PEMERINTAH KABUPATEN BUOL
KECAMATAN MOMUNU
KANTOR DESA PAJEKO
Jalan pendidikan Nomor 123 Desa Pajeko Telp 0455………………………………………….Kode Pos 94565
SURAT KETERANGAN HIBAH
NO : 140 / / PEM/2021
Yang bertanda Tangan di bawah ini kepala Desa Pajeko Kecamatan Momunu Kabupaten
Buol menerangkan kepada masing-masing :
1. N a m a : IKBAL IS. NOUK
U m u r : 28 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Honorer
Al amat : Desa Pajeko Kecamatan Momunu
2. N a m a : Umar Bogodad, S. Pd
U m u r : 60
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pensiunan
Al amat : Desa Pajeko Kecamatan Momunu
3. N a m a : Anton Bogodad
U m u r : 45 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Al amat : Desa Pajeko Kecamatan Momunu
4. N a m a : Arman Y. Pago
U m u r : 47 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Al amat : Desa Pajeko Kecamatan Momunu
5. N a m a : Ardi, S. Gz
U m u r : 31 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Al amat : Desa Pajeko Kecamatan Momunu
6. N a m a : Urip U. Bogodad
U m u r : 34 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Honorer
Al amat : Desa Pajeko Kecamatan Momunu
DISEBUT SEBAGAI PIHAK PERTAMA [ I] PEMBERI HIBAH
Bahwa benar Pihak Pertama telah Menghibahkan tanah dan tanaman kepada Pemerintah
Desa Pajeko Kec. Momunu Kab. Buol dengan ukuran panjang 200 Meter dan Lebar 3 Meter
untuk pembangunan badan Jalan menuju Kebun Masyarakat.
Demikian surat keterangan Hibah ini di buat dengan benar, agar dapat digunakan
sebagaimana perlunya.
Pajeko, Juli 2021
Pihak Kedua Pihak Pertama
HARSONO AJADA Umar Bogodad, S. Pd
Pihak Pertama
Anton Bogodad
Pihak Pertama
Arman Y. Pago
Pihak Pertama
Urip Bogodad, S. Sos
Pihak Pertama
Ardi, S. Gz
Pihak Pertama
Ikbal Is. Nouk
SAKSI – SAKSI :
1. RAHMA Y. ABUNU ( ......................)
2. FIKRI BOGODAD ( ......................)
3. SURYANI M. DAMU ( ......................)
4. HASNI ( ......................)
5. CITRA DEWI MOPUTI ( ......................)
6. FITRIANI ( ......................)
7. ARJEN IB. HANAPI ( KADUS III ) ( ......................)
8. MARDAYANTI BOGODAD ( RT 08 ) ( ......................)
MENGETAHUI
KEPALA DESA PAJEKO
HARSONO AJADA