No Standar diagnosa Standar luaran keperawatan Indonesia
keperawatan Indonesia (SLKI)
(SDKI)
1. Nyeri akut SLKI :
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama
3x24 jam maka tingkat nyeri menurun dengan
kriteria hasil :
1. Keluhan nyeri menurun (skala 5)
2. Meringis menurun (skala 5)
3. Sikap protektif menurun (skala 5)
4. Gelisah menurun (skala 5)
5. Kesulitan tidur menurun (skala 5)
 Menarik diri menurun
 Berfokus pada diri sendiri menurun
 Diaphoresis menurun
 Perasaan depresi (tertekan) menurun
 Perasaan takut mengalami cedera berulang
menurun
 Anoreksia menurun
 Perineum terasa tertekan menurun
 Uterus teraba membulat menurun
 Ketegangan otot menurun
 Pupil dilatasi menurun
 Muntah menurun
 Mual menurun
1. Frekuensi nadi membaik (skala 5)
 Pola napas membaik
 Tekanan darah membaik
 Proses berpikir membaik
 Focus membaik
 Fungsi berkemih membaik
Standar intervensi keperawatan Indonesia
(SIKI)
SIKI:
Manajemen Nyeri :
Definisi
Mengidentifikasi dan mengelola pengalaman
sensorik atau emosional yang berkaitan dengan
kerusakan jaringan atau fungsional dengan onset
mendadak atau lambat dan berintensitas ringan
hingga berat dan konstan.
Tindakan:
Observasi
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respons nyeri non verbal
4. Identifikasi factor yang memperberat dan
memperingan nyeri
5. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan
tentang nyeri
6. Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon
nyeri
7. Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
8. Monitor keberhasilan terapi complementer
yang sudah diberikan
9. Monitor efek samping penggunaan analgetik
Terapeutik :
  Perilaku membaik membaik 1. Berikan tehnik non farmakologi untuk
2. Nafsu makan membaik mengurangi rasa nyeri (misalnya TENS,
3. Pola tidur membaik hypnosis, akupresur, terapi music, terapi
pijat,aroma therapy, tehnik imajinasi,
terbimbing, kompres hangat atau dingin, terapi
bermain).
2. Control lingkungan yang memperberat rasa
nyeri misalnya suhu ruangan, pencahayaan,
kebisingan.
3. Fasilitas istirahat dan tidur
4. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam
pemilihan strategi meredakan nyeri

Edukasi :
1. Jelaskan penyebab, periode, dan pemiu nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
4. Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
5. Ajarkan tehnik non farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri

Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian analgetik. Jika perlu
N Standar diagnosis
O keperawatan Indonesia
(SDKI)
2. Gangguan persepsi sensori
Standar luaran keperawatan Indonesia
(SLKI)
SLKI :
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama
3x24 jam maka persepsi sensori membaik dengan
kriteria hasil:
1. Verbalisasi mendengar bisikan meningkat
(5)
2. Verbalisasi melihat bayangan meningkat (5)
3. Verbalisasi merasakan sesuatu melalui indra
perabaan meningkat (5)
4. Verbalisasi merasakan sesuatu melalui
indera penciuman meningkat (5)
5. Verbalisasi merasakan sesuatu melalui
indera pengecapan meningkat (5)
6. Distorsi sensori meningkat (5)
7. Perilaku halusinasi meningkat (5)
 Menarik diri cukup menurun (2)
 Melamun cukup menurun (2)
 Curiga cukup menurun (2)
 Mondar mandir cukup menurun (2)
1. Respons sesuai stimulus membaik (5)
 Kontsentrasi membaik (5)
 Orientasi membaik (5)
Standar intervensi keperawatan Indonesia
(SIKI)
SIKI :
Tehnik menenangkan
Tehnik relaksasi dengan pembentukan imajinasi
individu dengan menggunakan semua indra
melalui pemprosesan kognitif untuk mengurangi
stres
Tindakan
Observasi :
1. Identifikasi masalah yang di alami
Terapeutik
1. Buat kontrak dengan pasien
2. Ciptakan ruangan yang tenang dan nyaman
Edukasi
1. Anjurkan mendengarkan music yang lembut
atau music yang di sukai
2. Anjurkan berdoa, berzikir membaca kitab suci,
ibadah sesuai agama yang di anut
3. Anjurkan melakukan tehnik menenangkan
hingga perasaan menjadi tenang
NO Standar diagnose Standar luaran keperawatan Indonesia
keperawatan indonesia (SLKI)
(SDKI)
3. Ansietas SLKI :
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama
3x24 jam maka ansietas dapat dicegah dengan
Tingkat ansietas : Ekspetsi menurun
kriteria hasil:
1. Vebralisasi kebingunggan : sedang (3)
2. Vebralisasi khawatir akibat kondisi yang
dihadapi
3. Perilaku gelisah : Sedang (3)
4. Perilaku tegang : Sedang (3)
5. Keluhan Pusing : Sedang (3)
6. Anoreksia : Sedang (3)
7. Kalpitasi : Sedang (3)
8. Frekuensi pernafasan : Sedang (3)
9. Frekuensi nadi : Sedang (3)
10. Tekanan darah : Menurun (5)
11. Diaforesis : Sedang (3)
12. Tremor : Menurun (5)
13. Pucat : Sedang (3)
14. Konsentrasi : Sedang (3)
15. Pola tidur : Sedang (3)
16. Perasaan keberdayaan : Sedang (3)
17. Kontak mata : Sedang (3)
18. Pola berkemih : Sedang (3)
19. Orientasi : Sedang (3)
Standar intervensi keperawatan Indonesia
(SIKI)
SIKI :
Reduksi Ansietas
Definisi
Meminimalkan kondisi individu dan pengalaman
subyektif terhadap objek yang tidak jelas dan
spesifik akibat anstisipasi bahaya yang
memungkinkan individu melakukan tindakan
untuk menghadapi ancaman.
Tindakan
Observasi :
1. Identifikasi saat tingkat ansietas berubah (mis.
Kondisi, waktu, stresor)
2. Identifikasi kemampuan mengambil keputusan
3. Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan
nonverbal)
Terapeutik :
1. Ciptakan suasana terapeutik untuk
menumbuhkan kepercayaan
2. Temani pasien untuk mengurangi kecemasan,
jika memungkinkan
3. Pahami situasi yang membuat ansietas
dengarkan dengan penuh perhatian
4. Gunakan pendekatan yang tenang dan
menyakinkan
5. Tempatkan barang pribadi yang memberikan
kenyamanan
6. Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu
kecemasan
7. Diskusikan perencanaan realistis tentang
peristiwa yang akan dating

Edukasi :

1. Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang

mungkin dialami
2. Informasikan secara faktual mengenai
diagnosis, pengobatan, dan prognosis
3. Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien,
jika perlu
4. Anjurkan melakukan kegiatan yang tidak
kompetitif, sesuai kebutuhan
5. Anjurkan mengungkapkan perasaan dan
persepsi
6. Latih kegiatan pengalihan untuk mengurangi
ketegangan
7. Latih penggunaan mekanisme pertahanan diri
yang tepat
8. Latih teknik relaksasi

Kolaborasi :

1. Kolaborasi pemberian obat antlansietas, jika

perlu
NO Standar diagnose Standar luaran keperawatan Indonesia
keperawatan indonesia (SLKI)
(SDKI)
4. Resiko infeksi SLKI :
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama
3x24 jam maka resiko infeksi dapat dicegah
dengan
Tingkat infeksi :
kriteria hasil:
1. Demam skala sedang (3)
2. Kemerahan skala sedang (3)
3. Nyeri skala sedang (3)
4. Bengkak skala sedang (3)
5. Vesikel skala menurun (5)
6. Cairan berbau busuk skala menurun (5)
7. Sputum berwarna hijau skala menurun (5)
8. Drainase purulen skala menurun (5)
9. Piuna cukup menurun (5)
10. Periode malaise skala cukup menurun (4)
11. Periode mengigil skala sedang (3)
12. Lelargi skala sedang (3)
13. Gangguan kognitif skala meningkat (1)
14. Kadar sel darah putih skala sedang (3)
15. Kultur darah skala cukup memburuk (2)
16. Kultur urine skala cukup memburuk (2)
17. Kultur sputum skala cukup memburuk (2)
18. Kultur area luka skala cukup memburuk (2)
19. Kultur feses skala cukup memburuk (1)
Standar intervensi keperawatan Indonesia
(SIKI)
SIKI :
Definisi
Mengidentifikasi dan menurunkan resiko terserang
organisme patogenik.
Tindakan
Observasi :
1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan
sistemik
Terapeutik :
1. Batasi jumlah pengunjung
2. Berikan perawatan kulit pada area edema
3. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak
dengan pasien dengan lingkungan pasien
4. Pertahankan tehnik aseptic pada pasien
beresiko tinggi
Edukasi :
1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
2. Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
3. Ajarkan etika batuk
4. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka
operasi
5. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
6. Anjurkan meningkatkan asupan cairan

Kolaborasi :
 1. Kolaborasi pemberian imunisasi, jika perlu
NO Standar diagnose Standar luaran keperawatan Indonesia Standar intervensi keperawatan Indonesia
keperawatan indonesia (SLKI) (SIKI)
(SDKI)
5. Resiko Pendarahan SLKI : SIKI :
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama Intervensi utama
3x24 jam maka resiko pendarahan dapat dicegah Pencegahan pendarahan
dengan
Tingkat pendarahan : Intervensi pendukung :
kriteria hasil: 1. Balut tekan
1. Kelembaban membran mukosa skala cukup 2. Edukasi keamanan anak
menurun (2) 3. Edukasi keamanan bayi
2. Kelembaban kulit skala sedang (3) 4. Edukasi kemoterapi
3. Kognitif skala sedang (3) 5. Edukasi proses penyakit
4. Hemoptisis skala sedang (3) 6. Identifikasi risiko
5. Hematemesis skala menurun (5) 7. Manajemen kemoterapi
6. Hematuria skala sedang (3) 8. Manajemen keselamatan lingkungan
7. Pendarahan anus skala meningkat (1) 9. Manajemen medikasi
8. Distensi abdomen skala sedang (3) 10. Manajemen trombolitik
9. Pendarahan vagina skala meningkat (1) 11. Pemantauan cairan surveilens
10. Pendarahan pasca operasi skala meningkat (1) 12. Memantauan tanda vital
11. Hemoglobin skala sedang (3) 13. Pemberian obat
12. Hemagtokrit skala sedang (3) 14. Pencegahan cidera
13. Tekanan darah skala memburuk (1) 15. Pencegahan jatuh
14. Denyut nadi apikal skala sedang (3) 16. Pencegahan syok
15. Suhu tubuh skala sedang (3) 17. Perawatan area insisi
18. Perawatan pasca persalinan
19. Perawatan persalinan
20. Perawatan sirkumsisi
21. Promosi keamanan berkendara
22. Keamanan dan keselamatan
NO Standar diagnose Standar luaran keperawatan Indonesia
keperawatan indonesia (SLKI)
(SDKI)
6. Hipertermia SLKI :
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama
3x24 jam maka hipertermia dapat dicegah dengan
Termoregulasi
kriteria hasil:
1. Verbalisasi waham skala meningkat (1)
2. Perilaku waham skala meningkat (1)
3. Khawatir skala sedang (3)
4. Curiga skala cukup menurun (4)
5. Sikap bermusuhan skala sedang (3)
6. Tegang skala sedang (3)
7. Menarik diri skala cukup meningkat (2)
8. Perilaku sesuai realita skala sedang (3)
9. Isi pikir sesuai realita skala sedang (3)
10. Pembicaraan skala sedang (3)
11. Konsentrasi skala cukup membaik (4)
12. Pola tidur skala memburuk (1)
13. Kemampuan mengambil keputusan skala
sedang (3)
14. Proses pikir skala sedang (3)
15. Perawatan diri skala sedang (3)
Standar intervensi keperawatan Indonesia
(SIKI)
SIKI :
Definisi
Mengidentifikasi dan mengelola peningkatan suhu
tubuh akibat disfungsi termoregulasi
Tindakan
Observasi :
1. Identifikasi penyebab hipertermia (mis.
dehidrasi, terpapar lingkungan panas,
penggunaan inkubator)
2. Monitor suhu tubuh
3. Monitor pada elektrolit
4. Monitor keluaran urine
5. Monitor komplikasi akibat hipertermia
Terapeutik :
1. Sediakan lingkungan yang dingin
2. Longgarkan atau lepaskan pakaian
3. Basahi dan kipasi permukaan tubuh
4. Berikan cairan oral
5. Ganti linen setiap hari atau lebih sering jika
mengalami hiperhidrosis (keringat berlebih)
6. Lakukan pendinginan eksternal (mis. selimut
hipertermia atau kompres dingin pada dahi,
leher, dada, abdomen, aksila).
7. Hindari pemberian antipiretik atau aspirin
8. Berikan oksigen jika perlu
 Edukasi :
1. Anjurkan tirah baring

Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian cairan dan eletrolit
intravena, jika perlu

NO Standar diagnose Standar luaran keperawatan Indonesia Standar intervensi keperawatan Indonesia
 keperawatan indonesia (SLKI) (SIKI)
(SDKI)
7. Pola Napas Tidak Efektif SLKI : SIKI :
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama Intervensi Utama
3x24 jam maka pola napas tidak efektif dapat Manajemen jalan napas
dicegah dengan Pemantauan respirasi
kriteria hasil: Intervensi pendukung
1. Ventilasi semenit skala sedang (3) 1. Dukungan emosional
2. Kapasitas vital skala sedang (3) 2. Dukungan kepatuhan program pengobatan
3. Diameter thoraks anterior posterior skala 3. Dukungan ventilasi
sedang (3) 4. Edukasi pengukuran respirasi
4. Tekanan ekspirasi skala sedang (3) 5. Konsultasi via telfon
5. Tekanan inspirasi skala sedang (3) 6. Manajemen energi
6. Dispnea skala meningkat (1) 7. Manajemen jalan napas buatan
7. Penggunaan otot bantu napas skala cukup 8. Menejemen medikasi
meningkat (2) 9. Pemberian obat inhalasi
8. Pemanjangan fase ekspirasi skala cukup 10. Pemberian obat interpleura
meningkat (2) 11. Pemberian obat intradermal
9. Ortopneu skala menurun (5) 12. Pemberian obat intravena
10. Pernafasan pursed-tip skala meningkat (1) 13. Pemberian obat oral
11. Pernapasan cuping hidung skala cukup 14. Pencegahan aspirasi
meningkat (2) 15. Pengaturan posisi
12. Frekuensi napas skala sedang (3) 16. Perawatan selang dada
13. Kedalaman napas skala cukup memburuk (2) 17. Manajemen ventilasi mekanik
14. Ekskursi dada skala cukup memburuk (2) 18. Pemantauan neurologis
15. 19. Pemberian analgetik
20. Pemberian obat
21. Perawatan krakeostomi
22. Reduksi ansietas
23. Stabilisasi jalan napas
24. Terapi relaksasi otot progresif
NO Standar diagnose Standar luaran Indonesia Standar intervensi keperawatan Indonesia
 keperawatan indonesia (SLKI)
(SDKI)
8. Ketidakefektifan Bersihan SLKI :
Jalan Napas Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama
3x24 jam maka ketidakefektifan bersihan jalan
napas tidak efektif dapat dicegah dengan
kriteria hasil:
1. Batuk efektif skala menurun (1)
2. Produk sputum skala menurun (5)
3. Mengi skala menurun (5)
4. Wheezing skala menurun (5)
5. Meconium (pada neonatus) skala sedang (3)
6. Dyspnea skala cukup menurun (4)
7. Ortopnea skala cukup menurun (4)
8. Sulit bicara skala cukup menurun (4)
9. Sianosis skala cukup meningkat (2)
10. Gelisah skala cukup meningkat (2)
11. Frekuensi napas cukup memburuk (2)
12. Pola napas skala cukup memburuk (2)
(SIKI)
SIKI :
Definisi :
Mengidentifikasi dan mengelola kepatenan jalan
napas
Tindakan
Observasi :
1. Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman, usaha
napas)
2. Monitor bunyi napas tambahan (ms. Gurgling,
mengi, wheezing, ronkhi kering)
3. Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
Terapeutik :
1. Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-
tilt dan chin-lift (jaw-thrust jika curiga trauma
servikal)
2. Posisikan semi-Fowler atau Fowler
3. Berikan minum hangat
4. Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
5. Lakukan pengisapan lendir kurang dari 15 detik
6. Lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan
endotrakeal
7. Keluarkan sumbatan benda padat dengan forsep
McGill
8. Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi :
1. Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak
kontraindikasi
2. Ajarkan teknik batuk efektif

Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian bronkodilator,
ekspektoran, mukolitik, jika perlu.
NO Standar diagnose Standar luaran keperawatan Indonesia Standar intervensi keperawatan Indonesia
keperawatan indonesia (SLKI) (SIKI)
(SDKI)
9. Kelebihan Volume Cairan SLKI : SIKI :
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama Definisi :
3x24 jam maka ketidakefektifan dapat dicegah Memberikan cairan intra vena dengan cepat sesuai
dengan indikasi.
kriteria hasil:
1. Asupan cairan skala cukup meningkat (4) Tindakan :
2. Keluaran urin skala cukup meningkat (4) Observasi :
3. Kelembapan membrane mukosa skala  Identifikasi kelas syok untuk estimasi
meningkat (5) kehilangan darah
4. Asupan makanan skala meningkat (5)  Monitor status hemodinamik
5. Edema skala menurun (5)  Monitor status oksigen
6. Dehidrasi skala menurun (5)  Monitor kelebihan cairan
7. Asites skala menurun (5)  Monitor output cairan tubuh (mis. Urin, airan
8. Konfusi skala menurun (5) nasogastric, airan selang dada)
9. Tekanan darah skala membaik (5)  Monitor nilai BUN, kreatinin, protein total, dan
10. Denyut nadi radial skala membaik (5) albumin, jika perlu
11. Tekanan arteri rata-rata skala membaik (5)
 Monitor tanda dan gejala edema paru
12. Membrane mukosa skala membaik (5)
13. Mata cekung skala membaik (5)
Terapeutik :
14. Turgor kulit skala membaik (5)
 Pasang jalur IV berukuran besar (mis. Nomor
15. Berat badan skala membaik (5)
14 atau 16
 Berikan infus cairan kristaloid 1-2 L pada
dewasa
 Berikan infus cairan kristaloid 20 mL/kg BB
pada anak
 Lakukan Cross metching produk darah
Kolaborasi :
  Kolaborasi penentuan jenis dan jumlah cairan
(mis. Kritaloid, koloid)
 Kolaborasi pemberian produk darah

NO Standar Diagnosa Standar Luaran Keperawatan Indonesia Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
 Keperawatan Indonesia (SLKI)
(SDKI)
10 Kurang Pengetahuan SLKI :
Setelah dilakukan intervensi keperawatan
selama 3x24 jam maka ketidakefektifan
dapat dicegah dengan
kriteria hasil:
1. Perilaku sesuai anjuran skala cukup
meningkat (4)
2. Verbalisasi minat dalam belajar skala
meningkat (5)
3. Kemampuan menjelaskan pengetahuan
tentang suatu topic skala cukup
meningkat (4)
4. Kemampuan menggambarkan
pengalaman sebelumnya yang sesuai
dengan topic skala cukup meningkat (4)
5. Perilaku sesuai dengan pengetahuan skala
cukup meningkat (4)
6. Pertanyaan tentang masalah yang
dihadapi skala cukup meningkat (2)
7. Persepsi yang keliru terhadap masalah
skala cukup meningkat (2)
8. Menjalani pemeriksaan yang tidak tepat
skala cukup meningkat (2)
9. Perilaku skala membaik (5)
(SIKI)
SIKI :
Definisi :
Mengidentifikasi dan mengelola perilaku negative
Tindakan :
Observasi
 Identifikasi harapan untuk mengendalikan
perilaku
Terapeutik
 Diskusikan tanggung jawab terhadap perilaku
 Jadwalkan kegiatan terstruktur
 Ciptakan dan pertahankan lingkungan dan
kegiatan perawatan konsisten setiap dinas
 Batasi jumlah pengunjung
 Bicara dengan nada rendah dan tenang
 Lakukan kegiatan pengalihan terhadap sumber
agitasi
 Cegah perilaku pasif dan agresif
 Beri penguatan positif terhadap keberhasilan
mengendalikan perilaku
 Lakukan pengekangan fisik sesuai indikasi
 Hindari bersikap menyudutkan dan
menghentikan pembicaraan
 Hindari sikap mengancam dan berdebat
 Hindari berdebat dan menawar batas perilaku
yang telah ditetapkan
Edukasi
  Informasikan keluarga bahwa keluarga sebagai
dasar pembentukan kognitif

No Standar Diagnosa Standar Luaran Keperawatan Indonesia Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
 Keperawatan Indonesia (SLKI)
(SDKI)
11. Nyeri Kronis SLKI :
Setelah dilakukan intervensi keperawatan
selama 3x24 jam maka nyeri kronis dapat
dicegah dengan
kriteria hasil:
1. Keluhan nyeri menurun (skala 5)
2. Meringis menurun (skala 5)
3. Sikap protektif menurun (skala 5)
4. Gelisah menurun (skala 5)
5. Kesulitan tidur menurun (skala 5)
 Menarik diri menurun
 Berfokus pada diri sendiri menurun
 Diaphoresis menurun
 Perasaan depresi (tertekan) menurun
 Perasaan takut mengalami cedera
berulang menurun
 Anoreksia menurun
 Perineum terasa tertekan menurun
 Uterus teraba membulat menurun
 Ketegangan otot menurun
 Pupil dilatasi menurun
 Muntah menurun
 Mual menurun
4. Frekuensi nadi membaik (skala 5)
 Pola napas membaik
 Tekanan darah membaik
 Proses berpikir membaik
 Focus membaik
 Fungsi berkemih membaik
(SIKI)
SIKI :
Manajemen nyeri
Perawatan kenyamanan
Terapi relaksasi
Interversi :
 Aroma terapi
 Dukungan hipnosis diri
 Dukungan pengungkapan kebutuhan
 Dukungan koping keluarga
 Dukungan mediasi
 Edukasi aktifitas/istirahat
 Edukasi efek samping obat
 Edukasi kemoterapi
 Edukasi kesehatan
 Edukasi manajemen stres
 Edukasi manajemen nyeri
 Edukasi perawatan stoma
 Edukasi proses penyakit
 Edukasi teknik napas
 Kompres dingin
 Kompres hangat
 Konsultasi
 Latihan pernapasan
 Latihan rehabilitasi
 Manajemen efek samping obat
 Manajemen kenyamanan lingkungan
 Manajemen mood
 Manajemen stress
  Perilaku membaik membaik
5. Nafsu makan membaik
Pola tidur membaik