SD NEGERI .................
KELAS : ……
No Diperoleh Nama
Judul Buku Keadaan Jumlah
. Dari Tanggal Pengarang Penerbit / Tahun
Diperoleh
No. Nama Barang Keadaan Jumlah
Tanggal Dari
., …………………… 2018
Mengetahui: Guru Kelas,
Kepala Sekolah,