban hendaknya didesain
sedemikian rupa, 3) pengaturan dan tata letak ruangan harus sedemikian rupa
sehingga kamar dan ruangan yang memerlukan suasana tenang terhindar dari
kebisingan.Pulangnya pasien dengan status PAPS tidak hanya disebabkan salah satu
faktor saja dari beberapa faktor yang mempengaruhi PAPS.
5.2.2 Pelayanan Tenaga Kesehatan
Penderita membutuhkan pelayanan kesehatan rumah sakit, maka yang terpikir
pertama kali adalah dokternya, baru kemudian mengharapkan perawatan yang baik
akan terpikirkan olehnya adalah perawat.Proses penyampaian informasi dari ahli
kepada pasien memengaruhi kualitas pelayanan maupun hasil pengobatan. Para
pasien akan dapat menjelaskan riwayat penyakit secara lebih akurat bila sebelumnya
mereka mempunyai pemahaman tentang penyakit. Informasi yang tidak utuh atau
membingungkan merupakan sumber utama ketidakpuasan pasien atas pelayanan
medis yang diterima, dan mendorong mereka untuk mencari pilihan-pilihan lain
(Sciortino, 1999).
Dari hasil wawancara seluruh informan mengeluhkan mengenai pelayanan
dokter yaitu jam visite dokter yang pendek dikarenakan terlambat ke ruangan

sehingga jika ada keluhan yang ingin disampaikan menjadi terhambat karena dokter
akan memiliki waktu yang sedikit untuk mendengarkan keluhan pasiennya, karena
harus memeriksa pasien di ruangan lain. Berdasarkan penjelasan dokter mengenai
penyakit yang diderita, dari 6 informan 3 informan diantaranya dari kelas II satu
orang dan kelas III dua orang merasa kurang puas bahkan tidak paham atas
penjelasan dokter mengenai penyakit yang dideritanya. Dokter terlalu cepat dalam
berbicara dan terkesan buru-buru, informasi penyakit yang disampaikan tidak cukup.
Berdasarkan perhatian dokter terhadap pasien 3 informan yang berasal dari kelas
I/VIP dan kelas III dua orang merasa dokter kurang perhatian, hal ini diakibatkan
visite yang sudah terlambat sehingga waktu berjumpa dengan pasien hanya sedikit,
keluhan dan hal-hal yang ingin ditanyakan tidak sempat diberitahukan kepada dokter.
Sehingga tidak terjalin komunikasi antara dokter dengan pasien atau keluarga pasien
tentang diagnosis dan pengobatan yang akan dijalani informan.
Biasanya dokter memang tidak menjelaskan secara detail dan panjang, hanya
memberitahu penyakitnya saja dan kalaupun ada komplikasi dengan penyakit lain
biasanya dokter tidak memberitahu secara pasti karena harus menunggu pemeriksaan
yang lain. Akibatnya pasien hanya bisa menerima perawatan tanpa tahu bagaimana
keadaan sebenarnya setelah beberapa hari dirawat. Dalam penilaian pasien mengenai
sikap atau perilaku dokter dalam pemeriksaan sudah dirasa cukup baik oleh pasien.
Tetapi tidak sedikit pasien yang memberikan keluhan saran ataupun kritik khususnya
terhadap pelayanan dokter dalam hal penyampaian informasi mengenai hasil
pemeriksaan utama, informasi tentang penyakit saat memeriksa, kegunaan dan hasil

pemeriksaan penunjang, juga dalam hal pemeriksaan kepada pasien dikarenakan
waktu yang disediakan oleh dokter sangat singkat sehingga menimbulkan persepsi
terhadap pasien bahwa dokter dirasa kurang detail dalam pemeriksaan kepada pasien.
Mengenai pelayanan perawat hasil wawancara dari 6 informan 4 diantaranya
dari kelas II satu orang dan kelas III tiga orang mengeluhkan perawat kurang dalam
melakukan tugasnya sehari-hari, mengenai kesigapan perawat dari 6 informan 3
diantaranya dari kelas II satu orang dan kelas III dua orang mengatakan perawat
kurang sigap dalam melakukan tugasnya dalam membantu pasien dan untuk perhatian
perawat terhadap pasien dari 6 informan 3 diantaranya dari kelas II satu orang dan
kelas III dua orang masih mengeluhkan bahwa perawat kurang perhatian terhadap
pasiennya.
Hal-hal diatas membuat pasien beranggapan hanya menumpang tidur saja di
rumah sakit maka akhirnya memutuskan untuk pulang dan melanjutkan pengobatan
di rumah saja, banyaknya para mahasiswa/i Akper yang dinas disana sehingga hampir
sebagian besar tugas keperawatan ditangani oleh mahasiswa perawat. Jika pekerjaan
di ruangan tidak dapat dilakukan oleh mahasiswa yang dinas barulah perawat yang
diruangan yang mengambil alih, misalnya karena pasien sudah gawat. Pemberian
obat maupun suntikan untuk semua pasien di kerjakan oleh mahasiswa yang dinas.
Mengenai pelayanan administrasi dari 6 informan hanya satu orang yang mengatakan
tidak mendapat penjelasan dari petugas mengenai hak dan kewajiban pasien serta
peraturan rawat inap. Informan ini mengetahui mengenai informasi mengenai rawat
inap dari pasien lain dan bertanya kembali pada perawat yang ada di ruangan.

Penjelasan diatas sejalan dengan penelitian Menap (2007) yang menyatakan kecewa
dengan sikap dan perlakuan petugas sebesar 15% dapat membuat pasien untuk
PAPS.
5.2.3 Keterjangkauan Biaya
Hasil wawancara dari 6 informan 4 informan yang berasal dari kelas II dan
kelas III dua orang mengeluhkan biaya pengobatan dan biaya keluarga yang
menunggu pasien di rumah sakit. Keempat informan ini merupakan pasien dengan
biaya sendiri, mereka memutuskan PAPS karena banyaknya biaya yang harus
dikeluarkan keluarga khususnya obat-obatan yang mahal, untuk membeli obat yang
diresepkan oleh dokter Rp. 200.000 bahkan lebih dan begitu juga jika dokter
menyuruh untuk periksa laboratorium. Selain itu biaya keluarga yang menjaga
dirumah sakit juga menjadi beban untuk keluarga.
Pelayanan rawat inap di rumah sakit, jika dilihat dari biaya yang sudah
ditetapkan tidak begitu mahal/ masih wajar berdasarkan Perda kota Padangsisimpuan
tentang Retribusi Jasa Umum No.04 Tahun 2010 tetapi karena adanya biaya untuk
obat-obat yang memang semua sudah mahal, semakin lama dirawat biaya yang
dibutuhkan untuk rawat inap di rumah sakit semakin besar, sehingga tidak
terjangkaunya biaya pengobatan bagi informan disebabkan ketidakmampuan dari
ekonomi keluarga. Besarnya biaya dan ketidakmampuan pasien dan keluarga dalam
mengantisipasi biaya perawatan dan obat-obatan dapat mengakibatkan keputusan
PAPS dilihat dari pekerjaan informan seorang wiraswasta yang tidak mempunyai

penghasilan yang tetap dan ibu rumah tangga yang mengharapkan uang yang
diberikan oleh suami, ditambah lagi status bayar informan merupakan bayar sendiri.
Dari segi umur informan sudah tidak muda dan produktif. Sehingga dengan biaya-
biaya yang begitu mahal membuat mereka tidak bisa memenuhi tuntutan untuk tetap
menjalani perawatan di rawat inap, sehingga mereka memutuskan untuk pulang
sebelum menjalani seluruh pengobatan yang harus dijalani.
Menurut Kalangie (1994) faktor biaya yang harus dikeluarkan untuk
mendapatkan pelayanan, dalam hal ini faktor ekonomi sangat mempengaruhi pasien
dalam pemanfaatan pelayanan di rumah sakit, khususnya untuk rawat inap sehingga
masyarakat akan cenderung meninggalkan pelayanan kesehatan rumah sakit (PAPS)
karena kekurangan biaya. Sejalan dengan penelitian Menap (2006) menyatakan
alasan pasien PAPS (9,2%) karena alasan biaya.
Informan lainnya yang memiliki asuransi atau status BPJS yang tidak ada
masalah dengan biaya pengobatan tetapi tetap memilih untuk PAPS karena merasa
sudah sembuh dan tidak ada keluarga yang menjaga pasien di rumah sakit. Sejalan
dengan dengan penelitian Littik (2008) bahwa meskipun telah memiliki asuransi,
masyarakat lebih memilih untuk mengabaikan keluhan kesehatan yang ada.
5.8 Pendapatan Keluarga
Hasil wawancara dengan 6 informan 4 informan mengatakan bahwa
pendapatan keluarga mempengaruhi mereka untuk memutuskan PAPS yaitu dari
kelas II dan kelas III dua orang. Salah satu faktornya adalah status umum atau biaya

sendiri di rumah sakit, biaya obat-obatan yang mahal, biaya periksa dan diluar biaya
rumah sakit biaya keluarga yang menjaga pasien selama dirawat, sebagian besar anak
yang menanggung biaya di rumah sakit karena dilihat dari segi umur para pasien
sudah ada yang lansia, informan lain hanya IRT sehingga suami yang menanggung
seluruh biaya pengobatan selama di rumah sakit. Salah satu informan dalam
pengurusan BPJS karena harus menunggu kartu berlaku seminggu sementara biaya
untuk di rumah sakit sudah tidak ada lagi. Informan mengatakan akan melanjutkan
pengobatan jika kartu BPJS sudah dapat dipergunakan. Hal ini sesuai dengan hasil
penelitian Syahriyansyah (2009) yang menyatakan pendapatan berhubungan dengan
keputusan pasien untuk PAPS, pasien yang berpendapatan menengah ke atas memilih
PAPS terutama bila dalam waktu 8 sampai 9 hari tidak memperoleh kepastian kondisi
serta prognosis penyakitnya.
Informan yang berasal dari kelas III ini mengatakan tidak mau ikut BPJS
karena akan berhutang seumur hidup dan membayar iuran tiap bulan sedangkan
kartunya hanya bisa dipakai saat kita sakit. Informan juga merasa rugi untuk
membayar perbulan karena masih banyak kebutuhan yang lebih penting yang harus
dipenuhi di dalam keluarga. Penelitian Sabaruddin (2002) menyatakan bahwa
besarnya keluarga berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan. Suatu
keluarga karena besarnya tanggungan secara relatif tidak dapat memanfaatkan
pelayanan kesehatan karena penghasilan keluarga harus digunakan oleh banyak
orang. Beban tanggungan keluarga sangat berhubungan dengan rata-rata jumlah
pendapatan perbulan.

Informan ini memilih tetap biaya sendiri walaupun memutuskan PAPS dan
mengetahui bahwa penyakitnya belum sembuh. Hal ini kurangnya pengetahuan
informan mengenai konsep BPJS padahal jika informan sakit biaya yang dikeluarkan
sebenarnya lebih besar. Terbukti dengan informan PAPS sebelum perawatannya
sembuh total dan sudah tidak ada biaya.
5.2.5 Akses Geografi
Dari hasil wawancara 6 informan 3 diantaranya yang berasal dari kelas I/VIP
membutuhkan waktu 3-4 jam di perjalanan, kelas II dan kelas III 2-3 jam perjalanan
sehingga mengeluhkan bahwa lokasi rumah sakit jauh dari rumah yang berada diluar
kota walaupun tidak masalah terhadap transportasi hanya saja harus memerlukan
tambahan biaya, hal diatas sebenarnya lebih kepada keluarga yang menjaga pasien
selama dirawat di rumah sakit, selain biaya sangat merepotkan untuk bolak-balik dari
rumah ke rumah sakit, tenaga dan waktu selama perjalanan sehingga informan karena
sudah merasa sehat memutuskan PAPS karena kasihan keluarga harus seperti itu.
Faktor lainnya adalahjika keluarga yang menjaga pasien akan memakan waktu
berhari-hari untuk tinggal di rumah sakit hal ini akan mengakibatkan tidak
terpenuhinya kebutuhan sehari-hari karena tidak bekerja. Sejalan dengan penelitian
Purwanto (2008)faktor place (16%) dengan kategori jarak RS dengan dengan rumah klien
membutuhkan biaya transportasi yang banyak mempengaruhi pasien PAPS.
Salah satu pertimbangan pasien dalam menentukan sikap untuk mendapatkan
pelayanan kesehatan adalah jarak yang ditempuh dari tempat tinggal pasien sampai ke

tempat sumber perawatan.Menurut Azhari (2002) bahwa faktor yang mempengaruhi
pemanfaatan pelayanan kesehatan adalah akses geografis, artinya dipengaruhi oleh
faktor-faktor yang berhubungan dengan tempat yang memfasilitasi atau menghambat
pemanfaatannya.
5.3 Faktor Penguat
5.3.1 Perilaku Tenaga Kesehatan
Dari hasil wawancara dari6 informan, 2 informan dari kelas II satu orang dan
kelas III satu orang mengatakan dokter cuek dan tertutup dalam melakukan
pemeriksaan terhadap informan seperti hanya menjalankan kewajiban saja, jika
ditanya mengenai penyakit dokter menjawab hanya sekedar saja dan singkat,
penjelasan yang diberikan dokter tidak dipahami oleh informan ataupun keluarga
yang mendampingi dan terkesan buru-buru pada saat pemeriksaan. Kurang ramah
kepada pasien yang diperiksanya jadi terkesan sombong sehingga informan atau
keluarga takut untuk bertanya lebih banyak.Sebenarnya dokter dengan senyum,
salam, sapa serta sopan santunnya bisa membangkitkan inisiatif pasien untuk sehat.
Berdasarkan perilaku perawat dari 6 informan 3 informan dari kelas II satu
orang dan kelas III dua orang mengatakan perawat biasa saja dan cerewet kepada
pasien dalam memberikan pelayanan. Pada saat melakukan tindakan kadang-kadang
perawat diam saja, informan berharap perawat menjelaskan tindakannya dengan
ramah dan sedikit membujuk, pada malam hari para perawat tidak ada di pos perawat
jika di panggil ke kamar perawat pasti terlihat kesal dan tidak ikhlas. Perawat

menyuruh para mahasiswa yang dinas untuk melakukan pekerjaan mereka. Pada pagi
hari menurut informan banyak perawat yang cerewet dibandingkan dengan yang
dinas sore dan malam.
Hubungan komunikasi yang baik, perhatian pribadi dan memahami kebutuhan
pasien sebagai pelanggan dan bertindak demi kepentingan pasien. Perawat
diharapkan bisa memahami kesulitan-kesulitan pribadi masing-masing pasien dan
membantu mereka keluar dari kesulitannya.Sebagai perawat sebenarnya terletak pada
keramahan dan kesabaran karena setiap pasien dianggap sebagai pembeli dan pembeli
adalah raja, sehingga pasien layak dihormati dan dihargai. Kepuasan bagi pasien
adalah jika perawat banyak senyum, ramah, terampil dan cepat dalam penanganan
sehingga pasien nyaman, tenang dan meringankan beban pasien sehingga perasaan
pasien jauh lebih baik dari sebelumnya.
Dari penelitian Bart Smet (1991) yang dikutip oleh Anjaryani (2009)
menyatakakan bahwa sentuhan psikologis yang bisa disampaikan perawat, dan tim
medis lainnya kepada pasien akan mengurangi stress yang dialaminya pada masa
sakit, dan ternyata kelelahan psikis berkontribusi terhadap penyakit yang diderita
pasien semakin parah. Motivasi dari tim medis bisa menurunkan kecemasan dengan
memberikan dukungan-dukungan emosional berupa kesabaran, perhatian, motivasi
supaya pasien akan sembuh lebih cepat.Disamping keterampilan dan kemampuan
petugas kesehatan di rumah sakit keramahan para petugas dalam proses pemeriksaan
salah satu bentuk pelayanan yang dapat juga merupakan proses pengobatan.

Pelayanan petugas dapat berupa pelayanan profesional dan keramahan sehingga
meningkatkan citra dari rumah sakit tersebut (Lane, 1988).
Hasil wawancara dengan perawat mengenai tingginya PAPS di rumah sakit,
perawat mengatakan dikarenakan faktor-faktor dari informan itu sendiri yaitu
masalah ekonomi keluarga, jarak rumah yang jauh dari rumah sakit, ingin berobat
jalan, pindah rumah sakit, tidak nyaman dengan ruang perawatan dan sudah merasa
sembuh walaupun dokter belum memperbolehkan pulang, mengenai pelayanan
dokter/perawat sudah melaksanakan tugasnya sesuai peraturan dan standar yang
sudah ditetapkan di lingkungan rumah sakit. Dokter/perawat memang tidak pernah
menjelaskan mengenai pentingnya pengobatan atau perawatan secara detail dan
panjang kepada informan sehingga jika pasien PAPS perawat tidak pernah berusaha
agar pasien tetap mau menjalani pengobatan atau perawatan di rumah sakit karena
PAPS merupakan hak pasien atau keluarga pasien.

BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian diketahui determinan pulang atas permintaan
sendiri (PAPS) di ruang rawat inap RSUD kota Padangsidimpuan adalah faktor
predisposisi: pengetahuan dan persepsi, faktor pemungkin: fasilitas kesehatan,
pelayanan tenaga kesehatan, keterjangkauan biaya, pendapatan keluarga dan akses
geografi, faktor penguat: perilaku petugas kesehatan.
a. Saran
1. Diharapkan dokter/perawat membangun komunikasi yang lebih baik dengan
pasien atau keluarga pasien sehingga pasien mengetahui perkembangan
penyakitnya dan bersedia menjalani perawatan di rumah sakit.
2. Diharapkan direktur rumah sakit melengkapi fasilitas sesuai dengan standar
rumah sakit kelas B dan perawat setiap ruang rawat inap membatasi jumlah
anggota keluarga yang menjaga pasien untuk menciptakan kenyamanan di
lingkungan ruang perawatan dan agar peraturan jam kunjungan keluarga
pasien dapat diterapkan dengan baik.
3. Diharapkan bidang pelayanan rumah sakit dapat meningkatkan mutu
pelayanan untuk menekan angka PAPS seperti mengadakan pelatihan bagi
tenaga kesehatan untuk meningkatkan kemampuan para petugas dalam bidang
pelayanan.

4. Diharapkan adanya tenaga kesehatan berkordinasi dengan petugas Badan
Penyelenggara Jaminan Kesehatan (BPJS) di rumah sakit untuk mengajak
pasien masuk menjadi peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).

DAFTAR PUSTAKA
Aditama, T.Y, 2003. Manajemen Administrasi Rumah Sakit. Universitas

Indonesia Press. Jakarta.
Anjaryani, W. D, 2009, Kepuasan Pasien Rawat Inap Terhadap Pelayanan
Perawat di RSUD Tugurejo Semarang. (Tesis). Program Pascasarjana.
Universitas Diponegoro. Semarang.
Azwar, A, 1996. Menjaga Mutu Pelayanan Kesehatan. Pustaka Sinar Harapan,
Jakarta.
2010. Pengantar Administrasi Kesehatan, EdisiKetiga. Jakarta.
Penerbit BinarupaAksara.
Fauziah, N, 2013, Analisis Persepsi Pulang Atas Permintaan Sendiri Terhadap
Kualitas Pelayanan Dan Harga Di Ruang Rawat Inap (Rindu) A
Rsup Haji Adam Malik Medan Tahun 2013. (Tesis). Program
Pascasarjana. Universitas Sumatera Utara.
Hanung, K. Hubungan Antara Karakteristik Pasien Rawat Inap Dengan
Keputusan Pulang Paksa Di Rumah Sakit Umum Daerah Wonosari
Kabupaten Gunung Kidul. Melalui http://eprints.undip.ac.id/5438/>(30-
5-2014).
Herdiansyah, Haris, 2012. Metodologi Penelitian Kualitatif untuk Ilmu-Ilmu
Sosial. Salemba Humanika. Jakarta.
Ismulyana, 2012. Metode Penelitian Survey/ Sofyan Effendi Dan Tukiran. Edisi
Revisi. Jakarta. LP3ES.
Jacobalis, S. 1990, Menjaga Mutu Pelayanan RS Suatu Pengantar, Jakarta,Citra
Windu Satria.
Kemenkes RI, 2010, Pedoman Teknis Sarana Dan Prasarana Rumah Sakit Kelas
BSeri Perencanaaan.
Nomor 1204/ Menkes/SK/X/2004 Tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan RS.
Menap, 2007. Analisis Alasan Pasien Pulang Paksa (Discharge Against Medical
Advice) di Rumah Sakit Umum Daerah Praya Kabupaten Lombok
Tengah. (Tesis). Fakultas Kesehatan Masyarakat, UGM. Yogyakarta.

Muslihuddin, Adji, 1996. Pola Pelayanan Keperawatan di Indonesia Dalam
Upaya Meningkatkan Mutu Rumah Sakt. Jakarta.
Nofiyanto, 2013. Perbedaan Persepsi Sehat-Sakit Pasien Menjadi Alasan Utama

Kejadian Pulang Paksa :112. Jurnal Kedokteran Brawijaya, Vol. 28,
Suplemen No.1
Notoatmodjo, S. 2012. Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta:
Rineka Cipta.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun 2013 Tentang
Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional.
Nomor 340/menkes/per/III/2010Tentang Klasifikasi Rumah Sakit.
Raharjo, Mudjia, 2010.Triangulasi dalam Penelitian Kualitatif,

darihttp://mudjiaraharjo.com/Met. Penelitian Pendidikan/penting/270-
triangulasi-dalam-penelitian-kualitatif.html.
Risdiyanti, K, 2003. Beberapa Faktor yang Berhubungan Dengan Pasien Pulang

Atas Permintaan Sendiri (PAPS) di Rumah Sakit Paru dr. Ario
Wirawan Salatiga Tahun 2003. Skripsi.
Rumah Sakit Umum Padangsidimpuan, 2014. Profil RSU Padangsidimpuan Tahun

2013.
Susanty, 2009. Gambaran Penyebab Pasien Pulang Paksa di Ruang Rawat Inap
Rumah Sakit Umum Islam Faisal. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nani
Hasanuddin. Makassar.
Syariansyah, 2009. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Keputusan Pasien Untuk
Pulang Atas Permintaan Sendiri (PAPS) di Rumah Sakit Umum
Daerah Sultan Imanuddin Pangkalan Ban.
Thenie, H, 2002. Persepsi Pasien Pulang Paksa Terhadap Pelayanan Rumah
Sakit Umum Karawang. (Tesis). UI. Jakarta.
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan.
Nomor 44 Tahun 2009Tentang RumahSakit.
Nomor 129 Tahun 2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah
Sakit.
Nomor 29 Tahun 2004Tentang Praktik Kedokteran.

Lampiran 1
Pedoman Wawancara
ANALISIS DETERMINAN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI (PAPS)

DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
I. Identitas Pasien
1. Nama :
2. Umur :
3. Alamat :
4. Status Perkawinan :
5. Jenis Kelamin 1) Laki-laki
2) Perempuan
6. Pendidikan 1) Tidaksekolah
2) SD
3) SLTP
4) SLTA
5) Akademi/PerguruanTinggi
6. Pekerjaan 1) Tidak Bekerja
2) PNS/ABRI/BUMN
3) PegawaiSwasta
4) Wiraswasta
5) Lainnya…..
7. Tanggalmasuk :
8. Tanggal keluar :
9. Kelas perawatan :
10. Jenis pembiayaan :
11. Diagnosa :

Determinan PAPS
1.Pengetahuan
1. Apakah pengertian sakit menurut bapak/ibu?
2. Apakah pengertian rumah sakit menurut bapak/ibu?
2. Sikap
1. Bagaimana menurut bapak/ibu pelayanan di ruang rawat inap RSUD kota
Padangsidimpuan sehingga bapak/ibu memutuskan PAPS?
3. Kepercayaan masyarakat terhadap hal –hal yang berkaitan dengan

kesehatan
1. Apakah ada alasan tertentu (kebiasaan keluarga) dalam pengambilan
keputusan (berobat alternatif)?
4. Persepsi
1. Apakah Bapak/ibu mengetahui kondisi bapak saat ini belum sembuh total dan
dapat kambuh lagi jika pengobatan tidak tuntas?
2. Apakah Bapak/ ibu mengetahui akibat dari PAPS dapat membahayakan
kesehatan Bapak/ ibu sendiri?
3. Apakah Bapak/ibu mengetahui bahwa jika terjadi sesuatu, bapak/ibu tidak
dapat menuntut dokter/rumah sakit?
5. Fasilitas Pelayanan Kesehatan

1. Bagaimana ketersediaan dan kelengkapan pelayanan pemeriksaan
(laboratorium, radiologi/ rontgen)?
2. Bagaimana ketersediaanobat-obatanbiladibutuhkandalamkeadaanmendadak ?
3. Apakah fasilitas yang tersediadiruangrawatinapsudahsesuaidengan yang
diharapkansepertikebersihan, kerapiandankenyamanan ruangan?
6. Pelayanan Petugas Kesehatan

PelayananDokter
1. Bagaimana jam kunjungan/visite dokter ?
2. Bagaimana kejelasan informasi dokter mengenai penyakit ?
3. Bagaimana perhatian dokter pada saat Bapak/Ibu mengutarakan keluhan
tentang penyakit yang Bapak/Ibu derita?

PelayananPerawat
1. Menurut Bapak/Ibu bagaimana perawat melakukan pekerjaan rutinitasnya?

Misalnya mengontrol ruangan secara teratur atau mengontrol tanda-tanda vital
pasien (tekanan darah, suhu dll), memasang infus, memberi suntikan?
2. Apabila Bapak/Ibu memerlukan bantuan, bagaiman kesigapan perawat?
3. Bagaiamana perhatian perawat ketika Bapak/Ibu mengutarakan keluhan?
Pelayanan Administrasi
1. Menurut Bapak/Ibu apakah prosedur penerimaan pasien dilayani secara cepat
dan tidak berbelit-belit?
2. Bagaimana penjelasan/informasi dari petugas mengenai hak dan kewajiban
pasien serta peraturan rawat inap?
7. Keterjangkauan biaya
1. Apakah biaya yang bapak/ ibu keluarkan sesuai dengan penyakit bapak/ibu?
8. Pendapatan Keluarga
1. Apakah biaya selama di rumah sakit berpengaruh kepada pendapatan keluarga
sehingga memutuskan untuk PAPS?
9. Akses Geografi
1. Apakah lokasi rumah sakit mudah dijangkau?
2. Apakah transportasi umum ke rumah sakit lancar?
10. Perilaku Petugas Kesehatan

1. Apakah dokter/ perawat melakukan pengobatan dengan ramah dan sopan saat
memberikan pelayanan kepada Bapak/ Ibu?
2. Apakah dokter/ perawat melaksanakan tugas tidak membedakan status sosial
Bapak/ Ibu?


Paps Determinan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Paps Determinan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ANALISIS DETERMINAN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI

(PAPS) DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

DESTARI UMAIRO SIREGAR

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

Universitas Sumatera Utara

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

DESTARI UMA IRO SIREGAR

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

Universitas Sumatera Utara

Kata Kunci : Analisis, Determinan, PAPS.

Universitas Sumatera Utara

Keyword : Analyze, Determinant, PAPS

Universitas Sumatera Utara

Nama : Destari Uma Iro Siregar

Tempat/Tanggal Lahir : Huta Padang, 21 Desember 1989

Jenis Kelamin : Perempuan

Status Perkawinan : Belum Menikah

Anak ke : 2 dari 3 Bersaudara

Alamat Rumah : Lingkungan III Simatorkis Sisoma

Kecamatan Angkola Barat, Kabupaten Tapanuli

Selatan, Provinsi Sumatera Utara

1. 1996-2002 : SD Negeri 142428 Padangsidimpuan

2. 2002-2005 : MTs N Model Padangsidimpuan

3. 2005-2008 : SMAN 1 Padangsidimpuan

4. 2008-2011 : Prodi III Keperawatan STIKes Flora Medan

5. 2012-2014 : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas

Universitas Sumatera Utara

karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “ANALISIS

DETERMINAN PULANG ATAS PERMINTAN SENDIRI (PAPS) DI RUANG

RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA

PADANGSIDIMPUAN TAHUN 2014”, guna memenuhi salah satu syarat untuk

memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat.

Dalam penulisan skripsi ini, penulis banyak mendapat bimbingan, dukungan

mengucapkan terima kasih kepada:

Universitas Sumatera Utara.

Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera

dukungan, nasihat bimbingan serta arahan dalam penyelesaian skripsi ini.

bimbingan serta arahan dalam penyelesaian skripsi ini.

Universitas Sumatera Utara

masukan dalam penyelesaian skripsi ini.

dalam penyelesaian skripsi ini.

memberikan bekal ilmu selama penulis mengikuti pendidikan.

mengizinkan penulis melakukan penelitian di wilayah kerja RSUD kota

Padangsidimpuan yang telah mengizinkan penulis melakukan penelitian di

wilayah kerja RSU Kota Padangsidimpuan.

memberikan banyak bantuan dan kemudahan selama melakukan penelitian.

Ibunda Syamsiah AmKeb, orangtua yang amat penulis cintai. Penulis

Universitas Sumatera Utara

menyelesaikan skripsi ini.

penyelesaian skripsi ini.

bermanfaat bagi kita semua terutama untuk kemajuan ilmu pengetahuan.

Destari Uma Iro Siregar

Universitas Sumatera Utara

BAB 1. PENDAHULUAN ............................................................................ .... 1

BAB 2. TINJAUANPUSTAKA ........................................................................ 8

BAB 3. METODE PENELITIAN .................................................................... 31

Universitas Sumatera Utara

BAB 4. HASIL PENELITIAN ......................................................................... 35

BAB 5. PEMBAHASAN ................................................................................... 61

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................ 81

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 83

Universitas Sumatera Utara

No. Judul Halaman