FORMULIR

PENDAFTARAN ANGGOTA

Nama Lengkap (sesuai KTP) : TIBRONI MILANISTI INDONESIA merupakan organisasi yang ditujukan untuk khalayak umum
No. Identitas : 1406022112850001 sebagai wadah (tempat) untuk menghimpun para penggemar dan pecinta klub sepakbola
AC MILAN. Walaupun demikian Anda tetap harus tunduk dengan peraturan yang berlaku di
Tempat / Tanggal Lahir : Lubuk Bendahara 21-12-1985 MILANISTI INDONESIA sesuai dengan AD/ART yang mengatur organisasi ini.
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam 1. Syarat-syarat keanggotaan MILANISTI INDONESIA adalah:
 Pria dan wanita yang memiliki minat, kepedulian dan komitmen yang tinggi
Status : Lajang terhadap MILANISTI INDONESIA.
Pekerjaan / Jurusan Kuliah : Wiraswasta  Mendaftar menjadi anggota dan membayar iuran keanggotaan.
Alamat Lengkap : Dusun Suka Menanti  Bersedia menerima dan mentaati AD/ART, program kerja maupun peraturan-
peraturan lain yang berlaku dan berkaitan dengan nama MILANISTI INDONESIA.
RT/RW 008/004 2. Besarnya iuran keanggotaan dan pendaftaran ulang adalah Rp 150.000 untuk masa
Desa Alahan berlaku 2 tahun atau selama yang bersangkutan mentaati syarat dan kondisi poin
pertama.
Kota / Kodepos : Rokan IV koto 28454 3. Untuk menjaga status keaktifan keanggotaan, setiap anggota wajib melakukan
pendaftaran ulang, setelah periode masa keanggotaannya berakhir.
No. Telepon (Rumah) : 076262294 4. Keanggotaan MILANISTI INDONESIA dapat berakhir karena:
(HP) : 081261350122  Meninggal dunia;
 Tidak membayar iuran keanggotaan;
Email : mraroon28@gmail.com  Atas permintaan sendiri;
 Diberhentikan dari keanggotaan atas keputusan Rapat Umum Pengurus.
Size Kaos Anggota : Medium (M) 5. Hak anggota antara lain :
 Hak untuk mengajukan pendapat, usul dan saran baik secara lisan maupun tertulis
yang ditujukan kepada pengurus MILANISTI INDONESIA;
Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa informasi yang  Hak untuk dipilih dalam hal penyusunan kepengurusan MILANISTI INDONESIA
diberikan di atas adalah informasi yang sebenar-benarnya. maupun untuk kepentingan-kepentingan lainnya.;
 Hak untuk mendapatkan perlindungan dan pembelaan dari MILANISTI INDONESIA
Alahan,5 Januari 2014............................ berdasarkan atas nilai-nilai kebenaran.;
 Hak untuk ikut serta dalam setiap kegiatan MILANISTI INDONESIA.
Fasilitas Anggota Milanisti Indonesia 6. Kewajiban anggota antara lain:
 Menjaga nama baik MILANISTI INDONESIA;
1. Kaos Anggota
 Mentaati segala ketentuan dan bertindak sesuai AD/ART MILANISTI INDONESIA;
2. Kartu Anggota + Lanyard  Memperjuangkan dan mengamankan kebijakan MILANISTI INDONESIA melalui
3. Sticker Mobil & Motor tatacara dan mekanisme yang diatur didalamnya;
4. Goodie Bag, Gantungan Kunci  Mencegah setiap usaha dan tindakan yang dapat merugikan kepentingan MILANISTI
5. Discount harga setiap pembelian INDONESIA;
merchandise Milanisti Indonesia ( TIBRONI )  Berpartisipasi aktif dalam setiap kegiatan MILANISTI INDONESIA;
 Membayar iuran dan dana-dana lain yang terkait dengan kegiatan rutin MILANISTI
INDONESIA;
Pembayaran dapat dilakukan secara tunai ataupun melalui transfer
Norek. BCA 2291431391 an. James Ricky Tampubolon
SYARAT DAN KETENTUAN KEANGGOTAAN
MOHON DIBACA DENGAN SEKSAMA SYARAT DAN KETENTUAN INI. DENGAN MENGISI
FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA BERARTI ANDA TELAH MENYETUJUI SYARAT DAN
KETENTUAN INI. APABILA ANDA TIDAK SETUJU DENGAN SYARAT DAN KETENTUAN INI,
MOHON TIDAK MENGISI FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA INI.