Analisis Implementasi Clinical Pathway Kota Medan Tahun 2019

ANALISIS IMPLEMENTASI CLINICAL PATHWAY
APPENDICITIS AKUT DI RSU MITRA SEJATI

KOTA MEDAN TAHUN 2019
TESIS
Oleh
RACHMAWATI BR SARAGIH
NIM. 157032155
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2021
Universitas Sumatera Utara

ANALISIS IMPLEMENTASI CLINICAL PATHWAY
APPENDICITIS AKUT DI RSU MITRA SEJATI
TESIS
Diajukan sebagai Salah Satu Syarat

untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan Masyarakat (M.K.M)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Peminatan Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
Oleh
RACHMAWATI BR SARAGIH
NIM. 157032155
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2021

i
Telah diuji dan dipertahankan
Pada tanggal : 11 September 2020
TIM PENGUJI TESIS
Ketua : Destanul Aulia, S.K.M., M.B.A., M.Ec., Ph.D.

Anggota : 1. Dr. Siti Saidah Nst, SKp., M.Kep., Sp.Mat.
2. Ir. Etti Sudaryati, M.K.M., Ph.D.
3. dr. Fazidah Aguslina Siregar, M.Kes., Ph.D.
ii
Pernyataan Keaslian Tesis
Saya menyatakan dengan ini bahwa tesis saya yang berjudul “Analisis
Implementasi Clinical Pathway Appendicitis Akut di RSU Mitra Sejati Kota
Medan Tahun 2019” beserta seluruh isinya adalah benar karya saya sendiri dan
saya tidak melakukan penjiplakan atau pengutipan dengan cara-cara yang tidak
sesuai dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan kecuali
yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka. Atas
pernyataan ini, saya siap menanggung risiko atau sanksi yang dijatuhkan kepada
saya apabila kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan
dalam karya saya ini, atau klaim dari pihak lain terhadap keaslian karya saya ini.
Medan, September 2020
Rachmawati Br Saragih
iii
Abstrak
Clinical pathway merupakan bagian penting tools dan dokumen dirumah sakit
yang menjadi syarat akreditasi pada rumah sakit. Clinical pathway di rumah sakit
Mitra Sejati Medan sejauh ini sudah berjalan sebanyak 5 daftar penyakit salah
satunya adalah appendicitis akut. Penelitian ini bertujuan mengeksplorasi
implementasi clinical pathway appendicitis akut di rumah sakit umum mitra
sejati. Jenis penelitian ini merupakan penelitian kualitatif. Penelitian ini dilakukan
pada bulan September 2019 – April 2020 di RSU Tipe B milik Swasta ( Mitra
Sejati). Metode pengumpulan data adalah melalui wawancara mendalam dengan 7
informan, observasi langsung dan dokumen. Hasil penelitian mendapatkan 4 tema
yaitu 1) sosialisasi clinical pathway appendicitis akut belum berjalan dengan
optimal 2) kurangnya Sumber daya yang mendukung implementasi clinical
pathway appendicitis akut 3) Kurangnya komitmen dalam implementasi clinical
pathway appendicitis akut 4) Struktur birokrasi yang mendukung implementasi
clinical pathway appendicitis akut belum optimal. Implementasi clinical pathway
pada RSU sudah cukup baik akan tetapi perlu di evaluasi secara rutin agar dapat
berjalan dengan optimal. Rumah sakit diharapkan membuat kebijakan salah
satunya memberikan pelatihan terhadap komponen dan staff didalam unit tersebut
sehingga clinical pathway dapat di implementasikan denganoptimal.
Kata kunci : Clinical pathway, implementasi, rumah sakit
iv
Abstract
Clinical pathway is the important part of the hospital's tools and documents which
become a prerequisiter for the hospita‟s accreditation. Clinical pathway in Mitra
Sejati has had the list of 5 (five)diseases and one of them is acute appendicitis.The
Objective research was to explore the implementation of clinical pathway for
acute appendicitis in Mitra Sejati Hospitals. The research use qualitative method.
It was done at RSU Type B owned by a private company ( Mitra Sejati ) From
September 2019 until April 2020. The data were gathered ny conducting in-depth
interviews with 7 (seven) informants, direct observation and documentation. The
results of the recearsh showed yhat there were 4 (four) themes 1) socialization of
clinical pathway of acute appendicitis wass not carried optimally 2) lack of
competent human resources to support it, 3) Lack of commitment in timplementing
it, and 4) bureaucratic structure in supporting it was not optimal.. although is
implementation in Mitra Sejati hospital was good, it needs to be evaluated
regurarly to make more optimal. It is also recommended that the hospital
managemenrt provide training for all staffs in this unit so that clinical pathway
can be implementedoptimally.
Keywords: Clinical pathway, implementation, hospital
v
Kata Pengantar
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT atas segala Rahmat dan Karunia-
Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul “Analisis
Implementasi Clinical pathway Appendicitis Akut di RSU Mitra Sejati Kota
Medan Tahun 2019”
Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk
memperoleh gelar Magister Kesehatan Masyarakat (M.K.M.) pada Program Studi
S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara. Dalam menyelesaikan penulisan tesis ini, penulis mendapatkan
banyak bantuan, dukungan, dan bimbingan dari berbagai pihak. Teristimewa
penulis mengucapkan terima kasih kepada kedua orang tua penulis yang tercinta
yaitu Ayah H. Hotman Saragih dan Ibu Hj. Devi Amina Purba yang selalu
memotivasi, membangkitkan semangat dan inspirasi dalam penulisan tesis ini.
Terima kasih atas doa, kasih sayang, serta dukungan yang telah papa dan mama
berikan setiap saat. Terima kasih juga kepada Ali Akbar Velayafi Siregar S.H atas
doa dan dukungannya. Dalam kesempatan ini penulis juga ingin menyampaikan
rasa hormat dan mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Dr. Muryanto Amin,S.Sos., M.Si. selaku Rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si. selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas SumateraUtara.
3. Ir. Etti Sudaryati M.K.M., Ph.D. selaku Ketua Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara sekaligus Dosen Penguji I yang telah memberikan saran dan masukan
kepada penulis dalam perbaikan tesis ini.
vi
4. Destanul Aulia, S.K.M., M.B.A., M.Ec., Ph.D. selaku Sekretaris Program
Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara dan sekaligus Dosen Pembimbing I yang telah
banyak meluangkan waktu untuk memberikan saran, bimbingan dan arahan
kepada penulis dalam penulisan tesisini.
5. Dr. Siti Saidah Nst., S.Kp., M.Kep.. Sp.Mat. selaku Dosen Pembimbing II
yang telah banyak meluangkan waktu untuk memberikan saran, bimbingan
dan arahan kepada penulis dalam penulisan tesisini.
6. dr. Fazidah Aguslina Siregar, M.Kes., Ph.D. Dosen Penguji II yang telah
banyak meluangkan waktu untuk memberikan saran, bimbingan, dan arahan
kepada penulis dalam penulisan tesisini.
7. Seluruh Dosen dan Staf Pegawai di FKM USU yang telah banyak membantu
dan memberikan bekal ilmu selama penulis mengikutipendidikan.
8. Direktur RSU Mitra Sejati Medan beserta seluruh staf yang telah
mengizinkan, memberikan data, dan membantu menyelesaikan penelitian
untuk keperluan penulis dalam pembuatan tesisini.
9. Teman-teman terbaik dan seperjuangan di Program Studi S-2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat dan seluruh teman-
temanbaiksaya yang tidak dapat saya ucapkan semua. Terimakasih atas
dukungan dan motivasinya selama ini
Penulis juga menyadari bahwa tesis ini masih terdapat kekurangan, untuk
itu kritik dan saran yang mendukung sangat penulis harapkan. Akhirnya penulis
menyerahkan semua kepada Allah SWT untuk memohon Ridho-Nya, semoga
vii
tesis ini dapat bermanfaat bagi dunia pendidikan dan kesehatan.
viii
Daftar Isi
Halaman
Halaman Persetujuan i
Halaman Penetapan Tim Penguji ii
Halaman Pernyataan Keaslian Tesis iii
Abstrak iv
Abstract v
Kata Pengantar vi
Daftar Isi ix
Daftar Tabel xi
Daftar Gambar xii
Daftar Lampiran xiii
Riwayat Hidup xiv
Pendahuluan 1
Latar Belakang 1
Perumusan Masalah 8
Tujuan Penelitian 8
Manfaat Penelitian 9
Tinjauan Pustaka 10
Clinical pathway 10
Pengertian clinical pathway 10
Tujuan clinical pathway 11
Pengembangan clinical pathway 11
Format clinical pathway 13
Komponen clinical pathway 14
Kelebihan clinical pathway 14
Kekurangan clinical pathway 15
Keberhasilan clinical pathway 15
Kegagalan clinical pathway 16
Evaluasi clinical pathway 16
Appendicitis 20
Definisi appendicitis 20
Epidemiologi appendicitis 21
Patofisiologi 21
Manifestasi 22
Klasifikasi 22
Pemeriksaan penunjang 25
Penatalaksanaan 26
Implementasi 27
Pengertian implementasi 27
Implementasi kebijakan 27
Faktor yang mempengaruhi implementasi kebijakan 28
ix
Rumah Sakit 35
Pengertian rumah sakit 35
Tugas dan fungsi rumah Sakit 35
Jenis rumah sakit 36
Landasan Teori 37
Kerangka Berfikir 37
Metode Penelitian 38
Jenis Penelitian 38
Lokasi dan Waktu Penelitian 38
Informan Penelitian 38
Definisi Konsep 39
Metode Pengumpulan Data 40
Metode Analisis Data 41
Hasil Penelitian dan Pembahasan 44

Gambaran Lokasi Penelitian 44
Karakteristik Informan 45
Sosialisasi clinical Pathway 47
Kurangnya Sumberdaya 55
Kurangnya Komitmen 60
Implikasi Penelitian 74
Keterbatasan Penelitian 74
Kesimpulan dan Saran 76

Kesimpulan 76
Saran 77
Daftar Pustaka 79
Lampiran 83
x
Daftar Tabel
No Judul Halaman
1 Karateristik Informal 46
2 Tema 1 (Sosialisasi Clinical Pathway Appendicitis Akut Belum

Berjalan Dengan Optimal) 50
3 Tema 2 (Kurangnya Sumber Daya yang mendukung Implementasi

Clinical Pathway Appendicitis akut) 56
4 Tema 3 (Kurangnya Komitmen dalam Implementasi Clinical

Pathway Appendicitis akut) 61
5 Tema 4 (struktur Birokrasi yang Mendukung Clinical Pathway

Appendicitis Akut) 67
xi
Daftar Gambar
No Judul Halaman
1 Kerangka berfikir 37
2 Lembar clinical pathway appendicitis akut 65
xii
Daftar Lampiran
Lampiran Judul Halaman
1 Lembar Penjelasan kepada Calon Informan 83
2 Lembar Pedoman Wawancara 84
3 Transkip Wawancara 86
4 Matriks 128
5 Dokumentasi Penelitian 143
xiii
Riwayat Hidup
Penulis bernama Rachmawati Br Saragih berumur 25 tahun di lahirkan di
Pematangsiantar pada tanggal 08 Januari 1995 beragama islam. Penulis
merupakan anak tunggal dari pasangan ayah H. Hotman Saragih dan Ibu Hj. Devi
Amina Purba.
Pendidikan formal penulis dimulai dari pendidikan di SD Negeri 101991
Bangun Purba dan lulus pada Tahun 2006, SMP Swasta Al-Azhar Medan dan
lulus pada Tahun 2008, SMA Swasta Al-Azhar Medan dan lulus pada Tahun
2010. Penulis melanjutkan kuliah di Fakultas Kedokteran Universitas Islam
Sumatera Utara dan lulus pada Tahun 2015, selanjutnya melanjutkan kuliah di
Program Studi S-2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Peminatan Administasi Rumah
Sakit di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan.
xiv
Pendahuluan
Latar Belakang
Clinical pathway merupakan konsep perencanaan pelayanan kesehatan
terpadu yang digunakan di rumah sakit pada saat ini. Clinical pathway
merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan
pelayanan medis, standar asuhan keperawatan dan standar pelayanan
kesehatan lainnya. Clinical pathway menunjukkan secara lengkap tahap-tahap
penting dari pelayanan kesehatan dari awal pasien masuk hingga pasien
pulang. Clinical pathway merupakan pelayanan terintegrasi dari para
professional dibidang kesehatan yang ada di rumah sakit (Algorihm, 2013)
Clinical pathway merupakan bagian penting dokumen dan tools dalam
mewujudkan good clinical govermance di rumah sakit. Dokumen ini di
indonesia menjadi salah syarat yang harus dipenuhi dalam standar akreditasi
rumah sakit versi Komite Akreditsi Rumah Sakit (KARS) 2012. Clinical
pathway menjadi salah satu instrumen yang dapat meningkatkan kualitas
pelayanan kesehatan dengan mengurangi variasi pelayanan, efisiensi sumber
daya dan menyediakan standar pelayanan kesehatan bermutu di rumah sakit.
Clinical pathway diharapkan menjadi solusi dalam memberikan proses
optimal dalam perawatan, terarah dan memiliki waktu yang tepat dalam
pemberian tindakan oleh tenaga kesehatan terkait diagnosis, serta sebagai
kendali mutu dan kendala biaya bagi pasien dengan kondisi medis tertentu.
Tujuan clinical pathway untuk mengurangi variasi dalam pelayanan, biaya
1
2
lebih mudah diprediksi, pelayanan yang terstandarisasi, serta meningkatkan
kualitas pelayanan. Akibat tidak adanya clinical pathway di rumah sakit
menyebabkan pelayanan yang bervariasi oleh para profesional pemberian
asuahn kepada pasien/tindakan yang tidak perlu, kurang efekgtif dalam hal
biaya, sehingga dapat merugikan rumah sakit.
Clinical pathway adalah sebuah rangkaian pelayanan medis struktur
dan harus sesuai dengan standar yang telah ada. Adanya pelayanan yang
terstruktur maka pelayanan dirumah sakit dapat dijaga agar tetap berkualitas.
Penerapan/ implementasi dan pendokumentasian clinical pathway di berbagai
rumah sakit tidak terlepas dari berbagai masalah, salah satunya adalah
kurangnya komitmen dan tanggung jawab dalam pengisian dan pelaksaanan
clinical pathway. Menjadi pertanyaan besar dalam implementasi pelayanan
kesehatan di rumah sakit di Indonesia ialah bagaimana agar clinical pathway
dapat berperan secara optimal dalam kendali mutu dan kendali biaya di rumah
sakit serta bukan hanya sekedar dokumen kertas yang menjadi prasyarat
akreditasi (Paat, Kristanto, & Kalalo, 2017).
Menurut George (2002) bahwa faktor yang memengaruhi keberhasilan
atau kegagalan suatu implementasi adalah: 1) sumber daya. Sumber daya yang
dimaksud adalah satu hal yang sangat penting dalam mengimplementasikan
clinical pathway.; 1) Komunikasi, yang dimaksud dengan komunikasi adalah
cara seseorang memberikan informasi terhadap satu yang lainnya seperti
komunikasi antara pembuat clinical pathway dengan implementator clinical
pathway agar implementasi clinical pathway dapat berjalan dengan efektif 2)

3
Sumber daya tersebut dapat berupa sumber daya manusia, sarana dan
prasarana. 3) Disposisi, yang dimaksud disposisi adalah sikap yang harus
dimiliki implementator clinical pathway seperti kejujuran, kepatuhan dan
komitmen. 4) Struktur birokrasi. Tugas-tugas yang dikelompokkan sesuai
dengan wewenang yang telah ditentukan.
Salah satu penyakit yang termasuk dalam clinical pathway adalah
apendicitis, dikarenakan appendicitis memiliki gejala klinis yang cukup sulit.
Penegakan diagnosis apendisitis akut terkadang sulit untuk dilakukan,
meskipun oleh dokter yang berpengalaman (Guo & Zhonghui, 2016)
Apendisitis merupakan peradangan pada usus buntu, organnya
berbentuk seperti jari dan sempit yang bercabang dari bagian pertama usus
besar pada bagian kanan perut. Walau usus buntu adalah organ yang tidak
diketahui fungsinya, usus buntu dapat mengalami penyakit. Radang usus
buntu akut adalah penyebab utama dari operasi perut di seluruh dunia dan
paling sering ditemukan pada remaja dan anak-anak. Apendisitis akut
termasuk masalah pembedahan yang paling sering dan apendiktomi
merupakan salah satu operasi darurat yang sering dilakukan di seluruh dunia.
Batasan apendisitis akut adalah apendisitis yang terjadi secara akut yang
memerlukan intervensi bedah, biasanya memiliki durasi tidak lebih dari 48
jam (Dorland, 2000). Apendisitis akut yang tidak mendapat pelayanan dan
terapi dalam waktu cepat akan meyebabkan komplikasi pada pasien.
Komplikasi tang dapat terjadi berupa apendisitis perforasi, jika tidak
mendapat pelayanan dengan cepat dapat menyebabkan kematian pada pasien

4
menurut beberapa penelitian terdapat 67 persen kematian pada kasus-kasus
yang terjadi (Paudel GR., 2010).
Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2004, diketahui
bahwa apendisitis diderita oleh 418 juta jiwa di seluruh dunia, 259 juta jiwa
darinya adalah laki-laki dan selebihnya adalah perempuan, dan mencapai total
118 juta jiwa di kawasan Asia Tenggara. Beberapa hasil survei di dunia
melaporkan kasus Apendisitis akut menjadi salah satu penyakit yang sering
ditemukan pada kasus gawat darurat dengan sekitar 250.000 kasus (Deng,
David, & Chang, 2010). Angka insiden apendisitis di negara asia, Amerika
selatan, Timur tengah leih tinggi dibandingkan dengan Negara barat (Ferris,
Quan, Kaplan, Molodecky, & Ball, 2017).
Kejadian apendisitis akut di negara maju tercatat lebih rendah daripada
di negara maju. Di asia tenggara, Indonesia menempati urutan pertama
sebagai angkat kejadian apendisitis akut tertinggi. Menurut Departemen
Kesehatan RI tahun 2009, apendisitis terdaftar dalam 10 penyakit terbanyak
pada pasien opname di RS yang ada di berbagai wilayah Indonesia dengan
total kejadian 30.703 kasus dan 234 jiwa yang meninggal akibat penyakit ini.
Hasil survey kesehatan rumah tangga (SKRT) 2014 di Indonesia, apendisitis
menempati urutan tertinggi di antara kasus kegawatdaruratan abdomen
(Kemenkes RI, 2015)
Penanganan pasien apendisitis akut membutuhkan tindakan yang cepat
dan tepat karena terlambatnya penanganan akan meningkatkan risiko baik

5
karena tindakan appendiktomi maupun perjalanan penyakitnya. Komplikasi
dan mortalitas akan meningkat dengan bertambahnya waktu terutama pada
pasien anak-anak dan orangtua. Walaupun kadang-kadang sulit untuk
menegakkan diagnosa, tindakan appendiktomi harus sudah diputuskan dalam
hitungan tiga jam karena risiko akan meningkat dengan bertambahnya waktu
(Busch, Gutzwiller, & Aellig, 2011). Salah satu metode yang dapat
mengurangi terjadinya makro variasi (lama perawatan, alur pasien), mikro
variasi (diagnosa, pengobatan, prosedur) dan biaya adalah clinical pathway
(Panella, Marchisio, & Di Stanislao, 2003)
Penelitian Guo (2016) mengenai pengaruh clinical pathway pada
pasien apendictis akut komplikasi di cina. Clinial pathway (CP) pada awalnya
ditujukan untuk mempersingkat lama hari rawat di rumah sakit dan
menurunkan biaya pelayanan kesehatan. Di Jepang, dalam kasus Apendisitis
akut, clinical pathway dinilai penting karena Apendisitis mempunyai gejala
klinis yang cukup bervariasi sehingga penegakan diagnosis cukup sulit.
Penegakan diagnosis Apendisitis akut terkadang sulit untuk dilakukan,
meskipun oleh dokter yang berpengalaman. Pada kasus appendicitis dengan
komplikasi clinical pathway tidak mengurangi lama rawat inap dan biaya
rumah sakit. Peneliti memberikan saran agar rumah sakit membedakan
clinical pathway antara kasus appendicitis akut dan komplikasi.
Affandy (2017) menyatakan bahwa kesiapan RSIA Srikandi dalam
penyusunan clinical pathway diare akut dehidrasi berat pada anak dipengaruhi

6
oleh beberapa hal salah satunya adalah sumberdaya. Pada kesiapan
penyusunan clinical pathway pada aspek Sumber daya didapatkan bahwa
motivasi yang dimilikitim adalah sedang, sebagian besar dokter yang terlibat
dalam penyusunan memiliki pengetahuan yang tinggi tentang clinical
pathway.
Wijaya (2018) menyatakan bahwa RSU PKU Muhammadiyah Bantul
telah melaksanakan pengisian rekam medis sesuai dengan kriteria clinical
dengan cukup baik akan tetap terdapat beberapa masalah yang menyebabkan
clinical pathway belum berjalan dengan baik yaitu kepatuhan visite dokter dan
kepatuhan lama rawat inap. Penerapan clinical pathway merupakan suatu
solusi untuk menjawab permasalahan tarif, merubah perilaku provider dan
memenuhi tuntutan akan pelayanan yang bermutu, professional dan terbuka
pada masyarakat.
Rumah Sakit Umum Mitra Sejati adalah salah satu dari 73 rumah sakit
umum swasta yang terdapat di Kota Medan Provinsi Sumatera Utara. RSU
Mitra Sejati merupakan Rumah Sakit tipe B yang memiliki fasilitas cukup
lengkap. Tindakan Apendiktomi pada kasus appendicitias merupakan salah
satu kasus yang paling banyak di lakukan pada instalasi bedah di RSU Mitra
Sejati Medan. Kasus ini juga meningkat setiap tahunnya, walaupun sebagai
salah satu penyakit yang sering terjadi, penegakan diagnosis Apendisitis akut
cukup sulit. Diagnosis pada kasus ini sering terlambat diketahui dan
keterlembatan tersebut bisa mengakibatkan lamanya tindakan operasi yang

7
akan dilakukan sehingga dapat menyebabkan komplikasi, yang
mengakibatkan pasien harus lebih lama lagi dirawat di rumah sakit dan
menyebabkan lamanya hari rawat di rumah sakit yang dapat meningkatkan
tagihan atau biaya yang dibebankan kepada pasien.
RSU Mitra Sejati telah menerapkan clinical pathway untuk beberapa
penyakit, salah satunya adalah clinical pathway appendicitis. Berdasarkan
hasil survey pendahuluan di RSU Mitra Sejati Kota Medan didapatkan kasus
appendicitis yang cukup tinggi pada setiap tahunnya. Menurut data rekam
medis terdapat 166 pasien pada kasus appendicitis di tahun 2017, yang
kemudian meningkat pada tahun 2018 yaitu terdapat 182 pasien dan semakin
meningkat setiap tahunnya.
Jumlah kasus appendicitis pada awal januari sampai dengan September
2019 sudah mencapai angka 174 pasien. Hal ini menunjukkan bahwa kasus
appendicitis di RSU Mitra Sejati semakin meningkat setiap tahunnya. Kasus
appendicitis yang terjadi diantaranya appendicitis akut, appendicitis kronis,
appendicitis dengan penyulit. Dari seluruh kasus appendicitis yang ada, kasus
appendicitis akut yang terbanyak setiap tahunnya (RSU Mitra Sejati Kota
Medan tahun 2019). Cara untuk menurunkan angka kejadian appendicitis akut
di Rumah Sakit Mitra Sejati menerapkan clinical pathway sebagai alur klinis
dari awal pasien masuk hingga pulang. Seiring dengan banyaknya kasus
appendicitis dokter sering melakukan banyak variasi sehingga banyak variasi
penanganan mulai dari terapi hingga diagnosa walaupun sudah melaksanakan

8
penerapan clinical pathway. Pelaksanaan clinical pathway di rumah sakit juga
tidak terlepas dari berbagai kendala, hambatan serta komitmen untuk terus
melaksanakan clinical pathway. Maka dari itu implemetasi clinical pathay
harus tetap di evaluasi agar berjalan dengan baik. Dari uraian di atas, peneliti
tertarik untuk melakukan penelitian tentang implementasi clinical pathway
appendicitis akut di Rumah Sakit Umum Mitra Sejati Medan.
Perumusan Masalah
Kasus appendicitis di RSU Mitra Sejati merupakan kasus
kegawatdaruratan yang paling sering terjadi, hal ini menyebabkan
peningkatan kasus appendicitis terus meningkat setiap tahunnya. Clinical
pathway harus dimiliki oleh Rumah Sakit dalam memenuhi Standar
Akreditasi Rumah Sakit versi KARS 2012. RSU Mitra Sejati telah
menerapkan clinical pathway yang dibuat berdasarkan penyakit yang
memiliki jumlah paling banyak dan memiliki risiko yang tinggi.
Berdasarkan uraian latar belakang yang telah di kemukan di atas, maka
peneliti tertarik untuk melihat bagaimana implementasi clinical pathway
appendicitis di RSU Mitra Sejati Kota Medan tahun 2019.
Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi bagaimana komunikasi,
sumber daya, disposisi dan struktur birokrasi didalam implementasi clinical
pathway appendicitis akut di Rumah Sakit Umum Mitra Sejati Kota Medan
tahun 2019.

9
Manfaat Penelitian
Bagi mahasiswa. Penelitian ini di harapkan dapat menambah
wawasan, ilmu pengetahuan dan informasi mengenai implementasi clinical
pathway appendicitis akut di RSU Mitra Sejati kota medan tahun 2019
Bagi rumah sakit. penelitian ini di harapkan dapat menambah
informasi dan masukan mengenai implementasi clinical pathway appendicitis
akut untuk lebih menentukan tindakan dan diagnosis yang tepat serta
meningkat mutu di rumah sakit.
Bagi ilmu pengetahuan. Untuk mengembangkan pengetahuan dan
kemampuan dalam impementasi clinical pathway appendicitis akut.

Tinjauan Pustaka
Clinical Pathway
Pengertian clinical pathway. Clinical pathway adalah alur klinis yang
menunjukkan secara rinci tahap-tahap penting dari pelayanan kesehatan
termasuk hasil yang diharapkan dengan berbasis pada bukti-bukti ilmiah, yang
mempunyai dampak luas terhadap jalur klinis, sumber daya rumah sakit dan
hasil pada pasien (Pahriyani, Khotimah, & Bakar, 2015). Clinical pathway
menggabungkan standar asuhan setiap tenaga kesehatan secara sistematik.
Tindakan yang diberikan disatukan dalam beberapa urutan dan menjadi suatu
standar asuhan dengan tetap memperhatikan aspek individu dari pasien
(Mihardjo, 2016).
Clinical pathway (CP) merupakan bagian penting dokumen dan alat
dalam mewujudkan good clinical governance di rumah sakit. Di Indonesia,
dokumenini juga menjadi salah satu syarat yang harus dipenuhi dalam Standar
Akreditasi Rumah Sakit versi KARS 2012. Menjadi pertanyaan besar dalam
penyelenggaraan pelayanan kesehatan di rumah-rumah sakit di Indonesia ialah
bagaimana agar CP dapat berperan secara optimal dalam kendali mutu dan
kendali biaya di rumah sakit serta bukan hanya sekedar dokumen kertas yang
menjadi prasyarat akreditasi (Paat, Kristanto, & Kalalo, 2017)
Clinical pathway merupakan sebuah pedoman yang digunakan untuk
melakukan tindakan klinis berbasis bukti pada fasilitas layanan kesehatan.
Clinical pathway dikenal juga dengan istilah lain seperti critical case
pathway, integrated case pathway, coordinated case pathway atau anti
10
11
cipatedre covery pathway dan dibuat dengan cara membaurkan pedoman
klinik umum ke protokol lokal yang dapat diaplikasikan di fasilitas pelayanan
kesehatan setempat. Manfaat yang diharapkan dari clinical pathway adalah
peningkatan mutu pelayanan yang standar berdasarkan studi kedokteran
berbasis bukti serta dapat digunakansebagai efektivitas biaya. Clinical
pathway dapat digunakan sebagai salah satu alat untuk melakukan audit medis
yang tujuannya adalah untuk meningkat pada mutu pelayanan kesehatan
(Apriani, 2015).
Tujuan clinical pathway. Tujuan clinical pathway menurut Depkes RI
(2010) adalah memilih tatanan terbaik dari berbagai pola praktek yang ada
dalam suatu penyakit dan membuat rangkuman garis besarnya. Menetapkan
standar mengenai lama pelayanan medis dan penggunaan fasilitas klinis serta
prosedur lainnya. Menilai hubungan setiap tahap pelayanan dengan kodisi
yang berbeda dalam suatu proses pelayanan medis serta menyusun strategi
untuk memberikan alternatif pelayanan yang berbeda agar pelayanan lebih
cepat dilakukan. Melibatkan semua profesi dann staf dalam proses
memberikan pelayanan klinis, Mengurangi beban dari dokumentasi rekam
medis yang terlalu banyak menyimpan dokumen pelayanan medis yang tidak
terstruktur. Meningkatkan nilai kepuasan pasien dengan menyediakan
informasi lebih cepat tentang recana pelayanan.
Pengembangan clinical pathway. Menurut Davis (2005) ada delapan
(Davis, 2005)
Keputusan. keputusan untuk mengembangkan Clinical pathway harus

12
memilih keputusan untuk mengembangkan clinical pathway tergantung dari
prioritas dan kesepakatan multidisiplin.
Identifikasi stakeholder. Identifikasi yang dimaksud disini adalah
stakeholder dan pimpinan Internal stakeholder seperti user (pasien, tim multi
disiplin, perawat primer) dan external stakeholder seperti asuransi, organisasi
profesi, danlain-lain.
Identifikasi pimpinan. Identifikasi pimpinan dan tim yang
bertanggungjawab juga penting untuk membentuk tim clinical pathway yang
mendorong dan mempertahankan proses perubahan.
Proses mapping. Proses mapping akan menghasilkan sebuah peta
perjalanan pasien berdasarkan berbagai perspektif, dari peta ini tim
multidisiplin dapat mengkaji masalah dan langkah-langkah yang akan dipakai.
Audit. Audit awal dan pengumpulan data Hasil yang didapat tidak
hanya mengidentifikasikan adanya gap dalam pelayanan, tetapi juga sebagai
evaluasi dasar clinical pathway.
Pengembangan isi clinical pathway. Clinical pathway harus berisi
empat hal yaitu rencana perawatan, detail alat yang dibutuhkan seperti grafik
keseimbangan cairan, hasil yang harus dicapai dan pelacakan variasi sebagai
elemen unik dari clinical pathway.
Pilot project. Pilot Project dan implementasi Komunikasi yang kuat
dan rencana pendidikan sangat penting untuk mendukung sukses proyek
clinical pathway untuk memastikan bahwa pesan yang tepat disampaikan
kepada orang- orang yang tepat, dengan cara dan tempat yang tepat.

13
Review. Review clinical pathway secara teratur Ketika meninjau ulang
(mereview) clinical pathway harus difokuskan kepada tiga pertanyaan utama
yaitu mengenai 1) Penyelesaian clinical pathway apakah clinical pathway
digunakan pada kasus yang tepat? Apakah ada informasi yang hilang? Apakah
staff memerlukan catatan sampingan yang tidak ada dalam clinical pathway?
2) Jenis variasi yang dicatat apakah variasi yang ada dicatat? Apakah staff
paham bagaimana mencatat variasi tersebut? 3) Kepuasan staff dapat
dilakukan menggunakan kuesioner.
Format clinical pathway. Clinical pathway adalah dokumen tertulis.
Terdapat berbagai jenis clinical pathway yang terganutng pada jenis penyakit
atau masalah serta kesepakatan para professional. Namun pada umumnya
format clinical pathway berupa tabel yang kolomnya merupakan waktu
(hari,jam), sedangkan barisnya merupakan observasi/ pemeriksaan/
tindakan/intervensi yang diperlukan. Format clinical pathway dapat disiisi
dengan check-list, namun tetap harus diberikan ruang untuk menuliskan hal-
hal yang perlu dicatat. Ruang yang tersedia untuk menctata hal-hal yang
diperlukan juga dapat amat terbatas, lebih- lebih format yang sama diisi oleh
semua profesi yang terlibat dalam perawara, karena clinical pathway bersifat
multidisplin. Profesi yang terlibat berkontribusi memberikan asuhan yaitu
asuhan medik, asuhan keperawatan, asuhan gizi serta asuhan kefarmasian
(Ikatan Dokter Indonesia, 2014).
Isi format clinical pathway adalah sebagai berikut ini : judul clinical
pathway, identitas pasien dan isi clinical pathway. Rumah sakit membuat

14
clinical pathway berdasarkan kebutuhan dan kondisi. Clinical pathway
berlaku pada saaat ditegakkan diagnosa. Yang mengisi clinical pathway
adalah pelaksana verifikasi dan setelah di isi akan diserahkan kepada komite
pelayanan medic atau mutu rumah sakit.
Komponen clinical pathway. Feuth dan Claes (2008) mengemukakan
bahwa ada empat komponen utama clinical pathway, yaitu meliputi:
Kerangka waktu. kerangka waktu menggambarkan tahapan
berdasarkan pada hari perawatan atau berdasarkan tahapan pelayanan seperti:
fase pre-operasi, intraoperasi dan pascaoperasi.
Kategori asuhan. kategori asuhan berisi aktivitas yang menggambarkan
asuhan seluruh tim kesehatan yang diberikan kepada pasien.
Kriteria hasil. kriteria hasil memuat hasil yang diharapkan dari
standarasuhan yang diberikan, meliputi kriteria jangka panjang yaitu
menggambarkankriteria hasil dari keseluruhan asuhan dan jangka pendek,
yaitu menggambarkankriteria hasil pada setiap tahapan pelayanan pada jangka
waktu tertentu.
Pencatatan varian. Lembaran varian mencatat dan menganalisis
deviasi dari standar yang ditetapkan dalam clinical pathway. Kondisi pasien
yang tidak sesuai dengan standar asuhan atau standar yang tidak bisa
dilakukan dicatat dalam lembar varian.
Kelebihan clinical pathway. Banyak rumah sakit mulai menerapkan
clinical pathway dalam pemberian pelayanan kesehatan kepada pasien,
karena penggunaan clinical pathway memiliki kelebihan antara lain sebagai

15
berikut: a) clinical pathway merupakan format pendokumentasian multi
disiplin. Format ini dapat memberikan efisiensi dalam pencatatan, dimana
tidak terjadi pengulangan atau duplikasi penulisan, sehingga kemungkinan
salah komunikasi dalam tim kesehatan yang merawat pasien dapat
dihindarkan. b) Meningkatkan peran dan komunikasi dalam tim multidisiplin
sehingga masing-masing anggota tim termotivasi dalam peningkatan
pengetahuan dan kompetensi. c) Terdapat standarisasi outcome sesuai
lamanya hari rawat, sehingga akan tercapai effective cost dalam perawatan. d)
Dapat meningkatkan kepuasan pasien karena pelaksanaan discharge planning
kepada pasien lebih jelas.
Kekurangan clinical pathway. Selain mempunyai kelebihan dalam
penggunaan clinical pathway, perlu dicermati juga kekurangan yang ditemui
dalam penerapan format clinical pathway ini, antara lain sebagai berikut: a)
Dokumentasi clinical pathway ini membutuhkan waktu yang relatif lama
dalam pembentukan dan pengembangannya. b) Tidak terlihat proses
keperawatan secara jelas karena harus menyesuaikan dengan tahap
perencanan medis, pengobatan, dan pemeriksaan penunjang lainnya. C)
Format dokumentasi hanya digunakan untuk masalah spesifik, contoh format
clinical pathway untuk bedah tulang tidak dapat digunakan untuk unit bedah
saraf. Sehingga akan banyak sekaliformat yang harus dihasilkan untuk seluruh
pelayanan yang tersedia.
Keberhasilan clinical pathway. Dalam sebuah penelitian panjang di
Inggris yang dilaksanakan oleh VFM Unit (NHS Wales) Project tentang

16
Clinical Resource Utilization Group selama September 1995 hingga Maret
1997 terhadap 700 orang yang terdiri dari staf klinis, manajer, serta staf
operasional, didapatkan data tentang kunci pokok yang harus dibangun guna
mencapai keberhasilan clinical pathway. Hasil tersebut meliputi 5 tahap
sekuensial yang diterapkan organisasi rumah sakit sebagai berikut: a)
Peningkatan kesadaran dan komitmen b) Menyusun sistem penerapan clinical
pathway. c) Dokumentasi (dan penetapan desain). d. Implementasi (uji coba,
penerapan, dan pengembangan). e. Evaluasi. Langkah pertama merupakan
langkah paling kritis. Hal ini sulit dilakukan mengingat kepadatan/ tingginya
beban kerja staf klinis, faktor budaya, dan kemauan untuk berubah. Dalam hal
ini dibutuhkan adanya fasilitator/ koordinator yang memiliki tugas penuh
waktu guna memastikan clinical pathway dapat diterapkan di RS, khususnya
dalam fase awareness session. Clinical pathway merupakan suatu alat yang
bersifat leader driven, sehingga benar-benar akan berjalan bila didukung oleh
leadership yang baik khususnya dari pimpinan RS (Sue & Roberts, 2000).
Kegagalan clinical pathway. Midleton dan Roberts (2000)
menyebutkan setidaknya terdapat lima hal utama yang menyebabkan gagalnya
penerapan clinical pathway: Budaya professional, kurangnya dukungan
organisasi. Desain clinical pathway, Waktu dan sumber daya yang tidak
adekuat.
Evaluasi clinical pathway. Evaluasi adalah pengumpulan secara hati-
hati -hati mengenai suatu program atau beberapa aspek program untuk
membuat keputusan yang perlu mengenai program tersebut. Evaluasi pada

17
suatu program dapat memasukkan beberapa jenis evaluasi, seperti untuk
penilaian kebutuhan, akreditasi, analisis biaya, analisis manfaat, efektivitas,
efisiensi, formatif, tujuan, proses, hasil, dan sebagainya. Jenis evaluasi yang
dijalankan untuk memperbaiki program tergantung pada apa yang dibutuhkan
untuk mempelajari program tersebut (Bastian, 2007)
Metodologi evaluasi dapat dinilai melaui kualitas mutu pelayanan.
Menruut Donabedian dalam Pohan 2015, kualitas atau mutu pelayanan
kesehatan dapat dikelompokkan menjadi tiga kategori yaitu :
Input. Input (struktur), adalah segala sumber daya yang diperlukan
untuk melakukan pelayanan kesehatan, seperti sumber daya manusia, dana,
obat, fasilitas, peralatan, bahan, teknologi, organisasi, informasi dan lain-lain.
Pelayanan kesehatan yang bermutu memerlukan dukungan input yang
bermutu pula. Hubungan input dengan mutu adalah dalam perencanaan dan
penggerakan pelaksanaan pelayanan kesehatan.
Proses. Proses yaitu semua kegiatan sistem. Melalui proses akan
mengubah input menjadi output. Proses ini merupakan variable penilaian
mutu yang penting. Proses adalah semua kegiatan yang dilaksanakan secara
profesional oleh tenaga kesehatan dan interaksinya dengan pasien. Penilaian
terhadap proses adalah evaluasi terhadap dokter dan profesi kesehatan dalam
memanage pasien.
Output / outcome. Outcome secara tidak langsung dapat digunakan
sebagai pendekatan untuk menilai pelayanan kesehatan. Output/outcome,
ialahhasil pelayanan kesehatan yang merupakan perubahan pada konsumen

18
(pasien/masyarakat), termasuk kepuasan dari konsumen. Hasil pelayanan
kesehatan/ medis dapat dinilai antara lain dengan melakukan audit medis,
review rekam medis dan review medis lainnya, adanya keluhan pasien, dan
informed consent.
Alat evaluasi clinical pathway. Alat yang baik untuk melakukan
evaluasi terhadap isi clinical pathway harus mempunyai karakteristik sebagai
berikut (Barbieri, Vanhaecht, & Van Herck, 2009)adanya komitmen dari
organisasi, path project management, persepsi mengenai konsep dari clinical
pathway, format dokumen, isi clinical pathway, keterlibatan multidisiplin
ilmu, manajemen variasi, pedoman, maintenance pathway, akuntabilitas,
keterlibatan pasien, pengembangan pathway, dukungan tambahan terhadap
system dan dokumentasi, pengaturan operasional, implementasi, pengelolaan
hasil (outcome) dan keamanan. Dari kriteria tersebut saat ini ada dua
instrument yang sering digunakan untuk melakukan audit terhadap isi dan
mutu clinical pathway. Kedua instrument tersebut adalah the icp key element
checklist dan The Integrated Care Pathway Appraisal Tool(ICPAT)
(Yasman,2012).
The ICP Key Element Checklist. Pertama kali dikembangkan oleh
Croucer (inggris) pada tahun 2004 sebagai bagian dari penelitian magister
mengenai kualitas ICP. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengidentifikasi elemen kunci dalam ICP, dan mengevaluasi ICP yang
tersedia. Setiap ICP harus memiliki 14 elemen kunci ini, jika ICP keluar dari
14 elemen yang tercantum dala daftar maka bisa dikatakan format tersebut

19
bukan ICP, tapi lebih cenderung menjadi daftar periksa atau pedomansaja.
The Integrated Care Pathway Appraisal Tool (ICPAT). ICPAT
merupakan salah satu instrument yang sudah divalidasi dan dapat
digunakanuntuk melakukan evaluasi dari isi dan mutu CP, yang terdiri dari 6
dimensi yaitu : ICPAT merupakan salah satu instrumen yang sudah divalidasi
dan dapat digunakan untuk melakukan evaluasi dari isi dan mutu clinical
pathway, yang terdiri dari 6 dimensi (Whittle, 2009) yaitu:
Dimensi 1. Bagian ini memastikan apakah format yang dinilai adalah
Clinical pathwayyang sudah sesuai dengan standart.
Dimensi 2. Menilai proses dokumentasi clincal pathway. Clinical
pathway adalah formulir yang digunakan secara actual untuk
mendokumentasikan pelayanan / terapi yang diberikan kepada masing-masing
pasien. Dokumentasi ini termasuk untuk mencatat kepatuhan maupun
ketidakpatuhan(variasi).
Dimensi 3. Clinical pathway merupakan sebuah alat yang akan
digunakan untuk mengevaluasi pengembangan pelayanan / terapi yang telah
diberikan dan untuk memperbaiki pelayanan tersebut sehingga akan
melibatkan proses perubahan dalam praktek sehari-hari.
Dimensi 4. Menilai proses implementasi clinical pathwaydan
Memastikan efektifitas penerapan dan penggunaan pada clinical pathway
Dimensi5. Menilai proses maintenance/pemeliharaan ICP. Salah satu
factor sukses terpenting dalam penggunaan clinical pathway adalah kegiatan
untuk menjaga clinical pathway yang berfungsi sebagai alat dinamis yang

20
dapat merespon masukan dari staff, pasien, respon klinis, referensi terbaru.
Dimensi 6 adalah Menilai peran organisasi pada Rumah Sakit dalam
pelaksanaan clinical pathway.
Appendicitis
Definisi apendicitis. Appendicitis merupakan organ berbentuk tabung,
panjangnya kira-kira 10 cm (kisaran 3-15), dan berpangkal di sekum.
Lumennya sempit di bagian proksimal dan melebar di bagian distal. Namun
demikian, pada bayi, apendiks berbentuk kerucut, lebar pada pangkalnya dan
menyempit kearah ujungnya. Keadaan ini mungkin menjadi sebab rendahnya
insiden Appendicitis pada usia itu (Soybel, 2001 dalam Departemen Bedah
UGM, 2010). Appendicitis merupakan peradangan akut pada apendiks
vermiformis. Apendiks vermiformis memiliki panjang yang bervariasi dari 7
sampai 15 cm (Dorland, 2000) dan merupakan penyebab tersering nyeri
abdomen akut dan memerlukan tindakan bedah segera untuk mencegah
komplikasi yang umumnya berbahaya (Sjamsuhidajat & Jong, 2010)
Appendicitis akut adalah appendicitis yang terjadi secara akut yang
memerlukan intervensi bedah biasanya memiliki durasi tidak lebih dari 48 jam
(Dorland, 2000), ditandai dengan nyeri abdomen kuadran kanan bawah
dengan nyeri tekan lokal dan nyeri alih, nyeri otot yang ada diatasnya, dan
hiperestesia kulit (Dorland, 2000). Penyakit ini dapat terjadi pada semua
umur, tetapi umumnya terjadi pada dewasa dan remaja muda, yaitu pada umur
10-30 tahun (Agrawal, Adhikari, & Kumar, 2008) dan insiden tertinggi pada
kelompok umur 10-14 tahun pada laki-laki dan 15-19 tahun pada wanita

21
(Zulfikar & Prihwanto, 2013)
Epidemologi appendicitis. Terdapat sekitar 250.000 kasus
appendicitis yang terjadi di Amerika Serikat setiap tahunnya dan terutama
terjadi pada anak usia 6-10 tahun. Appendicitis lebih banyak terjadi pada laki-
laki dibandingkanperempuan dengan perbandingan 3:2. Bangsa Caucasia
lebih sering terkena dibandingkan dengan kelompok ras lainnya. Appendicitis
akut lebih sering terjadi selama musim panas. Insidensi Appendicitis akut di
negara maju lebih tinggi daripada di negara berkembang, tetapi beberapa
tahun terakhir angka kejadiannya menurun secara bermakna.
Peningkatan ini disebabkan oleh meningkatnya penggunaan makanan
berserat dalam menu sehari-hari. Appendicitis dapat ditemukan pada
semuaumur, akan tetapi pada anak kurang dari satu tahun appendicitis jarang
dilaporkan. Insidensi tertinggi pada kelompok umur 20-30 tahun, setelah itu
menurun. Insidensi pada laki-laki dan perempuan umumnya sebanding,
kecuali pada umur 20-30 tahun, insidensi lelaki lebihtinggi.
Dari hasil Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) di Indonesia,
apendicti akut merupakan salah sartu penyebab dari akut abdomen beberapa
indikasi untuk dilakukan operasi kegawatdaruratan abdomen. Insidensi
appendicitis di Indonesia menempati urutan tertinggi di antara kasus kegawat
daruratan abdomen yang lainnya. Dinkes jateng menyebutkan pada tahun
2009 jumlah kasus appendicitis di jawa tengah sebanyak 5.980 penderita, dan
177 penderita diantaranya menyebabkan kematian (Tabanan, 2014).
Patofisiologi. Appendicitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan

22
lumen appendiks oleh hyperplasia folikel limfoid, fekalit, benda asing, striktur
karena fibrosis akibat peradanga sebelumnya atau neoplasma. Obstruksi
tersebut menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa mengalami
bendungan. semakin lama mucus tersebut semakin banyak, namun elastisitas
dinding apendiks mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan
peningkatan tekanan intralumen. Tekanan yang meningkat tersebut akan
menghambat aliran limfe yang mengakibatkan edema, diapedesis bakteri, dan
ulserasi mukosa. Pada saat inilah terjadi Appendicitis akut lokal yang ditandai
oleh nyeri epigastrium (Mansjoer, 2000)
Manifestasi klinis. Appendicitis akut sering tampil dengan gejala yang
khas nyeri kuadran kanan bawah dan biasanya disertai oleh demam ringan,
mual, muntah dan hilangnya nafsu makan. Pada apendiks yang terinflamasi,
nyeri tekan dapat dirasakan pada kuadran kanan bawah pada titik Mc. Burney
(Sudarsono, 2013). Bila apendiks melingkar dibelakang sekum, nyeri dan
nyeri tekan terasa didaerah lumbal. Bila ujungnya ada pada pelvis, tanda-tanda
ini dapat diketahui hanya pada pemeriksaan rektal. Nyeri pada defekasi
menunjukkan ujung apendiks berada dekat rektum. Nyeri pada saat berkemih
menunjukkan bahwa ujung apendiks dekat dengan kandung kemih atau ureter.
Tanda rovsing dapat timbul dengan melakukan palpasi kuadran bawah kiri
yang secara paradoksial menyebabkan nyeri yang terasa dikuadran kanan
bawah. Apabila apendiks telah ruptur, nyeri menjadi menyebar (Smeltzer &
Bare, 2000)
Klasifikasi. Klasifikasi apendisitis saat ini dibagi menjadi dua

23
kelompok, yaitu:
Apendisitis non komplikata. Terdapat dua jenis apendisitis non
komplikata yang sering terjadi:
Apendisitis sederhana (apendisitis kataralis). Pada bentuk akut ini,
mukosa apendik mengalami inflamasi, submukosa edema dan dikeliling oleh
round cells sehingga bentuk apendik terlihat bengkak dan kaku.
Prosesperadangan terjadi di mukosa dan sub mukosa yang disebabkan oleh
obstruksi. Sekresi mukosa menumpuk dalam lumen apendik dan terjadi
peningkatan tekanan dalam lumen yang mengganggu aliran limfe, mukosa
apendik jadi menebal, edema, dan kemerahan. Gejala klinis diawali dengan
rasa nyeri di daerah umbilicus, mual, muntah, anoreksia, malaise, dan demam
ringan. Pada apendisitis kataral terjadi leukositosis dan apendik berukuran
normal, hiperemia, edema, dan tidak ada eksudat serosa. Apendisitis akut pada
pemeriksaanhistologi dijumpai adanya infiltrasi sel-sel limfosit dan neutrofil
didalam lapisan otot apendik (Longo, Kasper, Fauci, Braunwald, & Hause,
2012).
Apendisitis purulenta (apendisitis supuratif). Tekanan dalam lumen
yang terus bertambah disertai edema menyebabkan terbendungnya aliran vena
pada dinding apendik dan menimbulkan trombosis. Keadaan ini memperberat
iskemia dan edema pada apendik. Mikroorganisme yang ada di usus besar
akan mengalami translokasi ke dalam dinding apendik menimbulkan infeksi
serosa sehingga serosa menjadi suram karena dilapisi eksudat dan fibrin. Pada
apendik dan mesoapendik terjadi edema, hiperemia, dan di dalam lumen

24
terdapat eksudat fibrinopurulen. Ditandai dengan rangsangan peritoneum lokal
seperti nyeri tekan, nyeri lepas di titik McBurney, defans muskuler, dan nyeri
pada gerak aktif dan pasif. Rasa nyeri dan defans muskuler dapat terjadi pada
seluruh perut disertai dengan tanda-tanda peritonitis umum (Longo dkk,
2012).
Apendisitis komplikata. Apendisitis komplikata dapat diartikan
sebagai keadaan apendik yang gangrenosa, perforasi, abses maupun peritonitis.
Pasien dengan apendisitis komplikata akan menunjukkan tanda–tanda infeksi
sistemik. Sementara itu pada anak-anak dan orang tua menunjukkan
peningkatan risiko perforasi yang lebih tinggi, wanita mempunyai
kemungkinan resiko yang lebih rendah untuk terjadinya apendisitis perforasi
pada kasus apendisitis akut.
Keterlambatan diagnosis dan terapi pembedahan pada pasien dengan
apendisitis akut menjadi penyebab utama terjadinya perforasi apendik.
Kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi pada pasien-pasien dengan
apendisitis perforasi yang mendapatkan tindakan bedah dapat mencapai10 x
lipat. Saat ini pasien yang mempunyai resiko tinggi untukterjadinya
apendisitis perforasi adalah pasien yang usia sangat muda, pasien usiatua,
pasien dengan penurunan sistem imun tubuh (Gomes, et al., 2015)
Apendisitis gangrenosa. Bila tekanan dalam lumen terus bertambah,
aliran darah arteri mulai terganggu sehingga terjadi infark dan gangren.
Selain didapatkan tanda-tanda supuratif, apendik mengalami gangrene pada
bagian tertentu. Dinding apendik berwarna ungu, hijau keabuan atau merah

25
kehitaman. Pada apendisitis akut gangrenosa terdapat mikroperforasi dan
cairan peritoneal yang purulent (Longo dkk, 2012).
Apendisitis perforasi. Apendisitis perforasi adalah pecahnya apendik
yang sudah gangrenosa yang menyebabkan pus masuk ke dalam rongga perut
sehingga terjadi peritonitis umum. Pada dinding apendik tampak daerah
perforasi dikelilingi oleh jaringan nekrotik (Longo dkk,2012)
Pemeriksaan penunjang. Untuk menegakkan diagnosis, dibutuhkan
beberapa pemeriksaan penunjang berupa:
Pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan ini dapat berupa: 1) Hitung
jenis leukosit dengan hasil leukositosis. 2) Pemeriksaan urin dengan hasil
sedimen dapat normal atau terdapat leukosit dan eritrosit lebih dari normal
bila apendiks yang meradang menempel pada ureta atau vesika. Pemeriksaan
leukosit meningkat sebagai respon fisiologis untuk melindungi tubuh terhadap
mikroorganisme yang menyerang. Pada apendisitis akut dan perfosi akan
menjadi leukositosis yang lebih tinggi lagi. Hb (hemoglobin) nampak normal.
Laju Endap Darah (LED) meningkat pada keadaan apendisitis infiltrat. Urin
rutin penting untuk melihat apakah terdapat infeksi padaginjal.
Pemeriksaan radiologi. Pemeriksaan ini dapat berupa:
1)Apendikogram, dilakukan dengan cara pemberian kontras BaS04 serbuk
halus yang diencerkan dengan perbandingan 1:3 secara peroral dan diminum
sebelum pemeriksaan kurang lebih 8-10 jam untuk anak-anak atau 10-12 jam
untuk dewasa, hasil apendikogram dibaca oleh dokter spesialis radiologi. 2)
Ultrasonografi (USG), dapat membantu mendeteksi adanya kantong nanah.

26
Abses subdiafragma harus dibedakan dengan abses hati, pneumonia basal,
atau efusi pleura (Petroianu & Barroso, 2016).
Penatalaksanaan. Apendiktomi merupakan tindakan pembedahan
untuk mengangkat apendiks dilakukan segera mungkin untuk mengurangi
risiko perforasi. Apendisitis yang tidak tertangani segera maka dapat terjadi
perforasi dan diperlukan tindakan operasi laparatomi. Apendiktomi terbuka
dengan metode konvensional telah menjadi prosedur operasi standar untuk
pengobatan apendisitis selama lebih dari satu abad dan bahkan hingga saat ini
(Brunner & Suddarth, 2013)
Pembedahan diindikasikan bila diagnosa appendicitis telah
ditegakkan. Antibiotik dan cairan IV diberikan serta pasien diminta untuk
membatasi aktivitas fisik sampai pembedahan dilakukan. Analgetik dapat
diberikan setelah diagnosa ditegakkan. Apendiktomi (pembedahan untuk
mengangkat apendiks) dilakukan sesegera mungkin untuk menurunkan resiko
perforasi (Musa, 2010). Sesudah operasi dilakukan, pasien akan diberikan
makanan secara bertahap mulai dari bentuk cair, saring, lunak, dan biasa.
Pemebrian makanan dari tahap ke tahap dilakukan setelah tanda-tanda
usus mulai bekerja (bising usus positif). Pentingnya pemberian nutrisi yang
baik pada pasien dengan luka operasi merupakan pondasi untuk proses
penyembuhan luka (Tabanan, 2014). Selanjutnya melakukan latihan fisik
untuk mempercepat pemulihan dilakukan 6-10 jam setelah pasien sadar.
Diawali miring kanan dan kiri, latihan pernafasan, menggerakan ekstremitas,
duduk, batuk dan berjalan (Sulistyawati, 2012).

27
Implementasi
Pengertian Implementasi. Implementasi adalah seperangkat kegiatan
yang dilakukan untuk membuat suatu keputusan. Suatu keputusan selalu
dimaksudkan untuk mencapai tujuan tertentu yang memerlukan serangkai
aktivitas. Kegiatan implementasi dapat melibatkan seluruh jajaran manajemen
mulai dari manejemen utama sampai pada karyawan paling bawah.
Implementasi merupakan suatu proses yang terarah dan terkoordinasi.
Implemntasi melibatkan banyak sumber daya. Sifat dari suatu implementasi
tidak dapat beroperasi tanpa adanya faktor-faktor internal dan eksternal yang
mempengaruhinya .
Menurut Mulyadi (2015) implementasi mengacu pada tindakan untuk
mencapai tujuan-tujuan yang telah ditetapkan dalam suatu keputusan.
Tindakan ini berusaha untuk mengubah keputusan-keptusan tersebut menjadi
pola operasional serta berusaha mencapai perubahan besar atau kecil
(Ambarwati, 2010) sebagaimana yang telah diputuskan sebelumnya.
Implementasi pada hakikatnya merupakan upaya pemahaman tentang upaya
apa yang seharusnya terjadi setelah program dilaksanakan.
Implementasi Kebijakan
Implementasi kebijakan adalah suatu tindakan yang dilakukan oleh
pemerintah maupun swasta baik secara individu maupun kelompok yang
dimaksudkan untuk mencapai tujukan sebagaimana yang dirumuskan dalam
kebihakan (Wibawa, 1994). Implementasi kebijakan merupakan tahap paling
penting dalam proses kebijakan. Kebijakan dalam program harus di

28
implementasikan agar dapat diketahui dampak dan tujuan yang diinginkan.
Pada akhirnya dampak implementasi mempunyai makna telah ada perubahan
yang bisa diukur dalam masalah yang luas yang dikaitkan dengan program
atau undang-undang. Fungsi dari implementasi kebijakan itu sendiri adalah
untuk membentuk suatu hubungan yang memungkinkan tujuan-tujuan ataupun
sasaran kebijakan public diwujudkan sebagai outcome (Wahab, 2004)
Faktor yang memengaruhi Implementasi Kebijakan. Implementasi
kebijakan ditentukan oleh banyak faktor dan masing-masing faktor tersebut
saling berhubungan. Menurut George C. Edward III yang diterjemahkan oleh
(Subarsono, 2005), ada empat faktor yang berpengaruh terhadap keberhasilan
atau kegagaan implementasi suatu kebijakan.
Komunikasi. Komunikasi adalah suatu kegiatan manusia untuk
menyampaikan pemikiran dan perasaanya, harapan atau pengalamannya
kepada orang lain. Faktor komunikasi dianggap sebagai faktor yang sangat
penting. Implementasi yang efektif baru akan terjadi apabila pembuat
kebijakan dan implementator dapat mengetahui apa yang mereka kerjakan.
Apabila tujuan dan sasaran kebijakan tidak jelas, tidak di sosialiasasikan atau
bahkan tidak diketahui sama sekali oleh kelompok sasaran, maka
kemungkinan akan terjadi resistensi dari kelompok sasaran. Informasi dari
pembuat kebijakan kepada pelaksana kebijakan merupakan hal yang penting.
Disini terjadi transfer pengetahuan mengenai kebijakan meliputi dasar
kebijakan, cara pelaksanaannya, aturan batasan, dan proses untuk meniai suatu
kebijakan.

29
Menurut Edward III komunikasi dapat diartikan juga sebagai proses
penyampaian informasi komunikator kepada komunikan. Informasi mengenai
kebijakan perlu disampaikan kepada pelaku kebijakan agar pelaku kebijakam
dapat mengetahui apa yang harus mereka persiapkan dan lakukan untuk
menjalakan kebijakan tersebut sehingga tujuan dan sasaran kebijakan dapat
dicapai sesuai dengan yang di harapkan.
Komunikasi kebijakan memiliki beberapa dimensi yang perlu di
perhatikan antara lain 1) transmisi (transmission) yaitu cara penyampaian
informasi. Kebijakan tidak hanya di sampaikan kepada pelaksana kebijakan
tetapi juga harys disampaikan kepada kelompok sasaran kenijakan dan pihak
lain yang berkepentingan baik secara langsung maupun tidak langsung. 2)
Kejelasan (clarity) yaitu kejelasan dalam menyampaikan infromasi. Kebijakan
yang di sampaikan kepada pelaksana, target grup dan pihak lain yang
berkepentingan secara jelas sehingga diantara mereka mengetahui apa yang
menjadi tujuan,maksud,sasaran dan substansi dari kebijakan tersebut agar
implementator dapat mempersiapkan dan melaksanakan kebijakan tersbut
ecara efektif dan efisien, dan konsistensi (consistency). 3) konsistensi
(consistency) konsistensi dalam penyampaian sangat diperlukan agar
kebijakan yang diambil tidaksimpang siur sehingga membingunkan
pelaksanakebijakan.
Berdasarkan teori Edwards mengenai komunikasi, para implementator
juga turut didalam mensosisalisasikan mengenai clinical pathway. Bentuk
komunikasi dalam clinical pathway di rumah sakit adalah sosialisasi.

30
komunikasi disini diartikan sebagai suatu proses dimana seseorang kelompok
organisasasi menggunakan informasi terhubung dengan orang lain. Peran
komunikasi di dalam penerapan clinical pathway adalah untuk mendukung
segala aspek dari praktik pelayanan asuhan, seperti contoh keperawatan dsb.
Sosialisisasi dapat berbentuk komunikasi langsung oleh direktur, wakil
direktur atau jajaran di bidang tersebut kepada seluruh implementator
kebijakan clinical pathway. Sosialisasi tidak hanyamembacakan poin-poin
kebijakan tersebut akan tetapi juga penjelasan yang detil dari poin-poin
tersebut agar dapat dipahami oleh seluruh implementator.
Sumber daya. Sumber daya merupakan salah satu hal yang sangat
penting dalam mengimplementasikan sebuah kebijakan. Implementasi tidak
akan berjalan dengan baik dan efektif walaupun isi kebijakan sudah
dikomunikasikan secara jelas dan konsisten apabila implementator
kekurangan sumber daya. Tanpa sumber daya, kebijakan hanya tinggal diatas
kertas dan hanya menjadi dokumen saja. Sumber daya tersebut dapat
berwujud sumber daya manusia yaitu implementator dan sumber daya
finansial , sarana prasarana serta fasilitas-fasilitas atau infrastruktur.
Menurut Edward III sumber daya yang tidak memadai berakibat tidak
dilaksanakannya program secara sempurna. Komponen sumber daya meliputi
jumlah staff, keahlian dari pelaksana informasi yang relevan dan cukup untuk
mengimplementasikan kebijakan program. Sumber daya didalam
implementasi kebijakan memegang peranan penting karena kebijakan tidak
akan efektif bilamana sumber-sumber pendukungnya tidak tersedia. Alokasi

31
dari sumber- sumber daya yang potensial akan memberikan dampak langsung
terhadap proses implementasi. Sumber-sumber yang termasuk antara lain staf
yang relative cukup jumlahnya dan mempunyai keahlian serta keterampilan
untuk melaksanakan kebijakan, informasi yang memadai atau relevan untuk
keperluan implementsi, wewenang yang dimiliki implementator untuk
melaksanakan kebijkan, adanya fasilitas-fasilitas pendukung yang dapat
dipakai untuk melakukan kegiatan program seperti dana dan sarana prasarana.
Sumber daya merupakan faktor penting untuk implementasi kebijakan
agar efektif. Tanpa sumber daya, kebijakan hanya tingal di kertas dan menjadi
dokumen saja. Walaupun isi kebijakan sudah di komunikasikan secara jelas
dan konsisten, tetapi apabila implementator kekurangan sumberdaya untuk
melaksanakan, implementasi tidak akan berjalan dengan efektif. Sumber daya
tersebut dapat berwujud sumber daya manusia, yaitu kompetensi
implementator dan sumber daya financial (Davis, 2005). Indicator sumber
daya mencakup elemen-elemen yaitu stad, informasi, wewenang danfasilitas.
Staf. Salah satu sumber utama dalam implementasi yaitu adanya staf
atau sumberdaya manusianya (SDM). Hambatan yang biasa terjadi
dikarenakan jumlah sat yang tidak mencukupi, dan tidak kompeten
dibidangnya. Selain penambhan SDM-nya juga harus dengan keahlian dan
kemampuan untuk melaksanakan tugas yang diharapkan dapattercapai.
Informasi. Informasi dalam hal ini ada dua jenis yaitu 1)informasi yang
berkaitan dengan pelaksanaan kebijakan. Dimana petugas pelaksana harustahu
tindakan yang dilakukan pada saat diberikan petunjuk dan peintah,2)

32
informasi tetang peraturan ataupun regulasi sehingga para pelaksana dapat
patuh melaksanakan sesuai dengan ketetapan yang dibuat. Implementator juga
harus atau bahwa orang-orang yang terlibat dalam pelaksanaan kebijakan
patuh akan hukum.
Wewenang. Perintah yang diberikan agar terlaksana, umumnya
haruslah bersifat formal. Wewenang merupakan otoritas/legitimasi bagi
pelaksana dalam hal pelaksanaan kebijakan yang telah terjadi. Tidak adanya
wewenang dapat menyebabkan implementasi akan gagal atau tidak tercapai.
Fasilitas. Fasilitas juga menjadi hal yang penting dalam proses
implementasi kebijkan, implementasi akan tidak berhasil bilamana fasilitas
pendukung tidak memadai. Walaupun disisi lain pelaksana mengetahui setiap
kegiatan yang dilakukannya, tercukupinya jumlah staf dan adanya wewenang.
Disposisi. Disposisi adalah sikap para implementator untuk
mengimplementasikan kebijakan. Menurut George C.Edward III jika
implementasi ingin berhasil secara efektif dan efisien, para implementator
tidak hanya harus tau apa yang harus mereka lakukan tetapi mereka juga harus
mempunya kemauan untuk mengimplemetasikan kebijakan tersebut. Disposisi
merupakan watak dan karakterisistik yang dimiliki oleh implementator seperti
kejujuran, komitmen, kepatuhan, kerjasama tim, respon dan sikap demokratis.
Apabila implementator memiliki dispoisi yang baik maka dia dapat
menjalankan kebijakan dengan baik.
Disposisi adalah watak atau karateristik yang dimiliki oleh
implementator seperti komitmen, kejujuran dan sifat demokratis. Apabila

33
implementator memiliki disposisi yang baik maka dia akan dapat menjalankan
kebijakan dengan baik seperti apa yang diinginkan pembuat kebijakan. Ketika
implementator memiliki sikap atau perspektif yang berbeda dengan pembuat
kebijakan maka proses implementasi kebijakan juga menjadi tidak efektif.
Kejujuran mengarahkan implementator untuk tetap berada dalam arah
program yang telah digariskan dalam program. Komitmen dan kejujurannya
membawanya semakin antusias dalam melaksanakan tahap-tahap program
secara konsisten. Sikap yang demokratis akan meningkatkan kesan baik
implementatordan kebijakan dihadapan anggota kelompok sasaran. Sikap ini
akan menurunkan resistensi dari masyarakat dan menumbuhkan rasa percaya
dan kepedulian kelompok sasaran terhadap implementator dan kebijakan.
Menurut Edward II disposisi diterjemahkan sebagai
pembawaan/kepribadian/ pandangan/ ideology pelaksana kebijakan public,
dengan asumsi bahwa semua pelaksana kebijajakan sudah lulus dalam seleksi
kepribadian pada saat implementator diterima menjadi pelaksana. Disposisi
lebih dimaksudkan sebagai ketetapan atau kecocokan antara pembuat
kebijakan dengan pelaksana kebijakan.
Struktur birokrasi. Aspek keempat yang menurut Edward III
mempengaruhi implementasi kebijakan publik adalah struktur birokrasi.
Birokrasi yang dimaksud disini adalah keseluruhan jajaran dalam suatu
kebijakan. Meskipun sumber-sumber untuk mengimplementasikan suatu
kebijakan sudah mencukupi dan para implementator telah mengetahui apa dan
bagaimana cara melakukannya, implementasi kebijakan bisa jadi masih belum

34
efektif karena struktur birokrasi yang ada. Struktur birokasi yang bertugas
mempunyai pengaruh yang signifikaan terhadap implementasi kebijakan.
Salah satu aspek struktur yang paling penting dari setiap organisasi adalah
adanya prosedur yang standar (standart operating procedure) dan
melaksanakan koordinasi berjenjang.
Standar Operaional Prosedur (SOP). SOP merupakan sebuah rincian
kegiatan yang telah direncanakan, dikembangkan dan di standarisasi untuk
menjadi pedomaan bagi birokrat dalam melaksanakan kegiatannya. Dengan
menggunakan SOP yang jelas dalam mengimplementasikan kebijakan
memungkinkan para implementra untuk mengoptimalisasi waktu dan sumber
daya dalam upaya pencapaian tujuan kebijakan. SOP dapat digunakan para
pelaksanana untuk melaksanakan kegiatannya bersarkan standart yang telah
ada dan memanfaatkan waktu yang tersedia. SOP menjadi pedoman bagi
setiap implementator dalam bertindak. Dalam hal melaksanakan koordinasi
berjenjang diperlukan upaya pola hubungan, penyebaran tanggung jawab
kegiatan-kegiatan dan aktivitas diantara beberapa unitorganisasi.
SOP merupakan sebuah rincian kegaiatan yang telah direncanakan,
dikembangkan dan distandarisasi untuk menjadi pedoman bagi birokrat dalam
melaksanakan rutinitas kegiatannya. Dengan menggunakan Standar
Operasional Prosedur yang jelas dalam mengimplementasikan kebijakan,
memungkinkan para implementator untuk mengoptimalisasi waktu dan
sumber daya dalam upaya pencapaian tujuan kebijakan.

35
Rumah Sakit
Pengertian rumah sakit. Rumah Sakit adalah Institusi pelayanan
kesehatan bagi masyarakat dengan karakteristik tersendiri dipengaruhi oleh
perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi, dan
kehidupan sosial ekonomi masyarakat yang harus tetap mampu meningkatkan
pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau oleh masyarakat agar terwujud
derajat kesehatan yang setinggi-tingginya (UU RI NO. 44 Tahun 2009).
Rumah sakit merupakan Institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna
(meliptui Promotif preventif, kuratif dan rehabilitative) dengan menyediakan
pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat. rumah sakit umum
memiliki pengelompokan berdasarkan perbedaan tingkatan menurut
kemampuan pelayanan kesehatan, ketenagaan, fisik dan peralatan yang dapat
di sediakan dan berpengaruh terhadap beban kerja.
Tugas dan fungsi rumah sakit. Menurut Undang Undang No. 44
Tahun 2009 tentang rumah Sakit, rumah sakit mempunyai tugas memberikan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna. Untuk menjalankan tugas,
rumah sakit mempunyai fungsi : 1) Penyelenggaraan pelayanan pengobatan
dan pemulihan kesehatan sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit. 2)
Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan Medis.
3) Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan; dan.

36
4) Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.
Jenis rumah sakit. Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun
2009 menjelaskan mengenai pembagian rumah sakitberdasarkan jenis
pelayanan yang diberikan, rumah sakit dikategorikan menjadi,rumah sakit
umum dan rumah sakit khusus. Rumah sakit umum memberikan pelayanan
kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit. Rumah sakit khusus
memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit
tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit, atau
kekhususan lainnya.
Berdasarkan pengelolaannya rumah sakit dapat dibagi menjadi rumah
sakit Publik dan rumah sakit privat. Rumah sakit publik dapat dikelola oleh
pemerintah pemerintah daerah, dan badan hukum yang bersifat nirlaba.
Rumah sakit publik dimiliki dan diselenggarakan oleh : Kementerian
kesehatan, Pemerintah daerah, TNI/Polisi, dan departemen lain yang termasuk
BUMN. Rumah sakit Privat, merupakan rumah sakityang dikelola badan
hukum dengan tujuan profit yang berbentuk Perseroan Terbatasatau persero.
Mekanisme kerjanya menjadi tanggung jawab pemilik, sedangkan struktur
organisasinya menyerupai rumah sakit umum.
Rumah sakit juga dapat ditetapkan menjadi rumah sakit pendidikan
setelah memenuhi persyaratan dan standar rumah sakit pendidikan dan
disetujui menteri pendidikan. Rumah sakit pendidikan merupakan rumah sakit

37
yang menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan secara terpadu
dalam bidang pendidikan profesi kedokteran, pendidikan kedokteran
berkelanjutan, dan pendidikan tenaga kesehatan lainnya.
Landasan Teori
Clinical pathway (CP) merangkum setiap langkah yang diberikan
kepada pasien berdasarkan standar pelayanan medis, standar asuhan
keperawatan dan standar kesehatan lainnya. Implementasi CP sangat berperan
penting di dalam rumah sakit. Di Indonesia, dokumen CP menjadi salah satu
syarat yang harus dipenuhi dalam Standar Akreditasi Rumah Sakit versi
KARS 2012 (Paat, Kristanto, & Kalalo, 2017)
Menurut George C.Edward III didalam Subarsono (2009) keberhasilan
Implementasi dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu komunikasi,
sumber daya, disposisi dan struktur birokrasi.
Kerangka berfikir
Berdasarkan landasan teori yang telah dikemukakan diatas, kerangka
berfikir ini sesuai dengan teori George C.Edward III mengenai faktor-faktor
yang dapat memengaruhi keberhasilan implementasi clinical pathway.
Implementasi
Clinical pathway
Appendictis Akut
Komunikasi Sumber daya Disposisi Struktur Birokrasi
Gambar 1. Kerangka berfikir

Metode Penelitian
Jenis Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode penelitian kualitatif dengan
pendekatan fenomenologi. Penelitian kualitatif yaitu penelitian yang
dilakukan untuk memperoleh jawaban dan informasi yang mendalam dari
seorang informan tentang pendapat dan perasaan seseorang baik berupa
perilaku, persepsi, motivasi dan tindakan (Moleong, 2017) Data Kualitatif
diambil dengan cara deep interview, telaah dokumen dan observasi langsung
untuk mengeksplorasi implementasi clinical pathway appendicitis di Rumah
Sakit Umum Mitra Sejati Medan Tahun 2019.
Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Mitra Sejati Medan.
Adapun alasan pengambilan lokasi penelitian ini adalah karena Rumah Sakit
Ini merupakan salah satu rumah sakit type b yang memiliki jumlah kunjungan
pasien yang cukup banyak. Appendicitis akut merupakan salah satu kasus
gawatdarurat yang paling sering ditemukan sehingga RSU Mitra Sejati
menerapkan pelaksanaan clinical pathway untuk kasus ini dan waktu
penelitian ini dilakukan mulai dari bulan September s/dselesai.
Informan Penelitian
Informan penelitian adalah subjek penelitian yang dapat memberikan
informasi yang berkaitan dengan topik penelitian. Informan dalam penelitian
ini diambil secara purposive sampling, yaitu teknik yang dilakukan untuk
38
39
memilih informan yang mampu memberikan informasi yang diperlukan
selama penelitian (Bungin, 2011).
Jumlah Informan dalam penelitian ini adalah enam. Dengan kriteria
pengambilan sampel yang tediri dari : pegawai yang terlibat didalam
pembuatan, perencanaan, penyusunan dan pelaksanaan clinical pathway,
memiliki masa kerja lebih dari dua tahun, mampu berkomunikasi dengan baik
dan bersedia menjadi informan. Informan tersebut terdiri dari Kepala Bidang
Pelayanan medik, Kepala Bidang Case Manager, Dokter SMF bagian Bedah,
Kepala Perawat/perawat pelaksana bagian bedah, Tenaga Gizi dan Tenaga
Farmasi.
Penentuan unit informan dianggap telah memadai apabila telah sampai
kepada "recudancy" (datanya telah jenuh, ditambah informan tidak lagi
memberikan informasi yang baru). Jadi yang menjadi kepedulian bagi peneliti
kualitatif adalah "tuntasnya" perolehan informasi dengan keragaman variasi
yang ada, bukan banyaknya sampel sumber data
Definisi Konsep
Clinical pathway. Clinical pathway adalah sebuah rangkaian
pelayanan medis terstruktur yang merangkum setiap langkah yang diberikan
kepada pasien berdasarkan pelayanan medis, standar asuhan keperawatan dan
standar pelayanan kesehatan lainnya.
Komunikasi. Komunikasi adalah keseluruhan dari proses perencenaan
clinical pathway. Regulasi dan petunjuk teknis untuk melaksanakan clinical
pathway.

40
Sumber daya. Sumber daya adalah segala sesuatu yang terlibat di
dalam kegaiatan clinical pathway. Sumber daya dapat berupa sumber daya
manusia yakni kompetensi impementator dan sarana prasarana yang
mendukung proses pelaksanaan clinical pathway.
Disposisi. Disposisi adaah bagaimana proses implementasi clinical
pathway, hal ini bisa dinilai dari komitemen dan kepatuhan para
implementator dalam pelaksanaan clinical pathway.
Struktur birokrasi. Struktur birokrasi adalah bagaimana tugas-tugas
dan wewenang bagi para implementator, koordinasi dengan intansi/organisasi
lain dengan tujuang terlaksananya implementasi clinical pathway.
Metode Pengumpulan Data
Dalam penelitian kualitatif instrument atau alat pengumpul data adalah
manusia atau peneliti sendiri. Keberhasilan dalam pengumpulan data
ditentukan oleh kemampuan peneliti berinteraksi dan memahami pandangan
informan (Sugiyono, 2017).
Observasi telaah dokumen. Pelaksanaan observasi pada penelitian ini
menggunakan rekam medik pasien appendicitis akut dari rekam medik pasien
dapat diketahui apakah penggunaan clinical pathway appendicitis
didokumentasikan di dalam rekam medik atau tidak.
Observasi langsung. Pelaksanaan observasi pada penelitian ini
menggunakan clinical pathway yang ada di RSU Mitra sejati, peneliti melihat
langsung pelaksanaan dan checklist clinical pathway dengan kasus
appendicitis akut.

41
Wawancara/deepinterview. Pelaksanaan wawancara pada penelitian
ini menggunakan daftar pertanyaan yang didasarkan pada pedoman
wawancara, pendekatan teori impelementasi menurut George C.Edward IIII
dan beberapa pertanyaan yang diajukan untuk mendapatkan tujuan dari
penelitian ini. Wawancara bertujuan untuk mengetahui proses implementasi
clinical pathway appendicitis akut dan hambatan apa saja yang dihadapi saat
dilakukan implementasi clinical pathway appendicitis akut di RSU Mitra
Sejati KotaMedan.
Metode Analisis Data
Analisis data dalam penelitian kualitatif menurut Patton dalam
(Moleong, 2017) adalah proses mengatur data, mengorganisasikan kedalam
satu pola, kategori dan satu uraian dasar sehingga dapat ditemkan tema dan
dapat dirumuskan hipotesis kerja seperti yang disarankan oleh data. Penelitian
ini menggunakan metode Colaizzi dalam menganalisa data. Metode colaizzi
direkomendasikan untuk studi fenomenologi karena memberikan langkah-
langkah yang jelas, sistematis, rinci dan sederhana (Streubert & Carpenter,
2011). Adapun tahapan analisis data kualitatif menurut Colaizzi sebagai
berikut:
Menyalin dan membaca secara berulang-ulang semua transkrip
wawancara yang telah diungkapkan informan. Peneliti mendengarkan alat
perekam beberapa waktu, selanjutnya menyalin/membuat transkrip dan
membaca semuatran skrip dan juga untuk dapat menggambarkan fenomena
dari pengalaman informan, kemudian peneliti memberikan penomoran pada

42
setiap pernyataan pada transkripwawancara
Melakukan ekstrasi terhadap pernyataan signifikan. Pernyataan
yang signifikan di ekstrasi dari masing-masing transkrip. Pernyataan
sifnifikan secara numeric dimasukkan kedalam daftar disertai masing-masing
pernyataan signifikan. Mengidentifikassi pernyataan informan yang relevan,
dan mempelajari pernyataan signifikan dari setiap informan untuk mengetahui
pengertiannya.
Mencari makna dan dirumuskan kedalam tema. Pernyataan yang
signifikan diuraikan dalam bentuk kolom, kemudian menentukan koding
terhadap pernyataan signifikan dari masing-masing informan tanpa
menyimpulkannya, bertujuan untuk mendapatkan hasil yang lebih spesifik.
Selanjutnya hasil koding pernyataan signifikan masing-masing transkrip
informan dikelompokkan menjadi koding sejenis yang dikelompokkan dari
pernyataan signifikan keseluruhan informan
Menggabungkan makna dan merujuk ke dalam kelompok tema.
Hasil koding sejenis yang dikelompokkan dari seluruh informan selanjutnya
peneliti menentukan kategori. Beberapa kategori di kelompokkan menjadi sub
– tema dan dari beberapa sub-tema dirujuk menjadi tema
Mengembangkan sebuah deskripsi tema dengan lengkap. Peneliti
mengintegrasikan hasil tema kedalam deskripsi yang lengkap dari fenomena
dan dikembangkan melalui sintesis dari semua kelompok tema dan makna
yang dirumuskan dan dijelaskan oleh peneliti.

43
Mengidentifikasi landasan struktur dari fenomena tersebut.
Struktur dasar mengacu pada esensi dari fenomena yang diteliti sebagai
pernyataan tegass dari pengalaman yang diungkapkan informan dengan
analisis ketat dari setiap deskripsi lengkap dari fenomena tersebut.
Kembali ke informan untuk melakukan validasi. Hal ini dilakukan
untuk validasi akhir/verifikasi tema-tema kepada informan segera setelah
prosesverbatim dilakukan. Jika ada perubahan yang dibuat disesuaikan dengan
umpan balik informan untuk memastikan makna yang dimaksudnya
tersampaikan dalm struktur dasar dari fenomena tersebut. Deskripsi final
dilakukan jika peneliti tidak mendapatkan lagi data tambahan selama proses
verifikasi.

Hasil dan Pembahasan
Gambaran Umum Tempat Penelitian
Rumah Sakit Umum (RSU) Mitra Sejati merupakan salah satu rumah
sakit swasta yang ada di Kota Medan. RSU Mitra Sehati pada awalnya
merupakan tempat praktek bersama para dokter, sejalan dengan
perkembangan dan kemajuan zaman serta teknologi, para dokter berencana
untuk membuat suatu rumah sakit umum dengan tujuan utama melayani
masyarakat khususnya pelayanan kesehatan. Sebagai salah satu pusat rujukan
pelayanan kesehatan RSU Mitra Sejati berusaha memberikan pelayanan
menyeluruh dibidang kesehatan secara cermat dan tepat. Dengan didukung
tenaga medis yang profesional dan berkompeten dibidangnya, serta sarana dan
prasarana yang modern dan lengkap dengan tarif yang terjangkau oleh
masyarakat padaumumnya.
RSU mitra sejati merupakan rumah sakit dengan type B dengan
fasilitas tempat tidur sebanyak 289 dan terakreditasi paripurna pada tahun
2018. RSU Mitra Sejati. Rumah sakit ini memiliki karyawan sebanyak 460
orang, disini termasuk perawat,bidan,farmasi,gizi,dokter umum, dokter
spesialis, managemen dan lainnya. Fasilitas pada rumah sakit ini cukup
lengkap dengan adanya dokter spesialis yang cukup, alat penunjang medis
radiologi seperti Ct-scan,rontgen dan USG. Ruang rawat inap pada rumah
sakit ini terdiri dari ruangan ICU, VK, ruang rawat inap anak, penyakit dalam,
paru , ruangan hemodialisa dan ruangan bedah.
44
45
Ruang rawat inap bedah merupakan salah satu ruang perawatan dengan
jumlah ruangan sebanyak 16 ruangan dengan total bed sebanyak 38.
Ruanganuntuk pasien rawat inap kasus bedah pada rumah sakit ini disebut
dengan ruangan amarilis dan terletak di lantai III. Terdapat lima kelas pada
ruangan bedah yaitu terdiri dari Executive class, super VIP, kelas I, II dan III.
Jumlah pegawai untuk ruangan ini ada sebanyak 19 orang.
RSU mitra sejati menjalankan clinical pathway untuk tetap menjaga
mutu pelayanan pada pasien dan juga sebagai syarat agar rumah sakit ini dapat
terakreditasi. RSU Mitra Sejati telah menerapkan limaclincal pathway.
Pemilihan clinical pathway pada rumah sakit ini berdasarkan high cost, high
volume dan high risk. Salah satu clinical pathway diterapkan adalah
appendicitis acute. Kasus appendicitis acute di RSU mitra sejati cukup
banyak dan pastinya harus mendapatkan penanganan dengan cepat agar tidak
terjadi komplikasi yang lebih lanjut pada pasien.
Karateristik Informan
Karateristik informan merupakan salah satu penentu perilaku
seseorang, faktor karateristik meliputi usia informan, pendikan dan pekerjaan,
jumlah informan dalam penelitian ini adalah tujuh informan dari RSU Mitra
Sejati medan. Data informan yang diperoleh dapat dilihat bahwa enam orang
(86%) berpendikan sarjana dan 1 orang (14%) berpendidikan diploma. usia
informan paling muda adalah 25 tahun dan paling tua adalah 55 tahun.
Penjelasan Informan disini sudah mewakili semua unit di RSU Mitra Sejati
medan yang peneliti ingin ketahui. Informan dalam penelitian ini adalah

46
seluruh informan yang mengetahui dan ikut dalam penyusuan clinical
pathway appendicitis akut. Peneliti membuat nama samara untuk menjaga
kerahsiaan data informan karena informan merasatidak nyaman ketika
berbicara mengenai rumah sakit tepat mereka bekerja dan diketahui oleh pihak
manajemen, Adapun data informan tersebut dapat dilihat pada table 1 berikut
ini.
Tabel 1
Data Informan
Informan Pendidikan Masa Umur Jabatan

dr. M Profesi Dokter 7 tahun 34 Wadir yamned
dr. H Profesi Dokter Spesialis 8 tahun 55 Spesialis Bedah
dr. T Profesi Dokter 4 tahun 32 Case manager
TL S1-Ners 7 tahun 30 Sekretaris Komite
Medik
S S1-Ners 10 tahun 31 Ka. Ruangan Bedah
KF D3-Gizi 3 tahun 27 Ka. Instalasi gizi
KN S1-farmasi 3 tahun 25 Farmasi
Penelitian ini menggunakan metode analisa data Colaizzi dalam
menganalisa hasil penelitiannya. Adapun tahapan dalam metode analisa
tersebut sebagai berikut yaitu : 1) menyalin dan membaca secara berulang
ulang semua transkrip wawancara yang telah diungkapkan informan, peneliti
membuat transkrip wawancara berdasarkan fenomena dari pengalaman
informan kemudian memberikan penomoran pada setiap wawancara 2)
melakukan ekstraksi terhadap pernyataan signifikan, mengidentifikasi
pernyataan dari setiap informan dan mempejalari pernyataan signifikan untuk
mengetahui pengetiannya 3) mencari makna dan dirumuskan kedalam tema,
peneliti membuat koding sejenis yang di kelompokan lalu peneliti

47
menentukan kategori untuk menjadi subtema dan tema.
Menggabungkan makna dan merujuk kedalam kelompok tema, peneliti
menjabarkan setiap kode yang didapat untuk membuat kategori.
5)mengembangkan sebuah deskripsi tema dengan lengkap, peneliti
menggabungkan hasil tema ke dalam deskripsi yang lengkap. 6)
mengidentifikasi landasan struktur dari fenomena tersebut, peneliti
menganalisis setiap deskripsi secara lengkap . 7) kembali ke informan untuk
melakukan validasi, jika didapat data baru selama validasi gabungkan dengan
hasil analisis.
Dalam penelitian ini di temukan empat tema yaitu 1) Sosialisasi
clinical pathway appendicitis akut belum berjalan dengan optimal. 2) Sumber
daya yang mendukung implementasi clinical pathway. 3) Kurangnya
komitmen dalam implementasi clinical pathway di rumah sakit. 4) Struktur
birokrasi yang mendukung implementsi clinical pathway.
Sosialisasi clinical pathway appendictis akut belum berjalan dengan
optimal. Sosialisasi merupakan salah satu bentuk komunikasi dalam clinical
pathway. Sosialisasi merupakan suatu usaha yang terencana untuk
memfasilitasi pembelajaran tentang pekerjaan yang berkaitan dengan
pengetahuan, keahliandan perilaku oleh para pegawai (Noe, Hollenbeck, &
Wright, 2003). Adapun tujuan diadakannya sosialisai bagi suatu organisasi
adalah 1) Meningkatkan pengetahuan para karyawan atas budaya dan para
pesaing luar, 2) Membantu para karyawan yang mempunyai keahlian untuk

48
bekerja dengan teknologi baru, 3) Membantu para karyawan untuk memahami
bagaimana bekerja secara efektif dalam tim untuk menghasilkan jasa dan
produk yang berkualitas, 4) Memastikan bahwa budaya perusahaan
menekankan pada inovasi, kreativitas dan pembelajaran, 5) Menjamin
keselamatan dengan memberikan cara-cara baru bagi para karyawan untuk
memberikan kontribusi bagi perusahaan pada saat pekerjaan dan kepentingan
mereka berubah atau pada saat keahlian mereka menjadi absolut, 6)
Mempersiapkan para karyawan untuk dapat menerima dan bekerja secara
lebih efektif satu sama lainnya, terutama dengan kaum minoritas dan para
wanita. Dari tujuan tersebut dapat kita simpulkan bahwa pelatihan mempunyai
peranan penting bagi karyawan untuk meningkatkan keahlian di bidangnya
sehingga mampu memberikan pelayanan yang terbaik bagiklien.
Pada tahap sosialisasi, komunikasi antar semua pihak yang terlibat
dalam implementasi clinical pathway merupakan faktor penting pada
keberhasilan pelaksanaan clinical pathway. Semua staff yang terkait
implementasi clinical pathway harus memahami peran pentingnya masing-
masing dalam keberhasilan clinical pathway dan pentingnya keberhasilan
clinical pathway bagi operasional rumah sakit (Bastian, 2007)
Berdasarkan hasil wawancara dengan beberapa informan di dapatkan
bahwa pihak RSU Mitra Sejati telah melakukan upaya agar sosialisasi clinical
pathway appendicitis akut kepada seluruh staf agar berjalan dengan optimal.
Sosialisasi di RSU Mitra Sejati umumnya dilaksanakan tiga bulan sekali

49
bahkan tidak menentu. Bentuk sosialisasi clinical pathway dilakukan secara
gabungan antara semua pihak terlibat seperti Dokter Penanggung Jawab
(DPJP), case manager, perawat dan staf medis lain. Sosialisasi clinical
pathway di RSU Mitra Sejati belum berjalan Optimal dikarenakan adanya
beberapa kendala seperti waktu sosialisasi yang tidak menentu, jumlah staf
medis ataupun dokter yang hadir tidak banyak dan juga tidak adanya pelatihan
khusus clinical pathway agar sosialisasi berjalan dengan baik.
Penelitian diatas sesuai dengan penelitian yang dilakukan Widyanita
(2016) di RSU Dr. Fauziah Bireun 2019 didapatkan bahwa kurangnya partisipasi
petugas kesehatan dengan sosialisasi clinical pathway oleh tenaga kesehatan
terkait ( dokter, perawat, farmasi dan gizi ). Hal ini di buktikan dengan banyaknya
petugas kesehatan terkait yang tidak hadir pada saat sosialisasi clinical pathway,
sehingga banyak diantara mereka yang tidak mengerti terhadap pentingnya
penerapan clinical pathway terhadap peningkatan mutu. Oleh kerena itu banyak
lembaran clinical pathway tidak terisi, padahal rumah sakit sudag mengeluarkan
surat keputusan direktur dan dalam pelaksanaannya di dukung dengan kebijakan
operasional berupa prosedur tetrap implementas clinical pathway.
Di dalam penelitian ini Terdapat dua sub tema yaitu Waktu
pelaksanaan sosialisasi yang tidak menentu dan jumlah staf medis dan dokter
yang hadir saat sosialisasi sedikit, seperti terlihat pada table berikut ini:

50
Tabel 2
Tema 1 Sosialiasi Clinical pathway Appendicitis Akut Belum Berjalan dengan

optimal
Kategori Subtema Tema

Sosialisasi tidak di Waktu pelaksanaan Sosialisasi clinical
sampaikan oleh ahlinya Sosialisasi yang tidak pathway appendicitis
menentu akut belum berjalan
dengan optimal
Tidak pernah dilakukan Jumlah staf medisdan
pelatihan Hanya sosialisasi, dokter yang hadir
Sosialisasi di sampaikan saat sosialisasi
oleh dokter rumah sakit juga sedikit
Waktu nya tidak menentu Peserta sosialisasi

yang hadir sedikit
Waktu pelaksanaan Sosialisasi yang tidak menentu. Sosialisasi yang
pada RSU Mitra Sejati sampai saat ini dilaksanakan dengan waktu yang tidak
menentu,sosialiasi bisa dilaksanakan kapan saja sesuai dengan kebutuhan dan
kondisi di lapangan. Sosialisasi cara pengisian Clinical pathway oleh orang
yang ahli dan di datangkan ke rumah sakit belum pernah dilakukan.
Sosialisasi hanya dalam berbentuk komunikasi yang di sampaikan oleh dokter
yang telah mendapatkan pelatihan. sesuai dengan pernyataan informan beikut
ini:
“3 bulan yang lalu kayaknya , kalau untuk itu kadang gak bisa
ditentukan, tergantung kebutuhan saja, apalagi kan kadang
disini tenaga medis atau karyawan sering juga berganti-ganti,
nah jadi kalau ada yang baru masuk kerja dan belum paham
tentang clinical pathway, biasanya nanti kita ajarkan juga.
Kalau ada pergantian kita tetap buatlah pokoknya. Kita cari
waktu yang pas” (P3L86-91)
Dari pernyataan informan diatas dapat dilihat bahwa sosialisasi
dilakukan dalam tiga bulan terakhir, dan waktu pelaksanaannya juga tidak

51
terjadwal dengan rapi. Sosialisasi dilakukan sesuai dengan kebutuhan apabila
ada keryawan baru yang masuk.
“disini biasanya dilakukan 3 bulan sekali kadang 6 bulan sekali

tidak menentu dek. Tergantung pihak komite medik aja.belum
lagi petugas kesehatan disini sering ganti-ganti jadi harus sering
dilakukan sosialisasi, jadi mana petugas yang belum mengerti
mengenai clinical pathway jadi mengerti apa-apasaja yang
seharusnya mereka terapkan” (P23L102-107)
“ Seharusnya memang harus dilakukan 6 bulan sekali ya dek,

tapi disini kadang tidak menentu. Kadang dilakukan sosialisasi
sesuai kebutuhan saja.Soalnya disini juga tenaga medisnya suka
berganti- ganti, jarang ada yang masuk jadi harus sering
dilakukan sosialisasi ulang mengenai clinical pathway nya
dek“(P17L113-117)
Dari pernyataan informan di atas dapat kita lihat bahwa sosialisasi bisa
dilakukan dalam waktu tiga sampai enam bulan sekali, tergantung pihak
komite medik kapan akan melaksanakan sosialisasi.
Selain itu narasumber dari sosialisasi di berikan oleh dokter rumah
sakit itu sendiri, bukan oleh tenaga ahli tentang clinical pathway sesuai
dengan pernyataan informan berikutini:
“Cuma dokternya kemaren pernah ikut pelatihan audit medis

clinical pathway diluar, kemudian dia nanti yang memberikan
ilmu dari yang dia dapat sewaktu dia mengikuti pelatihan
tersebut” (P4L94-97)
Dari pernyataan di atas dapat kita ketahui bahwa sosialisasi tentang
pengisian clinical pathway dilakukan oleh dokter rumah sakit yang telah
mendapatkan pelatihan. Pelatihan khusus tentang Clinical pathway dengan
cara mengundang narasumber yang ahli tentang clinical pathway tidak pernah
dilakukan sesuai dengan pernyataan informan sebagai berikut

52
“ kalau pelatihan khusus gitu didatangkan narasumber dari luar

belum pernah. Biasa pembicara kita disini dokter-dokter yang
sudah dapat pelatihan diluar yang menjadi pembicara pada saat
dilakukannya sosialisasi “ (P28L99-102)
Pelatihan yang dilakukan oleh organisasi berfungsi untuk
meningkatkan pengetahuan dan skil karyawan terkait bidang yang di jalani
oleh karyawannya. Pelatihan bersifat formal yang direncanakan secara matang
dan terstruktur. Banyak informan mengatakan bahwa pentingnya sosialisasi di
lakukan agar seluruh dokter mengetahui tentang pentingnya clinical pathway
ini diterapkan dengan baik di rumah sakit. seharusnya rumah sakit melakukan
pelatihan agar mereka melakukan sesuai yang di tentukan di dalam clinical
pathway.
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Nuthea (2019) bahwa
workshop atau pelatihan dapat meningkatkan pengetahun dan berpengaruh
terhadap akurasi penulisan laporan secara lengkap, dengan demikian
diharapkan dokter yang telah mendapatkan pelatihan tentang clinical
pathways di harapkan dapat mengisi dan menjalankan clinical pathway yang
telah di tetapkan oleh rumah sakit. dengan di adakan nya pelatihan maka
dokter di rumah sakit
Jumlah staf medis ataupun dokter yang hadir saat sosialisasi sedikit.
Sosialisasi yang dilakukan oleh pihak rumah sakit terakhir kali tiga bulan
terakhir dan penentuan waktu sosialisasi di tetapkan oleh komite medik.
Menurut Permenkes RI No 2052 tahun 2011 bahwa dokter boleh
melakukan praktik di tiga tempat baik itu rumah sakit milik pemerintah,
swasta maupun praktik mandiri. Berdasarkan permenkes ini banyak dokter

53
yang bekerja lebih dari satu rumah sakit, sehingga waktu mereka harus dibagi
dengan beberapa tempat kerja mereka. Hal ini lah yang menyebabkan ketika
dilakukan sosialisasiterkait clinical pathways banyak dokter yang berhalangan
hadir, sesuai dengan pernyataan informan berikut ini:
“kalau sosialisasi kita kumpulkan jugalah sekalian rapatkan

kadang tapi gak semua bisa hadir, ada juga yang berhalangan,
makanya kadang saya kasi tau nuga cara pengisian tadi ke
ruangan kalau saya da waktu. Kemaren itu ada juga kami buat
pakarnya tapi yadari orang rumah sakit ini, kayak ahli atau
spesialisnya lah yang jadi narasumber”(P4L78-83)
Masalah yang menjadi hambatan dalam tidak hadirnya staf medis
adalah adanya pekerjaan yang lain seperti kunjungan dilaur rumah sakit, hal
ini dapat terjadi akibat tidak adanya jadwal yang menetap. Hal ini sesuai
dengan hasil wawancara berikut.
“Tergantung dek, biasanya untuk petugas kesehatan diwajibkan

hadir, tapi ya kek gitulah masih ada beberapa yang tidak
mengikuti. Mungkin ada kendala ya dek atau ada kunjungan
tugas di luar rumahsakit. Kalau di rumah sakit belum ada kita
datangkan sih, jadi masih kurang juga sosialisasinya”(P9L82-
86)
“ wah ini saya kurang tahu, kadang saya juga tidak bisa hadir
didalam pertemuan atau sosialiasasi karena saya banyak
kegiatan, kadang operasi pasien appendicitis ada yang cito”
(P39L54-56)
Hasil wawancara di atas menjukkan bahwa pada saat sosialisasi
tentang pengisian dan penerapan clinical pathway di RSU Mitra Sejati Kota
Medan bahwa tidak semua staf medis dan dokter hadir. Rendahnya tingkat
kehadiran saat sosialisasi menyebabkan tidak semua dokter mengetahui
tentang clinical pathway tersebut. Dari pernyataan diatas juga ditemukan
bahwa salah satu dokter tidak dapat hadir dikarenakan jadwal yang tidak

54
menentu sementara dokter spesialis bedah sering melakukan tindakan operasi
cito pada kasus-kasus bedah, salah satu contohnya adalah kasus appendicitis
akut.
Pernyataan informan lain tentang tidak teraturnya waktu pelaksanaan
sosialisasi adalah sebagai berikut:
“Tidak jelas dek, kapan ada waktunya. Karena waktu untuk kita
sosialiasi harus disesuaikan juga. Sering ada juga yang
berhalangan hadir. Tergantung pihak komite medik juga kapan
mereka ingin melakukan sosialisasinya. Belum lagi disini
petugas kesehatannya sering berganti, jadi harus tetap dilakukan
rutin seharusnya” (P10L90-95)
“ Ya itu tadi kak, tergantung juga. Kadang semua datang,
kadang tidak semua juga datang. Soalnya pengumumannya mau
mendadak dibuat oleh atasan, jadi petugas yang pada saat itu
libur atau ada kepentingan sebentar di luar rumah sakit tidak
dapat mengikuti kegiatan sosialisasi tersebut. (P34L101-105)
Dari pernyataan di atas dapat kita lihat bahwa waktu sosialisasi tidak
teratur waktunya, pelaksanaan sosialisasi dilakukan sesuai dengan keadaan.
Bahkan sosialisasi bisa dilaksanakan dengan waktu yang mendadak.
Sosialisasi dilakukan sesuai dengan kebutuhan saja dan tidak memiliki waktu
yang pasti. Peran organisasi yang utama dalah membentuk komitmen dan
kepemimpinanklinis yang kuat salah satunya adalah dokter. Hal tersebut juga
didukung oleh (Davis, 2005) yang menyatakan bahwa salah satu penyebab
gagalnya pelaksanaan clinical pathway adalah kurangnya keterlibatan dokter.
Menurut penelitian yang dilakukan (Bastian, 2007) yang berjudul
evaluasi implementasi clinical pathway section caesarea di RSUD
panembahan Senopati Bantul, hasil penelitiannya menujukkan bahwa ada 6
hambatan yang paling banyak dirasakan oleh petugas dalam penerapan

55
implementas clinical pathway. beberapa hal yang menjadi hambatan adalah
berikut ini : kurangnya sosialisasi tentang cara pengisian form clinical
pathway, tidak adanya pertemuan rutin untuk membahas perkembangan
implementasi clinical pathway dan tidak semua stf mengikuti pelatihan
mengenai materi clinical pathway.
Kurangnya Sumber daya yang berkompenten untuk mendukung
implementasi clinical pathway appendicitis akut. Sumber daya rumah sakit
terdiri dari tenaga kesehatan dan non kesehatan. Sumber daya merupakan
salah satu hal yang sangat penting dalam mengimplementasikan sebuah
kebijakan. Implementasi tidak akan berjalan dengan baik dan efektif walaupun
isi kebijakan sudah dikomunikasikan secara jelas dan konsisten apabila
implementator kekurangan sumber daya. Tanpa sumber daya, kebijakan hanya
tinggal diatas kertas dan hanya menjadi dokumen saja. Sumber daya tersebut
dapat berwujud sumber daya manusia yaitu implementator dan sumber daya
finansial, sarana prasarana serta fasilitas-fasilitas atau infrastruktur.
Belum berjalannya clinical pathway dengan baik sepenuhnya disadari
oleh dokter dan paramedis lainnya. Mereka menyadari pentingnya penerapan
clinical pathway mempengaruhi mutu pelayanan rumah sakit. Pelaksanaan
clinical pathway yang baik tidak terlepas dari ketersediaan sarana dan
prasarana yang disediakan oleh rumah sakit. Proses pengobatan diagnosa
penyakit melibatkan banyak bidang pelayanan terkait, seperti farmasi,
perawat, dokter umum, tenaga labor, gizi dan lainnya. Selain tenaga
kesehatan, prasarana juga mempengaruhi untuk pelaksanaan clinical pathway.

56
Terdapat dua sub tema yaitu sumber daya yaitu kurangnya ketersediaan
sumber daya manusia dalam pelaksanaan audit program clinical pathway
appendicitis akut dan kurangnya fasilitas untuk mendukung program clinical
pathway appendicitis akut seperti pada tabel dibawah ini :
Tabel 3
Tema 2 Kurangnya Sumber Daya Manusia yang Berkompeten untuk

Mendukung Implementasi Clinical pathway
Kategori Subema Tema

Sumber daya manusia Kurangnya ketersediaan Kurangnya Sumber daya
masih kurang sumber daya manusia manusia yang
dalam pelaksanaan audit berkompeten untuk
program clinical mendukung
pathway implementasi clinical
appendicitisakut pathway
appendicitisakut
Tim audit khususclinical Kurangnya ketersediaan
pathway tidak ada sarana dan prasarana
belum terlaksananya untuk mendukung
pelatihan danpendidikan program clinical
khusus terkait clinical pathway
pathway alat kesehatan appendicitisakut
untuk menegakkan
diagnosa sudah tersedia
Ketersediaan sarana dan

prasarana pendukung
Kurangnya sumber daya manusia dalam pelaksanaan audit program
clinical pathway. Manusia atau karyawan sangat berperan penting dalam
menjalan kan suatu organisasi. Kecukupan sumber daya manusia menjadi
salah satu tolak ukur untuk pencapaian mutu pelayanan. Dengan cukupnya
tenaga juga turut mengurangi stres karyawan.
Rumah sakit Mitra sejati pada umumnya sudah tersedia tenaga
kesehatan yang memadai sesuai dengan pernyataan informan berikut ini:

57
“Mengenai ketersediaan tenaga kesehatannya sih sudah cukup,

Tetapi kalau kalau untuk clinical pathway kan itu perlu di audit
juga kan nah itu yang belum ada, ibaratnya lah kan bagian
khusus untuk clinical pathway inimasih belum ada, untuk audit
sendiri clinical pathway ini masih bagian komite medis dan mutu
yang mengaudit nya, udah gitukan kadang pegawai banyak yang
ganti-ganti juga jadii kadang sewaktu ada pegawai yang resign
maka kurang lah pasti SDMnya, tapi itu biasanya gak lama kok
,karena kita pasti cari secepatnya pengganti kalau ada yang
resign” (P4L107-115)
Dari pernyataan di atas dapat dilihat bahwa sumber daya kesehatan
telah tersedia dengan cukup. Kendala yang sering di hadapi adalah saat
pegawai ada yang keluar dari pekerjaan atau resign yang membuat pelayanan
agak terganggu, tetapi hal ini tidak berlangsung lama karena pihak manajemen
segera mencari pengganti.
Selain seringnya pegawai keluar masuk, hal lain yang menjadi
hambatan adalah tidak adanya tim audit tentang pelaksanaan clinical pathway.
Tim audit berfungsi untuk menilai kinerja seorang dokter baik itu kepatuhan
tentang pengisian lembarnya maupun kepatuhan pemberian obat yang
diberikan kepada pasien. Tim audit itu bisa dari pihak komite medik ataupun
pihak kendali mutu. Selama ini apabila seorang dokter tidak mengisi lembaran
clinical pathway maka tim komite medik yang melengkapi dokumen tersebut.
Seharusnya selian melengkapinya pihak komite medik harus memberikan
teguran kepada dokter yang bersangkutan agar kedepannya bekerja sesuai
dengan peraturan yang telah ditetapkan.
Tidak adanya tim audit untuk penerapan clinical pathway juga sesuai
dengan pernyataan informan dibawah ini:
“SDM dirumah sakit ini sudah cukup, hanya saja untuk clinical

58
pathway belum ada tim khusus,sementara clinical pathway ini

perlu di evaluasi kembali dan harus dibuat timnya sendiri agar
dapat di audit dengan baik.” (P10L107-110)
“Mengenai SDM di rumah sakit ini sudah cukup. Tetapi untuk
menganalisis clinical pathway nya masih butuh penambahan
lagi. Masih harus dievaluasi kembali. Biasa nanti bagian
komitenya yang melakukan evaluasi dek”(P17L129-132)
Dari pernyataan di atas bahwa informan beranggapan bahwa sumber
daya manusia untuk penerapan clinical pathway sudah cukup, tetapi masih
dibutuhkan sumber daya manusia yang lain yaitu sebagai tim untuk
pelaksanaan evaluasitentang penerapan clinical pathway. Menurut sebagian
informan tim audit ini sangat berperan penting untuk mengevaluasi penerapan
clinical pathway.
Menurut Sutrisno (2014) sumber daya manusia merupakan satu-
satunya sumber daya yang memiliki perasan, keinginan, keterampilan,
pengetahuan, dorongan, daya dan karya (rasio, rasa dan karsa). Semua potensi
SDM tersebut berpengaruh terhadap upaya organisasi dalam mencapai tujuan
Kurangnya ketersediaan sarana dan prasarana untuk mendukung
implementasi clinical pathway. Tersedianya obat-obatan yang dibutuhkan,
pemeriksaan penunjang medis merupakan salah satu sarana dan prasarana
yang mendukung pelayanan kepada pasien.
Hasil wawancara dengan informan didapatkan bahwa ketersediaan
sarana kurang memadai oleh karena itu dokter diharapkan menyesuaikan
dengan kondisi pasien sesuai dengan pernyataan infoman berikut ini:
“Kalau untuk itu sih kita sesuaikan aja, misalnya pasien

appendicitis membutuhkan pemeriksaan apa, kita sesuaikan ada
sama yang ada dirumah sakit, kalau untuk appendicitis biasanya
itu ada pemeriksaan Lab atau USG nah kalau itu sih udah ada

59
pastinya, kalau ketersediaa nobat juga kita menyesuaikan yang

ada saja”(P5L118-123)
“ menurut saya sih sudah cukup lengkap untuk sarana dan
prasarana cukup kak, hanya saja kalau untuk farmasiya masih
ada sih beberapa terapi yang susah menyatukannya, misalnya
dokter ini mau terapi ini dokter yang lain mau yang lain lagi,
kadang susah menyediakannya, tapi kalo appendicitis sih karena
ada pemberian antibiotic biasanya selalu ada. Cuma kalo ada
terapi tambahan misalnya vitamin atau salep kadang suka gak
semua yang di resepin dokter ada “ P23L138-145
„
Dari pernyataan diatas dapat dilihat bahwa sarana dan prasarana
pendukung pelayanan masih ada yang belum tersedia, seperti contohnya
vitamin ataupun salep untuk pasien.
Hasil wawancara mendalam mengenai sarana dan prasarana
pendukung lainya ditemukan bahwa pendukung pelayanan terhadap pasien
sudah disediakan oleh rumah sakit, sehingga hal ini bukan lah kendala untuk
memberikan pelayanan sesuai dengan yang telah ditetapkan di dalam clinical
pathway. Hal ini sesuai dengan pernyataan yang diberikan informan sebagai
berikut :
“Sudah cukup sih, misalnya ada pasien appendicitis akut. Pasien

datang ke UGD dengan diagnose appendicitis akut, ditangani
sesuai dengan clinical pathway, dilakukan lah itu pemeriksaan
lab trs pemeriksaan USG .” (P10L113-118)
Dari pernyataan di atas dapat dilihat bahwa pihak rumah sakit sudah
menyediakan peralatan atau apa saja yang dibutuhkan dalam memberikan
pelayanan dan pengobatan kepada pasien.
“Sarana dan prasarana mudah-mudahan sudah dek. Nanti

disesuaikan dengan penerapan clinical pathway. Misalkan untuk
apendisittis akut. Pada pasien tetap dilakukan pemeriksaan
laboratorium, pemeriksaan USG dan pemberian terapi tetap di
berikan sesuai aturan dari clinical pathway” (P17L135-139)

60
Sarana dan prasarana yang diperlukan untuk pemeriksaan clinical
pathway sudah tersedia dengan lengkap, baik untuk pemeriksaan
laboratorium, pemeriksaan USG dan pemberian terapiobat-obatan.
Merupakan watak dan karakterisistik yang dimiliki oleh implementator
seperti kejujuran, komitmen, kepatuhan, kerjasama tim, respon dan sikap
demokratis. Apabila implementator memiliki disposisi yang baik maka dia
dapat menjalankan kebijakan dengan baik.
Kurangnya komitmen dalam implementasi clinical pathway di rumah
sakit. Komitmen adalah upaya penyatuan persepsi dan kesepakatan, serta
tekad bersama untuk mencapai sebuah tujuan. Pembentukan kotmumen
organisasi sangat diperlukan dalam penerapan clinical pathway dirumah sakit.
apabila implementator memiliki komitmen yang baik maka dia akan dapat
menajalankan kebijakan dengan baik seperti yang di inginkan oleh pembuat
kebijakan, ketika implementator mempunyai sikap atau perspektif yang
berbeda dengan pembuat kebijakan maka proses implementsi kebijakan juga
menjadi tidak efektif. Dengan adanya komitmen dari seluruh pegawai baik
dari pimpinan sampai dengan bawahan akan sangat mempengaruhi sikap dari
seluruh pegawai dirumah sakit dan tindakan dalam implementasi kebijakan
tersebut.
Dalam melaksanakan fungsinya rumah sakit sebaiknya, dapat
meminimalkan risiko yang meungkin terjadi selama proses pelayanan
kesehatan berlangsung sehingga pelayanan bermutu tinggi sebagai salah satu
tujuan utama dari sistem kesehatan nasional dapat tercapai. Upaya

61
peningkatan mutu di rumah sakit dapat dilaksanakan secara efektif melalui
clinical governance yang meliputi adanya komitmen, meningkatkan mutu
pelayanan dan asuhan pasien secara berkesinambungan, memberikan
pelayanan yang berfokus pada pasien dan mencegah terjadinya clinical
medical error.
Clinical pathway (CP) merupakan bagian penting dokumen dan alat
dalam mewujudkan good clinical governance di rumah sakit, dan menjadi
syarat dalam penilaian akreditasi rumah sakit. CP adalah perangkat
pendokumentasian terintegrasi untuk menstabilkan proses perawatan pasien,
yang secara efektif mengelola hasil perhitungan klinik dan hasil dari praktik
kolaboratif serta pendekatan tim. Setiap tindakan yang dilakukan terhadap
pasien seharusnya harus mengikuti dan dilakukan sesuai dengan CP yang
telah di tetapkan oleh rumah sakit. Tetapi pada pelaksanaannya masih terdapat
beberapa dokter yang tidak menjalan kan sesuai dengan CP yang telah
ditetapkan dan kurangnya komitmen dalam pelaksanaan clinical pathway
merupakan salah satu hambatan dalam implementasitersebut.
Terdapat dua sub tema tentang hambatan apa saja yang terjadi saat
pelaksanaan, seperti terlihat pada tabel dibawah ini:
Tabel 4
Tema 3 Kurangnya Komitmen dalam Implementasi Clinical Pathway

Appendicitis akut di Rumah Sakit

Tidak memberikan terpai Kepatuhan dokter dalam Kurangnya komitmen
sesuai dengan yang telah meberikan terapi kurang dalam implementasi
ditetapkan sesuai dengan clinical clinical pathway
pathway appendicitis akut di
(bersambung)

62
Tabel 4
Tema 3 Kurangnya Komitmen dalam Implementasi Clinical Pathway

Appendicitis akut di Rumah Sakit

rumah sakit.
Clinical pathway yang Lembaran Clinical
Tidak lengkap diisi oleh pathway tidak diisi
dokter Lembaran linical secara lengkap
pathway lupa di isi
Jumlah pasien
yang banyak
Kepatuhan dokter dalam memberikan terapi kurang sesuai dengan
clinical pathway. Sesuai dengan tujuan dari clinical pathway menurut Depkes
RI (2010) adalah memilih tatanan terbaik dari berbagai pola praktek yang ada
dalam suatu penyakit dan membuat rangkuman garis besarnya. Clinical
pathway dibuat agar pengobatan yang diberikan kepada pasien sesuai dengan
standar baik itu lama pemberian layanan medis, penggunaan fasilitas klinis
dan prosedur lainnya. termasuk juga dengan pemberian obat-obatan juga harus
sesuai dengan yang telah ditetapkan. Tetapi pada kenyataan di rumah sakit ini
masih ada dokter yang memberikan terapi tidak sesuai dengan standar Clinical
pathway, sesuai dengan pernyataan informan berikut ini:
“beda memberikan obat dengan ketentuan clinical pathway”

(P27L67-69)
“Untuk hal pemeriksaan dan terapi kadangpun masih ada
beberapa yang kurang sesuai, hanya sedikit saja tapi”
(P9L65-66)
Selain itu yang menjadi kendala dalam penerapan clinical pathway ini
adalah seringnya terjadi pergantian tenaga medis, sehingga informasi yang
telah disampaikan harus disampaikan kembali kepada pegawai yang

63
bersangkutan. Sesuai dengan pernyataan di bawah ini:
“Saya rasa kendalanya adalah komitmen dari seluruh staff yang

bertugas, masih ada ketidakpatuhan dalam pengisian clinical
pathway, sehingga komunikasi menjadi hal pokok yang harus
dijalankan. Semua informasi mulai dari cara pengisian ,
pemilihan topik harus di diskusikan kembali. dan berganti-
gantinya staff juga terkadang menjadi masalah, karena harus
menjelaskan kembali dari awal tentang clinical pathway ini agar
mereka mengerti dan bisa menerapkannya dengan baik”
(P6L146-153)
Dari pernyataan di atas dapat dilihat bahwa dokter tidak memberikan
terapi yang telah telah ditetapkan, tetapi memberikan terapi sesuai keinginan
mereka sendiri. Ini berarrti dokter tidak mematuhi CP yang telah di buat dan
disepakati. Selain pemberian terapi yang tidak sesuai jadwal visite dokter
yang tidak sesuai dengan waktu yang telah ditetapkan juga sering terjadi.
Pemberian terapi yang tidak sesuai tentu saja hal ini akan berakibat
meningkatnya biaya yang dikeluarkan untuk pasien tersebut.
Menurut hasil observasi yang dilakukan oleh penulis bahwa jadwal
visite yang dilakukan oleh dokter memang tidak dilakukan di jam yang sama.
Hal ini disebabkan oleh kesibukan lain yang dilakukan oleh dokter yang
bersangkutan.
Variasi terapi yang Penelitian yang dilakukan oleh Wijayanti dan
Wajdi (2016) bahwa salah satu kendala yang dihadapi adalah kepatuhan
dokter yang masih kurang. Penelitian lain yang dilakukan oleh (Apriani, 2015)
di rumah sakit Anak dan Bunda Harapan kita pada tahun 2016 bahwa ada 41
persen obat yang diberikan kepada pasien tidak sesuai dengan clinical
pathway.

64
Kepatuhan dokter dalam memberikan pengobatan sesuai dengan yang
telah ditetapkan didalam clinical pathway seharusnya sudah menjadi varian
yang harus dilakukan evaluasi oleh tim audit, sesuai dengan prinsip
pelaksanaan clinical pathaway. Seharusnya pihak rumah sakit mencari alasan
penyebab dokter tidak memberikan terapi yang sesuai dan telah disepakati
bersama sehingga kesalahan yang sama tidak terjadilagi.
Lembaran Clinical pathway tidak diisi secara lengkap. Format
Clinical pathway tidak selalu sama karena tergantung dari jenis penyakit.
Namun pada umumnya format clinical pathway berupa tabel yang kolomnya
merupakan waktu sedangkan barisnya merupakan observasi/ pemeriksaan/
tindakan/intervensi yang diperlukan. Format clinical pathway dapat disiisi
dengan check-list, namun tetap harus diberikan ruang untuk menuliskan hal-
hal yang perlu dicatat. Ruang yang tersedia untuk mencatat hal-hal yang
diperlukan juga dapat amat terbatas, lebih-lebih format yang sama diisi oleh
semua profesi yang terlibat dalam perawatan, karena clinical pathway bersifat
multidisplin. Setiap lembaran CP harus lah di isi secara lengkap oleh masing-
masing pemberi pelayanan termasuk dokter, tetapi pada kenyatannya masih
ada dokter yang tidak mengisi dengan lengkap. Hal sesuai dengan pernyataan
informan berikut ini :
“Mungkin dari beberapa dokter masih ada yang kewalahan

dalam mengisi clinical pathway dikarenakan pasien kadang yang
rame, jadi dokter tidak lengkap ataupun lupa mengisinya”
(P33L80-82)
“Tetapi kalau kepatuhan masih kurang sih kak, kadang banyak
tugas lain jadi clinical pathway ini sering lupa ngisinya”
(P34L90-92)

65
Dari pernyataan di atas dapat dimaknai bahwa lembaran CP tidak di isi
oleh dokter yang bersangkutan, karena kesibukan dokter dan jumlah pasien
yang banyak sehingga dokter tidak mempunyai waktu untuk mengisi
lembaran clinical pathway. Lembaran clinical pathway yang tidak diisi oleh
dokter akhirnya diisi oleh komite medik.
Hasil observasi yang peneliti temui dilapangan bahwa memang
terdapat lembaran clinical pathway yang tidak di isi dengan lengkap, seperti
terlihat pada gambar berikut ini :
Gambar 1. Lembaran clinical pathway
Gambar di atas merupakan salah satu clinical pathway appendicitis
acute tang didapatkan peneliti di rumah sakit. didapatkan kurangnya
kepatuhan dokter dalam pengisian clinical pathway. Beberapa lembaran
clinical pathway di isi oleh pihak komite medik. Hal ini tidak terjadi pada
semua kasus, hanya dalam beberapa hal pengisian clinical pathway saja.
Struktur birokrasi yang mendukung implementsi clinical pathway.
meskipun sumber-sumber untuk mengimplementasikan suatu kebijakan sudah

66
mencukup dan para implementator telah mengetahui apa dan bagaimana cara
melakukannya, implementasi kebijakan bisa jadi masih belum efektif karena
struktur birokrasi yang ada. Struktur birokasi yang bertugas mempunyai
pengaruh yang signifikaan terhadap implementasi kebijakan. Salah satu aspek
struktur yang paling penting dari setiap organisasi adalah adanya prosedur
yang standar (standart operating procedure) dan melaksanakan koordinasi
berjenjang. SOP dapat digunakan para pelaksanana untuk melaksanakan
kegiatannya bersarkan standart yang telah ada dan memanfaatkan waktu yang
tersedia. SOP menjadi pedoman bagi setiap implementator dalam bertindak.
Dalam hal melaksanakan koordinasi berjenjang diperlukan upaya pola
hubungan, penyebaran tanggung jawab kegiatan-kegiatan dan aktivitas
diantara beberapa unit organisasi.
Rumah sakit membuat clinical pathway berdasarkan kondisi dan
kebutuhan di rumah sakit itu sendiri. Tidak semua penyakit di buat clinical
pathway oleh rumah sakit. Rumah sakit umum Mitra Sejati setidaknya
mempunyai sekitar 10 jenis clinical pathway yang telah di susun,
tetapiyangbenar-benar telah diterapkan ada lima penyakit dan ada dasar- dasar
pemilihannya.
Terdapat dua sub tema yaitu dasar pemilihan penyakit untuk pembuatn
clinical pathway dan proses terbentuknya cinical pathway seperti yang terlihat
pada tabel berikut ini:

67
Tabel 5
Tema 4 Struktur Birokrasi yang Mendukung Implementasi Clinical Pathway

Appendicitis Akut
Ketegori Subtema Tema

Penyusunan clinical Dasar pemilihan Struktur birokrasi yang
pathway penyakit untuk mendukung implementsi
pembuatan clinical clinical pathway
pathway appendicitis akut.
Tidak semua diagnose Proses terbentuk nya

penyakit mempunyai clinical pathway
Clinical pathway
Sepuluh penyakit
terbesar yang dibuatkan
clinical pathway.
Hanya lima penyakit
yang sudah berjalan
Penentuan topik Penerapan SOP

berdasarkan kasus
jumlah terbanyak, resiko
tertinggi dan biaya
tertinggi dan problem
prone.
Pembuatan format
clinical pathway dibuat
berdasarkan standar
medis nasional
Rapat dengan seluruh
tim yang terlibatSop
sudah di jalankan sesuai
dengan
prosedur
Dasar pemilihan penyakit untuk pembuatan clinical pathway.
Terbentuk nya clinical pathway suatu diagnose penyakit membutuhkan proses
yang panjangdan memakan waktu yang tidak sebentar, hal ini lah yang
menyebabkan tidak semua diagnose penyakit di rumah sakit terdapat clinical

68
pathway. Hal ini sesuai dengan hasil wawancara berikut ini :
“ Proses penyusunan itu sebenernya berawal dari PPK dek,

Pedoman Praktik clinis kemudian dibuat lah kedalam format
clinical pathway, nah seluruh tenaga medis ikut andil dalam
penyusunan ini dan kita diskusikan bersama-sama dek, kita
kumpulkan masing-masing dokter per-KSM , dikumpulkan untuk
membuat clinical pathway ini, tenaga medis seperti perawatnya,
bagian gizi juga sama farmasi pun juga ikut kita buat dengan
berdiskusi sesuai dengan pedoman yang udah ada tadi. Memang
gitulah dek agak panjang dan ribet prosesnya tetapi harus
dijalankan “(P2L36-51)
Selain itu Banyak nya lembaran yang mesti di isi oleh dokter dan tentu
saja menjadi tugas tambahan buat mereka adalah salah satu alasan kenapa
clinical pathway ini tidak berjalan dengan baik. Oleh karena itu rumah sakit
hanya memiliki 10 clinical pathway dan yang benar –benar diterapkan hanya
lima penyakit sesuai dengan hasil wawancara berikutini:
“hanya 5 penyakit itu saja dan di ambil dari 10 penyakit

terbesar dan telah di sepakati bersama sewaktu rapat dengan
komite medic” (P2L29-31)
“Iya hanya sekitar 5 penyakit saja yang sudah berjalalan dengan
baik, hal ini kita komunikasikan pada saar rapat dengan komite
medic,pada saat rapatpun gak semua divisi hadir jadi yang bisa
kita terapkan saat ini hanaya 5 penyakit saja” (P8L27-30)
Hasil wawancara dengan informan didapat informasi bahwa bahwa
rumah sakit hanya menerapkan lima diagnosa penyakit saja yang telah di
susun clinical pathway nya yaitu appendicitis tipoid, DBD, fraktur dan stroke
dengan baik. Walaupun rumah sakit telah mempunyai 10 diagnosa yang telah
mempunyai clinical pathway, tetapi yang di jalankan hanya lima penyakit
saja. pemilihan topik pada rumah sakit berdasarkan high risk, high volume,
high cost dan problem prone. Pernyataan ini sesuai dengan pernyataan
informan berikut ini:

69
“Ada demam tipoid, DHF, appendicitis acute, terus apa lagi

yaaa, oh ini dek stroke sama fraktur dek satu lagi” (P2L29-31)
“ setahu saya pemilihan topik untuk sebuah clinical pathway
sebuah kondisi klinik yang memiliki syarat sebagai berikut :high
volume/ kasus terbanyak, high risk/ pelayanan berisikotinggi ,
high cost/ berbiaya tinggi problem prone/ mudah menimbulkan
masalah dan melibatkan bagian yang terlibat aktif dalam
penanganan pasien. Seperti itulah ya singkatnya” (P26L31-36)
Dari pernyataan informan di atas dapat diketahui bahwa alasan
pemilihan penyakit yang dibuat cinical pathway adalah tingginya angka
kejadian penyakit tersebut di rumah sakit dan salah satunya adalah
appendicitis akut. Penyakit ini merupakan penyakit yang jumlah penderitanya
banyak dan termasuk 10 penyakit besar yang dilakukan tindakan operasi di
rumah sakit. Sedangkan di Asia Tenggara Indonesia merupakan Negara
terbanyak penderita appendicitis. Di Indonesia sendiri appendicitis
merupakan penyakit terbanyak yang harus mendapatkan penanganan kegawat
daruratan yang jika tidak ditangani dengan cepat akan menyebabkan
komplikasi bahkan kematian.
Banyak nya jumlah kasus appendicitis menjadi penyebab bahwa
appendicitis harus di buatkan clinical pathway. Karena penyakit ini harus
mendapatkan penanganan yang cepat. Karena dengan adanya clinical pathway
seorang pasien lebih pasti untuk mendapatkan pelayanan kesehatan baik itu
terapi yang mereka dapatkan seperti jenis obat, jumlah hari rawatan dan
tindakan apa saja yang mereka terima. Dengan kata lain penerapan clinical
pathway yang telah berjalan dengan baik akan meningkatkan mutu pelayanan
rumah sakit.
Proses terbentuk nya clinical pathway. Sebelum terbentuk nya clinical

70
pathway pihak rumah sakit harus memperhatikan beberapa prinsip yang harus
dilakukan. Ada tujuh prinsip yang harus diperhatikan yaitu : 1) seluruh
pelayanan haruslah terintegrasi dan fokus kepada pada pelayanan pasien. 2)
melibatkan seluruh profesi yang terlibat didalam memberikan pelayanan pada
pasien. 3) Dalam batasan waktu yang telah ditentukan sesuai dengan keadaan
perjalanan penyakit pasien dan dicatat dalam bentuk periode harian untuk
kasus rawat inap atau jam untuk kasus kegawatdaruratan. 4) Mencatat seluruh
kegiatan pelayanan yang diberikan kepada pasien secara terintegrasi dan
berkesinambungan ke dalam dokumen rekam medis. 5) setiap penyimpangan
dicatat sebagai varian dan dalam pelaksanaan nya harus dilakukan evaluasi
dan audit. 6) Varians tersebut dapat karena kondisi perjalanan penyakit,
penyakit penyerta atau komplikasi maupun kesalahan medis. 7) Varians
tersebut dipergunakan sebagai salah satu parameter dalam rangka
mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan.
Prinsip pertama dalam pembuatan clinical pathway haruslah fokus
kepada pasien dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan pasien. Setelah itu
harus melibatkan seluruh tim yang memberikan pelayanan kesehatan. Seluruh
tim kesehatan yang turut andil memberikan pelayanan terhadap pasien turut
serta dalam membentuk clinical pathway, baik itu dokter yang terlibat,
perawat, ahli gizi, farmasi dan lain-lain. Hal ini sudah dilakukan oleh pihak
rumah sakit yaitu bermula dari pedoman praktek klinis (PPK) yang telah
disepakati oleh seluruhtim dan menjadi dasar pembentukan suatu clinical
pathway. Setelah ada formulir barulah diadakan rapat oleh medis dan

71
paramedic yang berkaitan dengan suatu penyakit tersebut. Sesuai dengan
pernyataan informan berikutini:
“Proses penyusunan itu sebenernya berawal dari PPK dek,

Pedoman Praktik clinis kemudian dibuat lah kedalam format
clinical pathway, nah seluruh tenaga medis ikut andil dalam
penyusunan ini dan kita diskusikan bersama-sama dek. Jadikan
nanti ada rapat dengan bagian komite medic teruskan nanti ada
sumbernya contohnya kayak pertama dari penyakit dalam kita
kumpulkan dokter penyakit dalamnya, jadi masing-masing dokter
juga memberikan saran misalnya ini perlu ditambahkan
pemeriksaannya atau terapinya gitu dek. Per KSM lah dek
dikumpulkan untuk membuat clinical pathway ini, tenaga medis
kek perawatnya juga, bagian gizi juga sama farmasi pun
jugaikutkita buat dengan berdiskusi sesuai dengan pedoman
yang udah ada tadi. Memang gitulah dek agak panjang dan ribet
prosesnya tetapi harus dijalankan , apalagi menyatukan
pendapat itu biasa paling susah, kadang kurang komunikasi
jugalah kan sesama tenaga medis pun kadang suka salah
paham.” (P2L36-51)
Dari pernyataan di atas dapat dilihat panjang nya proses dan susah nya
menyatukan suatu pendapat menjadi hal yang menjadi penyebab susah nya
untuk memulai proses pembuatan clinical pathway.
Selain itu pembuatan clinical pathway juga berpedoman terhadap
standar medis nasional yang meliputi pedoman nasional pelayanan kedokteran
sesuai dengan pernyataan informan berikut ini:
“Jadi memang dibuat berdasarkan ilmu praktik kedokteran yang

ada di rumah sakit sesuai dengan standart. Standart tersebut
meliputi Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran ( PNPK) dan
SPM (Standar Pelayanan Medis). PNPK merupakan standar
pelayananan kedokteran yang bersifat nasional dan dibuat serta
diterapkan oleh pimpinan pelayanan kesehatan, selanjutnya
pihak rumah sakit sebagai pemberi pelayanan kesehatan perlu
menyusun langkah pelayanan yang lebih detail yang diberikan
kepada masing-masing pasien berdasarkan PNPK dan SPO yang
diwujudkan dalam clinical pathway”(P8L36-45).
Pada umumnya informan telah mempunyai persepsi yang sama

72
bagaimana proses terbentuknya suatu proses cinical pathway di rumah sakit,
yaitu dengan menentukan topic utama atau diagnose penyakit apa yang harus
dibuat clinical pathway nya. Dasar pemilihan topic adalah jumlah diagnose
penyakit yang paling banyak membutuhkan pelayanan kesehatan. Setelah
penentuan topic barulah di mulai untuk penyusunan format clinical pathway
dengan melibatkan pihak-pihak yang terlibat dalam memberikan pelayanan
kepada pasien. selain itu pemilihan topic untuk dijadikan clinical pathway
berdasarkan resiko terbanyak/high risk, high volume atau jumlah kasus
terbanyak dan high cost atau yang menelan biaya terbanyak sesuai dengan
pernyataan informan berikut ini:
“setahu saya pemilihan topik untuk sebuah clinical pathway

sebuah kondisi klinik yang memiliki syarat sebagai berikut :high
volume/kasus terbanyak, highrisk/pelayanan berisiko tinggi, high
cost/ berbiaya tinggi problem prone/ mudah menimbulkan
masalah dan melibatkan bagian yang terlibat aktif dalam
penanganan pasien”(P26L31-36)
“terutama yang bersifat high volume, high cost, high risk dan
problem prone” (P14L37-38)
Dari pernyataan informan di atas dapat diketahui bahwa dasar
pemilihan topic atau diagnosa penyakit apa saja yang harus di buat clinical
pathway yang pertama yaitu high volume atau jumlah penyakit terbanyak
yang harus mendapatkan pelayanan di rumah sakit tersebut. Oleh karena
appendicitis merupakan salah satu penyakit yang jumlah kasus nya tinggi,
maka telah menjadi sarat utama untuk pembuatan clinical pathway. Hal ini
telah sesuai dengan ketentuan yang berlaku bahwa jumlah angka kejadian
yang tinggi menjadi sarat untuk pembentukan clinical pathway.
Penerapan SOP. Standar operasional prosedur merupakan standar atau

73
pedoman yang harus dilakukan oleh petugas kesehatan baik medis maupun
paramedis untuk memberikan pelayanan. Menurut Fuad (2008) SOP adalah
adalah dokumen yang berkaitan dengan prosedur yang dilakukan secara
kronologis untuk menyelesaikan suatu pekerjaan yang bertujuan untuk
memperoleh hasil kerja yang paling efektif dari para pekerja dengan biaya
yang serendah-rendahnya. SOP biasanya terdiri dari manfaat, kapan dibuat
atau direvisi, metode penulisan prosedur, serta dilengkapi oleh bagan
flowchart di bagian akhir.
Tujuan pembuatan SOP adalah untuk menjelaskan perincian atau
standar yang tetap mengenai aktivitas pekerjaan yang berulang-ulang yang
diselenggarakan dalam suatu organisasi. SOP yang baik adalah SOP yang
mampu menjadikan arus kerja yang lebih baik, menjadi panduan untuk
karyawan baru, penghematan biaya, memudahkan pengawasan, serta
mengakibatkan koordinasi yang baik antara bagian-bagian yang berlainan
dalam perusahaan.
Fungsi SOP adalah sebagai berikut : 1) Memperlancar tugas
petugas/pegawai atau tim/unit kerja. 2) Sebagai dasar hukum bila terjadi
penyimpangan. 3) Mengetahui dengan jelas hambatan-hambatannya dan
mudah dilacak. 4) Mengarahkan petugas/pegawai untuk sama-sama disiplin
dalam bekerja. 5) Sebagai pedoman dalam melaksanakan pekerjaan rutin.
Pentingnya penerapan SOP untuk peningkatan mutu dan juga untuk
melindungi petugas itu sendiri dari jeratan hukum.
Di rumah sakit SOP sudah berjalan, sesuai dengan pernyataan informan

74
berikut ini ;
“Menurut saya sih semua sudah menjalankan sesuai dengan

SOP, nah untuk melihat berjalan atau kepatuhannya ada tim-tim
yang audit juga kok” (P5L125-128)
“Sudah dek. Mudah-mudahan sejauh ini sudah dilakukan sesuai
dengan SOP karena kita diisni juga ada tim untuk evaluasi ke
setiap ruangan” (P11L121-123)
Dari pernyataan di atas dapat kita lihat bahwa rumah sakit sudah
melakasanakan kegiatan pelayanan sesuai dengan standar.
Implikasi Penelitian
Hasil penelitian menujukkan bahwa masih belum maksimalnya
implementasi clinical pathway. Hasil penelitian ini diharapkan dapat
bermanfaat sehingga rumah sakit dapat menerapkan clinical pathway yang
sesuai dengan Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS). Penelitian
ini juga diharapkan dapat memberikan masukan kepada rumah sakit agar
dapat memberikan sosialisasi ataupun pelatihan terkait clinical pathway
appendicitis akut sehingga dapat menjadi sarana dalam mewujudkan tujuan
akreditasi rumah sakit yakni dalam meningkatkan mutu pelayanan rumah
sakit,
Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan dalam penelitian ini adalah deskripsi yang dibuat peneliti
didasarkan pada jawaban responden sehingga tergantung dari kesesuaian
antara jawaban masing-masing responden. Usaha telah dilakukan untuk
mengurangi keterbatasan adalah dengan melakukan cross check jawaban dari
masing-masing informan. Keterbatasan penelitian yang dialami oleh peneliti
dalam hal yaitu kesulitan untuk melakukan crosscheck pengimplementasian

75
clinical pathway appendicitis akut yang sudah dilakukan oleh rumah sakit.
Penelitian mengalami keterbatasan dalam mencari informasi terkait clinical
patway adalah karena keterbatan waktu dan situasi wabah Covid-19 yang
menyebabkan rumah sakit menutup akses untuk penelitian dalam waktu yang
belum ditentukan.

Kesimpulan Dan Saran
Kesimpulan
Berdasarkan hasil analisis dan pembahasan tentang pelaksanaan
implementasi clinical pathway di Rumah Sakit Umum Mitra Sejati Kota
Medan, maka dapat diambilkan kesimpulan sebagai berikut:
1. Dalam penelitian ini di temukan empat tema yaitu 1) Sosialisasi clinical
pathway appendicitis akut belum berjalan dengan optimal. 2) Kurangnya
sumber daya yang mendukung implementasi clinical pathway appendicitis
akut 3) Kurangnya komitmen dalam implementasi clinical pathway
appendicitis akut di rumah sakit 4) Struktur birokrasi dalam mendukung
implementasi clinical pathway appendicitis akut belumoptimal.
2. Secara umum, penilaian implementasi clinical pathway di RSU Mitra
Sejati Kota medan sudah cukup baik dan hanya perlu dilakukan beberapa
evaluasi seperti sosialisasi ataupun pelatihan yang teratur, kepatuhan
dalam pengisian lembaran clinical pathway dan tim audit untuk clinical
pathway. Evaluasi perlu dilakukan agar implementasi clinical pathway
dapat berjalan denganoptimal.
3. Sumber daya manusia di RSU Mitra Sejati Kota Medan masih mengalami
kekurangan. hal ini dikarenakan tidak adanya tim khusus untuk melakukan
evaluasi clinical pathway appendicitis akut. saat ini tim komite medik
masih berperan dalam pelaksanaan evaluasi ataupun audit clinical pathway
appendicitis akut di rumah sakit.
76
77
4. Pelaksanaan sosialisasi clinical pathway appendicitis akut di RSU Mitra
Sejati Medan belum optimal sehingga komunikasi terkait implementasi
clinical pathway appendicitis akut mengalami kendala. Sosialisasi yang
belum optimal juga menyebabkan kurangnya pengetahuan dan komitmen
staff yang berperan dalam implementasi clinical pathway tersebut.
Saran
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan bagi pihak
menajemen rumah sakit dan seluruh tim medis yang ada dirumah sakit
khususnya seluruh staff yang berperan penting didalam penyususan clinical
pathway appendicitis akut sehingga RSU Mitra Sejati dapat
mengimplementasikan clinical pathway appendicitis akut dengan optimal.
Adapun saran dari penelitian ini adalah
1. Agar rumah sakit mengadakan sosialisasi dengan waktu yang sudah
ditentukan kepada setiap staff yang terkait didalam clinical pathway agar
dapat mengimplementasikan clinical pathway sesuai dengan standart
akreditasi rumahsakit.
2. Agar rumah sakit dapat membuat Standar Operasional Prosedur (SOP)
khusus untuk pelaksanaan clinical pathway appendicitis akut sehingga
rumah sakit tersebut dapat meningkatkan kepatuhan staff dalam sistem
pelaksanaan clinical pathway appendicitis akut.
3. Agar rumah sakit dapat menempatkan sumber daya manusia yang sesuai
dengan keahliannya sehingga setiap staff dapat bekerja sesuai dengan
fungsi dan tugas masing-masing.

78
4. Agar rumah sakit dapat menyediakan tim audit khusus untuk melakukan
evaluasi clinical pathway appendicitis akut sehingga seluruh implementasi
clinical pathway dirumah bisa berjalan denganbaik.

Daftar Pustaka
Affandy, M. (2017). Perencanaan stategi pemasaran perhiasan imitasi dengan

metode analisi SWOT dan AHP (Studi Kasus: UD. AQILA :Teknik
Industri, Universitas Muhammadiyah Gresik). Jurnal Matrik , 18 (1), 61-
70.
Agrawal, C., Adhikari, S., & Kumar, M. (2008). Role of serum C-Reactive protein
and leykocyte count in The Diagnosis of Acue Appendicitis in Nepalase
Population. Nepal Med oil K , 10 (1), 11-15.
Algorihm, G. (2013). Clinical pathway scedulling using hybrid genetic algorihm.

J Med Sys , 37, 9945.
Ambarwati, R. (2010). Fenomena munculnya interlanguage (Inglish) di Indonesia.

Jurnal Pendidikan , 15(2).
Apriani, F. (2015). Faktor-Faktor yang berhubungandengan pemanfaatan

posyandu pada balita. Journal Stikes Kapuasraya , 1 (1).
Barbieri, A., Vanhaecht, K., & Van Herck, P. (2009). Effects of clinical pathways
in the joint replacement: a meta-analysi. BMC Medicine , 3 (3).
Bastian, I. (2007). Audit sektor publik. Jakarta: Salemba IV.
Brunner, & Suddarth. (2013). Buku ajar keperawatan medikal bedah. Jakarta:
EGC.
Bungin, B. (2011). Penelitian kualitatif. Jakarta: Kencana Predana Media Group.
Busch, M., Gutzwiller, F., & Aellig, S. (2011). In-hospital delay increases the risk
of perforation in adults with appendicitis. World Journal of Surgery .
Davis, N. (2005). Integrated care pathways a guide to good practice. Swansea:

NHS.
Deng, Y., David, C., & Chang. (2010). Seasonal and day of the weak variations of
perforated appendicitis in US children. PediatrSurg Int , 26(1), 691-696.
Depkes RI. (2010). Capaian Pembangunan Kesehatan Tahun 2011. Diakses

darihttps://www.kemkes.go.id/article/view/1424/capaian-pembangunan-
kesehatan-tahun-2011.html.
Dorland, W. (2000). Dorland‟s illustrated medical dictionary, 29th ed,. Jakarta:

EGC.
Edward, G. (1980). Implementing public policy. Washington DC: Congressional
79
80
Quarterly Press.
Ferris, M., Quan, S., Kaplan, B., Molodecky, N., & Ball, C. (2017). The Global
incidenc eof appendicitis: A Systematic Reviewof Population Based
Studies. Annals of Surger , 12-18.
Feuth, S., & Claes, L. (2008). Introducing clinical pathways as a strategy for
improving care, International Journal of Care Coordination. JICP , 12(2),
56-60. DOI: 10.1258.
Fuad, L. (2008). Manajemen perkantoran modern. Jakarta: Pernaka.
Gomes, C., Sartelli, M., Saverio, S., Ansaloni, L., Catena, F., Coccolini, F., et al.
(2015). Acute appendicitis: proposal of a new comprehensive grading
system based on clinical, imaging and laparoscopic findings. World
Journal of Emergency Surgery , 3(2).
Guo, C., & Zhonghui, Z. (2016). The effect of clinical pathway in patients with
acute complicated appendicitis. Scientific Research Publishing.
Ikatan Dokter Indonesia. (2014). Panduan Praktik Klinis bagi dokter di fasilitas
pelayanan kesehatan. Jakarta: Ikatan Dokter Indonesia.
Kemenkes RI. (2015). Kesehatan dalam Kerangka Sistainable Development

Goals (SDG'S). Diakses dari
https://www.pusat2.litbang.kemkes.go.id/wp-
content/uploads/2018/03/SDGs-Ditjen-BGKIA.pdf.
Longo, D., Kasper, D., Fauci, A., Braunwald, E., & Hause. (2012). Harrison‟s
principle of internal medicine. New York: The McGraw-Hill Companies.
Mansjoer, A. (2000). Kapita selekta kedokteran. Jakarta: EGC.
Mihardjo, W. (2016). „Evaluasi implementasi jaminan kesehatan nasional ditinjau

dari data warehouse Tarip Rumah Sakit dan Tarip Indonesian-case
based groups (Tesis, Universitas Atmajaya). Diakses darihttp://e-
journal.uajy.ac.id/.
Moleong, L. (2017). Metode penelitian kualitatif. Bandung: PT. Remaja

Rosdakarya Offset.
Mulyadi, D. 2. (2015). Perilaku organisasi dan kepemimpinan pelayanan.

Bandung: Alfabeta.
Musa, M. (2010). Nasionalisme di persimpangan. Jakarta: Erlangga.
Noe, H., Hollenbeck, G., & Wright. (2003). Human resource management. New
York: The McGraw-hill Companies, Inc.

81
Nuthea, M. (2019). Pengaruh pelatihan (bimbingan teknis implementasi program

peningkatan mutu) terhadap pengetahuan dan ketepatan pengisian
dokumen mutu keperawatan di RSIA Puri Bunda. Jurnal Ilmiah
Administrasi Publik , 4 (4).
Paat, C., Kristanto, E., & Kalalo, P. (2017). Analisis pelaksanaan clinical pathway
di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. JURNAL BIOMEDIK (JBM) ,
2-17. Diakses dari https://doi.org/10.35790/jbm.9.1.2017.15322.
Pahriyani, A., Khotimah, N., & Bakar, L. (2015). Evaluas penggunaan antibiotik
pada pasien Comunity Acquired Pneumonia (CAP) di RSUD Budi Asih
Jakarta Timur. Farmasains, 2(6), 259-263.
Panella, M., Marchisio, S., & Di Stanislao, F. (2003). Reducing clinical variations
with clinical pathways: Do pathways work? . International Journal for
Quality in Health Care , 15(6), 509–521.
Paudel GR., e. a. (2010). Conservative treatment in acute appendicitis, departmen

of sugery, departemen of dermatology and clinical epidemiology unit, b.
P. Kairala Institute of Health Sciences, 50(4), 80.
Petroianu, A., & Barroso, T. (2016). Pathophysiology of acute appendicitis. JSM

Gastroenterology and Hepatology , 4(3).
Sjamsuhidajat, R., & Jong, V. (2010). Buku- ajar ilmu bedah. Jakarta: EGC.
Smeltzer, C., & Bare, G. (2000). Buku ajar keperawatan medikal – Bedah.
Jakarta: EGC.
Streubert, H., & Carpenter, D. (2011). Qualitative research in nursing :

Advancing the humanistic imperative. Philadelpia: Lippincou Williams &
Wilkins.
Subarsono. (2005). Analisis kebijakan publik konsep teori dan aplikasi. Jakarta:
Grafika Aditama.
Sudarsono. (2013). Metode penelitian pendidikan. UNY: Yogyakarta.
Sue, & Roberts, A. (2000). Integration Clinical pathways: A practical approach

to implementation. USA: McGraw-Hill.
Sugiyono. (2017). Metode penelitian kuantitatif kualitatif dan R&D . Bandung:

Alfabeta.
Sugiyono. (2016). Sugiyono. Metode penelitian kuantitatif, kualitatif dan R&D. .

Bandung: PT Alfabet.
Sulistyawati, A. (2012). Asuhan kebidanan pada masa kehamilan. Jakarta:

82
Salemba Medika.
Tabanan, K. (2014). .Faktor-aktor yang berpengaruh terhadap lamanya perawatan

pada pasien pasca operasi laparatomi di Instalasi Rawat Inap BRSU.
Jurnal Coping , 3(1).
Wahab, A. (2004). Analisis kebijakan dari informasi keimplementasi. . Jakarta:

Bumi Aksara.
Whittle, C. (2009). ICPAT: integrated care pathway appraisal tools. International

Journal of Care Pathway , 13, 75-77.
Wibawa, S. (1994). Evaluasi kebijakan publik. Jakarta: PT. Raja. Grafindo

Persada.
Widyanita, E. (2010). Evaluasi implementasi clinical pathway appendicitis akut

pada unit rawat inap bagian bedah di RSUD Panembahan Senopati
Bantul (Tesis, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta).Diakses
darihttp://repository.umy.ac.id/handle/123456789/8999.
Zulfikar, F., & Prihwanto, B. (2013). Studi penggunaan antibiotik pada kasus
bedah apendiks di instalasi Rawat Inap RSD dr. Soebandi Jember Tahun
2013. Jurnal Kesehatan , 3(1).

83
Lampiran 1. Lembar Penjelasan kepada Informan Penelitian
Persetujuan menjadi informan
Setelah saya membaca surat permohonan dan menerima penjelasan tentang
penelitian yang dilakukan, maka saya menyatakan bersedia berpartisipasi
sebagai responden sehubungan dengan penyusunan penelitian yang dilakukan
oleh mahasiswa Program Studi Magister Manajemen Rumah Sakit Universitas
Sumatera Utara
Nama : Rachmawati Br Saragih

NIM : 157032155
Dengan judul “ Implementasi Clinical pathway Appendicitis di RSU Mitra
Sejati Kota Medan Tahun 2019 “. Demikian surat pernyataan ini saya buat
tanpa ada paksaan atau tekanan dari pihak manapun.
(_________)

84
Lampiran 2. Pedoman Wawancara
Pedoman wawancara mendalam
Identitas Informan Nama :

Jenis kelamin :
Usia :
Jabatan :
Lamakerja :
Tanggalwawancara :
1. Bagaimana landasan dari implementasi clinical pathway appendicitis akut
yag dilaksanakan di RSU Mitra Sejati?
2. bagaimana pedoman peraturan dalam pelaksanaan clinical pathway
appendicitis akut diRS?
3. Dengan adanya peraturan tersebut, bagaimana tujuan yang dingin di capai
dalam pelaksanaan clinical pathway appendicitis akut di RS?
4. Bagaimana tahap persiapan/proses yang ditempuh RS dalam rangka
implementasi clinical pathway appendicitisakut.?
5. Bagaimanakendala/halangan dalam tahap persiapan impelementasiclinical
pathway appendicitis akut ?
6. Bagaimana proses pelaksananan clinical pathway? Kapan, dimana dan
siapa saja yang terlibat dalam implementasi clinical pathway appendicitis
akut?
7. Bagaimana sosialiasi tentang implementasi clinical pathway appendicitis
akut di RS? apakah RS memberikan penjelasan bahwa clinical pathway

85
appendicitis akut merupakan salah satu syarat akreditasi?
8. Bagaimana sumber daya yang ada dalam implementasi clinical pathway
appendicitis akut?
9. Bagaimana ketersedian sumber daya manusia dalam implementasi clinical
pathway appendicitis akut?
10. Bagaimana pihak rumah sakit menyediakan fasilitas, sarana dan prasarana
yang mendukung agar implementasi clinical pathway appendicitis akut
berjalan denganbaik?
11. Bagaimana komitmen pihak rumah sakit dalam implementasi clinical
pathway appendicitis akut ? Bagaimana pihak audit untuk melihat
kepatuhan pihak rumah sakit yang terkait dalam implementasi clinical
pathway appendicitis akut?
12. Badan dan unit apa yang telah siapkan dalam pelaksanaan clinical
pathway appendicitis akut ? Sudah terbentukkah tim kerja dan alur dalam
implementasi clinical pathway appendicitis akut?
13. Bagaimana struktur birokrasi dalam implementasi clinical pathway
appendicitis akut?
14. Bagaimana struktur organisasi dan tata kerja yang telah dibentuk dalam
implementasi clinical pathway appendicitis akut?
15. Bagaimana pelaksanaan clinical pathway appendicitis akut? Bagaiamana
standar operasional prosedur ( SOP ) yang dibentuk pihak rumah sakit
dalam implementasi clinical pathway ?

86
Lampiran 3. Transkrip Wawancara
TRANSKRIP WAWANCARA MENDALAM
Informan : Informan 1 Tanggal

wawancara : 5 Maret2020
Waktu Wawancara : pukul 14.00 Wib sampai pukul 15.00 Wib
Line
1 Peneliti Selamat pagi kak, perkenalkan nama saya rachmawati
mahasiswi
2 FKM USU, sedang meneliti pelaksanaan clinical pathway
3 appendicitis acute di rumah sakit , apakah kakak bersedia?
4 Informan Iya pagi dek, saya bersedia
5 Peneliti Boleh langsung saya wawancara kak?
6 informan Iya boleh dek, kenapa itu?
7 Peneliti Apakah menurut kakak yang di maksud dengan clinical
8 pathway?
9 informan Kalau disinikan, Clinical pathway itu semacam
panduangitulah,
10 kayak untuk dokter yang disini yang berkerja, jadi dia itu
hampir
11 kayak semacam SOP nya gitulah , ya sesuai dengan diagnosa
12 yang di tangani.
13 Peneliti Diagnosa apa sajakah itu kak? Apakah semua diagnose dibuat
14 clinical pathwaynya?
15 Informan Oh kalau itu gak semua penyakit sih dek beberapa aja , disini
16 kami menjalankan untuk beberapa penyakit terbesar yang ada
17 dirumah sakit aja dek
18 Peneliti Jadi Ada berapa clinical pathway di rumah sakit ini kak?Dan
19 bagaimana cara pemilihan topiknya kak?
20 Informan Kalau untuk clinical pathway sebenarnya ada untuk semua
21 penyakit tetapi kami hanya punya 10 penyakit terbesar, utuk
22 pelaksanaannya sendiri yang sudah berjalan itu ada 5 Clinical

87
23 pathway,tetapi disini kita audit penyakit yang prioritasnya, jadi

24 kita buat yang mana mau di audit mana yang engga perlu,
untuk
25 topiknya itulah kita pilih berdasarkan high cost, high volume,
26 yang high risk gitu
27 Informan jadi clinical pathway ini tidak diterapkan untuk semua penyakit
28 yakak?
29 Peneliti Tidak dek, hanya 5 penyakit itu saja dan di ambil dari 10
30 penyakit terbesar dan telah di sepakati bersama sewaktu rapat
31 dengan komite medic
32 Peneliti Penyakit apa saja yang termasuk kak?
33 Informan Ada demam tipoid, DHD, appendicitis acute, terus apa lagi
yaaa,
34 oh ini dek stroke sama fraktur dek satu lagi
35 Untuk penyusunannya sendiri itu bagaimana prosesnya kak?
36 Proses penyusunan itu sebenernya berawal dari PPK dek,
37 Pedoman Praktik clinis kemudian dibuat lah kedalam format
38 clinical pathway, nah seluruh tenaga medis ikut andil dalam
39 penyusunan ini dan kita diskusikan bersama-sama dek. Jadikan
40 nanti ada rapat dengan bagian komite medic teruskan nanti ada
41 sumbernya contohnya kayak pertama dari penyakit dalam kita
42 kumpulkan dokter penyakit dalamnya, jadi masing-masing
43 dokter juga memberikan saran misalnya ini perlu ditambahkan
44 pemeriksaannya atau terapinya gitu dek. Per KSM lah dek
45 dikumpulkan untuk membuat clinical pathway ini, tenaga
medis
46 kek perawatnya juga, bagian gizi juga sama farmasi pun juga
ikut
47 kita buat dengan berdiskusi sesuai dengan pedoman yang udah
48 ada tadi. Memang gitulah dek agak panjang dan ribet
prosesnya
49 tetapi harus dijalankan , apalagi menyatukan pendapat itu biasa
50 paling susah, kadang kurang komunikasi jugalah kan sesama

88
51 tenaga medis pun kadang suka salah paham.

52 peneliti untuk proses penerapan itu sendiri bagaimana kak?
52 Informan Kalau untuk penerapan sejauh ini semua pihak terkait pasti
53 berusaha untuk menerapkan clinical pathway dengan baik, ya
54 walaupun kadang amsih ada yang kurang mematuhi, nah itulah
55 kita lakukan audit untuk mengevaluasinya, itu kan kadang kita
56 auditnya antara komite medic sama komite mutu, disitu kita per
57 3 bulan audit, annti disitu misalnya ada lah masalah kayak length
58 of stay atau varian-varian yang ada. Varian itu kayak ada terapi
59 yang diluar dari clinical pathway
60 Peneliti Jadi masih kurang patuh dalam penerapannya clinical pathway ya
61 kak?
62 Informan Masih kuranglah kalau kepatuhan, maka dari itu kita lakukan
63 audit tadi. Penyebab kurang patuhnya itu ya inilah, kadang ada
64 beberapa dokter maunya pakai obat ini tapi di clinical pathway
65 obatnya yang lain. Jadi itu lah yang sering jadi penyebab juga
66 terus masalah visite ini juga sering jadi kendala sih, ya namanya
67 dokter kadang ada kesibukan ya harus kita ingatkan kembalilah
68 Peneliti Apakah ada sosialisasi untuk penggunaan clinical pathway di
70 rumah sakit untuk tenaga medis ataupun tenaga kesehatan yang
72 bersangkutan?
72 Informan kalau sosialisasi kayak memberitahukan cara pengisian kita
73 biasanya ajarkan ke tenaga2 yang bersangkutan. Saya biasanya
74 turun langsung juga memberitahukan cara pengisian kepada
75 mereka, saya ajarkan jugalah istilahnya kan.
76 Peneliti Berarti untuk sosialisasi sendiri biasanya tidak di kumpulkan
76 semua yakak? Dalam bentuk apa sosialisasinya?
78 Informan Itulah dek susahnya kadang, kalau sosialisasi kita kumpulkan
79 jugalah sekalian rapatkan kadang tapi gak semua bisa hadir, ada
80 juga yang berhalangan, makanya kadang saya kasi tau nuga cara

89
81 pengisian tadi ke ruangan kalau saya da waktu. Kemaren ituada

82 juga kami buat pakarnya tapi ya dari orang rumah sakit ini, kayak
83 ahli atau spesialisnya lah yang jadi narasumber
84 Peneliti Kapan terakhir ada sosialisasinya kak? Dan biasanya berapa
85 bulan sekali dilakukan sosialisasi?
86 Informan 3 bulan yang lalu kayaknya , kalau untuk itu kadang gak bisa
87 ditentukan, tergantung kebutuhan saja, apalagi kan kadnag disini
88 tenaga medis atau karyawan sering juga berganti-ganti, nah jadi
89 kalau ada yang baru masuk kerja dan belum paham tentang
90 clinical pathway, biasanya nanti kita ajarkan juga. Kalau ada
91 pergantian kita tetap buatlah pokoknya. Kita cari waktu yang pas.
92 Peneliti Kalau pelatihan sendiri ada tidak kak?
93 Informan Kalau panggil narasumber gitu ke rumah sakit sih belum pernah,
94 Cuma dokternya kemaren pernah ikut pelatihan audit medis
95 clinical pathway diluar, kemudian dia nanti yang memberikan
96 ilmu dari yang dia dapat sewaktu dia mengikuti pelatihan
97 tersebut.
98 Kalau untuk penanggung jawabnya clinical pathway ini siapa
99 kak?
100 Kalau itu biasanya tugas case manager, tetapi untuk pengisiannya
101 itu ada masing-masing, mulai dari dokternya, perawatnya tenaga
102 gizinya dan tenaga farmasinya juga. Case manager ini bertugas
103 untuk melihat lah ke ruangan-ruangan, apa udah di isi belum
104 clinical pathwaynya? udah dilaksanakan belum?itu biasanya sih
105 Peneliti Menurut kakak bagaimana ketersedian tenaga SDM penanggung
106 jawab di rumah sakit ini kak? Berapa jumlahnya?
107 Informan Mengenai ketersediaan tenaga kesehatannya sih sudah cukup,
108 Tetapi kalau kalau untuk clinical pathway kan itu perlu di audit
109 juga kan nah itu yang belum ada, ibaratnya lah kan bagian
110 khusus untuk clinical pathway ini masih belum ada, untuk audit

90
112 sendiri clinical pathway ini masih bagian komite medis dan mutu
112 yang mengaudit nya, udah gitukan kadang pegawai banyak yang
113 ganti-ganti juga jadii kadang sewaktu ada pegawai yang resign
114 maka kurang lah pasti SDMnya, tapi itu biasanya gak lama kok ,
115 karena kita pasti cari secepatnya pengganti kalau ada yang resign
116 Peneliti Bagaimana ketersediaan sarana dan prasarana dirumah sakit ini
117 untuk melaksanakan cinical pathway?
118 Informan Kalau untuk itu sih kita sesuaikan aja, misalnyapasien
119 appendicitis membutuhkan pemeriksaan apa, kita sesuaikan ada
120 sama yang ada dirumah sakit, kalau untuk appendicitis biasanya
121 itu ada pemeriksaan Lab atau USG nah kalau itu sih udah ada
122 pastinya, kalau ketersediaan obat juga kita menyesuaikan yang
123 ada saja.
124 Peneliti Menurut kaka apakah dalam menjalankan tugas-tugas dirumah
125 sakit seluruh staff sudah menjalankan tugas sesuai dengan SOP?
126 Informan Menurut saya sih semua sudah menjalankan sesuai dengan SOP,
127 nah untuk melihat berjalan atau kepatuhannya ada tim-tim yang
128 audit juga kok.
129 Peneliti Untuk evaluasinya itu biasanya dilakukan dalam jangka waktu
130 berapa lama kak?
131 Informan Kita evaluasi biasanya per 3 blan, itu dari komite medicdan
132 komite mutunya, kan ada itu timnya. Cuma kalo tim khusus
133 clinical pathway aja sih gak ada
134 Bagaimana persepsi kakak terhadap peran atasan terhadap
135 pelaksanaan clinical pathway ini?
136 Saya rasa dukungan atasan sudah cukup baik dan mendukung
137 agar clinical pathway ini berjalan dengan baik
138 Bagaimana persepsi kakak tentang clinical pathway di rumah
139 sakit ini?
140 Saya sangat mendukung , karena penerapan clinical pathway ini

91
141 penting dan dapat memberikan manfaat yang baik, dapat

142 mengurangi length of stay pasien , mengurangi variasi,
143 meningkat mutu dan sebagai syarat penting dalam akreditasi.
144 Menurut kakak apakah kendala atau hambatan dalam penerapan
145 clinical pathway di rumah sakit ini?
146 Saya rasa kendalanya adalah komitmen dari seluruh staff yang
147 bertugas, masih ada ketidakpatuhan dalam pengisian clinical
148 pathway, sehingga komunikasi menjadi hal pokok yang harus
149 dijalankan. Semua informasi mulai dari cara pengisian,
150 pemilihan topik harus di diskusikan kembali. dan berganti-
151 gantinya staff juga terkadang menjadi masalah, karena harus
152 menjelaskan kembali dari awal tentang clinical pathway ini agar
153 mereka mengerti dan bisa menerapkannya dengan baik.
154 Bisakah kakak berikan saran-saran agar clinical pathway
155 dirumah sakitini?
156 Ya sarannya, kepada seluruh tenaga kesehatan yang terkait agar
157 menjalankan clinical pathway dengan patuh, pengisiannya juga
158 sesuai dan dijalannya dengan benar. Pihak rumah sakit juga
159 sebaiknya membuat pihak khusus terkait dengan clinical pathway
160 ini agar programnya berjalan dengan baik begitupula dengan tim
161 auditnya, case manager juga harus rajin evalusi keruangan-
162 ruangan dan mengingatkan seluruh tenaga medis yang ada untuk
163 menjalankan clinical pathway tidak hanya checklist sasja sebagai
164 syarat dokumentasi saja. Dan untuk sosialisasi juga harus
165 dijalankan agar terjadi komunikasi yang efektif sehingga seluruh
166 informasi terkait clinical pathway dapat sampai kepada seluruh
167 staff, untuk kedepannya saya harap adalah pelatihan khusus di
168 rumah sakit terkait clinical pathway ini untuk seluruh staff tidak
169 hanya perwakilan sajalah gitu dek
170 Baiklah kakak, terimakasih atas keterangan dan waktunya. saya

92
171 ada kurang informasi bolehkah saya berdiskusi dengan kakak

172 kembali? Assalamualaikum kak
173 Sama-sama dek, boleh kok. Sukses yaa dek penelitiannya.
174 Terimakasih juga, walaikumsalam.

93
Informan: Informan 2 Tanggal
Wawancara : 12 maret2020
Line
1 Peneliti Selamat pagi kak, perkenalkan nama saya rachmawati
mahasiswi
3 appendicitis acute di rumah sakit , apakah kakak bersedia?
4 Informan Iya pagi dek, saya bersedia
5 Peneliti ini saya akan memulai melakukan beberapa pertanyaan ya kak
6 informan Iya dek
7 Peneliti Apakah menurut kakak yang di maksud dengan clinical
8 pathway?
9 informan clinical pathway itu suatu jadwal prosedur medis dan
10 keperawatan, termasuk di dalamnya tes diagnostik,pengobatan
11 dan konsultasi yang dirancang untuk efisiensi dan
12 pengkoordinasian program penatalaksanaan klinik rumah sakit,
13 clinical pathway yang diterapkan dengan baik dapat menjadi
alat
14 kendali mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit
15 Peneliti Berarti seperti panduan dalam mendiagnosa oleh dokternya
dan
16 perawat ya kak?
17 Informan Iya dek seperti panudan yang harus dilakukan berdasarkan
SOP
18 yang telah dibuat di rumah sakit
19 Peneliti Kira-kira diagnose apa saja yang dibuat clinical pathwaynya
20 dirumah sakit ini?
21 Informan Yang sudah berjalan dengan baik ada 5 penyakit ,tetapi yang
22 sudah di susun sekitar 5 penyakit, pembuatan clinical pathway
23 ini sangat membantu sih, karena kita gunakan juga sebagai
upaya

94
24 kendali biaya. Apalagi di zaman era JKN yang dilaksanakan

oleh
25 BPJS kesehatan sangat membantu sekali.
26 Peneliti Jadi tidak semua penyakit ya kak diterapkan dirumah sakit ini?
27 Informan Iya hanya sekitar 5 penyakit saja yang sudah berjalalan dengan
28 baik, hal ini kita komunikasikan pada saar rapat dengan komite
29 medic,pada saat rapatpun gak semua divisi hadir jadi yang bisa
30 kita terapkan saat ini hanya 5 penyakit saja.
31 peneliti Kalau boleh tau untuk apa penyakit apa saja itu kak?
32 Kalau tidak salah ada stroke, appendicitis ini juga , demam
tifoid
33 , demam berdarah dan fraktur. Untuk appendicitis akut ini lah
34 yang banyak saya tau clinical pathwaynya.
35 Untuk penyusunannya bagaimana prosesnya?
36 Jadi memang dibuat berdasarkan ilmu praktik kedokteran yang
37 ada di rumah sakit sesuai dengan standart. Standart tersebut
38 meliputi Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (
PNPK)dan
39 SPM ( Standar Pelayanan Medis). PNPK merupakanstandar
40 pelayananan kedokteran yang bersifat nasional dan dibuat serta
41 diterapkan oleh pimpinan pelayanan kesehatan, selanjutnya
pihak
42 rumah sakit sebagai pemberi pelayanan kesehatan perlu
43 menyusun langkah pelayanan yang lebih detail yang diberikan
44 kepada masing-masing pasien berdasarkan PNPK dan SPO
yang
45 diwujudkan dalam clinical pathway. Yang pertama kali dalam
46 clinical pathway kita harus menentukan topic terlebih dahulu,
47 kemudian kita harus mencari tau siapa saja yang terlibat dalam
48 pemberi pelayanan seperti dokter umum. Selain itu juga
49 memerlukan kunjungan lapangan untuk menilai sejauh mana
50 pelayanan yang di dapatkan oleh pasien. Selain itu kita juga
51 dapat mengetahui hambatan yang terjadi di bangsal yang

95
belum
52 melakukan sesuai SPO atau SPM sehingga dapatdibuat

53 rekomentasi dalam penyususan clinical pathway. Kemudian
kita
54 juga perlu mmencari jurnal pembanding untuk melakukan
55 evaluasi dan identifikasi kebutuuhan pelanggan yang di
56 sesuaikan dengan kemampuan rumah sakit.saat ini masih
kurang
57 di sampaikannya informasi ke semua pihak , makanya kk rasa
58 sosialisasi atau edukasi itupun penting lah.
59 Kalau untuk penerapannnya sendiri bagaimana kak? Bisa
sedikit
60 kakak jelaskan?
61 Ya masih ada juga yang masih belum patuh pastinya dek.
62 Prosesnya pun panjang da agak ribet kadang. Contohnya ya
63 seperti jadwal visite pasien yang sering ngaret, mungkin
64 dokternya juga kadang ada operasi atau masih dijalan sehingga
65 kena macet. Untuk hal pemeriksaan dan terapi
kadangpunmasih
66 ada beberapa yang kurang sesuai, hanya sedikit saja tapi .
67 Apakah ada sosialisasi untuk penggunaan clinical pathway di
68 rumah sakit untuk tenaga medis yang bersangkutan?
69 Berhubungan banyaknya manfaat dari penggunaan clinical
70 pathway ini, rumah sakit tetap memberikab sosialisasidan
71 edukasi pada dokter-dokter disini dan tim tenaga medisnya jug.
72 Karena manfaatnya banyak sekaliya salah satunya dapat
73 mengurangi variasi penyakit, bersifat multidisplin juga. Jadi
74 dapat meningkatkan komunikasi antar profesi yang berbeda
75 sehingga dapat menghilangkan duplikasi dari dokumen yang
76 tersimpan. Jadi sosialisasi itu perlu lah pasti dan harus tetap
77 dilaksanakan. Para petugas yang bersangkutan dalam
78 menerapakan clinical pathway lebih professional dan dapat

96
79 meningkatkan kendali mutu pelayanan kesehatan

80 Untuk sosiasliasinya apakah semuanya datang kak? Kemudian
81 dalam bentuk apa biasanya sosialisasinya dilakukan?
82 Tergantung dek, biasanya untuk petugas kesehatan diwajibkan
83 hadir, tapi ya kek gitulah masih ada beberapa yang tidak
84 mengikuti. Mungkin ada kendala ya dek atau ada kunjungan
85 tugas di luar rumah sakit. kalau di rumah sakit belum ada kita
86 datangkan sih, jadi masih kurang juga sosialisasinya.
87 Kapan terakhir dilakukan sosialisasi kak?
88 Sekitar 3 bulan yang lalu, itupun kalau gak salah.
89 Biasanya berapa bulan sekali kak dilakukan sosialisasi?
90 Tidak jelas dek, kapan ada waktunya. Karena waktu untuk kita
91 sosialiasi harus disesuaikan juga. Sering ada juga yang
92 berhalangan hadir. Tergantung pihak komite medik juga kapan
93 mereka ingin melakukan sosialisasinya. Belum lagidisini
94 petugas kesehatannya sering berganti, jadi harus tetap
dilakukan
95 rutin seharusnya
96 Untuk penanggung jawabnya sendiri siapa sajakah itu?
97 Setiap ruangan ada dokter penanggung jawab ada perawat juga
98 tenaga medis lain, case manager ini melihat-lihat ke ruangan
99 untuk mengiatkan tenga medis agar tetap melaksanakan
clinical
100 pathway dan jangan lupa untuk pengisiannya juga,
101 Kalau pelatihannya sediri ada tidak kak?
102 Pelatihan khusus belum ada , biasanya dokter yang sudah dapat
103 ilmunya baru dia yang mememberikan informasinya ke
petugas
104 yang lain
105 Menurut kakak bagaimana ketersediaan tenaga SDM
106 penanggung jawab dirumah sakit ini kak? Berapa ju lahnya>
107 SDM dirumah sakit ini sudah cukup, hanya saja untuk clinical

97
108 pathway belum ada tim khusus,sementara clinical pathway ini

109 perlu di evaluasi kembali dan harus dibuat timnya sendiri agar
110 dapat di audit dengan baik.
111 Bagaimana ketersedian sarana dan prasarana di rumah sakit ini
112 untuk melaksanakan clinical pathway kak?
113 Sudah cukup sih, misalnya ada pasien appendicitis akut. Pasien
114 datang ke UGD dengan diagnose appendicitis akut, ditangani
115 sesuai dengan clinical pathway, dilakukan lah itu pemeriksaan
116 lab trs pemeriksaan USG tetapi untuk terapi ini lah kadang
yang
117 masih susah, beberapa dokter masih ada yang suka
mmeberikan
118 terapi tambahan.
119 Menurut kakak apakah dalam menjalankan tugas-tugas di
rumah
120 sakit seluruh staff sudah mejalankan tugas sesuai dengan SOP?
121 Sudah dek. Mudah-mudahan sejauh ini sudah dilakukan sesuai
122 dengan SOP karena kita diisni juga ada tim untuk evaluasi ke
123 setiap ruangan
124 Untuk evaluasinya itu biasanya dilakukan dalam jangka waktu
126 Setiap 3 bulan sekali dek, nanti ada tim kita yang
127 mengevaluasinya
128 Bagaimana persepsi kakak terhadap peran atasan terhadap
129 pelaksanaan clinical pathway?
130 Menurut kakak selain dukungan dari pimpinan atas, harus ada
131 kesadaran sendri terhadap petugas yang melaksanakan clinical
132 pathway agar berjalan dengan baik.
133 Bagaimana persepsi kakak tentang clinical pathway drumah
sakit
134 ini?
135 Penerapan clinical pathway ini sangatlah penting dan sangat

98
136 berperan baik, salah satunya adalah memberikan pedoman

137 kepada seluruh staff rumah sakit untuk melihat dan mengerti
138 mengenai variasi yang timbul dalam proses pelayanan. Selain
itu
139 dapat menyediakan kerangka kerja untuk mengumpulkan data
140 dari proses pelayanan. Selain ini dapat menyediakan kerangka
141 kerja untuk megumpulkan dara dari proses pelayanan dan
dapat
142 meningkatkan kepuasan pasien dalam memberikan edukasi.
143 Menurut kakak apakah kendala atau hambatan dalam
penerapan
144
clinical pathway dirumah sakit ini?
145 Hambatan pasti ada sih, salahnya satunya masih ada dokter
yang
146 tidak patuh dalam pelaksaan clinical pathway ini, banyak
147 pasienya lupa dia ngisinya kan. Selain itu kurngnya perawat
148 diruangan juga menjadi hambatan agar clinical pathway ini
149 berjalan dengan baik, kadang banyak pasiennya jadi lupa lah
kalo
150 ada clinical pathway ini
151 Bisakah kakak memberikan saran-saran agar clinical pathway
152 dirumah sakit ini?
153 Saran saya sih agar lebih banyak informasi atau sosialisasi
terkait
154 penrapan clinical pathway kepada selurih petugas rekam medis
155 afagar petugas mengerti akan fungsi clinical pathway sehingga
156 isi kebujakan bisa dilakukan dengan sebaik-baiknya
157 Baiklah kakak, terimakasih atas keterangan dan waktunya, jika
158 ada informasi yang kurang, bolehkah saya berdiskusi dengan
159 kakak kembali.
160 Samasama dek, boleh kok.

99
Informan : Informan 3
Tanggal wawancara : 12 maret2020
Line
1 Peneliti Selamat pagi kak, perkenalkan saya rachmawati mahasiswi
FKM
2 USU, sedang meneliti pelaksanaan clinical pathway
appendicitis
3 acute di rumah sakit , apakah kakak bersedia?
4 Informan iya pagi dek, kakak bersedia
5 Peneliti ini saya akan memulai melakukan beberapa pertanyaan ya kak
6 Informan iya dek dipersilahkan
7 Peneliti Menurut kakak, apakah yang dimaksud dengan clinical
pathway?
8 Informan clinical pathway itu seperti konsep perencanaan terpadu yang
9 merangkum setiap langkah yang dilakukan kepada pasien,dari
10 pasien masuk sampai keluar rumah sakit berdasarkan standar
11 pelayanan medis, standar asuhan keperawatan,dan standar
12 pelayanan tenaga kesehatan lainnya yang berbasis bukti dengan
13 hasil yang dapat diukur dalam jangka waktu tertentu selama di
14 rumah sakit
15 Peneliti oh berarti seperti panduan dalam mendiagnosa yang dilakukan
16 oleh dokternya ya
17 Informan iya dek seperti panduan yang hharus dilakukan berdasarkan
SOP
18 dek
19 Peneliti kira-kira diagnosa apa saja kak yang ada clinical pathway nya
di
20 rumah sakit ini?
21 Informan di rumah sakit ini gak semua penyakit dibua clinical pathway
22 nya hanya beberapa penyakit dalam kategori besar aja yang
23 dibuat

100
clinical pathway nya.

24 Peneliti Jadi kak dirumah sakit ini ada berapa penyakit yang ada
25 clinical pathway nyakemudian bagaimana cara pemilihan topik
26 dari
clinical pathway tersebut kak?
27 Informan Seharusnya memang semua penyakit dibuat, tetapi disini setahu
28 kakak hanya sekitar 10 penyakit yang dibuat clinical pathway
29 nya, dan yang sudah berjalan dengan baik sekitar 5 penyakit.
30 Untuk pembuatan clinical pathway nya sudah berdasarkan pada
31 high risk, high volume dan high cost sehingga diharapkan
dengan
32 pelaksanaan clinical pathway yang baik dan dapat mengurangi
33 resiko jumlah dan biaya pelayanan medis.
34 Peneliti Jadi tidak semua penyakit ya kak yang diterapkan di rumah
sakit
35 ini?
36 Informan iya dek engga jadi seperti yang kakak bilang tadi hanya 5
itupun
37 sudah diputuskan pada saat rapat dengan komite medik
38 Peneliti Kalo boleh tahu penyakit apa saja kak yang sudah diterapkan
39 Informan Seingat kakak itu ada apenddisittis akut, stroke, demam tifofid,
40 kemudian ada juga mengenai fraktur, satu lagi nya apa kakak
41 lupakurang lebih yang jelasnya itu apendisitis akut
42 Peneliti untuk penyusunannya bagaimana prosesnya kak?
43 Informan Setahu kakak ya untuk penyusunannya dari clinical pathway
44 sendiri yang pertama kali adalah kitaharus menentukan topik
45 dulu, terutama yang bersifat high volume, high cost, high risk
dan
46 problem prone. Setelah itu menunjuk koordinator (penasehat
47 multidisiplin) yang bertugas sebagai fasilitator. Setelah itu
48 menentukanpemain kunci. Maksudnya pemain kunci itu siapa
49 saja yang terlibat dalam pelayanan yang diberikan kepada
pasien.

101
50 Misal, pemain kunci dalam pemberian dokter spesialis bedah,

51 dokter spesialis anastesi, perawat, dan ahli gizi.Setelah
52 menentukan anggota dalam penyusunan clinical pathway, maka
53 selanjutnya dilakukan kunjungan lapangan untuk mencari
54 pedoman praktik klinis (PPK), misalnya dalam bentuk SPO
atau
55 SPM dan SAK, setelah itu kita harus mencari literatur kak.
Dalam
56 mencari literatur dapat mencari best practice dalam skala
nasional
57 yaitu PNPK, ataupun sumber-sumber guideline/ jurnal
penelitian
58 internasional dan disesuaikan dengan kemampuan masing-
masing
59 rumah sakit. Setelah itu barulah kita melaksanakanCustomer
60 Focus Group. jadi tujuan pembuatan customer focus group itu
61 sendiri untuk mengidentifikasi kebutuhan pelanggan
disesuaikan
62 dengan kemampuan rumah sakit sehingga, kesenjangan antara
63 harapan dan pelayanan yang didapatkan pasien dapat diketahui
64 dan dapat diperbaiki. Setelah itu dek melakukan telaah
Pedoman
65 Praktik Klinis (PPK) menganalisis casemix, menetapkan
Desain
66 Clinical pathway serta Pengukuran Proses dan Outcome dan
67 tahap terakhir melakukan sosialisasi dan edukasi kak
68 Peneliti Untuk proses penerapan itu sendiri bagaimana kak kira-kira?
69 Informan Penerapan clinical pathwayitusendiri semua pihakberusaha
70 melakukan yang terbaik.Meskipun sebagian masih ada yang
71 belum mematuhi.
72 Peneliti Berarti masih ada yang belum mematuhi ya kak untuk
penerapan
73 clinical pathway nya?
74 Informan Iya masih kurang, masih ada beberapa dokter yangmasih
75 terlambat visite pasien.selain itu juga misalkan masalah terapi,

102
76 terkadang dokter tidak memberikan terapi yang sesuai dengan

77 anjuran clinical pathway
79 rumah sakit untuk tenaga medis ataupun tenaga kesehatan yang
80 bersangkutan?
81 Ada dek, untuk sosialisasi ada diadakan unuk penggunaan
82 clinical pathway dirumah sakit ini. Melakukan sosialisasi dan
83 edukasi kepada para pengguna, dalam hal ini berbagai profesi
84 yang berhubungan langsung pada pasien nya dek.Biasanya dek
85 tahap awal dapat dilakukan uji coba penerapan clinical pathway
86 yang telah disusun guna mendapatkan feedback untuk
87 mendapatkan bentukyang user friendly serta konten yang sesuai
88 dengan kondisidi lapangan dalam rangka mencapai kepatuhan
89 penerapan clinical pathway yang lebih optimal. Setahu kakak
90 juga sosialisasi mengenai clinical pathway ituharus dilakukan
91 intensif minimal selam 6 bulan sekali dek.
92 Informan Ada dek, untuk sosialisasi ada diadakan unuk penggunaan
93 clinical pathway dirumah sakit ini. Melakukan sosialisasi dan
94 edukasi kepada para pengguna, dalam hal ini berbagai profesi
95 yang berhubungan langsung pada pasien nya dek.Biasanya dek
96 tahap awal dapat dilakukan uji coba penerapan clinical pathway
97 yang telah disusun guna mendapatkan feedback untuk
98 mendapatkan bentukyang user friendly serta konten yang sesuai
99 dengan kondisidi lapangan dalam rangka mencapai kepatuhan
100 penerapan clinical pathway yang lebih optimal. Setahu kakak
101 juga sosialisasi mengenai clinical pathway ituharus dilakukan
102 intensif minimal selam 6 bulan sekali dek.
103 Peneliti Untuk sosialisasi nya apakah semua nya datang kak? Kemudian
104 dalam bentuk apa biasanya sosialisasi dilakukan?
105 Informan Iya dek tidak semuanya hadir. Jadi sebagian masih ada yang

103
106 belum tahu mengenaiclinical pathway itu. Sosialisasi dilakukan

107 biasa dalam bentuk pakar gitu rapat.nanti yang jadi sumber
108 pembicaranya ada dokter-dokter spesialis dek.
109 Peneliti Kapan terakhir dilakukan sosialisasi kak?
110 Informan Seingat kakak kurang lebih 3 bulan yang lalu barudiadakan
111 sosialisasi
112 Peneliti Biasanya berapa bulan sekali kak dilakukan sosialisasi ?
113 Informan Seharusnya memang harus dilakukan 6 bulan sekali ya dek, tapi
114 disini kadang tidak menentu. Kadang dilakukan sosialisasi
sesuai
115 kebutuhan saja.Soalnya disini juga tenanga medisnya suka
116 berganti-ganti, jarang ada yang masuk jadi harus sering
dilakukan
117 sosialisasi ulang mengenai clinical pathway nya dek
118 Peneliti Untuk penanggung jawab clinical pathway nya sendiri itu siapa
119 kak di rumah sakit ini?
120 Informan Tugas case manager, tetapi untuk pengisiannya itu ada masing-
121 masing,mulai dari dokternya, perawatnya tenaga gizinya dan
122 tenaga farmasinya. Case manager ini bertugas untuk melihat lah
123 ke ruangan-ruangan.
124 Peneliti Kalau pelatihan sendiri ada tidak kak?
125 Informan Pelatihan biasanya dari dokter nya aja dek. Biasa dokternyayang
126 ikut pelatihan diluar nanti diterapkan disini
127 Peneliti Menurut kakak bagaimana ketersedian tenaga SDM penanggung
128 jawab di rumah sakit ini kak? Berapa jumlahnya?
129 Informan Mengenai SDM di rumah sakit ini sudah cukup. Tetapi untuk
130 menganalisis clinical pathway nya masih butuh penambahan lagi.
131 Masih harus di evaluasi kembali.Biasa nanti bagian komite nya
132 yang melakukan evaluasi dek
133 Peneliti Bagaimana ketersediaan sarana dan prasarana dirumah sakit ini
134 untuk melaksanakan clinical pathway?

104
135 Informan sarana dan prasarana mudah-mudahan sudah dek. Nanti

136 disesuaikan dengan penerapan clinical pathway. Misalkan untuk
137 apendisittis akut.Pada pasien tetap dilakukan pemeriksaan
138 laboratorium, pemeriksaan USG dan pemberian terapi tetap di
139 berikan sesuai aturan dari clinical pathway
140 Peneliti Menurut kakak apakah dalam menjalankan tugas-tugas dirumah
141 sakit?seluruh staff sudah menjalankan tugas sesuai dengan SOP?
141 Informan Sejauh ini sudah menjalankan tugas sesuai dengan SOP. soalnya
142 ada juga yang mengevaluasi setiap staff dek kinerja nya gimana
145 Informan Biasanya dilakukan 3 bulan sekali dek. Ada team juga yang
146 mengevaluasi itu dari team audit dan komite medik.
147 Peneliti Bagaimana persepsi kakak terhadap peran atasan terhadap
149 Informan menurut kakak dukungan atasan sudah cukup baik dan
150 mendukung agar clinical pathway ini berjalan dengan baik
151 Peneliti Bagaimana persepsi kakak tentang clinical pathway di rumah
152 sakit ini?
153 Informan penerapan clinical pathway ini penting dan dapat memberikan
154 manfaat yang baik, dapat menetapkan standar mengenai lamanya
155 hari perawatan, meningkat mutu dan sebagai syaratpenting
156 dalam akreditasi. Selain itu juga dapatMenurunkanbeban
157 dokumentasi dokter dan pasien, prosedur pemeriksaan klinik
158 dan jenis penalataksanaannya
159 Peneliti Menurut kakak apakah kendala atau hambatan dalam penerapan
161 Informan masih ada beberapa hambatan dek.Misalnya sajaketerbatasan
162 waktu untuk mengisi dapat disebabkan karenaketerbatasan
163 tenaga di mana bangsal kurang 1 perawat dan 1 dokter. Selain itu

105
164 juga kadang dokternya lupa dek, karna banyak pasien.

165 Peneliti Bisakah kakak berikan saran-saran agar clinical pathway dirumah
166 sakit ini?
167 Informan Saran dari kakak sih Dalam upaya untuk meningkatkan
168 kepatuhanimplementasi clinical pathway sebaiknya dilakukan
169 pelatihan rutin kepada setiap staff terkait clinical pathway, dapat
170 dipertimbangkan untuk menambah seorang dokter dan perawat,
171 menunjuk seorang case manager dan evaluasi rutin implementasi
172 clinical pathway setiap bulan.
173 Peneliti Baiklah kakak, terimakasih atas keterangan dan waktunya.
174 Jika saya ada kurang informasi bolehkah saya berdiskusi dengan
175 kakak kembali? assalamualaikum kak.
176 Informan Boleh dek, Walaikumsalam dek.

106
Line
1 Peneliti Selamat pagi kak, perkenalkan saya rachmawati mahasiswi
3 appendicitis acute di rumah sakit, apakah apakahkakak
4 bersedia?
5 Informan selamat pagi, iya kak boleh
6 Peneliti Ada beberapa pertanyaan ini ya kak yang saya tanyakan
7 Informan iya kak, tanya saja gapapa
8 Peneliti menurut kakak apa yang dimaksud dengan clinical pathway
9 Informan menurut saya clinical pathway itu merupakan suatu konsep
10 perencanaan pelayanan terpadu yang merangkum setiap langkah
11 yang diberikan kepadapasien berdasarkan standar pelayanan
12 medis dan asuhan keperawatan yang berbasis bukti dengan hasil
13 yang terukur dan dalam jangka waktu tertentu selama di rumah
14 sakit kak .
15 Peneliti kira-kira ada gak hubungannnya dalam mendiagnosis
16 suatu penyakit ya kak?
17 Informan iya kak jadi ada SOP yang harus dilakukan sebelum melakukan
18 terapi kepada pasien. Jadi semua prosedur mulai dari anamnesa,
19 pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan
20 penunjang hingga dilakukannya terapi pada pasien harus sesuai
21 dengan SOP clinical pathway yang telah dibuat oleh rumah sakit
22 Peneliti Dirumah sakit ini penyakit apa saja kak yang menggunakan
23 clinical pathway?
24 Informan ada sekitar 5 penyakit kak yang sudah menggunakan proseddur
25 tetap dirumah sakit ini. Diantaranya salah satunya adalah
26 penyakit stroke, ependisitis akut, demam tifoid dan kalo ga salah
27 tentang patah tulang dek, fraktur ya . Harusnya ada 10 penyakit.
28 Tapi memang yang sudah tetap baru 5 penyakit kak
29 Peneliti Jadi baru 5 ya kak yang sudah melakukan prosedur tetap dalam
30 clinical pathway. Kira-kira kakak tahu gak cara pemilihan
31 topik dari clinical pathway tersebut kak?
32 Informan iya dirumah sakit ini baru 5 ya dek. Untuk pemilihan topic
33 yang paling utama biasanya yang bersifat high volume, high cost,
34 high risk dan problem prone. Bisa juga dipilih kasus-kasus yang

107
35 mempunyaigapyang besar antara biaya yang dikeluarkan

36 dengan tarif INA CBG‟s yang telah ditetapkan.
Untuk penyusunan clinical pathway sendiri kira-kira kakak
37 Peneliti
tahu gak bagaimana langkah-langkah dalam penyusunannya?
38
39 informan menurut saya sih langkah-langkah dalam penyusunan format
40 clinical pathway itu yang harus diperhatikan salah satunya adalah
41 komponen yang harus dicakup sebagaimana definisidari
42 Clinical pathway itu sendiri. Kemudian memanfaatkan dana yang
43 telah ada di lapangan dan disesuaikan kondisi setempat seperti
44 data laporan yang dibuat setiap Rumah Sakit berdasarkan
45 petunjuk pengisian, pengolahan dan penyajian data rumah sakit
46 dan sensus harian dalam penetapan judul atau topik clinical
47 pathway yang akan dibuat dan pentapan lama hari rawat inap.
48 Nah untuk variabel obat-obatan dan tindakan itu dek biasanya
49 mengacupada standar pelayanan medis, standar operasional
50 prosedur dan daftar formulir yang sudah rumah sakit setempat.
51 Untuk kode diagnosis dapat digunakanbuku ICD 10 untuk hal
52 kodifikasi diagnosis dan ICD 9-CM untuk hal tindakan prosedur
53 sesuai sesuai dengan profesi masing-masing. Dalam
54 pengembangan clinical pathway, perlu dilakukan mengumpulkan
55 aktivitas-aktivitas untuk dikaitkan dengan besarnya biaya. Jadi
56 kak dalam beberapa hal sangat perlu dilakukan identifikasi LoS
57 suatu diagnosis, biaya per-kasus penggunaan obat apakah sudah
58 sesuai dnegan formulir yang ada maupun tespenunjang
59 diagnostik suatu penyakit. Selain ity kita juga harusmelaukan
60 dan menetapkan desain Clinical pathway serta Pengukuran
61 Proses dan Outcome dan tahap paling akhir itu sangat penting
62 untuk dilakukan adalah sosialisasi dan edukasi mengenai clinical
63 pathway kepada seluruh profesi terkait yang langsung
64 berhubungandenganpasien, kurang lebih seperti itu sihkak
65 menurut pemahaman saya.
66 Peneliti Nah untuk proses penerapannya clinical pathway nya
67 bagaimana kak?
68 Informan sejauh ini penerapan clinical pathway sudah berjalan dengan
69 baik. Karena kita juga selalu melakukan evaluasi
70 Peneliti kira-kira ada ga kak yang masih tidak patuh pada penerapan
71 clinical pathway ini?
72 Informan untuk penerapan biasanya yang masih belum menerapkan itu
73 pasti ada ya. Bisa saja dokternya lupa ngisi formulir clinical
74 pathway nya atau jadwal visite pasien ke ruangan yang tidak

108
75 sesuai. Itu pasti sekali-sekali selalu terjadi meskipun tidak sering

76 ya kak
77 Peneliti Di rumah sakit ini apakah pernah dilakukan sosialisasi untuk
78 tenaga medis ataupun tenaga kesehatan yang bersangkutan kak?
79 Informan Kalau pengalaman saya sih, saya hanya diberikan dan di ajarkan
80 clinical pathway untuk pengisian dan pelaksanaannya saja kak,
81 untuk tenaga medis lain mungkin ada, dan harus ada sih. Biar
82 pelaksanaannya tetap berjalan baik
83 Peneliti Pada saat dilakukannya sosialisasi apakah semuapetugas
84 kesehatan di rumah sakit ini ikut berpartisipasi dalam acara
85 tersebut kak?
86 Informan kalo untuk tingkat kehadiran tidak 100% sih kak. Karena
87 biasanyapada saat dilakukan sosialisasi ada sebagian petugas
88 yang sedang libur atau bahkan ada kegiatan diluar rumah sakit.
89 sehingga mereka tidak dapat mengikuti kegiatan sosialisasi.
90 Peneliti Biasanya dalam bentuk apa kak dilakukan sosialisasi di rumah
91 sakit ini kak?
92 Informan Biasanya nanti ada pengumuman dari komite medik akan
93 dilakukannya kegiatan sosialisasi mengenai clinical pathway .
94 Kegiatan tesebut dilakukan seperti kuliah pakar dan nanti
95 dikumpulin disuatu ruangan, kemudian disitulah mereka
96 menjelaskan memberikan sosialisasi dan edukasimengenai
97 clinical pathway.
98 Peneliti Kapan terakhir kali dilakukan sosialisasi clinical pathway kak?
99 Informan kurang lebih sekitar 2 sampai 3 bulan yang lalu kak
100 Peneliti Biasanya berapa bulan sekali dilakukan sosialisasi kak
101 di rumah sakit mengenai clinical pathway?
102 Informan disini biasanya dilakukan 3 bulan sekali kadang 6 bulan sekali
103 tidak menentu dek. Tergantung pihak komite medik aja.belum
104 lagi petugas kesehatan disini sering ganti-gantijadi harus sering
105 dilakukan sosialisasi, jadi mana petugas yang belum mengerti
106 mengenai clinical pathway jadi mengerti apa-apasaja yang
107 seharusnya mereka terapkan.
108 Peneliti Untuk penangung jawab dalam hal clinical pathway nya itu
109 siapa kak kira-kira?
110 Informan oh kalo dalam hal tanggung jawab ada namanya case manager
111 nanti case manager yang melakukan evaluasi ke ruangan
112 ruangan.
113 Peneliti Kalau untuk pelatihan tentang clinical pathway itu pernah gak

109
114 kak diadakan di rumah sakit?

115 Informan belum pernah kalo mendatangkan narasumber khusus membahas
116 clinical pathway disini. Biasanya hanya dokter-dokter spesialis
117 disini yang memberikan informasi mengenai clinical pathway
118 Peneliti Menurut kakak bagaimana ketersediaan SDM penanggung jawab
119 dirumah saki ini?
120 Informan untuk SDM sepertinya sudah cukup dirumah sakit ini. Mungkin
121 dibutuhkan tambahan tenaga medis dilakukan evaluasi clinical
122 Pathway
123 Peneliti Bagaimana menurut kakak ketersediaan sarana dan prasarana
124 di rumah sakit ini terkait clinical pathway khususnya pada
125 penderita apendisitis akut
138 Informan menurut saya sih sudah cukup lengkap untuk sarana dan
139 prasarana cukup kak, hanya saja kalau untuk farmasi ya masih
140 ada sih beberapa terapi yang susah menyatukannya, misalnya
141 dokter ini mau terapi ini dokter yang lain mau yang lain lagi,
142 kadang susah menyediakannya, tapi kalo appendicitis sih karena
143 ada pemberian antibiotic biasanya selalu ada. Cuma kalo ada
144 terapi tambahan misalnya vitamin atau salep kadang suka gak
145 semua yang di resepin dokter ada
147 sakit seluruh staff sudah menjalankan tugas sesuai dengan SOP?
148 Informan sejauh ini sih sudah sih kak saya rasa, mereka sudah melakukan
149 yang terbaik melakukam prosedur sesuai dengan SOP
152 Informan Setiap berapa bulan sekali yaa, lupa saya kak
155 Informan menurut kakak sih peran atasan di rumah sakit ini sangat penting
156 ya dalam terlaksanya clinical pathway ini.butuh dukungan dan
157 motivasi dari atasan agar clinical pathway ini berjalan sesuai
158 dengn baik sesuai SOP yang telah ditetapkan bersama.
159 Peneliti Bagaimana persepsi kakak tentang clinical pathway di rumah
160 sakit
157 Informan penerapan clinical pathway ini penting dan sangat berperan
158 salah satunya dengan memilih pelayanan kesehatan terbaik
159 ketika muncul banyak variasi dalam pelayanan kesehatan dalam
160 memberikan pelayanan terhadap pasien

110
161 Peneliti menurut kakak apakah kendala dalam penerapan clinical

162 pathway di rumah sakit ini?
163 Informan kendala sejauh ini belum ada. Tetapi sepertinya masih
164 dibutuhkan beberapa tenaga medis dalam mengevaluasi clinical
165 pathway.
166 Peneliti Menurut kakak saran bagi rumah sakit ini terkait clinical
167 Pathway
168 Informan saran saya sih Membuat prosedur tetap tentang clinical pathway
169 kemudian Melakukan penataan terhadap formulir clinical
179 pathway yang ada di assembling menurut kelompok penyakit dan
171 diurutkan sesuai tanggal pasien keluar.
172 Peneliti Baiklah kakak, terimakasih atas keterangan dan waktunya.
173 Jika saya ada kurang informasi bolehkah saya berdiskusi lagi
174 Assalamualaikum kak
175 Informan Boleh kak, Walaikumsalam kak

111
Line
1 Peneliti Selamat pagi bu, perkenalkan saya rachmawati mahasiswi FKM
2 USU, sedang meneliti pelaksanaan clinical pathway appendicitis
3 acute di rumah sakit , apakah apakah kakakbersedia?
4 Informan selamat pagi, iya kak boleh
5 Peneliti saya mulai bertanya ya kak
6 Informan iya kak tanya saja gapapa
8 Informan menurut saya clinical pathway itu merupakan salah satu alat
9 manajemen penyakit yang banyak dipakai merangkum setiap
10 langkah yang diberikan kepada pasien dan telah berkembang pesat
11 beberapa tahun belakang inikeperawatan yang berbasis bukti
12 dengan hasil yang terukurterutama sejak banyaknya laporan
13 penelitian yang menunjukan bahwa clinical pathway memiliki
14 potensi dalam mengurangi variasi pelayanan yang tidak perlu. Itu
15 saja sih
16 Peneliti berarti clinical pathway digunakan juga yang kak dalam
17 mendiagnossis suatu penyakit?
18 Informan iya kak berhubungan dengan diagnosa
19 Peneliti kira-kira di rumah sakit ini penyakit apa saja yang yang
20 menggunakan clinical pathway?
21 Informan appendisitis termasuk juga itu . Apenddisitis yang akut ya,
22 kemudianada juga stroke sama demam tifoid setahu kakak,
23 selebihnya lupa
24 Peneliti seingat kakak ada sekitaran berapa penyakit kak yang clinical
25 pathway nya sudah dierapkan dirumah sakit ini?

112
26 Informan kuranglebihsekitar 5 dek yang sudah tetap. Kalau sayatidak

27 salah ada sekitar 10 penyakit yang disusun, namun yang sudah
28 berjalan sekitar 5 penyakit dek.
29 Peneliti Untuk pemilihan topik dalam menyusun clinical pathwayapa
30 kakak mengerti?
31 Informan setahu saya pemilihan topik untuk sebuah clinical pathway sebuah
32 kondisi klinik yang memiliki syarat sebagai berikut :high volume/
33 kasus terbanyak, high risk/ pelayanan berisikotinggi , high cost/
34 berbiaya tinggi problem prone/ mudah menimbulkan masalah dan
35 melibatkan bagian yang terlibat aktif dalam penanganan pasien.
36 Seperti itulah ya singkatnya
37 Peneliti yang saya tahu dirumah sakit ini yang sudah baik dalam
38 pelaksanaan clinical pathway nya penyakit apa kak
39 Informan Demam typoid kak , appendicitis pun ada itu yang saya tahu
40 Peneliti Dalam penyusunan dalam clinical pathway apendisitis akut apa
41 kakak mengetahuinya?
42 Informan yang saya ingat secara singkat ajaya, yang paling pertama itu
43 menentukan topik terlebih dahulu. Kemudian menentukan
44 penasihat multidisiplin. Kemudian menentukan pemeran, misalnya
45 gini dek pemberian dalam pemberian pelayanan terhadap
46 pasienapendisitis akut meliputi dokter umum, dokter spesialis
47 bedah, dokter penyakit dalam, dokter anestesi, perawat dan ahli
48 gizi yang ikut memberikan pelayanan kepada pasien apendisitis
49 akut. setelah itu melakukan kunjungan lapangan, dilakukan agar
50 dapat menilai sejauh mana pelayanan yang didapatkan oleh pasien.
51 setelah itu mencari beberapa sumber jurnal penelitian untuk
52 menyesuaikan dengan kemampuan masing-masing di rumah
53 sakit,kemudian menelaah Pedoman praktik klinis ( PPK) . PPK
54 harus di-review setiap 2 tahun sekali, sehingga secara tidak
55 langsung pembuatan clinical pathway dapat meningkatkan
56 kepatuhan review PPK. setelah itu juga menetapkan desain clinical

113
57 pathway serta pengukuran proses dan ouput dan yang paling

59 terakhir harus dilakukannya sosialisasi mengenai clinical pathway
60 dirumah sakit..
61 Peneliti untuk proses penerapannya kira-kira bagaimana kak?
62 Informan untuk penerapannya sudah berjalan dengan baik dek disini. Semua
62 dokter perawat dan tenaga medis yang berperan dalam clinical
63 pathway apendisitis akut juga sudah menerapkanclinical pathway
64 dengan baik.
65 Peneliti Apakah menurut kakak semua petugas sudah patuh terhadap
66 pelaksanaan clinical pathway?
67 Informan kalo soal patuh sih menurut kakak sudah dek. Tapi biasanya ada
68 beberapa dokter yang pernah terlambbat visite pasien apendisitis
69 keruangan, kemudian beda memberikan obat dengan ketentuan
70 clinical pathway
72 rumah sakit untuk tenaga medis ataupun tenaga kesehatan ?
73 Informan ada dek kalo sosialisasi
74 Peneliti Pada saat dilakukan sosialisasi apakah semua petugas kesehatan
75 datang dalam acara sosisalisasi tersebut?
76 Informan tidak semuanya hadir dek, karena ada beberapa dokter memiliki
77 kepentingan lainnya. Ada juga petugas yang tidak hadir pada saat
78 dilakukan sosialisasi tersebut.jadi hanya beberapa saja yang ikut
79 dalam sosialisasi
80 Peneliti Biasanya kak dalam bentuk apa sosialisasi yang dilakukan
81 dirumah sakit terkait clinical pathway khususnya pada diagnosis
82 apendisitis akut
83 Informan biasa ada arahan dari komite medik dek perihal akandiadakannya
84 sosialisasi mengenai clinical pathway. Ntar dikasi tahu
85 ngumpulnya dimana. Seperti rapat biasa saja disuatu ruangan gitu.
86 Peneliti Kapan terakhir kali dilakukan sosialisasi kak?

114
87 Informan kurang lebih sekitar 3 bulan yang lalu de

88 Peneliti Biasanya setiap berapa bulan sekali kak dilakukannyasosialisasi
89 mengenai clinical pathway ini?
90 Informan setahu kakak sekitar 3 bulan sekali kadang mau lewat dari 3 bulan
91 tergantung pihak komite medik aja dek kapan maumelakukan
92 sosialisasi, jadi ga bisa dipastikan itu per berapa bulannya
93 Peneliti Untuk penanggung jawab clinical pathway nya sendiri itu siapa
94 kak dirumah sakit ini?
95 Informan kalo disini ada case manager dek namanya. Nanti case manager
96 itu yang melakukan evaluasi ke ruangan-ruangan
97 Peneliti Kalau pelatihan gitu kak mengenai clinical pathway ada ga kak
98 diadakan di rumah sakit ini?
99 Informan kalau pelatihan khusus gitu didatangkan narasumber dari luar
100 belum pernah. Biasa pembicara kita disini dokter-dokter
101 yang sudah dapat pelatihan diluar yang menjadi pembicara pada
102 saat dilakukannya sosialisasi
103 Peneliti menurut kakak bagaimana ketersediaan SDM di rumah sakit ini?
104 Informan menurut saya sih sudah cukup. Gaperlu ada tambahansemua
105 mereka sudah bekerja sesuai dengan porsi mereka masing-masing
106 Peneliti bagaimana ketersediaan sarana dan prasarana dirumah sakit ini
107 dalam pelaksanaan clinical pathway.
108 Informan kalo untuk sarana dan prasarana sudah lengkap, sudahberjalan
109 dengan baik. Misalnya pada pasien apendisitis sudah ditangani
110 dengan baik sesuai dengan SOP berdasarkan clinical pathway
111 yang sudah ditetapkan di rumah sakit ini.
113 sakit ,seluruh staff sudah menjalankan tugas sesuai dengan SOP?
114 Informan sudah dek, sudah melakukan berdasarkan SOP
115 Peneliti Untuk mengevaluasi berapa bulan sekali kak dilakukan
116 Informan kalo kakak ga salah sekitar setiap 3 bulan sekali dek. nanti ada dari

115
117 tim kita yang mengevaluasi nya

120 Informan menurut kakak selain pimpinan atas harus terus mengevaluasi
121 terhadap yang melaksanakan clinical pathway agar berjalan
122 dengan baik.
123 Peneliti Bagaimana persepsi kakak tentang clinical pathway di rumah sakit
124 ini?
125 Informan menurut kakak clinical pathway itu bertujuan menetapkan standar
126 yang diharapkan mengenai lama perawatan dan penggunaan
127 pemeriksaan klinik dan prosedur klinik lainnya dan memberikan
128 seluruh staf yang terlibat tujuan umum yang harus tercapai
129 dari sebuah pelayanan dan apa peran mereka dalam proses tersebut
132 Informan faktor hambatan yang berhubungan dengan penerapan uji coba
133 clinical pathway adalah belum optimalnya kinerja case manager,
134 case management system belum diterapkan dengan baik,
135 komprehensif terkait penggunaan clinical pathway sehingga
136 mempengaruhi lancarnya proses pengembangan dan penerapan
137 uji coba clinical pathway.
138 Peneliti kira-kira apakah ada saran kakak mengenai kebijakan clinical
139 pathway?
140 lebih baik sering mensosialisasikan isi kebijakan clinical pathway
141 Informan kepada petugas yang memberikan pelayanan medis kepada pasien
142 agar tidak terjadi hambatan dalam pelaksanaan clinical pathway
143 Peneliti Baiklah kak tanya jawabnya sudah selesai, jika nanti saya
144 memerlukan informasi boleh kah saya bertanya lagi kepada
145 kakak?
146 Informan iya bolehlah boleh silahkan

116
147 Peneliti baik kak, terimakasih atas waktu luangnya ya kak,

assalamualaikum kak
146 Informan Walaikumsalam

117
Line
1 Peneliti Selamat pagi kak, perkenalkan saya rachmawati mahasiswi FKM
2 USU, sedang meneliti pelaksanaan clinical pathway appendicitis
3 acute di rumah sakit , apakah kakak bersedia?
4 Informan iya selamat pagi kak, silahkan
5 Peneliti saya akan mulai bertanya ya kak, mohon waktunya sebentar ya
6 kak
7 Informan iya kak silahkan saja apa saja yang mau ditanyakan
9 Informan menurut kakak clinical pathway itu ketentuan suatu penyakit kan
10 kak yang disusun sesuai SOP nya kalo kakak tidak salah
11 Maksudnya begini misalnya clinical pathway pada apenddisiis
12 akut di rumah sakit ini, jadi clinical pathway nanti memberikan
13 cara bagaimanamengembangkan peddoman klinik yangada
14 kedalam protokol local dan clinical pathway itu sendiri juga
15 menyediakan cara untuk mengidentifikasi alasan terjadi sebuah
16 variasi yang tidak dapat diidentifikasi melalui audit klinik. yaa jadi
17 intinya panduan kita lah dalam menegakkan diagnosa,
18 pemeriksaan dan terapi suatu diagnosa
19 Peneliti berarti clinical pathway itu dapat membantu kita di dalam
20 mendiagnosa suatu penyakit ya kak
21 Informan iya kak bisa, jadi nanti kita melakukannya semua sesuai dengan
22 SOP yang telah dibuat
23 Peneliti Setahu kakak dirumah sakit ini penyakit apa saja yang sudah
24 menerapkan clinical pathway ?
25 Informan menurut kakak sih sudah mulai banyak kak. seingat kakak
26 memang salah satunya ya apendisitis akutini juga termasuk.

118
27 Selain itu ada beberaa penyakit lainnyaseperti stroke dan fraktur

28 kalo kakak gak salah ya
29 Peneliti Ada berapa penyakit kak di rumah sakit ini yang sudah
30 menerapkan prosedur tetap clinical pathway
31 Informan sekitar ada 10 penyakit yang sudah dibuat prosedurtetap clinical
32 pathway nya. Mungkin sekitaran 4 atau 5 penyakit yang sudah
33 memang berjalan dengan baik
34 Peneliti untuk pemilihan topik clinical pathway apakah kakak mengerti
35 bagaimana saja proses nya?
36 Informan banyak tahapan yang dilakukan dalam menyusun clinical pathway
37 ini, salah satunya memang memilih topik dari clinical pathway itu
38 sendiri. untuk penerapan clinical pathway di rumah sakit dapat
39 meningkatkan kualitas pelayanan sehinggadiharapkan di setiap
40 rumah sakit pelayanan, sehingga diharapkan di setiap rumah sakit
41 dapatmelaksanakan clinical pathway yang sesuai standar . Jadi
42 dengan menggunakan clinical pathway dapat menurunkan lama
43 inap dan menurunkan angka kematian medis juga. Kalo untuk
44 pemilihan topiknya ada beberapa syarat dan yang digunakan salah
45 satunya kasus yang paling banyak, pelayanan yang beresiko tinggi,
46 biaya pelayanan yang tinggi dan melibatkan bagian mana yang
47 paling banyak terlibat dalam pelaksanaan pasien.
48 Peneliti Menurut kakak dirumah sakit iniberdasarkanclinical pathway
49 yang sudah baik diterapkan jenis penyakit apa kak?
50 Informan Kalau untuk itu sih menurut ssaya sudah cukup baik, hanya saja
51 pasti kadang ada kendala. Dokumen clinical pathway ini sedikit
52 ribet dan kadang susah di mengerti.
53 Peneliti Menurut kakak, bagaimana proses dalam penyusunan clinical
54 pathway mengenai apendisitis akut di rumah sakit ini kak?
55 Informan aduh saya kurang memahaminya lah kak, tapi ini kakak coba
56 mengingat ya hehe.. seingat saya itu seperti yang kaka tanyakan

119
57 tadi, menentukan tema atau menentukan topik.Syarat-syaratnya

58 tadi uda saya jelaskan juga ya kak . Kemudian kita harus memilih
59 moderator atau fasilitator, setelah itu kita harus memilih siapa sih
60 orang yang paling berperan dalam clinical pathway ini. Misalnya
61 kita ambil contoh pada pasien apendisitis akut ya. Nah siapa saja
62 yang berperan dalam pelayanan penyakit apendisitis akut? ada
64 dokter umum, dokter spesialis bedah, dokter anestesi ahli gizidan
65 beberapa perawat yang ikut dalam pelayanan pada pasien
66 apendisitis akut. nah setelah itu, kita harus tetrjun kelapangan.
67 harus pantau bagaimana keadaan pasien selama inisudah
68 mendapakan pelayanan sesuai SOP apa belum.kemudian mencari
69 jurnal-jurnal penelitian yang disesuaikan berdasarkan kebutuhan
70 masing-masing rumah sakit. Hal yang paling penting ituadalah
71 sosialisasi sih saya rasa. Nah kadang sosialisasi ini sering tidak
72 bisa selalu teratur dilaksanakan, susah mengatur jadwal agar
73 semua bisa hadir dan kadang ada nya ketidaksadaran beberapa tim
74 untuk selalu komitmen dalam pelaksanaan clinical pathway.
75 Kurang lebih seperti ini ya kak.
76 Peneliti untuk penerapannya dari clinical pathway itu sendiri apakah

77 suddah berjalan dengan baik kak? Khususnya pada pasien
78 apendisitis kak.
79 Informan sejauh ini sih dek semua penerapan sudah berjalan dengan baik.
80 Mungkin dari beberapa dokter masih ada yang kewalahan dalam
81 mengisi clinical pathway dikarenakan pasien kadang yang rame,
82 jadi dokter tidak lengkap ataupun lupa mengisinya. Nah jadi
83 sistem kami yang penting dokter melaksanakan clinical
84 pathwaynya dengan baik, semua kan tercatat di rekam medis, nah
85 untuk checklist nya nanti bagian tim komite medik aja
86 Peneliti Apakah menurut kakak semua petugas sudah patuh dalam
87 melaksanakan clinical pathway?

120
88 Informan ya sejauh ini semua petugas kesehatan baik dokter, maupun

89 petugas medis lainnya yang melakukan pelayanan terhadap pasien
90 langsung sudah baik, tetapi kalau kepatuhan masih kurang sih kak,
91 kadang banyak tugas lain jadi clinical pathway ini sering lupa
92 ngisinya
93 Peneliti Apakah ada sosialisasi untuk penggunaan clinical pathway
94 di rumah sakit untuk tenaga kesehatan?
95 Informan kalo untuk sosialisasi ada sih kak, Cuma saya pun belum pernah
96 ikut karena waktunya tidak pas, tapi ya biasanya nanti dikasi tahu
97 pengumumannya sama pihak atasan kapan dilakukan
98 sosialisasinya
101 Informan Ya itu tadi kak, tergantung juga.Kadang semua datang, kadang
102 tidak semua juga datang. Soalnya pengumumannya mau
103 mendadak dibuat oleh atasan, jadi petugas yang pada saat itu libur
104 atau ada kepentingan sebentar di luar rumahsakit tidak dapat
105 mengikuti kegiatan sosialisasi tersebut.
106 Peneliti Biasanya kak dalam bentuk apa sosialisasi yang dilakukan
107 dirumah sakit terkait clinical pathway khususnya pada apendisitis
108 akut
109 Informan dikumpulkan aja disuatu ruangan dek, nanti ada narasumber yang
110 memberikan sosialisasi. Ataupun kadang sosialisasinya bukan
111 dikumpulkan seperti biasanya, hanya bagian komite atau mutu
112 datang ke ruangan untuk menjelaskan, jadi kadang masih belum
113 baik penerapan sosialisasi ini
114 Peneliti kapan terakhir kali dilakukan sosialisasi kak
115 Informan Lupa saya kak, karena saya pas ada sosialisasi tidak bs hadir
116 Peneliti Biasanya setiap berapa bulan sekali kak dilakukannya sosialisasi
117 mengenai clinical pathway ini?

121
118 Informan tergantung komite medik dek ga nentu, kadang 3 bulan sekali
119 kadang juga 6 bulan sekali
120 Peneliti Untuk penanggung jawab clinical pathwaynya sendiri dirumah
121 sakit ini?
122 Informan Setiap bagian ada penanggung jawabnya masing-masing kak .
123 setiap ruangan juga ada
124 Peneliti Kalau pelatihan gitu kak mengenai clinical pathway ada diadakan
125 di rumah sakit ini?
126 Informan kalo untuk pelatihan khusus clinical pathway ke petugas kesehatan
127 sih sejauh ini belum ada kayaknya kak,biasa dokter disini aja yang
128 memberi tahu bagaimana pengaplikasian clinical pathway pada
129 pasien
130 Peneliti menurut kakak bagaimana ketersedian sumber daya manusia
131 (SDM) di rumah sakit ini?
132 Informan menurut saya pribadi sih disini masih kurang kak, apalagi kalo
133 pasien rame, masih kekurangan tenaga medis karena disini
134 petugasnya ganti-ganti. banyak yang berkerja 2 bulan nanti masuk
135 bulan ke 3 pada resign. Jadi kita susah mau kerja, harustraining
136 lagi ke orang baru.
137 Peneliti bagaimana ketersediaan sarana dan prasarana di rumah
138 sakit ini?
139 Informan menurut saya sih disini sarana da prasarana sudah cukup baik.
140 Semuanya sudah terpenuhi. Untuk pemeriksaan laboratorium ddan
141 pemeriksaan penunjang juga sudah terpenuhi dengan baik kok.
142 Peneliti Menurut kakak apakah dalam menjalankan tugas dirumah sakit
143 seluruh staff sudah menjalankan tugas sesuai dengan SOP?
144 Informan mudah-mudahan semua sudah melakukan sesuai dengan SOP dek.
145 Soalnya mereka dipantau juga, tetap di evaluasi melakukan
146 pelayanan sesuai dengan SOP, agar meningkatkan mutu pelayanan
147 terhadap pasien yang membutuhkan perawatan medis.

122
148 Peneliti Untuk mengevaluasi berapa bulan sekali kak dilakukan

149 Informan Lupa sih, pokoknya setiap tahun ada lah itu
150 Peneliti Bagaimana persepsi kakak terhadap peran atasanterhadap
152 Informan menurut saya sih peran atasan sangat berpengaruh yaa, soalnya
153 kan pihak atasan yang kasih sosialiasi jadi mereka sangat berperan
154 dalam pelaksanaan clinical pathway ini. Apalagi clinical pathwy
155 ini syarat agar rumah sakit terakreditasi juga
156 Peneliti Bagaimana persepsi kakak tentang clinical pathway
158 Informan persepsi kakak tentang clinical pathway ini ya menurut saya harus
159 lebih ditingkatkan lagi kepatuhan dalam melaksanakan clinical
160 pathway ya.
163 Informan menurut saya sih kenala disini karena sumber daya yangmasih
164 kurang kemudian belum optimalnya kinerja case manger, case
165 management system belum diterapkan dengan baik juga disini dek,
166 udah gitu pelatihan-pelatihan mengenai clinical pathwayjuga harus
167 dilakukan sehingga dapat memperlancar proses pengembangan
168 dari penggunaan clinical pathway itu sendiri.
167 Peneliti kira-kira kakak apakah ada saran mengenai clinical pathway ini?
168 Informan sarannya lebih ditingkatkan aja lagi sumber daya manusia nya agar
169 tidak kewalahan pada saat pasien banyak dan sistem management
170 dalam penerapan clinical pathwaymasih perlu di evaluasi lagi, itu
171 saja..
172 Peneliti baik kak terimakasih banyak atas waktu luang nya
173 sekiranya saya membutuhkan informasi kembali, apakah
174 kakak berkenan saya hubungi lagi?
175 Informan iya kak silahkan nanti boleh hubungin saya aja lagiya

123
176 Peneliti baik kak terimakasih banyak kak, assalamualaikum

177 Informan Walaikumsalam

124
Informan :
Informan 7 Tanggal
wawancara : 17 maret2020
Line
1 Peneliti Selamat siang dokter perkenalkan saya rachmawati mahasiswi
3 appendicitis acute di rumah sakit apakah dokter bersedia?
4 informan iya selamat siang dek, silahkan
5 Peneliti baik dokter, izin dok saya akan memulai beberapapertanyaan
6 mengenai clinical pathway ya dok,menurut dokter apakah yang
7 dimaksud dengan clinical pathway?
8 informan baik, menurut saya clinical pathway itu adalahsuatu pendekatan
9 multidisiplin berbasis bukti yangyang menjelaskan tahapan–
10 tahapan penting dalam memberikan pelayanan terhadap pasien
11 Peneliti menurut dokter manfaat dari clinical pathway ini sendiri dok?
12 informan kalo manfaat banyak sekali ya manfaat yang bisakita dapatkan dari
13 clinical pathway ini. Salah satu manfaatnya dapat mengurangi
14 variasi penyakit klinis kemudian juga dokumentasi dalam riwayat
15 kesehatan.
16 Peneliti menurut dokter apakah dalam mendiagnosis semua penyakit
17 membutuhkan clinical pathway?
27 Peneliti Menurut dokter penyakit apa saja yangsudah diterapkan di rumah
28 sakit ini?
28 informan Saya kurang tau sih kalau ini , setau saya clinical pathway
29 diperlukan untuk beberapa kasus yang memiliki high risk.
30 Peneliti untuk pemilihan topik clinical pathway apakah doktermengerti
31 bagaimna prosedur nya dok?
32 informan Itu tadi ya setau saya untuk pemilihan topik yang dipilih terutama
33 yang bersifat high risk terus kalau tidak salah berdasarkan high

125
34 cost juga.Dapat pula dipilih kasus-kasus yang

35 mempunyai gap yang besar antara biaya yang dikeluarkandengan
36 tarif INA CBG‟s yang telah ditetapkan tergantung kasusnya juga
37 kurang lebih seperti itu
38 Peneliti untuk penerapannya sendiri apakah sudah diterapkan dengan baik
39 dok? Khususnya untuk apendisitis akut dok.
40 informan untuk penerapan saya rasa sih sudah berjalan dengan baik di
41 rumah sakit ini.
42 Peneliti Apakah menurut dokter semua petugas sudah patuh
43 dalam melaksanakan clinical pathway?
44 informan semua petugas kesehatan baik dokter, maupun petugas medis
45 lainnya yang melakukan pelayanan terhadap pasien langsung
46 sudah patuh terhadap clinical pathway.
47 Peneliti Apakah ada sosialisasi untuk penggunaan clinical pathway
48 di rumah sakit untuk tenaga kesehatan?
49 informan sosialisasi ada kok dan diusahakan selalu lakukan
50 sosialisasi,kadang saya juga sebagai pembicara dalam sosialisasi
51 clinical pathway disini
54 informan wah ini saya kurang tahu, kadang saya juga tidak bisa hadir
55 didalam pertemuan dan sosialisasi karena saya banyak kegiatan,
56 kadang operasi pasien appendicitis ada yang cito.
57 Peneliti maaf dokter, biasanya sosialisasi ddilakukan dalam bentuk apa ya
58 dok? maksudnya diadakan rapat pertemuan atau gimana dok?
59 informan Kalau saya kemarin pas jadi pembicara diberi tahu oleh pihak
60 komite medik mengenai materi yang harus saya sampaikan dan
61 kapan dilakukan sosialisasinya
62 Peneliti kapan terakhir dilakukan sosialisasi dokter?
63 informan Saya jadi pembicara tahun lalu sih, mungkin ada lagi ya, tapi saya

126
64 tidak bisa hadir.

65 Peneliti Menurut dokter perlu gak dilakukansosialisasi mengenai clinical
66 pathway dok?
67 informan Perlu sih, saya juga perlu berdiskusi dengan teman sejawat saya
68 yang lain mengenai penatalaksaaan terapi dan sebagainya
69 Peneliti siapakahyang bertanggung jawab atas pelaksanaan clinical
70 pathway inidok?
71 informan Untuk bagian bedah saat ini saya, trs kalau bagian lain juga ada
72 Cuma saya gak ingat. Bagian atas yang pasti tau tuh.
73 Peneliti menurut dokter bagaimanakah SDM di rumah sakit ini?
74 informan menurut saya sih masih perlu ditambah untuk sumber daya
75 manusianya
76 peneliti Menurut dokter sumber daya apa yang perlu di tambah?
77 informan Mungkin bagian clinical pathwaynya ini harus ada tersendiri ya,
78 jadi pelaksanaannya akan lebih terarah
79 Peneliti Untuk ketersediaan sarana dan prasarana nya bagaimana dok?
80 Apakah menurut dokter sudah lengkap dan terpenuhi dalam
81 pelayanan pasien?
82 informan Kalau lengkap sih udah yaaa , tapi saya rasa perlu adanya
83 pembaruan alat-alat untuk penunjang diagnosis.
84 Peneliti Menurut dokter apakah dalam menjalankan tugas dirumah sakit
85 seluruh staff sudah menjalankan tugas sesuai dengan SOP?
87 Kalau ini harus sih, semua tindakan medis harus dijalankan sesuai
88 informan dengan SOP yang ada, bahkan kalau clinical pathway tidak ada
89 pun SOP harus tetap dijalankan dengan baik.
90 Biasanya ada tim yang mengevaluasi gak dokter? Kalau ada
91 Peneliti biasanya dilakukan dalam berapa bulan sekali dok?
92 informan Ada sih. Saya juga sering di ingatkan untuk melaksanakan atau
93 pengisiannya juga. Kalau kapan2nya saya lupa

127
94 Peneliti Bagaimana persepsi dokter terhadap peran atasanterhadap

96 informan atasan itu sangat berperan penting terhaddap pelaksanaanclinical
97 pathway. Terus memberikan motivasi dan dorongan agar petugas
98 kesehatan yang langsung berhubungan dengan pasien optimal
99 dalam melayani pasien.
100 Peneliti Bagaimana persepsi dokter tentang clinical pathway
102 informan persepsi saya ya harus tetap dievaluasi sehingga diharapkan
103 clinical pathway yang dijalankan bukan hanya sesuai standar,
104 namun juga dengan kualitas terbaik dandapat memberikan
105 kontribusi yang bermakna terhadap peningkatan indikator mutu
106 proses pelayanan dirumah sakit ini untuk mewujudkansistem
107 pelayanan apendisittis akut yang terorganisir dan berkualitas
108 sehingga memenuhi kepuasan pasien.
109 Peneliti Menurut dokter apa sajakah kendala dalam pelaksanaan clinical
110 pathway?
111 informan sumber daya nya saja yang harus ditambah sehingga dapat
112 menghambat pelaksanaan clinical pathway.
113 Peneliti apakah dokter memiliki saran dok mengenai clinical
114 pathway di rumah sakit ini dok?
115 informan saran dari saya adanya tim khusus yang mengawasi
116 jalannyapelaksanaan clinical pathway dan dokumentasiclinical
117 pathway sehingga banyak data yang dapat dianalisis
118 melaluidokumentasi yang lengkap.kemudian melakukan evaluasi
119 rutin terhadap implementasi clinical pathway terutama dalam hal
120 kepatuhan dan variasi.
181 Peneliti baik dokter tanya jawabnya sudah selesai, terimakasih
182 banyak atas waktu luangnya dokter.
183 informan iya sama-sama

128
Lampiran 4. Matriks analisa data hasil wawancara informan
ANALISI IMPLEMENTASI CLINICAL PATHWAY APPENDICITIS AKUT DI RSU MITRA SEJATI

1.
Pernyataan Signifikan Line Koding Kategori Sub Tema Tema
P3 : bulan yang lalu kayaknya , 86-91 Sosialisasi Waktu nya tidak menentu Waktu Sosialisasi
kalau untuk itu kadang gak bisa tergantung Yang hadir sedikit pelaksanaan clinical
ditentukan,tergantung kebutuhan kebutuhan Sosialisasi pathway
saja, apalagi kan kadang disini yang tidak appendicitis
tenaga medis atau karyawan menentu akut belum
sering juga berganti-ganti, nah berjalan dengan
jadi kalau ada yang baru masuk optimal
kerja dan belum paham tentang
clinical pathway, biasanya nanti
kita ajarkan juga. Kalau ada
pergantian kita tetap buatlah
pokoknya. Kita cari waktu yang
pas.
P23 : disini biasanyadilakukan 102-107 Waktu sosialisasi

3 bulan sekali kadang 6 bulan tidak menentu
sekali tidak menentu dek.
Tergantung pihak komite medik
aja.belum lagi petugas kesehatan
disini sering ganti-ganti jadi

129
harus sering dilakukan

sosialisasi, jadi mana petugas
yang belum mengerti mengenai
clinical pathway jadi mengerti
apa-apasaja yang seharusnya
mereka terapkan.
P17 : Seharusnya memang harus 113-117 Tenaga medis yang Peserta sosialisasi yang
dilakukan 6 bulan sekali ya dek, berganti-ganti. hadirsedikit
tapi disini kadang tidak
menentu. Kadang dilakukan
sosialisasi sesuai kebutuhan
saja.Soalnya disini juga tenaga
medisnya suka berganti-ganti,
jarang ada yang masuk jadi
harus sering dilakukan
sosialisasi ulang mengenai
clinical pathwaynya
P4 : Cuma dokternya kemaren 94-97 Dokter yang ikut

pernah ikut pelatihan audit pelatihan yang
medis clinical pathway diluar, memberikan
kemudian dia nanti yang sosialisasi
memberikan ilmu dari yang dia
dapat sewaktu dia mengikuti
pelatihantersebut
(bersambung)

130
Pernyataan Signifikan Line Koding Kategori SubTema Tema

P28: kalau pelatihan khusus gitu 99-102 Pelatihan khusus tidak Tidak pernah
didatangkan narasumber dari luar ada, dokter mengikuti dilakukan pelatihan
belum pernah. Biasa pembicara kita pelatihan diluar Hanya sosialisasi,
disini dokter-dokter yang sudah dapat Sosialisasi di
pelatihan diluar yangmenjadi pembicara sampaikan oleh
pada saat dilakukannya sosialisasi. dokter rumah sakit
juga
jumlah staf
P4: kalau sosialisasi kita kumpulkan 78-83 Tidak semua hadir saat medis dan
jugalah sekalian rapatkan kadangtapi sosialisasi. dokter yang
gak semua bisa hadir, ada juga yang hadir saat
berhalangan, makanya kadang saya kasi sosialisasi
tau nuga cara pengisian tadi ke ruangan sedikit
kalau saya da waktu. Kemaren itu ada
juga kami buat pakarnya tapi yadari
orang rumah sakit ini, kayak ahli atau
spesialisnya lah yang jadi narasumber
P9: Tergantung dek, biasanya untuk 82-86 Masih ada kendala

petugas kesehatan diwajibkan hadir, sehingga sosialisasinya
tapi ya kek gitulah masih adabeberapa kurang.
(bersambung)
131
PernyataanSignifikan Line Koding Kategori Sub Tema Tema

yang tidak mengikuti. Mungkin ada
kendala ya dek atau ada kunjungan
tugas di luar rumah sakit. kalau di
rumah sakit belum ada kita datangkan
sih, jadi masih kurang juga
sosialisasinya.
P39 : wah ini saya kurang tahu, kadang 90-95 Tidak bisa hadir saat
saya juga tidak bisa hadir didalam sosialisasi karena
pertemuan atau sosialiasasi karena saya banyak kegiatan.
banyak kegiatan, kadang operasi pasien
appendicitis ada yang cito.
P10 : Tidak jelas dek, kapan ada 54-57 Waktu tidak jelas,
waktunya. Karena waktu untuk kita banyak yang tidak hadir
sosialiasi harus disesuaikan juga.
Sering ada juga yang berhalangan
hadir. Tergantung pihak komite medik
juga kapan mereka ingin melakukan
sosialisasinya.
P34 : Ya itu tadi kak, tergantung Pengumuman

juga.Kadang semua datang, kadang mendadak
tidak semua juga datang. Soalnya 101-105
pengumumannya mau mendadak
dibuat oleh atasan, jadi petugas yang
pada saat itu libur atau ada kepentingan
sebentar di luar rumah sakit tidakdapat
mengikuti kegiatan sosialisasitersebut.

132
(bersambung)
2.
P4 : Mengenai ketersediaan tenaga Pegawainya masih sering Sumber daya Kurangnya Kurangnya
kesehatannya sih sudah cukup,Tetapi 107-115 berganti-ganti. sudah masih ketersediaan Sumber daya
kalau kalau untuk clinical pathway kan kurang sumber daya yang
itu perlu di audit juga kan nah itu yang manusia dalam mendukung
belum ada, ibaratnya lah kan bagian pelaksanaan implementasi
khusus untuk clinical pathway ini audit program clinical
masih belum ada, untuk audit sendiri clinical pathway
clinical pathway ini masih bagian pathway appendicitis
komite medis dan mutu yang akut
mengaudit nya, udah gitukan kadang
pegawai banyak yang ganti-ganti juga
jadii kadang sewaktu ada pegawai yang
resign maka kurang lah pasti SDMnya,
tapi itu biasanya gak lama kok ,karena
kita pasti cari secepatnya pengganti
kalau ada yangresign.
Kurangnya
P17 : SDM dirumah sakit ini sudah 129-132 Belum ada tim khusus Tim audit ketersediaan
cukup, hanya saja untuk clinical untuk clinical pathway khusus clinical sarana dan
pathway belum ada tim prasarana
pathway tidak
khusus,sementara clinical pathway ini untuk
perlu di evaluasi kembali dan harus ada mendukung
dibuat timnya sendiri agar dapat di impleentasi
audit denganbaik. clinical
pathway
(bersambung)
133
P1 : Mengenai SDM di rumah sakit ini 97-100 Masih butuh penambahan

sudah cukup. Tetapi untuk petugas
menganalisis clinical pathway nya
masih butuh penambahan lagi. Masih
harus di evaluasi kembali.Biasa nanti
bagian komite nya yang melakukan
evaluasi dek.
alat kesehatan
P5 : Kalau untuk itu sih kita sesuaikan 118-123 Pemeriksaan sesuai
aja, misalnya pasien appendicitis dengan kebutuhan pasien untuk
membutuhkan pemeriksaan apa, kita menegakkan
sesuaikan ada sama yang ada dirumah diagnosa sudah
sakit, kalau untuk appendicitis biasanya tersedia
itu ada pemeriksaan Lab atau USG nah
kalau itu sih udah ada pastinya, kalau
ketersediaan obat juga kita
menyesuaikan yang ada saja
P10 : menurut saya sih sudah cukup 138-145 Farmasih masih ada susah
lengkap untuk sarana dan prasarana menyatukan terapi antar
cukup kak, hanya saja kalau untuk dokter.
farmasi ya masih ada sih beberapa
terapi yang susah menyatukannya,
misalnya dokter ini mau terapi ini
dokter yang lain mau yang lain lagi,
kadang susah menyediakannya, tapi
kaloappendicitissihkarenaada
pemberianantibiotic
(bersambung)
134

biasanya selalu ada. Cuma kalo ada
terapi tambahan misalnya vitamin atau
salep kadang suka gak semua yang di
resepin dokter ada
P17 : Sarana dan prasarana mudah- Sarana dan prasara Ketersediaan

mudahan sudah dek. Nanti disesuaikan 135-139 disesuaikan dengan sarana dan
dengan penerapan clinical pathway. diagnosa prasarana
Misalkan untuk apendisittis akut. Pada pendukung
pasien tetap dilakukan pemeriksaan
laboratorium, pemeriksaan USG dan
pemberian terapi tetap di berikan sesuai
aturan dari clinical pathway
(bersambung)

135
3.
P27 : beda memberikan obat dengan 67-69 Pemberian obat yang Tidak memberikan Kepatuhan Kurangnya
ketentuan clinical pathway berbeda terapi sesuai dengan dokter dalam komitmen
yang telah memberikan dalam
ditetapkan terapi kurang implementasi
sesuai dengan clinical
P9 : Untuk hal pemeriksaan dan terapi 65-66 Pemeriksaan dan clinical pathway
kadangpun masih ada beberapa yang terapi tidak sesuai pathway appendicitis
kurang sesuai, hanya sedikit saja tapi akut di
rumahsakit.
P6 : Saya rasa kendalanya adalah 146-153 Ketidakpatuhan dalam Clinical pathway Lembaran
komitmen dari seluruh staff yang pengisian clinical yang Tidak lengkap Clinical
bertugas, masih ada ketidakpatuhan pathway diisi oleh dokter pathway tidak
dalam pengisian clinical pathway, Lembaran linical diisi secara
sehingga komunikasi menjadi hal pathway lupa di isi lengkap
pokok yang harus dijalankan. Semua
informasi mulai dari cara pengisian ,
pemilihan topik harus di diskusikan
kembali. dan berganti-gantinya staff
juga terkadang menjadi masalah,
karena harus menjelaskan kembali dari
awal tentang clinical pathway ini agar
mereka mengerti dan bisa
menerapkannya denganbaik.
(bersambung)

136
P33: Mungkin dari beberapa dokter 80-82 Dokter kewalahan Jumlah pasien yang
masih ada yang kewalahan dalam banyak
mengisi clinical pathway dikarenakan
pasien kadang yang rame, jadi dokter
tidak lengkap ataupun lupa mengisinya
P34 : Tetapi kalau kepatuhan masih 90-92 Kepatuhan masih

kurang sih kak, kadang banyak tugas kurang
lain jadi clinical pathway ini sering
lupangisinya.

137
4.
P2 : Proses penyusunan itu sebenernya 36-51 Pedoman Penyusunan clinical Dasar Struktur
berawal dari PPK dek, Pedoman Praktik penyusuan pathway pemilihan birokrasi yang
clinis kemudian dibuat lah kedalam format clinical penyakit mendukung
clinical pathway, nah seluruh tenaga medis pathway untuk implementsi
ikut andil dalam penyusunan ini dan kita pembuatan clinical
diskusikan bersama-sama dek, kita clinical pathway
kumpulkan masing-masing dokter per- pathway appendicitis
KSM , dikumpulkan untuk membuat akut
clinical pathway ini, tenaga medis seperti
perawatnya, bagian gizi juga sama farmasi
pun juga ikut kita buat dengan berdiskusi
sesuai dengan pedoman yang udah ada
tadi. Memang gitulah dek agak panjang
dan ribet prosesnya tetapi harusdijalankan
Tidak semua
P2 : hanya 5 penyakit itu saja dan di ambil 29-31 diagnose penyakit
dari 10 penyakit terbesar dan telah di 5 penyakit mempunyai Clinical
sepakati bersama sewaktu rapat dengan yang telah di pathway Sepuluh
komite medik sepakati penyakit terbesar
yang dibuatkan
clinical pathway .
(bersambung)
138

P8: Iya hanya sekitar 5 penyakit 5 penyakit saja yang Hanya lima penyakit
saja yang sudah berjalalandengan 27-30 sudah berjalan yang sudah berjalan
baik, hal ini kita komunikasikan
pada saat rapat dengan komite
medic,pada saat rapatpun gak
semua divisi hadir jadi yang bisa
kita terapkan saat ini hanya 5
penyakit saja
P2 : Ada demam tipoid, DHF, 29-31 Jenis-jenis clinical

appendicitis acute, terus apa lagi pathway
yaaa, oh ini dek stroke sama
fraktur dek satulagi
Penentuan topik
P2 : setahu saya pemilihan topik 31-36 Pemilihan topik berdasarkan kasus
untuk sebuah clinical pathway jumlah terbanyak,
sebuah kondisi klinik yang resiko tertinggi dan
memiliki syarat sebagai berikut biaya tertinggi dan
:high volume/ kasus terbanyak, problem prone.
high risk/ pelayananberisikotinggi
, high cost/ berbiaya tinggiproblem
prone/ mudah menimbulkan
masalah dan melibatkan bagian
yang terlibat aktif dalam
penanganan pasien. Sepertiitulah
(bersambung)

139

ya singkatnya.
P2 : Proses penyusunan itu 36-51 Prosespenyusunan Pembuatan Format Proses

sebenernya berawal dari PPK dek, clinical pathway clinical pathway terbentuk nya
Pedoman Praktik clinis kemudian dibuat berdasarkan clinical
dibuat lah kedalam format clinical standar medis pathway
pathway, nah seluruh tenaga medis nasional
ikut andil dalam penyusunan ini Rapat dengan
dan kita diskusikan bersama-sama seluruh tim yang
dek. Jadikan nanti ada rapat dengan terlibat
bagian komite medic teruskan nanti
ada sumbernya contohnya kayak
pertama dari penyakit dalam kita
kumpulkan dokter penyakit
dalamnya, jadi masing-masing
dokter juga memberikan saran
misalnya ini perlu ditambahkan
pemeriksaannya atau terapinya gitu
dek. Per KSM lahdek dikumpulkan
untuk membuat clinical pathway
ini, tenaga medis kek perawatnya
juga, bagian gizi juga sama farmasi
pun juga ikut kita buat dengan
berdiskusisesuai
dengan pedoman yang udahada
(bersambung)
140

tadi. Memang gitulah dek agak panjang
dan ribet prosesnya tetapi harus
dijalankan , apalagi menyatukan
pendapat itu biasa paling susah, kadang
kurang komunikasi jugalah kan sesama
tenaga medis pun kadang suka salah
paham.
P8 : Jadi memang dibuat berdasarkan 36-45 Standart pembuatan dalam

ilmu praktik kedokteran yang ada di clinical pathway
rumah sakit sesuai dengan standart.
Standart tersebut meliputi Pedoman
Nasional Pelayanan Kedokteran (
PNPK) dan SPM ( Standar Pelayanan
Medis). PNPK merupakan standar
pelayananan kedokteran yang bersifat
nasional dan dibuat serta diterapkan
oleh pimpinan pelayanan kesehatan,
selanjutnya pihak rumah sakit sebagai
pemberi pelayanan kesehatan perlu
menyusun langkah pelayananyang
lebih
(bersambung)

141

detail yang diberikan kepada masing-
masing pasien berdasarkan PNPK dan
SPO yang diwujudkan dalam clinical
pathway
P26 : setahu saya pemilihantopikuntuk 32-36 Pemiliham topik sebuah

sebuah clinical pathway sebuah kondisi clinical pathway
klinik yang memiliki syarat sebagai
berikut :high volume/ kasus terbanyak,
high risk/ pelayanan berisikotinggi ,
high cost/ berbiaya tinggi problem
prone/ mudah menimbulkan masalah
dan melibatkan bagian yang terlibat
aktif dalam penanganan pasien.
P14 : terutama yang bersifat high 37-38 Bersifat high risk,volume

volume, high cost, high risk dan risk dan problem prone
problem prone
P5 : Menurut saya sih semua sudah 125-128 SOP sudahberjalanbaik Sop sudah di Penerapan
menjalankan sesuai dengan SOP, nah jalankan sesuai SOP
untuk melihat berjalan atau denganprosedur
kepatuhannya ada tim-tim yang audit
juga kok.
(bersambung)
142
P11 : Sudah dek. Mudah-mudahan 121-123 SOP sudahsesuai

sejauh ini sudah dilakukansesuai

143
Lampiran 5. Dokumentasi
bersama sekretaris komite medik
Bersama Ka. Instalasi gizi
Bersama staff Bagian farmasi

144
Bersama Perawat di Bagian Bedah
Bersama Case Manager dan Sekretaris Komite Medik

Analisis Implementasi Clinical Pathway Kota Medan Tahun 2019

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Analisis Implementasi Clinical Pathway Kota Medan Tahun 2019

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ANALISIS IMPLEMENTASI CLINICAL PATHWAY

APPENDICITIS AKUT DI RSU MITRA SEJATI

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

Universitas Sumatera Utara

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

Universitas Sumatera Utara

Pada tanggal : 11 September 2020

TIM PENGUJI TESIS

Ketua : Destanul Aulia, S.K.M., M.B.A., M.Ec., Ph.D.

Implementasi Clinical Pathway Appendicitis Akut di RSU Mitra Sejati Kota

saya apabila kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan

Medan, September 2020

Kata kunci : Clinical pathway, implementasi, rumah sakit

Keywords: Clinical pathway, implementation, hospital

Implementasi Clinical pathway Appendicitis Akut di RSU Mitra Sejati Kota

Medan Tahun 2019”

Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk

memperoleh gelar Magister Kesehatan Masyarakat (M.K.M.) pada Program Studi

S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas

Sumatera Utara. Dalam menyelesaikan penulisan tesis ini, penulis mendapatkan

banyak bantuan, dukungan, dan bimbingan dari berbagai pihak. Teristimewa

memotivasi, membangkitkan semangat dan inspirasi dalam penulisan tesis ini.

rasa hormat dan mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:

1. Dr. Muryanto Amin,S.Sos., M.Si. selaku Rektor Universitas Sumatera Utara.

Masyarakat Universitas SumateraUtara.

Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera

kepada penulis dalam perbaikan tesis ini.

Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Sumatera Utara dan sekaligus Dosen Pembimbing I yang telah

banyak meluangkan waktu untuk memberikan saran, bimbingan dan arahan

kepada penulis dalam penulisan tesisini.

yang telah banyak meluangkan waktu untuk memberikan saran, bimbingan

dan arahan kepada penulis dalam penulisan tesisini.

banyak meluangkan waktu untuk memberikan saran, bimbingan, dan arahan

kepada penulis dalam penulisan tesisini.

dan memberikan bekal ilmu selama penulis mengikutipendidikan.

mengizinkan, memberikan data, dan membantu menyelesaikan penelitian

untuk keperluan penulis dalam pembuatan tesisini.

9. Teman-teman terbaik dan seperjuangan di Program Studi S-2 Ilmu Kesehatan

Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat dan seluruh teman-

temanbaiksaya yang tidak dapat saya ucapkan semua. Terimakasih atas

dukungan dan motivasinya selama ini

menyerahkan semua kepada Allah SWT untuk memohon Ridho-Nya, semoga

Medan, September 2020

Hasil Penelitian dan Pembahasan 44

Kesimpulan dan Saran 76

2 Tema 1 (Sosialisasi Clinical Pathway Appendicitis Akut Belum

3 Tema 2 (Kurangnya Sumber Daya yang mendukung Implementasi

4 Tema 3 (Kurangnya Komitmen dalam Implementasi Clinical

5 Tema 4 (struktur Birokrasi yang Mendukung Clinical Pathway

2 Lembar clinical pathway appendicitis akut 65

Lampiran Judul Halaman

1 Lembar Penjelasan kepada Calon Informan 83

2 Lembar Pedoman Wawancara 84

5 Dokumentasi Penelitian 143

Penulis bernama Rachmawati Br Saragih berumur 25 tahun di lahirkan di

Pematangsiantar pada tanggal 08 Januari 1995 beragama islam. Penulis

Pendidikan formal penulis dimulai dari pendidikan di SD Negeri 101991

2010. Penulis melanjutkan kuliah di Fakultas Kedokteran Universitas Islam

Program Studi S-2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Peminatan Administasi Rumah

Sakit di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan.