Implementasi Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) Di Puskesmas Bandar Durian Kecamatan Aek Natas Kabupaten Labuhanbatu Utara TAHUN 2019

IMPLEMENTASI MANAJEMEN TERPADU BALITA
SAKIT (MTBS) DI PUSKESMAS BANDAR DURIAN

KECAMATAN AEK NATAS KABUPATEN
LABUHANBATU UTARA
TAHUN 2019
SKRIPSI
Oleh
RISDA ELI SAFITRI RITONGA

NIM. 151000252
PROGRAM STUDI S1 KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2021

IMPLEMENTASI MANAJEMEN TERPADU BALITA
SAKIT (MTBS) DI PUSKESMAS BANDAR DURIAN
KECAMATAN AEK NATAS KABUPATEN
LABUHANBATU UTARA
TAHUN 2019
SKRIPSI
Diajukan sebagai Salah Satu Syarat

untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
Oleh
RISDA ELI SAFITRI RITONGA

NIM. 151000252
PROGRAM STUDI S1 KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
2021

i UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Telah diuji dan dipertahankan
Pada tanggal : 18 Februari 2020
TIM PENGUJI SKRIPSI
Ketua : dr. Fauzi, S.K.M.
Anggota : 1. Maya Fitria, S.K.M., M.Kes.
2. dr. Heldy B. Z, M.P.H.
ii UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Pernyataan Keaslian Skripsi
Saya menyatakan dengan ini bahwa skripsi saya yang berjudul
“Implementasi Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) di Puskesmas
Bandar Durian Kecamatan Aek Natas Kabupaten Labuhanbatu Utara
Tahun 2019” beserta seluruh isinya adalah benar karya saya sendiri dan saya
tidak melakukan penjiplakan atau pengutipan dengan cara-cara yang tidak sesuai
dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan kecuali yang
secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka. Atas
pernyataan ini, saya siap menanggung risiko atau sanksi yang dijatuhkan kepada
saya apabila kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan
dalam karya saya ini, atau klaim dari pihak lain terhadap keaslian karya saya ini.
Medan, Februari 2020
Risda Eli Safitri Ritonga
iii UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Abstrak
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) adalah suatu pendekatan yang

terintegrasi/terpadu dalam tatalaksana balita sakit. Berdasarkan survei
pendahuluan, pelaksanaan MTBS di Puskesmas Bandar Durian belum berjalan
secara optimal tidak semua balita sakit di tangani dengan pelayanan MTBS karena
sumber daya manusianya memiliki kerja yang merangkap. Jumlah kunjungan
balita di Puskesmas Bandar Durian pada Tahun 2018 sebanyak 1.913 balita
dengan jumlah cakupan pelayanan MTBS sebesar 251 kasus. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui secara jelas dan lebih dalam pelaksanaan MTBS di
Puskesmas Bandar Durian. Jenis penelitian ini adalah penelitian kualitatif. Lokasi
penelitian dilakukan di Puskesmas Bandar Durian Kecamatan Aek Natas
Kabupaten Labuhanbatu Utara. Subjek dalam penelitian ini berjumlah 8 orang.
Metode pengumpulan data dilakukan dengan wawancara mendalam dan
observasi. Metode analisis data dengan menggunakan metode hamidi. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan MTBS di Puskesmas Bandar Durian
sudah berjalan cukup baik namun kurang efektif. Hal ini dapat dilihat pada alur
pelaksanaan MTBS tidak sesuai dengan modul MTBS, penilaian dan klasifikasi
sudah berjalan namun belum berjalan secara keseluruhan, hasil cakupan
pelayanan MTBS pada balita sakit masih 13%, masih kurangnya sarana prasana
untuk pelaksanaan MTBS, kurangnya komitmen petugas dalam pelaksanaan
MTBS. Selain itu pengawasan dan pemantauan yang dilakukan kepala puskesmas
belum maksimal. Berdasarkan hasil penelitian ini, diharapkan petugas kesehatan
harus mendapatkan pelatihan agar mampu melaksanakan MTBS sesuai modul
MTBS, melengkapi sarana prasarana agar pelaksanaan MTBS dapat berjalan
dengan baik, dan diharapkan adanya pengawasan dan pemantauan secara
langsung oleh kepala puskesmas.
Kata kunci: MTBS, balita, puskesmas
iv UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Abstract
Integrated Management of Childhood Ilness (IMCI) is a management trough an

integreted approach/integrated management of sick childhood. Based on the
preliminary survey, the implementation of IMCI in Bandar Durian Health Center
was not ran optimally Not all toddlers are ill handled with IMCI services because
their human resources work concurrently. The number of under-five visits in
Bandar Durian Puskesmas in 2018 was 1913 under-five with 251 cases of IMCI
coverage. This study aimed to find out more clearly and more in the
implementation of IMCI at Bandar Durian Health Center. This type of research
was qualitatived research. The location of the study was conducted at the
Puskesmas Bandar Durian, Aek Natas District, North Labuhanbatu Regency. The
subjects in this study were 8 people. Data collection methods were done by in-
depth interviews and observations. Data analysis method using the hamidi
method. The results of the study showed that the implementation of IMCI in
Bandar Durian Community Health Center was ran quite well but was not
effective. This can be saw in the flow of IMCI implementation not in accordance
with the IMCI module, the assessment and classification were already running but
not yet running as a whole, the results of IMCI service coverage in sick children
were still 13%, there were stilled a lack of infrastructure for implementation
IMCI, the lack of commitment of officers in the implementation of IMCI. In
addition, supervision and monitoring by the head of the puskesmas had not been
maximum. Based on the results of this study, it was expected that health workers
must receive training to be able to carry out IMCI according to the IMCI module,
complete infrastructure so that the implementation of IMCI can ran well, and
expect direct supervision and monitoring of the head of the puskesmas.
Keywords: IMCI, childhood, puskesmas
v UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Kata Pengantar
Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
skripsi yang berjudul “Implementasi Manajemen Terpadu Balita Sakit
(MTBS) di Puskesmas Bandar Durian Kecamatan Aek Natas Kabupaten
Labuhanbatu Utara Tahun 2019”, guna memenuhi salah satu syarat untuk
memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat.
Dalam penyusunan skripsi ini, penulis menerima banyak bantuan dan
dukungan dari berbagai pihak, baik itu secara langsung maupun tidak langsung.
Oleh karena itu, penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar
besarnya kepada:
1. Dr. Muryanto Amin, S.Sos., M.Si., selaku Rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si., selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Drs. Zulfendri, M.Kes., selaku Ketua Departemen Administrasi dan
Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara.
4. dr. Fauzi, S.K.M., selaku Dosen Pembimbing dan Ketua Penguji yang telah
memberikan banyak bimbingan berupa arahan, kritik, saran, dan motivasi
dalam menyelesaikan skripsi ini.
5. Maya Fitria, S.K.M, M.Kes., selaku Dosen Penguji I yang telah memberikan
bimbingan dan arahan kepada penulis dalam penulisan skripsi ini.
vi UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

6. dr. Heldy B. Z, M.P.H., selaku Dosen Penguji II yang telah memberikan
bimbingan dan arahan kepada penulis dalam penulisan skripsi ini.
7. Isyatun Mardhiyah Syahri, S.K.M., M.Kes., selaku Dosen Pembimbing
Akademik yang telah memberikan banyak bimbingan selama proses
perkuliahan.
8. Seluruh Dosen FKM USU yang telah memberikan banyak ilmu dan
bimbingan kepada penulis selama mengikuti perkuliahan di FKM USU.
9. Lidya Ayu, S.K.M., selaku Kepala Puskesmas Bandar Durian yang telah
memberikan informasi selama penelitian
10. Petugas kesehatan di Puskesmas Bandar Durian selaku subjek yang telah
membantu dan memberikan informasi selama prosese penelitian.
11. Teristimewa orang tua Tandarsyah Ritonga dan Nuridah Rambe yang telah
membesarkan, mendidik, dan senantiasa memberikan kasih sayang yang
begitu berharga, terimaksaih untuk setiap perjuangan sehingga penulis dapat
menyelesaikan skripsi ini.
12. Terkhusus untuk saudara dan saudari Ridho Nawansyah Ritonga dan Ade
Ariansyah Ritonga yang selalu memberikan dukungan berupa semangat
kepada penulis.
13. Sahabat-sabahat terdekat penulis Ulya, Atun, dan Dita, terimaksih atas
motivasi, kebersamaan, kasih sayang, dan saling menyemangati.
14. Semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu persatu, yang telah banyak
memberikan dukungan demi penyelesaian skripsi ini.
vii UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih terdapat kekurangan. Oleh
sebab itu, penulis mengharapkan adanya kritik dan saran yang membangun dari
semua pihak dalam rangka penyempurnaan skripsi ini. Akhir kata, penulis
berharap skripsi ini dapat memberikan kontribusi yang positif dan bermanfaat
bagi pembaca.
viii UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Daftar Isi
Halaman
Halaman Persetujuan i
Halaman Penetapan Tim Penguji ii
Halaman Pernyataan Keaslian Skripsi iii
Abstrak iv
Abstract v
Kata Pengantar vi
Daftar Isi ix
Daftar Tabel xi
Daftar Gambar xii
Daftar Lampiran xiii
Daftar Istilah xiv
Riwayat Hidup xv
Pendahuluan 1
Latar Belakang 1
Perumusan Masalah 7
Tujuan Penelitian 7
Tujuan umum 7
Tujuan khusus 7
Manfaat Penelitian 7
Tinjauan Pustaka 9
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) 9
Pengertian puskesmas 9
Prinsip penyelenggaraan puskesmas 9
Tujuan dan tugas puskesmas 10
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) 10
Pengertian MTBS 10
Sejarah MTBS di Indonesia 11
Materi MTBS 12
Sasaran MTBS 13
Tujuan manajemen terpadu balita sakit 13
Mafaat MTBS 14
Implementasi strategi manajemen terpadu balita sakit 14
Pelaksanaan MTBS 15
Persiapan Penerapan MTBS di puskesmas 17
Penerapan MTBS di puskesmas 22
Pencatatan dan pelaporan hasil pelayanan 23
Penatalaksanaan MTBS 25
Alasan MTBS sangat cocok di terapkan di puskesmas 34
Landasan Teori 35
ix UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Kerangka Berpikir 35
Metode Penelitian 36
Jenis Penelitian 36
Lokasi dan Waktu Penelitian 36
Subjek Penelitian 36
Definisi Konsep 36
Metode Pengumpulan Data 37
Metode Analisis Data 38
Hasil Penelitian dan Pembahasan 39

Deskripsi Lokasi Penelitian 39
Gambaran umum Puskesmas Bandar Durian 39
Wilayah kerja Puskesmas Bandar Durian 39
SDM Puskesmas Bandar Durian 40
Karakteristik Subjek 41
Masukan (Input) 41
Sumber daya manusia 41
Sarana prasarana 44
Komitmen petugas 47
Proses (Process) 48
Sosialisasi 48
Alur pelaksanaan MTBS di Puskesmas Bandar Durian 49
Pelaksanaan MTBS 51
Keluaran (Output) 56
Hasil cakupan pelayanan MTBS pada balita sakit
sebesar 13% 56
Keterbatasan Penelitian 58
Kesimpulan dan Saran 59

Kesimpulan 59
Saran 60
Daftar Pustaka 62
Lampiran 64
x UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Daftar Tabel
No Judul Halaman
1 Gejala dan Klasifikasi Pneumonia pada Anak Umur 2 Bulan

Sampai 5 Tahun 27
2 Klasifikasi Anak Dehidrasi dengan Diare pada Anak Umur 2

Bulan Sampai 5 Tahun 28
3 Klasifikasi Anak Diare Persisten pada Anak Umur 2 Bulan

Sampai 5 Tahun 28
4 Klasifikasi Anak Diare Disentri pada Anak Umur 2 Bulan

Sampai 5 Tahun 29
5 Klasifikasi Status Gizi pada Anak Umur 2 Bulan Sampai 5

Tahun 29
6 Klasifikasi Anemia pada Anak Umur 2 Bulan Sampai 5 Tahun 30
7 Jumlah Desa dan Kelurahan di Puskesmas Bandar Durian

Kecamatan Aek Natas Kabupaten Labuhanbatu Utara 39
8 Jumlah Tenaga Kesehatan di Puskesmas Bandar Durian

Kecamatan Aek Natas Kabupaten Labuhanbatu Utara 40
9 Data Sarana Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar

Durian Kecamatan Aek Natas Kabupaten Labuhanbatu
Utara 40
10 Data Sarana Pendukung Kesehatan di Puskesmas Bandar

Durian Kecamatan Aek Natas Kabupaten Labuhanbatu Utara 41
11 Karakteristik Subjek 41
xi UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Daftar Gambar
No Judul Halaman
1 Alur pelayanan penanganan penyakit dengan MTBS yang
diberikan oleh tiga orang tenaga kesehatan 21
2 Kerangka berpikir 35
3 Alur pelaksanaan MTBS di Puskesmas Bandar Durian

Tahun 2018 51
xii UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Daftar Lampiran
Lampiran Judul Halaman

1 Pedoman Wawancara 64
2 Matriks Pendapat Subjek 67
3 Bagan Penilaian dan Klasifikasi Pelayanan MTBS 73
4 Formulir Pencatatan Balita Sakit Umur 2 Bulan

Sampai 5 Tahun 82
5 Formulir Pencatatan Bayi Muda Umur < 2 Bulan 85
6 Lembar Hasil Observasi Sarana Prasarana Peralatan

Pelaksanan MTBS di Puskemas Bandar Durian 87
7 Dokumentasi 88
8 Surat Izin Penelitian 91
9 Surat Selesai Penelitian 93
xiii UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Daftar Istilah
Depkes RI Departemen Kesehatan Republik Indonesia

Dinkes Dinas Kesehatan
IMCI Integreted Management of Childrenhood Illness
Kemenkes Kementerian Kesehatan
KNI Kartu Nasihat Ibu
MTBS Manajemen Terpadu Balita Sakit
Permenkes Peraturan Menteri Kesehatan
Puskesmas Pusat Kesehatan Masyarakat
UNICEF United Nations Internasional Children’s Emergency Fund
WHO World Health Organization
xiv UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Riwayat Hidup
Penulis bernama Risda Eli Safitri Ritonga berumur 22 tahun, dilahirkan di
Desa Simpang Marbau pada tanggal 16 Juni 1997. Penulis beragama Islam, anak
kedua dari tiga bersaudara dari pasangan Bapak Tandarsyah Ritonga dan Ibu
Nuridah Rambe.
Pendidikan formal dimulai di TK Aslin Tahun 2003. Pendidikan sekolah
dasar di SDN 115509 Simpang Marbau Tahun 2004-2009, sekolah menengah
pertama di MTS Swasta Al Washliyah Simpang Marbau Tahun 2010-2012,
sekolah menengah atas di SMA Negeri 1 Na IX-X Tahun 2013-2015. Selanjutnya,
penulis melanjutkan pendidikan di Program Studi S1 Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
xv UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

1
Pendahuluan
Latar Belakang
Cakupan pelayanan MTBS merupakan persentase anak sakit yang
mendapatkan pelayanan sesuai dengan standar MTBS dari jumlah kunjungan anak
balita sakit di suatu Puskesmas. Sebagian besar Puskesmas tidak mencapai
cakupan MTBS yaitu tidak memenuhi kriteria sudah melaksanakan atau
melakukan pendekatan minimal 60% dari jumlah kunjungan balita sakit di
puskesmas terebut (Depkes RI, 2008).
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) merupakan suatu bentuk
pengelolaan balita yang mengalami sakit, tujuannya untuk meningkatkan derajat
kesehatan anak serta kualitas pelayanan kesehatan anak. Sasaran Manajemen
Terpadu Balita Sakit (MTBS) adalah anak usia dua bulan lima tahun, karena pada
usia tersebut tahapan perkembangan anak yang cukup rentan terhadap berbagai
serangan penyakit yang disebabkan oleh sistem imunnya yang masih rendah yang
mengakibatkan anak lebih cukup rentan untuk terkena penyakit (Depkes RI,
2008).
Menurut World Health Organization (WHO) apabila Manajemen Terpadu
Balita Sakit (MTBS) dapat di jalankan dengan baik, akan mampu mencegah
kematian dan kesakitan pada bayi dan balita di negara berkembang, dan mampu
mencegah kematian balita sebesar 60-80%. WHO juga telah mengakui bahwa
pendekatan MTBS sangat cocok untuk di terapkan di negara-negara berkembang
dalam upaya menurunkan angka kematian, kesakitan, dan kecatatan pada bayi dan
balita bila dilaksanakan dengan lengkap dan baik (Wijaya, 2009).
1 UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

2
Berdasarkan profil kesehatan Provinsi Sumatera Utara pada Tahun 2017
dari 281.449 bayi lahir hidup jumlah bayi yang meninggal sebanyak 1.132 bayi
sebelum usia satu tahun. Berdasarkan hasil SDKI Tahun 2012 dalam profil
kesehatan Provinsi Sumatera Utara Tahun 2016, diperoleh bahwa Angka
Kematian Balita (AKABA) di Sumatera Utara sebesar 54 per 1000 kelahiran
hidup. Angka kematian rata-rata nasional berdasarkan SDKI Tahun 2012 sebesar
43 per 1000 kelahiran hidup. Di Kabupaten Labuhanbatu Utara, Angka Kematian
Bayi (AKB) dan Angka Kematian Balita (AKABA) dalam satu tahun mengalami
penurunan dari 80 bayi dan 81 balita pada Tahun 2014 menjadi 41 bayi dan 48
balita pada tahun 2015 (Dinkes, 2018).
Tingginya angka kematian pada bayi dan balita tersebut, maka dari itu
diperlukan upaya pencegahan yang harus dilakukan untuk dapat mengurangi
angka kematian pada bayi dan balita melalui pendekatan Manjemen Terpadu
Balita Sakit (MTBS). Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) merupakan suatu
bentuk pengelolaan balita yang mengalami sakit yang bertujuan untuk
meningkatkan derajat kesehatan serta kualitas pelayanan kesehatan anak yang
dilakukan secara terpadu dengan memadukan pelayanan promosi pencegahan
serta pengobatan terhadap lima penyakit penyebab utama kematian pada bayi dan
balita yaitu pneumonia, diare, malaria, campak dan malanutrisi. Upaya
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) tergolong cukup efektif untuk
menurunkan angka kematian dan angka kesakitan pada bayi dan balita di negara
berkembang (Depkes RI, 2008).

3
Di Indonesia Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) mulai
diperkenalkan WHO pada Tahun 1996. Kemudian pada Tahun 1997 Indonesia
merupakan negara pertama di Asia Tenggara yang menerapkan Manajemen
Terpadu Balita Sakit (MTBS). Pada awalnya pendekatan MTBS dimanfaatkan
untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di unit rawat jalan di fasilitas
pelayanan kesehatan tingkat dasar. Bila dilaksanakan dengan baik, dapat
mengantisipasi penyakit-penyakit yang sering terjadi yang dapat menyebabkan
kematian pada bayi dan balita di Indonesia. Pada dasarnya MTBS bukan
merupakan suatu program kesehatan, melainkan suatu pendekatan atau tatalaksana
balita sakit secara terpadu di fasilitas kesehatan tingkat dasar. MTBS juga
digunakan sebagai pedoman bagi tenaga kesehatan khususnya perawat dan bidan
di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat dasar (Depkes RI, 2008).
Dalam menangani balita sakit dengan Manajemen Terpadu Balita Sakit
(MTBS) memerlukan langkah-langkah secara sistematis dan menyeluruh agar
MTBS dapat berjalan sesuai yang diharapkan. Langkah-langkah tersebut meliputi
pengembangan sistem pelatihan, pelatihan berjenjang, pemantauan pasca
pelatihan, penjamin ketersediaan formulir MTBS, ketersedian obat dan alat,
bimbingan teknis. Pelaksanaan MTBS diawali dengan penilaian dan klasifikasi
anak sakit, menentukan tindakan dan pengobatan atau tindak lanjut, konseling
bagi ibu serta perawatan di rumah. Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
dilakukan oleh tenaga kesehatan yang telah mendapatkan pelatihan tentang MTBS
serta dinas kesehatan juga perlu memonitor secara berkala apakah puskesmas
telah menerapkan MTBS. Sarana prasarana dalam melaksanakan MTBS dengan

4
adanya obat dan bahan atau alat dalam enam bulan terakhir untuk pemeriksaan
dan pengobatan balita sakit (Permenkes, 2013).
Berdasarkan hasil penelitian Hanafi (2014) di wilayah kerja Puskesmas
Medan Denai disimpulkan bahwa pelaksanaan MTBS belum berjalan dengan
baik. Ini ditandai dengan masih kurangnya tenaga kesehatan yang terlatih MTBS
sehingga tidak ada tim MTBS, kurangnya sarana, prasarana dan peralatan untuk
penatalaksanaan MTBS, dan tidak adanya pendanaan untuk melaksanakan MTBS.
Selain itu pengawasan dan pembinaan yang dilakukan oleh Kepala Puskesmas
Medan Denai dan Dinas Kesehatan Kota Medan belum dilaksanakan dengan
maksimal. Dan juga berdasarkan penelitian Wardani (2016) di Puskesmas
Halmahera menunjukkan bahwa penerapan MTBS yang dilaksanakan dilihat dari
3 Komponen yaitu input, process, output untuk ketersediaan SDM sudah
memenuhi standar hanya saja jumlah petugas MTBS masih kurang, proses
penerapan sudah sesuai dengan pedoman MTBS yang telah ditetapkan oleh
kementerian kesehatan. Sedangkan untuk input angka cakupan penemuan
kasusnya sudah tercapai.
Puskesmas Bandar Durian, kecamatan Aek Natas, Kabupaten
Labuhanbatu Utara termasuk salah satu dari 18 puskesmas di Kabupaten
Labuhanbatu Utara yang terletak di Jalan Besar Lintas Sumatera, Bandar Durian
Kecamatan Aek Natas, Kabupaten Labuhanbatu Utara. Saat melaksanakan
pendekatan MTBS. Distribusi penduduk di wilayah kerja Puskesmas Bandar
Durian adalah sebanyak 28.411 jiwa, dengan perbandingan perempuan sebanyak
14.536 jiwa dan laki-laki sebanyak 13.875 jiwa. Oleh karena itu, jumlah pasien

5
yang menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan di Puskesmas Bandar Durian
cukup banyak (Puskesmas Bandar Durian, 2018).
Adapun jumlah balita di wilayah kerja Puskesmas Bandar Durian pada
Tahun 2017 yaitu 3.120 balita, dan jumlah kunjungan balita di Puskesmas Bandar
Durian pada Tahun 2017 adalah sebanyak 1.913 balita dengan jumlah balita
penderita diare sebanyak 590 balita, jumlah balita gizi kurang sebanyak 18 balita
dan jumlah balita kurus sebanyak 135. Pada Tahun 2018, jumlah kunjungan balita
sebanyak 1.131 balita dengan jumlah balita penderita diare 514 balita, jumlah
balita gizi kurang 16 balita dan balita kurus sebanyak 125 balita. Pada Tahun 2017
Puskesmas Bandar Durian telah melaksanakan pendekatan program MTBS
kepada 452 balita dan pada Tahun 2018, telah melaksanakan pendekatan program
MTBS kepada 251 balita.
Berdasarkan survei awal di Puskesmas Bandar Durian pada tanggal 4
Maret 2019, pelaksanaan program Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
sudah berjalan namun belum berjalan secara optimal. Berdasarkan hasil
wawancara singkat dengan petugas MTBS di Puskesmas Bandar Durian, masih
kurangnya sosialisasi dalam pelaksanaan MTBS di puskesmas tersebut. Hal ini
dapat dilihat dari pemahaman dan pelatihan terhadap petugas mengenai
pelaksanaan MTBS, dimana tidak ada petugas yang telah mendapatkan pelatihan
sehingga pelaksanaannya kurang efektif. Hal ini dapat dilihat pada alur
pelaksanaannya petugas tidak mengisi formulir MTBS karena tidak mendapatkan
dari dinas kesehatan, sebagai pengganti formulir puskesmas menggunakan kartu
kunjungan untuk semua balita sakit.

6
Kendala yang dihadapi di puskesmas tersebut dalam pelaksanaan MTBS
yaitu terbatasnya sumber daya manusia dalam pelaksanaan MTBS di Puskesmas
Bandar Durian, tenaga kesehatan memiliki kerja merangkap yang mengakibatkan
petugasnya tidak selalu ada ditempat, tenaga kesehatan yang telah mendapatkan
pelatihan tentang MTBS tidak ada, kurang lengkapnya sarana dan prasarana
pendukung pelaksanaan. Dan juga kurangnya komitmen petugas dalam
mendukung pelaksanaan MTBS dimana tidak semua balita sakit ditangani dengan
pelayanan MTBS, dan pada sebagian balita sakit yang ditangani pelayanan MTBS
petugas tidak menjelaskan kepada ibu balita apa itu pelayanan MTBS dan
pelaksanaannya juga tidak sesuai dengan bagan pelayanan MTBS. Hal ini juga
disebabkan karena kurangnya pemahaman petugas mengenai prosedur
pelaksanaan MTBS, mengenai apa yang harus mereka lakukan sehingga
pelaksanaan MTBS di Puskesmas Bandar Durian tidak terarah dan tidak berjalan
efektif.
Berdasarkan latar belakang masalah di atas, maka penulis tertarik untuk
mengetahui implementasi Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) di
Puskesmas Bandar Durian, Kecamatan Aek Natas, Kabupaten Labuhanbatu Utara
Tahun 2019.

7
Perumusan Masalah
Berdasarkan uraian pada latar belakang diatas, masalah yang akan dibahas
dalam penelitian ini adalah bagaimana implementasi Manajemen Terpadu Balita
Sakit (MTBS) di Puskesmas Bandar Durian, Kecamatan Aek Natas, Kabupaten
Labuhanbatu Utara Tahun 2019.
Tujuan Penelitian
Tujuan umum. Untuk mengetahui implementasi Manajemen Terpadu
Balita Sakit (MTBS) di Puskesmas Bandar Durian Kecamatan Aek Natas
Kabupaten Labuhanbatu Utara Tahun 2019.
Tujuan khusus. Adapun tujuan khusus dalam penelitian ini adalah :
1. Mengetahui Sumber Daya Manusia (SDM) dalam pelaksanaan implementasi
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) di Puskesmas Bandar Durian
Kecamatan Aek Natas Kabupaten Labuhanbatu Utara Tahun 2019
2. Mengetahui sarana dan prasarana dalam pelaksanaan implementasi
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) di Puskesmas Bandar Durian
Kecamatan Aek Natas Kabupaten Labuhanbatu Utara Tahun 2019.
3. Mengetahui komitmen petugas dalam pelaksanaan implementasi Manajemen
Terpadu Balita Sakit (MTBS) di Puskesmas Bandar Durian Kecamatan Aek
Natas Kabupaten Labuhanbatu Utara Tahun 2019.
Manfaat Penelitian
1. Bagi Dinas Kesehatan yaitu hasil penelitian ini dapat memberikan informasi
kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Labuhanbatu Utara tentang pelaksanaan
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) di Puskesmas Bandar Durian,

8
Kecamatan Aek Natas, Kabupaten Labuhanbatu Utara Tahun 2019.
2. Bagi Puskesmas Bandar Durian yaitu hasil penelitian ini dapat menjadi
sumber informasi dan masukan bagi Puskesmas Bandar Durian tentang
pelakasanaan manajemen terpadu balita sakit (MTBS) dan masukan dalam
evaluasi kegiatan serta sebagai bahan pertimbangan dalam pengambilan
keputusan perbaikan tentang bagaimana pelaksanaan MTBS untuk menurukan
angka kesakitan balita.
3. Bagi peneliti selanjutnya hasil penelitian ini dapat menjadi bahan dalam
menambah ilmu pengetahuan dan bahan bacaan yang dapat bermanfaat
sebagai referensi tentang implementasi Manajemen Terpadu Balita Sakit
(MTBS) di Puskesmas Bandar Durian Kecamatan Aek Natas Kabupaten
Labuhanbatu Utara Tahun 2019.

9
Tinjaun Pustaka
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas)
Pengertian puskesmas. Puskesmas merupakan fasilitas pelayanan
kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan juga upaya
kesehatan perorangan tingkat pertama, yang lebih mengutamakan upaya promotif
dan preventif untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat setinggi-tingginya di
wilayah kerjanya (Permenkes RI No.75 Tahun 2014).
Prinsip penyelenggaraan puskesmas. Ada beberapa prinsip
penyelenggaraan puskesmas yaitu meliputi:
Paradigma sehat. Puskesmas mendorong seluruh pemangku kepentingan
untuk berkomitmen dalam upaya mencegah dan mengurangi risiko kesehatan
yang dihadapi individu, keluarga, kelompok dan masyarakat.
Pertanggungjawaban wilayah. Puskesmas menggerakkan dan
bertanggung jawab terhadap pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya.
Kemandirian masyarakat. Puskesmas mendorong kemandirian hidup
sehat bagi individu, keluarga, kelompok dan masyarakat.
Pemerataan. Puskesmas menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang
dapat diakses dan terjangkau oleh seluruh masyarakat di wilayah kerjanya secara
adil tanpa membedakan status sosial, ekonomi, agama, budaya, dan kepercayaan.
Teknologi tepat guna. Puskesmas menyelenggarakan pelayanan kesehatan
dengan memanfaatkan teknologi tepat guna yang sesuai dengan kebutuhan
pelayanan, mudah dimanfaatkan dan tidak berdampak buruk bagi lingkungan.

10
Keterpaduan dan kesinambungan. Puskesmas mengintegrasikan dan
mengoordinasikan penyelenggaraan UKM dan UKP lintas program dan lintas
sektor serta melaksanakan sistem rujukan yang didukung dengan manajemen
puskesmas (Permenkes RI No.75 Tahun 2014).
Tujuan dan tugas puskesmas. Tujuan dalam pembangunan kesehatan
yang diselenggarakan oleh puskesmas adalah untuk dapat mewujudkan
masyarakat dengan perilaku sehat serta dapat meningatkan kesadaran, kemauan
hidup sehat, dan dapat mampu menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu,
hidup dalam lingkungan yang sehat, serta memiliki derajat kesehatan yang
optimal, baik individu, keluarga, dan kelompok masyarakat (Permenkes RI No. 75
Tahun 2014).
Pusat kesehatan masyarakat memiliki tugas melaksanakan kebijakan
kesehatan agar dapat mencapai tujuan pembangunan kesehatan diwilayah
kerjanya dalam rangka mendukung terwujudnya kecamatan sehat (Permenkes RI
No. 75 Tahun 2014).
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Pengertian MTBS. Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) dalam
bahasa Inggris yaitu Integrated Management of Chilhood Illnes (IMCI) adalah
suatu pendekatan yang terintegrasi atau terpadu dalam tata laksana balita sakit
dengan fokus kepada kesehatan anak umur 0-59 bulan secara menyeluruh.
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) merupakan suatu manajemen melalui
pendekatan terintegrasi dalam tata laksana balita sakit yang datang dipelayanan
kesehatan, baik mengenai klasifikasi penyakit, status gizi, status imunisasi

11
maupun penanganan balita sakit yang datang dipelayanan kesehatan tingkat dasar
tersebut dan konseling yang diberikan (Maryunani, 2014).
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) bukan merupakan suatu
program kesehatan tetapi suatu pendekatan atau cara menatalaksana balita sakit.
Pendekatan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) pertama kali diperkenalkan
oleh WHO, dan WHO telah mangakui bahwa MTBS sangat cocok diterapkan di
negara-negara berkembang yang ditujukan untuk menurunkan angka kematian,
kesakitan dan kecacatan pada bayi dan anak balita (Depkes RI, 2008).
Sejarah MTBS di Indonesia. Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
pertama kali diperkenalkan oleh World Health Organization (WHO) pada Tahun
1994 yang merupakan hasil kerja sama WHO dengan UNICEF serta lembaga
lainnya. Di indonesia strategi MTBS mulai diperkenalkan WHO pada Tahun
1996. Pada Tahun 1997 Depkes RI bekerja sama dengan WHO dan Ikatan Dokter
Anak Indonesia (IDAI) melakukan adaptasi modul MTBS WHO. Modul tersebut
digunakan dalam pelatihan pada bulan November 1997 dengan pelatihan dari
SEARO. Sejak itu penerapan MTBS di Indonesia berkembang secara bertahap
dan update modul MTBS dilakukan secara berkala sesuai perkembangan program
kesehatan di depkes dan ilmu kesehatan anak melalui IDAI. Modul MTBS yang
update sampai sekarang adalah Modul revisi Tahun 2008, Tahun 2010
(Maryunani, 2014).
Hingga akhir Tahun 2009, penerapan MTBS telah mencakup 33 provinsi,
namun belum seluruh puskesmas mampu menerapkan karena berbagai sebab
diantaranya belum adanya tenaga kesehatan di puskesmasnya yang sudah terlatih

12
MTBS, sarana dan prasarana belum memadai. Puskesmas dikatakan sudah
menerapkan MTBS apabila sudah memenuhi kriteria sudah melaksanakan
(melakukan pendekatan memakai MTBS) pada minimal 60% dari jumlah
kunjungan balita sakit yang datang di puskesmas tersebut (Depkes RI, 2008).
Materi MTBS. Menurut Depkes RI (2008) materi manajemen terpadu
balita sakit terdiri dari :
Penilaian. Penilaian dan klasifikasi anak sakit umur 2 bulan sampai 5
tahun. Bagan Penilaian dan klasifikasi anak sakit terdiri dari petunjuk langkah
untuk mencari riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik. Penyakit yang dilakukan
penilaian oleh MTBS yaitu:
a. Penilaian dan klasifikasi diare
b. Penilaian dan klasifikasi demam (demam untuk malaria, demam untuk DBD,
demam untuk campak).
c. Penilaian dan klasifikasi masalah telinga
d. Memeriksa status gizi
e. Memeriksa anemia
f. Memeriksa status imunisasi anak
g. Memeriksa pemberian vitamin A
h. Menilai masalah atau keluhan lain.
Klasifikasi penyakit. Klasifikasi dalam MTBS merupakan suatu keputusan
penilaian untuk menggolongkan derajat keparahan suatu penyakit. Klasifikasi
bertujuan untuk menentukan tingkat kegawatan dari suatu penyakit yang

13
digunakan untuk menentukan tindakan bukan diagnosis penyakit yang spesifik.
Setiap klasifikasi penyakit mempunyai warna dasa.
Warna merah. penanganan segera atau perlu dirujuk.
Warna kuning. pengobatan spesifik di pelayanan kesehatan.
Warna hijau. perawatan di rumah.
Identifikasi tindakan. Hasil klasifikasi baru bisa ditentukan tindakan apa
yang perlu dilakukan.
Pengobatan. Pengobatan yang dimaksud yaitu terdiri dari petunjuk cara
komunikasi yang baik dan efektif dengan ibu untuk memberikan obat dan dosis
pemberian obat, baik yang harus diberikan di klinik maupun obat yang harus
diteruskan di rumah.
Konseling. Konseling merupakan nasihat yang diberikan perawat
termasuk dalam pemberian makan dan cairan di rumah dan nasihat kapan harus
kembali segera maupun kembali untuk tindak lanjut.
Perawatan dirumah dan kapan kembali. Memberikan pelayanan tindak
lanjut pada kunjungan ulang.
Sasaran MTBS. Sasaran dari MTBS adalah anak umur 0-5 tahun dan
dibagi menjadi dua kelompok sasaran yaitu bayi muda umur satu minggu sampai
lima bulan dan anak umur dua bulan sampai lima tahun
Tujuan manajemen terpadu balita sakit. Kegiatan Manajemen Terpadu
Balita Sakit (MTBS) bertujuan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan
di unit rawat jalan fasilitas kesehatan dasar, yang diharapkan dapat menurunkan
angka kesakitan dan kematian pada bayi dan balita.

14
Manfaat MTBS. Manajemen Terpadu Balkita Sakit (MTBS) telah
digunakan lebih dari 100 negara dan terbukti dapat :
1. Menurunkan angka kematian balita.
2. Memperbaiki status gizi.
3. Meningkatkan pemanfaatan pelayanan kesehatan.
4. Memperbaiki kinerja tenaga kesehatan.
5. Memperbaiki kualitas pelayanan dengan biaya lebih murah.
Implementasi strategi manajemen terpadu balita sakit. Menurut World
Health Organization (WHO) dalam Depkes RI (2008) yaitu implementasi strategi
MTBS di seluruh dunia mengikuti tiga komponen yaitu:
1. Meningkatkan keterampilan petugas kesehatan dalam tata laksana kasus balita
sakit
2. Memperbaiki sistem kesehatan (utamanya di tingkat kabupaten/kota)
3. Memperbaiki praktek keluarga dan masyarakat dalam perawatan di rumah dan
upaya pencarian pertolongan kasus balita sakit (meningkatkan pemberdayaan
keluarga dan masyarakat) yang dikenal sebagai “MTBS berbasis masyarakat”.
Di fasilitas kesehatan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) memiliki
strategi dalam mempromosikan identifikasi akurat dari penyakit masa kanak-
kanak dalam pengaturan rawat jalan, memastikan pengobatan gabungan yang
tepat dari semua penyakit utama, memperkuat konseling dari pengasuh, dan
mempercepat rujukan anak-anak sakit berat.
Strategi utama dari Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) adalah
dalam pengelolaan masalah penyakit anak di negara berkembang dengan fokus

15
pada pencegahan kematian anak. Strategi tersebut meliputi intervensi pada
kegiatan preventif dan kuratif dengan tujuan untuk memperbaiki pelayanan di
sarana pelayanan kesehatan dan pelayanan rumah.
Pelaksanaan MTBS. Pelaksanaan MTBS dilakukan oleh tenaga
kesehatan yang sudah terlatih. Balita sakit yang datang dipelayanan kesehatan
tingkat dasar dapat ditangani dengan pendekatan MTBS yang dilakukan oleh
petugas kesehatan yang terlatih. Petugas MTBS melakukan penilaian atau
pemeriksaan yaitu dengan cara menanyakan kepada orang tua atau wali, apa saja
keluhan-keluhan masalah yang dialami anak kemudian memeriksa dengan cara
„lihat dan dengar‟ atau „lihat dan raba‟. Kemudian setelah itu petugas kesehatan
akan mengklasifikasikan semua gejala berdasarkan hasil dari tanya jawab dan
pemeriksaan yang telah dilakukan. Berdasarkan hasil klasifikasi, petugas akan
menentukan jenis tindakan atau pengobatan, misalnya anak dengan klasifikasi
pneumonia berat atau penyakit sangat berat akan di rujuk ke dokter puskesmas
(Depkes RI, 2008).
Dilihat dari gambaran tentang begitu sistematis dan terintegrasinya
pendekatan MTBS di bawah ini tentang hal-hal yang di periksa pada pemeriksaan
dengan pendekatan MTBS. Ketika anak sakit datang keruang pemeriksaan,
petugas kesehatan akan menananyakan kepada orang tua atau wali secara
berurutan, di mulai dengan pemeriksaan tanda-tanda bahaya umum seperti:
1. Apakah anak bisa minum/menyusu?
2. Apakah anak selalu memuntahkan semuanya?

16
3. Apakah anak menderita kejang? Kemudian petugas akan melihat/memeriksa
apakah anak tampak letargis/tidak sadar.
4. Setelah itu petugas akan menanyakan keluhan utama lain:
5. Apakah anak menderita batuk atau sukar bernafas?
6. Apakah anak menderita diare?
7. Apakah anak demam?
8. Apakah anak mempunyai masalah telinga?
9. Memeriksa status gizi.
10. Memeriksa anemia.
11. Memeriksa status imunisasi.
12. Memeriksa pemberian vitamin A.
13. Menilai masalah/keluhan-keluhan lain.
Dilihat dari hasil penelitian diatas, petugas kesehatan akan mengklasifikasi
keluhan atau penyakit anak, kemudian setelah itu petugas kesehatan melakukan
langkah-langkah tindakan/pengobatan yang telah di tetapkan oleh petugas
kesehatan dalam penilaian/klasifikasi. Tindakan yang perlu dilakukan yaitu :
1. Mengajari ibu cara pemberian obat oral di rumah.
2. Mengajari ibu cara mengobati infeksi lokal di rumah.
3. Menjelaskan kepada ibu tentang aturan-aturan penanganan diare di rumah.
4. Memberikan konseling bagi ibu, seperti anjuran pemberian makanan selama
anak sakit maupun dalam keadaan sehat.
5. Menasehati ibu kapan harus kembali kepada petugas kesehatan.

17
Tindakan lainnya, antara lain anak dengan klasifikasi pneumonia berat
atau penyakit berat akan di rujuk ke dokter puskesmas.
Persiapan penerapan MTBS di puskesmas. Dalam menerapkan
Manajemen Terpadu balita Sakit (MTBS) di puskesmas, setiap puskesmas harus
melakukan persiapan yaitu meliputi:
Deseminasi informasi MTBS kepada seluruh tenaga puskesmas.
Kegiatan diseminasi informasi Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) kepada
seluruh petugas puskesmas merupakan suatu kegiatan yang dilaksanakan dalam
satu pertemuan yang dihadiri oleh perawat, bidan, tenaga gizi, tenaga imunisasi,
tenaga obat, pengelolaan SP3, pengelola program SP2TP, pengelolaan program
P2M, petuugas loket, dan lain-lain. Diseminasi dilaksanakan oleh petugas yang
telah dilatih MTBS, bila perlu dihadiri oleh supervisor dari dinas kesehatan
kab/kota. Informasi yang harus disampaikan pada diseminasi ini adalah:
a. Konsep umum Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS).
b. Peran dan tanggung jawab petugas puskesmas dalam penerapan MTBS.
Persiapan penilaian dan penyiapan logistik. Obat-obatan dan alat yang
diperlukan dalam pemberian pelayaanan. Sebelum menerapkan Manajemen
Terpadu Balita Sakit (MTBS) ada beberapa hal yang harus melakukan penilaian
dan pengamatan terhadap persedian obat di puskesmas. Secara umum, obat-obat
yang digunakan dalam MTBS telah termasuk Daftar Obat Esensial Nasional
(DOEN) dan Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) yang di
gunakan di puskesmas. Obat-obat yang digunkan dalam penanganan balita sakit

18
adalah obat yang sudah lazim ada, kecuali beberapa obat yang belum tersedia di
puskesmas.
a. Peralatan yang digunakan dalam penerapan MTBS
1. Timer ISPA atau arloji dengan jarum detik.
2. Tensimeter dan manset anak (bila ada).
3. Gelas, sendok dan teko tempat air matang dan bersih (digunakan di pojok
oralit).
4. Infus set dengan wing needles no.23 dan no.25.
5. Semprit dan jarum suntik : 1 ml, 2.5 ml, 5 ml, 10 ml.
6. Timbangan bayi.
7. Termometer.
8. Kasa atau kapas.
9. Pipa lambung (nasogastirc tube –NGT).
10. Alat penumbuk obat.
11. Alat pengisap lendir.
12. RDT- Rapid Diagnostic Test untuk malaria.
13. Mikroskop untuk pemeriksaan malaria ( kalau mungkin).
Pada saat ini, ada beberapa obat dan alat yang jarang atau belum ada di
puskesmas yaitu asam nalidiksat, suntikan gentamisin, suntikan kinin, infus set
(untuk anak dan bayi) dan manset anak. Walaupun obat dan alat tersebut belum
ada di Puskesmas, tidak akan menghambat pelayanan bagi balita sakit, karena
obat tersebut pada umumnya merupakan obat pilihan kedua atau obat yang
dibutuhkan bagi anak yang akan dirujuk, sehingga pemberian obat tersebut dapat

19
diserah kan kepada institusi tempat rujukan. Langkah-langkah penyiapan obat dan
alat. Adapun langkah-langkahnya yaitu:
a. Lakukan penilaian terhadap kesediaan obat dan alat di Puskesmas. Dalam
menentukan ketersediaan obat dan alat di puskesmas, lakukan penilaian
berdasarkan pemakaian dan kebutuhan 6 bulan sebelumnya dengan
menggunakan LPLPO. Kecukupan ketersediaan alat ditentukan dengan
tersedianya alat tersebut dalam keadaan yang masih baik/dapat digunakan.
b. Mengajukan permintaan obat bulan berikutnya, tambahkan jumlah obat yang
masih kurang dan usulkan obat yang belum ada.
c. Bila obat tersebut belum ada dalam LPLPO seperti asam nalidiksat, suntikan
gentamisin, suntikan penisilin prokain, suntikan kinin, maka tunda dulu untuk
mengajukan permintaan obat. Amati pola penyakit melalui Laporan Bulanan 1
(LB 1) puskesmas pada bulan berikutnya untuk memastikan perlu tidaknya
obat tersebut.
d. Alat pendukung dalam pemberian pelayanan yang sangat perlu diupayakan
adalah timer yang biasa digunakan oleh program ISPA. Jika timer tidak
tersedia, maka untuk keperluan penghitungan frekuensi napas, dapat digunakan
arloji yang mempunyai jarum detik.
e. Sebagai alat bantu pelayanan, beberapa obat dan peralatan yang perlu
dipersiapkan di ruang periksa adalah obat dalam bentuk tablet, sirup, vitamin
A, salep mata, gentian violet, oralit, gelas, sendok dan teko tempat air, timer
ISPA, tensimeter dan manset anak serta alat/model konseling pemberian
makan.

20
Persiapan atau pengadaan formulir dan Kartu Nasihat Ibu (KNI).
Persiapan formulir Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) dan Kartu Nasihat
Ibu (KNI) perlu dilakukan untuk memperlancar pelayanan. Langkah-langkah
dalam persiapan formulir MTBS dan KNI :
a. Hitung jumlah kunjungan balita sakit per hari dan hitunglah kunjungan per
bulan. Jumlah keseluruhan kunjungan balita sakit merupakan perkiraan
kebutuhan formulir MTBS selama satu bulan. Formulir ini adalah untuk anak
umur dua bulan sampai lima tahun, sedangkan kebutuhan formulir pencatatan
untuk bayi muda, didasarkan pada perkiraan jumlah bayi baru lahir di wilayah
kerja puskesmas, karena sasaran ini akan dikunjungi oleh bidan desa melalui
kunjungan neonatal.
b. Untuk pencetakan KNI hitunglah sesuai jumlah kunjungan baru balita sakit
dalam sebulan ditambah perkiraan jumlah bayi baru lahir dalam sebulan.
c. Selama tahap awal penerapan MTBS, cetaklah formulir pencatatan dan KNI
untuk memenuhi kebutuhan tiga bulan pertama.
Persiapan dan penilaian serta pengamatan terhadap alur pelayanan sejak
penderita datang, mendapatkan pelayanan hingga konseling serta melaksanakan
pengaturan dan penyesuaian dalam pemberian pelayanan.
Salah satu konsekuensi penerapan MTBS di puskesmas adalah waktu
pelayanan menjadi lebih lama. Untuk mengurangi waktu tunggu balita sakit, maka
perlu pengaturan waktu. Khusus untuk pelayanan bayi muda (sehat maupun sakit)
dapat dilaksanakan di unit rawat jalan puskesmas ataupun pustu, akan tetapi
diutamakan dikerjakan pada saat kunjungan neonatal oleh para bidan di desa.

21
Langkah-langkah dalam alur pelayanan, yaitu sejak penderita datang hingga
mendapatkan pelayanan yang lengkap, meliputi pendaftaran, pemeriksaan dan
konseling, pemberian tindakan yang diperlukan (di klinik), pemberian obat dan
rujukan (bila perlu).
Petugas 1 Di lokasi
Datang
Mengisi
formulirMTBS :
 Identitas anak
Pendaftaran  Status
+ kunjungan
Memberi formulir MTBS
+
family forder
Petugas 2 Di ruang
= pemeriksaan
1. Pemeriksaan( Memeriksa dan melakukan seluruh
membuat klasifikasi, identifikasi langkah sejak
pengobatan )  Pengukuran suhu
badan
2. Konseling (cara pemberian obat di
 Penimbangan berat
rumah, kapan kembali, pemberian badan hingga
makanan) konseling
3. Pemberian kode diagnosa dalam SP3
4. Tindakan yang diperlukan
(pengobatan pra rujukan dan imunisasi)
Petugas 3 Di apotik
Pemberian Obat
Rujuk
Pulang
Gambar 1. Alur pelayanan penanganan penyakit dengan MTBS yang diberikan

oleh tiga orang tenaga kesehatan.

22
Penerapan MTBS di puskesmas. Menurut Depkes RI (2008) dalam
penerepan MTBS di puskesmas dilaksanakan secara bertahap dengan keadaan
rawat jalan di tiap puskesmas. Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam
penerapan MTBS di Puskesmas yaitu:
a. Dalam memulai penerapan MTBS di puskesmas yang pertama kali yang harus
di lakukan adalah penilaian terhadap jumlah kunjungan balita sakit per hari.
b. Seluruh balita yang datang ke puskesmas diharapkan ditangani dengan
penedekatan MTBS.
c. Bila kunjungannya tidak banyak (kurang dari 10 kasus perhari) akan tetapi
apabila perbandingan jumlah petugas kesehatan yang telah dilatih MTBS dan
jumlah kunjungan balita sakit per hari cukup besar maka penerapan MTBS
dilakukan secara bertahap. Puskesmas yang memiliki kunjungan balita sakit 10
orang per hari pelayanan MTBS dapat diberikan langsung oleh petugas
kesehatan kepada seluruh balita.
d. Dalam memulai penerapan, tidak ada patokan khusus besarnya persentase
kunjungan balita sakit yang ditangani dengan pendekatan MTBS.
e. Tiap Puskesmas perlu memperkirakan kemampuannya mengenai seberapa
besar balita sakit yang akan ditangani pada saat awal penerapan dan kapan
dicapai cakupan 100%. Penerapan MTBS secara bertahap dilaksanakan sesuai
dengan keadaan pelayaanan rawat jalan di tiap puskesmas.
Sebagai acuan dalam pentahapan penerapan MTBS, yaitu :
a. Puskesmas yang memiliki kunjungan balita sakit 10 per hari pelayanan MTBS
dapat diberikan langsung kepada seluruh balita.

23
b. Puskesmas yang memiliki kunjungan balita sakit 11-20 orang per hari,
berikanlah pelayanan MTBS kepada 50% kunjungan balita sakit pada tahap
awal dan setelah tiga bulan pertama diharapkan telah seluruh balita sakit
mendapatkan pelayanan MTBS.
c. Puskesmas yang memiliki kunjungan balita sakit 21-50 orang per hari,
berikanlah pelayanan MTBS kepada 25% kunjungan balita sakit pada tahap
awal dan setelah 6 bulan pertama diharapkan seluruh balita sakit mendapatkan
pelayanan MTBS.
Keputusan harus didasarkan pada jumlah petugas kesehatan, jumlah
petugas kesehatan yang telah dilatih MTBS, jumlah kunjungan, penjabaran tugas-
tugas lainnya. Informasi mengenai pentahapan penerapan MTBS harus diketahui
oleh petugas kesehatan lain di puskesmas.
Khusus penerapan pada bayi muda, penatalaksanaan bayi muda lebih di
titik beratkan pada saat petugas kesehatan (pada umumnya bidan di desa)
melakukan kunjungan neonatal yaitu dua kali selama periode neonatal. Kunjungan
pertama dilaksanakan pada tujuh hari pertama dan kunjungan kedua pada hari 8-
28 hari. Selama ini jangkauan pelayanan bayi muda sangat rendah, karena budaya
masyarakat yang menabukan bayi muda keluar rumah sebelum umur 40 hari,
apalagi tidak semua persalinan dilakukan oleh petugas kesehatan.
Pencatatan dan pelaporan hasil pelayanan. pencatatan dan pelaporan di
puskesmas yang menerapkan MTBS sama dengan puskesmas yang lain yaitu
menggunakan Sistem Pencatatan dan Pelaporan Puskesmas (SP3). Dengan
demikian semua pencatatan dan pelaporan yang digunakan tidak perlu mengalami

24
perubahan. Perubahan yang perlu dilakukan adalah konversi klasifikasi MTBS ke
dalam kode diagnosis dalam SP3 sebelum masuk ke dalam sistem pelaporan. Di
tingkat keluarga, selain mencatat hasil pelayanan pada formulir bayi muda,
petugas juga mencatatnya pada buku KIA, agar ibu dan keluarga dapat
mengetahui keadaan bayi muda dan dapat memberikan asuhan bayi muda di
rumah serta mengenali tanda-tanda bahaya.
Pencatatan hasil pelayanan. Pencatatan seluruh hasil pelayanan, yaitu
kunjungan, hasil pemeriksaan hingga penggunaan obat tidak memerlukan
pencatatan khusus. Pencatatan yang telah ada di puskesmas digunakan sebagai
alat pencatatan. Alat pencatatan yang dapat digunakan adalah :
a. Register kunjungan.
b. Register rawat jalan.
c. Register kohort bayi.
d. Register kohort balita.
e. Register imunisasi.
f. Register malaria, Demam Berdarah Dangue (DBD), Diare, ISPA, Gizi.
g. Register obat
Bila masih ada alat pencatatan lain yang digunakan oleg program, maka dapat
pula digunakan. Pencatatan hasil pelayanan ke dalam register disesuaikan dengan
kegunaan register tersebut.
Pelaporan Hasil Pelayanan. Sebagaimana dengan pencatatan hasil
pelayanan MTBS, pelaporan yang digunakan juga tidak memerlukan perubahan.
Dalam Modul MTBS-7 Depkes RI (2008) pelaporan yang digunakan adalah :

25
a. Laporan Bulanan 1/ laporan bulanan data kesakitan (LB1).
b. Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO).
c. Laporan bulanan gizi, KIA , imunisasi, dan P2M (LB3).
d. Laporan mingguan diare.
e. Laporan Kejadian Luar Biasa (KLB).
Bila masih ada alat pelaporan lain yang digunakan oleh program dapat
digunakan juga dalam penerapan MTBS. Dari seluruh laporan yang ada, Laporan
Bulanan 1/ laporan bulanan data kesakitan (LB1) adalah laporan yang
memerlukan perhatian khusus. Hasil pemeriksaan dalam MTBS ditulis dalam
bentuk klasifikasi penyakit sedangkan pelaporan yang ada dalam bentuk
diagnosis. Diperlukan konversi dari klasifikasi ke dalam bentuk diagnosa dan
menggunakan penomoran kode LB1. Penyakit-penyakit yang tidak termasuk
dalam klasifikasi MTBS dimasukkan ke dalam masalah/keluhan lain dan
penulisan kode penyakit sesuai dengan kode SP3 yang berlaku (Depkes RI, 2008).
Penatalaksanaan MTBS. Penatalaksanaan MTBS terdiri dari Penilaian
dan Klasifikasi. Dalam penilaian dan klasifikasi diagnosa memerlukan langkah-
langkah antara lain :
Menanyakan kepada ibu mengenai masalah anaknya. Pada bagan
MTBS tidak digunakan bagi anak yang sehat yang dibawa untuk imunisasi
ataupun bagi anak yang keracunan, kecelakaan, maupun luka bakar. Petugas
kesehatan menentukan apakah kunjungan merupakan kunjungan pertama atau
kunjungan ulang.

26
Memeriksa tanda bahaya umum. Pemeriksa tanda bahaya umum pada
anak sakit. Anak dengan tanda bahaya umum memiliki masalah kesehatan yang
serius dengan sebagaian besar perlu segera di rujuk. Tanda bahaya umum adalah:
a. Tidak bisa minum atau menyusui.
b. Memuntahkan semuanya.
c. Kejang.
d. Letargis atau tidak sadar.
Penilaian dan klasifikais batuk atau sukar bernafas. Anak dengan batuk
dan sukar bernapas mungkin menderita pneumonia atau infeksi saluran
pernapasan berat lainnya. Anak yang menderita pneumonia, paru mereka jadi
kaku, sehingga butuh beraksi dengan bernapas cepat, agar tidak terjadi
kekurangan oksigen. Apabila pneumonia bertambah parah, paru akan bertambah
kaku dan timbul tarikan dinding dada ke dalam (Depkes RI, 2008).
Menilai batuk atau sukar bernapas. Anak yang batuk atau sukar bernapas
dinilai untuk sudah berapa lama anak batuk atau sukar bernapas, napas cepat,
tarikan dinding dada kedalam, stidor. Klasifikasi batuk atau sukar bernapas pada
umumnya klasifikasi mempunyai tiga lajur:
1. Klasifikasi pada lajur merah muda berarti anak memerlukan perhatian dan
harus segera di rujuk. Ini adalah klasifikasi yang berat.
2. Klasifikasi pada lajur kuning berarti anak memerlukan tindakan khusus,
misalnya pemberian antibiotik, antimalaria, cairan dengan pengawasan atau
pengobatanlainnya.
3. Klasifikasi pada lajur hijau berarti anak tidak memerlukan tindakan medis

27
kusus, tenaga kesehatan mengajari ibu cara merawat anak di rumah.
Tabel 1
Gejala dan Klasifikasi Pneumonia pada Anak Umur 2 Bulan Sampai 5 Tahun
Klasifikasi Gejala
Pneumonia berat atau penyakit sangat Ada tanda bahaya umum, tarikan
berat dinding dada, stidor
Pneumonia Napas cepat
Batuk : bukan pneumonia Tidak ada tanda-tanda pneumonia atau
penyakit sangat berat
Sumber : Depkes RI, 2008
Penilaian dan klasifikasi diare. Anak yang menderita diare biasanya pada
saat buang air besar cair lebih sering dari biasanya (tiga atau lebih) dalam satu
hari, biasanya disertai muntah berulang-ulang, rasa haus yang nyata, bila saat
makan atau minum sedikit disertai deman dan tinja berdarah (Depkes RI, 2008).
Menilai diare. Anak yang menderita diare dinilai dalam hal : berapa lama
anak menderita diare, adakah darah dalam tinja untuk menentukan apakah anak
menderita disentri, adakah tanda-tanda dehidrasi. Klasifikasi diare :
1. Semua anak dengan diare diklasifikasikan menurut derajat dehidrasinya.
2. Jika anak menderita diare selama 14 hari atau lebih, klasifikasikan juga untuk
anak diare persisten.
3. Jika ada darah dalam tinjanya, klasifikasikan juga disentri.
Klasifikasi derajat dehidrasi anak. Pada umumnya klasifikasi mempunyai
dua lajur :
1. Apabila ada dua atau lebih tanda pada lajur merah muda, klasifikasikan anak
sebagai diare dehidrasi berat.
2. Apabila tidak ada dua atau lebih tanda pada lajur merah muda, lihat lajur

28
3. Rkuning yaitu bila ada dua atau lebih tanda pada lajur ini, klasifikasikan anak
sebagai diare dehidrasi ringan/sedang.
Tabel 2
Klasifikasi Anak Dehidrasi dengan Diare pada Anak Umur 2 Bulan sampai
5Tahun
Klasifikasi Tanda-Tanda
Diare dehidrasi berat Letargis atau tidak sadar, mata
cekung, tidak bisa minum atau
malas minum, cubitan perut
kembali sangat lambat.
Diare dehidrasi ringan/sedang Gelisah, rewel/mudah marah, mata
cekung, haus, minum dengan
lahap, cubitan perut kembali
lambat
Diare tanpa dehidrasi Tidak cukup tanda-tanda untuk
diklasifikasikan sebagi diare berat
atau ringan/sedang
Ada dua kemungkinan anak dehidrasi yaitu :
a. Diare persisten berat. Apabila seorang anak menderita diare sela 14 hari atau
lebih dan juga menderita dehidrasi berat atau ringan/sedang, klasifikasikanlah
sebagai Diare persisten berat.
b. Diare persisten. Jika seorang anak mengalami diare selama 14 hari atau lebih
dan tidak mununjukkan tanda-tanda dehidrasi, klasifikasikanlah sebagai Diare
persisten.
Tabel 3
Klasifikasi Anak Diare Persisten pada Anak Umur 2 Bulan Sampai 5 Tahun
Diare persisten berat Ada dehidrasi
Diare persisten Tanpa dehidrasi

29
Ada satu kemungkinan klasifikasi untuk anak diare disentri yaitu anak
yang terkena diare pada saat buang air besar ada darah dalam tinjanya
diklasifikasikan disentri.
Tabel 4
Klasifikasi Anak Diare Disentri pada Anak Umur 2 Bulan Sampai 5 Tahun
Disentri Darah dalam tinja
Memeriksa status gizi. Melihat status gizi balita dimulai dari lihat dan
raba, langkah-langkahnya yaitu:
a. Lihat apakah anak tampak sangat kurus atau kurus?
b. Lihat dan raba adanya pembengkakan dikedua punggung kaki
1. Tenrukan berat badan menurut panjang badan atau tinggi badan, disesuaikan
dengan klasifikasi status gizi (MTBS Modul-2 Depkes RI, 2008).
Klasifikasi status gizi. Ada tiga klasifikasi status gizi seorang anak, yaitu:
Tabel 5
Klasifikasi Status Gizi Anak pada Anak Umur 2 Bulan Sampai 5 Tahun
BB / PB (TB) < - 3 SD Sangat kurus dan/atau edema
BB / PB (TB) > - 3 SD - < 2 SD Kurus
BB / PB (TB) – 2 SD - +2 SD Normal
Memeriksa anemia. Pemeriksaan dengan ihat dan raba: lihat tanda
kepucatan pada telapak tangan tangan anak:
a. Apakah sangat pucat?
b. Apakah agak pucat?

30
Tabel 6
Klasifikasi Anemia pada Anak Umur 2 Bulan Sampai 5 Tahun
Anemia berat Telapak tangan sangat pucat
Anemia Telapak tangan agak pucat
Tidak anemia Tidak ditemukan tanda-tanda
kepucatan pada telapak tangan
Memeriksa status imunisasi anak. Memeriksa status imunisasi anak harus
mengetahui klasifikasi status imunisasi anak berdasarkan jadwal imunisasi dan
umur anak (Depkes RI, 2008).
Memeriksa pemberian vitamin A. Pemberian vitamin A kepada balita pada
bulan Februari dan Agustus. Klasifikasi pemberian vitamin A berdasarkan modul
MTBS yaitu:
a. Dosis pertama 100.000 IU pada 6 bulan sampai 1 tahun.
b. Dosis berikutnya 200.000 IU setiap 6 bulan sampai umur 5 tahun.
Menentukan tindakan dan pemberian obat. Dalam pemberian tindakan dan
pengobatan terhadap beberapa hal yang harus di perhatikan, antara lain:
1. Menentukan perlunya rujukan segera dengan menentukan memberikan rujukan
harus mengetahui tanda bahaya umum dan klasifikasi penyakit, yaitu:
a. Rujukan untuk anak dengan tanda bahaya umum. Anak dengan tanda
bahaya umum berarti mempuntai klasifikaisi berat, sehingga mereka
memerlukan rujukan.
b. Rujukan berat atau penyakit sangat berat.

31
2. Menentukan tindakan/pengobatan pra rujukan bila anak memerlukan rujukan
segera, harus cepat di tentukan tindakan yang paling di btuhkan dan segera di
berikan. Tindakan penting pra rujukan adalah sebagai berikut:
a. Beri dosis pertama antibody yang sesuai.
b. Beri dosis pertama vitamin A.
c. Cegah agar gula darah tidak turun.
d. Beri dosis pertama parasetamol jika demam tinggi.
e. Beri Asi dan larutan oralit.
Sebelum merujuk lakukan tindakan/pengobatan pra rujuk, tindakan atau
pengobatan pra rujukan diperlukan untuk menyelamatkan kelangsungan hidup
anak. Sebelum melakukan tindakan/pengobatan pra rujukan petugas meminta
persetujuan orang tua (Depkes RI, 2008).
3. Merujuk anak maka hal yang dilakukan tenaga kesehatan sebelum merujuk
anak kerumah sakit adalah:
a. Menjelaskan tentang pentingnya rujukan dan meminta persetujuan untuk
membawa anaknya kerumah sakit.
b. Menghilangkan kekhawatiran ibu dan membantu anak mengatasi setiap
masalahnya.
c. Menulis surat rujukan untuk di bawa kerumah sakit dan memberitahu ibu
memberikan kepada tenaga kesehatan di rumah sakit.
d. Memberikan ibu intruksi dan peralatan yang diperlukan untuk merawat anak
selama perjalanan kerumah sakit.

32
4. Menentukan tindakan dan pengobatan untuk anak yang tidak memerlukan
rujukan. Anak yang tidak memerlukan rujukan dapat ditangani di klinik atau
puskesmas. Tindakan dan pengobatan untuk anak yang tidak memerlukan
rujukan segera meliputi:
a. Memilih obat oral yang sesuai dan menentukan dosis serta jadwal
pemberian.
b. Memberi cairan tambahan dan tablet zinc untuk diare dan melanjutkan
pemberian makan.
c. Memberi tindakan dan pengobatan infeksi lokal.
d. Memberi imunisasi sesuai kebutuhan.
e. Memberi suplemen vitamin A.
5. Kunjungan ulang diperlukan untuk melihat hasil setelah beberapa hari makan
obat. Waktu untuk kunjungan dicacat pada tempat yang disediakan di bagian
akhir atau kanan bawah formulir pencatatan. Waktu kinjungan ulang di
sampaikan oleh tenaga kesehatan kepada ibu balita (Depkes RI, 2008).
Konseling bagi ibu. Adapun yang dilakukan tenaga kesehatan saat
memberikan ibu konseling adalah:
a. Menggunakan keterampilan komunikasi yang baik. Pengobatan di Puskesmas
perlu dulanjutkan di rumah. Keberhasilan pengobatan di rumah tergantung
keterampilan komunikasi tenaga kesehatan dengan ibu penderita yang meliputi:
Menasehati cara pengobatan di rumah, mengecek pemahaman ibu.
b. Mengajari ibu cara pemberian obat di rumah.

33
Tindak lanjut jika anak dengan diare persisten. Kembali ke petugas
setelah 5 hari untuk kunjungan ulang dengan syarat:
a. Jika diare belum berhenti lakukan penilaian ulang lengkap pada anak. Berikan
pengobatan yang diperlukan, selanjutnya rujuk.
b. Jika diare anak sudah berhenti, katakan kepada ibu untuk menerapkan anjuran
pemberian makanan yang sesuai dengan umur anak.
Tindak lanjut jika anak dengan diare disentri. Kembali ke petugas setelah
2 hari untuk kunjungan ulang dengan syarat:
a. Jika anak mengalami dehidrasi atasi dehidrasi.
b. Jika frekuensi berak, jumlah darah dalam tinja atau nafsu makan tetap atau
memburuk, gantikan dengan antibiotik oral pilihan kedua untuk shigela.
Berikan untuk 5 hari. Anjurkan ibu untuk kembali dalam 2 hari bisa masih
tidak membaik ganti dengan metrodinazol tanpa pemeriksaan laboratorium
sebelumnya. Pengecualian jika anak berumur kurang dari 12 bulan atau
mengalami dehidrasi pada kunjungan pertama untuk atau menderita campak
dalam 3 bulan terakhir harus dirujuk.
c. Jika beraknya berkurang, jumlah darah dalam tinja berkurang dan nafsu makan
membaik, lanjutkan pemberian antibiotik yang sama hingga selesai.
Tindak lanjut jika anak kurus kembali ke petugas setelah 14 hari untuk
kunjungan ulang dengan syarat:
a. Jika berat badan anak menurut panjang badan/tinggi badan berada > - 2SD,
pujilah ibu dan bangkitkan semangatnya.

34
b. Jika berat badan anak menurut panjang badan/tinggi badan berada diantara –
3SD dan – 2SD.
c. Nasihati ibu untuk setiap masalah pemberian makan yang dijumpai.
d. Anjurkan ibu untuk kembali bersama anaknya setiap bulan sampai makannya
baik dan berat badan menurut panjang badan/tinggi badan berada > - 2SD.
e. Pengecualian, jika saudara tidak yakin akan ada perbaikan makan, atau berat
badan anak terun menurun, rujuk.
Alasan MTBS sangat cocok diterapkan di puskesmas. Pusat kesehatan
masyarakat merupakan fasilitas kesehatan tingkat dasar yang paling diandalkan
bagi masyarakat umum Indonesia, karena puskesmas merupakan tempat
pertolongan pertama bagi masyarakat terutama pada pertolongan bayi dan balita
yang mengalami sakit. Dalam menangani bayi dan balita sakit puskesmas harus
menerapkan Manajamen Terpadu Balita Sakit (MTBS) untuk menurunkan angka
kematian, kesakitan, kecacatan pada bayi dan balita. Beberapa alasan menurut
Maryunani (2014). MTBS sangat cocok diterapkan di puskesmas yaitu:
1. MTBS telah dikembangkan hampir diseluruh negara berkembang karena
merupakan pilihan termurah dari aspek pembiayaan kesehatan anak.
2. MTBS dapat menghemat pembelian obat, dan dapat menurunkan tingkat
kesalahan pemeriksaan dan dapat menjadi penggabungan sumber daya
pelayanan kesehatan anak balita sakit di puskesmas.
3. MTBS dihampir seluruh negara berkembang merupakan pelayanan kesehatan
anak balita sakit secara konprehensif karena dapat mengkombinasikan

35
pemeriksaan terhadap lima penyakit yang dominan di derita anak bayi dan
balita.
Landasan Teori
Landasan teori yang digunakan dalam Implementasi Manajemen Terpadu
Balita Sakit (MTBS) yaitu dengan menggunakan pendekatan sistem yang
merupakan sehimpunan bagian atau komponen yang saling berhubungan secara
teratur. Sistem dari subsistem (elemen) yang saling mempengaruhi dan berfungsi
kesatuan organisasi untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Apabila suatu
bagian tidak berjalan dengan baik maka akan memengaruhi bagian lainnya
(Winarno, 2012). Menurut Notoatmodjo (2011) unsur sistem yang terdiri dari
elemen atau bagian, antara lain masukan (input), proses (process), keluaran
(output).
Kerangka Berpikir
Kerangka berpikir ini memiliki unsur-unsur yang digambarkan sebagai
berikut:
Input Process Output
1. SDM Pelaksanaan MTBS Hasil cakupan

2. Sarana dan di Puskesmas Bandar pelayanan MTBS
prasarana Durian pada balita sakit
3. Komitmen 1. Sosialisasi sebesar 13%
petugas 2. Alur
3. Pelaksanaan
MTBS
Gambar 2. Kerangka berpikir

36
Metode Penelitian
Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif
dengan metode pendekatan kualitatif. Penelitian kualitatif adalah penelitian yang
bermaksud untuk menghasilkan data deskriptif berupa ucapan, tulisan, perilaku
yang dapat diamati dari fenomena yang dialami oleh subjek penelitian (Martha &
Kresno, 2017).
Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi penelitian. Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Bandar Durian
Kecamatan Aek Natas Kabupaten Labuhanbatu Utara.
Waktu penelitian. Waktu penelitian dilaksanakan mulai dari bulan Maret
2019 sampai dengan bulan Januari 2020.
Subjek Penelitian
Subjek dalam penelitian ini adalah :
1. Kepala Puskesmas Bandar Durian
2. Satu Dokter yang terlibat dalam MTBS
3. Satu orang penanggung jawab MTBS
4. Lima orang ibu balita yang menjadi peserta MTBS
Definisi Konsep
Sumber Daya Manusia (SDM). Tenaga kesehatan yang telah
mendapatkan pelatihan, petugas yang bertanggung jawab dengan program MTBS
dan yang memberikan konseling kepada ibu balita.

37
Sarana dan prasarana. Ketersediaan sarana/fasilitas pendukung seperti
formulir khusus MTBS, Kartu Nasihat Ibu (KNI), dan ruangan khusus untuk
MTBS yang mendukung terlaksananya pelaksanaan MTBS.
Komitmen. Petugas adalah keselarasan antara sikap dan tindakan petugas
dalam pelaksanaan MTBS.
Sosialisasi MTBS. Pemberian pemahaman dan informasi mengenai
MTBS kepada ibu balita. Dalam penelitian ini dapat dilihat tidak terlaksananya
sosialiasi kepada ibu balita petugas tidak memberitahukan apa itu MTBS kepada
ibu balita, dan tidak adanya petugas kesehatan yang telah mendapatkan pelatihan
MTBS.
Alur pelayanan MTBS. Sebuah rangkaian kegiatan yang dibuat oleh
Puskesmas, alur pelayanan MTBS disusun menggunakan model ban berjalan yaitu
balita sakit menjalani langkah-langkah yang diberikan oleh petugas kesehatan.
Pelaksanaan MTBS. Suatu tindakan atau pelalaksanaan dari sebuah
rencana yang sudah disusun secara matang dan terperinci.
Hasil cakupan pelayanan MTBS pada balita sakit. Presentase anak
sakit yang memeroleh pelayanan sesuai standar MTBS dari jumlah kunjungan
balita sakit di puskesmas.
Metode Pengumpulan Data
Wawancara. Wawancara mendalam (in-depth interview) adalah proses
memperoleh keterangan untuk tujuan penelitian dengan tanya jawab sambil
bertatap muka antara pewawancara dengan informan atau orang yang

38
diwawancarai, dengan atau tanpa menggunakan pedoman wawancara (Saryono
dan Anggraeni, 2011).
Observasi. Observasi merupakan informasi yang diperoleh dari ruang
(tempat), pelaku,kegiatan, objek, perbuatan, kejadian atau peristiwa, waktu dan
perasaan dan untuk menyajikan gambaran realistik perilaku atau kejadian, untuk
menjawab pertanyaan dan melakukan pengukuran tersebut (Saryono dan
Anggraeni, 2011). Observasi disini yaitu mengamati bagaimana
pengimplementasian program MTBS di Puskesmas Bandar Durian.
Instrumen penelitian. Instrumen yang digunakan pada penelitian ini
adalah pedoman wawancara yang dibantu oleh alat perekam (voice note) untuk
wawancara mendalam.
Triangulasi. Mmembandingkan informasi yang diperoleh atau didapat
sari informan yang berbeda untuk melakukan cross check terhadap kondisi yang
sebenarnya, dan memilih informan yang dapat memberikan jawaban sesuai
pertanyaan yang diajukan oleh peniliti (Moleong, 2014). Triangulasi dalam
penelitian ini adalah tenaga kesehatan di puskesmas.
Metode Analisis Data
Data data yang telah dikumpulkan kemudian dianalisis secara manual
dengan menuliskan hasil penelitian kedalam bentuk matriks ataupun tabel hasil
wawancara dan kemudian disusun sesuai dengan bahasa baku informan. Hasil dari
ringkasan ini kemudian diuraikan kembali menjadi bentuk narasi serta melakukan
penyimpulan terhadap hasil analisis yang telah didapatkan secara menyeluruh
(Hamidi, 2010).

39
Hasil Penelitian dan Pembahasan
Deskripsi Lokasi Penelitian
Gambaran umum Puskesmas Bandar Durian. Puskesmas Bandar
Durian terletak di Jalan Besar Lintas Sumatera, Bandar Durian Kecamatan Aek
Natas Kabupaten Labuhanbatu Utara. Puskesmas ini melayani kesehatan
masyarakat di tujuh desa dan satu kelurahan yaitu: Desa Kampung Yaman, Desa
Aek Pamienke, Desa Perk Halimbe, Desa Terang Bulan, Desa Adian Torop, Desa
Pangkalan, Desa Ujung Padang, Kelurahan Bandar Durian.
Wilayah kerja Puskesmas Bandar Durian. Batasan wilayah kerja
Puskesmas yang ditetapkan oleh dinas kesehatan berdasarkan geografis,
demografis, sarana transportasi, masalah kesehatan setempat, sumber daya dan
lain-lain. Luas wilayah kerja Puskesmas Bandar Durian 26.328 Ha meliputi tujuh
desa dan satu kelurahan dengan jumlah penduduk 28.411 jiwa dengan
perbandingan jumlah perempuan sebanyak 14.536 jiwa dan jumlah laki-laki
sebanyak 13.875 jiwa.
Tabel 7
Jumlah Desa dan Kelurahan di Puskesmas Bandar Durian Kecamatan Aek Natas
Kabupaten Labuhanbatu Utara
Desa Jumlah Dusun
Desa Kampung Yaman 5 Dusun
Desa Aek Pamienke 9 Dusun
Desa Perk. Halimbe 4 Dusun
Desa Terang Bulan 13 Dusun
Desa Adian Torop 7 Dusun
Desa Pangkalan 5 Dusun
Desa Ujung Padang 15 Dusun
Kelurahan Bandar Durian 10 Dusun
Total 68 Dusun
39
40
SDM di Puskesmas Bandar Durian. Adapun tenaga kesehatan yang
terdapat di Puskesmas Bandar Durian, Kecamatan Aek Natas, Kabupaten
Labuhanbatu Utara adalah seperti yang terlihat pada tabel berikut :
Tabel 8
Jumlah Tenaga Kesehatan di Puskesmas Bandar Durian Kecamatan Aek Natas

Tenaga Kesehatan Jumlah

Dokter umum 3
Dokter gigi 1
Bidan 12
Perawat 10
Total 26
Adapun sarana yang mendukung dalam pelayanan masyarakat di wilayah
kerja Puskesmas Bandar Durian yaitu:
Tabel 9
Data Sarana Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Durian Kecamatan

Aek Natas Kabupaten Labuhanbatu Utara
Sarana Kesehatan Jumlah

Puskesmas induk 1
Puskesmas pembantu 4
Rumah bersalin/klinik 1
Apotek 2
Praktik umum dokter swasta 1
Praktik dokter gigi swasta 1
Praktik bidan swasta 2
Total 12
Adapun sarana yang mendukung dalam pelayanan pembantu masyarakat
di wilayah kerja Puskesmas Bandar Durian yaitu :

41
Tabel 10
Data Sarana Pendukung Kesehatan di Puskesmas Bandar Durian Kecamatan Aek

Natas Kabupaten Labuhanbatu Utara
Sarana Pendukung Jumlah Aktif/Tidak aktif

Posyandu Balita 37 Aktif
Posyandu Lansia 8 Aktif
Posbindu 8 Aktif
Jumlah Sarana Pendukung 53 Aktif
Karakteristik Subjek
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan pedoman wawancara
terhadap informan yang dijadikan narasumber penelitian. Informan dalam
penelitian ini berjumlah 8 orang. Karakteristik dari masing-masing informan pada
penelitian ini, dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 11
Karakteristik Subjek
Subjek Umur Pendidikan Terakhir Jabatan

(Tahun)
Lidya Ayu 36 S1 Kesehatan Kepala Puskesmas
Panjaitan Masyarakat Bandar Durian
dr. Rinto Marbun 36 S1 Kedokteran Dokter yang Terlibat
MTBS
Mahyuni 45 D4 Penanggung Jawab
MTBS
Rohimah Sibarani 51 SMA Ibu Balita
Nurliana Siregar 32 SMA Ibu Balita
Asnah Siagian 30 SMA Ibu Balita
Nurhabibah 35 SMA Ibu Balita
Ida 36 SMP Ibu Balita
Masukan (Input)
Sumber daya manusia. Sumber daya manusia adalah pegawai yang siap,
mampu dan siaga dalam mencapai tujuan organisasi. Salah satu faktor

42
keberhasilan suatu program yaitu tersedianya sumber daya manusia yang cukup
baik dari segi kuantitas maupun kualitas. Sumber daya manusia merupakan peran
utama suatu organisasi dalam kegiatan perencanaan dan pelaksanaan program.
Sumber daya manusia merupakan tenaga kesehatan dalam organisasi yang
menjadi peran utama dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat.
Dengan begitu adapun yang dikatakan sebagai Sumber daya manusia dalam
organisasi Puskesmas yaitu orang-orang yang mengabdikan diri dalam bidang
tertentu di wilayah kerja puskesmas serta harus mempunyai wewenang untuk
melakukan upaya jenis tertentu dalam bidang yang digelutinya dalam
penyelenggaraan program di puskesmas. Dalam buku Winarno (2012)
mengungkapkan bahwa ketersediaan sumber daya manusia akan berpengaruh
terhadap keberhasilan implementasi.
Berdasarkan pernyataan dari beberapa subjek terkait ketersediaan sumber
daya manusia di Puskesmas Bandar Durian menunujukkan bahwa sumber daya
manusia dalam pelaksanaan MTBS di Puskesmas Bandar Durian belum
mencukupi, hal itu disebabkan karena kerja petugas kesehatannya kerjanya
merangkap yang mengakibatkan petugasnya tidak selalu ada ditempat, karena
petugasnya juga ada di program gizi, dan tidak ada tenaga kesehatan pelaksana
MTBS yang telah mengikuti pelatihan MTBS sehingga pengetahuan petugas
tentang MTBS masih kurang menyebabkan pelaksanaan MTBS tidak dapat
berjalan dengan optimal. Subjek dari ibu balita juga menyatakan bahwa pasien
yang datang banyak sehingga harus menunggu lama untuk berobat ke puskesmas,

43
yang menyebabkan balita menjadi rewel, karena pemeriksaan dilakukan kepada
semua pasien tidak hanya balita sakit saja.
Salah satu faktor keberhasilan suatu program adalah tersedianya sumber
daya manusia yang cukup, baik dari segi kuantitas maupun kualitas. Sumber daya
manusia merupakan aset utama suatu organisasi. Tenaga kesehatan dalam
pelaksanaan MTBS merupakan tenaga kesehatan yang telah dilatih, tenaga
kesehatan dengan keterampilan dan kemampuan untuk menilai tanda bahaya
umum, pemeriksaan batuk, diare dan demam, pemeriksaan berat badan,
pemeriksaan status imunisasi, menanyakan kepada ibu balita terkait pemberian
ASI dan makanan tambahan, serte memberikan terapi yang benar.
Puskesmas Bandar Durian dalam pelaksanaan Manajemen Terpadu Balita
Sakit (MTBS) dilakukan oleh dokter dan penanggung jawab program MTBS dan
petugas tersebut belum pernah mendapatkan pelatihan tentang MTBS. Pasien
balita sakit yang berobat ke Puskesmas setiap harinya paling sedikit 6 -7 orang
dan dalam sehari balita sakit yang ditangani dengan pelayanan MTBS hanya dua
balita sakit saja, dalam pelaksanaan MTBS yang ditangani itu ada yang bukan
pneumonia, ada diare, demam, status gizi dan status imunisasi dengan
pengetahuan tenaga kesehatan yang kurang akan membuat proses pelaksanaan
MTBS kurang efektif. Seperti pemeriksaan menjadi lama dan waktu tunggu balita
semakin lama karena tenaga kesehatan hanya mengharapkan diagnosa dari dokter
saja dengan pasien yang banyak. Akibatnya waktu tunggu balita semakin lama
sehingga menyebabkan balita menjadi rewel.

44
Sumber daya manusianya harusmencukupi dalam jumlah dan
kualitasnya, namun dalam kenyataannya jumlah tenaga kesehatan di Puskesmas
Bandar Durian dalam pelaksanaan MTBS masih kurang karena petugas
kesehatannya kerjanya merangkap yang mengakibatkan tidak selalu ada ditempat,
yang menyebabkan tidak semua pasien balita sakit diberikan dengan pendekatan
MTBS. Oleh sebab itu diperlukan penambahan tenaga kesehatan dan perlunya
petugas kesehatan mengikuti pelatihan MTBS.
Sarana prasana. Ketersediaan sarana dan prasarana dalam Implementasi
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) ini adalah fasilitas yang dipakai
langsung atau alat untuk mencapai tujuan seperti peralatan untuk pemeriksaan,
formulir MTBS dan Kartu Nasihat Ibu (KNI).
Berdasarkan pernyataan dari beberapa subjek terkait ketersediaan sarana
dan prasarana di Puskesmas Bandar Durian menunujukkan bahwa sarana
prasarana untuk pelaksanaan MTBS di Puskesmas Bandar Durian belum
mencukupi karena masih ada kekurangan yaitu tensi meter anak dan manset anak,
infus set, pipa lambung, Kartu Nasihat Ibu (KNI), formulir khusus MTBS, untuk
mengganti formulir MTBS puskesmas menggunakan kartu kunjungan. Lalu untuk
ruangan MTBS di Puskesmas Bandar Durian sudah ada, tetapi untuk pemeriksaan
masih bergabung dengan poli umum dimana semua orang yang berobat ke
puskesmas ditangani di ruangan tersebut bukan hanya balita sakit saja, sehingga
pemeriksaan kurang kondusif, untuk ruangan MTBS hanya di gunakan untuk
pemberian konseling oleh penanggung jawab MTBS kepada ibu balita sakit, yang

45
seharusnya pemeriksaan dan pemberian konseling oleh penanggung jawab MTBS
dilakukan di ruangan MTBS, agar pelaksanaannya dapat berjalan dengan optimal.
Berdasarkan hasil obsesrvasi dari segi sarana prasarana menunjukkan
masih adanyanya sarana prasarana peralatan yang belum tersedia untuk
pelaksanaan MTBS, seperti tensi meter dan manset anak, pipa lambung, infus set.
Penggunaan modul MTBS sebagai pedoman pelaksanaan MTBS belum dilakukan
dengan baik, petugas kesehatan masih belum paham dengan pelaksanaan MTBS.
Dalam pelaksanaan MTBS tentunya diperlukan sarana dan prasarana.
Sarana dan prasarana yang dibutuhkan dalam pelaksanaan MTBS dalam
penanganan penyakit diare yaitu obat-obatan. Peralatan yang paling penting yaitu
Kartu Nasihat Ibu (KNI) pada saat dilakukannya konseling kepada ibu balita.
Untuk obat-obatan yang digunakan dalam pelaksanaan MTBS dalam penanganan
diare adalah obat yang sudah lazim ada yaitu seperti oralit, zink. Peralatan yang
digunakan untuk pelaksanaan suatu program dapat menunjang kelancaran suatu
program. Fasilitas harus ada pada setiap puskesmas untuk membantu para petugas
melakukan kegiatannya (Wibowo, 2008).
Sarana prasana yang sudah ada di Puskesmas Bandar Durian untuk
pelaksanaan MTBS yaitu ruangan MTBS, timbangan bayi, thermometer,
kasa/kapas, alat penumbuk obat, alat penghisap lendir, timer ISPA atau arloji
dengan jarum detik. Dan adapun sarana dan prasarana yang belum tersedia yaitu
pipa lambung, tensi meter dan manset anak, infus set, KNI, formulir MTBS.
Formulir MTBS diisi langsung oleh petugas kesehatan pada saat
kunjungan balita sakit. Adapun isi dari formulir MTBS yaitu terdiri dari penilaian,

46
klasifikasi dan tindakan pengobatan. Formulir MTBS sangat membantu tenaga
kesehatan dalam melakukan penilaian, melakukan klasifikasi dan membuat
tindakan pengobatan, karena di formulir MTBS petugas kesehatan hanya tinggal
menanyakan dan mengisi apa yang dialami balita sakit, karena pada formulir
MTBS sudah lengkap pertanyaan yang harus ditanyakan langsung kepada ibu
balita sakit. Puskesmas Bandar Durian tidak memiliki formulir MTBS karena
belum mendapatkan dari dinas kesehatan, Puskesmas Bandar Durian masih
menggunakan kartu kunjungan yang ada di puskesmas pada saat melakukan
pemeriksaan kepada balita sakit.
Kartu Nasihat Ibu (KNI) diberikan langsung oleh tenaga kesehatan pada
saat konseling yang berguna bagi ibu sebagai panduan dalam merawat balita sakit
dirumah. Puskesmas Bandar Durian melakukan konseling kepada ibu balita secara
langsung atau lisan, ini dikarekan tidak adanya Kartu Nasihat Ibu (KNI) sebagai
perantara dalam pemberian konseling kepada ibu. Padahal konseling dengan
pendekatan MTBS sangat perlu dilakukan dalam untuk penanganan balita sakit
karena pada saat konseling ibu balita akan diberitahu tentang cara perawatan
dirumah, cara pemberian makanan dan obat secara baik dan benar sehingga akan
mempercepat proses penyembuhan, dan juga memberitahu ibu balita kapan harus
kembali ke petugas kesehatan.
Berdasarkan pendapat Wibowo (2008) bahwa sarana parasana merupakan
suatu unsur dari organisasi untuk mencapai suatu tujuan yang diinginkan. Sarana
prasana harus lengkap di setiap Puskesmas untuk membantu para petugas dalam
melaksakan kegiatannya.

47
Hal ini juga dudukung oleh pendapat Azwar (2010) yang menyatakan
bahwa sarana (alat) merupakan unsur dari sebuah organisasi untu dapat mencapai
suatu tujuan. Sarana termasuk dalam salah satu unsur dalam pelayanan kesehatan
yang dibutuhkan untuk mencapai penyelenggaraan suatu pelayanan kesehatan.
Maka dari itu, agar pelayanan menjadi bermutu maka persyaratan ketersediaan
sarana prasarana harus tetap di penuhi.
Komitmen petugas. Berdasarkan pernyataan dari beberapa subjek terkait
komitmen petugas dalam pelaksanaan MTBS di Puskesmas Bandar Durian
menunujukkan bahwa komitmen petugas dalam mendukung pelaksanaan
pelayanan MTBS dan berharap program MTBS dapat berjalan secara optimal dan
efektif, namun dalam kenyataannya tidak semua balita sakit ditangani dengan
pelayanan MTBS, hal ini disebabkan karena terbatasnya jumlah tenaga kesehatan
dalam pelaksanaan MTBS, dan juga petugas MTBSnya kerjanya merangkap.
Menurut Winarno (2012) komitmen petugas dalam pelaksanaan MTBS
yaitu sikap dan tindakan para pelaksana MTBS harus berkesinambungan, bukan
hanya mengetahui apa saja yang harus dilakukan dan mempunyai kemampuan
untuk mengimplementasikan pelayanan tersebut, tetapi juga harus mempunyai
kemauan seperti kepatuhan untuk mengimplementasikan pelayanan tersebut.
Puskesmas Bandar Durian terdapat petugas pelaksana MTBS sudah
mempunyai sikap positif dan komitmen dalam mendukung pelaksanaan
pelayanan MTBS dan berharap pelayanan MTBS dapat berjalan dengan optimal
dan efektif, namun dalam kenyataannya tindakan petugas tidak sesuai dengan
sikap positif mereka. Hal ini dapat dilihat dari tidak semua balita sakit ditangani

48
dengan pelayanan MTBS. Hal ini disebabkan karena terbatasnya jumlah tenaga
kesehatan dalam pelaksanaan MTBS, dan juga petugas MTBSnya kerjanya
merangkap.
Proses (Process)
Sosialisasi. Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) dilakukan oleh
tenaga kesehatan yaitu dokter, bidan, perawat yang telah mendapatkan pelatihan
mengenai MTBS (Permenkes No. 70 Tahun 2013). Oleh karena itu peneliti
melakukan wawancara kepada tenaga kesehatan di Puskesmas Bandar Durian
sebagai penanggung jawab pelaksanaan MTBS untuk melihat sejauh mana
sosialisasi pelaksanaan dan pelatihan pelayanan MTBS yang telah dilakukan saat
memberikan penyuluhan kepada ibu balita tentang pelayanan MTBS.
Berdasarkan pernyataan dari beberapa subjek terkait sosialisasi MTBS di
Puskesmas Bandar Durian diketahui bahwa sosialisasi MTBS di Puskesmas
Bandar Durian yang mengikuti pelatihan MTBS tidak ada. Sebelumnya dulu
petugas yang lama ada yang telah mendapatkan pelatihan mengenai MTBS, tetapi
petugas yang lama sudah pindah. Dan untuk petugas yang sekarang belum ada
sama sekali yang telah mendapatkan pelatihan mengenai MTBS sehingga
petugasnya kurang memahami tentang pelaksanaan MTBS. Dari pernyataan diatas
dapat juga dilihat bahwa kurangnya sosialisasi pelaksanaan MTBS kepada ibu
balita, petugas kesehatan tidak memberitahu kepada ibu balita mengenai apa itu
MTBS.

49
Puskesmas Bandar Durian mengalami masih kurangnya sosialisasi MTBS
terhadap petugas kesehatan sehingga masih kurangnya pemahaman petugas
kesehatan mengenai pelaksanaan MTBS.
Dalam program MTBS konseling pada ibu balita sakit harus mengguankan
keterampilan komunikasi yang baik, mengajari ibu pemberian obat di rumah,
menasehati ibu cara pemberian makan pada anak dan menasehati ibu kapan harus
kembali ke tenaga kesehatan (Depker RI, 2008). Berdasarkan penelitian Wardani
(2016) menyatakan bahwa pemberian konseling kepada ibu balita sakit tentang
MTBS dapat meningkatkan perilaku ibu dalam merawat anak demam di wilayah
kerja Puskesmas Halmamera Kota Semarang.
Berdasarkan pernyataan dari beberapa subjek terkait konseling yang
diberikan petugas MTBS di Puskesmas Bandar Durian diketahui bahwa di
Puskesmas Bandar Durian sudah optimal dalam melaksanakan konseling ataupun
penyuluhan kepada ibu balita sakit. Hal yang disampaikan kepada ibu balita pada
saat ibu balita sakit diberikan konseling oleh petugas MTBS, petugas menjelaskan
kepada ibu balita mengenai cara pemberian obat dirumah, kapan kunjungan ulang,
dan anjuran cara pemberian makanan di rumah selama balita sakit.
Alur pelaksanaan MTBS di Puskesmas Bandar Durian. Berdasarkan
pernyataan dari beberapa subjek terkait alur pelaksanan MTBS di Puskesmas
Bandar Durian diketahui bahwa alur pelaksanaan MTBS di Puskesmas Bandar
Durian belum sesuai dengan Modul MTBS, dimana petugas kesehatan tidak
melakukan pengisian formulir MTBS karena tidak mendapatkan dari dinas
kesehatan, dan puskesmas menggantinya dengan kartu kunjungan yang sudah ada

50
di Puskesmas Bandar Durian. Pengisian formulir MTBS sangat penting karena
formulir MTBS adalah instrumen standar untuk pengumpulan data pelaksanaan
MTBS dan untuk pengambilan keputusan. Dan dari pernyataan subjek di atas juga
diketahui bahwa apabila penyakit balita parah dokter mengarahkan ibu balita ke
penanggung jawab MTBS untuk mendapatkan pelayanan MTBS yang dilakukan
ruang MTBS yang disebut rujuk internal, seperti penyakit diare yang parah dan
juga penyakit ISPA.
Alur pelaksanaan MTBS dimulai dengan ibu balita datang ke meja
pendaftaran untuk mengisi daftar kunjungan terlebih dahulu, setelah itu petugas
memberi ibu balita nomor antrian, dan setelah itu ibu balita di arahkan keruang
administrasi untuk mendaftarkan anaknya, setelah itu ibu balita menunggu nomor
antriannya di panggil oleh petugas di bagian administrasi, setelah nomor
antriannya di panggil ibu balita mendaftarkan anaknya, setelah itu ibu balita
diarahkan ke poli umum untuk dilakukan pengobatan. Di ruangan di ukur berat
badan, tinggi badan, suhu badan, setelah itu dilakukan pengisian kartu kunjungan.
Kemudian balita di periksa tanda bahaya umum serta ditanyakan keluhan balita
oleh dokter, sehingga dapat menentukan klasifikasi penyakit yang diderita balita.
Setelah menentukan klasifikasi penyakit dilanjutkan dengan pemberian konseling
oleh dokter kepada ibu balita. Konseling yang diberikan yaitu cara pemberian obat
kepada balita dirumah, dan kapan kunjungan ulang, dan anjuran pemberian makan
di rumah selama sakit. Kemudian dokter memberikan resep kepada ibu balita
yang kemudian di tebus di tempat pengambilan obat. Apabila ada balita yang
memiliki penyakit parah dokter mengarahkan ibu balita ke penanggung jawab

51
MTBS untuk mendapatkan pelayanan MTBS yang dilakukan diruang MTBS.
Bagan alur pelaksanaan MTBS di Puskesmas Bandar Durian bisa dilihat dibawah
ini.
Mengisi daftar
Datang kunjungan di
bagian pendaftaran
Pendaftaran dibagian
Administrasi
Pemeriksaan fisik (oleh perawat)
 Pengukuran berat badan

 Pengukuran tinggi badan
 Pengukuran suhu badan
Pemeriksaan
dilakukan dipoli
umum Penilaian dan klasifikais penyakit
 Memeriksa tanda bahaya
umum
 Menentukan klasifikasi
penyakit
Rujuk
Tindakan Pengobatan
(oleh dokter)
Pengambilan
Pulang obat  Terapi
 Konseling
 Penulisan resep
Apabila penyakit balita parah ibu
balita diarahkan ke ruang MTBS
untuk diberikan pelayanan MTBS
(oleh penanggung jawab MTBS)
Gambar 3. Alur pelaksanaan MTBS di Puskesmas Bandar Durian Tahun 2018
Pelaksanaan MTBS. Pelaksanaan MTBS di Puskemas Bandar Durian
dapat di lihat dari pernyataan subjek mengenai alur di atas. Penilaian dan

52
klasifikasi penyakit harus melaksanakan pemeriksaan tanda bahaya umum. Tanda
bahaya umum dapat terjadi pada penyakit apapun dan tidak dapat membantu
menemukan penyakit secara spesifik. Hanya dengan satu tanda bahaya umum
saja, sudah cukup untuk menunjukkan bahwa penyakit itu berat (Depkes RI,
2008).
Pelaksanaan klasifikasi di Puskesmas Bandar Durian yang dilaksanakam
sudah berjalan yaitu menanyakan keluhan balita dan memeriksa tanda bahaya
umum, namun petugas tidak memeriksa status gizi, sukar bernapas, imunisasi
pada balita.
Balita yang datang ke Puskesmas Bandar Durian dengan keluhan demam
maka akan menanyakan sudah berapa lama anak demam, kemudian dokter akan
menanyakan keluhan lain seperti bagaimana nafsu makan anak? Apakah anak ada
muntah? Apakah panasnya naik turun? Kemudian dokter melihat apakah ada ruam
dikulit balita, setelah itu dokter menulis resep obat dan memberikan kepada ibu
balita.
Balita yang datang ke Puskesmas Bandar Durian dengan keluhan diare
maka dokter akan menanyakan sudah berapa lama diarenya? Dalam sehari berapa
kali? Bagaimana nafsu makannya? setelah itu dokter akan memberikan resep obat
dan memberikan nasihat kepada ibu balita, apabila anaknya semakin parah dan
lemas maka harus langsung dibawa kembali ke Puskesmas untuk dilakukan
tindakan lanjut.
Pemeriksaan anemia pada anak dengan cara dokter memeriksa telapak
tangan anak (apakah agak pucat atau sangat pucat) dan memeriksa mata balita,

53
kemudian dokter akan mengklasifikasikan apakah anemia berat atau tidak anemia,
apabila tangan balita pucat maka dokter menanyakan pemberian makannya dan
setelah itu dokter menuliskan resep obat dan memberikan nasihat dalam
pemberian makan dan memberikan obat cacing juga. Apabila tangan anak balita
sangat pucat maka dokter akan langsung membuat surat rujukan untuk segera
ditindak lanjuti.
Berdasarkan hasil observasi diatas yang dilakukan di Puskesmas Bandar
Durian menunjukkan bahwa dokter tidak menayakan semua pertanyaan yang telah
ditetapkan di bagan MTBS dalam menentukan penilaian tanda bahaya umum dan
klasifikasi penyakit, dokter hanya menanyakan hal–hal dasar saja dengan alasan
bahwa dokternya sudah bisa menentukan diagnosanya hanya dengan menanyakan
hal-hal dasar.
Setelah beberapa tahap diatas, kemudian dilakukan kegiatan untuk
menentukan jenis tindakan atau pengobatan yang perlu dilakukan. Tindakan yang
dilakukan yaitu merujuk anak jika mempunyai klasifikasi yang berat, tindakan pra
rujukan seperti memberikan obat yang sesuai.
Tindakan atau pengobatan dirumah yang tidak memerlukan rujukan seperti
mengajari ibu cara mengobati dirumah, serta kunjungan ulang (Depkes RI, 2008).
Dalam pelaksanaan menentukan tindakan dan memberi pengobatan di
Puskesmas Bandar Durian yaitu menentukan tindakan dari keluhan yang
disampaikan dan memberikan obat sesuai keluhan yang dialami oleh balita. Balita
dengan keluhan yang masih dapat ditangani oleh dokter seperti balita dengan
keluhan demam dan batuk akan diberi obat dan antibiotik dan kemudian apabila

54
obat sudah habis tetap belum sembuh juga, maka di minta untuk kembali lagi ke
Puskesmas untuk ditindak lanjut seperti mengganti antibiotik dengan yang sesuai
dosis. Sedangkan yang datang dengan keluhan kejang atau tidak sadar maka balita
akan langsung di rujuk ke rumah sakit.
Pelaksanaannya bahwa penggunaan MTBS belum berjalan secara optimal
dikarenakan.
Formulir MTBS. Petugas kesehatan tidak melakukan pengisian formulir
MTBS karena tidak mendapatkan dari dinas kesehatan, dan puskesmas
menggantinya dengan kartu kunjungan yang sudah ada di Puskesmas Bandar
Durian. Pengisian formulir MTBS sangat penting karena formulir MTBS adalah
instrumen standar untuk pengumpulan data pelaksanaan MTBS dan untuk
pengambilan keputusan.
Pelatihan. Pada Puskesmas Bandar Durian, tidak ada petugas yang
mendapatkan pelatihan tentang MTBS, sehingga petugas kurang mampu dalam
pelaksanaan MTBS.
Monitoring dan evaluasi. Berdasarkan Kemenkes RI (2011) menyatakan
bahwa seluruh kegiatan program harus dimonitor dan dievaluasi dari aspek
masukan (input), proses, maupun keluaran (output) dengan cara menelaah
laporan, pengamatan langsung dan wawancara kepetugas kesehatan maupun
masyarakat yang menjadi sasaran. Salah satu komponen utama untuk melakukan
monev adalah pencatatan dan pelaporan.
Monitoring dan pengawasan akan membantu untuk menjamin agar
program yang dilakukan dapat berjalan seperti yang diharapkan dan membantu

55
tenaga serta pengawas untuk mempertahankan jumlah dan mutu pekerjaan yang
diharapkan.
Pengawasan berjalan yang dilakukan kepala Puseksmas Bandar Durian
belum ada secara langsung memantau kegiatan tenaga kesehatan dalam
pelaksanaan MTBS. Pengawasan hanya dalam bentuk laporan yang diberikan
tenaga kesehatan setiap bulan. Terkait dengan pengawasan pelaksanaan MTBS,
berdasarkan penelitian Husni (2012) untuk evaluasi MTBS di Kota Makassar
menunjukkan bahwa pengawasan atau supervisi rutin dilakukan di awal
pelaksanaan MTBS baik oleh kepala puskesmas, petugas kabupaten maupun
provinsi. Dengan berjalannya frekuensi waktu pengawasan yang didapat
puskesmas semakin berkurang.
Evaluasi memerlukan analisis mengenai penyebab kegagalan suatu
program sebagai cara terbaik untuk menjamin manajemen kesehatan berjalan
dengan baik jika pengawasan dilakukan dengan maksimal. Kepala puskesmas
memegang peranan penting dalam rangkaian pengawasan pelaksanaan pelayanan
MTBS. Oleh karena itu Kepala puskesmas berhubungan langsung dengan tenaga
kesehatan penanggung jawab MTBS.
Berdasarkan penyataan dari subjek terkait monitoring dan evaluasi dalam
proses penanganan penyakit dengan MTBS di Puskesmas Bandar Durian
menunujukkan bahwa di Puskesmas Bandar Durian pengawasan pelaksanaan
MTBS masih belum berjalan dengan baik. Kepala Puskesmas Bandar Durian
hanya melakukan pengawasan melalui laporan dari penanggung jawab MTBS
ketika rapat minilokakarya. Monitoring dan evaluasi dilakukan dengan kunjungan

56
pasien seperti kunjungan pertama dan kunjungan berikutnya. Kegiatan tersebut
hanya dilakukan oleh petugas MTBS.
Keluaran (Output)
Hasil cakupan pelayanan MTBS pada balita sakit sebesar 13%.
Cakupan pelayanan MTBS pada balita adalah presentase anak sakit yang
memperoleh pelayanan sesuai standar MTBS dari jumlah kunjungan balita sakit di
puskesmas.
Berdasarkan penyataan dari subjek terkait hasil cakupan pelayanan MTBS
pada balita sakit di Puskesmas Bandar Durian menunujukkan bahwa hasil
cakupan pelayanan MTBS pada balita sakit di puskesmas Bandar Durian masih
13% yang artinya, belum mencapai cakupan MTBS yakni tidak memenuhi kriteria
sudah melakukan pendekatan memakai MTBS pada minimal 60% dari jumlah
kunjungan balita sakit di Puskesmas Bandar Durian. Hal ini disebabkan karena
petugas MTBS tidak memberikan pelayanan MTBS kepada semua balita sakit
yang datang, dengan alasan karena petugas kerjanya merangkap dan tidak selalu
ada ditempat, dan perharinya petugas kesehatan hanya memberikan pelayanan
MTBS kepada dua orang balita sakit saja, dan Puskesmas Bandar Durian
memberikan pelayanan MTBS hanya kepada balita sakit yang memiliki penyakit
parah saja, seharusnya semua balita sakit yang datang harus ditangani dengan
pelayanan MTBS, hal ini juga terjadi karena tidak adanya petugas kesehatan yang
telah mendapatkan pelatihan tentang pelayanan MTBS.
Salah satu faktor keberhasilan program MTBS adalah tenaga kesehatan
dalam pelaksanaan MTBS yang sudah terlatih, tenaga kesehatan dengan

57
keterampilan dan kemampuan untuk menilai tanda bahaya umum, pemeriksaan
batuk, diare demam, pemeriksaan berat badan, pemeriksaan status imunisasi,
menanyakan kepada ibu balita terkait pemberian ASI dan makanan tambahan,
serta memberikan terapi yang benar.
Puskesmas Bandar Durian dalam pelaksanaan Manajemen Terpadu Balita
Sakit (MTBS) dilakukan oleh dokter dan satu penanggung jawab MTBS. Pasien
balita sakit yang datang berobat ke puskesmas setiap harinya paling sedikit 6-7
orang dan petugas kesehatan hanya memberikan pelayanan MTBS perharinya
hanya kepada 2 balita sakit saja, dengan alasan petugas kesehatannya kerjanya
merangkap yang mengakibatkan tidak selalu ada ditempat, dan dalam pelaksanaan
MTBS yang ditangani itu ada diare, demam, status gizi, dan status imunisasi
dengan pengetahuan tenaga kesehatan yang kurang akan membuat pelaksanaan
MTBS kurang efektif.
Sedangkan untuk tenaga kesehatan harus mencukupi dalam jumlah
kualitasnya, namun dalam kenyataannya jumlah tenaga kesehatan di Puskesmas
Bandar Durian dalam pelaksanaan MTBS masih kurang, yang mengakibatkan
tidak semua balita sakit ditangani dengan pelayanan MTBS. Oleh karena itu
diperlukan penambahan tenaga kesehatan dan perlu mengikuti pelatihan mengenai
MTBS.
Hal ini juga dudukung oleh pendapat Wibowo (2008) yang menyatakan
bahwa setiap balita yang datang ke puskesmas harus ditangani dengan pelayanan
MTBS. Karena pelayanan MTBS telah diakui mampu mengurangi balita sakit.
Dalam penerapan MTBS petugas kesehatan terlebih dahulu harus sudah

58
mendapatkan pelatihan mengenai pelayanan MTBS agar dapat mampu
menjalankan program dengan baik dan dapat mencapai cakupan pelayanan
MTBS.
Keterbatasan Penelitian
Peneliti terbatas dalam kegiatan mewawancarai informan karena masing-
masing memiliki kegiatan dan peneliti terbatas dalam mengatur waktu antara
informan dan peneliti sehingga ini memengaruhi kelancaran penelitian.

59
Kesimpulan dan Saran
Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan tentang implementasi
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) di wilayah kerja Puskesmas Bandar
Durian Kecamatan Aek Natas Kabupaten Labuhanbatu Utara Tahun 2019 dapat
disimpulkan sebagai berikut :
1. Masukan (input) dalam implementasi Manajemen Terpadu Balita Sakit
(MTBS) diwilayah kerja Puskesmas Bandar Durian diketahui bahwa Sumber
Daya Manusia (SDM) yaitu tenaga kesehatan yang telah mendapatkan
pelatihan tentang MTBS tidak ada sehingga pengetahuan tenaga kesehatan
mengenai MTBS masih kurang, serta masih kurangnya jumlah tenaga
kesehatan dalam pelayanan MTBS dikarenakan petugas MTBS memiliki kerja
yang merangkap dan mengakibatkan petugasnya tidak selalu ada di tempat.
2. Proses (process) dalam implementasi Manajemen Terpadu Balita Sakit
(MTBS) diwilayah kerja Puskesmas Bandar Durian diketahui bahwa:
a. Sosialisasi terhadap petugas kesehatan masih kurang, sehingga masih
kurangnya pemahaman petugas tentang pelaksanaan MTBS. Petugas yang
mengikuti pelatihan MTBS tidak ada sehingga petugas tidak mengerti apa
yang harus mereka lakukan dalam pelayanan MTBS kepada balita sakit
yang berdampak pada kurangnya pelayanan balita sakit dengan
menggunakan pendekatan MTBS di Puskesmas Bandar Durian.

60
b. Alur pelaksanaan MTBS belum sesuai dengan alur pelayanan balita sakit
yang telah dijelaksan dalam modul MTBS seperti tidak ada ibu balita sakit
yang mengisi formulir MTBS.
c. Pelaksanaan MTBS pada balita sakit di Puskesmas Bandar Durian sudah
berjalan cukup baik namun ada yang tidak sesuai dengan alur pelayanan
balita sakit yang telah dijelaksan dalam modul MTBS. Pelaksanaan
penilaian dan klasifikasi balita sakit sudah berjalan yaitu menanyakan
keluhan balita dan memeriksa tanda bahaya, namun petugas tidak
memeriksa status gizi, sukar bernapas, imunisasi pada balita, dan
konseling bagi ibu telah dilakukan oleh petugas.
3. Keluaran (output) dalam implementasi Manajemen Terpadu Balita Sakit
(MTBS) di wilayah kerja Puskesmas Bandar Durian dilihat dari hasil cakupan
pelayanan MTBS pada balita sakit sebesar 13% yang artinya belum mencapai
cakupan MTBS yakni belum memenuhi kriteria sudah melakukan pendekatan
memakai MTBS pada minimal 60% dari jumlah kunjungan balita sakit di
Puskesmas Bandar Durian.
Saran
1. Bagi pihak Dinas Kesehatan Kabupaten Labuhanbatu Utara
a. Untuk meningkatkan efektifitas implementasi Manajemen Terpadu Balita
Sakit (MTBS) di Puskesmas Bandar Durian perlu adanya pendidikan dan
pelatihan pelayanan MTBS kepada petugas MTBS agar pelayanan MTBS
dapat berjalan dengan optimal dan sesuai yang diharapkan.
b. Diharapkan formulir MTBS dan Kartu Nasihat Ibu (KNI) harus ada di

61
Puskesmas Bandar Durian untuk mempermudah petugas MTBS dalam
melakukan penilaian, klasifikasi dan tindakan pengobatan serta konseling
kepada ibu balita.
2. Bagi pihak Puskesmas Bandar Durian
a. Diharapkan Sumber Daya Manusia harus ditambahi agar petugas
kesehatan kerjanya tidak merangkap, dan agar petugas kesehatannya selalu
ada ditempat.
b. Diharapkan alur pelaksanaan MTBS dijalankan sesuai dengan modul dan
bagan MTBS, penilaian dan klasifikasi seharusnya diperiksa secara
keseluruhan.
c. Diharapkan tenaga kesehatan mengikuti pelatihan MTBS yang diberikan
dinas kesehatan agar pelayanan MTBS dapat berjalan dengan optimal dan
diharapkan Puskesmas Bandar Durian melakukan sosialisasi pelaksanaan
MTBS kepada ibu balita.
d. Diharapkan penanggung jawab MTBS meningkatkan komitmen mereka
dalam pelaksanaan MTBS dan juga di sesuaikan dengan tindakan mereka.
e. Diharapkan tenaga kesehatan dapat memberikan pelayanan MTBS kepada
semua balita sakit agar cakupan pelaksanaan MTBS di Puskesmas Bandar
Durian dapat memenuhi kriteria sudah melakukan pendekatan memakai
MTBS minimal 60% dari jumlah kunjungan balita sakit.
f. Diharapkan kepala pukesmas dapat melakukan pengawasan, pemantauan
dan evaluasi secara langsung kepada tenaga kesehatan pelaksana MTBS
agar pelaksanaan MTBS dapat berjalan dengan baik.

Daftar Pustaka
Azwar, A. (2010). Pengantar administrasi kesehatan. Jakarta: Binarupa Aksara
Departemen Kesehatan RI. (2008). Buku bagan manajemen terpadu balita sakit.
Jakarta.
Departemen Kesehatan RI. (2009). Pengantar manajemen terpadu balita sakit.

Jakarta.
Departemen Kesehatan RI. (2010). Manajemen terpadu balita sakit modul 2

(penilaian dan klasifikasi anak sakit umur 2 bulan sampai 5 tahun).
Jakarta.

(menentukan tindakan dan pemberian obat). Jakarta.

(konseling bagi ibu). Jakarta.

(tindak lanjut). Jakarta.

(pedoman penerapan MTBS di puskesmas). Jakarta.
Dinas Kesehatan Kabupaten Labuhanbatu Utara. (2018). Profil Kesehatan

Kabupaten Labuhanbatu Utara 2017.
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara. (2017). Profil Kesehatan Provinsi

Sumatera Utara tahun 2016.
Hamidi. (2010). Metode penelitian dan teori komunikasi pendekatan praktis

penulisan proposal dan laporan penelitian. Jakarta: UMM Press
Hanafi, F. (2014). Analisis penatalaksanaan pneumonia pada balita dengan

Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) di Puskesmas Medan Deli Kota
Medan Tahun 2014 (Skripsi, Universitas Sumatera Utara) Diakses dari
www.repositoryusu.ac.id.
Martha, E., & Kresno, S. (2017). Metodelogi penelitian kualitatif untuk bidang
kesehatan. Depok: Rajawali Pers
Maryunani, A. (2014). Ilmu kesehatan anak dalam kebidanan. Jakarta: Trans Info
Media
62
63
Moleong, L. J. (2014). Metodelogi penelitian kualitatif. Bandung: PT Remaja

Rosdakarya
Notoatmodjo, S. (2011). Kesehatan masyarakat ilmu dan seni. Jakarta: Rineka

Cipta
Saryono & Anggraeni, D. M. (2011). Metodelogi penelitian kualitatif dalam

bidang kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika
Subarguna, B. S. (2008). Analisis data pada penelitian kualitatif. Jakarta: UIPerss
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 70 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan

Manajemen Terpadu Balita Sakit Berbasis Masyarakat
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan

Masyarakat
Puskesmas Bandar Durian. (2018). Profil Puskesmas Bandar Durian Tahun 2017.
Wardani, A. T. A. (2016). Analisis penerapan Manajemen Terpadu Balita Sakit

(MTBS) terhadap kejadian pneumonia balita sakit di Puskesmas
Halmamera Kota Semarang. Jurnal Kesehatan Indonesia, 1(1), 73-84.
Diakses dari http://lib.unnes.ac.id
Wibowo. (2008). Analisis manajemen mutu MTBS yang terkait dengan mutu
penerapah kegiatan MTBS di Puskesmas Kabupaten Brebes. Jurnal
kesehatan Indonesia, 1(1), 125-144. Diakses dari http://eprints.undip.ac.id
Wijaya, A. M. (2009). Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS). Jakarta:

UIPRESS
Winarno, B. (2012). Kebijakan public: teori, proses, dan studi kasus. Yogyakarta:
CAPS

Lampiran 1. Pedoman Wawancara
Implementasi Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)

di Puskesmas Bandar Durian Kecamatan Aek Natas
Tahun 2019
1. Daftar Pertanyaan Untuk Kepala Puskesmas

A. Identitas Informan
1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin :
4. Pendidikan terakhir :
5. Tanggal Wawancara :
B. Pertanyaan
1. Menurut ibu apakah SDM dalam pelaksanaan MTBS ini sudah
mencukupi?
2. Menurut ibu apakah ada sosialisasi yang diberikan penanggung jawab
program kepada ibu balita sakit dan apakah ada pelatihan MTBS yang
diberikan Dinas Kesehatan kepada petugas kesehatan?
3. Bagaimana kinerja petugas kesehatan selama ini khususnya dalam
pelaksanaan MTBS?
4. Menurut ibu, bagaimana komitmen dan sikap petugas dalam
melaksanakan pelayanan MTBS?
5. Menurut ibu, apakah ketersediaan sarana prasarana dalam mendukung
pelaksanaan MTBS seperti ruangan, obat-obatan, alat-alat formulir
MTBS dan Kartu Nasihat Ibu (KNI)?
6. Menurut ibu, bagaimana komitmen dan sikap petugas dalam
melaksanakan pelayanan MTBS?
7. Bagaimana sistem monitoring dan evaluasi yang ibu lakukan dalam
penanganan penyakit dengan MTBS?
2. Daftar Pertanyaan Untuk Subjek di Puskesmas (Dokter yang Terlibat

dalam MTBS)
1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin :
B. Pertanyaan
1. Menurut bapak apakah SDM dalam pelaksanaan MTBS ini sudah
mencukupi?
2. Menurut bapak apakah ada sosialisasi yang diberikan penanggung jawab
program kepada ibu balita sakit dan apakah bapak pernah mendapatkan
pelatihan MTBS yang diberikan Dinas Kesehatan?
64
65
3. perharinya ada berapa balita yang ditangani dengan pelayanan MTBS

bu?
4. Sepengetahuan bapak bagaimana alur pelayanan MTBS di Puskesmas
Bandar Durian?
5. Apakah ada bapak lakukan konseling kepada ibu balita sakit?
6. Bagaimana tanggapan bapak mengenai pelaksanaan MTBS di
Puskesmas Bandar Durian?
7. Menurut bapak, apakah ketersediaan sarana prasarana dalam mendukung
8. Bagaimana komitmen bapak dalam melaksanakan pelayanan MTBS?
9. Bagaimana sistem monitoring dan evaluasi yang bapak lakukan dalam
3. Daftar Pertanyaan Untuk Subjek di Puskesmas (Penanggung Jawab

MTBS/Petugas Pelaksana MTBS)
1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin :
B. Pertanyaan
1. Menurut ibu, apakah SDM dalam pelaksanaan MTBS ini sudah
mencukupi?
2. Menurut ibu, apakah ada sosialisasi yang diberikan penanggung jawab
program kepada ibu balita sakit dan apakah bapak pernah mendapatkan
pelatihan MTBS yang diberikan Dinas Kesehatan?
3. Pada tahun 2018 ada berapa balita sakit bu yang ditangani dengan
pelayanan MTBS, dan perharinya ada berapa balita yang ditangani
dengan pelayanan MTBS bu?
4. Sepengetahuan ibu bagaimana alur pelayanan MTBS di Puskesmas
Bandar Durian?
5. Apakah ada ibu lakukan konseling kepada ibu balita sakit?
6. Ketika ibu melakukan konseling kepada ibu balita apakah ada ibu
jelaskan apa itu pelayanan MTBS?
7. Bagaimana tanggapan ibu mengenai pelaksanaan MTBS di Puskesmas
Bandar Durian?
8. Menurut ibu, apakah ketersediaan sarana prasarana dalam mendukung
9. Bagaimana komitmen ibu dalam melaksanakan pelayanan MTBS?
10. Bagaimana sistem monitoring dan evaluasi yang ibu lakukan dalam

66
4. Daftar Pertanyaan dengan Ibu Balita

1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin :
B. Pertanyaan
1. Menurut ibu, apakah SDM dalam pelaksanaan MTBS di Puskesmas ini
sudah mencukupi?
2. Ketika ibu membawa balita ke Puskesmas, apakah ada petugas yang
menjelaskan tentang MTBS?
3. Bagaimana pendapat ibu mengenai pelayanan yang dilakukan petugas
Puskesmas?
4. Bagaimana pendapat ibu mengenai pemeriksaan yang dilakukan petugas?
5. Sepengetahuan ibu bagaimana alur pemeriksaan yang dilakukan selama
berobat di sini?
6. Apakah ibu mendapatkan konseling dari dokter saat pemeriksaan?
7. Apakah ibu ada mendapatkan konseling dari penanggung jawab MTBS?
8. Ketika ibu selesai berobat, apakah petugas menyarankan ibu kembali ke
Puskesmas jika ada tanda-tanda bahaya pada balita, dan apakah ada
petugas memberitahu cara pemberian obat dirumah, dan juga anjuran
pemberian makanan selama sakit?
9. Bagaimana cara ibu dalam pemberian obat dirumah?

67
Lampiran 2. Matriks Pendapat Subjek
Matriks 1. Pendapat Subjek tentang Sumber Daya Manusia (SDM) dalam

pelaksanaan MTBS
Subjek Pernyataan
Subjek 1 Kalau SDM disini saya rasa sudah cukup lah dek, karena kan
(Kepala sudah ada dokter dan satu penanggung jawab program
Puskesmas
Subjek 2 Kalau SDM disini menurut saya masih kurang dek, kalau bisa
(Dokter yang ada penambahan lah untuk tenaga kesehatan, lihat sendiri lah
terlibat MTBS) dek seperti ini, pasien yang datang banyak setiap harinya,
seperti inilah pasien banyak petugas kesehatannya tidak ada
ditempat, karena kerja petugasnya merangkap dek.
Subjek 3 Menurut saya SDM di sini masih kurang dek, ya kalau bisa
(Penanggung adalah penambahan tenaga kesehatan, karena saya juga
jawab MTBS) kerjanya merangkap dek, soalnya saya juga ada di program
gizi dek
Subjek 4 (Ibu Petugas kesehatannya kurang dek, soalnya saya udah ngantri
balita) lama dek, dan pasiennya juga banyak, anak saya sampai rewel
kek gini
Subjek 5 (Ibu Petugasnya sedikit, ya kadang lama menunggu giliran

balita) diperiksa, menurut saya itu masih kurang lah dek tenaga
kesehtannya, kalau bisa di tambah lah dek
Subjek 6 (Ibu Menurut saya kurang dek, karna saya tunggu lama untuk
balita) dapat giliran pemeriksaan
Subjek 7 (Ibu Kurangla keknya karna banyak pasien di sini dek jadi
balita nunggunya lama
Subjek 8 (Ibu Kalau petugasnya disini saya rasa sudah cukup saja dek.
balita

68
Matriks 2. Pendapat subjek tentang Sarana dan Prasarana dalam

pelaksanaan MTBS
Subjek Pernyataan
Subjek 1 Sarana dan Prasarana yang mendukung pelaksanaan kegiatan
(Kepala MTBS saya rasa sudah mencukupi dek, alat pemeriksaaan dan
Puskesmas obat-obatan saya rasa sudah lengkap.
Subjek 2 Kalau sarana prasarana kegiatan MTBS disini kalau untuk

(Dokter yang ruangan pemeriksaan anak yang datang berobat masih gabung
terlibat MTBS) di ruangan poli umum ini dek, kalau untuk peralatan
pemeriksaan kita di sini yang gaada itu pipa lambung, tensi
meter dan manset anak, infuse set.
Subjek 3 Kalau untuk sarana prasarana disini kita kalau untuk ruangan
(Penanggung MTBS sudah ada, tapi pemeriksaan tetap masih gabung di
jawab MTBS) ruangan Poli umum dek jadi pemeriksaan kurang kondusif dek
dimana semua orang yang berobat ke Puskesmas ditangani di
ruangan tersebut bukan hanya balita sakit saja, seharusnya kan
pemeriksaan dilakukan di ruangan MTBS, kalau ruangan
MTBS ini di pakai hanya untuk saya berikan konseling
kepada ibu balita. Peralatan kita di sini yang kurang tensi
meter dan manset anak, pipa lambung, infus set terus Kartu
Nasihat Ibu (KNI) nya gaada dan formulir khusus MTBS nya
juga belum ada kita dapat dari Dinas Kesehatan, untuk
pengganti formulir MTBS kita pakai di kartu kunjungan dek.
Matriks 3. Pendapat subjek tentang komitmen petugas dalam pelaksanaan

MTBS
Subjek Pernyataan
Subjek 1 Komitmen petugas saya rasa sudah baik dek, mereka
(Kepala menjalankan program dengan baik, ya kita berharap program
Puskesmas) MTBS ini dapat berjalan dengan optimal dan sesuai yang
diharapkan.
Subjek 2 Komitmen saya ya mendukung pelaksanaan MTBS, kan

(Dokter terlibat seharusnya balita sakit memang harus diberikan pendekan
MTBS) MTBS, tapi karena terbatasnya petugas yang menangani MTBS
jadi ada beberapa balita sakit yang tidak ditangani dengan
pelayanan MTBS karenakan juga ngejar waktu karena sudah
banyak pasien yang ngantri sedangkan petugasnya MTBS
Cuma 2 orang, kalau tadi pasiennya cuma 1 atau 2-3 orang
pasti kita tangani dengan pelayanan MTBS.
Subjek 3 Komitmen saya selalu mendukung pelaksanaan MTBS dengan

(Penanggung menjalankan program ini dengan sebaik mungkin tapi karena

69
jawab MTBS) kurangnya petugas untuk pelayanan MTBS jadi itulah gak
semua balita sakit diberikan pelayanan MTBS, karena saya dek
kerjanya merangkap, saya di bagian gizi juga dek.
Matriks 4. Pendapat subjek tentang sosialisasi MTBS di Puskesmas Bandar

Durian
Subjek Pernyataan
Subjek 1 Kalau untuk pelatihan penanggung jawab program MTBS di
(Kepala sini belum ada yang terlatih dek, dulu pernah ada yang
Puskesmas) mendapatkan pelatihan mengenai pelayanan MTBS tapi
petugas yang lama dek petugas itu udah pindah
Subjek 2 Gaada dek petugas yang mendapatkan pelatihan tentang

(Dokter terlibat MTBS
MTBS)
Subjek 3 Belum pernah saya mendapatkan pelatihan mengenai

(Penanggung pelayanan MTBS dek
jawab MTBS)
Subjek 4 (Ibu Gak ada dek, gaada petugas menjelaskan apa itu MTBS
balita)
Subjek 5 (Ibu Apa itu MTBS dek saya gak tahu, gaada tadi petugasnya ngasih
balita) tahu apa itu MTBS.
Subjek 6 (Ibu Saya gak tahu apa itu MTBS dek, asal saya bawa anak saya ke
balita) Puskesmas gapernah petugasnya memberitahu apa itu
pelayanan MTBS.
Subjek 7 (Ibu Tadi saya anak saya Cuma diperiksa saja dek gaada dikasi tahu
balita) saya apa itu MTBS.
Subjek 8 (Ibu Saya tadi pas bawa anak saya berobat gaada di kasi tahu sama
balita) petugasnya apa itu MTBS.
Matriks 5. Pendapat subjek tentang konseling yang diberikan petugas MTBS

Subjek Pernyataan
Subjek 2 Iya ada saya berikan konseling, ya seperti cara
(Dokter terlibat pemberian obat di rumah, cara pemberian makan
MTBS) selama sakit, anak tidak boleh keluar bermain sebelum
sembuh.
Subjek 3 Saya berikan konseling, saya beritahukan kapan harus

70
(Penanggung kunjungan ulang, dan saya beritahukan kembali ibu

jawab MTBS) balita cara pemberian obat dan makan di rumah seperti
yang disarankan dokter.
Subjek 4 (Ibu Tadi saya diberitahu dokter cara pemberian obat

balita) dirumah, kapan harus kunjungan ulang, pemberian
makan di rumah.
Subjek 5 (Ibu Ada dek saya diberi konseling, anak saya diperiksa
balita) dokter dikasih resep saya diberitahu cara pemberian
obat di rumah, kapan junjungan ulang, dan anjuran
pemberian makanan di rumah.
Subjek 6 (Ibu Saya tadi datang anak saya diperiksa sama dokternya,
balita) terus dikasih resep dan cara pemberian obat di rumah.
Subjek 7 (Ibu Dikasih tahu cara pemberian obat di rumah, kapan

balita) harus kembali lagi.
Subjek 8 (Ibu Tadi kata dokternya anak saya gaboleh jajan

balita) sembarang, terus dikasih tahu cara pemberian obatnya
dirumah.
Matriks 6. Pendapat subjek tentang Alur pelaksanaan MTBS di Puskesmas

Bandar Durian
Subjek Pernyataan
Subjek 2 Pertama itu kepetugasnya untuk melakukan pemeriksaan fisik
(Dokter yang dan pengisian kartu kunjungan, kita disini gaada formulir
terlibat MTBS) MTBS nya dek jadi Puskesmas menggunakan kartu yang ada di
Puskesmas ini ajala, setelah itu baru ke saya, itu nanti saya
tanya keluhannya apa, supaya bisa saya diagnosis, setelah itu
ditindaklanjutin, saya beri pengobatan, apabila penyakit si
balita parah saya arahkan si ibu balita ke penanggung jawab
MTBS itu namanya rujuk internal, misalnya balita dengan
penyakit diare, dan apabila balitanya tidak bisa di ditangani
disini, langsung saya buat rujukan kerumah sakit.
Subjek 3 Alurnya itu pasien datang ngisi daftar kunjungan dulu, disitu di
(Penanggung cek kelengkapan data nya terus ditanya siapa yang mau
jawab MTBS) berobat, setelah itu dikasih nomor antrian, selanjutnya si ibu di
arahkan keruangan pendaftaran dek ya siap itu nunggu lah dek
sampai nomornya di panggil, setelah itu masuk keruangan poli
umum, kemudian ditimbang berat badannya, tinggi badannya,
diberi vitamin, disini kita gaada formulir MTBS nya dek jadi
Puskesmas menggunakan formulir yang ada di Puskesmas ini

71
aja, setelah itu untuk tindak lanjut dan pengobatannya ke

dokter, dokterlah yang mendiagnosanya, yang nagsih resep,dan
kemudian pasien ke apotek untuk pengambilan obatnya, kalau
misalnya penyakit sibalita parah baru diarahkan kesaya untuk
diberikan pelayanan MTBS yang dilakukan diruangan MTBS.
Awalnya saya tadi mengisi daftar kunjungan dulu dek, disitu di

Subjek 4 (Ibu cek kelengkapan data terus ditanya siapa yang mau berobat,
balita) siap itu saya di kasi nomor setelah itu diarahkan ke bagian
pendaftaran terus tunggu lah dek sampai nomornya di panggil,
siap itu disuruh masuk ke ruangan, diruangan anak saya
ditimbang, diukur tinggi badannya, diukur panasnya, terus
ditanya apa keluhannya, ya itu lah dek demam batuk, setelah
itu dikasih resep sama dokternya, inilah saya mau ngambil
obatnya. Terus dikasi tahu cara pemberian obatnya, tadi gak
ada ngisi formulir MTBS dek, saya juga ga tahu formulirnya
itu yang kayak mana.
Ngantri dulu tadi dek, siap itu di panggil saya masuk, yah di
Subjek 5 (Ibu dalam anak saya di ditimbang dek, diukur tinggi badannya ya
balita) begitu la dek siap itu ditanya dokternya keluhannya, siap itu
saya dikasih resep sama dokternya, terus dikasih tahu cara
pemberian obatnnya, siap itu saya diarahkan keruang MTBS,
didalam saya kasih tahu kembali anjuran pemberian makan di
rumah, gaada tadi ngisi formulir MTBS, tadi saya dikasih cuma
kartu kunjungan saja yang dikasih dek.
Daftar dulu tadi dek,itu saya di kasih kartu kunjungan, siap itu
Subjek 6 (Ibu di panggil dokternya, di situ anak saya di periksa setelah itu
balita) saya dikasih resep sama dokter, itulah langsung saya ambil
obatnya, dikasih tahu dokternya juga tadi cara ngasih obatnya,
dikasih tahu anjuran pemberian makan dirumah, siap itu saya
pulang, kalau untuk formulir MTBS gaada tadi ngisi itu
petugasnya.
Apa itu formulir MTBS dek, gaada tadi petugasnya ngisi itu,
Subjek 7 (Ibu tadi saya datang mendaftar dulu dek, terus nunggu di panggil
balita lah dek sama dokternya. Setelah itu anak saya di periksa dek,
terus saya di kasih resep, dan dikasi tahu juga cara pemberian
obat sama dokternya, setelah itu saya diarahkan keruang MTBS
namanya.
Pertama tadi saya datang saya mendaftar dulu dek, terus

Subjek 8 (Ibu dikasih nomor antrian sama petugasnya, setelah itu ngantri lah
balita dek tunggu dipanggil. Didalam ruangan anak saya di ukur
tinggi badannya terus di tanya keluhannya ya begitu lah terus di

72
kasih resep sama dokternya, sekalian juga diberitahu dokternya

cara pemberian obatnya dirumah, setelah itu saya dikasih tahu
juga kapan kunjungan ulang, terus saya diarahkan keruang
MTBS, kalo ngisi formulir MTBS saya ga ada tadi dek sama
petugasnya.
Matriks 7. Pendapat Subjek tentang Monitoring dan Evaluasi dalam proses

penanganan penyakit dengan MTBS di Puskesmas Bandar Durian
Subjek Pernyataan
Subjek 1 Kalau evaluasi dilakukan sewaktu minilok, pada saat itulah kita
(Kepala tanyakan setiap program yang ada di Puskemas dan monitoring
Puskesmas) dilakukan yaitu setiap pasien yang datang, bila ada yang datang
jika ada kunjungan ulang ulang ditanyakan kembali apakah
sudah pernah datang sebelumnya, kalau memang sudah dibuat
lah dia kunjungan ulang, tapi kalau kunjungan pertama dibuat
kunjungan pertama.
Subjek 2 Dari kunjungan itu bisa monitoring dan dapat dilihat berapa
(Dokter terlibat kasus baru dan berapa kasus lama, kalau evaluasi kami lakukan
MTBS) itu waktu minilok yang dilakukan sebulan sekali.
Subjek 3 Kalau monitorong melalui kunjungan dek, kalau evaluasi

(Penanggung waktu minilok dek.
jawab MTBS)
Matriks 8. Pendapat subjek tentang Hasil Cakupan Pelayanan MTBS pada

balita sakit di Puskesmas Bandar Durian
Subjek Pernyataan
Subjek 2 Dalam sehari balita sakit yang ditangani dengan pelayanan
(Dokter yang MTBS 2 orang dek, karena hanya balita sakit yang parah saja
terlibat MTBS) yang diberikan pelayanan MTBS.
Subjek 3 Kalau untuk balita sakit yang datang di tangani dengan
(Penanggung pelayanan MTBS tahun 2018 kemaren itu ada 251 balita dek.
jawab MTBS) Balita sakit yang ditang gak semua yang mendapatkan
pelayanan MTBS dek. Karena saya kerjanya merangkap dek,
saya juga dibagian gizi dek, jadi gak setiap hari ada ditempat,
dan juga kan dek cuma balita dengan sakit yang parah saja
yang kita tangani dengan pelayanan MTBS, tidak semua balita
yang sakit datang kita berikan pelayanan MTBS, dan juga dek
gaada petugas yang sudah mendapat pelatihan mengenai
MTBS.

73
Lampiran 3. Bagan Penilaian dan Klasifikasi Pelayanan MTBS

74

75

76

77

78

79

80

81

82
Lampiran 4. Formulir Pencatatan Balita Sakit Umur 2 Bulan sampai 5 Tahun

83

84

85
Lampiran 5. Formulir Pencatatan Bayi Muda Umur < 2 Bulan

86

87
Lampiran 6. Lembar Hasil Observasi Sarana Prasarana Pelaksana MTBS di

Puskemas Bandar Durian
No Kelengkapan Fasilitas Ada Tidak ada Keterangan

Pemeriksaan
1 Kontrimoksazol tablet 
2 Kontrimoksazol sirup 
3 Amoksilin sirup 
4 Amoksilin tablet 
5 Tablet parasetamol 
6 Tablet abendazol 
7 Tablet besi 
8 Vitamin 
9 Oralit 
10 Cairan infuse 
11 Timer ISPA atau arloji 
dengan jarum detik
12 Tensimeter dan manset 
anak
13 Infuse set 
14 Timbangan bayi 
15 Thermometer 
16 Kasa/kapas 
17 Pipa lambung 
18 Alat penumbuk obat 
19 Alat pengisap lendir 
20 Formulir khusus MTBS 
21 Kartu Nasihat Ibu 
(KNI)

88
Lampiran 7. Dokumentasi
Gambar 1. Wawancara dengan kepala puskesmas
Gambar 2. Wawancara dengan dokter yang terlibat dalam MTBS
Gambar 3. Wawancara dengan penanggung jawab program MTBS

89
Gambar 4. Wawancara dengan ibu balita 1

90

91
Lampiran 8. Surat Izin Penelitian

92

93
Lampiran 9. Surat Selesai Peneitian

Implementasi Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) Di Puskesmas Bandar Durian Kecamatan Aek Natas Kabupaten Labuhanbatu Utara TAHUN 2019

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Implementasi Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) Di Puskesmas Bandar Durian Kecamatan Aek Natas Kabupaten Labuhanbatu Utara TAHUN 2019

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

IMPLEMENTASI MANAJEMEN TERPADU BALITA

SAKIT (MTBS) DI PUSKESMAS BANDAR DURIAN

RISDA ELI SAFITRI RITONGA

PROGRAM STUDI S1 KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat

RISDA ELI SAFITRI RITONGA

PROGRAM STUDI S1 KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Pada tanggal : 18 Februari 2020

TIM PENGUJI SKRIPSI

Ketua : dr. Fauzi, S.K.M.

Anggota : 1. Maya Fitria, S.K.M., M.Kes.

2. dr. Heldy B. Z, M.P.H.

ii UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Saya menyatakan dengan ini bahwa skripsi saya yang berjudul

“Implementasi Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) di Puskesmas

Bandar Durian Kecamatan Aek Natas Kabupaten Labuhanbatu Utara

saya apabila kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan

Medan, Februari 2020

Risda Eli Safitri Ritonga

iii UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) adalah suatu pendekatan yang

Kata kunci: MTBS, balita, puskesmas

iv UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Integrated Management of Childhood Ilness (IMCI) is a management trough an

Keywords: IMCI, childhood, puskesmas

v UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

skripsi yang berjudul “Implementasi Manajemen Terpadu Balita Sakit

(MTBS) di Puskesmas Bandar Durian Kecamatan Aek Natas Kabupaten

memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat.

Dalam penyusunan skripsi ini, penulis menerima banyak bantuan dan

Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

3. Dr. Drs. Zulfendri, M.Kes., selaku Ketua Departemen Administrasi dan

Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera

memberikan banyak bimbingan berupa arahan, kritik, saran, dan motivasi

dalam menyelesaikan skripsi ini.

bimbingan dan arahan kepada penulis dalam penulisan skripsi ini.

vi UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

bimbingan dan arahan kepada penulis dalam penulisan skripsi ini.

7. Isyatun Mardhiyah Syahri, S.K.M., M.Kes., selaku Dosen Pembimbing

Akademik yang telah memberikan banyak bimbingan selama proses

bimbingan kepada penulis selama mengikuti perkuliahan di FKM USU.

memberikan informasi selama penelitian

membantu dan memberikan informasi selama prosese penelitian.

membesarkan, mendidik, dan senantiasa memberikan kasih sayang yang

begitu berharga, terimaksaih untuk setiap perjuangan sehingga penulis dapat

menyelesaikan skripsi ini.

Ariansyah Ritonga yang selalu memberikan dukungan berupa semangat

motivasi, kebersamaan, kasih sayang, dan saling menyemangati.

memberikan dukungan demi penyelesaian skripsi ini.

vii UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Medan, Februari 2020

Risda Eli Safitri Ritonga

viii UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

ix UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Hasil Penelitian dan Pembahasan 39

Kesimpulan dan Saran 59

x UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

1 Gejala dan Klasifikasi Pneumonia pada Anak Umur 2 Bulan

2 Klasifikasi Anak Dehidrasi dengan Diare pada Anak Umur 2

3 Klasifikasi Anak Diare Persisten pada Anak Umur 2 Bulan