LP Minggu Kedua
LP Minggu Kedua
OLEH :
ASRIANI KASIM
2032033109
LAPORAN PENDAHULUAN
GANGGUAN KEBUTUHAN NUTRISI PADA PASIEN DENGAN ASUHAN
KEPERAWATAN DEFISIT NUTRISI DI RUANG AL ARAF RS PKU
MUHAMMADIYAH BANTUL
DAFTAR PUSTAKA
Tarwonto dan wortonah. 2006. Kebutuhan dasar manusia dan asuhan keperawatan.
Jakarta: salemba media.
I. PENGKAJIAN
Hari/Tanggal :senin /12 april Oleh : Asriani
kasim
Jam :16: 00 Sumber data : keluarga
pasien
IDENTITAS
1. Pasien (Diisi lengkap)
Nama : Tn. Waris
Umur : 74 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Agama : islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Wiraswasta
Suku/Kebangsaan : jawa
Tgl. Masuk RS :10-04-2021
Diagnosa Medis : CHF dan Pneumonia
No. CM :10348903
Alamat :Gamping
3. Pola Eliminasi
a. Eliminasi Bowel
Frekuensi : belum pernah BAB Penggunaan pencahar :
Waktu : pagi / siang / sore / malam
Warna : . . . . . . . . . . . . . Darah : . . . . . . . . Konsistensi : . . . . . . . .
Gangguan eliminasi bowel : (x) Konstipasi
( ) Diare
( ) Inkontinensia Bowel
Kebutuhan Pemenuhan ADL Bowel : dengan bantuan.
b. Eliminasi Bladder
Frekuensi : 700 cc
Warna : kecoklatan Darah : ya
Ggn. Eliminasi Bladder : ( ) Nyeri saat BAK
( ) Burning sensation
( ) Bladder terasa penuh setelah BAK
( ) Inkontinensia Bladder
c. Apakah anda baru saja pindah rumah dalam 6 bulan terakhir : klien
mengatakan tidak pernah pindah rumah
d. Apakah ada anggota keluarga yang rutin mengunjungi pasien atau
menemani pasien di rumah sakit : klien mengatakan anaknya selalu
mengunjungi dan melakukan pergantian bersama saudaranya saat
menjaga klien.
e. Apakah terjadi perubahan pada keluarga yang diakibatkan dari proses
hospitalisasi? (perubahan pekerjaan, perubahan finansial?) : ada klien
sudah tidak bekerja
f. Apakah proses hospitalisasi mempengaruhi peran anggota keluarga yang
lain: (dalam bekerja, mengasuh anak) : tidak mempengaruhi karena anak
klien menjaganya secara berganti dengan saudaranya
g. Apakah terdapat problem yang dialami keluarga dalam mengasuh anak :
tidak ada masalah
h. Apakah keluarga mengalami kesulitan dalam membina hubungan dengan
anak atau memenuhi kebutuhuan anak :
10. Pola reproduksi dan seksual
a. Apakah terdapat perubahan dalam hubungan sexual dengan pasangan
yang anda alami: -
b. Apakah kondisi sakit saat ini merubah pola hubungan seksual anda
dengan pasangan:-
c. Apakah anda menggunakan alat kontrasepsi? Adakah masalah? : -
d. Apakah terdapat efek yang muncul dari pengobatan atau treatment yang
anda jalani terhadap pola hubungan seksual? : -
e. Apakah klien mengalami perubahan perilaku seksual akhir-akhir : -
11. Pola nilai dan keyakinan
a. Apa nilai, keyakinan dan agama yang dianut pasien : klien menganut
agama islam
b. Apakah pasien merasakan kemarahan terhadap Tuhan akibat dari
penyakit yang dia alami : klien mengatakan tidak marah akibat penyakit
yang di derita.
c. Apakah pasien merasa puas terhadap hidupnya? Atau merasa gagal
terhadap hidupnya : klien mengatakan merasa puas
d. Apakah pasien memiliki harapan sembuh dan tujuan hidup yang kuat :
klien mengatakan ingin lekas sembuh dan berkumpul dengan
keluarganya lagi dirumah
Pemeriksaan Fisik
1. Kesadaran : Kompos metis dengan GCS = E: 4 M: 5 V: 6= 15
2. Tanda vital
a. Pernafasan : 32x/menit
b. Nadi : 110x/menit
c. Suhu : 36,40 C
d. Tekanan darah: 123/9103 mmHg
3. Head to toe
a. Kepala : bersih, kulit tampak putih
1) Rambut : rata dan bersih tidak berbau, putih, nyeri kepala tidak
ada.
2) Mata : konjungtiva anemis (-), respon pupil terhadap cahaya baik,
tajam penglihatan menurun
3) Hidung : normal, terpasang oksigen
4) Mulut : mukosa bibir kering
5) Telinga : simetris, pendengaran menurun
b. Leher : leher tidak ada pembengkakan kelenjar getah benih.
c. Thorax :
1) Paru-paru : gerakan simetris, suara nafas rochi.
2) Jantung : level detak jantung dalam keadaan normal, bunyi jantung
s1 dan S2 tunggal, capillary refill 2-3 detik
d. Abdomen : bising usus (+), terjadi edema
1) Hepar : tidak ada pembesaran hati
2) Lien : tidak teraba
e. Punggung : bersih tidak ada lesi atau luka
f. Genitalia : terpasang kateter.
g. Ekstremitas
1) Ekstremitas atas :akral hangat, tangan kiri terpasang infus,tidak
ada oedema, . Crt > 3 detik
2) Ekstremitas bawah : ada edema pada kedua kaki, akral hangat.
h. Reflek dan kekuatan motorik :
Tangan kanan Tangan kiri
4 5
Kaki kanan Kaki kiri
4 5
ANALISA DATA
NO Data Masalah Etiologi
keperawatan
1. DS: Gangguan Jamur, baktei, virus, aspirasi
Klien mengatakan sesak pertukaran gas
nafas, Masuk saluran nafas (bronkhioli)
Klien mengatakan kaki
dan perutnya bengkak. Reaksi peradangan (membentuk
DO: eksudat)
1. Klien tampak lemah
2. Hasil TTV Eksudat masuk alveoli
TD: 123/103 (bronkopneumonia)
N: 110 x/m
RR: 32 x/m SDM dan leukosit mengisi alveoli,
S: 36,4 ºC pembentukan fibrin oleh sel host
KU:kaki klien tampak
bengkak dan lemas Paru-paru merah dan bergranula
leukosit dan fibrin mengalami
kolonisasi
Complianci paru
Hipervolomia
DIAGNOSA KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI
NO Waktu DX Implementasi Evaluasi