KATEGORI TRIASE KOMBINASI ATS DAN DEPKES RI

KATAGORI 1 : GAWAT DAN DARURAT (MERAH)

SEGERA : Dilakukan penilaian dan pengobatan secara stimulan.
 Gagal Jantung
 Gangguan Pernapasan
 Sumbatan Jalan Napas
 Frekuensi Pernapasan, <10/min
 Distress Pernapasan Berat
 Tekanan Darah <80 (dewasa) atau syok pada anak/bayi
 Tidak responsive atau hanya respon nyeri (GCS <9)
 Berkelanjutan/Kejang berkepanjangan
 IV overdosis dan tidak responsive atau hipoventilasi
 Gangguan perilaku berat dengan ancaman langsung kekerasan berbahaya.

Mahasiswa Profesi Ners Untan

Kelompok 4
Stase Manajemen
 KATAGORI 2 : GAWAT DAN DARURAT (MERAH)
PENILAIAN DAN PENGOBATAN DALAM WAKTU 10 MENIT
 Risiko gangguan jalan napas- stridor parah atau mengeluarkan air liur dengan distress
 Distress penapasan berat
 Berkeringat atau belang-belang kulit, perfusi yang buruk
- HR <50 atau >150 (dewasa)

- Hipotensi dengan efek hemodinamik

- Kehilangan darah yang parah.

- Nyeri dada seperti 1 gangguan jantung umumnya

 Nyeri hebat
 Mengantuk, respon penurunan penyebab (GCS <13)
 Hemiparasis akut/disfasia
 Demam dengan tanda tanda kelesuan (semua usia)
 Asam atau splash alkali untuk mata- membutuhkan irigasi
 Trauma multi besar (yang membutuhkan respon cepat tim terorganisir)
 Riwayat risiko tinggi
 Meminum obat penenang beracun yang signifikan atau signifikan / berbahaya envenomation
 Nyeri berat atau kehamilan ektopik
 Perilaku/psikiatri:
- Kekerasaan atau agresif

- Ancaman langsung terhadap diri sendiri atau orang lain

- Membutuhkan atau telah diperlukan menahan diri

- Agitasi atau agresi berat.

Mahasiswa Profesi Ners Untan

Kelompok 4
Stase Manajemen
 KATAGORI 2 : GAWAT DAN DARURAT (MERAH)
PENILAIAN DAN PENGOBATAN DALAM WAKTU 10 MENIT
 Risiko gangguan jalan napas- stridor parah atau mengeluarkan air liur dengan distress
 Distress penapasan berat
 Berkeringat atau belang-belang kulit, perfusi yang buruk
- HR <50 atau >150 (dewasa)

- Hipotensi dengan efek hemodinamik

- Kehilangan darah yang parah.

- Nyeri dada seperti 1 gangguan jantung umumnya

 Nyeri hebat
 Mengantuk, respon penurunan penyebab (GCS <13)
 Hemiparasis akut/disfasia
 Demam dengan tanda tanda kelesuan (semua usia)
 Asam atau splash alkali untuk mata- membutuhkan irigasi
 Trauma multi besar (yang membutuhkan respon cepat tim terorganisir)
 Riwayat risiko tinggi
 Meminum obat penenang beracun yang signifikan atau signifikan / berbahaya envenomation
 Nyeri berat atau kehamilan ektopik
 Perilaku/psikiatri:
- Kekerasaan atau agresif

- Ancaman langsung terhadap diri sendiri atau orang lain

- Membutuhkan atau telah diperlukan menahan diri

- Agitasi atau agresi berat.

Mahasiswa Profesi Ners Untan

Kelompok 4
Stase Manajemen
 KATAGORI 3 : GAWAT TIDAK DARURAT (KUNING)
PENILAIAN DAN MEMULAI PENGOBATAN DALAM WAKTU 10 MENIT
PENILAIAN DAN MEMULAI PENGOBATAN DALAM WAKTU 30 MENIT
 Hipertensi berat
 Kehilangan cukup banyak darah – apapun penyebabnya
 Sesak napas sedang
 Saturasi O2 90-95%
 Kejang (Sekarang Waspada)
 Demam pada pasien dengan imunosupresi misalnya pasien onkologi, steroid RX
 Muntah terus-menurus
 Dehidrasi
 Kepala cedera dengan LOC singkat-sekarang waspada
 Demam pada pasien dengan imunosupresi misalnya pasien onkologi, steroid Rx
 Muntah terus-menurus
 Dehidrasi
 Kepala cedera dengan LOC singkat-sekarang Waspada
 Nyeri sedang sampai berat-apapun penyebabnya, yang membutuhkan analgesic
 Nyeri dada non-jantung keparahan dan mungkin mob
 Nyeri perut tanpa efek berisiko tinggi – mod parah atau pasien usia >65 tahun
 Cedera ektermitas moderat- deformitas, laserasi yang parah, lukalecet
 Limb-sensasi diubah, periode tak ada nadi
 Trauma-riwayat dengan penyakit berisiko tinggi tanpa risiko tinggi lainnya
 Neonatus stabil
 Anak berisiko
 Perilaku/psikiatri
- sangat tertekan, risiko menyakiti diri

- psikotik akut atau disorder penuh

- situasional krisis, merugikan diri dengan sengaja

- gelisah/menarik diri/berpotensi agresif

Mahasiswa Profesi Ners Untan

Kelompok 4
Stase Manajemen
 KATAGORI 4 : TIDAK GAWAT TIDAK DARURAT (HIJAU)
PENILAIAN DAN MEMULAI PENGOBATAN DALAM WAKTU 60 MENIT
 Perdarahan ringan
 Aspirasi benda asing, tidak ada gangguan pernapasan
 Cedera dada tanpa rasa sakit tulang rusuk atau gangguan pernapasan
 Kesulitan menelan, tidak ada gangguan pernapasan
 Cedera kepala ringan, tidak kehilangan kesadaran
 Nyeri sedang, beberapa factor resiko
 Muntah atau diare tanpa dehidrasi
 Peradangan mata atau benda asing- penglihatan normal
 Trauma ektermitas minor- pergelangan kaki tekilir, patah tulang mungkin, laserasi robek
yang membutuhkan tindakan atau intervensi – tanda tanda vital normal, nyeri rendah/sedang
 Nyeri kepala, neurovascular
 Bengkak “panas” pada sendi
 Perilaku/psikiatri
 Bedasarkan pengamatan / tidak ada risiko segera untuk diri sendiri atau orang lain

Mahasiswa Profesi Ners Untan

Kelompok 4
Stase Manajemen
 KATAGORI 5 : TIDAK GAWAT TIDAK DARURAT (HIJAU)
PENILAIAN DAN MEMULAI PENGOBATAN DALAM WAKTU 120 MENIT
 Nyeri minimal dengan tidak ada fitur berisiko tinggi
 Riwayat penyakit dengan risiko rendah dan sekarang asimtomatik
 Gejala kecil penyakit stabil yang ada
 Gejala kecil dengan kondisi yang tidak berbahaya
 Luka – lecet kecil, lecet ringan (tidak memerlukan jahitan)
 Dijadwalkan kembali meninjau misalnya luka, perban yang kompleks
 Imunisasi
 Prilaku/psikiatri:
- Dikenal pasien dengan gejala kronis

- Sosial krisis, baik pasien klinis

Mahasiswa Profesi Ners Untan

Kelompok 4
Stase Manajemen