Analisis Implementasi Pelayanan PONED Di Puskesmas Tanjung Morawa Kabupaten Deli Serdang Tahun 2015

Universitas Sumatera Utara
Repositori Institusi USU http://repositori.usu.ac.id

Fakultas Kesehatan Masyarakat Skripsi Sarjana
2015
Analisis Implementasi Pelayanan

PONED di Puskesmas Tanjung Morawa
Kabupaten Deli Serdang Tahun 2015
Fitrianda, Nanda
http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/3038
Downloaded from Repositori Institusi USU, Univsersitas Sumatera Utara
ANALISIS IMPLEMENTASI PELAYANAN PONED DI PUSKESMAS
TANJUNG MORAWA KABUPATEN DELI SERDANG
TAHUN 2015
SKRIPSI
OLEH
NANDA FITRIANDA
NIM: 131021035
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2015

TAHUN 2015
Skripsi ini diajukan sebagai

salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat
OLEH
NANDA FITRIANDA
NIM: 131021035
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2015

PERNYATAAN KASLIAN SKRIPSI

TANJUNG MORAWA KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2015
SKRIPSI
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi,
dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu
dalam naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka.
Medan, 29 September 2015
Nanda Fitrianda
131021035

ABSTRAK
Puskesmas mampu PONED salah satu upaya pemerintah yang memberi

kontribusi pada upaya penurunan AKI dan AKB, maka perlu dilaksanakan dengan
baik agar dapat dioptimalkan fungsinya. Namun kebanyakan Puskesmas mampu
PONED belum dapat dilaksanakan fungsinya dengan optimal dan masih tingginya
angka kematian ibu dan bayi yang baru lahir di Indonesia. Tujuan penelitian ini
adalah untuk menganalisis implementasi pelayanan PONED di Puskesmas
Tanjung Morawa Kabupaten Deli Derdang.
Penelitian ini dilakukan dengan metode kualitatif pendekatan deskriptif
melalui wawancara mendalam terhadap 9 informan yang terdiri dari Dinas
Kesehatan Kabupaten Deli Serdang, Kepala Puskesmas Tanjung Morawa, Bidan
Koordinator, Petugas yang telah terlatih PONED (Dokter, Bidan dan Perawat),
Bidan Desa, Klinik Bersalin dan Masyarakat. Informan dipilih dengan
menggunakan teknik puposive. Analisa data dengan metode Miles dan Huberman.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terjadi perpindahan Bidan dan
Perawat yang telah terlatih PONED, kurangnya ketersediaan alat neonatal yang
mendukung dalam pelayanan PONED, Sosialisasi mengenai pemanfaatan
Puskesmas PONED telah dilaksanakan, namun tidak dilakukan secara khusus.
Dalam pelaksanaan pelayanan PONED masih banyak tantangan dan
hambatan yang dihadapi dinas kesehatan dan puskesmas, sehingga Puskesmas
mampu PONED belum optimal dilaksanakan sebagaimana fungsinya. Oleh
karena itu diperlukan beberapa kebijakan untuk meningkatkan kualitas pelayanan
PONED tersebut, meliputi : mengadakan pelatihan PONED kepada tenaga
kesehatan yang bertugas dalam pelaksanaan pelayanan PONED secara berkala
dan teratur, agar selalu siapsiaga selama 24 jam dalam melaksanakan pelayanan
PONED dan melakukan sosialisasi berkelanjutan.
Kata Kunci : Implementasi, Pelayanan PONED

ABSTRACT
Puskesmas mampu PONED is one of the government’s efforts to give a

contribution to the efforts to reduce AKI and AKB, it needs to be implemented
properly so that it can be optimized functions. But most Puskesmas have not been
able to perform its function optimally and high death rate of mothers and babies
who just gave birth in Indonesian. The purpose of this study was to analyze the
implementation of PONED service in Puskesmas Tanjung Morawa Deli Serdang.
This research was conducted using qualitative descriptive approach
through in-depth interviews 9 informants consisting of Health Department of Deli
Serdang, Head of Puskesmas Tanjung Morawa, midwife coordinator, officers
have been trained PONED (Doctor, Midwife, and Nurse), village midwife,
maternity clinic, and community. Informants were selected using purposive
techniques. Analysis of the data by the method of Miles and Huberman.
The results showed that the displacement of midwife and nurse who have
been trained PONED, the lack of availability of neonatal support in PONED
services, the socialization of utilization PONED health centers have been
implemented, but it was not done specifically.
In the implementation of the service PONED are still many challenges
and obstacles faced by the Department of Health and health center, so that the
health center is able PONED implemented as its function is not optimal.
Therefore we need policies to improve the quality of service PONED, include:
training for health workers PONED in charge of the implementation of PONED
periodically and regularly, in order to always be alert for 24 hours in
implementing PONED service and ongoing socialization.
Keywords: Implementation, PONED Service

DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Nanda Fitrianda
Tempat/ Tanggal Lahir : Kwala Sawit/ 28 Agustus 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku Bangsa : Minang
Agama : Islam
Nama Ayah : Thamrin
Suku Bangsa Ayah : Minang
Nama Ibu : Jasmaniar
Suku Bangsa Ibu : Minang
Pendidikan Formal
1. SD/ Tamat tahun : SDN 056627 Kwala Sawit / 2003
2. SLTP/ Tamat tahun : MTS Ulumul Qur’an Stabat / 2006
3. SLTA/ Tamat tahun : MAN Lubuk Pakam / 2009
4. Akademi/ Tamat tahun : DIII Keperawatan Gigi POLTEKKES
KEMENKES RI Medan / 2012

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat
rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan
judul “Analisis Implementasi Pelayanan PONED di Puskesmas Tanjung
Morawa Kabupaten Deli Serdang Tahun 2015” yang merupakan salah satu
syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat di Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Banyak pengalaman yang diperoleh penulis dalam menyelesaikan skripsi
ini, dan semua itu berkat bantuan serta dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena
itu, dengan segala kerendahan hati penulis menyampaikan rasa terima kasih dan
penghargaan yang sebesar-besarnya kepada:
1. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, MS, selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
2. Bapak dr. Heldy B.Z., M.PH, selaku Ketua Departemen Administrasi dan
Kebijakan Kesehatan, sekaligus sebagai Dosen Pembimbing II yang telah
memberikan bimbingan, saran dan dukungan dalam penulisan skripsi dan
selama penulis menjalani perkuliahan di FKM USU.
3. Ibu Dr. Juanita, SE, M.Kes, selaku Dosen Pembimbing I yang telah banyak
memberikan bimbingan, saran dan dukungan kepada penulis dalam
menyelesaikan dan menyempurnakan skripsi ini.
4. Bapak Dr. Drs. Zulfendri, M. Kes, selaku Dosen Penguji I yang telah banyak
memberikan masukan dan arahan kepada penulis dalam menyelesaikan dan
menyempurnakan skripsi ini.
5. Bapak dr. Fauzi, SKM, selaku Dosen Penguji II yang telah banyak
memberikan masukan dan arahan kepada penulis dalam menyelesaikan dan
menyempurnakan skripsi ini.
6. Bapak Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, MPH, selaku Dosen Pembimbing
Akademi yang telah memberikan bimbingan selama penulis menyelesaikan
pendidikan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

7. Seluruh Dosen serta Staf di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara yang telah memberikan bekal ilmu selama penulis menjalani
pendidikan.
8. Elmi Haryuni, M.Kes, selaku Kabid Kesga di Dinas Kesehatan Kabupaten
Deli Serdang.
9. drg. Mariani, M.Kes, selaku kepala Puskesmas Tanjung Morawa dan seluruh
staf Puskesmas Tanjung Morawa Kabupaten Deli Serdang yang telah
memberikan bantuannya dalam menyelesaikan skripsi ini.
10. dr. Efrida , Bidan Rumondang, Bidan Damenta dan Perawat Duma, selaku
tim pelayanan PONED yang telah membantu dalam penelitian sehingga
penelitian ini selesai tepat pada waktunya.
11. Terkhusus dan teristimewa kepada kedua orang tua tercinta, Ayahanda M.
Thamrin dan ibunda Jasmaniar yang telah memberikan kasih sayang,
motivasi, perhatian dan doa yang tiada henti kepada penulis yang selama ini
berjuang untuk penulis agar dapat menyelesaikan pendidikan tinggi demi
masa depan yang lebih baik.
12. Kepada yang tersayang kakak Zarina Baszalmah, Am.Keb, abangda Brigadir
Harfis Fadri, SH, M. Yoan Fadhilatul Eka Putra Tanjung, ST dan adinda Devi
Azmi, Amd, yang selalu memberikan dukungan dan semangat kepada
penulis.
13. Sahabat-sahabat terbaik Wan Elyda Putri, Putri Novelan, Marini Lestari
Siregar, kak Eka Novita Sari Ginting Manik, kak Murina, , teman-teman
LKP (Bang Martiman, Kak Adek, dan Widia), yang telah membantu dan
memberikan penulis motivasi-motivasi yang membangun dan juga temen-
teman PBL (Kak Deo, Kak Kiki, Nisa, Arum dan Mutiara) terima kasih atas
semua kerja samanya, dan semua teman-teman di peminatan AKK serta
teman-teman seperjuangan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara yang telah memberikan dukungan dan semangat serta
bantuan kepada penulis selama menyelesaikan skripsi ini.
14. Seluruh pihak yang telah membantu terselesaikannya skripsi ini dan penulis
tidak dapat menyebutkannya satu persatu.

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan skripsi
ini. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun
demi kesempurnaan skripsi ini. Dengan segala keterbatasan yang ada, penulis
berharap semoga skripsi ini bermanfaat bagi kita semua terutama untuk kemajuan
ilmu pengetahuan.
Medan, 29 September 2015

Penulis
Nanda Fitrianda

DAFTAR ISI
PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI ....................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ ii
ABSTRAK ...................................................................................................... iii
ABSTRACT ..................................................................................................... iv
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ...................................................................... v
KATA PENGANTAR .................................................................................... vi
DAFTAR ISI .................................................................................................. ix
DAFTAR TABEL .......................................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xiii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xiv
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................. 1

1.1 Latar Belakang ......................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................................... 8
1.3 Tujuan Penelitian ..................................................................................... 8
1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................... 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................... 9

2.1 Pengertian Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED) .... 9
2.2 Puskesmas ..... ......................................................................................... 10
2.2.1 Pengertian Puskesmas ................................................................... 10
2.2.2 Fungsi Puskesmas ......................................................................... 10
2.3 Puskesmas PONED .................................................................................. 13
2.3.1 Pengertian Puskesmas PONED ..................................................... 13
2.3.2 Peningkatan Fungsi Puskesmas Rawat Inap Menjadi Puskesmas
Mampu PONED ............................................................................ 15
2.3.3 Indikator Kinerja Penyelenggaraan PONED ................................ 17
2.3.3 Sumber Daya Kesehatan PONED ................................................. 18
2.3.5 Batasan Kewenangan Puskesmas dalam Pelayanan PONED ....... 21
2.3.6 Sistem Rujukan dalam Penyelenggaraan PONED ........................ 24
2.3.7 Program Menjaga Mutu Puskesmas dalam Pelayanan PONED ... 28
2.3.8 Hambatan dan Kendala dalam Penyelenggaraan PONED ............ 29
2.4 Audit Maternal dan Perinatal (AMP) ....................................................... 29
2.5 Kerangka Pikir ......................................................................................... 31
BAB III METODE PENELITIAN ............................................................ 33

3.1 Jenis Penelitian ........................................................................................ 33
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................................. 33
3.2.1 Lokasi Penelitian ........................................................................... 33
3.2.2 Waktu Peneitian ............................................................................ 33

3.3 Informan Penelitian ................................................................................. 33
3.4 Metode Pengumpulan Data ..................................................................... 35
3.5 Uji Validitas Data .................................................................................... 36
3.6 Teknik Analisa Data ................................................................................ 37
BAB IV HASIL PENELITIAN .................................................................... 38

4.1 Deskripsi Daerah Penelitian ..................................................................... 38
4.1.1 Gambaran Umum Puskesmas Tanjung Morawa ............................ 38
4.1.2 Wilayah Kerja Puskesmas .............................................................. 38
4.1.3 Sumber Daya Manusia Puskesmas Tanjung Morawa .................... 40
4.2 Hasil Penelitian ........................................................................................ 41
4.2.1 Input ..... ......................................................................................... 41
4.2.1.1 Ketersediaan SDM ................................................................ 41
4.2.1.1.1 Petugas yang Terlatih PONED (Tim Inti PONED) ... 41
4.2.1.1.2 Kualitas SDM............................................................. 41
4.2.1.1.3 Ketersediaan Tim Pendukung PONED ...................... 43
4.2.1.1.4 Kesiapsiagaan Petugas Kesehatan PONED ............... 43
4.2.1.2 Ketersediaan Peralatan PONED............................................. 44
4.2.1.3 Ketersediaan Obat PONED .................................................... 45
4.2.1.4 Ketersediaan Alat Komunikasi untuk Merujuk Kasus Pelayanan
PONED .................................................................................. 46
4.2.1.5 Ketersediaan Sarana Transportasi Rujukan ........................... 46
4.2.1.6 Ketersediaan Biaya Operasional Pelayanan PONED ............ 47
4.2.1.7 Ketersediaan SOP Pelayanan PONED ................................... 48
4.2.2 Proses
4.2.2.1 Kasus yang Pernah ditangani dalam Pelaksanaan PONED ... 48
4.2.2.2 Sosialisasi Pelayanan PONED ............................................... 50
4.2.2.3 Pelaksanaan Rujukan Pelayanan PONED.............................. 51
4.2.2.4 Evaluasi Pelayanan PONED .................................................. 52
4.2.2.5 Pelaksanaan AMP .................................................................. 54
BAB V PEMBAHASAN .............................................................................. 56

5.1 Kesiapan Puskesmas Tanjung Morawa menjadi Puskesmas Mampu
PONED .......... ......................................................................................... 56
5.2 Input ............... ......................................................................................... 59
5.2.1 Ketersediaan SDM ......................................................................... 59
5.2.1.1 Petugas yang Terlatih PONED (Tim Inti PONED) .......... 60
5.2.1.2 Kualitas SDM.................................................................... 62
5.2.1.3 Ketersediaan Tim Pendukung PONED ............................. 64
5.2.1.4 Kesiapsiagaan Petugas Kesehatan PONED ...................... 65
5.2.2 Ketersediaan Peralatan PONED ..................................................... 66
5.2.3 Ketersediaan Obat PONED ............................................................ 68
5.3 Proses ............. ......................................................................................... 68
5.3.1 Pelaksanaan Pelayanan Maternal dan Neonatal ............................. 69

5.3.2 Sosialisasi Pelayanan PONED ...................................................... 72
5.3.3 Pelaksanaan Rujukan Pelayanan Maternal dan Neonatal ............. 74
5.3.4 Evaluasi dalam Pelaksanaan Pelayanan PONED .......................... 78
5.3.5 Pelaksanaan Audit Maternal Perinatal (AMP) .............................. 80
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN....................................................... 83

6.1 Kesimpulan .... ......................................................................................... 83
6.2 Saran ............... ......................................................................................... 84
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 86
DAFTAR LAMPIRAN

DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Karakteristik Informan ............................................................. 34

Tabel 4.2 Desa, Luas, Banyak Dusun, Jarak ke Puskesmas Induk
Tahun 2013 .............................................................................. 39
Tabel 4.3 Sumber Daya Manusia Puskesmas Tanjung Morawa .............. 40

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Empat Pintu Untuk Menghindari Kematian ................................ 14

Gambar 2.2 Alur Rujukan di Puskesmas Mampu PONED............................. 26
Gambar 2.3 Kerangka Pikir............................................................................. 31

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Pedoman Wawancara Mendalam (In-Depth Interview)

Lampiran 2 Batasan Kewenangan Puskesmas Mampu PONED dalam Pelayanan
PONED
Lampiran 3 Peralatan Maternal Puskesmas Mampu PONED
Lampiran 4 Peralatan Neonatal Puskesmas Mampu PONED
Lampiran 5 Kebutuhan Obat Obstetri Emergensi Dasar
Lampiran 6 Kebutuhan Obat Pelayanan Neonatal Emergensi Dasar
Lampiran 7 Hasil Wawancara Mendalam (In-Depth Interview)
Lampiran 8 Lembar Checlist Peralatan dan Obat Puskesmas Mampu PONED
Lampiran 9 Surat Izin Penelitian dari Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara
Lampiran 10 Surat Izin Penelitian dari Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang
Lampiran 11 Surat Keterangan Telah Selesai Penelitian dari Puskesmas Tanjung
Morawa

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Salah satu sasaran yang ditetapkan Rencana Pembangunan Jangka
Menengah Nasional (RPJMN) tahun 2010 - 2014 dalam bidang Kesehatan adalah
menurunnya Angka Kematian Bayi (AKB) menjadi 24/1.000 KH dan Angka
Kematian Ibu (AKI) menjadi 118/100.000 KH. Namun kenyataannya dari hasil
SDKI 2012, AKB mencapai angka 32/1.000 KH dan AKI 359/100.000 KH. Hal
ini memperlihatkan bahwa tidak terdapat penurunan angka-angka kematian,
sehingga target RPJMN tahun 2010-2014 mengenai AKI dan AKB maupun untuk
MDGs tahun 2015 diperkirakan akan sulit tercapai.
Masih tingginya AKI dan AKB termasuk neonatal juga dipengaruhi dan
didorong berbagai faktor yang mendasari timbulnya risiko maternal dan neonatal,
yaitu faktor-faktor penyakit, masalah gizi dari WUS (maternal) serta faktor 4 T
(terlalu muda dan terlalu tua untuk hamil dan melahirkan, terlalu dekat jarak
kehamilan/ persalinan dan terlalu banyak hamil dan melahirkan). Kondisi tersebut
di atas lebih diperparah lagi oleh adanya keterlambatan penanganan kasus
emergensi/ komplikasi maternal dan neonatal akibat oleh kondisi 3 T (terlambat),
yaitu: 1) Terlambat mengambil keputusan merujuk, 2) Terlambat mengakses
fasilitas pelayanan kesehatan yang tepat, dan 3) Terlambat memperoleh pelayanan
dari tenaga kesehatan yang tepat/ kompeten (KEMENKES RI, 2013).
Melihat permasalahan yang terjadi dalam upaya mempercepat penurunan
AKI dan AKB maka diperlukan upaya yang lebih keras dan dukungan komitmen

dari seluruh stakeholder baik pusat maupun daerah. Salah satu upaya yang telah
dilaksanakan untuk mempercepat penurunan AKI dan AKB melalui penanganan
obstetri dan neonatal emergensi/ komplikasi di tingkat pelayanan dasar adalah
melalui upaya melaksanakan Puskesmas Mampu Pelayanan Obstetri Neonatal
Emergensi Dasar (PONED).
Kementerian Kesehatan melakukan upaya dalam mendukung percepatan
penurunan AKI dan AKB adalah melalui penanganan Obstetri dan Neonatal
emergensi/komplikasi di tingkat pelayanan dasar dengan Pelayanan Obstetri
Neonatal Emergensi Dasar (PONED) di puskesmas yang didukung dengan
keberadaan rumah sakit dengan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi
Komprehensif (PONEK) dalam suatu bentuk kerjasama antara Pelayanan PONED
dan PONEK dalam rangka peningkatan atau perbaikan kualitas pelayanan yang
dilaksanakan secara terpadu dan terintegrasi (Collaborative Improvement)
PONED-PONEK.
Penurunan kematian dan peningkatan kualitas hidup ibu dan anak tidak
terlepas dari penanganan kasus emergensi di fasilitas pelayanan kesehatan dasar
melalui upaya peningkatan mutu PONED di puskesmas. Berbagai upaya yang
dilaksanakan dalam PONED antara lain peningkatan pengetahuan dan
keterampilan tim dalam menyelenggarakan PONED, pemenuhan tenaga
kesehatan, pemenuhan ketersediaan peralatan, obat dan bahan habis pakai,
manajemen penyelenggaraan serta sistem rujukannya. PONED di puskesmas juga
sangat membutuhkan kerjasama yang baik dengan PONEK di rumah sakit sebagai
suatu kesatuan sistem rujukan mempunyai peran yang sangat penting. Agar

puskesmas mampu PONED sebagai salah satu simpul dari sistem
penyelenggaraan PONED dapat memberikan kontribusi pada upaya penurunan
AKI dan AKB maka perlu dilaksanakan dengan baik agar dapat dioptimalkan
fungsinya ( KEMENKES RI, 2013).
Dari hasil laporan Nasional Riset Fasilitas Kesehatan 2011 (Rifaskes
2011) menyatakan bahwa hampir 40% Puskesmas PONED mempunyai peralatan
PONED yang jumlahnya kurang dari 40% standard alat PONED yang harus
dipunyai oleh Puskesmas PONED dan ketersediaan obat PONED sangat kurang,
karena lebih dari 80% Puskesmas PONED menyediakan obat kurang dari 40%
standard obat yang semestinya ada di Puskesmas PONED. Hal ini dapat
disimpulkan bahwa kualitas PONED masih jauh dibandingkan dengan standard
minimal yang harus dipenuhi.
Menurut hasil penelitian Mujiati, dkk. (2014), diperoleh bahwa dari 1.446
Puskesmas PONED, rata-rata angka ketersediaan jenis obat dan alat kesehatan di
Puskesmas PONED masih belum mencukupi. Berdasarkan lima regional di
Indonesia, terdapat perbedaan kesiapan Puskesmas PONED dalam hal pelayanan
24 jam, tenaga kesehatan terlatih, obat dan alat kesehatan, serta alat transportasi.
Namun secara keseluruhan, regional Jawa-Bali lebih siap dibandingkan dengan
regional lain. Perlu perhatian dan intervensi untuk meningkatkan kesiapan
Puskesmas PONED, terutama meningkatkan ketersediaan dan kecukupan alat dan
obat PONED, melibatkan tenaga bidan dan perawat dalam pelayanan PONED,
serta menyediakan dan memfungsikan pusling dan ambulans untuk pelayanan
PONED.

Pada tahun 2014, dari 570 puskesmas yang tersebar di seluruh Kabupaten/
Kota di Provinsi Sumatera Utara, terdapat 147 puskesmas yang
menyelenggarakan PONED atau 25,80%. Jumlah ini mengalami peningkatan
dibandingkan tahun 2013 yaitu 137 puskesmas, tahun 2012 yaitu 94 puskesmas
dan tahun 2011 yaitu 98 Puskesmas PONED. Penurunan jumlah Puskesmas
PONED yang terjadi di tahun 2012 akibat pindahnya tenaga Dokter dan Perawat
yang telah dilatih, hal ini terjadi di Kabupaten Mandailing Natal, Samosir, Deli
Serdang, Serdang Bedagai dan Kota Binjai, masing-masing berkurang 1 Unit
Puskesmas PONED. Jumlah Puskesmas PONED pada Kabupaten Deli Serdang
adalah 12 Puskesmas PONED dan diantaranya Puskesmas Tanjung Morawa
(DINKES Provinsi Sumatera Utara, 2015).
Sejak tahun 2012 Kabupaten Deli Serdang dijadikan wilayah intervensi
program EMAS (Expanding Maternal and Neonatal Survival) yaitu sebuah
program kerjasama Kementerian Kesehatan RI dan USAID (United States Agency
for International Development) selama lima tahun (2012-2016) dalam rangka
mengurangi Angka Kematian Ibu dan Bayi baru lahir untuk di Wilayah Provinsi
Sumatera Utara. Tujuan umum dari program ini adalah untuk menurunkan Angka
Kematian Ibu dan Angka Kematian Neonatal sebesar 25% dengan daerah
intervensi 30 Kabupaten di 6 Provinsi, yaitu Sumatera Utara, Banten, Jawa Barat,
Jawa Tengah, Jawa Timur, dan Sulawesi Selatan. Adapun intervensi dengan
program EMAS dilakukan melalui pendekatan: (1) Meningkatkan kualitas
pelayanan emergensi obstetri dan neonatal minimal di 150 Rumah Sakit (PONEK)
Pemerintah dan Swasta dan 300 Puskesmas/Balkesmas (PONED), (2)

Memperkuat sistem rujukan yang efisien dan efektif antar puskesmas dan rumah
sakit, (3) Program dirancang agar dapat memberi dampak nasional (tidak hanya
sebatas area kerja) (KEMENKES RI, 2013).
Kabupaten Deli Serdang menjadi intervensi EMAS dikarenakan memiliki
AKI dan AKB yang cukup besar. Dari tahun 2008-2013 menunjukkan AKI
cenderung menurun tetapi masih menunjukkan angka yang cukup tinggi. Untuk
tahun 2008 AKI sebanyak 32 kasus, tahun 2009 sebanyak 21 kasus, tahun 2010
sebanyak 20 kasus, tahun 2011 sebanyak 20 kasus, tahun 2012 sebanyak 15 kasus
dan tahun 2013 sebanyak 14 kasus. Begitu juga dengan AKB , dari tahun 2009-
2013 terdapat penurunan tetapi angkanya masih cukup tinggi. Untuk tahun 2009
AKB sebanyak 134 kasus, tahun 2010 sebanyak 98 kasus, tahun 2011 sebanyak
97 kasus, tahun 2012 sebanyak 74 kasus dan tahun 2013 sebanyak 62 kasus
(DINKES Kabupaten Deli Serdang, 2014).
Sejak tahun 2008, Puskesmas Tanjung Morawa menjadi salah satu
Puskesmas mampu PONED yang ada di Kabupaten Deli Serdang. Puskesmas
Tanjung Morawa ditunjuk Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang untuk
membantu masalah pemerintah dalam menurunkan AKI dan AKB, khususnya
untuk wilayah Kabupaten Deli Serdang. Sebelum menjadi Puskesmas mampu
PONED, beberapa tenaga kesehatan di Puskesmas Tanjung Morawa telah
mendapatkan pelatihan terlebih dahulu. Tenaga kesehatan yang telah
mendapatkan pelatihan adalah 1 Dokter, 1 Bidan dan 1 Perawat. Namun
pelaksanaan PONED tersebut tidak terselenggara dengan baik.

Pada tahun 2013, Puskesmas menjadi intervensi EMAS untuk wilayah
Kabupaten Deli Serdang. Banyak hal yang telah dilakukan dari program EMAS
dengan bantuan dari USAID dalam hal peningkatan mutu pelayanan PONED di
Puskesmas Tanjung Morawa, seperti memberikan pelatihan-pelatihan, membantu
dalam hal memperbaiki fasilitas dan melengkapi ketersediaan peralatan
kegawatdaruratan maternal dan neonatal. Pelayanan PONED mulai digunakan
masyarakat akan tetapi cakupan pemanfaatan fasilitas bersalin di Puskesmas
masih rendah.
Berdasarkan laporan dari 16 desa yang ada di wilayah kerja Tanjung
Morawa, jumlah kematian bayi baru lahir dari tahun 2011-2013 adalah pada tahun
2011 tidak ada jumlah kematian bayi, pada tahun 2012 ada 1 kasus kematian bayi,
pada tahun 2013 terjadi peningkatan kasus kematian bayi baru lahir menjadi 4
kasus. Sedangkan jumlah kematian ibu di wilayah kerja Puskesmas Tanjung
Morawa tahun 2011-2013 adalah pada tahun 2011 tidak ada jumlah kematian ibu,
namun pada tahun 2012 terdapat 1 kasus kematian ibu dan kembali tidak terjadi
kasus kematian ibu pada tahun 2013 (Puskesmas Tanjung Morawa, 2013).
Pada tahun 2013 kunjungan ibu hamil dalam memanfaatkan pelayanan
PONED adalah dari 2.727 ibu hamil, kunjungan K1 mencapai 2.677 (98,2%),
kunjungan K4 mencapai 2.592 (95,0%), ibu bersalin yang ditolong tenaga
kesehatan sebanyak 2.507 (96,3%), kunjungan ibu nifas sebanyak 2.402 (92,3%)
dari 2.603 sasaran ibu nifas, kunjungan neonatus sebanyak 2.254 (90,9%) dari
2.479 kelahiran hidup (Puskesmas Tanjung Morawa, 2013).

Dari hasil survei awal menunjukkan bahwa masih rendahnya kunjungan
ibu hamil dalam fasilitas bersalin di Puskesmas Tanjung Morawa. Kebanyakan
Bidan-bidan desa langsung merujuk kasus kegawatdaruratan maternal dan
neonatal ke RSUD Deli Serdang (Rumah Sakit PONEK) dan tidak merujuk ke
Puskesmas Tanjung Morawa. Puskesmas Tanjung Morawa jarang menerima
pasien dengan kasus kegawatdaruratan maternal dan neonatal. Untuk kasus ibu
hamil dengan komplikasi persalinan langsung dirujuk ke rumah sakit. Kasus
persalinan dengan komplikasi di bulan januari sampai dengan bulan juli 2015
mencapai 172 orang (30,6%). Hal ini tidak sesuai dengan kasus emergensi
maternal dan neonatal yang dapat ditangani di tingkat pelayanan dasar yang
berkualitas sebesar 80% dan 20% perlu mendapatkan pelayanan rujukan yang
berkualitas.
Menurut hasil penelitian terdahulu yang dilakukan Handayani (2014),
menunjukkan bahwa di Puskesmas PONED belum berjalan dengan optimal
dikarenakan sumber daya belum memenuhi secara kuantitas belum memadai dan
secara kualitas belum mendapat pelatihan PONED, sarana prasarana belum
memenuhi standar minimal, jarak dari masyarakat ke puskesmas dan rumah sakit
sama dekat, tidak ada dana khusus untuk program PONED. Hasil penelitian lain
juga yang dilakukan oleh Surahwardy (2013), menyatakan bahwa yang menjadi
hambatan dalam pelaksanaan pelayanan PONED adalah ada beberapa alat yang
tidak tersedia dan tidak ada dana operasional khusus yang diberikan untuk
kegiatan PONED tetapi dana berasal dari operasional puskesmas dan dari jasa
hasil tindakan di PONED. Oleh karena itu Peneliti tertarik untuk meneliti Analisis

Implementasi Pelayanan PONED di Puskesmas Tanjung Morawa Kabupaten Deli
Serdang Tahun 2015.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah, maka perumusan masalah dalam
penelitian ini adalah : Bagaimanakah Implementasi Pelayanan PONED di
Puskesmas Tanjung Morawa Kabupaten Deli Derdang tahun 2015?.
1.3 Tujuan Penelitian
Tujuan penelitian ini adalah menganalisis implementasi pelayanan
PONED di Puskesmas Tanjung Morawa Kabupaten Deli Derdang tahun 2015.
1.4 Manfaat Penelitian
Manfaat dari penelitian ini adalah :
1. Sebagai bahan informasi bagi Pemerintah terutama Dinas Kesehatan Deli
Serdang dan puskesmas tentang masalah implementasi pelayanan PONED di
Puskesmas Tanjung Morawa Kabupaten Deli Serdang Tahun 2015.
2. Untuk meningkatkan kemampuan peneliti dalam mengadakan research ilmiah
dan meningkatkan pemahaman peneliti tentang implementasi pelayanan
PONED di Puskesmas Tanjung Morawa Kabupaten Deli Derdang tahun 2015.
3. Sebagai sumber referensi untuk dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai

Analisis Implementasi Pelayanan PONED di puskesmas.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pengertian Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED)
Pelayanan Obstetri Neonatus Emergensi Dasar (PONED) adalah
puskesmas rawat inap yang memiliki kemampuan serta fasilitas bersalin. PONED
memberikan pelayanan kesehatan terhadap ibu hamil, bersalin, dan nifas. Selain
itu juga memberikan pelayanan kesehatan terhadap bayi yang baru lahir dengan
komplikasi, baik yang datang sendiri atau karena rujukan kader/ masyarakat/
bidan di desa, puskesmas dan PONED melakukan rujukan ke Rumah Sakit
PONEK pada kasus yang tidak mampu ditangani (Mubarak, 2012).
Pelayanan Obstetri emergensi bertujuan untuk memastikan bahwa
pelayanan emergensi untuk kelompok risiko tinggi dan berkomplikasi tersedia
untuk setiap perempuan, di manapun dia berada. Kegiatan intervensi dapat
dilakukan melalui upaya mengurangi kemungkinan komplikasi persalinan yang
berakhir dengan kematian atau kesakitan melalui pelayanan obstetri dan neonatal
emergensi dasar (Retnaningsih, 2013).
PONED dapat diberikan oleh puskesmas yang mempunyai fasilitas atau
kemampuan untuk penanganan kegawatdaruratan obstetri dan neonatal dasar.
PONED dilakukan di puskesmas induk dengan pengawasan dokter. Petugas
kesehatan yang boleh memberikan PONED adalah dokter, bidan, perawat, tim
PONED, berserta penanggung jawab terlatih (Mubarak, 2012). Petugas kesehatan
tersebut harus mampu memberikan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar
(PONED). Kondisi saat ini menunjukkan kurangnya sumber daya manusia

pelaksana pelayanan obstetri. Dengan kondisi seperti itu, sulit mengharapkan
PONED dapat berjalan optimal (Retnaningsih, 2013).
2.2 Puskesmas
2.2.1 Pengertian Puskesmas
Pusat Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disebut Puskesmas adalah
fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan
masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih
mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan
masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya (KEMENKES RI, 2014).
2.2.2 Fungsi Puskesmas
Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk
mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka
mendukung terwujudnya kecamatan sehat. Dalam melaksanakan tugasnya,
puskesmas menyelenggarakan fungsi:
1. Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya
Dalam menyelenggarakan fungsi ini, puskesmas berwenang untuk :
a. Melaksanakan perencanaan berdasarkan analisis masalah kesehatan
masyarakat dan analisis kebutuhan pelayanan yang diperlukan.
b. Melaksanakan advokasi dan sosialisasi kebijakan kesehatan.
c. Melaksanakan komunikasi, informasi, edukasi, dan pemberdayaan
masyarakat dalam bidang kesehatan.

d. Menggerakkan masyarakat untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan
masalah kesehatan pada setiap tingkat perkembangan masyarakat yang
bekerjasama dengan sektor lain terkait.
e. Melaksanakan pembinaan teknis terhadap jaringan pelayanan dan upaya
kesehatan berbasis masyarakat.
f. Melaksanakan peningkatan kompetensi sumber daya manusia puskesmas.
g. Memantau pelaksanaan pembangunan agar berwawasan kesehatan.
h. Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap akses, mutu,
dan cakupan Pelayanan Kesehatan.
i. Memberikan rekomendasi terkait masalah kesehatan masyarakat, termasuk
dukungan terhadap sistem kewaspadaan dini dan respon penanggulangan
penyakit.
2. Penyelenggaraan UKP tingkat pertama di wilayah kerjanya
Dalam menyelenggarakan fungsi ini, puskesmas berwenang untuk :
a. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar secara komprehensif,
berkesinambungan dan bermutu.
b. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang mengutamakan upaya
promotif dan preventif.
c. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang berorientasi pada individu,
keluarga, kelompok dan masyarakat.
d. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang mengutamakan keamanan
dan keselamatan pasien, petugas dan pengunjung.

e. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dengan prinsip koordinatif dan
kerja sama inter dan antar profesi.
f. Melaksanakan rekam medis.
g. Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap mutu dan akses
pelayanan kesehatan.
h. Melaksanakan peningkatan kompetensi tenaga kesehatan.
i. Mengoordinasikan dan melaksanakan pembinaan fasilitas pelayanan
kesehatan tingkat pertama di wilayah kerjanya.
j. Melaksanakan penapisan rujukan sesuai dengan indikasi medis dan sistem
rujukan.
Selain menyelenggarakan fungsi sebagaimana dimaksud, puskesmas dapat
berfungsi sebagai wahana pendidikan tenaga kesehatan. Ketentuan mengenai
wahana pendidikan tenaga kesehatan tersebut, dilaksanakan sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan (KEMENKES RI, 2014).
Dalam konteks otonomi daerah saat ini, puskesmas mempunyai peran
yang sangat penting sebagai intitusi pelaksana teknis. Puskesmas dituntut
memiliki kemampuan manajerial dan wawasan jauh ke depan untuk
meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan. peran tersebut ditujukkan dengan
ikut serta menentukan kebijakan daerah melalui sistem perencanaan yang matang
dan realistis, tata laksana kegiatan yang tersusun rapi, serta sistem evaluasi dan
pemantauan yang akurat. Puskesmas juga dituntut berperan dalam pemanfaatan
teknologi informasi terkait upaya peningkatan pelayanan kesehatan secara
komprehensif dan terpadu (Mubarak, 2012).

2.3 Puskesmas PONED
2.3.1 Pengertian Puskesmas PONED
Puskesmas PONED adalah puskesmas rawat inap yang mampu
menyelenggarakan pelayanan obstetri dan neonatal emergensi/komplikasi tingkat
dasar dalam 24 jam sehari dan 7 hari seminggu (KEMENKES RI, 2013).
Berdasarkan penyebabnya kematian ibu bisa dibedakan menjadi langsung
dan tidak langsung.
1. Penyebab langsung adalah perdarahaan, keracunan kehamilan/ eklamsi,
keguguran/ abortus, infeksi, partus lama/ persalinan macet dan penyebab
lainnya.
2. Penyebab tidak langsung.
a) Pendidikan ibu-ibu terutama yang ada dipedesaan masih rendah.
b) Sosial-ekonomi dan sosial budaya Indonesia yang mengutamakan bapak
dibandingkan ibu.
c) “4 terlalu” dalam melahirkan, yaitu terlalu muda, terlalu tua, terlalu sering
dan terlalu banyak.
d) “ 3 terlambat”, yaitu terlambat mengambil keputusan, terlambat untuk
dikirim ke tempat pelayanan kesehatan dan terlambat mendapatkan
pelayanan kesehatan.
Selain itu 60-70% ibu yang melahirkan masih ditolong oleh dukun
tradisionil. Tiga terlambat ini juga sangat dipengaruhi oleh dana dari keluarga ibu
bersalin.Walaupun cepat dirujuk, tetapi oleh karena tidak tersedianya uang maka
niat untuk merujuk dibatalkan sendiri oleh keluarganya. Sehingga faktor dana ini

masih merupakan kendala yang memerlukan perhatian yang serius (Ambarwati,
Rismintari, 2011).
Agar Puskesmas mampu PONED dapat memberikan kontribusi pada
upaya penurunan AKI dan AKN dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan
maternal neonatal emergensi, maka fungsinya perlu dilaksanakan dengan baik
secara optimal. Menurut the International Federal on of Gynecology Obstetrics
(FIGO) terdapat 4 pintu untuk keluar dari kematian ibu, yaitu: 1) Status
perempuan dan kesetaraan gender, 2) Keluarga Berencana (KB) dan kesehatan
reproduksi, 3) Persalinan yang bersih dan aman oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten, 4) PONED-PONEK. Jadi upaya PONED hanyalah salah satu upaya
dan merupakan upaya terakhir untuk mencegah kematian ibu (KEMENKES RI,
2013).
Gambar 2.1 : Empat Pintu untuk menghindari kematian ibu
Adapun tugas Puskesmas PONED adalah :
1. Menerima rujukan dari fasilitas rujukan dibawahnya, puskesmas pembantu,
dan pondok bersalin desa.

2. Melakukan pelayanan kegawatdaruratan obstetri neonatal sebatas wewenang.
3. Melakukan rujukan kasus secara aman ke rumah sakit dengan penanganan
prahospital (Mubarak, 2012).
2.3.2 Peningkatan Fungsi Puskesmas Rawat Inap Menjadi Puskesmas

Mampu PONED
Agar puskesmas mampu PONED sebagai salah satu simpul dari sistem
penyelenggaraan pelayanan maternal neonatal emergensi dapat memberikan
kontribusi pada upaya penurunan AKI dan AKN maka perlu dilaksanakan dengan
baik agar dapat dioptimalkan fungsinya. Adapun kriteria peningkatan fungsi
puskesmas rawat inap menjadi Puskesmas mampu PONED adalah :
1. Kriteria Puskesmas yang siap untuk ditingkatkan menjadi Puskesmas mampu
PONED
a. Puskesmas rawat inap yang dilengkapi fasilitas untuk pertolongan
persalinan, tempat tidur rawat inap sesuai kebutuhan untuk pelayanan kasus
obstetri dan neonatal emergensi/ komplikasi.
b. Letaknya strategis dan mudah diakses oleh puskesmas/ fasyankes non
PONED dari sekitarnya.
c. Puskesmas telah mampu berfungsi dalam penyelenggaraan Upaya
Kesehatan Perorang (UKP) dan tindakan mengatasi kegawatdaruratan,
sesuai dengan kompetensi dan kewenangannya serta dilengkapi dengan
sarana prasarana yang dibutuhkan.
d. Puskesmas telah dimanfaatkan masyarakat dalam/ luar wilayah kerjanya
sebagai tempat pertama mencari pelayanan, baik rawat jalan ataupun rawat
inap serta persalinan normal.

e. Mampu menyelenggarakan UKM dengan standar.
f. Jarak tempuh lokasi pemukiman sasaran, pelayanan dasar dan puskesmas
non PONED ke Puskesmas mampu PONED paling lama 1 jam dengan
transportasi umum mengingat waktu paling lama untuk mengatasi
pendarahan 2 jam dan jarak tempuh Puskesmas mampu PONED ke rumah
sakit maksimal 2 jam.
2. Kriteria Puskesmas mampu PONED
a. Memenuhi kriteria puskesmas yang siap untuk ditingkatkan menjadi
Puskesmas mampu PONED.
b. Mempunyai Tim inti yang terdiri atas Dokter, Perawat dan Bidan sudah
dilatih PONED, bersertifikat dan mempunyai kompetensi PONED, serta
tindakan mengatasi kegawatdaruratan medik umumnya dalam rangka
mengkondisikan pasien emergensi/ komplikasi siap dirujuk dalam kondisi
stabil.
c. Mempunyai cukup tenaga Dokter, Perawat dan Bidan lainnya, yang akan
mendukung pelaksanaan fungsi PONED di Puskesmas / Fasyankes tingkat
dasar.
d. Difungsikan sebagai pusat rujukan antara kasus obstetri dan neonatal
emergensi/ komplikasi, dalam satu regional wilayah rujukan kabupaten.
e. Puskesmas telah mempunyai peralatan medis, non medis, obat-obatan dan
fasilitas tindakan medis serta rawat inap, minimal untuk mendukung
penyelenggaraan PONED. Adapun peralatan dan obat-obatan Puskesmas
mampu PONED terlampir.

f. Kepala Puskesmas mampu PONED sebagai penanggungjawab program
harus mempunyai kemampuan manajemen penyelenggaraan PONED.
g. Puskesmas mampu PONED mempunyai komitmen untuk menerima rujukan
kasus kegawat-daruratan medis kasus obstetri dan neonatal dari Fasyankes
di sekitarnya.
h. Adanya komitmen dari para stakeholders yang berkaitan dengan upaya
untuk memfungsikan Puskesmas mampu PONED dengan baik.
i. Seluruh Petugas Puskesmas mampu PONED melakukan pelayanan dengan
nilai-nilai budaya : kepuasan pelanggan adalah kepuasan petugas
Puskesmas, berkomitmen selalu memberi yang terbaik, memberi pelayanan
dengan sepenuh hati (dengan penuh ras tanggung jawab untuk berkarya dan
berprestasi mandiri bukan karena diawasi), peduli pada kebutuhan
masyarakat, selalu memberikan yang terbaik pada setiap pelanggan
(KEMENKES RI, 2013).
2.3.3 Indikator Kinerja Penyelenggaraan PONED
Keberhasilan penyelenggaraan Puskesmas mampu PONED diukur
berdasarkan rencana dan indikator kinerja yang telah ditetapkan.
1. Indikator persiapan Puskesmas mampu PONED :
a. Adanya tim terlatih PONED bersertifikat dan kompeten.
b. Adanya tim pendukung PONED.
c. Tersedianya sarana, prasarana dan peralatan sesuai standar.
d. Tersedianya ruangan untuk : penerimaan pasien, pemeriksaan, tindakan dan
perawatan di fasilitas rawat inap dan bayinya.

e. Tersedianya sarana transportasi rujukan dengan kelengkapannya.
f. Tersedianya alat komunikasi dan informasi.
g. Tersedianya biaya operasional dalam jumlah yang memadai.
h. Adanya SPO yang disusun tim PONED dan ditandatangani oleh Kepala
Puskesmas, dan sudah dikonsultasikan kepada POGI dan IDAI setempat.
i. Adanya MoU antara RS PONEK/ RSSIB dengan Dinas Kesehatan
Kabupaten tentang pembinaan teknis PONED oleh RS PONEK, secara
berkala dan teratur.
2. Indikator untuk mengukur kinerja Puskesmas mampu PONED:
a. Cakupan pasien yang dirujuk dari masing-masing wilayah kerja puskesmas.
b. Cakupan pasien yang dapat ditangani di Puskesmas mampu PONED sesuai
kewenangannya.
c. Cakupan pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit PONEK, melalui Puskesmas
mampu PONED.
d. Jumlah rujukan balik pasien emergensi/ komplikasi dari Rumah Sakit
PONEK ke Puskesmas (Puskesmas mampu PONED dan atau puskesmas
jejaring).
e. Jumlah kasus yang dirujuk balik dari Puskesmas mampu PONED.
2.3.4 Sumber Daya Kesehatan PONED
Kepala Puskesmas sebagai penanggung jawab pembangunan kesehatan di
wilayah kerjanya, harus dapat menggali potensi-potensi sumber daya khususnya
SDM dalam penyelenggaraan PONED. Penyiapan tenaga kesehatan yang
berperan dalam PONED di puskesmas melalui Lokalkarya Mini Puskesmas.

Kebutuhan tenaga diperhitungkan berdasarkan beban kerja yang dihadapi dalam
rangka mencakup pelayanan kasus yang seharusnya datang dilayani atau dirujuk
melalui puskesmas mampu PONED. Adapun langkah-langkah untuk
mempersiapkan tenaga Puskesmas mampu PONED adalah sebagai berikut:
1. Menyiapkan tim kesehatan, terdiri atas:
a) Tim Inti Sebagai Pelaksana PONED
Tenaga kesehatan yang berfungsi sebagai tim inti pelaksana PONED harus
yang sudah terlatih dan bersertifikat dari Pusat Diklat Tenaga Kesehatan yang
telah mendapat sertifikasi sebagai penyelenggara Diklat PONED. tim inti
minimal pelaksana Puskesmas mampu PONED adalah terdiri dari :
1) Dokter Umum 1 orang.
2) Bidan, minimal D3 1 orang.
3) Perawat, minimal D3 1 orang.
Tenaga Tim Inti PONED tersebut harus selalu siap selama 24 jam/ hari dan
7 hari/ minggu.
b) Tim Pendukung
Untuk terselenggaranya PONED di puskesmas dengan baik, diperlukan
tenaga-tenaga pendukung. Kepala Puskesmas, dibantu oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten menyiapkan calon tenaga pendukung PONED. tenaga kesehatan
pendukung tersebut dapat diambil dari tenaga yang ditugaskan di ruang rawat
inap, bila perlu ditambah dengan tenaga yang bertugas difasilitas rawat jalan.
Tenaga-tenaga kesehatan tersebut harus dapat memenuhi kriteria tertentu untuk

menjadi calon tenaga pendukung PONED. Kebutuhan tenaga kesehatan
sebagai tim pendukung PONED adalah terdiri dari:
1) Dokter Umum, minimal 1-2 orang.
2) Perawat D3, minimal 5 orang.
3) Bidan D3, minimal 5 orang.
4) Analis Laboratorium 1 orang.
5) Petugas administrasi, minimal 1 orang.
Tim pendukung PONED harus mengikuti magang berkala di RS PONEK
dan mengikuti on the job training di puskesmas bersama tim inti PONED,
sehingga kemudian tenaga-tenaga tersebut dapat diperankan sebagai tenaga
kesehatan pendukung penyelenggaraan PONED. setelah selesai mengikuti
magang dan on the job training, akan diberi surat penugasan oleh Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten sebagai petugas pendukung dengan ditegaskan rincian
tugas, hak, wewenang dan tanggung jawabnya.
c) Tim Promosi Kesehatan
Tenaga promosi kesehatan harus mempunyai kemampuan Komunikasi
Informasi Edukasi/ Komunikasi Inter Personal dan Konseling (KIE/KIPK) dan
pemberdayaan masyarakat dengan difasilitasi Kepala Puskesmas. Untuk
kemampuan tersebut diperlukan pelatihan tambahan. Tenaga promosi
kesehatan menjadi penggerak demand target sasaran (ibu dan keluarganya)
untuk memanfaatkan pelayanan obstetri dan neonatal terutama dalam kondisi
emergensi/ komplikasi sekaligus akan diperankan secara aktif sebagai tenaga
pendukung PONED untuk mewujudkan pelayanan yang berkualitas dan

memuaskan. Memiliki kemampuan menjalin kerjasama dengan mitra-mitra
Puskesmas di wilayah kerjanya (KEMENKES RI, 2013).
2. Menyiapkan tenaga-tenaga non kesehatan sebagai penunjang pelayanan
PONED
Diperlukan dalam penyelenggaraan pelayanan di fasilitas perawatan,
sebagai tenaga penunjang untuk kelancaran penyelenggaraan PONED di
puskesmas. Tenaga penunjang tersebut adalah berupa:
a) Petugas dapur.
b) Petugas laundry.
c) Penjaga malam.
d) Cleaning service.
e) Pengumudi ambulan 1 orang yang bertugas bergantian dengan pengemudi
puskesmas keliling.
2.3.5 Batasan Kewenangan Puskesmas dalam Pelayanan PONED
Terselenggaranya pelayanan di Puskesmas mampu PONED yang bermutu
dan profesional perlu dilakukan pembinaan baik terhadap puskesmas, Dinas
Kabupaten/ Kota dan Dinas Kesehatan Provinsi. Pembinaan ini dilakukan secara
berjenjang dan simultan dengan melibatkan Lintas Program dan Lintas Sektor.
Dalam hal penyelenggaraan Pelayanan PONED, ada batasan kewenangan
Puskesmas dalam melaksanakan Pelayanan PONED. Adapun batasan
kewenangan menangani kasus maternal dalam Pelayanan PONED adalah:
1. Perdarahan pada kehamilan muda
2. Perdarahan post partum

3. Hipertensi dalam kehamilan
4. Persalinan macet
5. Ketuban pecah sebelum waktunya dan sepsis
6. Infeksi nifas
Batasan kewenangan menangani kasus neonatal dalam Pelayanan PONED adalah:
1. Asfiksia pada neonatal
2. Gangguan nafas pada bayi baru lahir
3. Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
4. Hipotermi pada bayi baru lahir
5. Hipoglikemi dari ibu dengan diebetes militus
6. Ikterus
7. Kejang pada Neonatus
8. Infeksi Neonatus
Kewenangan Puskesmas mampu PONED diatas dapat berubah sesuai
dengan kebijakan/ ketentuan yang berlaku. Untuk kewenangan beserta
kamampuan yang dapat ditangani puskesmas yang lebih rinci terlampir.
Sistem pelayanan kesehatan maternal dan neonatal tidak cukup dengan
hanya melakukan standarisasi pelayanan dan peningkatan kemampuan sumber
daya manusia, tetapi juga perbaikan sistem rujukan maternal dan neonatal yang
akan menjadi bagian dari tulang punggung sistem pelayanan secara keseluruhan.
Karena dalam kenyataannya, masih selalu terdapat kasus maternal dan neonatal
yang harus mendapatkan pelayanan pada fasilitas kesehatan yang sesuai setelah
mendapatkan pertolongan awal di fasilitas pelayanan kesehatan primer.

Beberapa kasus kegawatdaruratan maternal dan neonatal memerlukan
tempat rujukan antara sebagai sarana untuk melakukan stabilisasi, setelah itu
pengobatan dan tindakan kasus harus dikerjakan di fasilitas pelayanan yang lebih
baik oleh karena keterbatasan teknis baik di fasilitas pelayanan kesehatan primer
maupun tempat rujukan antara Puskesmas. Kasus emergensi neonatal 80% dapat
ditangani di tingkat pelayanan yang berkualitas sesuai standar, 20% perlu
mendapatkan pelayanan rujukan yang berkualitas. Adapun kasus-kasus yang
harus di rujuk ke Rumah Sakit.
1. Kasus Ibu hamil yang memerlukan rujukan segera ke Rumah Sakit:
a) Ibu hamil dengan panggul sempit.
b) Ibu hamil dengan riwayat bedah sesar.
c) Ibu hamil dengan perdarahan antepartum.
d) Hipertensi dalam kehamilan (preeklamsi berat/ eklamsi)
e) Ketuban pecah disertai dengan keluarnya meconium kental.
f) Ibu hamil dengan tinggi fundus 40 cm atau lebih (makrosomia,
polihidramnion, kehamilan ganda).
g) Primipara pada fase aktif kala satu persalinan dengan penurunan kepala 5/5.
h) Ibu hamil dengan anemia berat.
i) Ibu hamil dengan disproposisi kepala panggul.
j) Ibu hamil dengan penyakit penyerta yang mengancam jiwa (Diabetes
Mellitus, Kelainan Jantung).
2. Kasus pada Bayi baru lahir yang harus segera dirujuk ke Rumah Sakit:
a) Bayi risti usia gestasi kurang dari 32 minggu.

b) Bayi dengan asfiksis ringan dan serdang tidak menunjukkan perbaikan
selama 6 jam.
c) Bayi dengan kejang meningitis.
d) Bayi dengan kecurigaan sepsis.
e) Infeksi pra intra post partum.
f) Kelainan bawaan.
g) Bayi yang butuh transfuse tukar.
h) Bayi dengan distres nafas yang menetap.
i) Meningitis.
j) Bayi yang tidak menunjukkan kemajuan selama perawatan.
k) Bayi yang mengalami kelainan jantung.
l) Bayi hiperbilirubinemia dan bayi dengan kadar bilirubin total lebih dari 10
mg/dl.
Daftar kasus-kasus tersebut diatas dapat berubah sesuai dengan
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi serta kebijakan / ketentuan yang
berlaku (KEMENKES RI, 2013).
2.3.6 Sistem Rujukan dalam Penyelenggaraan PONED
Sistem Rujukan adalah penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang
mengatur pelimpahan tugas dan tanggungjawab pelayanan kesehatan secara
timbal balik baik vertikal maupun horizontal (KEMENKES RI, 2014).
Sistem pelayanan pelayanan kegawatdaruratan maternal dan neonatal mengacu
pada prinsip utama kecepatan dan ketepatan tindakan, efisien, efektif dan sesuai
dengan kemampuan dan wewenang fasilitas pelayanan. Setiap kasus dengan

kegawatdaruratan obstetri dan neonatal yang datang ke Puskesmas PONED harus
dikelola sesuai dengan prosedur yang tetap. Setelah diketahui kondisi pasien,
ditentukan apakah pasien akan ditangani di tingkat Puskesmas PONED untuk
mendapatkan pelayanan yang lebih baik sesuai dengan tingkat kegawatdaruratan
(Mubarak,W.I., 2012).
Kasus yang dirujuk ke Puskesmas mampu PONED, kemungkinan berasal dari:
1) Rujukan masyarakat:
a. Datang sendiri sebagai pasien perorangan atau keluarga.
b. Diantar/dirujuk oleh kader Posyandu, Dukun Bayi, dan lainnya.
c. Dirujuk dari institusi masyarakat, seperti Poskesdes, Polindes, dll.
2) Rujukan dari pelayanan kesehatan perorangan tingkat pertama dari wilayah
kerja Puskesmas mampu PONED , antara lain dari:
a. Unit rawat jalan Puskesmas, Puskesmas pembantu/ keliling.
b. Praktek dokter atau bidan mandiri.
c. Fasilitas pelayanan kesehatan perorangan tingkat pertama lainnya
3) Rujukan dari Puskesmas sekitar (Mubarak,W.I., 2012).
Adapun alur rujukan di Puskesmas mampu PONED adalah sebagai berikut :

KASUS DATANG
Wilayah Pusk. perlu rujukan Luar wilayah Pusk. perlu rujukan
Puskesmas
Mampu PONED
Pemeriksaan Fisik dan Penunjang
Diagnosa dan Assesment

apakah kasus dapat
ditangani oleh tim
Kasus dapat Kasus tidak dapat

ditangani Tim Kasus dapat
ditangani Tim
PONED ditangani
PONED
dengan
tuntunan dari
RS rujukan
Tindakan/ Yankes Dirujuk ke RS
Sesuai SPO dan Rujukan terdekat
Bimbingan
kemandirian klg Tindakan/ Yankes
Sesuai SPO dan
Bimbingan dari RS Hasil monev balik,
rujukan terdekat, melalui Pasien dikembalikan ke
komunikasi radio-medik Puskesmas
atau e-Health
Monev hasil
tindakan yankes di
Puskesmas
Belum sembuh, dirujuk ke Pasien sembuh, pulang,

RS Rujukan dilayani Puskesmas
Gambar 2.2 Alur rujukan di Puskesmas mampu PONED

Kebutuhan merujuk pasien tidak hanya dalam kondisi kegawatdaruratan
saja, akan tetapi juga pada kasus yang tidak dapat ditangani di fasilitas pelayanan
rawat inap karena tim Inter-profesi tidak mampu melakukan dan atau peralatan
yang diperlukan tidak tersedia. Khusus untuk pasien dalam kondisi sakit cukup
berat dan atau kegawat-daruratan medik, proses rujukan mengacu pada prinsip
utama, yaitu :
1) Ketepatan menentukan diagnosis dan menyusun rencana rujukan, yang harus
dapat dilaksanakan secara efektif dan efisien, sesuai dengan kemampuan dan
kewenangan tenaga dan fasilitas pelayanan.
2) Kecepatan melakukan persiapan rujukan dan tindakan secara tepat sesuai
rencana yang disusun.
3) Menuju/memilih fasilitas rujukan terdekat secara tepat dan mudah dijangkau
dari lokasi.
Pelaksanaan sistem rujukan maternal neonatal bermanfaat untuk perbaikan
sistem pelayanan kesehatan maternal dan neonatal tidak cukup dengan hanya
melakukan standardisasi pelayanan dan peningkatan kemampuan sumber daya
manusia, tetapi juga perbaikan sistem rujukan maternal dan neonatal yang akan
menjadi bagian dari tulang punggung sistem pelayanan secara keseluruhan.
Karena dalam kenyataannya, masih selalu terdapat kasus maternal dan neonatal
yang harus mendapatkan pelayanan pada fasilitas kesehatan yang sesuai setelah
mendapatkan pertolongan awal di fasilitas pelayanan kesehatan primer.
Beberapa kasus kegawatdaruratan maternal dan neonatal memerlukan
tempat rujukan antara sebagai sarana untuk melakukan stabilisasi, setelah itu

pengobatan dan tindakan definitif harus dikerjakan di fasilitas pelayanan yang
lebih baik oleh karena keterbatasan teknis baik di fasilitas pelayanan kesehatan
primer maupun tempat rujukan antara Puskesmas. (Mubarak,W.I., 2012)
2.3.7 Program Menjaga Mutu Puskesmas dalam Pelayanan PONED
Berbagai upaya telah dilakukan Pemerintah untuk menekan AKI, antara
lain dengan mondorong sertifikasi Pelatihan Pelayanan Obstetri Neonatal
Emergensi Dasar (PONED) bagi puskesmas. Namun tampaknya sertifikasi
PONED tampaknya tidak selalu sejalan dengan kemampuan fasilitas
menyelenggarakan Pelayanan Obstetri dan Neonatal.
Pelayanan kesehatan ibu dan anak memerlukan pergeseran fokus pada
kualitas, termasuk persalinan di fasilitas kesehatan yang dilengkapi dengan
Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED). Pergeseran tersebut
memerlukan aksi di beberapa tingkat. Pemerintah tingkat pusat harus
mengembangkan dan melaksanakan standar dan pedoman kualitas pelayanan.
Diperlukan pengawasan ketat untuk memastikan implementasi standar
oleh penyedia pelayanan kesehatan baik publik maupun swasta. Perlu ditetapkan
lebih banyak fasilitas kesehatan yang memberikan pelayan PONED dan sistem
rujukan harus diperkuat untuk mempromosikan penggunaan fasilitas-fasilitas ini
secara tepat. Pengingkatan kualitas memerlukan sumber daya tambahan untuk
mengembangkan dan memotivasi petugas kesehatan. Kinerja petugas kesehatan
sangat ditentukan baik oleh keterampilan maupun motivasi (Wibowo, 2014).
Adapun pelayanan PONED yang bermutu atau komprehensif harus tersedia hal-
hal sebagai berikut :

1. Ruang rawat inap yang leluasa dan nyaman.
2. Ruang tindakan gawat darurat dengan instrumen dan bahan yang lengkap.
3. Ruang pulih atau pascatindakan.
4. Tenaga kesehatan yang berkualitas sebagai pelaksana pelayanan komprehensif.
5. Protokol pelaksana dan uraian tugas pelayanan (termasuk koordinasi internal)
(Mubarak, 2012).
2.3.7 Hambatan dan Kendala dalam Penyelenggaraan PONED
Hambatan dan kendala puskesmas dalam penyelenggaraan PONED, yaitu:
1. Mutu SDM yang rendah
2. Sarana prasarana yang kurang
3. Keterampilan yang kurang
4. koordinasi antara Puskesmas PONED dan Rumah Sakit PONEK dengan
puskesmas, non PONED belum maksimal.
5. Kebijakan yang kontradiktif ( UU praktik kedokteran)
6. Pembinaan terhadap pelayanan emergensi neonatal belum memadai (Mubarak,
2012).
2.4 Audit Maternal Perinatal (AMP)
Audit Maternal Perinatal (AMP) adalah proses penelaahan bersama kasus
kesakitan dan kematian ibu dan perinatal serta penatalaksanaannya, dengan
menggunakan berbagai informasi dan pengalaman dari kelompok terkait, untuk
mendapatkan masukan mengenai intervensi yang paling tepat dilakukan dalam
upaya peningkatan kualitas pelayanan KIA disuatu RS atau wilayah.

AMP merupakan suatu kegiatan untuk menelusuri sebab kesakitan dan
kematian ibu dan perinatal dengan maksud mencegah kesakitan dan kematian
dimasa yang akan datang. Penelusuran ini memungkinkan tenaga kesehatan
menentukan hubungan atara faktor penyebab yang dapat dicegah dan kesakitan/
kematian yang terjadi.
Adapun tujuan umum dari pelaksanaan AMP adalah meningkatkan mutu
pelayanan KIA di seluruh wilayah suatu kabupaten/ kota dalam rangka
mempercepat penurunan angka kematian ibu dan perinatal. Kegiatan ini
membantu tenaga kesehatan untuk menentukan pengaruh keadaan dan kejadian
yang mendahului kesakitan/ kematian. Dari kegiatan ini dapat ditentukan :
1. Sebab dan faktor terkait dalam kesakitan/ kematian ibu dan perinatal.
2. Dimana dan mengapa berbagai sistem dan program gagal dalam mencegah
kematian.
3. Jenis intervensi dan pembinaan yang diperlukan.
AMP juga dapat berfungsi sebagai alat pemantauan dan evaluasi sistem
rujukan. Agar fungsi ini dapat berjalan dengan baik maka dibutuhkan:
1. Pengisian rekam medis yang lengkap dan benar disemua tingkat pelayanan
kesehatan.
2. Pelacakan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan puskesmas dengan cara otopsi
verbal, yaitu wawancara kepada keluarga atau orang lain yang mengetahui
riwayat penyakit atau gejala serta tindakan yang diperoleh sebelum penderita
meninggal, sehingga dapat diketahui perkiraan sebab kematian (KEMENKES
RI, 2010).

2.5 Kerangka Pikir
Kerangka pikir penelitian ini dijelaskan pada gambar 2.2.

PROSES
INPUT
Pelaksanaan
1. Ketersediaan pelayanan OUTPUT
SDM Maternal dan
2. Ketersediaan Neonatal Cakupan
Peralatan meliputi : pelayanan
3. Ketersediaan 1. Pelaksanaan PONED
Obat Rujukan
2. Pelaksanaan
Sosialisasi
3. Pelaksanaan
Evaluasi
4. Pelaksanaan
AMP
Kerangka pikir di atas menggambarkan bahwa input (ketersediaan SDM,
ketersediaan sarana prasarana, ketersediaan peralatan) akan mempengaruhi proses
dari pelaksanaan Pelayanan PONED. Hal ini akan mempengaruhi output dari
kesesuaian pelaksanaan Pelayanan PONED berdasarkan kriteria puskesmas
mampu PONED.
1. Input
a. Ketersediaan SDM adalah adanya tenaga kesehatan (Tim inti PONED) yang
terdiri dari Dokter, Bidan, Perawat yang sudah mendapatkan pelatihan
PONED, adanya tim pendukung PONED, adanya tim PONED yang
berkompetensi dalam menangani kegawatdaruratan maternal dan neonatal,
masih tersedianya tenaga kesehatan yang telah dilatih PONED dan
ketersediaan tim PONED selama pelaksanaan PONED dalam 24 jam sehari
dan 7 hari seminggu (kesiapsiagaan petugas PONED).

b. Ketersediaan peralatan adalah adanya peralatan yang mendukung
penyelenggaraan PONED.
c. Ketersediaan obat adalah adanya obat yang mendukung penyelenggaraan
PONED.
2. Proses
Proses adalah pelaksanaan pelayanan Maternal dan Neonatal yang meliputi:
a. Pelaksanaan rujukan pelayanan PONED dari bidan desa atau klinik bersalin
ke puskesmas dan rujukan dari puskesmas ke rumah sakit.
b. Melaksanakan sosialisasi yaitu pemberian informasi mengenai pelayanan
PONED di Puskesmas Tanjung Morawa terhadap bidan desa, klinik bersalin
dan masyarakat.
c. Melaksanakan Evaluasi dalam Pelaksanaan Pelayanan PONED.
d. Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) dalam rangka menurunkan
angka kematian ibu dan bayi yang baru lahir.
3. Output
Output adalah cakupan pelayanan PONED yang meliputi : jumlah ibu hamil,
ibu bersalin, ibu nifas, neonatus yang di layani dan jumlah rujukan dalam
pelaksanaan pelayanan PONED.

BAB III
METODE PENELITIAN
3.1. Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan jenis penelitian deskriptif dengan pendekatan
kualitatif. Jenis penelitian ini digunakan untuk menganalisis pelaksanaan
pelayanan PONED di Puskesmas Tanjung Morawa tahun 2015.
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
3.2.1 Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas PONED Tanjung Morawa.
Alasan pemilihan lokasi ini adalah karena frekuensi kunjungan dalam
pemanfaatan pelayanan PONED di Puskesmas Tanjung Morawa masih rendah.
3.2.2 Waktu Penelitian
Penelitian akan dilaksanakan pada bulan Juli sampai dengan Agustus
tahun 2015.
3.3 Informan Penelitian
Informan yang digunakan dalam penelitian ini adalah Pegawai Dinas
Kesehatan, Kepala Puskesmas, Bidan Koordinator, Tim PONED yang
bertanggung jawab dalam pelaksanaan pelayanan PONED yaitu Dokter, Bidan
dan Perawat yang telah dilatih PONED, Bidan Desa, Klinik Bersalin dan
Masyarakat.
Penentuan informan dalam penelitian ini dengan menggunakan purposive
sampling. Tehnik sampling dengan purposive sampling yaitu bahwa dalam
33

penentuan sampel berdasarkan pertimbangan tertentu dimana informan ini adalah
orang-orang yang terlibat secara langsung terhadap permasalahan yang sedang
diteliti (Saryono dan Anggraeni, 2010).
Karakteristik dari masing-masing informan pada penelitian ini, dapat
dilihat pada tabel berikut :
Tabel 3.1 Karakteristik Informan

Informan Jabatan Umur Pendidikan
Informan 1 Kabid Kesga Dinas 43 Tahun S2
Kesehatan Kabupaten
Deli Serdang
Informan 2 Kepala Puskesmas 48 Tahun S2
Informan 3 Bidan Koordinator 45 Tahun D IV Kebidanan
Informan 4 Dokter inti PONED 48 Tahun Dokter
Informan 5 Bidan inti PONED 46 Tahun S1
Informan 6 Perawat inti PONED 48 Tahun S1
Informan 7 Bidan Desa 34 Tahun D III Kebidanan
Informan 8 Klinik Bersalin 31 Tahun D III Kebidanan
Informan 9 Masyarakat 32 Tahun SMA
Dari tabel di atas dapat terlihat bahwa jumlah informan dalam penelitian
ini adalah 9 orang, yang terdiri dari Kepala Bidang Kesehatan Keluarga Dinas
Kesehatan Kabupaten Deli Serdang berumur 43 tahun dengan pendidikan S2,
Kepala Puskesmas berumur 48 tahun dengan pendidikan S2, Bidan Koordinator
berumur 45 tahun dengan pendidikan DIV Kebidanan, Dokter (tim inti PONED)
berumur 48 tahun dengan pendidikan Dokter, Bidan (tim inti PONED) berumur
46 tahundengan pendidikan S1, Perawat (tim inti PONED) berumur 48 tahun
dengan pendidikan S1, Bidan Desa berumur 34 tahun dengan pendidikan DIII
Kebidanan, Klinik Bersalin berumur 31 tahun dengan pendidikan DIII Kebidanan
dan Masyarakat berumur 32 tahun dengan pendidikan SMA.

3.4 Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan data dalam penelitian kualitatif dimaksudkan untuk
memperoleh bahan-bahan, keterangan, kenyataan-kenyataan dan informasi yang
dapat dipercaya. Proses pengumpulan data dilakukan melalui : dokumentasi,
pengamatan, dan wawancara (Basrowi dan Suwandi, 2008). Adapun metode
dalam pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini, antara lain:
a. Dokumentasi
Dokumentasi merupakan fakta-fakta dan data yang tersimpan didalam
bahan yang berbentuk dokumentasi. Sebagian besar data yang tersedia adalah
berbentuk surat-surat, buku, catatan harian, dokumen pemerintah ataupun swasta,
laporan, artefak, foto, data dari flashdisk dan sebagainya (Saryono dan Anggraeni,
2010). Dokumentasi yang diambil dalam penelitian ini adalah dokumen laporan
bulanan pelayanan PONED di Puskesmas Tanjung Morawa.
b. Observasi
Observasi adalah metode atau cara-cara menganalisis dan mengadakan
pencatatan secara sistematis mengenai tingkah laku dengan melihat atau
mengamati individu atau kelompok secara langsung (Basrowi dan Suwandi,
2008). Observasi pada penelitian ini dilakukan dengan melakukan pengamatan
langsung terhadap pelaksanaan PONED di Puskesmas Tanjung Morawa.
c. Wawancara mendalam (in-depth interview).
Wawancara mendalam adalah cara dalam mengumpulkan data melalui
wawancara, menggunakan pedoman wawancara yang berisi pertanyaan terbuka,

dan sebagian besar berbasis pada interaksi antara 1 pewawancara dengan 1
responden (Saryono dan Anggraeni, 2010).
Wawancara yang dilakukan pada penelitian ini ditujukan kepada Pegawai
Dinas Kesehatan, Kepala Puskesmas, Bidan Koordinator, Tim PONED yang
bertanggung jawab dalam pelaksanaan pelayanan PONED yaitu Dokter, Bidan
dan Perawat yang telah dilatih PONED, Bidan Desa, Klinik Bersalin dan
Masyarakat.
3.5 Uji Validitas Data
Uji validitas data dalam penelitian kulitatif disebut dengan triangulasi.
Triangulasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah triangulasi sumber data.
Triangulasi sumber data dilakukan dengan membandingkan dan mengecek baik
derajat kepercayaan suatu informasi yang diperoleh melalui waktu dan cara yang
berbeda dalam metode kualitatif yang dilakukan dengan: (1) Membandingkan
data hasil pengamatan dengan hasil wawancara, (2) Membandingkan apa yang
dikatakan orang di depan umum dengan apa yang dikatakan secara pribadi, (3)
Membandingkan apa yang dikatakan orang-orang tenteng situasi penelitian
dengan apa yang dikatakan sepanjang waktu, (4) Membandingkan keadaan dan
perspektif seseorang dengan berbagai pendapat dan pandangan orang lain, (5)
Membandingkan hasil wawancara dengan isi suatu dokumen yang berkaitan
(Bungin, 2008).

3.6 Teknik Analisis Data
Anilisis data merupakan proses memilih, memilah, membuang,
menggolongkan data untuk menjawab dua permasalahan pokok yaitu tema apa
yang dapat ditemukan pada data-data yang diperoleh dan seberapa jauh data-data
yang diperoleh dapat menyokong tema tersebut.
Adapun Teknik analisis yang dilakukan dengan menggunakan teknik
analisis data yang dikemukakan oleh Miles dan Huberman yang mencakup tiga
kegiatan yang bersamaan yaitu:
1. Reduksi data
Reduksi data merupakan proses pemilihan, pemusatan perhatian,
pengabstaksian dan pentransformasian data kasar dari lapangan. Dalam proses
reduksi data ini peneliti benar-benar mencari data yang benar-benar valid.
2. Penyajian data
Penyajian data merupakan sekumpulan informasi tersusun yang memberi
kemungkinan untuk menarik kesimpulan dan pengambilan tindakan. Bentuk
penyajiannya berupa teks naratif, matriks, grafik, jaringan dan bagan yang
bertujuan untuk memudahkan membaca dan menarik kesimpulan.
3. Penarikan kesimpulan
Dalam tahap ini, peneliti membuat rumusan yang terkait dengan prinsip logika,
mengangkatnya sebagai temuan penelitian, kemudian dilanjutkan dengan
mengkaji secara berulang-ulang terhadap data yang ada, pengelompokkan data
yang telah terbentuk dan kemudian disimpulkan (Basrowi dan Suwandi, 2008).

BAB IV
HASIL PENELITIAN
4.1 Deskripsi Daerah Penelitian
4.1.1 Gambaran Umum Puskesmas Tanjung Morawa
Puskesmas Tanjung Morawa didirikan sejak tahun 1968, yang terletak di
jalan Irian daerah Tanjung Morawa – Kecamatan Tanjung Morawa Kabupaten
Deli Serdang dengan luas tanah Puskesmas 450 m.
1. Luas wilayah : 80.73 km2
2. Jumlah desa : 16
3. Jumlah dusun : 89
4. Batas wilayah :
a. Sebelah Utara berbatasan dengan wilayah Puskesmas Dalu X
b. Sebelah Selatan berbatasan dengan kecamatam STM Hilir
c. Sebelah barat berbatasan dengan kecamatan Patumbak
d. Sebelah Timur berbatasan dengan kecamatan Galang, Kecamatan Merbau,
Kecamatan Lubuk Pakam.
4.1.2.Wilayah Kerja Puskesmas

Bentuk bangunan Puskesmas bertingkat dua dengan jenis bangunan
permanent, lokasi Puskesmas berada di tepi jalan raya. Sejak tahun 2007
Puskesmas Tanjung Morawa membuka Pelayanan selama 24 jam, serta memiliki
fasilitas rawat inap dan sudah menjadi Puskesmas mampu PONED pada tahun
2008.
38

Jumlah sarana kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Morawa
pada tahun 2013 terdiri dari 16 desa siaga, 4 Puskesmas Pembantu, 5 Poskesdes, 1
unit Pusling, dan 76 Posyandu. Secara administratif wilayah kerja Puskesmas
Tanjung Morawa terdiri dari 16 desa dan 92 dusun dengan jumlah penduduk
118.604 jiwa.
Tabel 4.1 Desa, Luas, Banyak Dusun, Jarak ke Puskesmas Induk Tahun
2013
No Desa Luas (km2) Banyak Jarak ke Pusk.
Dusun Induk ( km )
1. Limau Manis 5.00 14 2.00
2. Tanjung Morawa B 1.25 5 3.00
3. Tanjung Morawa A 1.96 5 0.60
4. Bangun Rejo 9.92 8 0.60
5. Tanjung Baru 4.90 5 4.00
6. Medan Sinembah 3.50 7 6.50
7. Tanjung Morawa P 1.10 5 0.50
8. Dagang Kerawan 1.27 4 1.00
9. Bandar Labuhan 2.70 7 3.00
10. Lengau Seprang 4.25 3 7.00
11. Naga Timbul 5.00 5 7.00
12. Ujung Serdang 3.07 5 6.00
13. Punden Rejo 10.00 4 7.00
14. Tanjung mulia 7.14 4 8.00
15. Sei Merah 22.04 5 3.00
16. Aek Pancur 5.01 3 9.00
Jumlah 80.73 92
Sumber : BPS Kantor Kecamatan Tanjung Morawa 2013

4.1.3 Sumber Daya Manusia Puskesmas Tanjung Morawa
Puskesmas Tanjung Morawa dipimpin oleh seorang dokter gigi dan
memiliki tenaga kesehatan sebagai berikut:
Tabel 4.3 Sumber Daya Manusia Puskesmas Tanjung Morawa
No. Tenaga kesehatan Jumlah
1. Dokter Spesialis 1 orang
2. Dokter Umum 4 orang
3. Dokter Gigi 2 orang
4. Tenaga Ahli Kes. Masyarakat 4 orang
5. Perawat 11 orang
6. Perawat Gigi 2 orang
7. Sanitarian 1 orang
8. Ahli Gizi 2 orang
9. Tenaga Farmasi 1 orang
10. Bidan DI / DIII 59 orang
11. Analis Kesehatan 2 orang
No. Tenaga Non Kesehatan Jumlah
1. Pejabat Struktural 2 orang
2. S1 Ekonomi 1 orang
3. S1 Psikologi 1 orang
4. Juru (LCK, SPKC, SPK) 4 orang
Sumber : Profil Puskesmas Tanjung Morawa Tahun 2013

4.2 Hasil Penelitian
4.2.1 Input
4.2.1.1 Ketersediaan SDM
Berdasarkan hasil penelitian di Puskesmas Tanjung Morawa dengan
wawancara mendalam terhadap Kepala Puskesmas, Bidan Koordinator, Dokter,
Bidan dan Perawat, di peroleh hasil mengenai ketersediaan SDM sebagai berikut:
4.2.1.1.1 Petugas yang Terlatih PONED (Tim Inti PONED)
Hasil penelitian mengenai ketersediaan petugas tim inti yang terlatih
PONED, diperoleh informasi bahwa petugas tim inti PONED di Puskesmas
Tanjung Morawa telah terlatih PONED. Berikut ini kutipan dari informan:
“Iya. 3 orang. Dokter 1, Bidan 1, Perawat 1.” (Informan 4)

Kutipan tersebut di atas juga di dukung oleh informan dari Dinas
Kesehatan Kabupaten Deli Serdang yang mengemukakan:
“Eee untuk standar PONED ini memang yang dilatih harus biasa 3 orang.
Dokter 1, Bidan 1 dan Perawat 1.” (Informan 1)
Jumlah petugas kesehatan menurut informan dari Puskesmas Tanjung
Morawa yang mendapatkan pelatihan PONED ada sebanyak tiga orang yaitu 1
Dokter, 1 Bidan dan 1 Perawat.
4.2.1.1.2 Kualitas SDM
Hasil penelitian mengenai kualitas SDM pelayanan PONED, diperoleh
informasi bahwa kualitas SDM dalam menangani kasus kegawatdaruratan
maternal dan neonatal kurang baik. Berikut ini kutipan dari informan:
“Yang seperti pelatihan PONED pertama tidak ada, ga ada pelatihan

yang lebih intens . ya hanya sekedar penyegaran-penyegaran teori saja.
Jadi yang pertama itu memang di pirngadi, provinsi. Kalau daerah y..kita
sesuai dengan keadaan daerahlah. Kalau dulu...itu ada saya dr. Efrida 1,

bidanya dumenta sembiring, satu lagi perawatnya duma itu yang dilatih.
Kemudian ini sudah diletakkan lagi ke program lain yang juga sama
sibuknya. Program dibagian obat, itu tadi bidan tadi diletakkan dibagian
obat setiap hari. Juga repot dia. Ditambah lagi buk duma diletakkan ke
imunisasi. Imunisasi dia harus ke desa, bidan desa, kemudian pelayanan
lagi di puskesmas. Sudah hilang saja timnya.”(Informan 4)
Kutipan tersebut di atas juga di dukung oleh informan dari Dinas
Kesehatan Kabupaten Deli Serdang yang mengemukakan:
“Pelatihan PONED selanjutnya ada refresher PONED namanya. Itu kita

laksanakan pada tahun 2013 untuk refresher PONED. Kalau yang
pertamakan pelatihan PONEDnya kalau yang kedua kan untuk melatih
ulang kembali, namanya refresher ya jadi supaya pemantapan kembali
kepada Puskesmas yang sudah dilatih tentang PONED itu.” (Informan 1)
Pelatihan yang kedua dibuat oleh Dinas Kesehatan berupa refresher
PONED, yaitu bersifat penyegaran-penyegaran teori mengenai PONED saja yang
memang diperuntukkan untuk refresher PONED bagi petugas yang sudah dilatih
sebelumnya. Dalam hal ini Puskesmas Tanjung Morawa juga mengikuti pelatihan
yang kedua yang diadakan Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang, namun
terjadi pergantian tim inti PONED dikarenakan petugas pindah tugas dibagian
program lain. Tim inti PONED yang pindah tugas dibagian program lain adalah
Bidan dan Perawat. Bidan dipindahkan dibagian obat-obatan dan perawat pindah
di bagian program imunisasi. Adanya pergantian Bidan dan Perawat tim inti
PONED mengakibatkan kualitas dari Bidan dan Perawat PONED yang sekarang
tidak sebaik dari Bidan dan Perawat tim inti PONED yang pertama.

4.2.1.1.3 Ketersediaan Tim Pendukung PONED
Hasil penelitian mengenai ketersediaan SDM tim pendukung PONED,
diperoleh informasi bahwa tim pendukung PONED telah tersedia. Berikut ini
kutipan dari informan:
“Pendukung PONED, yang jaga rawat inap lah dek. Dua puluh...dua
puluh orang itu ya..eeh 15. 15 orang. Dokternya 4, itu yang 15 itu da
gabung bidan sama perawat. Tapi banyakan bidanlah..Dualah perawat 13
bidannya.” (Informan 6)
Kutipan tersebut di atas juga didukung oleh informan lain yang
mengemukakan:
“Tentu ada...siapa yang bertugas menerima pasien disini. Kan ada rawat
inapnya. Tentu siapa yang bertugas...kan ada berapa...ada 4 perawat atau
bidan, 1 dokter setiap hari.”(Informan 2)
Tim pendukung PONED di Puskesmas Tanjung Morawa juga termasuk
yang bertugas di rawat inap. Tim pendukung tersebut terdiri dari 3 Dokter Umum,
2 Perawat dan 13 Bidan. Setiap harinya ada 5 orang petugas yang bergantian shift
kerja dalam memberikan pelayanan PONED.
4.2.1.1.4 Kesiapsiagaan Petugas Kesehatan PONED
Hasil penelitian mengenai kesiapsiagaan Petugas kesehatan PONED,
diperoleh informasi bahwa petugas kesehatan PONED telah siapsiaga selama 24
jam/hari dalam melayani PONED. Berikut ini kutipan dari informan:
“Ada...kitakan sudah rawat inap dan sudah PONED. ya siapsiagalah 24

jam.”(Informan 3)
Kutipan tersebut di atas juga didukung oleh informan lain yang
mengemukakan:
“Tentu siapa yang bertugas...kan ada berapa...ada 4 perawat atau bidan,

1 dokter setiap hari.” (Informan 2)

Puskesmas telah menjadi puskesmas rawat inap dan siapsiaga melayani
pasien selama 24 jam/hari. Petugas dibagi menjadi 3 shift kerja, yaitu shift kerja
pagi, sihft kerja siang dan shift kerja malam. Masing-masing shift terdiri dari 5
orang.
4.2.1.2 Ketersediaan Peralatan PONED
Hasil penelitian mengenai ketersediaan peralatan PONED, diperoleh
informasi bahwa peralatan PONED telah tersedia namun masih ada beberapa alat
yang belum terlengkapi. Berikut ini kutipan dari informan:
“Kalau alat sekarang sudah lengkap ya. Jadi ada bantuan dari USAID, ya
ada bantuan dari EMAS yang bekerjasama dengan USAID itu sudah
lengkaplah. Kita sudah ada oksigen, alat resusitasi bayi, ambu untuk
orang dewasa.”(Informan 3)
Menurut informan, ketersediaan alat untuk sekarang sudah lengkap karena
ada bantuan dari program EMAS yang bekerjasama dengan USAID. Namun ada
juga informan yang menyatakan ketersediaan alat belum lengkap. Berikut ini
“Gak juga. Hmm...PONED ini kan untuk anak jugakan. Tampat meja bayi
resusitasinya juga mana ada.”(Informan 5)
Menurut informan, ketersediaan alat untuk pelayanan neonatal belum
lengkap, seperti belum adanya meja resusitasi untuk bayi yang baru lahir. Hal ini
juga sejalan dengan hasil observasi yang menyatakan bahwa untuk peralatan
maternal sudah lengkap, namun untuk peralatan neonatalnya belum lengkap.
Masih ada beberapa alat neonatal yang belum tersedia, seperti : Peralatan neonatal
yang tidak tersedia adalah seperti : kotak kepala neonatus (head box), klem arteri

kocher mosquito lurus dan lengkung, klem arteri pean mosquito, pinset jaringan
kecil, pinset bengkok kecil, gunting jaringan mayo ujung tajam, gunting mayo
ujung tumpul, gunting jaringan iris lengkung, jarum ligasi knocker, pinset
jaringan semken, gunting iris lengkung, gunting operasi lurus, retraktor finsen
tajam, klem mosquito halsted lurus, klem mosquito halsted lengkung, klem linen
backhauss, klem pemasang klip hegenbarth, kantong metode kanguru.
4.2.1.3 Ketersediaan Obat PONED
Hasil penelitian mengenai ketersediaan obat PONED, diperoleh informasi
bahwa obat yang dibutuhkan dalam mendukung pelaksanaan pelayanan PONED
telah tersedia dan mencukupi jumlahnya. Berikut ini kutipan dari informan:
“Kalau obat-obatan juga kita sudah lengkap.” (Informan 2)
Kutipan tersebut di atas juga di dukung oleh informan lain yang
mengemukakan:
“Kalau obat-obatan kayaknya cukuplah. Kalau seperti cairan-cairan infus

selalu berlebihan kita, kalau ada kasus seperti oksitosin gak ada.
Yaa...kebetulan letak puskesmas kita ini kan ditengah kota dekat dengan
apotik. Ya uda dibelikan aja duluan.”(Informan 4)
Ketersediaan obat-obatan yang mendukung terlaksananya pelayanan
PONED sudah lengkap dan mencukupi jumlahnya. Hal ini juga sejalan dengan
hasil observasi penelitian yang telah dilakukan, menyatakan ketersediaan obat
PONED sudah lengkap.

4.2.1.4 Ketersediaan Alat Komunikasi untuk Merujuk Kasus Pelayanan
PONED
Hasil penelitian mengenai ketersediaan alat komunikasi untuk merujuk
kasus pelayanan PONED, diperoleh informasi bahwa alat komunikasi untuk
merujuk kasus pelayanan PONED telah tersedia. Berikut ini kutipan dari
informan:
“Kita pakek sijari EMAS aja , no telephone ini kita hubungi ya...masukkan
data pasiennya kalau tidak bisa dilayani, kita da siap merujuk. Ia sms
sijari EMAS aja. EMAS inikan program baru. Program Expainding
Survival.”(Informan 4)
mengemukakan:
“Jadi untuk alat komunikasi sekarang sudah disediakan hp. Hp untuk

petugas rawat inap disini. Jadi itu bisa digunakan untuk jejaring ee
rujukan. Kapan saja 24 jam. Itu tinggal disini dia.” (Informan 3)
Alat komunikasi tersebut berupa handphone yang diberikan Pemerintah.
Adapun cara untuk merujuk pasien adalah dengan melakukan sms dengan sesuai
dengan program sijari EMAS ataupun dengan menelphone rumah sakit yang akan
dirujuk.
4.2.1.5 Ketersediaan Sarana Transportasi Rujukan
Hasil penelitian mengenai ketersediaan sarana transportasi kasus
pelayanan PONED, diperoleh informasi bahwa sarana transportasi untuk merujuk
kasus pelayanan PONED telah tersedia. Berikut ini kutipan dari informan:
“Ada puskesmas keliling. Sebelum ada rawat inap ini ya...untuk turun-
turun kelapangan, dulukan masih ada program pengobatan gratis ke
desa-desa, KLB. Kalau sekarang ya untuk merujuk lah. Hanya itu yang

ada cuma. Tapi harus adalah disini jangan dibawa kerumah
petugas.”(Informan 4)
mengemukakan:
“Ada itu...puskemas keliling.” (Informan 6)
Sarana transportasi rujukan yang tersedia berupa satu unit puskesmas
keliling. Sebelum Puskesmas Tanjung Morawa menjadi rawat inap, puskesmas
keliling digunakan untuk kegiatan program pengobatan gratis ke desa-desa.
Puskesmas keliling sekarang dijadikan sebagai ambulance yang dapat dipakai
kapan saja selama 24 jam.
4.2.1.6 Ketersediaan Biaya Operasional Pelayanan PONED
Hasil penelitian mengenai ketersediaan biaya operasional pelayanan
PONED, diperoleh informasi bahwa biaya operasional pelayanan PONED telah
tersedia. Berikut ini kutipan dari informan:
“Biaya operasionalnya ya..namanya kami PNS dari pemerintah..ya..itu

yang sudah yang menjadi biaya operasional. Dari pemerintahlah kita
digaji setiap bulan yang kami dapatkan. Misalnya berapa orang pasiennya
nah dari situ insentifnya...umpanya. Sekarangkan sudah ada BPJS. Yang
pastikan kami sudah digaji. Kalau keperluan lainnya dari APBD
lah.”(Informan 2)
mengemukakan:
“Adalah...Kalau dia alat-alatnya kan ada dari pemerintah , ambulannya,

terus kalau untuk jasa pelayanan itukan sudah digaji jadi tidak ada lagi
tambahan ya. itu dari pemerintahlah nak. Dana dari APBD.”(Informan 3)

Untuk keperluan PONED dalam hal ketersediaan peralatan dan keperluan
lainnya berasal dari APBD. Sedangkan insentif bagi petugas kesehatan yang
melaksanakan pelayanan PONED diperoleh dari BPJS.
4.2.1.7 Ketersediaan SOP Pelayanan PONED
Hasil penelitian mengenai ketersediaan SOP pelayanan PONED, diperoleh
informasi bahwa SOP pelayanan PONED telah tersedia. Berikut ini kutipan dari
informan:
“SOP itu ada ya.”(Informan 3)
mengemukakan:
“Ada...tentu ada SOPnya. Setiap kali kita melakukan kerja tentu ada
SOPnya.”(Informan 2)
SOP untuk pelayanan PONED telah tersedia. SOP merupakan panduan
petugas dalam melaksanakan pelayanan PONED.
4.2.2 Proses
4.2.2.1 Kasus yang Pernah ditangani dalam Pelaksanaan PONED
Hasil penelitian mengenai kasus yang pernah ditangani dalam pelaksanaan
pelayanan PONED, diperoleh informasi bahwa ada beberapa kasus
kegawatdaruratan maternal dan neonatal yang pernah Puskesmas Tanjung
Morawa tangani. Berikut ini kutipan dari informan:
“Itu...misalnya partus macet. Misalnya sudah kita pantau sudah kita lihat
perkembangannya. Misalnya kasus primigravida. Itukan selama 18
sampai 24 jam kita pantau ya kan. Kalu tidak ada kemajuan, mau tidak
mau ya kita rujuk. Gak bisa kita tangani disini ya. atau misalnya...jadi
misalnya ketubannya sudah pecah...ya kan kita menunggu sampai 2 atau 3

jam. Jadi kalau misalnya tidak lahir juga, nah itu harus kita rujuk tetapi
melakukan tindakan ke sana harus kita infus ya..memberikan cairan yang
cukup. Kemudian harus terus didampingi sampai ke rumah
sakit.”(Informan 3)
mengemukakan:
“Cuma mola placenta. kemudian menyiapkanlah kalau ada kasus

hipertensi pada kehamilan, eklamsi ya...kita diberi pertolongan pertama
kalau tidak bisa ditangani ya segera kirim ke rumah sakit. Itu memang
harus dirujuk jangan ditangani nanti kejang dia nanti. pasti dirujuk. Jadi
kalau kasus mola placenta ada beberapa berhasil kami tangani. Kemudian
kasus posdet...itu kalau tali pusarnya sudah kelihatan tidak segar lagi ya
tidak bisa kami tangani dengan manual ya jadi langsung kita
rujuk.”(Informan 4)
Ada beberapa kasus mola placenta yang pernah mereka tangani. Untuk
kasus persalinan macet dan ketuban pecah sebelum waktunya, mereka tetap
berusaha menolong tetapi jika sudah tidak bisa lagi mereka tangani maka kasus
tersebut segera dirujuk ke rumah sakit.
Menurut informan lainnya, bahwa Puskesmas Tanjung Morawa lebih
sering menangani persalinan normal daripada menangani kasus kegawatdaruratan
maternal dan neonatal. Berikut ini kutipan dari informan:
“Yang normal aja..Gak normal pun kalau dia ada komplikasi gak
ditanganilah langsung dirujuk.”(Informan 5)
Puskesmas Tanjung Morawa lebih banyak menangani persalinan normal.
Biasanya ketika ibu hamil diketahui memiliki komplikasi, maka mereka langsung
merujuk ke Rumah Sakit PONEK.

4.2.2.2 Sosialisasi Pelayanan PONED
Hasil penelitian mengenai sosialisasi pelayanan PONED, diperoleh
informasi bahwa sosialisasi pelayanan PONED telah dilakukan. Berikut ini
“Sosialisasi itu...di minilok lah. Dikumpulkan. Kan kami ada minilok

setiap bulan. Di situlah disosialisasikan ke bidan desa. Sosiliasasi ke
masyarakat ya bidan desa lah. Kalau di klinik bidan desanya ke
sana.”(Informan 5)
mengemukakan:
“Adalah...penyuluhan. diberikan penyuluhan dari pendataan pun juga.

Melalui bikor...bikornya bilang sama kami. Kamipun nyampaikan di desa.
Kadang orang tu turun juga ke desa. Sekali-sekali. Ada
pertemuannya..cuman pertemuannya sekali-sekali lah kalau lagi ada
posyandu, jadikan gak pala panggil-panggil orang lagi.kalau itu lah
dikumpulkan lagi.”(Informan 7)
Sosialisasi diberikan kepada Bidan-bidan desa dan kemudian Bidan desa
menyampaikan informasi kepada masyarakat. Sosialisasi diberikan Bidan desa
kepada masyarakat ketika ada pertemuan misalnya di posyandu. Sosialisasi tidak
rutin, hanya sekali-sekali dilakukan. Sosialisasi juga diberikan ketika petugas
memberikan pelayanan kesehatan. Informan dari masyarakat juga menyatakan
telah mendapat sosialisasi. Berikut ini kutipan dari informan:
“Ada...ya...yang petugas itu yang ngomong.”(Informan 9)
Menurut informan dari masyarakat yang ada di wilayah kerja Puskesmas
Tanjung Morawa, bahwa sosialisasi telah ia dapatkan ketika ia berkunjung ke
Puskemas Tanjung Morawa untuk memeriksakan kehamilannya.

4.2.2.3 Pelaksanaan Rujukan Pelayanan PONED
Hasil penelitian mengenai pelaksanaan rujukan pelayanan PONED,
diperoleh informasi bahwa Bidan-bidan desa biasanya langsung merujuk kasus
kegawatdaruratan maternal dan neonatal ke rumah sakit dan tidak ke puskesmas
terlebih dahulu . Berikut ini kutipan dari informan:
“Kalau kami ke rumah sakit umum lebih dekat. Memang gitulah..kalau

gak kesini ke rumah sakit umum. Langsung aja ke sana. Karena disini
lebih jauh dia. Karenakan perbatasan pakamkan lebih dekat ke rumah
sakit umum. Saya di Punden rejo. Orang itu lebih milih kesini ke rumah
sakit umum. Masyarakatnya. Kalau saya paling nyarankan...kalau gak ke
puskesmas tanjung ke rumah sakit umum pun bisa.”(Informan 7)
Bidan desa umumnya langsung merujuk pasien ke Rumah Sakit PONEK
karena letak desa yang lebih dekat dengan rumah sakit daripada puskesmas.
Dalam pelaksanaan rujukan kasus kegawatdaruratan maternal dan neonatal
diharapkan Bidan-bidan desa tidak langsung merujuk pasien ke rumah sakit,
namun karena akses masyarakat untuk wilayah kerja Puskesmas Tanjung Morawa
bervariasi untuk sampai ke Puskesmas Tanjung Morawa. Berikut ini kutipan dari
informan:
“Sebenarnya eee...diharapkan kalau dia desanya yang sudah melewati

puskesmas, disarankan ke PONED dulu paling tidak bisa sosialisasi.
Tapikan aksesnya kita kan bervariasi puskesmas ini. Aaa..desanya malah
dia lebih dekat ke rumah sakit. Misalnya kan, apalagi dia bawa pasien ibu
yang sudah gawat darurat. Kalau dia lebih dekat ke rumah sakit ya rumah
sakit aja. Bisa ke rumah sakit langsung gak mungkin dia mundur lagi
misalnya ke puskesmas gitu. Kan dari segi jarak dan waktu itu yang
menjadi kendala.”(Informan 1)
Akses masyarakat untuk wilayah kerja Puskesmas Tanjung Morawa
bervariasi untuk sampai ke Puskesmas Tanjung Morawa. Sehingga untuk desa
yang letaknya lebih dekat dengan rumah sakit dari pada puskesmas,

diperbolehkan langsung merujuk ke rumah sakit karena dari segi jarak dan waktu
itu yang menjadi kendala dalam menangani pasien kegawatdaruratan maternal dan
neonatal.
Untuk pelaksanaan rujukan yang dilakukan di Puskesmas Tanjung
Morawa, kasus-kasus kegawatdaruratan maternal dan neonatal yang sudah tidak
dapat ditangani puskesmas dirujuk ke RSUD Deli Serdang ( Rumah Sakit
PONEK). Berikut ini kutipan informan:
“Untuk kasus eklamsi...Itu memang harus dirujuk jangan ditangani nanti

kejang dia nanti. pasti dirujuk. Jadi kalau kasus mola placenta ada
beberapa berhasil kami tangani. Kemudian kasus posdet...itu kalau tali
pusarnya sudah kelihatan tidak segar lagi ya tidak bisa kami tangani
dengan manual ya jadi langsung kita rujuk aja.”(Informan 4)
Kasus-kasus yang sudah diluar batas kewenangan puskesmas, biasanya
langsung di rujuk ke rumah sakit. Kasus yang langsung dirujuk seperti kasus
eklamsi dan kehamilan macet yang sebelumnya sudah ditangani puskesmas
terlebih dahulu.
4.2.2.4 Evaluasi Pelayanan PONED
Hasil penelitian mengenai evaluasi pelayanan PONED, diperoleh
informasi bahwa evaluasi pelayanan PONED telah dilakukan. Berikut ini kutipan
dari informan:
“Iya tentu...ada masalah karena dalam mini lokakarya ya..kalau ada

masalah kita kaji apa penyebab masalahnya..apa yang dilakukan sudah
sesuai dengan SOP dan bagaimana ke depan...itu lah di evaluasi...apa
penanganannya.”(Informan 2)
Kutipan tersebut di atas juga di dukung oleh informan lain yang mengemukakan:
“Kalau pelayanan PONED kita ada evaluasi pada saat minilok gitu ya.
Nah apa saja yang dievaluasi itu tergantung kasusnya dimana kendalanya

kalau kita menemukan kendala, jadi kalau tidak ada kendala kita hanya
untuk apa yang kita lakukan supaya kinerja kita meningkat, atau paling
tidak bisa dipertahankan.”(Informan 3)
Evaluasi pelayanan PONED di Puskesmas Tanjung Morawa dilaksanakan
pada rapat mini lokakarya. Dalam evaluasi dibahas apa penyebab masalah yang
ada dan bagaimana cara menyelesaikan masalah tersebut, apa yang dilakukan
untuk meningkatkan kinerja petugas atau paling tidak dapat mempertahankan apa
yang telah diperoleh.
Selain di Puskesmas, evaluasi terhadap pelayanan PONED di Puskesmas
Tanjung Morawa juga dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Deli
Serdang. Berikut ini kutipan dari informan:
“Ada..dilakukan evaluasi ada aaa...tahun 2014 ya ada pemantauan pasca

pelatihan PONED, refresher PONED jadi kita pantau lagi, kemudian dari
kaitannya dengan ini lah program EMAS ini kan juga memantau
bagaimana kasus-kasus maternal, ya juga mungkin kasusnya belum
banyak ya dan juga kasus yang mereka tangani kebanyakan yang normal
gitukan, ya tetapi ya itu tadi..dengan pemantauan itu lah meningkatkan
keterampilan mereka, mereka melakukan emergency real di puskesmas.
Dan juga dari hasil apalah yang mereka lakukan di puskesmas. Kemarin
aa ada kita buat ee pertemuan ya sekali dan juga turun ke sana ke
puskesmas, puskesmas yang PONED ini lah gitu. Gitu lah misalnya
evaluasinya.”(Informan 1)
Evaluasi yang dilakukan Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang adalah
dengan melakukan pemantauan langsung ke puskesmas. Pemantauan yang
dilakukan terhadap pelaksanaan pelayanan PONED pernah dilakukan sekali,
ketika pasca pelatihan PONED yang kedua yaitu memantau kasus-kasus apa yang
telah mereka tangani, bagaimana keterampilan mereka dalam menangani kasus-
kasus emergency maternal dan neonatal.

4.2.2.5 Pelaksanaan AMP
Hasil penelitian mengenai pelaksanaan AMP, diperoleh informasi bahwa
AMP telah dilakukan dalam rangka mempercepat penurunan AKI dan AKB.
Berikut ini kutipan dari informan:
“Kalau audit maternal perinatal kita ada melakukan ya. Itu biasanya kita
mengadakan dari dinas y biasanya diadakan pertriulan. Kamudian di situ
kita membahas penyebab kenapa kasus itu terjadi, apa penyebabnya.
Dengan tidak menyalahkan siapapun ya. Tidak menyalahkan siapapun,
tidak menyebutkan namanya, itu ya jadi kita yang paling penting di situ
adalah membahas kenapa masalah itu terjadi, kemudian kira-kira apa
tindakan kita lakukan supaya mmm...kasus itu tidak terjadi lagi.Kalau
yang melapor ini bidan koordinatornya.”(Informan 3)
AMP biasanya dilaksanakan di Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang
setiap setahun sekali. Kutipan tersebut di atas juga di dukung oleh informan lain
yang mengemukakan:
“Kalau AMP itukan Audit Maternal Perinatal, kalau PONED kan

Pelayanan obstetri emergency dasar jadi kita setiap tahun itu melakukan
AMP, setiap ada kasus-kasus kematian itu dilakukan audit. Tingkat
kabupaten ada, di puskesmas pun ada tapikan puskesmas itukan jarang
ada kematian. Ya pun kalau ada kematian mereka pun harus membahas
juga di puskesmas. Yang dilakukan dikabupaten pun ada, tiap tahun ada
dilakukan. Kalau dipuskesmas eee...karna memang eee..kasusnya tidak
ada yang mati ya...kan biasanya yang dilakukan auditnya kan kematian
baik itu maternal dan neonatal ataupun yang kita minta memang kita
minta kepada puskesmas kalau ada kasus kematian atau yang hampir
meninggal tapi bisa ditolong misalnya itu harus dibahas. Kalau ditingkat
kabupaten disini, ditingkat kabupaten. Inilah besok mau dilaksanakan
AMP. Di puskesmas ya di tingkat puskesmas, di puskesmasnya. Tapi
biasanya mereka mengaudit kalau ada kematian di puskesmas ya. Kalau
nanti kematiannnya di tempat lain di puskesmas atau di mana, mereka
memberikan laporan kepada kita, ini di bahas gitu di tingkat
kabupaten.”(Informan 1)

Selain dilaksanakan di Dinas Kesehatan Kebupaten Deli Serdang setiap
tahunnya, AMP juga dilakukan di puskesmas ketika terjadi kasus kematian.
Kasus-kasus kematian dari puskesmas ataupun fasyankes lainnya dilaporkan
kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang, kemudian dibahas ditingkat
kabupaten. Adapun yang dibahas dalam AMP adalah apa penyebab kematian
tersebut tanpa menyalahkan pihak manapun, bagaimana cara mengatasinya agar
kasus tersebut tidak terjadi lagi.

BAB V
PEMBAHASAN
5.1 Kesiapan Puskesmas Tanjung Morawa menjadi Puskesmas Mampu

PONED
Menurut KEMENKES RI (2013), Pukesmas mampu PONED adalah
puskesmas rawat inap yang memiliki kemampuan fasilitas pelayanan
kegawatdaruratan obstetri dan neonatal 24 jam untuk memberikan pelayanan
terhadap ibu hamil, bersalin dan nifas serta kegawatdaruratan bayi baru lahir
dengan komplikasi baik yang datang sendiri atau atas rujukan kader atau
masyarakat, bidan desa dan puskesmas non PONED.
Puskesmas Tanjung Morawa merupakan salah satu Puskesmas Mampu
PONED yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang pada
tahun 2008. Berikut ini kutipan dari informan:
“Pertama 1 karena puskesmasnya adalah puskesmas rawat inap. Karena

memang disitu menangani persalinan dan juga ada masalah-masalah
maternal dan neonatal. Kemudian puskesmasnya harus sudah dilatih
tentang PONED. pada tenaga Dokter, Bidan ataupun Perawat.”
(Informan 1)
Hal yang mendasari Puskesmas Tanjung Morawa menjadi Puskesmas
mampu PONED adalah sudah menjadi puskesmas rawat inap, menangani
persalinan , memiliki masalah-masalah maternal dan neonatal dan mempunyai
tenaga kesehatan yang mencukupi dalam melaksanakan pelayanan PONED.
Menurut KEMENKES RI (2013), adapun kriteria puskesmas yang siap
ditingkatkan menjadi Puskesmas mampu PONED adalah : a) Puskesmas rawat
inap yang dilengkapi fasilitas untuk pertolongan persalinan, tempat tidur rawat
56

inap sesuai kebutuhan untuk pelayanan kasus obstetri dan neonatal emergensi/
komplikasi. b) Letaknya strategis dan mudah diakses oleh puskesmas/ fasyankes
non PONED dari sekitarnya. c) Puskesmas telah mampu berfungsi dalam
penyelenggaraan Upaya Kesehatan Perorang (UKP) dan tindakan mengatasi
kegawatdaruratan, sesuai dengan kompetensi dan kewenangannya serta dilengkapi
dengan sarana prasarana yang dibutuhkan. d) Puskesmas telah dimanfaatkan
masyarakat dalam/ luar wilayah kerjanya sebagai tempat pertama mencari
pelayanan , baik rawat jalan ataupun rawat inap serta persalinan normal. e)
Mampu menyelenggarakan UKM dengan standar. f) Jarak tempuh dari lokasi
pemukiman sasaran, pelayanan dasar dan puskesmas non PONED ke Puskesmas
mampu PONED paling lama 1 jam dengan transportasi umum mengingat waktu
paling lama untuk mengatasi pendarahan 2 jam dan jarak tempuh Puskesmas
mampu PONED ke RS maksimal 2 jam.
Berdasarkan hasil wawancara dengan informan di Puskesmas Tanjung
Morawa menyatakan bahwa sebelum ditentukan menjadi Puskesmas mampu
PONED, Puskesmas telah menjadi Puskesmas rawat inap dan telah dilengkapi
fasilitas untuk pelayanan rawat inap termasuk pertolongan persalinan. Selain itu
Puskesmas Tanjung Morawa telah mampu berfungsi dalam menyelenggarakan
UKP dan UKM. Letak puskesmas strategis dan mudah diakses oleh puskesmas/
fasyankes non PONED dari sekitarnya, namun letak puskesmas dekat dengan
Rumah Sakit PONEK dan rumah sakit lainnya. Sehingga puskesmas kurang tepat
dalam menyelenggarakan pelayanan PONED.

Selain menjadi Puskesmas mampu PONED, Puskesmas Tanjung Morawa
juga menjadi wilayah intervensi EMAS pada tahun 2013 untuk wilayah
Kabupaten Deli Serdang. Program EMAS merupakan sebuah program kerjasama
Kementerian Kesehatan RI dan USAID selama lima tahun (2012-2016) dalam
rangka mengurangi Angka Kematian Ibu dan Bayi baru lahir. Adapun yang
mendasari Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang menjadikan Puskesmas
Tanjung Morawa menjadi intervensi wilayah EMAS adalah karena puskesmasnya
sudah PONED, ketersediaan SDM dalam pelaksanaan pelayanan PONED
mencukupi, jumlah penduduknya banyak dan tingkat kesadaran masyarakat dalam
memeriksakan kehamilan baik.
Pada awal pembentukan Puskesmas Tanjung Morawa menjadi Puskesmas
mampu PONED, pelatihan telah diberikan kepada petugas kesehatan yang akan
melaksanakan pelayanan PONED. Tenaga Kesehatan yang diberi pelatihan
PONED terdiri dari 3 orang, yaitu 1 Dokter, 1 Bidan dan 1 Perawat. Ketersediaan
peralatan dan obat-obatan yang mendukung dalam pelaksanaan pelayanan
PONED telah tersedia, namun peralatan PONED yang tersedia belum lengkap.
Pada tahun 2013 setelah menjadi salah satu wilayah intervensi EMAS, Puskesmas
Tanjung Morawa mendapatkan bantuan dari USAID dalam hal melengkapi
peralatan PONED yang belum tersedia.

5.2 Input
Input merupakan sarana fisik, perlengkapan dan peralatan, organisasi dan
manajemen, keuangan, serta sumber daya manusia dan sumber daya ( resources)
lainnya di Puskesmas dan Rumah Sakit. Hal penting yang harus diperhatikan
adalah kejujuran, efektivitas dan efesiensi, serta kuantitas dan kualitas dari
masukan yang ada.
Dalam mewujudkan pelayanan yang bermutu memerlukan input yang
bermutu pula. Semua sumber daya yang ada perlu diorganisasikan dan dikelola
sesuai ketentuan perundang-undangan dan prosedur kerja yang berlaku sehingga
pelayanan kesehatan tersebut dapat diterima pelanggan dengan baik (Bustami,
2011).
5.2.1 Ketersediaan SDM
Sumber daya manusia Puskesmas terdiri atas Tenaga Kesehatan dan
tenaga non kesehatan. Jenis dan jumlah Tenaga Kesehatan dan tenaga non
kesehatan tersebut dihitung berdasarkan analisis beban kerja, dengan
mempertimbangkan jumlah pelayanan yang diselenggarakan, jumlah penduduk
dan persebarannya, karakteristik wilayah kerja, luas wilayah kerja, ketersediaan
fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama lainnya di wilayah kerja, dan
pembagian waktu kerja (KEMENKES RI, 2014).
5.2.1.1 Petugas yang Terlatih PONED (Tim Inti PONED)
Menurut KEMENKES RI (2013), Kepala Puskesmas sebagai penanggung
jawab pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya harus dapat menggali potensi-
potensi sumberdaya khususnya SDM dengan perannya masing-masing, termasuk

potensi para mitra kerja yang berada diwilayah kerja puskesmasnya. Penyiapan
tenaga yang berperan dalam PONED di puskesmas melalui pertemuan lokakarya
mini puskesmas. Kebutuhan tenaga diperhitungkan berdasarkan beban kerja yang
dihadapi dalam rangka mencakup pelayanan kasus yang seharusnya datang
dilayani dan atau dirujuk melalui Puskesmas mampu PONED. Tenaga kesehatan
yang berfungsi sebagai tim inti pelaksana PONED harus yang sudah terlatih. Tim
inti pelaksana puskesmas mampu PONED minimal terdiri dari 3 orang, yaitu
Dokter Umum 1 orang, Bidan minimal D3 1 orang dan Perawat minimal D3 1
orang. Tenaga tim inti pelaksana PONED tersebut harus selalu siap selama 24
jam/ hari dan 7 hari/ minggu.
Berdasarkan hasil wawancara dengan semua informan di Puskesmas
Tanjung Morawa, menyatakan bahwa petugas yang menangani pelayanan
PONED telah mendapatkan pelatihan. Pelatihan tersebut diadakan di Dinas
Kesehatan Provinsi Sumatera Utara pada tahun 2008. Tenaga kesehatan pelayanan
PONED yang dilatih terdiri dari 3 orang, yaitu 1 Dokter, 1 Bidan dan 1 Perawat.
“Iya. 3 orang. Dokter 1, Bidan 1, Perawat 1.”(Informan 4)
Hasil wawancara dengan informan di Dinas Kesehatan Kabupaten Deli
Serdang, menyatakan bahwa mereka menganjurkan puskesmas untuk
mengirimkan petugas kesehatan untuk dilatih PONED dengan syarat rumah
petugas dekat dengan puskesmas, pendidikannya harus sesuai, masa kerjanya
telah mencukupi untuk memberikan pelayanan PONED dan bersedia tidak pindah
minimal 3 tahun. Hal tersebut yang menjadi dasar Puskesmas Tanjung Morawa

menunjuk Dokter, Bidan dan Perawat tersebut untuk mengikuti pelatihan PONED
dan menjadi tim inti dari pelaksanaan pelayanan PONED.
Dalam pelaksanaan pelayanan PONED terjadi perpindahan tugas bagi 2
orang tim inti PONED, yaitu Bidan dan Perawat. Bidan yang telah terlatih pindah
tugas di bagian obat-obatan, sedangkan Perawatnya pindah dibagian program
imunisasi. Perpindahan tugas kerja diakibatkan karena program-program tersebut
juga sama sibuknya dengan program pelayanan PONED.
Menurut KEMENKES RI (2013), apabila tenaga dalam tim inti tersebut
pindah tugas, Dinas Kesehatan wajib untuk menggantikan dengan tenaga
kesehatan ( Dokter, Bidan dan Perawat) terlatih PONED melalui pelatihan atau
rekrutmen tenaga kesehatan terlatih .
Dalam pelatihan yang kedua pelayanan PONED yang dilaksanakan pada
tahun 2013, tim PONED dibentuk kembali. Tim PONED tersebut juga terdiri dari
3 orang, yaitu 1 Dokter, 1 Bidan dan 1 Perawat. Namun Pelatihan tersebut tidak
sama dengan pelatihan yang pertama. Pelatihan yang kedua ini hanya berupa
penyegaran teori-teori saja. Bertujuan untuk menyegarkan kembali ingatan
petugas-petugas kesehatan terhadap pelajaran-pelajaran yang telah diberikan
dalam pelatihan PONED yang pertama. Hal ini menyebabkan kompetensi bidan
dan perawat yang menjadi tim inti pelayanan PONED yang sekarang tidak sama
dengan kompetensi yang dimiliki bidan dan perawat yang pertama.
Menurut penelitian terdahulu yang dilakukan Christina (2011), kekurangan
staf merupakan hambatan yang besar untuk menyediakan pelayanan
kegawatdaruratan obstetri dan neonatal.

5.2.1.2 Kualitas SDM
Tenaga Kesehatan di Puskesmas harus bekerja sesuai dengan standar
profesi, standar pelayanan, standar prosedur operasional, etika profesi,
menghormati hak pasien, serta mengutamakan kepentingan dan keselamatan
pasien dengan memperhatikan keselamatan dan kesehatan dirinya dalam bekerja
(KEMENKES RI, 2014).
Hal ini tidak sejalan dengan hasil dilapangan, bahwa beberapa petugas
yang melaksanakan pelayanan PONED belum terlatih PONED dikarenakan
petugas yang sudah terlatih PONED pindah tugas di program lain. Berdasarkan
hasil wawancara dengan semua informan di Puskesmas Tanjung Morawa, semua
petugas pelayanan PONED telah mendapatkan pelatihan pelayanan PONED.
Namun petugas Bidan dan Perawat yang telah terlatih PONED tidak lagi
memberikan pelayanan PONED dan pindah tugas kerja ke program lain yang
lebih membutuhkan tenaga. Perpindahan tersebut dikarenakan ketika mereka
bertugas dalam pelayanan PONED pasien yang berkunjung untuk mendapatkan
pelayanan PONED masih sedikit, sehingga mereka dipindahkan pada program
yang lebih membutuhkan tenaga kesehatan. Bidan yang telah terlatih PONED
pindah di bagian obat-obatan sedangkan Perawatnya pindah tugas kerja di bagian
imunisasi. Hal ini mengakibatkan petugas yang telah dilatih PONED tidak
sepenuhnya menerapkan ilmu yang diperolehnya dalam menangani kasus
kegawatdaruratan maternal dan neonatal, sehingga pelatihan tersebut menjadi sia-
sia. Sedangkan menurut Depkes RI (2004), tenaga terlatih PONED harus diatur

penempatan, pemanfaatannya sesuai fungsi mereka dalam melaksanakan
pelayanan obstetri dan neonatal.
Pada pelatihan kedua yang diadakan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten
Deli Serdang pada tahun 2013, Kepala Puskesmas Tanjung Morawa mengirimkan
kembali petugas kesehatan yang melayani pelayanan PONED. Adapun petugas
kesehatan yang dikirim pelatihan adalah 1 orang Dokter yang menjadi tim inti
PONED yang pertama ditambah dengan 1 orang Bidan dan 1 orang Perawat.
Namun pelatihan yang diperoleh hanya berupa penyegaran teori saja, tidak sama
dengan pelatihan yang pertama dan lebih intens mempelajari penanganan kasus-
kasus maternal dan neonatal pada pelayanan PONED. Pelatihan yang pertama
langsung diadakan di Rumah Sakit Pirngadi dan pelatihan tersebut dari Dinas
Kesehatan Provinsi Sumatera Utara.
Dalam pelaksanaan pelayanan PONED, pelatihan terhadap petugas
kesehatan lain dalam pelayanan PONED (tim pendukung PONED) juga telah
dilaksanakan. Pelatihan biasanya diberikan ketika rapat-rapat bulanan, mini
lokakarya. Tim inti PONED memberikan ilmu yang telah mereka dapatkan dari
pelatihan PONED kepada petugas-petugas pelayanan PONED yang lain dan
bidan-bidan desa. Selain itu, bidan-bidan yang bertugas pada pelayanan PONED
juga sudah terlatih APN (Asuhan Persalinan Normal).
Menurut KEMENKES RI (2013), seharusnya calon-calon terpilih sebagai
tenaga pendukung akan memperoleh peningkatan pengetahuan dan kemampuan
dalam mendukung PONED, melalui proses pengkayaan/ enrichment PONED
untuk perannya di bidang profesi masing-masing dengan magang berkala di

Rumah Sakit PONEK, on the jo training di Puskesmas bersama Tim inti PONED,
sehingga kemudian tenaga-tenaga tersebut dapat diperankan sebagai tenaga
kesehatan pendukung penyelenggaraan PONED.
5.2.1.3 Ketersediaan Tim Pendukung PONED
Menurut KEMENKES RI (2013), untuk terselenggaranya PONED di
puskesmas dengan baik diperlukan tenaga-tenaga kesehatan pendukung. Kepala
Puskesmas, dibantu Dinas Kesehatan Kabupaten menyiapkan calon tenaga
pendukung PONED. Tenaga pendukung tersebut dapat diambil dari tenaga yang
ditugaskan di ruang rawat inap, bila perlu ditambah dengan tenaga yang bertugas
di fasilitas rawat jalan. Tenaga-tenaga kesehatan harus dapat memenuhi kriteria
tertentu untuk menjadi calon tenaga pendukung PONED. Kebutuhan tenaga
kesehatan sebagai tim pendukung terdiri dari Dokter umum minimal 1-2 orang,
Perawat D3 minimal 5 orang, Bidan D3 minimal 5 orang, Analis Laboratorium 1
orang dan Petugas Administrasi minimal 1 orang. Berikut ini kutipan dari
informan :
“Pendukung PONED, yang jaga rawat inap lah dek. Dua puluh...dua
puluh orang itu ya..eeh 15. 15 orang. Dokternya 4, itu yang 15 itu da
gabung bidan sama perawat. Tapi banyakan bidanlah..Dualah perawat 13
bidannya.”(Informan 6)
Tim pendukung telah tersedia. Tim pendukung terdiri dari 3 Dokter
Umum, 2 Perawat dan 13 Bidan, 2 Analis Laboratorium dan 2 orang Petugas
Administrasi. Untuk perawat tidak mencukupi jumlahnya karena kebutuhan
Perawat dalam pelaksanaan pelayanan PONED minimalnya adalah 5 orang.
Namun semua tugas perawat juga bisa dilaksanakan oleh bidan-bidan yang ada,
sehingga kekurangan perawat tidak menjadi masalah dalam penyelenggaraan

PONED di Puskesmas Tanjung Morawa. Selain itu di Puskesmas Tanjung
Morawa tersedia Dokter SP.OG, namun Dokter tersebut tidak setiap hari bertugas
di Puskesmas Tanjung Morawa karena dia juga bertugas dibeberapa puskesmas
yang ada di wilayah Kabupaten Deli Serdang.
5.2.1.4 Kesiapsiagaan Petugas Kesehatan PONED
Tanjung Morawa, petugas kesehatan selalu ada dan siap siaga melayani pelayanan
PONED selama 24 jam. Mereka membagi shift kerja dalam melaksanakan
pelayanan PONED. Shift kerja dibagi 3, yaitu shift pagi, sihft siang dan shift
malam. Terdiri dari 5 orang untuk shift pagi, 5 orang untuk shift siang dan 5 orang
untuk shift malam.
Menurut KEMENKES RI (2013), tenaga tim pelaksana PONED harus
selalu siap selama 24 jam/hari dan 7 hari/ minggu. Namun kenyataan dilapangan,
Dokter untuk shift kerja malam tidak selalu ada. Dokter yang hanya bisa masuk
shift kerja malam hanya 1 orang yaitu Dokter tim inti dalam pelaksanaan PONED,
padahal Puskesmas Tanjung Morawa mempunyai 4 orang Dokter Umum. Dokter
tersebut hanya bisa masuk shift malam pada hari jumat dan sabtu. Hal ini
dikarenakan selain bertanggung jawab dalam pelaksanaan pelayanan PONED,
Dokter inti PONED juga bertanggung jawab pada beberapa program yang ada di
puskesmas, seperti rawat inap, poliklinik, klinik TB anak, klinik PTRM,
menangani pasien-pasien narkoba. Sehingga membuat Dokter tidak full dalam
melayani pelayanan PONED.

Berdasarkan hasil wawancara dengan masyarakat menyatakan bahwa,
salah satu yang membuat masyarakat tidak mau melahirkan di Puskesmas
Tanjung Morawa adalah petugas kesehatan yang tidak siapsiaga selama 24 jam
dalam melayani. Termasuk tidak adanya Dokter yang masuk shift kerja malam.
Sedangkan masyarakat mengaharapkan pelayanan yang baik, pelayanan yang on
time ketika dibutuhkan, berkualitas dan memuaskan. Berikut ini kutipan dari
informan :
“Ada...tapikan kalau tiba-tiba awak melahirkan malem ya kan... kalau

tengah malam ya ...bangunin aja katanya. Kan dua shiftkan kalau
umpamanya tutup pintunya ya lewat dari samping aja. Awak takut ya gitu
lah ya kan nanti kalau buru-buru ya kan manggil-manggil lagi.”
(Informan 9)
Layanan yang berkualitas dan memuaskan akan dapat membangun citra
layanan yang baik dimata konsumen/ sasaran pelayanannya, baik konsumen
internal maupun konsumen eksternal. Layanan di puskesmas dapat dikatakan
berkualitas, kalau layanan dapat memberikan kepuasan kepada penggunanya.
Artinya apa yang diperoleh dari pelayanan yang diterima sesuai dengan apa yang
diharapkan ketika akan mencari layanan yang dibutuhkannya (KEMENKES RI,
2013).
5.2.2 Ketersediaan Peralatan PONED
Ketersediaan peralatan PONED di Puskesmas Tanjung Morawa sudah
cukup dan memadai untuk melaksanakan pelayanan PONED. Sebelum mendapat
bantuan dari USAID, ketersediaan peralatan belum terlengkapi walaupun
puskesmas sudah menjadi Puskesmas mampu PONED. Semenjak menjadi

intervensi EMAS, peralatan tersebut sudah mulai dilengkapi atas bantuan dari
USAID. Berikut ini kutipan dari informan :
“Gak juga. Hmm...PONED ini kan untuk anak jugakan. Tampat meja bayi
resusitasinya juga mana ada.”(Informan 5)
Dari hasil observasi terhadap peralatan PONED, dapat diketahui bahwa
tidak semua peralatan neonatal tersedia sesuai dengan daftar peralatan Puskesmas
mampu PONED menurut pedoman penyelenggaraan Puskesmas mampu PONED
yang dibuat oleh KEMENKES RI (2013). Peralatan neonatal tersebut memang
belum tersedia dari awal Puskesmas Tanjung Morawa ditunjuk menjadi
Puskesmas mampu PONED. Adapun peralatan neonatal yang tidak tersedia d
adalah seperti : kotak kepala neonatus (head box), klem arteri kocher mosquito
lurus dan lengkung, klem arteri pean mosquito, pinset jaringan kecil, pinset
bengkok kecil, gunting jaringan mayo ujung tajam, gunting mayo ujung tumpul,
gunting jaringan iris lengkung, jarum ligasi knocker, pinset jaringan semken,
gunting iris lengkung, gunting operasi lurus, retraktor finsen tajam, klem
mosquito halsted lurus, klem mosquito halsted lengkung, klem linen backhauss,
klem pemasang klip hegenbarth, kantong metode kanguru.
Menurut wijayanto (2004), mengatakan bahwa agar hasil pelaksanaan
kegiatan jasa pelayanan kesehatan dapat bermutu perlu direncanakan sebaik-
baiknya, diantaranya adalah kelengkapan fasilitas, peralatan kedokteran dan obat-
obatan yang cukup dan bermutu sehingga memberi kepuasan pada tenaga medis
dan paramedis pelaksana pelayanan kesehatan. selain itu menurut Surahwardy
(2013), menyatakan bahwa yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan pelayanan
PONED adalah ada beberapa alat yang tidak tersedia.

5.2.3 Ketersediaan Obat PONED
Menurut KEMENKES RI (2013), puskesmas yang menyelenggarakan
pelayanan PONED harus menyediakan obat dan bahan habis pakai, baik jenis dan
jumlahnya harus cukup dengan buffer stock minimal sesuai dengan kebutuhan.
“Kalau obat-obatan kayaknya cukuplah. Kalau seperti cairan-cairan infus

selalu berlebihan kita, kalau ada kasus seperti oksitosin gak ada.
Yaa...kebetulan letak puskesmas kita ini kan ditengah kota dekat dengan
apotik. Ya uda dibelikan aja duluan.”(Informan 4)
Ketersediaan obat PONED sudah cukup dan memadai untuk melaksanakan
pelayanan PONED. Persediaan obat-obatan selalu ada, ketika obat-obatan tersebut
habis ataupun tidak ada maka bisa segara dibelikan terlebih dahulu mana obat-
obatan yang dibutuhkan karena letak Puskesmas Tanjung Morawa dekat dengan
Apotik.
5.3 Proses
Proses merupakan semua aktivitas interaksi dari seluruh karyawan dan
tenaga profesi dengan pelanggan, baik pelanggan internal (sesama petugas atau
karyawan) maupun pelanggan eksternal ( pasien, pemasok barang, masyarakat
yang datang ke puskesmas atau rumah sakit untuk maksud tertentu). Untuk
melihat baik atau tidaknya dari proses yang dilakukan Puskesmas atau Rumah
Sakit dapat diukur dari : 1) Relevan atau tidaknya proses yang diterima oleh
pelanggan, 2) Efektif atau tidaknya proses yang diterima oleh pelanggan, dan 3)
Mutu proses yang dilakukan. Variabel proses merupakan pendekatan langsung
terhadap mutu pelayanan kesehatan. Jika petugas ( profesi) semakin patuh

terhadap standar pelayanan kesehatan, maka pelayanan kesehatan yang diberikan
akan semakin bermutu pula (Bustami, 2011).
5.3.1 Pelaksanaan Pelayanan Maternal dan Neonatal
Pelayanan Obstetri Neonatus Emergensi Dasar (PONED) adalah
puskesmas rawat inap yang memiliki kemampuan serta fasilitas bersalin. PONED
memberikan pelayanan kesehatan terhadap ibu hamil, bersalin, dan nifas. Selain
itu juga memberikan pelayanan kesehatan terhadap bayi yang baru lahir dengan
komplikasi, baik yang datang sendiri atau karena rujukan kader/ masyarakat/
bidan di desa, puskesmas dan PONED melakukan rujukan ke Rumah Sakit
PONEK pada kasus yang tidak mampu ditangani (KEMENKES RI, 2013).
Berdasarkan hasil wawancara dengan informan di Puskesmas Tanjung
Morawa, menyatakan bahwa pelayanan PONED belum terlaksana dengan baik
karena masih kurangnya masyarakat yang memanfaatkan fasilitas bersalin di
Puskesmas Tanjung Morawa. Puskesmas Tanjung Morawa sudah memiliki SOP
namun puskesmas belum melayani kasus kegawatdaruratan maternal dan neonatal
sesuai dengan kompetensi dan kewenangannya. Hal ini dikarenakan kurangnya
kasus kegawatdaruratan maternal dan neonatal yang terjadi, Bidan-bidan desa
yang langsung merujuk kasus kegawatdaruratan maternal dan neonatal ke rumah
sakit dan tidak ke puskesmas terlebih dahulu. Untuk kasus ibu hamil dengan
komplikasi persalinan langsung dirujuk ke rumah sakit. Kasus persalinan dengan
komplikasi di bulan januari sampai dengan bulan juli 2015 mencapai 172 orang
(30,6%). Hal ini tidak sesuai dengan kasus emergensi maternal dan neonatal yang

dapat ditangani di tingkat pelayanan dasar yang berkualitas sebesar 80% dan 20%
perlu mendapatkan pelayanan rujukan yang berkualitas.
Hal ini sesuai dengan hasil wawancara dengan masyarakat yang
menyatakan bahwa masyarakat tidak mau melahirkan di puskesmas karena
petugas kesehatan tidak siapsiaga selama 24 jam ketika dibutuhkan dalam
membantu proses persalinan. Berikut ini kutipan dari informan :
“Ada...tapikan kalau tiba-tiba awak melahirkan malem ya kan... kalau

tengah malam ya ...bangunin aja katanya. Kan dua shiftkan kalau
umpamanya tutup pintunya ya lewat dari samping aja. Awak takut ya gitu
lah ya kan nanti kalau buru-buru ya kan manggil-manggil lagi.”
(Informan 9)
Dalam pelaksanaan pelayanan PONED di Puskesmas Tanjung Morawa,
banyak hal-hal yang membuat pelayanan PONED belum berjalan dengan optimal.
Diantaranya seperti terjadinya perpindahan Bidan dan Perawat yang sudah terlatih
PONED. Walaupun Bidan dan Perawat penggantinya juga telah mendapatkan
pelatihan PONED, namun kompetensi yang dimiliki dalam penanganan
kegawatdaruratan maternal dan neonatal tidak sama karena pelatihan yang kedua
hanya bersifat penyegaran-penyegaran teori saja. Masih kurangnya Dokter yang
masuk shift kerja malam, kurangnya ketersediaan alat neonatal yang mendukung
dalam pelayanan PONED.
Hal ini tidak sesuai dengan indikator persiapan Puskesmas mampu
PONED menurut KEMENKES RI (2013), bahwa harus tersedia tim terlatih
PONED bersertifikat, kompeten dan harus selalu siap selama 24 jam/ hari dan 7
hari/ minggu.

Ketersediaan peralatan maternal pelayanan PONED di Puskesmas Tanjung
Morawa sudah cukup dan memadai untuk melaksanakan pelayanan PONED,
namun masih ada beberapa alat neonatal yang masih belum tersedia. Sebelum
mendapat bantuan dari USAID, ketersediaan peralatan belum terlengkapi
walaupun puskesmas sudah menjadi Puskesmas mampu PONED. Semenjak
menjadi intervensi EMAS, peralatan tersebut sudah mulai dilengkapi atas bantuan
dari USAID.
Kasus kegawatdaruratan maternal yang pernah petugas kesehatan
Puskesmas Tanjung Morawa tangani. Berdasarkan hasil wawancara dengan
informan menyatakan, bahwa ada beberapa kasus mola placenta yang pernah
mereka tangani. Untuk kasus persalinan macet dan ketuban pecah sebelum
waktunya, mereka tetap berusaha menolong tetapi jika sudah tidak bisa lagi
mereka tangani maka kasus tersebut segera dirujuk ke rumah sakit dan
kebanyakan pasien yang mereka tangani adalah persalinan normal. Ketika ibu
hamil mempunyai komplikasi persalinan, mereka langsung merujuk ke rumah
sakit.
Dalam hal merujuk kasus kegawardaruratan maternal dan neonatal,
Puskesmas Tanjung Morawa menggunakan puskesmas keliling yang sudah
dijadikan sebagai ambulance. Puskesmas mempunyai 1 unit puskesmas keliling
dan lengkap dengan supirnya yang selalu siapsiaga selama 24 jam untuk merujuk
pasien. Cara melakukan rujukan biasanya Puskesmas Tanjung Morawa
menggunakan alat komunikasi berupa handphone yang telah disediakan oleh
Pemerintah Kabupaten Deli Serdang dan menggunakan sistem komunikasi

jejaring rujukan gawat darurat ibu dan bayi baru lahir yang disebut dengan sijari
EMAS.
Biaya operasional untuk memenuhi kebutuhan dalam melaksanaan
pelayanan PONED sehari-harinya, Puskesmas Tanjung Morawa menggunakan
biaya APBD. Untuk pemberian insentif kepada petugas pelayanan PONED
diperoleh dana dari BPJS.
5.3.2 Sosialisasi Pelayanan PONED
Menurut Depkes RI (2004), bahwa Puskesmas PONED perlu
mensosialisasikan kepada masyarakat antara lain jenis pelayanan dan jasa
pelayanan. Namun kenyataan dilapangan menyatakan bahwa sosialisasi yang
dilakukan tidak mengkhususkan menjelaskan jenis pelayanan dan jasa pelayanan
dari pelayanan PONED yang ada di puskesmas. Berikut ini kutipan dari informan:
“Sosialisasi itu...di minilok lah. Dikumpulkan. Kan kami ada minilok setiap
bulan. Di situlah disosialisasikan ke bidan desa. Sosiliasasi ke masyarakat ya
bidan desa lah. Kalau di klinik bidan desanya ke sana.”(Informan 5)
mengemukakan:
“Adalah...penyuluhan. diberikan penyuluhan dari pendataan pun juga.

Melalui bikor...bikornya bilang sama kami. Kamipun nyampaikan di desa.
Kadang orang tu turun juga ke desa. Sekali-sekali. Ada
pertemuannya..cuman pertemuannya sekali-sekali lah kalau lagi ada
posyandu, jadikan gak pala panggil-panggil orang lagi.kalau itu lah
dikumpulkan lagi.”(Informan 7)
Tanjung Morawa, sosialisasi untuk pelayanan PONED telah dilaksanakan.
Sosialisasi diberikan kepada masyarakat ketika memberikan pelayanan kesehatan.

Selain itu, sosialisasi juga disampaikan melalui Bidan-bidan desa dan kemudian
Bidan-bidan desa menyampaikan kepada masyarakat. Dalam hasil wawancara
dengan Bidan Desa menyatakan bahwa walaupun sudah memberikan sosialisasi
kepada masyarakat, masyarakat tetap tidak berkenan untuk dirujuk ke puskesmas
dikarenakan persepsi mereka yang menganggap pelayanan yang diberikan kurang
baik, petugas kesehatan yang tidak selalu siapsiaga selama 24 jam ketika
dibutuhkan. Sosialisasi mengenai pelayanan PONED sebagai pusat rujukan kasus
kegawatdaruratan maternal dan neonatal untuk tingkat pertama yang dilakukan
hanya sepintas, sehingga menjadi salah satu penyebab masih kurangnya kasus
kegawatdaruratan maternal dan neonatal.
Menurut Maramis (2006), penerimaan akan informasi akan dilakukan oleh
seseorang atau sekelompok orang apabila informasi itu diberikan secara terus
menerus dan berkelanjutan serta informasi itu merupakan sesuatu yang
dibutuhkan. Hal ini sejalan dengan menurut pendapat wulan (2005), adapun
kendala yang dihadapi masih banyak warga yang memiliki perhatian yang kurang
terhadap sosialisasi tentang PONED. Sosialisasi sangat penting untuk
dilaksanakan karena program PONED seharusnya diketahui oleh seluruh ibu
hamil sehingga ibu hamil bisa mengerti dan sadar akan keselamatan dalam proses
persalinan.

5.3.3 Pelaksanaan Rujukan Pelayanan Maternal dan Neonatal
Sistem rujukan merupakan suatu sistem pelayanan kesehatan yang
melaksanakan pelimpahan tanggung jawab timbal balik terhadap satu kasus
penyakit atau masalah kesehatan secara vertikal dalam arti dari unit yang
berkemapuan kurang kepada unit yang lebih mampu atau secara horizontal dalam
arti antar unit-unit yang setingkat kemampuannya (Azwar, 2010).
Menurut KEMENKES RI (2013), layanan kesehatan di puskesmas
berhasil mencapai tujuan, kalau pasien yang berada dalam kondisi sikit cukup
berat dan atau dalam kondisi kegawatdaruratan medik yang dirujuk ke fasilitas
Puskesmas mampu PONED, sudah dilayani sesuai dengan kompetensi dan
kewenangannya berdasarkan standar pelayanan medik dan SOP. Apabila pasien
tidak dapat ditangani sampai tuntas dapat dipersiapkan dan dirujuk tepat waktu
dan tepat tujuan, sehingga mendapatkan layanan secara adekuat di fasilitas
rujukan yang lebih mampu.
Berdasarkan hasil wawancara dengan informan, menyatakan bahwa Bidan
Desa pernah merujuk ke Puskesmas Tanjung Morawa. Kasus yang pernah dirujuk
adalah persalinan macet dan ketika pasien tidak memiliki kartu jaminan
kesehatan. Untuk kasus yang pernah mereka rujuk ke rumah sakit adalah kasus
eklamsi dan persalinan macet yang sebelumnya sudah mereka tangani terlebih
dahulu. Berikut ini kutipan dari informan:
“Ia. Kalau bidan desa sering. Kalau masyarakatnya jarang. Karenakan

masyarakat itukan periksa hamil ke bidan desa. Jadi kalau ada kasus
rujukan yang perlu dirujuk nanti bidan desanya yang merujuk ke
puskesmas. Klinik bersalin. Ia kemari juga dia rujukan. Karenakan kita
sudah puskesmas rawat inap dan PONED. Kasus yang dirujuk ini..kemari
ya..mungkin karena mereka postdet bisa juga. Kamudian misalnya mereka

tidak punya jaminan BPJS. Itu sebenarnya bukan kasus ya..tapi karena
mereka tidak mempunyai jaminan BPJS, mereka merujuknya kemari. Yang
punya jaminan hanya jamkesmas, KTP, apa...kartu keluarga kemari.
Gratis ya. Kalau dari bidan desa, mereka langsung bawa aja kemari, tapi
ya misalnya kita sudah coba tangani dan tidak mampu, baru kita merujuk
ke rumah sakit.”(Informan 3)
Namun umumnya Bidan Desa dan klinik bersalin tidak merujuk pasien ke
puskesmas karena permintaan masyarakat yang tidak mau dirujuk. Kurangnya
kunjungan dalam memanfaatkan pelayanan PONED dikarenakan persepsi
masyarakat yang masih menganggap pelayanan yang diberikan di puskesmas
tidak baik. Berdasarkan hasil wawancara dengan masyarakat, dinyatakan bahwa
petugas kesehatan tidak siapsiaga selama 24 jam dalam memberikan pelayanan.
Berbeda dengan pelayanan yang diberikan oleh praktek bidan swasta ataupun
klinik bersalin lainnya, mereka selalu ada dan siapsiaga selama 24 jam ketika
dibutuhkan.
Hasil wawancara dengan bidan desa dan klinik bersalin, juga menyatakan
bahwa yang membuat mereka tidak merujuk kasus kegawatdaruratan maternal dan
neonatal ke Puskesmas Tanjung Morawa adalah karena permintaan pasien yang
langsung dirujuk ke RSUD Deli Serdang ataupun RS Swasta yang terdekat
lainnya. Selain itu yang menjadi kendala adalah jarak tempuh dari desa ke
Puskesmas mampu PONED, letak desa lebih dekat ke rumah sakit dibandingkan
dengan puskesmas. Sehingga Bidan Desa sering merujuk pasien langsung ke
rumah sakit dan tidak ke puskesmas terlebih dahulu. Berikut ini kutipan dari
informan:
“Kalau kami ke rumah sakit umum lebih dekat. Memang gitulah..kalau

gak kesini ke rumah sakit umum. Langsung aja ke sana. Karena disini
lebih jauh dia. Karenakan perbatasan pakamkan lebih dekat ke rumah

sakit umum. Saya di Punden rejo. Orang itu lebih milih kesini ke rumah
sakit umum. Masyarakatnya. Kalau saya paling nyarankan...kalau gak ke
puskesmas tanjung ke rumah sakit umum pun bisa.”(Informan 7)
Dalam pelaksanaan rujukan kasus kegawatdaruratan maternal dan neonatal
diharapkan Bidan-bidan desa tidak langsung merujuk pasien ke rumah sakit.
“Sebenarnya eee...diharapkan kalau dia desanya yang sudah melewati

puskesmas, disarankan ke PONED dulu paling tidak bisa sosialisasi.
Tapikan aksesnya kita kan bervariasi puskesmas ini. Aaa..desanya malah
dia lebih dekat ke rumah sakit. Misalnya kan, apalagi dia bawa pasien ibu
yang sudah gawat darurat. Kalau dia lebih dekat ke rumah sakit ya rumah
sakit aja. Bisa ke rumah sakit langsung gak mungkin dia mundur lagi
misalnya ke puskesmas gitu. Kan dari segi jarak dan waktu itu yang
menjadi kendala.”(Informan 1)
Akses masyarakat untuk wilayah kerja Puskesmas Tanjung Morawa
bervariasi untuk sampai ke Puskesmas Tanjung Morawa. Sehingga untuk desa
yang letaknya lebih dekat dengan rumah sakit dari pada puskesmas,
diperbolehkan langsung merujuk ke rumah sakit karena dari segi jarak dan waktu
itu yang menjadi kendala dalam menangani pasien kegawatdaruratan maternal dan
neonatal.
Hal ini sejalan dengan penelitian pattianakotta (2012) , faktor yang
berhubungan dengan rujukan kasus kegawatdaruratan obstetri dan neonatal oleh
Bidan Desa tentang Puskesmas mampu PONED adalah pengetahuan Bidan Desa
tentang Puskesmas mampu PONED, pengetahuan Bidan Desa tentang obstetri
neonatal dan sistem rujukan, sarana dan prasarana yang ada di Puskesmas mampu
PONED, waktu tempuh dari desa ke Puskesmas mampu PONED dan dukungan
keluarga.

Berdasarkan hasil wawancara dan observasi dilapangan, menyatakan
bahwa letak puskesmas yang dekat dengan klinik-klinik bersalin dan rumah sakit
juga yang menyebabkan kurangnya masyarakat dalam memanfaatkan pelayanan
PONED. Sehingga pelayanan PONED tidak dapat berjalan dengan baik. Menurut
hasil penelitian terdahulu yang dilakukan Handayani (2014), menunjukkan bahwa
salah satu yang membuat Puskesmas PONED belum berjalan dengan optimal
dikarenakan jarak dari masyarakat ke puskesmas dan rumah sakit sama dekat.
Kebanyakan persalinan yang ditangani dalam pelayanan PONED adalah
persalinan normal dan ibu hamil yang mempunyai komplikasi kehamilan
langsung dirujuk ke rumah sakit. Ketika diketahui ibu hamil mempunyai
komplikasi kehamilan, biasanya puskesmas langsung melakukan rujukan
terencana ke Rumah Sakit PONEK. Berdasarkan hasil wawancara dengan
informan, dinyatakan bahwa melakukan rujukan tidak harus saat ibu hamil
melakukan persalinan saja. Sewaktu melakukan ANC pada ibu hamil dan setelah
dianamnese ternyata mempunyai riwayat komplikasi kehamilan, maka petugas
kesehatan bisa melakukan rujukan terencana. Kasus yang biasa dilakukan rujukan
terencana adalah ketika ibu hamil tersebut pada kehamilan sebelumnya pernah
mengalami pendarahan, telah terjadi robekan pada jalan lahir.
Cara untuk merujuk pasien adalah melakukan sms sesuai dengan program
sijari EMAS ataupun dengan menelphone rumah sakit yang akan dirujuk.
Puskesmas Tanjung Morawa menggunakan alat komunikasi berupa handphone
yang telah disediakan oleh Pemerintah Kabupaten Deli Serdang dan
menggunakan sistem komunikasi jejaring rujukan gawat darurat ibu dan bayi baru

lahir yang disebut dengan sijari EMAS. Untuk keperluan pulsa handphone
tersebut berasal dari dana APBD. Adapun format melakukan sms sijari EMAS
Kabupaten Deli Serdang adalah: 1) Untuk rujukan gawatdarurat maternal adalah
dengan mengetik r # kode rumah sakit # nama pasien # umur # nama suami #
asuransi # golongan darah # transportasi # diagnosa # tindakan pra rujukan. 2)
Untuk rujukan gawatdarurat neonatal adalah dengan mengetik rb # kode rumah
sakit # nama pasien # umur # nama ayah # asuransi # golongan darah #
transportasi # diagnosa # tindakan pra rujukan.
Puskesmas Tanjung Morawa menggunakan puskesmas keliling yang sudah
dijadikan sebagai ambulance untuk merujuk pasien ke rumah sakit. Puskesmas
mempunyai 1 unit puskesmas keliling dan lengkap dengan supirnya yang selalu
siapsiaga selama 24 jam untuk merujuk pasien. Setelah melakukan sms sesuai
dengan program sijari EMAS, pasien dibawa ke rumah sakit dengan
menggunakan puskesmas keliling dan didampingi oleh petugas kesehatan yang
sedang bertugas.
5.3.4 Evaluasi dalam Pelaksanaan Pelayanan PONED
Menurut KEMENKES RI (2013), dalam hal mengevaluasi kinerja
PONED dan upaya tindak lanjutnya puskesmas harus menginformasikan hasil
analisis masalah dalam penyelenggaraan PONED kepada semua yang terlibat
melalui forum mini lokakarya puskesmas bulanan, triwulanan dan tahunan, dan
menyusun rencana perbaikan dan peningkatan kinerjanya. Berikut ini kutipan dari
informan:

“Iya tentu...ada masalah karena dalam mini lokakarya ya..kalau ada
masalah kita kaji apa penyebab masalahnya..apa yang dilakukan sudah
sesuai dengan SOP dan bagaimana ke depan...itu lah di evaluasi...apa
penanganannya.” (Informan 2)
mengemukakan:
“Kalau pelayanan PONED kita ada evaluasi pada saat minilok gitu ya.
Nah apa saja yang dievaluasi itu tergantung kasusnya dimana kendalanya
kalau kita menemukan kendala, jadi kalau tidak ada kendala kita hanya
untuk apa yang kita lakukan supaya kinerja kita meningkat, atau paling
tidak bisa dipertahankan.”
(Informan 3)
Evaluasi untuk pelayanan PONED telah dilaksanakan. Evaluasi di
puskesmas biasanya dilaksanakan pada saat rapat mini lokakarya yang dipimpin
oleh kepala puskesmas. Adapun hal-hal yang dibahas dalam evaluasi tersebut
adalah ketika ada kendala dalam pelaksanaan pelayanan PONED, bagaimana cara
mengatasinya, upaya apa yang akan dilakukan untuk meningkatkan kinerja
puskesmas dan paling tidak bisa mempertahankan apa yang telah diperoleh.
Pelaksanaan evaluasi juga dilakukan oleh Dinas kesehatan Kabupaten Deli
Serdang, yaitu dengan melakukan pemantauan cakupan pelayanan PONED yang
diperoleh dari hasil laporan puskesmas yang dilaporkan setiap bulannya dan juga
melakukan pemantauan langsung ke puskesmas. Hal ini sejalan dengan ketentuan
KEMENKES RI (2013), puskesmas harus melaporkan secara berkala kepada
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota, dalam rangka pembinaan
manajemennya sekaligus memfasilitasi untuk pembinaan teknis dari Rumah Sakit
Kabupaten, serta upaya untuk meningkatkan kerjasama dengan berbagai pihak
yang terkait.

Selain di Puskesmas, evaluasi terhadap pelayanan PONED di Puskesmas
Tanjung Morawa juga dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Deli
Serdang. Berikut ini kutipan dari informan:
“Ada..dilakukan evaluasi ada aaa...tahun 2014 ya ada pemantauan pasca

pelatihan PONED, refresher PONED jadi kita pantau lagi, kemudian dari
kaitannya dengan ini lah program EMAS ini kan juga memantau
bagaimana kasus-kasus maternal, ya juga mungkin kasusnya belum
banyak ya dan juga kasus yang mereka tangani kebanyakan yang normal
gitukan, ya tetapi ya itu tadi..dengan pemantauan itu lah meningkatkan
keterampilan mereka, mereka melakukan emergency real di puskesmas.
Dan juga dari hasil apalah yang mereka lakukan di puskesmas. Kemarin
aa ada kita buat ee pertemuan ya sekali dan juga turun ke sana ke
puskesmas, puskesmas yang PONED ini lah gitu. Gitu lah misalnya
evaluasinya.” (Informan 1)
Evaluasi yang dilakukan Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang adalah
dengan melakukan pemantauan langsung ke puskesmas. Pemantauan yang
dilakukan terhadap pelaksanaan pelayanan PONED pernah dilakukan sekali,
ketika pasca pelatihan PONED yang kedua yaitu memantau kasus-kasus apa yang
telah mereka tangani, bagaimana keterampilan mereka dalam menangani kasus-
kasus emergency maternal dan neonatal.
5.3.5 Pelaksanaan Audit Maternal Perinatal (AMP)
Audit Maternal Perinatal (AMP) adalah proses penelaahan bersama kasus
kesakitan dan kematian ibu dan perinatal serta penatalaksanaannya, dengan
menggunakan berbagai informasi dan pengalaman dari kelompok terkait, untuk
mendapatkan masukan mengenai intervensi yang paling tepat dilakukan dalam
upaya peningkatan kualitas pelayanan KIA disuatu RS atau wilayah.
AMP merupakan suatu kegiatan untuk menelusuri sebab kesakitan dan
kematian ibu dan perinatal dengan maksud mencegah kesakitan dan kematian

dimasa yang akan datang. Penelusuran ini memungkinkan tenaga kesehatan
menentukan hubungan atara faktor penyebab yang dapat dicegah dan kesakitan/
Adapun tujuan umum dari pelaksanaan AMP adalah meningkatkan mutu
pelayanan KIA di seluruh wilayah suatu kabupaten/ kota dalam rangka
mempercepat penurunan angka kematian ibu dan perinatal. Kegiatan ini
membantu tenaga kesehatan untuk menentukan pengaruh keadaan dan kejadian
yang mendahului kesakitan/ kematian (KEMENKES RI, 2010).
Kasus-kasus kematian biasanya dilaporkan Puskesmas Tanjung Morawa
ke Dinas Kesehatan Deli Serdang. Menindak lanjuti dari hasil laporan yang
diperoleh dari semua fasilitas pelayanan kesehatan, Dinas Kesehatan Kabupaten
Deli Serdang juga melakukan AMP. Berikut ini kutipan dari informan :
“Kalau audit maternal perinatal kita ada melakukan ya. Itu biasanya kita
mengadakan dari dinas y biasanya diadakan pertriulan. Kamudian di situ
kita membahas penyebab kenapa kasus itu terjadi, apa penyebabnya.
Dengan tidak menyalahkan siapapun ya. Tidak menyalahkan siapapun,
tidak menyebutkan namanya, itu ya jadi kita yang paling penting di situ
adalah membahas kenapa masalah itu terjadi, kemudian kira-kira apa
tindakan kita lakukan supaya mmm...kasus itu tidak terjadi lagi.Kalau
yang melapor ini bidan koordinatornya.” (Informan 3)
AMP biasanya dilaksanakan di Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang
setiap setahun sekali. Kutipan tersebut di atas juga di dukung oleh informan lain
yang mengemukakan:
“Kalau AMP itukan Audit Maternal Perinatal, kalau PONED kan

Pelayanan obstetri emergency dasar jadi kita setiap tahun itu melakukan
AMP, setiap ada kasus-kasus kematian itu dilakukan audit. Tingkat
kabupaten ada, di puskesmas pun ada tapikan puskesmas itukan jarang
ada kematian. Ya pun kalau ada kematian mereka pun harus membahas
juga di puskesmas. Yang dilakukan dikabupaten pun ada, tiap tahun ada

dilakukan. Kalau dipuskesmas eee...karna memang eee..kasusnya tidak
ada yang mati ya...kan biasanya yang dilakukan auditnya kan kematian
baik itu maternal dan neonatal ataupun yang kita minta memang kita
minta kepada puskesmas kalau ada kasus kematian atau yang hampir
meninggal tapi bisa ditolong misalnya itu harus dibahas. Kalau ditingkat
kabupaten disini, ditingkat kabupaten. Inilah besok mau dilaksanakan
AMP. Di puskesmas ya di tingkat puskesmas, di puskesmasnya. Tapi
biasanya mereka mengaudit kalau ada kematian di puskesmas ya. Kalau
nanti kematiannnya di tempat lain di puskesmas atau di mana, mereka
memberikan laporan kepada kita, ini di bahas gitu di tingkat kabupaten.”
(Informan 1)
AMP biasanya dilaksanakan setahun sekali. Dalam pertemuan AMP
dibahas mengenai kasus-kasus kematian dan bagaimana cara mengatasinya.
Sistem pelaksanaan AMP juga dilaksanakan dengan tidak saling menyalahkan
pihak manapun. Kasus kematian tersebut berdasarkan anamnese no name karena
pelaksanaan AMP adalah untuk pembelajaran bagi petugas kesehatan yang berada
di wilayah kerja Kabupaten Deli Serdang. AMP tersebut dilaksanakan di
puskesmas ketika terjadi kasus-kasus kematian saja. Untuk tahun 2014,
Puskesmas Tanjung Morawa tidak melakukan AMP karena tidak adanya kasus

BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
1. Jumlah yang terlatih PONED sudah cukup, namun pelatihan yang diberikan
masih kurang sehingga kompetensinya masih perlu ditingkatkan lagi.
Walaupun pelatihan telah dilaksanakan dua kali, tetapi terjadi pergantian tim
inti (Bidan dan Perawat) dalam pelaksanaan PONED. Pelatihan yang
dilaksanakan kedua kalinya di Dinas Kesehatan Deli Serdang hanya bersifat
refresher teori saja sehingga kompetensi yang dimiliki tidak sama dengan
petugas yang dilatih pertama kali. Karena pelatihan yang pertama langsung
dilaksanakan di Rumah Sakit Pirngadi dan diadakan di Dinas Kesehatan
Provinsi Sumatera Utara.
2. Ketersediaan peralatan maternal sudah lengkap dan memadai dalam
mendukung pelaksanaan pelayanan PONED, namun masih ada beberapa alat
neonatal yang belum tersedia. Adapun alat neonatal yang belum tersedia
seperti : Peralatan neonatal yang tidak tersedia adalah seperti : kotak kepala
neonatus (head box), klem arteri kocher mosquito lurus dan lengkung, klem
arteri pean mosquito, pinset jaringan kecil, pinset bengkok kecil, gunting
jaringan mayo ujung tajam, gunting mayo ujung tumpul, gunting jaringan iris
lengkung, jarum ligasi knocker, pinset jaringan semken, gunting iris lengkung,
gunting operasi lurus, retraktor finsen tajam, klem mosquito halsted lurus, klem
mosquito halsted lengkung, klem linen backhauss, klem pemasang klip
hegenbarth, kantong metode kanguru.
83

3. Sosialisasi mengenai pemanfaatan Puskesmas PONED telah dilaksanakan.
Sosialisasi diberikan kepada masyarakat dan juga disampaikan kepada Bidan-
bidan desa. Bidan desa telah melakukan sosialisi kepada masyarakat, namun
belum dilakukan secara khusus.
4. Evaluasi dalam hal peningkatan mutu pelaksanaan pelayanan PONED
dilaksanakan setiap rapat mini lokakarya. Evaluasi juga dilaksanakan oleh
Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang dengan melakukan pemantauan
langsung ke puskesmas.
5. AMP dilaksanakan di Dinas Kabupaten Deli Serdang setiap setahun sekali dan
dilakukan di puskesmas setiap terjadi kasus kematian saja.
6.2 Saran
1. Kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang
a. Mengadakan pelatihan PONED kepada tenaga kesehatan yang bertugas
dalam pelaksanaan pelayanan PONED secara berkala dan teratur, agar
pelayanan PONED dapat terselenggara dengan baik.
b. Agar melakukan evaluasi rutin terhadap kelengkapan dan berfungsinya
peralatan untuk Puskesmas PONED serta penggantian peralatan yang sudah
tidak layak untuk dipakai.
2. Kepada Puskesmas Tanjung Morawa
a. Agar tidak memindahkan tenaga-tenaga yang terlatih, sebelum mendapatkan
tenaga-tenaga yang terlatih sebagai penggantinya.
b. Agar selalu siapsiaga selama 24 jam dalam melaksanakan pelayanan
PONED.

c. Sosialisasi mengenai pemanfaatan pelayanan PONED ke masyarakat, bidan
desa dan tempat-tempat praktek swasta yang lain harus dilakukan secara
berkelanjutan.

DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati, Rismintari. 2011. Asuhan Kebidanan Komunitas. Nuha Medika.

Yogyakarta.
Azwar, A., 2010. Pengantar Administrasi Kesehatan Edisi Ketiga. BINA RUPA
Publisher. Tangerang.
Basrowi, Suwandi, 2008. Memahami Penelitian Kualitatif. Rineka Cipta. Jakarta.
Bungin, B., 2008. Penelitian Kualitatif Komunikasi, Ekonomi, Kebijakan Publik,

dan Ilmu Sosial Lainnya. Kencana Prenada Media Group. Jakarta.
Christina, P., 2011. Pelayanan Emergensi Maternal dan Neonatal pada Puskesmas
Mampu Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Dasar (PONED) di
Kabupaten Bantul. Tesis Pascasarjana Universitas Gajah Mada.
Yogyakarta.
Departemen Kesehatan RI. 2004. Pedoman Pengembangan Pelayanan Obstetri

Neonatal Emergensi Dasar (PONED). Jakarta.
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara, 2015. Laporan Akuntabilitas Kinerja

Instansi Pemerintah (LAKIP) Tahun 2014.
Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang, 2014. Profil Kesehatan Kabupaten

Deli Serdang Tahun 2013.
Handayani, S., 2011. Analisis Pelaksanaan Pelayanan Obstetri Neonatal

Emergensi Dasar (PONED) di Puskesmas PONED Kabupaten Kendal
Tesis Pascasarjana Universitas Gajah Mada. Yogyakarta.
Kementerian Kesehatan RI, 2010. Pedoman Audit Maternal Perinatal (AMP).

Jakarta.
, 2012. Laporan Akhir Riset Fasilitas Kesehatan 2011.

Jakarta.
, 2013. Pedoman Penyelenggaraan Puskesmas Mampu

PONED. Jakarta.
, Program Emas Tahun Kedua. Diunduh dari

http://www.gizikia.depkes.go.id/artikel/program-emas-tahun-kedua/
pada tanggal 23 Agustus 2013.
86

, 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat. Jakarta.
Maramis, W.F., 2007. Ilmu Prilaku dalam Pelayanan Kesehatan. Airlangga

University Press. Surabaya.
Mubarak, W.I., 2012. Ilmu Kesehatan Masyarakat, Salemba Medika, Jakarta.
Mujiati, Lestary, Laelasari, 2014. Kesiapan Puskesmas PONED ( Pelayanan

Obstetri Neonatal Emergensi Dasar) di Lima Regional Indonesia.
Media Litbangkes Vol. 24 No.1, Maret 2014: 36-41.
Pattianakotta, L., 2012. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Rujukan Kasus

Kegawatdaruratan Obstetri dan Neonatal oleh Bidan Desa ke
Puskesmas Mampu PONED di Kabupaten Maluku Tengah Tahun 2012.
Skripsi FKM UI. Depok.
Prasetyawati, A.E., 2012. Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) Dalam Millenium
Development Goals (MDGs). Nuha Medika. Yogyakarta.
Puskesmas Tanjung Morawa, 2013. Profil Kesehatan Puskesmas Tanjung Morawa

Tahun 2013.
Retnaningsih, E., 2013. Akses Layanan Kesehatan. RajaGrafindo Persada.

Jakarta.
Saryono, Anggraeni, 2010. Metodologi Penelitian Kualitatif dalam Bidang

Kesehatan. Nuha Medika. Yogyakarta.
Surahwardy, A., 2013. Evaluasi Pelaksanaan Pelayanan Obstetri Neonatal

Emergensi Dasar (PONED) di Puskesmas Mamajang Kota Makassar.
Tesis Pascasarjana UNHAS. Makassar.
Walyani, E.S., 2015. Asuhan Kebidanan Kegawatdaruratan Maternal dan

Neonatal. Pustaka Baru Press. Yogyakarta.
Wibowo, A., TIM, 2014. Kesehatan Masyarakat di Indonesia Konsep, Aplikasi

dan Tantangan. RajaGrafindo Persada. Jakarta
Wijaya, K., 2012. Evaluasi Persiapan Puskesmas Pelayanan Obstetri Neonatal

Emergensi Dasar (PONED) di Kabupaten Brebes Tahun 2012. Jurnal
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Dipenogoro Vol.1 No.2.hh.72-81.

Wulan, S., 2005. Analisis Kualitatif Kinerja Puskesmas mampu PONED Widasari
dan Sindang Kabupaten Indramayu. Tesis Fakultas Kesehatan
Masyarakat UI. Depok.

LAMPIRAN 1
PEDOMAN WAWANCARA MENDALAM (IN-DEPTH INTERVIEW)

TAHUN 2015
A. Daftar Pertanyaan untuk Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang

I. Data Umum
1. Nama :
2. Umur :
3. Pendidikan :
4. Masa Kerja :
5. Tanggal Wawancara :
II. Data Khusus
1. Input
a) Apa dasar Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang menunjuk
puskesmas menjadi Puskesmas mampu PONED? Apakah ada kriteria
khusus untuk puskesmas dijadikan Puskesmas mampu PONED? Apa
pula dasar menunjuk Puskesmas Tanjung Morawa menjadi Puskesmas
mampu PONED?
b) Apakah ada pelatihan bagi petugas kesehatan yang menjadi Puskesmas
mampu PONED? Kapan dilakukannya pelatihan tersebut? Apakah ada
syarat khusus dalam memilih petugas kesehatan Puskesmas mampu
PONED untuk diberikan pelatihan?
2. Proses
a) Apakah evaluasi dalam pelaksanaan pelayanan PONED dilakukan?
Kapan evaluasi itu dilakukan? Apasaja yang telah dievaluasi?
b) Apakah dalam pelaksanaan PONED dilakukan AMP? Kapan AMP
dilakukan? Apasaja yang dilakukan dalam AMP?
c) Apakah ada peraturan yang mengatur masalah rujukan bagi Puskesmas
mampu PONED? Bagaimana alur rujukan untuk pelayanan PONED?
Apakah ada kebijakan pemerintah dalam mengatur rujukan bagi
masyarakat yang berada jauh dari Rumah Sakit PONEK?

B. Daftar Pertanyaan untuk Kepala Puskesmas Tanjung Morawa
I. Data Umum
1. Nama :
2. Umur :
3. Pendidikan :
4. Masa Kerja :
II. Data Khusus
1. Input
a) Sejak kapan Puskesmas Tanjung Morawa menjadi PONED? Apakah
puskesmas ini ditetapkan menjadi PONED disertai dengan pelatihan dan
fasilitas-fasilitas telah dilengkapi sesuai standar PONED?
b) Siapa sajakah Petugas Kesehatan PONED di Puskesmas Tanjung
Morawa sudah mendapatkan pelatihan PONED? Kapan petugas
kesehatan PONED mendapat pelatihan PONED? Apakah ada kriteria
khusus dalam memilih petugas kesehatan untuk dilatih pelayanan
PONED? Apakah ada pelatihan lanjutan?
c) Apakah ada tim pendukung PONED? Siapa saja yang menjadi tim
pendukung PONED? Apakah tim pendukung PONED telah diberi
pelatihan? Apakah bentuk pelatihan tersebut?
d) Apakah alat-alat kesehatan untuk pelayanan PONED sudah lengkap dan
masih dalam kedaan baik?
e) Bagaimana ketersediaan obat-obatan kesehatan yang mendukung
PONED di Puskesmas?
f) Apakah tersedia biaya operasional dalam pelayanan PONED?
Darimanakah sumber biaya operasional tersebut?
g) Apakah ada SOP yang telah disusun tim PONED dan ditandatangani oleh
Kepala Puskesmas?
2. Proses
a) Bagaimana alur rujukan PONED? Apakah ada evaluasi dalam
pelaksanaan rujukan PONED? Upaya apa saja yang telah dilakukan
untuk penguatan sistem rujukan ke Puskesmas PONED?
b) Apakah dalam pelaksanaan PONED dilakukan evaluasi? Kapan evaluasi
dilakukan? Apa saja yang dibahas dalam evaluasi?
c) Apakah dalam pelaksanaan PONED dilakukan AMP? Kapan AMP
dilakukan? Apasaja yang dilakukan dalam AMP?

C. Daftar Pertanyaan untuk Bidan Koordiantor
I. Data Umum
1. Nama :
2. Umur :
3. Pendidikan :
4. Masa Kerja :
II. Data Khusus
1. Input
a) Siapa sajakah Petugas Kesehatan PONED di Puskesmas Tanjung
Morawa sudah mendapatkan pelatihan PONED? Kapan petugas
kesehatan PONED mendapat pelatihan PONED? Apakah ada kriteria
khusus dalam memilih petugas kesehatan untuk dilatih pelayanan
PONED? Apakah ada pelatihan lanjutan?
b) Apakah ada tim pendukung PONED? Siapa saja yang menjadi tim
pendukung PONED? Apakah tim pendukung PONED telah diberi
pelatihan? Apakah bentuk pelatihan tersebut?
c) Apakah alat-alat kesehatan untuk pelayanan PONED sudah lengkap dan
masih dalam kedaan baik?
d) Bagaimana ketersediaan obat-obatan kesehatan yang mendukung
PONED di Puskesmas?
e) Apakah tersedia biaya operasional dalam pelayanan PONED?
f) Apakah ada SOP yang telah disusun tim PONED dan ditandatangani oleh
Kepala Puskesmas?
2. Proses
a) Apakah masyarakat, bidan desa ataupun Puskesmas non-PONED sering
melakukan rujukan ke Puskesmas PONED? Kasus apa saja yang sering
menjadi rujukan?
b) Bagaimanakah system rujukan kasus kegawat daruratan maternal dan
neonatal dari bidan desa ke Puskesmas mampu PONED? Apakah ada
pembinaan bidan desa dalam hal merujuk kasus ke Puskesmas mampu
PONED?
c) Apakah ada kasus yang dirujuk dari Puskesmas mampu PONED ke
Rumah Sakit PONEK? Kasus apa saja yang sering menjadi rujukan?
Mengapa kasus tersebut harus dirujuk?
d) Bagaimanakah system rujukan kasus kegawat daruratan maternal dan
neonatal dari Puskesmas mampu PONED ke Rumah Sakit PONEK?

Apakah ada alat komunikasi dalam merujuk pasien ke Rumah Sakit
PONEK? Apa bentuk dari alat komunikasi tersebut?
e) Apakah ada hubungan kerjasama dengan dokter Sp.OG?
f) Apakah dalam pelaksanaan PONED dilakukan evaluasi? Kapan evaluasi
itu dilakukan? Apa saja yang dievaluasi?
g) Apakah dalam pelaksanaan PONED dilakukan AMP? Kapan AMP
dilakukan? Apa saja yang dilakukan dalam AMP?

D. Daftar Pertanyaan untuk Dokter (Tim inti PONED)
I. Data Umum
1. Nama :
2. Umur :
3. Pendidikan :
4. Masa Kerja :
II. Data Khusus
1. Input
a) Sejak kapan Puskesmas Tanjung Morawa menjadi PONED?
b) Apakah Petugas Kesehatan PONED di Puskesmas Tanjung Morawa
sudah mendapatkan pelatihan PONED? Kapan petugas kesehatan
PONED mendapat pelatihan PONED? Berapakah jumlah petugas
kesehatan yang telah dilatih PONED? Apakah ada kriteria untuk petugas
kesehatan menjadi tim PONED? Apakah ada pelatihan lanjutan bagi tim
PONED? Siapa yang melatih ?
c) Apakah ada tim pendukung PONED? Siapa saja yang menjadi tim
pendukung PONED? Apakah tim pendukung PONED telah dilatih? Apa
bentuk pelatihannya?
d) Apakah dalam pelaksanaan PONED, Dokter, Bidan dan Perawat selalu
berada di tempat? Apakah di Puskesmas PONED ini ada dokter yang
berjaga 24 jam?
e) Bagaimana ketersediaan alat-alat kesehatan yang mendukung PONED di
Puskesmas?
f) Bagaimana ketersediaan obat-obatan kesehatan yang mendukung
PONED di Puskesmas?
g) Apakah Puskesmas Tanjung Morawa memiliki sarana untuk merujuk
pasien? Kalau ada sebutkan!
h) Apakah dalam pelaksanaan PONED tersedia alat komunikasi dan
informasi? Apakah bentuk dari alat komunikasi dan informasi tersebut?
2. Proses
a) Klasifikasi jenis kasus apa saja yang pernah ditangani Puskesmas
PONED?
b) Apakah ada sosialisasi kepada masyarakat, bidan desa dan klinik bersalin
di wilayah kerja puskesmas tentang pelayanan PONED dan manfaat
PONED di Puskesmas?
c) Bagaimana cara mensosialisasikan pelaksanaan PONED di Puskesmas
dan di masyarakat dan bidan-bidan di desa agar dapat berjalan sesuai

dengan yang diharapkan? Apakah ada tim khusus dalam melakukan
promosi pelayanan PONED?
d) Apakah tersedia biaya operasional dalam pelayanan PONED?
e) Apakah ada SOP yang telah disusun tim PONED dan ditandatangani oleh
Kepala Puskesmas?
f) Apakah dalam pelaksanaan PONED dilakukan AMP? Siapa tim AMP?
Apakah ada pertemuan yang membahas AMP? Apakah pernah diikut
sertakan?
g) Apakah ada kunjungan dari Dokter Sp.OG? Kapan saja waktunya?

E. Daftar Pertanyaan untuk Bidan (Tim inti PONED)
I. Data Umum
1. Nama :
2. Umur :
3. Pendidikan :
4. Masa Kerja :
II. Data Khusus
1. Input
a) Apakah Petugas Kesehatan PONED di Puskesmas Tanjung Morawa
c) Apakah tupoksi bidan dalam pelayanan PONED?
berjaga 24 jam?
Puskesmas?
PONED di Puskesmas?
2. Proses
PONED?
PONED di Puskesmas?

Kepala Puskesmas?
sertakan?

F. Daftar Pertanyaan untuk Perawat (Tim inti PONED)
I. Data Umum
1. Nama :
2. Umur :
3. Pendidikan :
4. Masa Kerja :
II. Data Khusus
1. Input
a) Apakah Petugas Kesehatan PONED di Puskesmas Tanjung Morawa
c) Apakah tupoksi bidan dalam pelayanan PONED?
berjaga 24 jam?
Puskesmas?
PONED di Puskesmas?
2. Proses
PONED?
PONED di Puskesmas?

Kepala Puskesmas?
sertakan?

G. Daftar Pertanyaan untuk Bidan Desa
I. Data Umum
1. Nama :
2. Umur :
3. Pendidikan :
4. Masa Kerja :
II. Data Khusus
1. Apakah ada sosialisasi mengenai pelayanan PONED yang ada di
Puskesmas Tanjung Morawa? Bagaimana cara mensosialisasikannya?
2. Apakah bidan desa pernah melakukan rujukan ke Puskesmas PONED?
Kasus apa saja yang sering menjadi rujukan?
3. Bagaimanakah system rujukan kasus kegawat daruratan maternal dan
neonatal dari bidan desa ke Puskesmas mampu PONED? Apakah ada
pembinaan bidan desa dalam hal merujuk kasus ke Puskesmas mampu
PONED?
4. Apakah tersedia ambulans yang mendukung pelaksanaan rujukan di
puskesmas?
5. Apakah bidan desa pernah merujuk pasien langsung ke Rumah Sakit?
Mengapa langsung dirujuk? Kasus apa saja yang langsung dirujuk?

H. Daftar Pertanyaan untuk Klinik Bersalin
I. Data Umum
1. Nama :
2. Umur :
3. Pendidikan :
4. Masa Kerja :
II. Data Khusus
2. Apakah klinik ini pernah melakukan rujukan ke Puskesmas PONED?
Kasus apa saja yang sering menjadi rujukan?
3. Bagaimanakah system rujukan kasus kegawat daruratan maternal dan
neonatal dari klinik ke Puskesmas mampu PONED? Apakah ada
pembinaan klinik bersalin dalam hal merujuk kasus ke Puskesmas mampu
PONED?
4. Apakah tersedia ambulans yang mendukung pelaksanaan rujukan di
puskesmas?
5. Apakah klinik pernah merujuk pasien langsung ke Rumah Sakit? Mengapa
langsung dirujuk? Kasus apa saja yang langsung dirujuk?

H. Daftar Pertanyaan untuk Masyarakat
I. Data Umum
1. Nama :
2. Umur :
3. Pendidikan :
II. Data Khusus
2. Apakah anda pernah melakukan pemeriksaan kehamilan di Puskesmas
Tanjung Morawa?
3. Apakah anda akan/ telah melahirkan di Puskesmas Tanjung Morawa?
Mengapa?
4. Bagaimana persepsi anda terhadap pelayanan Puskesmas Tanjung
Morawa?

LAMPIRAN 2
BATASAN KEWENANGAN PUSKESMAS MAMPU PONED DALAM

PELAYANAN PONED
No Kewenangan Kemampuan
MATERNAL
1. Perdarahan pada a) Diagnosis abortus, mola hidatidosa,
kehamilan muda kehamilan ektopik.
b) Resusitasi, stabilisasi.
c) Evakuasi sisa mola dengan verbocain.
d) Culdocentesis.
e) Pemberian cairan.
f) Pemberian antibiotika.
g) Evaluasi.
h) Kontrasepsi pasca keguguran.
2. Perdarahan post a) Diagnosis atonia uteri, perdarahan jalan
partum lahir, sisa plasenta, kelainan pembekuan
darah.
b) Kompresi bimanual.
c) Kompresi aortal.
d) Plasenta manual.
e) Penjahitan jalan lahir.
f) Restorasi cairan.
g) Pemantauan keseimbangan cairan.
h) Pemberian antibiotika.
i) Pemberian zat vasoaktif.
j) Pemantauan pasca tindakan.
k) Rujukan bila diperlukan.
3. Hipertensi dalam a) Diagnosis hipertensi dalam kehamilan.
kehamilan b) Diagnosis preeklamsi-eklamsi.
c) Resusitas.
d) Stabilisasi.
e) Pemberian MgSO4 dan penanggulangan
intoksikasi MgSO4.
f) Induksi/ akselerasi persalinan.
g) Persalinan berbantu (ekstaksi vakum dan
forceps).
h) Pemantauan pasca tindakan.
i) Pemberian MgSO4 hingga 24 jam Post
Partum.
j) Rujukan bila di perlukan.
4. Persalinan macet a) Diagnosis persalinan macet.
b) Diagnosis dystonia bahu/ kala II lama.
c) Akselerasi persalinan pada inertia uteri
hipotoni.

d) Tindakan ekstraksi vakum/ forceps/
melahirkan distosia bahu.
5. Ketuban pecah a) Diagnosis ketuban pecah sebelum
sebelum waktunya waktunya.
dan sepsis b) Diagnosis sepsis.
c) Induksi/ akselerasi persalinan.
d) Antibiotika profilaksis/terapeutik terhadap
chorioamnionitis.
e) Tindakan persalinan berbantu (assited labor)
pada kala II lama / exhausted.
f) Pemberian zat vasoaktif.
g) Pemberian antibiotika pada sepsis.
h) Pemantauan pasca tindakan.
i) Rujukan apabila diperlukan.
6. Infeksi Nifas a) Diagnosis infeksi nifas (metritis, mastitis,
pelvio-peritonitis, thrombophlebitis).
b) Penatalaksanaan infeksi nifas sesuai dengan
penyebabnya (memberikan uterotonika,
antibiotika dan zat vasoaktif).
c) Terapi cairan pada infeksi nifas/
thrombophlebitis.
d) Drainase abses pada abses pelvis.
e) Pemantauan pasca tindakan.
f) Rujukan bila diperlukan.
NEONATAL
1. Asfiksia pada a) Peletakkan bayi pada meja resusitasi dan
neonatal dibawa radiant warmer.
b) Resusitasi (ventilasi dan pijat jantung) pada
asfiksia.
c) Terapi oksigen.
d) Koreksi asam basa akibat asfiksia.
e) Intubasi (apabila diperlukan).
f) Pemantauan pasca tindakan termasuk
menentukan resusitasi berhasil atau gagal.
2. Gangguan nafas pada a) Penyebab dan tingkatan gangguan nafas
bayi baru lahir pada bayi baru lahir.
b) Terapi oksigen.
c) Resusitasi bila diperlukan.
d) Manajemen umum dan spesifik (lanjut)
gangguan pernafasan.
e) Pemantauan pasca tindakan.
f) Rujukan bila diperlukan.
3. Bayi Berat Lahir a) Diagnosis BBLR dan penyulit yang sering
Rendah (BBLR) timbul (hipotermia, hipoglikemia,
hiperbilirubinemia, infeksi/ sepsis dan
gangguan minum.

b) Penyebab BBLR dan faktor predisposisi.
c) Pemeriksaan fisik.
d) Penentuan usia gestasi.
e) Komplikasi pada BBLR.
f) Pengaturan pemberian minum/ jumlah
cairan yang dibutuhkan bayi.
g) Pemantauan kenaikan BB.
h) Penilaian tanda kecukupan pemberian ASI.
4. Hipotermi pada bayi a) Diagnosis hipotermi.
baru lahir b) Menghangatkan bayi dengan incubator.
5. Hipoglikemi dari ibu a) Diagnosis hipoglikemi berdasarkan hasil
dengan diabetes pengukuran kadar glukosa darah.
militus b) Pemberian glukosa mengikuti GIR (Glucose
Infusion Rate), termasuk pemberian ASI
apabila memungkinkan.
6. Ikterus a) Diagnosis icterus berdasarkan kadar
bilirubin serum atau metode kremer.
b) Pemeriksaan klinis icterus pada hari
pertama, hari kedua, hari ketiga dan
seterusnya untuk perkiraan klinis derajat
icterus.
c) Diagnosis banding icterus.
d) Pemberian ASI
e) Penyinaran.
7. Kejang pada a) Diagnosis kejang pada Neonates.
Neonatus b) Tatalaksana penggunaan fenobarbital atau
fenitoin.
c) Pemeriksaan penunjang
d) Pemeriksaan terapi suportif
e) Pemantauan hasil penatalaksanaan.
8. Infeksi Neonatus a) Diagnosis infeksi neonatal.
b) Pemberian antibiotik.
c) Menjaga fungsi respirasi dan
kardiovaskuler.

LAMPIRAN 3
PERALATAN MATERNAL PUSKESMAS MAMPU PONED
No Alat Maternal Jumlah Satuan

1. Meja instrumen 2 rak 1 Buah
2. Bak instrumen tertutup kecil 1 Buah
3. Bak instrumen tertutup medium 1 Buah
4. Bak instrumen tertutup besar (Obsgin) 1 Buah
5. Tromol kasa 2 Buah
6. Nierbekken/ Kidney disk diameter sekitar 2 Buah
20-21 cm
7. Nierbekken/ Kidney disk diameter sekitar 2 Buah
23-24 cm
8. Timbangan injak dewasa 1 Buah
9. Pengukuran tinggi badan (microtoise) 1 Buah
10. Standar infus 1 Buah
11. Lampu periksa Halogen 1 Unit
12. Tensimeter/ sphygmomanometer dewasa 1 Buah
13. Stetoskop dupleks dewasa 1 Buah
14. Termometer klinik (elektrik) 1 Buah
15. Tabung oksigen + regulator 1 Unit
16. Masker oksigen + kanula nasal 2 Unit
17. Tempat tidur periksa (examination bed) 2 Unit
18. Rak alat serbaguna 1 Buah
19. Penutup baki rak alat serbaguna 2 Buah
20. Lemari obat 1 Buah
21. Meteran/ metline 1 Buah
22. Pita pengukur lengan atas (LILA) 1 Buah
23. Stetoskop janin Pinard/ Laenec 1 Buah
24. Pocet Fetal Hearth Rate Monitor (Doppler) 1 Unit
25. Tempat tidur untuk persalinan (Partus Bed) 2 Unit
26. Plastik alas tidur 1 Buah
27. Klem kasa 2 Buah
28. Tempat klem kasa (korentang) 2 Buah
29. Spekulum sims kecil 1 Buah
30. Spekulum sims medium 1 Buah
31. Spekulum sims besar 1 Buah
32. Spekulum cocor bebek grave kecil 1 Buah
33. Spekulum cocor bebek grave medium 1 Buah
34. Spekulum cocor bebek grave besar 1 Buah
35. Kit resusitasi dewasa 1 Unit
36. Endotracheal tube dewasa 6,0 1 Buah

39. Stilet untuk pemasangan ETT no.1 2 Buah
40. Nasogastric tube dewasa 5 1 Buah
41. Nasogastric tube dewasa 8 1 Buah
42. Kacamata/ goggle 2 Buah
43. Masker 1 Kotak
44. Apron 2 Buah
45. Sepatu boot 2 Pasang
46. Tong/ ember dengan kran 2 Buah
47. Sikat alat 1 Buah
48. Perebus instrumen (Destilasi tingkat 1 Buah
tinggi)
49. Sterilisator kering 1 Buah
50. Tempat sampah tertutup 3 Buah
51. Pispot sodok (stick plan) 2 Buah
52. Setengah kocher 4 Buah
53. Gunting episiotomy 4 Buah
54. Gunting talipusat 4 Buah
55. Gunting benang 4 Buah
56. Pinset anatomis 4 Buah
57. Pinset sirurgis 4 Buah
58. Needle holder 4 Buah
59. Nelaton kateter 4 Buah
60. Jarum jahit tajam (cutting) G9 1 Amplop
61. Jarum jahit tajam (cutting) G11 1 Amplop
62. Bak/baskom plastik tempat plasenta 2 Buah
63. Ekstraktor vakum manula 1 Unit
64. Aspirator vakum manula 1 Unit
65. Waskom 2 Unit
66. Klem kelly/ klem kocher lurus 1 Buah
67. Klem fenster/ klem ovum 4 Buah
68. Needle holder 2 Buah
69. Pinset anatomis 1 Buah
70. Pinset sirurgis 1 Buah
71. Mangkok iodin 1 Buah
72. Tenakulum schroeder 1 Buah
73. Klem kasa lurus (sponge foster straight) 1 Buah
74. Gunting mayo CVD 1 Buah
75. Aligator ekstraktor AKDR 1 Buah
76. Klem penarik benang AKDR 1 Buah
77. Sonde uterus sims 1 Buah
78. Hemoglobin meter elektronik 1 Kit
79. Tes celup urinalisis glukose dan protein 1 Kit
80. Tes celup hCG (tes kehamilan) 200 Buah
81. Tes golongan darah (ABO, Rhesus) 2 Kit
82. Benang chromic (jarum tapper 0) 2/0 1 Kotak

83. Benang chromic (jarum tapper 0) 3/0 1 Kotak
84. Spuit disposable (steril) 1 ml 100 Buah
89. Three-way stopcock (steril) 1 Buah
90. Infus set dewasa 50 Buah
91. Kateter intravena 16 G 50 Buah
94. Kateter penghisap lendir dewasa 8 1 Buah
95. Kateter penghisap lendir dewasa 10 1 Buah
96. Kateter folley dewasa 16 G 5 Buah
97. Kateter folley dewasa 18 G 5 Buah
98. Kantong urin 10 Buah
99. Sarung tangan steril 7 50 Pasang
100. Sarung tangan steril 7,5 50 Pasang
101. Sarung tangan steril 8 50 Pasang
102. Sarung tangan panjang (manual plasenta) 10 Pasang
103. Sarung tangan rumah tangga (serbaguna) 2 Pasang
104. Plester non woven 1 Buah
105. Sabun cair untuk cuci tangan 1 Buah
106. Providon iodin 10% 1 Buah
107. Alkohol 75% 1 Buah
108. Cuvette hemoglobin meter elektronik 1 Set

LAMPIRAN 4
PERALATAN NEONATAL PUSKESMAS MAMPU PONED
No Alat neonatal Jumlah Satuan

1 Tensimeter/ sphygmomanometer bayi 1 Buah
2 Tensimeter/ sphygmomanometer neonatus 1 Buah
3 Stetoskop dupleks bayi 1 Buah
4 Stetoskop dupleks neonatus 1 Buah
5 Termometer klinik (elektrik) 1 Buah
6 Timbangan neonatus + bayi 1 Buah
7 ARI timer standar (respiratory rate timer) 1 Buah
8 Lampu emergensi 4 Buah
9 Meja reusitasi dengan pemanas (infant radiant warmer) 1 Buah
10 Kit resusitasi neonatus 1 Unit
Balon resusitasi neonatus mengembang sendiri,
11 dengan selang reservoir 1 Set
12 Sungkup resusitasi 1 Set
13 Laringoskop neonatus bilah lurus (3 ukuran) 1 Set
14 T piece resusitator 1 Set
15 Endotracheal tube anak 1 Buah
16 Nasogastric tube neonatus 1 Buah
17 Tabung oksigen + regulator 1 Unit
18 Pompa penghisap lendir elektrik 1 Set
19 Penghisap lendir Delee (neonatus) 2 Unit
20 Handuk pembungkus neonatus 6 Buah
21 Kotak kepala neonatus (head box) 1 Buah
22 Klem arteri Kocher mosquito lurus 1 Buah
23 Klem arteri Kocher mosquito lengkung 1 Buah
24 Klem arteri pean mosquito 1 Buah
25 Pinset sirurgis 1 Buah
26 Pinset jaringan kecil 1 Buah
27 Pinset bengkok kecil 1 Buah
28 Needle holder 2 Buah
29 Gunting jaringan mayo ujung tajam 1 Buah
30 Gunting jaringan mayo ujung tumpul 1 Buah
31 Gunting jaringan iris lengkung 1 Buah
32 Skalpel 1 Buah
33 Bisturi 5 Buah
34 Baskom kecil 1 Buah
35 Needle holder matheiu 1 Buah

36 Jarum ligasi knocker 1 Buah
37 Doyeri probe lengkung 1 Buah
38 Pinset jaringan semken 1 Buah
39 Pinset kasa (anatomis) 1 Buah
40 Pinset jaringan (sirurgis) 1 Buah
41 Gunting iris lengkung 1 Buah
42 Gunting operasi lurus 1 Buah
43 Retraktor finsen tajam 1 Buah
44 Skalpel 1 Buah
45 Bisturi 5 Buah
46 Klem mosquito Halsted lurus 2 Buah
47 Klem mosquito Halsted lengkung 2 Buah
48 Klem linen backhauss 2 Buah
49 Klem pemasang klip hegenbarth 1 Buah
50 Kantong Metode kanguru 10 Buah
51 Inkubator ruangan dengan termostat sederhana 1 Buah
52 Infus set pediatrik 1 Kotak
53 Three-way stopcock (steril) 1 Buah
54 Kanula penghisap lendir neonatus 2 Buah
55 Klem tali pusat 100 Buah
56 Kateter intravena 50 Buah
57 Kateter umbilicus 3 Set

LAMPIRAN 4
KEBUTUHAN OBAT PELAYANAN OBSTETRI EMERGENSI DASAR
Perdarahan
Ringer laktat (500 ml)
NaCL 0,9% (500 ml)
Dextran 70,6% (500 ml)
Metil ergometrin maleat injeksi 0,2 mg (1 ml)
Metil ergometrin maleat tablet 75 mg (tablet)
Oksitosin injeksi 10 IU (1 ml)
Misoprostol (tablet)
Transfusi set dewasa
Kateter intravena no. 18 G
Kateter Folley no. 18
Kantong urin dewasa
Disposible syringe 3 ml
Hipertensi dalam kehamilan
Ringer Laktat (500 ml)
MgSO4 20% (25 ml)
MgSO4 40% (25 ml)
Glukonas kalsikus 10% injeksi (20 ml)
Diazepam 5 mg injeksi (2 ml)
Nifedipin 10 mg (tablet)
Hidralazin 5 mg injeksi
Labetolol 10 mg injeksi
Metildopa 250 mg (tablet)
Kantong urin dewasa
Infeksi
NaCL 0,9% (500 ml)
Ampisilin 1 g injeksi
Gentamisin 80 mg injeksi
Metronidazol 500 mg injeksi
Amoksilin 500 mg (tablet)
Aquadest pro injeksi (25 ml)
Parasetamol 500 mg (tablet)
Infus set dewasa

Kantong urine dewasa
Abortus
NaCl 0,9% (500 ml)
Sulfas atropin injeksi (2 ml)
Pethidin injeksi (2 ml)
Asam mefenamat 500 mg (tablet)
Infus set dewasa
Robekan Jalan Lahir
NaCl 0,9% (500 ml)
Lidokain HCL 2% injeksi (2 ml)
Chromic catgut no.1, atraumatik (sachet)
Chromic catgut no.2/0 atau 3/0, atraumatik (sachet)
Infus set dewasa
Kateter folley no. 18
Kantong urin dewasa
Syok Anafilaktik

NaCL 0,9% (500 ml)
Adrenalin 0,1% injeksi (1 ml)
Difenhidramin HCL 10 mg injeksi (1 ml)
Dexametason 5 mg injeksi (1 ml)
Kantong urin dewasa

LAMPIRAN 6
KEBUTUHAN OBAT PELAYANAN NEONATAL EMERGENSI DASAR
No Nama Obat Bentuk Sediaan

1. Vit. K1/ Pithomenadion inject Ampul
2. Spuit 1 ml (untuk vit. K) Unit
3. Salep mata tetrasiklin 1% Tube
4. Cairan infus RL Botol infus 500 ml
5. Cairan infus NaCL 0,9% Botol infus 500 ml
6. Cairan infus Dextrose 10% Botol infus 500 ml
7. Aquadest untuk pelarut Botol
8. Alkohol 70% Botol
9. Providone Iodine Botol
10. Penicilin procain Vial
11. Ampicilin injeksi Vial
12. Gentamisin injeksi Vial 2 ml isi 20 mg
13. Gentamisin injeksi Vial 2 ml isi 80 mg
14. Fenobarbital injeksi Ampul
15. Diazepam injeksi Ampul 1 ml dan 2 ml
16. Abbocath/ wing needle Unit
17. Vaksin hepatitis uniject Sesuai kebutuhan

LAMPIRAN 7
HASIL WAWANCARA MENDALAM (IN-DEPTH INTERVIEW)

TAHUN 2015
1. Input
1.1 Ketersediaan SDM
Matriks 1. Pernyataan Informan Mengenai Jumlah Petugas yang Terlatih

PONED
Informan Pernyataan
Informan 1 Eee untuk standar PONED ini memang yang dilatih harus
biasa 3 orang. Dokter 1, Bidan 1 dan Perawat 1.
Informan 2 Iya kan ada petugas PONED nya. Ada 1 orang Dokter, 1
Bidan dan 1 Perawat.
Informan 3 Kalau tidak salah ada 3 orang. Itu ada Dokter, Bidan dan
Perawat.
Informan 4 Iya. 3 orang. Dokter 1, Bidan 1, Perawat 1.
Informan 5 Ada 3. dr. Efrida, buk Duma tadi kemudian saya.
Informan 6 Pelatihanlah kami...kami 3 orang kemaren itu. 1 Bidan,
Perawat sama mm..Dokter.
Matriks 2. Pernyataan Informan Mengenai Kualitas SDM

Informan Pernyataan
Informan 1 Pelatihan PONED selanjutnya ada refresher PONED
namanya. Itu kita laksanakan pada tahun 2013 untuk
refresher PONED. Kalau yang pertamakan pelatihan
PONEDnya kalau yang kedua kan untuk melatih ulang
kembali, namanya refresher ya jadi supaya pemantapan
kembali kepada Puskesmas yang sudah dilatih tentang
PONED itu.
Informan 3 Ada. Itu...ada. kalau tidak salah ada, hanya saja tidak ada
PONED kit. Haa itu..dia hanya teoritisnya saja yang di
kasih. Jadi ya alat PONED kit tidak ada. Sebagian
puskesmas lain ad tapi ini..kita tidak tau gak ada. Cuma
walaupun tidak ada kita ada bantuan itu tadi dari USAID ya
memadai. Cukup. Dari USAID juga kita dapat bantuan ya.

Matriks 2. (Lanjutan)
Informan Pernyataan
Informan 4 Waktu itu hanya sekali saja, terus..timnya berganti lagi
merasa gak sanggup disitu, tukar lagi. Dokternya Cuma 3.
Kapus, untuk dokter umumnya ada 2. Sementara untuk
dokter umunya yang 1 juga dokter poliklinik dan saya waktu
itu dulu. Gak bisa ditukar, dokter yang lain ada kegiatan lain,
jadi terpaksa itu aja dokternya. Maunya diganti yang lebih
muda, lebih gesit, programnya lebih sedikit ya. Program
saya terlalu banyak disini. Itu lah akhirnya ga full di situ. Ga
fokus. Kalau dulu...itu ada saya dr. Efrida 1, bidanya
dumenta sembiring, satu lagi perawatnya duma itu yang
dilatih. Kemudian ini sudah diletakkan lagi ke program lain
yang juga sama sibuknya. Program dibagian obat, itu tadi
bidan tadi diletakkan dibagian obat setiap hari. Juga repot
dia. Ditambah lagi buk duma diletakkan ke imunisasi.
Imunisasi dia harus ke desa, bidan desa, kemudian pelayanan
lagi di puskesmas. Sudah hilang saja timnya. Tinggallah
dokternya sendiri. Dokternya juga megang rawat inap, jaga
malam, poliklinik, terus megang lagi ee..masing-masing ada
program-program lagi yang lain. Seperti saya memegang
lagi TB anak, megang klinik ee...PTRM, megang pasien-
pasien narkoba, jadi satu tugas terlalu banyak saya pegang.
Yang seperti pelatihan PONED pertama tidak ada, ga ada
pelatihan yang lebih intens . ya hanya sekedar penyegaran-
penyegaran teori saja. Jadi yang pertama itu memang di
pirngadi, provinsi. Kalau daerah ya..kita sesuai dengan
keadaan daerahlah. Kalau sekarang ya siap yang jaga malam.
Mau siapa yang bertugas dirawat inap. Nanti ada tim merah,
tim kuning, tim hijau. Ada tim-timnya gitu ya, jadi siapa
yang di situ. Nah ini ya siapa yang tim merah, kuning, hijau
ini yang bertugas itu. Ya khusus dilatih ya 3 orang itu, paling
ya memantau lah memberikan pengetahuan, sosialisasikan
ilmu yang sudah ada.
Informan 5 Pelatihan ada..semua bidan penolong itulah dilatih. Bidan-
bidan itu pun uda terlatih APN.
Informan 6 Ada pelatihan lagi...Ee itulah saya orang gak berlanjut.
Cuman sekalinya aku. Abis tu ga tau laginyakan apa
perkembangannya.

Matriks 3. Pernyataan Informan Mengenai Ketersediaan Tim Pendukung
PONED
Informan Pernyataan
Informan 2 Tentu ada...siapa yang bertugas menerima pasien disini. Kan
ada rawat inapnya. Tentu siapa yang bertugas...kan ada
berapa...ada 4 perawat atau bidan, 1 dokter setiap hari.
Informan 3 Ada...siapa yang bertugas rawat inap.
Informan 4 Kalau sekarang ya siap yang jaga malam. Mau siapa yang
bertugas dirawat inap. Nanti ada tim merah, tim kuning, tim
hijau. Ada tim-timnya gitu ya, jadi siapa yang di situ. Nah
ini ya siapa yang tim merah, kuning, hijau ini yang bertugas
itu. Disini perawat sangat sikit. Jadi, peran perawat dipegang
bidan juga. Bidan yang dijadikan perawat.
Iya seharusnya, tapi ga ada, juga puskesmas ini hampir 100
stafnya paling perawat ada sedikit. Ya paling banyaklah
paling-paling 1 orang, itu yang merawat bidan semua,
perawat yang lain diletakkan ditempat yang lain. Bidannya
banyak, satu hari tu dinasnya 12 orang. Pagi 3 sampai 4 gitu,
siang 4, malam 4. Rata-rata semuanya bidan. Dokternya
iya... Saya sendiri yang bisa jaga malam.
Informan 5 Aaa...itulah..semua bidan KIA itulah. Ia dokter jaga. Dokter
umum bukan dokter kebidanan.
Informan 6 Pendukung PONED, yang jaga rawat inap lah dek. Dua
puluh...dua puluh orang itu ya..eeh 15. 15 orang. Dokternya
4, itu yang 15 itu da gabung bidan sama perawat. Aku gak
tau-tau orang itu. Tapi banyakan bidanlah..Dualah perawat
13 bidannya. Ya.. apa itu apa namanya berdasarkan PONED
itu, ee.. apa EMAS. Kan ada dari EMAS. Itu lah di apakan
tim merah, tim kuning, tim hijau. Kalau tim merah dia
berarti dia apanya..komandannya. gak boleh meninggalkan
ibu, kalau dia tim kuning menyediakan alat-alat,
semuanyalah apa yang di perlukan. Kalau tim merah itu
harus tetap dia disitu gak boleh dia meninggalkan ibu pada
waktu emergency itu. Tiap hari memang ada dinasnya. Uda
dipilah itu...siapa yang paling kompeten dia dibuat dia tim
merah. Kalau dia masih ragu-ragu tim hijau.

Matriks 4. Pernyataan Informan Mengenai Kesiapsiagaan Petugas
Kesehatan PONED
Informan Pernyataan
Informan 2 Tentu siapa yang bertugas...kan ada berapa...ada 4 perawat
atau bidan, 1 dokter setiap hari.
Informan 3 Ada...kitakan sudah rawat inap dan sudah PONED. ya
siapsiagalah 24 jam.
Informan 4 Sekarang dokter ada 4. Dokter umum, tapi ya yang 2 masih
muda, hmmm...sering cuti melahirkan. Kalau uda cuti 3
bulan. Baru melahirkan tahun ini, tahun depan da melahirkan
lagi. Yang dokternya satu lagi merasa kejauhan dari sini,
rumahnya di Medan sana, ntah arah ke Denai ntah arah
mana...jauh ke sini. Cemana mau jadi PONED. yang stand
by dari sini, saya..rumah saya sekitar 4 km dari sini. Yang
satu lagi keadaan fisiknya tidak memungkinkan, kakinya
kurang sehat jadi kalau untuk ada emergency dia gak bisa.
jadi mau tidak mau...tidak ada pilihan. Maunya masuk
tenaga baru yang muda yang lebih fresh...kemudian
rumahnya dekat sini.
Informan 5 Ia..dokter jaga. Dokter umum bukan dokter kebidanan.
Informan 6 Tiap hari memang ada dinasnya. Uda dipilihlah itu...siapa
yang paling kompeten dia dibuat dia tim merah. Kalau dia
masih ragu-ragu tim hijau.
Informan 9 Ada...tapikan kalau tiba-tiba awak melahirkan malem ya
kan... kalau tengah malam ya ...bangunin aja katanya. Kan
dua shiftkan kalau umpamanya tutup pintunya ya lewat dari
samping aja. Awak takut ya gitu lah ya kan nanti kalau buru-
buru ya kan manggil-manggil lagi.

1.2 Ketersediaan Peralatan PONED
Matriks 5. Pernyataan Informan Mengenai Ketersediaan Peralatan PONED

Informan Pernyataan
Informan 1 Biasanya memang kalau dia...harusnya otomatis.
Petugasnya dilatih dulu, kemudian baru dilengkapi alat-
alatnya.
Informan 2 Lengkap dan masih dalam keadaan baik.
Informan 3 Kalau alat sekarang sudah lengkap ya. Jadi ada bantuan dari
USAID, ya ada bantuan dari EMAS yang bekerjasama
dengan USAID itu sudah lengkaplah. Kita sudah ada
oksigen, alat resusitasi bayi, ambu untuk orang dewasa.
Informan 4 Gak juga. Paling ada alat yang saya buat sesederhana
mungkin tanpa minta-minta siapapun. Inisiatif saya saja.
Misalnya bagaimana meja resusitasi dan tempat tidur anak
itu ya. Kita gantungkan pemanasannya bola lampu dengan
kabel. Bola lampu 6 watt dengan jarak 60 cm. Yaa..banyak
tangan yang kerja ilang-ilang juga. Simsalabin ilang. Da gak
kita disitu y gak terawasi juga.ya..itu ya saya sendiri yang
inisiatif. Itu sebelum gedung ini direhab ya...setelah direhab
alat-alat berhilangan ya...hancur.
Informan 5 Gak juga. Hmm...PONED ini kan untuk anak jugakan.
Tampat meja bayi resusitasinya juga mana ada.
Informan 6 Gak tau aku dek. Coba tanya bidan koordinatornyalah dia
yang tau semua itu...
1.3 Ketersediaan Obat PONED
Matriks 6. Pernyataan Informan Mengenai Ketersediaan Obat PONED

Informan Pernyataan
Informan 2 Obat-obatannya cukup..
Informan 3 Kalau obat-obatan juga kita sudah lengkap.
Informan 4 Kalau obat-obatan kayaknya cukuplah. Kalau seperti cairan-
cairan infus selalu berlebihan kita, kalau ada kasus seperti
oksitosin gak ada. Yaa...kebetulan letak puskesmas kita ini
kan ditengah kota dekat dengan apotik. Ya uda dibelikan aja
duluan.
Informan 5 Gak tau lengkap atau tidaknya...sayakan tidak disitu lagi,
coba tanya bikorlah
Informan 6 Hmmm...gak tau dek karena da gak disitu lagi. Coba tanya
bikorlah.

1.4 Ketersediaan Alat Komunikasi untuk Merujuk Kasus Pelayanan
PONED
Matriks 7. Pernyataan Informan Mengenai Ketersediaan Alat Komunikasi

untuk Merujuk Kasus Pelayanan PONED
Informan Pernyataan
Informan 3 Jadi untuk alat komunikasi sekarang sudah disediakan hp.
Hp untuk petugas rawat inap disini. Jadi itu bisa digunakan
untuk jejaring ee rujukan. Kapan saja 24 jam. Itu tinggal
disni dia.
Informan 4 Kita pakek sijari EMAS aja , no telephone ini kita hubungi
ya...masukkan data pasiennya kalau tidak bisa dilayani, kita
da siap merujuk.
Ia sms sijari EMAS aja. EMAS inikan program baru.
Program Expainding Survival.
Informan 5 Oo apa sijari EMAS itu loh. Lewat sms he eh.
Informan 6 Ada itu...sijari EMAS. Sms, telephone.
1.5 Ketersediaan Sarana Transportasi Rujukan
Matriks 8. Pernyataan Informan Mengenai Ketersediaan Sarana

Transportasi Rujukan
Informan Pernyataan
Informan 3 Ada ambulance desa dan siap 24 jam, supirnya juga ada ya..
ontime ya.
Informan 4 Ada puskesmas keliling. Sebelum ada rawat inap ini
ya...untuk turun-turun kelapangan, dulukan masih ada
program pengobatan gratis ke desa-desa, KLB. Kalau
sekarang ya untuk merujuk lah. Hanya itu yang ada cuma.
Tapi harus adalah disini jangan dibawa kerumah petugas.
Informan 5 Ada.
Informan 6 Ada itu...puskemas keliling.

1.6 Ketersediaan Biaya Operasional Pelayanan PONED
Matriks 9. Pernyataan Informan Mengenai Ketersediaan Biaya Operasional

Pelayanan PONED
Informan Pernyataan
Informan 2 Biaya operasionalnya ya..namanya kami PNS dari
pemerintah..ya..itu yang sudah yang menjadi biaya
operasional. Dari pemerintahlah kita digaji setiap bulan yang
kami dapatkan. Misalnya berapa orang pasiennya nah dari
situ insentifnya...umpanya. Sekarangkan sudah ada BPJS.
Yang pastikan kami sudah digaji. Kalau keperluan lainnya
dari APBDlah.
Informan 3 Adalah...Kalau dia alat-alatnya kan ada dari pemerintah ,
ambulannya, terus kalau untuk jasa pelayanan itukan sudah
digaji jadi tidak ada lagi tambahan ya. itu dari pemerintahlah
nak. Dana dari APBD.
Informan 4 Aaa...kalau itu saya tidak tahu.
Informan 5 Gak ada....
Informan 6 Gak ada...gak pernah dapatlah.
1.7 Ketersediaan SOP Pelayanan PONED
Matriks 10. Pernyataan Informan Mengenai Ketersediaan SOP Pelayanan

PONED
Informan Pernyataan
Informan 2 Ada...tentu ada SOPnya. Setiap kali kita melakukan kerja
tentu ada SOPnya.
Informan 3 SOP itu ada ya.
Informan 4 Ada.
Informan 5 Ada dulu.
Informan 6 Ada. He eh sama dokter itu lah SOPnya.

2. Proses
2.1 Kasus yang Pernah ditangani dalam Pelaksanaan PONED
Matriks 11. Pernyataan Informan Mengenai Kasus yang Pernah ditangani

dalam Pelaksanaan PONED
Informan Pernyataan
Informan 3 Itu...misalnya partus macet. Misalnya sudah kita pantau
sudah kita lihat perkembangannya.
Misalnya kasus primigravida. Itukan selama 18 sampai 24
jam kita pantau ya kan. Kalu tidak ada kemajuan, mau tidak
mau ya kita rujuk. Gak bisa kita tangani disini ya. atau
misalnya...jadi misalnya ketubannya sudah pecah...ya kan
kita menunggu sampai 2 atau 3 jam. Jadi kalau misalnya
tidak lahir juga, nah itu harus kita rujuk tetapi melakukan
tindakan ke sana harus kita infus ya..memberikan cairan
yang cukup. Kemudian harus terus didampingi sampai ke
rumah sakit.
Informan 4 Cuma mola placenta. kemudian menyiapkanlah kalau ada
kasus hipertensi pada kehamilan, eklamsi ya...kita diberi
pertolongan pertama kalau tidak bisa ditangani ya segera
kirim ke rumah sakit.
Itu memang harus dirujuk jangan ditangani nanti kejang dia
nanti. pasti dirujuk. Jadi kalau kasus mola placenta ada
beberapa berhasil kami tangani. Kemudian kasus posdet...itu
kalau tali pusarnya sudah kelihatan tidak segar lagi ya tidak
bisa kami tangani dengan manual ya jadi langsung kita
rujuk.
Informan 5 Yang normal aja..Gak normal pun kalau dia ada komplikasi
gak ditanganilah langsung dirujuk.
Informan 6 Yang normal aja. Kalau yang emergency jaranglah.
Langsunglah dibawa orang langsung ke rumah sakitkan.

2.2 Pelaksanaan Rujukan Pelayanan PONED
Matriks 12. Pernyataan Informan Mengenai Pelaksanaan Rujukan

Pelayanan PONED
Informan Pernyataan
Informan 1 Kalau dia dalam bentuk peraturan belum ada, tapi dari..apa
dari BPJS memang sudah ada peraturan jika rujukan itu,
misalnya puskesmas ini kepesertaan ini harus merujuk ke
rumah sakit mna gitu. Itu sudah ada peraturannya dari BPJS.
tapi kalu dia dalam bentuk peraturan belum. Ya sama. Alur
rujukannnya kalu memang kalau dia aaa...pasiennya BPJS.
misalnya dia ditangani di puskesmas yang PONED, dia perlu
di rujuk ke mana misalnya kan, aaa...kalau dia yang
kepesertaan BPJS sudah ada ketentuan ke rumah sakit mana.
Kemana yang bisa di rujuknya kan. Kan di sesuaikan juga
dengan jaraknya. Rumah sakit yang terdekat dari puskesmas
yang mana. Itu sudah ada maapingnya dari BPJS. Kalau dia
pasiennya non BPJS misalnya, mempunyai kepesertaan Deli
Serdang jamkesda tuntutan yang bisa itu ke Rumah Sakit
Deli Serdang. Makanya kalau dia pasien BPJS sudah
kepesertaan BPJS itu, itu sudah diatur. Misalnya dia di
wilayah daerah sunggal kan. Kan ada rumah sakit swasta
yang memang daerah sunggal, yang memang wilayah deli
serdang di situ sudah di tentukan rujukannya. Biasanya ke
rumah sakit bumikesda. Itukan rumah sakit deli serdang
juga, maksudnya walaupun dia rumah sakit swasta kan dia
termasuk rumah sakit wilayah deli serdang. Mereka merujuk
ke situ gitu, sama dengan misalnya, bangun purba kan
dekatnya dengan rumah sakit umum deli serdang bisa kesitu
atau ke rumah sakit sari mutiara gitu. Tapi kalau dia pasien
non BPJS yang penduduk deli serdang yang mempunyai
KTP lah ya itu boleh merujuk ke rumah sakit deli serdang.
Kecuali dia pasien pribadi ya, kalu pasien pribadikan
namanya dia biaya sendiri ee..dia mau merujuk ke manakan
tergantung kemampuan dia. Sebenarnya eee...diharapkan
kalau dia desanya yang sudah melewati puskesmas,
disarankan ke PONED dulu paling tidak bisa sosialisasi.
Tapikan aksesnya kita kan bervariasi puskesmas ini.
Aaa..desanya malah dia lebih dekat ke rumah sakit.

Informan Pernyataan
Misalnya kan, apalagi dia bawa pasien ibu yang sudah gawat
darurat. Kalau dia lebih dekat ke rumah sakit ya rumah sakit
aja. Bisa ke rumah sakit langsung gak mungkin dia mundur
lagi misalnya ke puskesmas gitu. Kan dari segi jarak dan
waktu itu yang menjadi kendala.
Informan 2 Jika ada pasien yang tidak mampu dilayani di puskesmas
kita rujuk ke rumah sakit daerah. Dari bidan desa
ke..puskesmas kemudian di rujuk ke..rumah sakit.
Informan 3 Ia. Kalau bidan desa sering. Kalau masyarakatnya jarang.
Karenakan masyarakat itukan periksa hamil ke bidan desa.
Jadi kalau ada kasus rujukan yang perlu dirujuk nanti bidan
desanya yang merujuk ke puskesmas. Klinik bersalin. Ia
kemari juga dia rujukan. Karenakan kita sudah puskesmas
rawat inap dan PONED. Kasus yang dirujuk ini..kemari
ya..mungkin karena mereka postdet bisa juga. Kamudian
misalnya mereka tidak punya jaminan BPJS. Itu sebenarnya
bukan kasus ya..tapi karena mereka tidak mempunyai
jaminan BPJS, mereka merujuknya kemari. Yang punya
jaminan hanya jamkesmas, KTP, apa...kartu keluarga
kemari. Gratis ya. Kalau dari bidan desa, mereka langsung
bawa aja kemari, tapi ya misalnya kita sudah coba tangani
dan tidak mampu, baru kita merujuk ke rumah sakit. Ke
rumah sakit yang mempunyai fasilitas yang memadai, disini
juga kita ada pembinaan bidan desa. Setiap hari senin kita
ada mengadakan pertemuan. Misalnya puskesmas tanjung
morawa ini ada 16 desa. Jadi hari senin bidan desa kita
kumpulkan. Terus kita melakukan pembinaan termasuk lah
disitu dalam hal merujuk pasien. Itu...misalnya partus macet.
Misalnya sudah kita pantau sudah kita lihat
perkembangannya. Misalnya kasus premegrafida. Itukan
selama 18 sampai 24 jam kita pantau ya kan. Kalau tidak ada
kemajuan, mau tidak mau ya kita rujuk. Gak bisa kita
tangani disini ya. atau misalnya...jadi misalnya ketubannya
sudah pecah...ya kan kita menunggu sampai 2 atau 3 jam.
Jadi kalau misalnya tidak lahir juga, nah itu harus kita rujuk
tetapi melakukan tindakan ke sana harus kita infus
ya..memberikan cairan yang cukup.

Informan Pernyataan
Kemudian harus terus didampingi sampai ke rumah sakit.
Kasus yang dirujuk dari puskesmas ke rumah sakit itu
frevious sectio, itu tadi kan sudah grandummulti ya
misalnya. Jadi kasus yang dirujuk ini kan sudah terencana
frevious sectio. Atau sudah pernah mengalami pendarahan
pada kehamilan sebelumya, itu kan kita sudah tau ya. Waktu
datang anamnese periksa ya kita tanya periksa hamil, ANC
terus kita tanya riwayat kehamilan sebelumnya apakah ada
pernah pendarahan atau apakah robekan jalan lahir, atau
urinya tidak keluar pada saat lahir. Jadi sudah di anamnese.
Jadi kita rujuk terlebih lagi sudah ada rujukan terencana ini,
tidak harus dia pada saat dia bersalin baru kita rujuk,
sewaktu kita melakukan ANC juga kita sudah bisa
melakukan rujukan terencana.
Informan 4 Untuk kasus eklamsi...Itu memang harus dirujuk jangan
ditangani nanti kejang dia nanti. pasti dirujuk. Jadi kalau
kasus mola placenta ada beberapa berhasil kami tangani.
Kemudian kasus posdet...itu kalau tali pusarnya sudah
kelihatan tidak segar lagi ya tidak bisa kami tangani dengan
manual ya jadi langsung kita rujuk aja.
Informan 7 Kalau kami ke rumah sakit umum lebih dekat.
Memang gitulah..kalau gak kesini ke rumah sakit umum.
Langsung aja ke sana. Karena disini lebih jauh dia.
Karenakan perbatasan pakamkan lebih dekat ke rumah sakit
umum. Saya di Punden rejo.
Orang itu lebih milih kesini ke rumah sakit umum.
Masyarakatnya. Kalau saya paling nyarankan...kalau gak ke
puskesmas tanjung ke rumah sakit umum pun bisa.

2.3 Sosialisasi Pelayanan PONED
Matriks 13. Pernyataan Informan Mengenai Sosialisasi Pelayanan PONED

Informan Pernyataan
Informan 4 Di depan ya pamplet rawat inap, disampaikan ke Bidan-bidan
Desa.
Informan 5 Sosialisasi itu...di minilok lah. Dikumpulkan. Kan kami ada
minilok setiap bulan. Di situlah disosialisasikan ke bidan
desa. Sosiliasasi ke masyarakat ya bidan desa lah. Kalau di
klinik bidan desanya ke sana.
Informan 6 Bidan desa lah dek yang memberikan informasi, makanya
setiap poskesdes kan ada itu..sijari EMAS. Cuma kalau di
poskesdeskan tim PONEDnya gak ada.
Informan 7 Adalah...penyuluhan. diberikan penyuluhan dari pendataan
pun juga. Melalu bikor...bikornya bilang sama kami.
Kamipun nyampaikan di desa. Kadang orang tu turun juga ke
desa. Sekali-sekali. Ada pertemuannya..cuman pertemuannya
sekali-sekali lah kalau lagi ada posyandu, jadikan gak pala
panggil-panggil orang lagi.kalau itu lah dikumpulkan lagi.
Informan 8 Belum ada sih. Cuma yang sering sosialisasi bidan desa aja di
sini. Ya gak pernah bilang tentang rujukan ini ya paling data
persalinan aja. Ada gak persalinan, terus ada gak yang
imunisasi dah itu aja.
Informan 9 Ada...ya...yang petugas itu yang ngomong.
2.4 Kunjungan Dokter Sp.OG
Matriks 14. Pernyataan Informan Mengenai Kunjungan Dokter Sp.OG

Informan Pernyataan
Informan 3 Ada...karna kita ada dokter Sp.OG kita, yang PNSnya disini.
Iya setiap hari senin dan rabu. Kanapa tidak senin sampai
sabtu. Karena dia ke puskesmas lain bergilir gitu. Dia 2 hari
disini, 2 hari di puskesmas pancur, 2 hari di puskesmas
batang kuis.
Informan 4 Dulu... pernah. Pernah... mereka datang ke polikllinik. Tapi
saya sudah bertugas ini dari tahun 2008. Hanya satu kali
kunjungan Dokter Obgyn. Gak ingat lagi saya. Kebetulan
kita memang ada dokter obgyn..2 kali seminggu. Dia
bertugas se Deli Serdang. Puskesmas tanjung morawa senin,

Informan Pernyataan
rabu...puskesmas batang kuis jumat sabtu..kemudian
puskesmas lain..puskesmas pancur batu saya rasa.
Informan 5 Ada seminggu sekali setiap hari senin.
Informan 6 Ini dia datang setiap minggu...setiap senin. Diakan senin
yang ada datang kemari.
2.5 Evaluasi Pelayanan PONED
Matriks 15. Pernyataan Informan Mengenai Evaluasi Pelayanan PONED

Informan Pernyataan
Informan 1 Ada..dilakukan evaluasi ada aaa...tahun 2014 ya ada
pemantauan pasca pelatihan PONED, refresher PONED jadi
kita pantau lagi, kemudian dari kaitannya dengan ini lah
program EMAS ini kan juga memantau bagaimana kasus-
kasus maternal, ya juga mungkin kasusnya belum banyak ya
dan juga kasus yang mereka tangani kebanyakan yang
normal gitukan, ya tetapi ya itu tadi..dengan pemantauan itu
lah meningkatkan keterampilan mereka, mereka melakukan
emergency real di puskesmas. Dan juga dari hasil apalah
yang mereka lakukan di puskesmas. Kemarin aa ada kita
buat ee pertemuan ya sekali dan juga turun ke sana ke
puskesmas, puskesmas yang PONED ini lah gitu. Gitu lah
misalnya evaluasinya.
Informan 2 Iya tentu...ada masalah karena dalam mini lokakarya
ya..kalau ada masalah kita kaji apa penyebab
masalahnya..apa yang dilakukan sudah sesuai dengan SOP
dan bagaimana ke depan...itu lah di evaluasi...apa
penanganannya..
Informan 3 Kalau pelayanan PONED kita ada evaluasi pada saat minilok
gitu ya. Nah apa saja yang dievaluasi itu tergantung
kasusnya dimana kendalanya kalau kita menemukan
kendala, jadi kalau tidak ada kendala kita hanya untuk apa
yang kita lakukan supaya kinerja kita meningkat, atau paling
tidak bisa dipertahankan.
Informan 4 Di saat lokakarya mana yang mereka tidak bisa kita ya
jelaskan tapi ya semenjak...aa...kepala puskesmas yang baru
belum pernah dibahas.

Informan Pernyataan
Kalau kapala puskesmas yang lama memang kita buatkan
peraturan, atau kita yang buatkan yang full mana bidan-
bidan yang ga mengerti ya diajarin lagi. Ada kita latih sore-
sore gitu. Seperti sekali sebulan, atau setelah acara mini
lokakarya supaya mereka kembali ke desa tetap ada
pengetahuan, ya sesudah acara lagi buat
kelompok..ee...penyegaran cara pertolongan persalinan
menurut prosedur APN begitu ya. Ya kalau lagi ada rapat-
rapat disini bulanan, mini Jadi belajar dimana-dimana
kelemahannya dalam mengeluarkan bayilah atau melepaskan
plasenta. Dimana mereka lemahnya. Mereka ulang-ulang,
membuat model, jadi kita bikin sendirilah bagaimana
bentuknya plasenta, mungkin bikin bantal buat sendiri. Bikin
tali pusat dari tali. Eee...tehniknya begitu ya inisiatif kepala
puskesmas mewajibkan begitu. Sesudah mini lokakarya,
belajar kembali gitu. Sambil ee..menunggu membuat
laporan. Mana laporan mereka yang belum selesai gitu aja.
Informan 5 Ada dulu.
Informan 6 Ada.
2.6 Pelaksanaan AMP
Matriks 16. Pernyataan Informan Mengenai Pelaksanaan AMP

Informan Pernyataan
Informan 1 Kalau AMP itukan Audit Maternal Perinatal, kalau PONED
kan Pelayanan obstetri emergency dasar jadi kita setiap
tahun itu melakukan AMP, setiap ada kasus-kasus kematian
itu dilakukan audit. Tingkat kabupaten ada, di puskesmas
pun ada tapikan puskesmas itukan jarang ada kematian. Ya
pun kalau ada kematian mereka pun harus membahas juga di
puskesmas. Yang dilakukan dikabupaten pun ada, tiap tahun
ada dilakukan. Kalau dipuskesmas eee...karna memang
eee..kasusnya tidak ada yang mati ya...kan biasanya yang
dilakukan auditnya kan kematian baik itu maternal dan
neonatal ataupun yang kita minta memang kita minta kepada
puskesmas kalau ada kasus kematian atau yang hampir
meninggal tapi bisa ditolong misalnya itu harus dibahas.
Kalau ditingkat kabupaten disini, ditingkat kabupaten.

Informan Pernyataan
Inilah besok mau dilaksanakan AMP. Di puskesmas ya di
tingkat puskesmas, di puskesmasnya. Tapi biasanya mereka
mengaudit kalau ada kematian di puskesmas y. Kalau nanti
kematiannnya di tempat lain di puskesmas atau di mana,
mereka memberikan laporan kepada kita, ini di bahas gitu di
tingkat kabupaten.
Informan 2 Kalau di sini kan kita evaluasi ada...itu tadi mini lokakarya
merencanakan dan mengevaluasi kinerja kita..tentu kalau
puskesmas bidan desa. Kalau AMP di dinas berkisar setahun
sekali. Memang itu sama mengevaluasi apa penyebabnya,
penanganannya ke depan itu bisa menjadi contoh
pelaksanaan AMP di Deli Serdang setiap setahun sekali.
Informan 3 Kalau audit maternal perinatal kita ada melakukan ya. Itu
biasanya kita mengadakan dari dinas y biasanya diadakan
pertriulan. Kamudian di situ kita membahas penyebab
kenapa kasus itu terjadi, apa penyebabnya. Dengan tidak
menyalahkan siapapun ya. Tidak menyalahkan siapapun,
tidak menyebutkan namanya, itu ya jadi kita yang paling
penting di situ adalah membahas kenapa masalah itu terjadi,
kemudian kira-kira apa tindakan kita lakukan supaya
mmm...kasus itu tidak terjadi lagi.Kalau yang melapor ini
bidan koordinatornya. Iya kesga.
Informan 4 Memang kasus-kasus kematian ya dilaporkan. Tapi Bidan
desanya yang melaporkan. Bidan lapor ke bikor. Bikor lapor
ke dinas. Di Dinas ada. Saya tidak hapal kali timnya. Biasa
perbulan itu mereka ada rapat. Membahas tentang AMP.
Kesga. Sekarang saya gak tahu lagi struktur organisasi
disitu. Dulukan memang KIA ya kesga sekarang namanya
apa. jadi layanan apa ya...kurang tahu saya. Ada..pernah.
berapa kali. Sekitar 3 kali ada. Sekali setahun saya ikut.
Karena kalau rapat rutin Bidan koordinator yang rapat.
AMPnya saya sekali setahun. Yang dibahas penyebab
kematian bayi. Penyebab kematian ibu, dibahas cemana
penanganan yang sebenarnya dimana kira-kira.
Kemungkinan letak kesalahannya gitu. Dibahas supaya
jangan terulang lagi gitulah. Jadi Bidannya, bidan penolong
untuk wilayah mana ya..dokternya. persentase gitu.
Informan 5 Adalah. Dinas adalah... orang kesgalah.

Informan Pernyataan
Informan 6 Ini lah yang datang dari apa..dari dinas, dari EMAS. Orang
itu yang datang kemari. Kalau ada masalah ya.

LAMPIRAN 8
LEMBAR CHEKLIST
PERALATAN DAN OBAT PUSKESMAS MAMPU PONED
1. Peralatan Maternal Puskesmas mampu PONED
No Alat Maternal Keterangan

1. Meja instrumen 2 rak
2. Bak instrumen tertutup kecil
3. Bak instrumen tertutup medium
4. Bak instrumen tertutup besar (Obsgin)
5. Tromol kasa
6. Nierbekken/ Kidney disk diameter sekitar 20-21 cm
7. Nierbekken/ Kidney disk diameter sekitar 23-24 cm
8. Timbangan injak dewasa
9. Pengukuran tinggi badan (microtoise)
10. Standar infus
11. Lampu periksa Halogen
12. Tensimeter/ sphygmomanometer dewasa
13. Stetoskop dupleks dewasa
14. Termometer klinik (elektrik)
15. Tabung oksigen + regulator
16. Masker oksigen + kanula nasal
17. Tempat tidur periksa (examination bed)
18. Rak alat serbaguna
19. Penutup baki rak alat serbaguna
20. Lemari obat
21. Meteran/ metline
22. Pita pengukur lengan atas (LILA)
23. Stetoskop janin Pinard/ Laenec
24. Pocet Fetal Hearth Rate Monitor (Doppler)
25. Tempat tidur untuk persalinan (Partus Bed)
26. Plastik alas tidur
27. Klem kasa
28. Tempat klem kasa (korentang)
29. Spekulum sims kecil
30. Spekulum sims medium
31. Spekulum sims besar

32. Spekulum cocor bebek grave kecil
33. Spekulum cocor bebek grave medium
34. Spekulum cocor bebek grave besar
35. Kit resusitasi dewasa
36. Endotracheal tube dewasa 6,0
39. Stilet untuk pemasangan ETT no.1
40. Nasogastric tube dewasa 5
41. Nasogastric tube dewasa 8
42. Kacamata/ goggle
43. Masker
44. Apron
45. Sepatu boot
46. Tong/ ember dengan kran
47. Sikat alat
48. Perebus instrumen (Destilasi tingkat tinggi)
49. Sterilisator kering
50. Tempat sampah tertutup
51. Pispot sodok (stick plan)
52. Setengah kocher
53. Gunting episiotomy
54. Gunting talipusat
55. Gunting benang
56. Pinset anatomis
57. Pinset sirurgis
58. Needle holder
59. Nelaton kateter
60. Jarum jahit tajam (cutting) G9
61. Jarum jahit tajam (cutting) G11
62. Bak/baskom plastik tempat plasenta
63. Ekstraktor vakum manula
64. Aspirator vakum manula
65. Waskom
66. Klem kelly/ klem kocher lurus
67. Klem fenster/ klem ovum
68. Needle holder
69. Pinset anatomis
70. Pinset sirurgis

71. Mangkok iodin
72. Tenakulum schroeder
73. Klem kasa lurus (sponge foster straight)
74. Gunting mayo CVD
75. Aligator ekstraktor AKDR
76. Klem penarik benang AKDR
77. Sonde uterus sims
78. Hemoglobin meter elektronik
79. Tes celup urinalisis glukose dan protein
80. Tes celup hCG (tes kehamilan)
81. Tes golongan darah (ABO, Rhesus)
82. Benang chromic (jarum tapper 0) 2/0
83. Benang chromic (jarum tapper 0) 3/0
84. Spuit disposable (steril) 1 ml
89. Three-way stopcock (steril)
90. Infus set dewasa
91. Kateter intravena 16 G
94. Kateter penghisap lendir dewasa 8
95. Kateter penghisap lendir dewasa 10
96. Kateter folley dewasa 16 G
97. Kateter folley dewasa 18 G
98. Kantong urin
99. Sarung tangan steril 7
100. Sarung tangan steril 7,5
101. Sarung tangan steril 8
102. Sarung tangan panjang (manual plasenta)
103. Sarung tangan rumah tangga (serbaguna)
104. Plester non woven
105. Sabun cair untuk cuci tangan
106. Providon iodin 10%
107. Alkohol 75%
108. Cuvette hemoglobin meter elektronik

1I. Peralatan Neonatal Puskesmas mampu PONED
No Alat Neonatal Keterangan

1 Tensimeter/ sphygmomanometer bayi
2 Tensimeter/ sphygmomanometer neonatus
3 Stetoskop dupleks bayi
4 Stetoskop dupleks neonatus
5 Termometer klinik (elektrik)
6 Timbangan neonatus + bayi
7 ARI timer standar (respiratory rate timer)
8 Lampu emergensi
9 Meja reusitasi dengan pemanas (infant radiant warmer) X
10 Kit resusitasi neonatus
Balon resusitasi neonatus mengembang sendiri, dengan
11 selang reservoir
12 Sungkup resusitasi
13 Laringoskop neonatus bilah lurus (3 ukuran)
14 T piece resusitator
15 Endotracheal tube anak
16 Nasogastric tube neonatus
17 Tabung oksigen + regulator
18 Pompa penghisap lendir elektrik
19 Penghisap lendir Delee (neonatus)
20 Handuk pembungkus neonatus
21 Kotak kepala neonatus (head box) X
22 Klem arteri Kocher mosquito lurus X
23 Klem arteri Kocher mosquito lengkung X
24 Klem arteri pean mosquito X
25 Pinset sirurgis
26 Pinset jaringan kecil X
27 Pinset bengkok kecil X
28 Needle holder
29 Gunting jaringan mayo ujung tajam X
30 Gunting jaringan mayo ujung tumpul X
31 Gunting jaringan iris lengkung X
32 Skalpel
33 Bisturi
34 Baskom kecil
35 Needle holder matheiu
36 Jarum ligasi knocker X

37 Doyeri probe lengkung X
38 Pinset jaringan semken X
39 Pinset kasa (anatomis)
40 Pinset jaringan (sirurgis)
41 Gunting iris lengkung X
42 Gunting operasi lurus X
43 Retraktor finsen tajam X
44 Skalpel
45 Bisturi
46 Klem mosquito Halsted lurus X
47 Klem mosquito Halsted lengkung X
48 Klem linen backhauss X
49 Klem pemasang klip hegenbarth X
50 Kantong Metode kanguru X
51 Inkubator ruangan dengan termostat sederhana
52 Infus set pediatrik
53 Three-way stopcock (steril)
54 Kanula penghisap lendir neonatus
55 Klem tali pusat
56 Kateter intravena
57 Kateter umbilicus

III. Kebutuhan Obat Pelayanan PONED
Perdarahan Keterangan
NaCL 0,9% (500 ml)
Dextran 70,6% (500 ml)
Misoprostol (tablet)
Kantong urin dewasa
Hipertensi dalam kehamilan
Ringer Laktat (500 ml)
MgSO4 20% (25 ml)
MgSO4 40% (25 ml)
Glukonas kalsikus 10% injeksi (20 ml)
Nifedipin 10 mg (tablet)
Hidralazin 5 mg injeksi
Labetolol 10 mg injeksi
Metildopa 250 mg (tablet)
Kantong urin dewasa

Infeksi
NaCL 0,9% (500 ml)
Ampisilin 1 g injeksi
Gentamisin 80 mg injeksi
Metronidazol 500 mg injeksi
Aquadest pro injeksi (25 ml)
Parasetamol 500 mg (tablet)
Infus set dewasa
Kantong urine dewasa
Abortus
NaCl 0,9% (500 ml)
Sulfas atropin injeksi (2 ml)
Pethidin injeksi (2 ml)
Infus set dewasa
Robekan Jalan Lahir
NaCl 0,9% (500 ml)
Lidokain HCL 2% injeksi (2 ml)
Chromic catgut no.1, atraumatik (sachet)
Chromic catgut no.2/0 atau 3/0, atraumatik (sachet)
Infus set dewasa
Kantong urin dewasa

Syok Anafilaktik
NaCL 0,9% (500 ml)
Adrenalin 0,1% injeksi (1 ml)
Difenhidramin HCL 10 mg injeksi (1 ml)
Dexametason 5 mg injeksi (1 ml)
Kantong urin dewasa


Analisis Implementasi Pelayanan PONED Di Puskesmas Tanjung Morawa Kabupaten Deli Serdang Tahun 2015

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Analisis Implementasi Pelayanan PONED Di Puskesmas Tanjung Morawa Kabupaten Deli Serdang Tahun 2015

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Universitas Sumatera Utara

Repositori Institusi USU http://repositori.usu.ac.id