PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

KECAMATAN LABUAPI
DESA KARANG BONGKOT
Jln.Pengsong Desa Karang Bongkot-Labuapi 83361
E-mail: karangbongkot16@gmail.comWebsite:www.karangbongkot.wordpress.com

SURAT KETERANGAN

Nomor : Kesra . / 1,8 / / IX / 20

\
Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Karang Bongkot, Kecamatan Labuapi,
Kabupaten Lombok Barat, menerangkan dengan sebenarnya bahwa:

Nama :
Tempat tanggal lahir :
Jenis kelamin :
Warganegara :
Agama :
Alamat :

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar melakukan penebangan pohon kayu
sengon sebanyak 70 poho diatas tanah H. Marzuki SPPT No.52.01.030.009.004-0148.0. yang
terletak di wilayah kami Dusun Karang Bongkot RT 003 Desa Karang Bongkot Kec. Labuapi
Lombok Barat.
Adapun kayu yang ditebang tersebut untuk dijadikan bahan bangunan dan dibawa ke
wilayah Gerung untuk dikumpulkan kemudian dikirim ke Banyuwangi Jawa Timur.
Surat ini diberikan guna untuk untuk kelengkapan dokumen pengangkutan kayu yang
ditebang tersebut.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sabagaimana mestinya.

Karang Bongkot, 30-09-2016

Kepala Desa Karang Bongkot