FORMAT PENGKAJIAN KONTRASEPSI

Tanggal : 22 Mei 2021 Tempat : Klinik Nilam Sari

Pukul : 09.00 wib Oleh : Bidan Fitri

A IDENTITAS/BIODATA
Identitas Istri Suami
Nam : Ny. Alda Tn. Reyhamd
Tanggal Lahir(Umur) : 10 April 1987 23 April 1985
Suku/Bangsa : Melayu/Indonesia Jawa/ Indonesia
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Karyawan Swasta
Alamat Kantor :- Jl. Pendidikan
Telp. : 0822-4356-0012 0812-7583-9214
Alamatrumah : Jl. Sederhana Jl. Sederhana
Telp. :- -

B. ANAMNESA (Data Subjektif)

1. Alasan kunjungan : Ingin menggunakan kontrasepsi suntik

2. RiwayatMenstruasi
- Menarche : 14 tahun
- Siklus : 30 hari
- Lamanya : 7 hari
- Banyak : 3 x ganti pembalut/hari
- Sifat darah : Cair
- Warna : Merah (khas darah)
- HPHT : 7 Mei 2021
- Gangguan haid : Tidak ada

3. RiwayatObstetri
Riwayatseluruhkehamilan
- Gravida :1
- Partus :1
- Abortus :0
- Jumlah Anak :1
-

Laboratorium AKBID HusadaGemilang

 No Anaklaki-laki Anakperempuan Keadaananak
Hidup Meninggal
1 √ √

Riwayat persalinan terakhir:

- Tanggal persalinan : 12 November 2020
- Jenis persalinan: Normal
- Apakah sedang menyusui: Ya

4. Riwayatpenggunaankontrsepsi (Jelaskanjeniskontrasepsi yang pernahdigunakan)

- Jenis kontrasepsi : Suhu basal
- Waktu penggunaan: 10 Desember 2019
- Lama penggunaan : 2 bulan
- Alasan berhenti : Sering lupa mengecek suhu dipagi hari

5. Riwayat Kesehatan yang lalu (penyakit yang pernah diderita)

- Penyakit jantung :Tidak ada
- Penyakit paru-paru :Tidak ada
- Penyakit diabetes mellitus :Tidak ada
- Penyakit thyroid :Tidak ada
- Penyakit hipertensi :Tidak ada
- Penyakit hepatitis :Tidak ada
- Penyakit kanker payudara :Tidak ada
- Penyakit kanker alat reproduksi :Tidak ada
- Penyakit alergi terhadap logam :Tidak ada
- Sakit kepala yang hebat :Tidak ada

6. Riwayatkesehatansekarang
- Penyakit jantung :Tidakada
- Penyakit paru-paru :Tidakada
- Penyakit diabetes mellitus :Tidakada
- Penyakit thyroid :Tidakada
- Penyakit hipertensi :Tidakada
- Penyakit kanker payudra :Tidakada
- Penyakit kanker alat reproduksi :Tidakada
- Penyakit alergi terhadap logam :Tidakada
- Sakit kepala yang hebat :Tidakada

Keadaan psikosial : Baik

Latarbelakang social budaya : Mendukung

C. PEMERIKSAAN FISIK(Data Objektif)

1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tinggi Badan : 156 cm
4. Berat badan : 54 Kg

Laboratorium AKBID HusadaGemilang

 5. Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/80 mmHg Nadi : 60 x/menit
Pernafasan : 20x/menit Suhu : 36,5°C
6. Pemeriksaan Fisik
a. Muka : Pucat/tidak : Tidak pucat
Konjungtiva : Tidak anemis
Skelera : Tidak ada kekuningan
Chloasma gravidarum : Tidak ada
c. Leher : Kelenjar thyroid : Tidak ada
Kelenjar limfe : Tidak ada
d. Dada
- Jantung : Kelainan jantung : Tidak ada
Rasa sakit hebat di dada : Tidak ada
- Paru : Kelainan paru : Tidak ada
- Sesak nafas hebat : Tidak ada
e. Payudara
- Simetris : Simetris
- Benjolan : Tidak ada
- Nyeritekan :Tidak ada
- Cairan abnormal dari puting susu : Tidak ada
- Sedang menyusui : Ya
- Lain-lain : Tidak ada

f. Abdomen
- Pembesaran : Tidak ada
- Nyeri tekan : Tidak ada
- Tumor : Tidak ada
- Bekas luka operasi : Tidak ada

g. Genitalia
- Varices : Tidak ada
- Flour Albus : Tidak ada
- Gatal : Tidak ada
- Posisi uterus : Normal
- Bentuk : Normal
- Ukuran uterus : Normal
- Tanda-tanda kehamilan: Tidak ada
- Tanda Peradangan :Tidak ada

h. Ekstremitas atas dan bawah

- Oedema : Tidak ada
- Kekakuan otot dan sendi: Tidak ada
- Varices : Tidak ada
- Rasa sakit pada betis : Tidak ada

C. PemeriksaanPenunjang
Plano test : Negatif
Darah : Tidak dilakukan Gol. Darah : Tidak dilakukan
Sekret vagina : Tidak dilakukan
Lain-lain : Tidak dilakukan
Laboratorium AKBID HusadaGemilang
D. DataPenunjang
Darah : Hb : 11 gr/dl Gol. Darah :O

PendokumentasianAsuhanKebidananAkseptor KB Suntik 3 Bulan

Tanggal : 22 Mei 2021 Tempat : Klinik Bersalin Nilam Sari

Pukul : 09.00 wib Oleh : Bidan Fitri

A. Subjektif (S):
Ingin menggunakan kontrasepsi suntik 3 bulan, memiliki 1 orang anak umur 7 bulan,
tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit menular, menahun dan menurun.

B. Objektif (O):
1. Tinggi Badan : 156 cm
2. Berat badan : 54 Kg
3. Tekanan Darah : 120/80 mmHg Nadi : 78 x/menit
4. Pernafasan : 20x/menit Suhu : 36,5°C
5. Plano tes (-)

C. Analisis
Diagnosa :Akseptor baru KB suntik 3 bulan
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan :Tidak ada

D. Penatalaksanaan
1. (09.05) Melakukan informed consent, ibu bersedia
2. (09.15) Menjelaskan hasil pemeriksaan, ibu mengetahui kondisinya
3. (09.30)Memastikan ibu mantap menggunakan kontrasepsi suntik 3
bulan, ibu yakin menggunakan kontrasepsi suntik 3 bulan
4. (09.40) Menjelaskan keuntungan, kerugian, efek samping kontrasepsi
suntik 3 bulan, ibu mengerti
5. (09.41) Menjelaskan lokasi penyuntikan dan melakukan penyuntikan
kepada ibu, dan ibu bersedia

Laboratorium AKBID HusadaGemilang

6. (09.45) Memberitahu jadwal kunjungan ulang pada tanggal 29 Agustus
2021, ibu mengetahui

Laboratorium AKBID HusadaGemilang