LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA

PASIEN DENGAN DENGUE HEMORHAGIC FEVER (DHF) DI RUANG BONA 1

RSUD. DR. SOETOMO SURABAYA

Oleh :
ALRISTA MAWAR WIDANTI
NIM. P27820820004

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK

INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN
KEMENKES SURABAYA JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI
NERS 2020
 LAPORAN PENDAHULUAN
DENGUE HEMORHAGIC FEVER (DHF)

A. Definisi
Demam dengue/DF dan demam berdarah dengue/DBD (dengue
haemorrhagic fever/DHF) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus
dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot atau nyeri sendi yang
disertai leukopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia dan ditesis
hemoragik. Pada DBD terjadi perembesan plasma yang ditandai dengan
hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit) atau penumpukan cairan dirongga
tubuh. Sindrome renjatan dengue (dengue shock syndrome) adal demam
berdarah dengue yang ditandai oleh renjatan/syok (Nurarif & Hardhi, 2015).
Dengue Hemmorhagic Fever adalah penyakit yang disebabkan oleh
virus dengue melalui gigitan nyamuk, penyakit ini telah dengan cepat
menyebar di seluruh wilayah WHO dalam beberapa tahun terakhir. Virus
dengue ditularkan oleh nyamuk betina terutama dari spesies Aedes aegypti
dan, pada tingkat lebih rendah, A. albopictus. Penyakit ini tersebar luas di
seluruh daerah tropis, dengan variasi lokal dalam risiko dipengaruhi oleh
curah hujan, suhu dan urbanisasi yang cepat tidak direncanakan (WHO,
2015).

B. Klasifikasi
Menurut T. Lestari (2016), DHF di klasifikasikan menjadi :
a. Derajat 1 : Demam disertai dengan gejala klinis lain atau perdarahan
spontan, uji torniquet positif, trombositopenia dan hemokonsentrasi
b. Derajat 2 : Derajat 1 disertai dengan perdarahan spontan di kulit ataupun
perdarahan lain
c. Derajat 3 : Kegagalan sirkulasi : nadi cepat dan lemah, hipotensi, kulit
teraba dingin lembab, gelisah
d. Derajat 4 : Renjatan berat denyut nadi dan tekanan darah tidak dapat
diukur. Yang disertai dengan dengue shock sindrom

C. Etiologi
Empat virus dengue yang berbeda diketahui menyebabkan demam
berdarah. Demamberdarah terjadi ketika seseorang digigit oleh nyamuk yang
terinfeksi virus.
 Nyamuk Aedes aegypti adalah spesies utama yang menyebar penyakit ini. Ada lebih
dari 100 juta kasus baru demam berdarah setiap tahun di seluruh dunia. Sejumlah
kecil ini berkembang menjadi demam berdarah. Kebanyakan infeksi di Amerika
Serikat yang dibawa dari negara lain. Faktor risiko untuk demam berdarah termasuk
memiliki antibodi terhadap virus demam berdarah dari infeksi sebelumnya (Vyas, et
al, 2014).
Virus dengue termasuk genus Flavirus, keluarga flaviridae terdapat 4 serotipe
virus dengan DEN-1, DEN-2, DEN-3 dan DEN-4, keempatnya ditemukan di
Indonesia dengan den-3 serotype terbanyak. Infeksi salah satu serotipe akan
menimbulkan antibodi terhadap serotipe yang bersangkutan, sedangkan antibodi yang
terbentuk terhadap serotipe lain sangat kurang, sehingga tidak dapat memberikan
perlindungan yang memadai terhadap serotipe lain. Seseorang yang tinggal di daerah
epidermis dengue dapat terinfeksi oleh 3 atau 4 serotipe selama hidupnya. Keempat
serotipe virus dengue dapat ditemukan di berbagai daerah di Indonesia (Nurarif &
Hardhi, 2015).

D. Patofisiologi
Menurut Huda dan Kusuma (2015), Virus dengue masuk ke dalaam tubuh manusia
akan menyebabkn klien mengalami viremia. Beberpa tanda dan gejala yang muncul
seeperti demam, sakit kepala, mual nyeri otot, pegal seluruh tubuh, timbulnya ruam
dan kelainan yang mungkin terjadi pada sistem vaskuler. Pada penderita DBD,
terdapat kerusakan yang umum pada sistem vaskuler yang mengakibatkan terjadinya
peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah. Plasma dapat menembus dinding
vaskuler selama proses perjalanan penyakit, dari mulai demam hingga klien
mengalami renjatan berat. Volume plasma dapat menurun hingga 30%. Hal inilah
yang dapat mengakibatkan seseorang mengalami kegagalan sirkulasi. Adanya
kebocoran plasma ini jika tidak segera di tangani dapat menyebabkan hipoksia
jaringan, asidosis metabolik yang pada akhirnya dapat berakibat fatal yaitu kematian.
Virmia juga menimbulkan agresi trombosit dalam darah sehingga menyebabkan
trombositopeni yang berpengaruh pada proses pembekuan darah. Perubahan
fungsioner pembuluh darah akibat kebocoran plasma yang berakhir pada perdarahan,
baik pada jaringan kulit maupun saluran cerna biasanya menimbulkan tanda seperti
munculnya purpura, ptekie, hematemesis, atapun melena.

E. Pathway

Nyamuk mengandung virus Dengue

Menggigit manusia
 Virus masuk
Kebocoran plasma
Aliran darah
Masuk ke pembuluh darah otak
Mekanisme tubuh melawan virus Viremia
Perdarahan melalui aliran darah sehingga
ekstraseluler mempengaruhi hipotalamus
Komplemen antigen
Peningkatan asam lambung
Antibodi meningkat
Suhu tubuh meningkat
Mual, muntah Pelepasan peptida

Pembebasan histamin Hipertermia

Peningkata (D.0130)
Risiko Defisit Nutrisi Peningkatan
n permeabilitas
Dinding pembuluh darah
Hematokrit
(D.0032)

Hemoglobin menurun

Tubuh Nutrisi & O2 ke

Lemas jaringan menurun
Risiko
Hipovolemia
Intoleransi (D.0034)
Aktifitas
(D.0056)

Viskositas & aliran

darah meningkat

Suplai O2 menurun

Penumpukan asam
laktat di sel otot

Nyeri otot dan punggung

Nyeri Akut
(D.0077)
F. Manifestasi Klinis
Menurut Susilaningrum (2013) manifestasi klinis dari DHF adalah :
1) Demam.
Demam tinggi sampai 400C dan mendadak, Demam terjadi secara mendadak
berlangsung selama 2 – 7 hari kemudian turun menuju suhu normal atau lebih
rendah. Bersamaan dengan berlangsung demam, gejala – gejala klinik yang tidak
spesifik misalnya anoreksia. Nyeri punggung , nyeri tulang dan persediaan, nyeri
kepala dan rasa lemah dapat menyetainya.
2) Perdarahan.
 Uji tourniquet ,dinyatakan positif jika terdapat bitnik- bintik kecil merah
dilengan dalam waktu 2 menit terdapat 10 bintik-bintik.

 Perdarahan didalam mulut, gusi

 Petekia, Pada DBD, kulit akan mengalami petekie, yaitu bercak-bercak

kemerahan pada kulit yang tidak menghilang saat ditekan. Hal ini
disebabkan akibat pecahnya pembuluh darah kapiler pada kulit.

 Perdarahan massif, merupakan salah satu komplikasi dan berhubungan

dengan mortalitas yang tinggi pada demam berdarah dengue (DBD).
Pemberian transfusi trombosit pada DBD merupakan terapi suportif yang
memberikan efek terapi bila diberikan sesuai dengan indikasi yang tepat.
Kegunaan transfusi trombosit masih kontroversial.

Perdarahan biasanya terjadi pada hari ke 2 dan 3 dari demam dan umumnya
terjadi pada kulit dan dapat berupa uji torniguet yang positif mudah terjadi
perdarahan pada tempat fungsi vena, petekia (bintik-bintik merah akibat
perdarahan intradermak / submukosa) purpura (perdarahan di kulit), epistaksis
(mimisan ), perdarahan gusi, Perdarahan ringan hingga sedang dapat terlihat
pada saluran cerna bagian atas hingga menyebabkan haematemesis, dan melena
(tinja berwarna hitam karena adanya perdarahan. Perdarahan gastrointestinal
biasanya di dahului dengan nyeri perut yang hebat.
3) Anoreksia
4) Mual muntah
5) Nyeri perut kanan atas atau seluruh bagian perut
6) Nyeri kepala
7) Nyeri otot dan sendi
8) Trombositopenia (< 100.000/ mm3 )
9) Hepatomegali.
Pada permulaan dari demam biasaanya hati sudah teraba, meskipun pada anak
yang kurang gizi hati juga sudah. Bila terjadi peningkatan dari hepatomgali dan
hati teraba kenyal harus di perhatikan kemungkinan akan tejadi renjatan pada
penderita.
10) Renjatan (Syok).
Permulaan syok biasanya terjadi pada hari ke 3 sejak sakitnya penderita, dimulai
dengan tanda – tanda kegagalan sirkulasi yaitu kulit lembab, dingin pada ujung
hidung, jari tangan, jari kaki serta sianosis disekitar mulut. Bila syok terjadi pada
masa demam maka biasanya menunjukan prognosis yang buruk.
G. Pemeriksaan Penunjang
a. Uji torniquet
Hasil uji torniquet positif, yang artinya terdapat bintik-bintik merah pada
permukaan kulit penderita yang menandakan terinfeksi Dengue Hemorrhagic
Fever (DHF).
b. Darah Lengkap
1) Pada demam Dengue terdapat Leukopenia pada hari kedua atau hari ketiga
2) Pada demam berdarah terdapat trombositopenia dan hemokosentrasi atau
meningkatnya nilai hematocrit dan pemeriksaan tourniquet.
3) Pada pemeriksaan kimia darah : hipoproteinemia, hipokloremia, SGPT,
SGOT, ureum dan pH darah meningkat .
c. Urine
Mungkin ditemukan albuminuria ringan.( T. Lestari, 2016)
Nama Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 12,6 g/dL 13,2 – 17,3
Jumlah Eritrosit 4,72 10^6/uL 4,40 – 5,90
Hematokrit 53,0 % 40,0 – 52,0
Jumlah Leukosit 5.700 /uL 4.400 – 11.300
MCV 80,9 fL 80,0 – 100
MCH 30 pg 28,0 – 34,0
MCHC 34,3 g/L 32,0 – 36,0
RDW-CV 13,7 % 11,5 – 14,5
Neutrofil 71,1 % 50,0 – 70,0
Limfosit 20,9 % 25,0 – 40,0
Monosit 8,0 % 2,0 – 8,0
Jumlah Trombosit 138.000 /uL 150.0 – 440.000
H. Penatalaksanaan
Menurut Padila (2013), adapun penatalaksanaan pasien DHF adalah sebagai berikut :
a. Penatalaksanaan Medik DHF tanpa renjatan
1) Beri minum banyak (11/2-2 liter/hari).
2) Obat anti piretik untuk menurunkan panas.
3) Jika kejang, maka dapat diberi luminal (antionvulsan).
4) Berikan infus jika terus muntah dan hematokrit meningkat.
b. Penatalaksanaan Medik DHF dengan renjatan
1) Pasang infus RL.
2) Jika dengan infus tidak ada respon, maka berikan plasma expander (20-30
ml/kg BB).
3) Transfusi jika Hb dan Ht turun.
c. Penatalaksanaan Keperawatan
1) Observasi intake output.
2) Pada pasien DHF derajat I : pasien diistirahatkan, observasi tanda vital tiap 3
jam, periksa Hb, Ht, trombosit tiap 4 jam, beri minum 11/2-2 liter/hari, beri
kompres.
3) Pada pasien DHF derajat II : pengawasan tanda vital, pemeriksaan Hb, Ht,
trombosit, perhatikan gejala seperti nadi lemah, kecil dan cepat, tekanan darah
menurun, anuria dan sakit perut, beri infus.
 4) Pada pasien DHF derajat III : infus guyur, posisi semi fowler, beri O2,
pengawasan tanda vital tiap 15 menit, pasang cateter, observasi produksi urine
tiap jam, periksa Hb, Ht, trombosit.
5) Pada pasien DHF dengan resiko perdarahan : observasi perdarahan (pteckie,
epistaksis, hematemesis, dan melena), catat banyak dan warna dari perdarahan,
pasang NGT pada pasien dengan perdarahan tractus gastrointestinal.
6) Penatalaksanaan pada peningkatan suhu tubuh : observasi/ukur suhu tubuh
secara periodik, beri banyak minum dan berikan kompres.

I. Komplikasi
Menurut (Warsidi, E, 2009) Komplikasi dari penyakit demam berdarah diantaranya :
1. Ensepalopati : demam tinggi,gangguan kesadaran disertai atau tanpa kejang
2. Disorientasi dan penurunan kesadaran
3. Perdarahan luas
4. Shock atau renjatan dan dapat terjadi anoksia jaringan
 ASUHAN KEPERAWATAN TEORI
DENGUE HEMORHAGIC FEVER (DHF)

A. PENGKAJIAN
Pengkajian dengan Penyakit infeksi Demam Berdarah Dengue menurut
(Nurarif & Hardhi, 2015) adalah :
1. Identitas pasien : Nama, umur, jenis kelamin, alamat, pendidikan, agama, tgl
MRS, no rekam medis, diagnosa medis.
DBD telah menjadi masalah kesehatan masyarakat di Indonesia selama 47 tahun
terahir. Sejak tahun 1968 terjadi peningkatan jumlah provinsi dan kabupaten/kota
dari 2 provinsi dan 2 kota, menjadi 34 provinsi dan 436 (85%) kabupaten/kota
pada tahun 2015. Terjadi juga peningkatan kasus DBD dari tahun 1968 yaitu 58
kasus menjadi 126.675 kasus pada tahun 2015. Peningkatan dan penyebaran
kasusu DBD tersebut disebabkan oleh mobilitas penduduk yang sangat tinggi,
perkembangan wilayah perkotaan, perubahan iklim, peruahan kepadatan dan
distribusi penduduk dan faktor epidemiologi lainnya yang masih memerlukan
penelitian lebih lanjut. (Pusdatin Kemenkes RI, 2016).
Distribusi kasus DBD berdasarkan jenis kelamin pada tahun 2012-2015 yaitu
presentase penderita laki-laki dan perempuan cenderung sama. Hal ini
menggambarkan bahwa laki-laki dan perempuan mempunyai kemungkinan yang
sama untuk terkena DBD, atau dapat dikatakan bahwa kejadian DBD tidak
dipengaruhi oleh jenis kelamin (Pusdatin Kemenkes RI, 2016).
2. Keluhan Utama
Alasan/keluhan yang menonjol pada pasien Demam Berdarah Dengue untuk
datang ke Rumah Sakit adalah panas tinggi dan terasa lemah.
3. Riwayat Sakit dan Kesehatan
1) Riwayat penyakit sekarang: Didapatkan adanya keluhan panas mendadak yang
disertai menggigil, dan saat demam kesadaran komposmentis. Turunnya panas
terjadi antara hari ke 3 dan ke 7 dan semakin lemah. Kadang-kadang disertai
dengan keluhan batuk pilek, nyeri telan, mual, muntah, anoreksia, diare atau
konstipasi, sakit kepala, nyeri otot dan persendian, nyeri uluh hati, dan
pergerakan bola mata terasa pegal, serta adanya manisfestasi perdarahan pada
kulit, gusi (grade 3 dan 4), melena, atau hematemesis.
2) Riwayat penyakit dahulu: pernah menderita Demam Berdarah Dengue,
penderita bisa mengalami serangan ulangan Demam Berdarah Dengue dengan
tipe virus yang lain.
3) Riwayat alergi: pasien tidak memiliki riwayat alergi terhadap beberapa obat,
makanan, udara, debu.
4) Riwayat Kehamilan dan Persalinan : Keadaan ibu sewaktu hamil per
trimester,apakah ibu t i d a k pernah mengalami infeksi atau sakit panas
sewaktu hamil.Riwayat trauma,perdarahan pervagina minum jamu selama
hamil.Riwayat persalinan spontan.
5) Riwayat Imunisasi Jenis imunisasi yang sudah didapatkan sesuai umur.
6) Riwayat Perkembangan Ditanyakan kemampuan perkembangan meliputi:
1) Personal sosial (kepribadian/tingkah laku sosial) :berhubungan dengan
kemampuan mandiri anak bisa melakukan segala sesuatu tanpa bantuan orang
lain , anak mampu bersosialisasi dengan baik ,dan berinteraksi dengan
lingkungannya dengan baik denan cara menhargai sesame dan menghormati
orang yang leih tua.
2) Gerakan motorik halus:berhubungan dengan kemampuan anak mampu
unuk mengamati sesuatu,dapat melakukan gerakan yang melibatkan bagian-
bagian tubuh tertentu saja dan dilakukan otot-otot kecil memerlukan
koordinasi yang cermat misalnya menggambar, memegang suatu benda.
3) Gerakan motorik kasar:dapat melakukan Gerakan dengan aktif
4) Bahasa : kemampuan memberikan respon terhadap suara,mengikuti
perintah dan berbicara spontan.
7) Riwayat Kesehatan Keluarga
Terdapat anggota keluarga yang menderita penyakit seperti dhf.
8) Riwayat Sosial
Hubungan dengan orang tua dan teman sebayanya baik, anak
dikenal aktif dan mudah untuk bersosialisasi.
4. PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL
1 Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan
Anak lahir normal, tidak ada kelainan dengan BB 3000 gr, TB 50,8 cm. anak
mendapatkan imunisasi lengkap, anak tidak memiliki riwayat penyakit sebelumnya,
hanya sakit batuk pilek/demam. anak tidak pernah di rawat di RS, anak hanya pernah
mengkonsumsi obat-obatan yang dibeli di apotik untuk meredakan batuk pilek/demam.
anak tidak meiliki alergi pada makanan ataupun obat-obatan, anak pernah terjatuh saat
sedang belajar bersepeda, dan hanya mengalami luca lecet pada lutut kanan.

2. Nutrisi - pola metabolik

a. Sebelum MRS, anak makan 3x/hari dengan porsi sedang. Setelah MRS, anak
makan 2x/hari dengan porsi ¼.
b. Berat Badan Lahir : 3000 gr
Berat Badan Saat Ini : 26 kg
c. Masalah kulit : Terdapat bintk-bintik merah ditubuh klien.

3. Pola Eliminasi
a. Pola Defekasi : Sebelum MRS, klien BAB 1x/hr.

Setelah MRS, klien belum BAB.

b. Pola Eliminasi Urine : Sebelum MRS, klien BAK ±5 x/hr

Sebelum MRS, klien BAK 5-6 x/hr

4. Aktivitas – Pola latihan

a. Rutin mandi : Sebelum MRS, klien mandi 2 x/hr

Setelah MRS, klien hanya di seka oleh ibunya.

b. Aktivitas sehari – hari :

Sebelum MRS, klien menghabiskan waktunya dengan bermain bersama teman-teman

dan belajar. Setelah MRS, klien bedrest.

c. Kemampuan kemandirian anak :

Sebelum masuk MRS, klien memnuhi kebutuhan dengan mandiri. Setelah MRS, klien
dibantu ibu untuk memnuhi kebutuhannya.

5. Pola istirahat – tidur

Sebelum MRS, klien tidur malam ±8jam, dan tidur siang ±2jam. Setelah MRS,
istirahat klien tidak teratur, karena sering terbangun saat malam hari.

6. Pola kognitif – persepsi

Klien dapat memberikan jawaban yang sesuai dengan pertanyaan yang diberikan,
klien dapat menyebutkan nama, umur, alama dan hobbi dengan benar, intonasi kien
saat berbicara terdengan cukup jelas dan dapat dimengerti.
7. Persepsi diri – pola konsep diri
 Klien merasa tidak kesepian dalam hidupnya, karena klien dekat dengan keluarga
dan memiliki teman-teman yang dekat dengannya.

8. Pola peran – hubungan

a. Stuktur keluarga : Anak tidak memiliki masalah dengan keluarga
b. Masalah / stressor anggota keluarga dengan anak : Tidak ada masalah
c. Interaksi antara anggota keluarga dengan anak : Tidak ada masalah
d. Respon anak terhadap perpisahan : Klien telah mengerti arti kehilangan
e. Anak : anak dapat melakukan aktivitasnya dengan mandiri
f. Anak : anak dapat bermain dengan teman-temannya
9. Sexualitas

Klien dapat mengetahui perbedaan anatara laki-laki dan perempuan.

10. Koping – pola toleransi stress

Klien biasanya merasa stress dan merasa Lelah disaat banyak tugas sekolah.
Disaat seperti itu, orang tua selalu memberikan pejelasan dan membantu klien untuk
menyelesaikan masalah.

11. Pola nilai keyakinan

Klien merasa ingin cepat sembuh dari sakitnya saat ini, dan bisa kembali
bersekolah dan bermain Bersama teman-temannya.

5. Data Obyektif
a. Pemeriksaan fisik
 Keadaan umum : Lemas
 Tanda – tanda : Klien tampak lemas dan murung di tempat tidur
 TB/BB : 128 cm / 26 kg
 Lingkar kepala : 46 cm
 Mata : Normal, konjungtiva berwarna putih, pupil mengecil saat

diberi rangsangan cahaya. Klien tidak buta warna.

 Hidung : Tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada secret.

 Mulut : Kebersihan mulut baik, lembap, tidak ada luka pada sudut
 Telinga : Simetris, kebersihan telinga baik, tidak ada sekresi.

b. Dada :

a.Inspeksi :
Ictus cordis (+/-) , tidak ada pelebaran, tidak ada bendungan vena dinding dada
Pengembangan dada kanan dan kiri : simetris, tidak ada retraksi dada
b. Palpasi
Pengembangan dada : simetris
Fremitus raba : dada kanan sama dengan kiri
 c.Perkusi :
Batas atas : Sonor (N= ICS II)
Batas bawah : Sonor (N=ICS V)
Batas Kiri : Sonor (N=ICS V Mid Clavikula Sinistra)
Batas Kanan : Sonor (N=ICS IV Mid Sternalis Dextra)

d. Auskultasi : Suara tambahan tidak ada ronki, krepitasi, friksi pleura, wheezing

c. Jantung :

Auskultasi :
BJ I terdengar (tunggal/ganda), (keras/lemah),, (regular,irregular)
BJ II terdengar (tunggal/ganda), (keras/lemah),, (regular,irregular)
Bunyi jantung tambahan : BJ III (-), Gallop Rhythm (-), Murmur(-)
Keluhan lain terkait dengan jantung : Tidak

d. Paru-paru:

Auskultasi :Tentukan suara dasar dan suara tambahan :

Suara dasar : vesikuler
Suara tambahan : tidak ada ronki, krepitasi, friksi pleura, wheezing

e. Perut :
a. Inspeksi :

Bentuk abdomen (cembung/cekung/datar)

Massa/Benjolan (-)

Simetris(+)

b. Palpasi :,

Pembesaran : (-)

Hepar : Nyeri tekan (-)

Perabaan (keras/lunak)

Appendik : Nyeri tekan (-)

Ginjal : Nyeri tekan (-)

c. Perkusi : Normal akan terdengar suara timpani.

d. Auskultasi : Frekuensi peristaltic usus 28x/menit (Normalnya=5-35x/menit)
e.
f.Punggung : tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan
g. Genetalia :
a. Inspeksi :lesi (- ), benjolan (- ) Lubang uretra : penyumbatan (- )
b. Palpasi
 Penis : nyeri tekan (- ), benjolan (-)

Kelainan-kelainan yang tampak pada scrotum :

Hidrochele (- ), Scrotal Hernia (- ), Spermatochele (- ) Epididimal Mass / Nodulary ( - )

Epididimitis (- ), Torsi pada saluran sperma (- ), Tumor testiscular (- )

Inspeksi dan palpasi Hernia :

Inguinal hernia ( - ), femoral hernia (- ), pembengkakan (- )

h. Extremitas : Tidak kelainan bawaan

i. Kulit :
a. Inspeksi

Adakah lesi (-), Jaringan parut (- ), Warna Kulit sawo matang, tidak ada luka bakar,adanya
bitnik bitnik merah

b. Palpasi

Ekstremitas atas : uji torniquet positif (terdapat bintik-bintik merah pada permukaan kulit),
akral teraba hangat, merah, kering, CRT < 2 detik, tidak ada edema, terpasang infus di
ekstremitas atas sinistra
Ekstremitas bawah : Atas : akral teraba hangat, merah, kering, CRT < 2 detik, tidak ada
edema, tidak ada bekas luka.
Tonus otot
4 4
4 4

IX. PEMERIKSAAN PERKEMBANGAN

a. Berat Badan Lahir : 3000 gr

Berat Badan Saat Ini : 26 kg

b. Pertumbuhan gigi
1) Usia saat gigi tumbuh : ± 7-8 bulan
2) Jumlah : 1
3) Masalah dengan pertumbuhan gigi : Tidak ada masalah
c. Usia saat mulai menegakkan kepala : ±6 bulan

Duduk : ±4 bulan

Berjalan : ±9 bulan

Kata – kata pertama : klien dapat mengucapkan kata “mama”

 d. Perkembangan sekolah : Tidak ada masalah, sekolah klien lancar.
e. Interaksi dengan peers dan orang dewasa : Klien berinteraksi baik dengan keluarga dan
social.
f. Partisipasi dengan kegiatan organisasi : Klien senang bermain sepak bola dan mengikuti
grup sepak bola di lingkungan rumahnya.

B. DIAGNOSIS

Diagnosa keperawatan yang muncul pada klien dengan penyakit infeksi Demam
Berdarah Dengue tergantung pada data yang ditemukan, diagnosa keperawatan yang
muncul antara lain:

1) Hipertermia berhubungan dengan infeksi virus ditandai dengan suhu tubuh diatas
nilai normal, kulit merah, takipnea, kulit terasa hangat. (D.0130)
2) Nyeri akut berhubungan dengan gangguan metabolisme pembuluh darah perifer
ditandai dengan terjadi peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah,
tampak meringis, gelisah, frekuensi nadi meningkat (D.0077)
3) Risiko Hipovolemia berhubungan dengan kekuranan intake cairan(D.0034)
4) Resiko Defisit Nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorsi
nutrient (D.0032)
5) Intoleran akivitas berhubungan dengan kelemahan di tandai dengan merasa lemah
(D.0056)
C. INTERVENSI

Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

(D.0130) Termoregulasi (L.14134) Setelah dilakukan Manajemen Hipertermia

Hipertermia b.d infeksi tindakan keperawatan diharapkan (I.15506)
virus d.d suhu tubuh termoregulasi membaik dengan kriteria Observasi
diatas nilai normal, kulit hasil: 1. Identifikasi penyebab hipertermia
merah, takipnea, kulit - menggigil menurun (mis. Dehidrasi, terpapar lingkungan panas,
terasa hangat. - kulit merah menurun penggunaan inkubator)
- kejang menurun 2. Monitor suhu tubuh
- akrosianosis menurun 3. Monitor kadar elektrolit
- vasokonstriksi perifer menurun 4. Monitor haluaran
- pucat menurun urine
- takikardi menurun 5. Monitor komplikasi akibat hipertermia
- takipnea menurun Terapeutik
- bradikardi menurun 1. Sediakan lingkungan yang dingin
- dasar kuku sianotik menurun 2. Longgarkan atau lepaskan pakaian
- hipoksia menurun 3. Basahi dan kipasi permukaan tubuh
4. Berikan cairan oral
5. Ganti linen setiap hari atau lebih sering jika
mengalami hiperhidrosi (keringat berlebih)
6. Lakukan pendinginan eksternal (mis.
Selimut hipotermia atau kompres dingin pada dahi,
leher, dada, abdomen, aksila)
7. Hindari pemberian antipiretik atau aspirin
8. Berikan oksigen jika perlu
 Edukasi
1. Anjurkan tirah baring
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian cairan dan
elektrolit
intravena, jika perlu
(D.0077) Tingkat Nyeri (L.08066) Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
Nyeri Akut b.d gangguan tindakan keperawatan diharapkan tingkat (I.08238)
metabolisme pembuluh nyeri menurun dengan Observasi
darah perifer Kriteria Hasil : 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
d.d terjadi peningkatan - keluhan nyeri menurun kualitas, intensitas nyeri
permeabilitas dinding - meringis menurun Identifikasi skala nyeri
pembuluh darah, tampak - sikap protektif menurun 3. Identifikasi respons nyeri non verbal
meringis, gelisah, - gelisah menurun 4. Identifikasi faktor yang memperberat dan
frekuensi nadi memperingan nyeri
- diaforesis menurun
meningkat.
tanda-tanda vital membaik 5. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan
tentang nyeri
6. Identifikasi pengaruh budaya terhadap respons nyeri
7. Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
8. Monitor keberhasilan terapi komplementer yang
sudah diberikan
9. Monitor efek samping penggunaan analgetik
Terapeutik
1. Berikan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi
rasa nyeri(misal
TENS, hipnosisi, akupresur, terapi musik,

(D.0034( Status Cairan (L.03028)
Risiko Hipovolemia Setelah dilakukan tindakan keperawatan
berhubungan dengan diharapkan saus cairan membaik membaik
kekurangan inake cairan
dengan kriteria hasil :
- Kekuaan nadi meningkatt
- Turgor kuli meningkat
- Output urine meningkat
- Frekuensi nadi membaik
- kadar hb membaik
biofeedback, terapi pijat,
aromaterapi, teknik imajinasi terbimbing, kompres
hangat/dingin,terapi bermain)
2. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
(mis. Suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan)
3. Fasilitasi istirahat dan tidur
Pertimbangkanjenis & sumber nyeri dalam pemilihan
strategi meredakan nyeri
Edukasi
1. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
4. Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
5. Ajarkan teknik nonfarmokologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
1. Kolaborasi
pemberian analgetik, jika perlu
Manajemen Hipovolemia (1.03116)
Tindakan
1. periksa tanda dan gejala hypovolemia
2. monitor intake dan output cairan
Terapeutik
1. hitung kebutuhan cairan
2. berikan posisi modified rendelenburg
3. berikan asupan cairan oral
edukasi
1.anjurkan memperbanyak asupan cairan oral
2. anjurkan menghindari perubahan posisi mendadak
 Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian cairan IV isotonis
2. Kolaborasi pemberian cairan IV hipotonis
3. Kolaborasi pemberian cairan koloid
4. Kolaborasi pemberian produk darah
(D.0055) Gangguan Pola Tidur Dukungan Tidur (I.05174)
Gangguan pola tidur b.d (L.05045) Observasi
nyeri d.d mengeluh sering Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Identifikasi pola aktifitas dan tidur
terjaga
diharapkan pola tidur dapat terpenuhi dengan 2. Identifikasi factor pengganggu tidur
kriteria hasil : (fisik dan atau psikologis)
- Keluhan sulit tidur menurun 3. Identifikasi makanan dan minuman yang mengganggu
Memiliki istirahat tidur yang cukup tidur (missal, kopi, the alcohol, makan
mendekati waktu tidur, minum banyak air sebelum
tidur)
4. Identifikasi obat tidur yang dikonsumsi
Terapeutik
1. Modifikasi lingkungan (missal, pencahayaan,
kebisingan, suhu, matras, dan tempat tidur) batasi
waktu tidur siang, jika perlu
2. Fasilitasi menghilangkan stress sebelum tidur
3. Tetapkan jadwal tidur rutin
4. Lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan
(missal, pijat, pengaturan
posisi, terapi acupressure)
5. Sesuaikan jadwal pemberian obat dan atau Tindakan
untuk menunjang siklus tidur – terjaga
Edukasi
 1. Jelaskan pentingnya tidur cukup selama tidur
2. Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur
3. Anjurkan menghindari makanan atau
minuman yang mengganggu tidur
4. Anjurkan penggunaan obat tidur
yang tidak mengandung supresor terhadap tidur
REM
5. Ajarkan faktor-
faktor yang berkontribusi terhadap gangguan
pola tidur (missal, psikologis, gaya
hidup, sering
merubah shift bekerja)
6. Ajarkan relaksasi otot autogenic atau cara
nonfarmakologi
lainnya.

(D.0056)Intoleran akivitas (L.05047) Manajemen Energi (1.05178)

berhubungan dengan Toleransi Aktivitas
kelemahan Setelah dilakukan tindakan keperawatan
diharapkan toleransi meningka dapat terpenuhi
dengan kriteria hasil :
- Frekuensi nadi meningkat
- Saturasi oksigen meningka
- Keluhan Lelah menurun
- Dispnea saa berakivitas menurun
- Kemudahan dalam melakukakn sesuau
Observasi
- Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan
kelelahan
- Monitor kelelahan fisik dan emosional
- Monitor pola dan jam tidur
- Monior lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan
aktivitas
Terapeutik
- Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus
- lakukan Latihan rentang gerak pasif atau aktif
- berikan aktivitas distraksi yang menyenangkan
meninkat - fasilitas duduk di sisi tempat tidur
Edukasi
- Anjurkan tirah baring
- Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
- Anjurkan menhubungi perawat jika tanda dan gejala
kelelahan tidak berkurang
- Anjurkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan
Kolaborasi
Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan
makanan.
 DAFTAR PUSTAKA

Aryanti Wardiyah, dkk. (2016). Perbandingan Efektifitas Pemberian Kompres

Hangat dan Tepid Sponge Terhadap Penurunan Suhu Tubuh Anak yang
Mengalami Demam RSUD dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Jurnal
Ilmu Keperawatan, Vol: 4, No.1, Mei 2016.

Dewi, A. K. (2016). Perbedaan Penurunan Suhu Tubuh Antara Pemberian

Kompres Air Hangat Dengan Tepid Sponge Bath Pada Anak Demam. Jurnal
Keperawatan Muhammadiyah, 1 (1): 63-71.

Emy Mulyani dan Nur Eni Lestari. (2020). Efektifitas Tepid Water Sponge
Terhadap Penurunan Suhu Tubuh Pada Anak Dengan Masalah Keperawatan
Hipertermia: Studi Kasus. Jurnal Keperawatan Terpadu Vol. 2
No. 1 April 2020.

Kemenkes RI. (2016). Pusat Data dan Informasi. Jakarta Selatan.

Nugroho, d. T. (2011). Asuhan Keperawatan Maternitas, Anak, Bedah, Penyakit

Dalam.Yogyakarta: Nuha Medika.

Nurarif. A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Kepearawatan

Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta: MediAction.

Padila (2013). Keperawatan medikal bedah . Yogyakarta: Nuha Medika.

PPNI (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator

Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.

PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan

Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.

PPNI (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria

Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.

Razani, Hans Farras (2019). Asuhan Keperawatan DHF Terhadap An. I dengan
Hipotermi di Ruang Anak RSD Mayjend. HM. Ryacudu Kotabumi Lampung
Utara Tanggal 15 – 17 Mei 2019. Daring (http://repository.poltekkes-
tjk.ac.id/id/eprint/986). Diakses pada tanggal 2 Desember 2020.

Riyadi, Sujono dan suharsono . (2010). Asuhan keperawatan pada anak Sakit .
Yogyakarta : Gosyen publishing.
Susilaningrum, R. (2013). Asuhan Keperawatan Bayi dan anak untuk Perawat
dan Bidan Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika

Warsidi, E. (2009). Bahaya dan Pencegahan DBD. Bekasi: Mitra Utama. World

Health Organization (WHO). (2015). Dengue Hemorrhagic Feve

 KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA
FORMAT PENGKAJIAN

Nama Mahasiwa : Alrista Mawar Widanti

Tempat Praktek : Ruang Anak
Tanggal Praktek : 14 Desember 2020

I. IDENTITAS DATA
Nama : An. A
Usia : 8 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SD
Alamat : Surabaya, Jl Ahmad Yani No 1
Agama : Islam
Nama Ayah/Ibu : Ny. S
Pekerjaan Ayah : Wiraswasta
Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan Ayah : SMA
Pendidikan Ibu : SMP
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia

II. KELUHAN UTAMA

Badan Panas
III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Untuk mengingat lebih detail hal yang berhubungan dengan keluhan utama:
1. Munculnya keluhan
a. Tanggal munculnya keluhan : 12 Desember 2018
b. Waktu munculnya keluhan : Bertahap
c. Presipitasi atau prediposisi factor : lingkungan
2. Karakteristik
a. Karakter : terdapat bitnik-bintik merah di kulit
b. Lokasi dan radiasi : seluruh badan pasien terasa pegal-pegal
c. Intensitas : sering
d. Timing : terus-menerus
e. Gejala-gejala lain yang berhnungan : pusing terus menerus
3. Masalah sejak muncul keluhan
a. Insiden
klien datang ke RS dengan diantar oleh keluarga pada tanggal 13
desember dengan keluhan badan panas, sejak 2 hari yang lalu panas tidak
kunjung sembuh, klien sudah minum parasetamol yang sudah di beli di
apotik namun tidak kunjung sembuh, panasnya naik turun dan kepala
terasa pusing, lemas, terasa pegal-pegal seluruh tubuh, sebelum dibawa ke
RS klien merasa mual sehingga nafsu makannya menurun, sehari hanya
makan 2 kali hanya habis ¼ porsi, klien tampak semakin lemas sehingga
ibunya membawa klien ke RS untuk dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.
IV. RIWAYAT MASA LAMPAU
1. Prenatal : Saat hamil, ibu hanya merasa mual dan muntah pada trimester 1,
melakukan pemeriksaan kehamilan rutin di bidan)
2. Natal : Ibu melahirkan secara normal, pada usia kehamilan 39-40 mgg, ibu
melahirkan di bidan.
3. Pasca persalinan : Bayi lahir sehat, tidak ada kelainan dengan BB 3000 kg,
TB 50,8 cm.
4. Penyakit waktu kecil : Anak tidak memiliki riwayat penyakit sebelumnya,
hanya sakit batuk pilek/demam.
5. Pernah dirawat di RS : Anak tidak pernah di rawat di RS.
6. Obat-obatan yang digunakan : Anak hanya pernah mengkonsumsi obat-obatan
yang dibeli di apotik untuk meredakan batuk pilek/demam.
7. Alergi : Anak tidak meiliki alergi pada makanan ataupun obat-obatan.
8. Kecelakaan : Anak pernah terjatuh saat sedag belajar bersepeda, dan hanya
mengalami luca lecet pada lutut kanan.
9. Imunisasi: dirinci imunisasi apa saja yang poernah didapat, usia pada waktu
kejadian dan reaksi imunisasi
a. Imunisasi HB : 0 hari
b. Imunisasi Polio : 1, 2, 3 bulan
c. Imunisasi BCG : 2 bulan
d. Imunisasi DPT : 6 minggu
e. Imunisasi Campak : 9 bulan

V. RIWAYAT KELUARGA (Disertai genogram)

Keluarga klien tidak ada yang memiliki riwayat penyakit menular.
a. Genogram

Keterangan : = Laki-laki = Klien/Pasien

= Perempuan = Meninggal

= Tinggal serumah

VI. RIWAYAT SOSIAL

 Klien sehari-hari tingal dan diasuh oleh orang tua. Klien anak yang
periang dan mudah bergaul dengan lingkungan sosialnya, seprti bermain
bersama teman-teman di sekolah maupun dilingkungan rumah klien.

VII. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

1. Diagnosa medis : DHF (Dengue Hemorrhagic Fever)
2. Tindakan operasi : Tidak ada
3. Obat-obatan : Paracetamol tablet 3x250 mg
4. Tindakan keperawatan : - Infus RL 24 tpm,
- Injeksi Antrain 2x250 mg,
- Injeksi Ranitidin 2x25 mg
5. Hasil laboratorium :
Nama Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 12,6 g/dL 13,2 – 17,3
Jumlah Eritrosit 4,72 10^6/uL 4,40 – 5,90
Hematokrit 53,0 % 40,0 – 52,0
Jumlah Leukosit 5.700 /uL 4.400 – 11.300
MCV 80,9 fL 80,0 – 100
MCH 30 pg 28,0 – 34,0
MCHC 34,3 g/L 32,0 – 36,0
RDW-CV 13,7 % 11,5 – 14,5
Neutrofil 71,1 % 50,0 – 70,0
Limfosit 20,9 % 25,0 – 40,0
Monosit 8,0 % 2,0 – 8,0
Jumlah Trombosit 138.000 /uL 150.000 – 440.000

VIII. PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL

1. Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan
Anak lahir normal, tidak ada kelainan dengan BB 3000 gr, TB 50,8
cm. anak mendapatkan imunisasi lengkap, anak tidak memiliki riwayat
penyakit sebelumnya, hanya sakit batuk pilek/demam. anak tidak pernah
di rawat di RS, anak hanya pernah mengkonsumsi obat-obatan yang dibeli
di apotik untuk meredakan batuk pilek/demam. anak tidak meiliki alergi
pada makanan ataupun obat-obatan, anak pernah terjatuh saat sedang
belajar bersepeda, dan hanya mengalami luca lecet pada lutut kanan.
2. Nutrisi - pola metabolik
d. Sebelum MRS, anak makan 3x/hari dengan porsi sedang. Setelah
MRS, anak makan 2x/hari dengan porsi ¼.
e. Berat Badan Lahir : 3000 gr
Berat Badan Saat Ini : 26 kg
f. Masalah kulit : Terdapat bintk-bintik merah ditubuh klien.
3.Pola Eliminasi
c. Pola Defekasi : Sebelum MRS, klien BAB 1x/hr.

Setelah MRS, klien belum BAB.

d. Pola Eliminasi Urine : Sebelum MRS, klien BAK ±5 x/hr

Sebelum MRS, klien BAK 5-6 x/hr

4. Aktivitas – Pola latihan
 Rutin mandi : Sebelum MRS, klien mandi 2 x/hr
Setelah MRS, klien hanya di seka oleh ibunya.
 Aktivitas sehari – hari :

Sebelum MRS, klien menghabiskan waktunya dengan bermain bersama

teman-teman dan belajar. Setelah MRS, klien bedrest.

 Kemampuan kemandirian anak :

Sebelum masuk MRS, klien memnuhi kebutuhan dengan mandiri. Setelah

MRS, klien dibantu ibu untuk memnuhi kebutuhannya.

5. Pola istirahat – tidur

Sebelum MRS, klien tidur malam ±8jam, dan tidur siang ±2jam. Setelah
MRS, istirahat klien tidak teratur, karena sering terbangun saat malam hari.

6. Pola kognitif – persepsi

Klien dapat memberikan jawaban yang sesuai dengan pertanyaan yang

diberikan, klien dapat menyebutkan nama, umur, alama dan hobbi dengan
benar, intonasi kien saat berbicara terdengan cukup jelas dan dapat
dimengerti.
7. Persepsi diri – pola konsep diri

Klien merasa tidak kesepian dalam hidupnya, karena klien dekat dengan
keluarga dan memiliki teman-teman yang dekat dengannya.

8. Pola peran – hubungan

j. Stuktur keluarga : Anak tidak memiliki masalah dengan keluarga
k. Masalah / stressor anggota keluarga dengan anak : Tidak ada masalah
l. Interaksi antara anggota keluarga dengan anak : Tidak ada masalah
m. Respon anak terhadap perpisahan : Klien telah mengerti arti kehilangan
n. Anak : anak dapat melakukan aktivitasnya dengan mandiri
o. Anak : anak dapat bermain dengan teman-temannya

9. Sexualitas

Klien dapat mengetahui perbedaan anatara laki-laki dan perempuan.

10. Koping – pola toleransi stress

Klien biasanya merasa stress dan merasa Lelah disaat banyak tugas
sekolah. Disaat seperti itu, orang tua selalu memberikan pejelasan dan
membantu klien untuk menyelesaikan masalah.

11. Pola nilai keyakinan

Klien merasa ingin cepat sembuh dari sakitnya saat ini, dan bisa kembali
bersekolah dan bermain Bersama teman-temannya.
X. PEMERIKSAAN FISIK
2. Keadaan umum : Lemas
3. Tanda – tanda : Klien tampak lemas dan murung di tempat tidur
4. TB/BB : 128 cm / 26 kg
5. Lingkar kepala : 46 cm
6. Mata : Normal, konjungtiva berwarna putih, pupil mengecil saat

diberi rangsangan cahaya. Klien tidak buta warna.

7. Hidung : Tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada secret.

8. Mulut : Kebersihan mulut baik, lembap, tidak ada luka pada sudut

bibir.

9. Telinga : Simetris, kebersihan telinga baik, tidak ada sekresi.

10. Dada :

a.Inspeksi :
Ictus cordis (+/-) , tidak ada pelebaran, tidak ada bendungan vena dinding
dada
Pengembangan dada kanan dan kiri : simetris, tidak ada retraksi dada
a. Palpasi
Pengembangan dada : simetris
Fremitus raba : dada kanan sama dengan kiri

b. Perkusi :
Batas atas : Sonor (N= ICS II)
Batas bawah : Sonor (N=ICS V)
Batas Kiri : Sonor (N=ICS V Mid Clavikula Sinistra)
Batas Kanan : Sonor (N=ICS IV Mid Sternalis Dextra)

c.Auskultasi : Suara tambahan tidak ada ronki, krepitasi, friksi pleura,

wheezing

11. Jantung :

a.Auskultasi :
BJ I terdengar (tunggal/ganda), (keras/lemah),, (regular,irregular)
BJ II terdengar (tunggal/ganda), (keras/lemah),, (regular,irregular)
Bunyi jantung tambahan : BJ III (-), Gallop Rhythm (-), Murmur(-)
Keluhan lain terkait dengan jantung : Tidak

12. Paru-paru :

a.Auskultasi :
 Tentukan suara dasar dan suara tambahan :
Suara dasar : vesikuler
Suara tambahan : tidak ada ronki, krepitasi, friksi pleura, wheezing
13. Perut :
f. Inspeksi :

Bentuk abdomen (cembung/cekung/datar)

Massa/Benjolan (-)

Simetris(+)

g. Palpasi :,

Pembesaran : (-)

Hepar : Nyeri tekan (-)

Perabaan (keras/lunak)

Appendik : Nyeri tekan (-)

Ginjal : Nyeri tekan (-)

h. Perkusi : Normal akan terdengar suara timpani.

i. Auskultasi : Frekuensi peristaltic usus 28x/menit (Normalnya=5-
35x/menit)
14. Punggung : tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan
15. Genetalia :

c. Inspeksi :

lesi (- ), benjolan (- ) Lubang uretra : penyumbatan (- )

d. Palpasi

Penis : nyeri tekan (- ), benjolan (-)

Kelainan-kelainan yang tampak pada scrotum :

Hidrochele (- ), Scrotal Hernia (- ), Spermatochele (- ) Epididimal Mass /

Nodulary ( - ) Epididimitis (- ), Torsi pada saluran sperma (- ), Tumor
testiscular (- )

Inspeksi dan palpasi Hernia :

Inguinal hernia ( - ), femoral hernia (- ), pembengkakan (- )

16. Extremitas : Tidak kelainan bawaan

17. Kulit :
c.Inspeksi

Adakah lesi (-), Jaringan parut (- ), Warna Kulit sawo matang, tidak ada
luka bakar,adanya bitnik bitnik merah
 d. Palpasi

Ekstremitas atas : uji torniquet positif (terdapat bintik-bintik

merah pada permukaan kulit), akral teraba hangat, merah,
kering, CRT < 2 detik, tidak ada edema, terpasang infus di
ekstremitas atas sinistra
Ekstremitas bawah : Atas : akral teraba hangat, merah, kering, CRT
< 2 detik, tidak ada edema, tidak ada bekas luka.
Tonus otot
4 4
4 4

XI. PEMERIKSAAN PERKEMBANGAN

g. Berat Badan Lahir : 3000 gr

Berat Badan Saat Ini : 26 kg

h. Pertumbuhan gigi
4) Usia saat gigi tumbuh : ± 7-8 bulan
5) Jumlah : 1
6) Masalah dengan pertumbuhan gigi : Tidak ada masalah
i. Usia saat mulai menegakkan kepala : ±6 bulan

Duduk : ±4 bulan

Berjalan : ±9 bulan

Kata – kata pertama : klien dapat mengucapkan kata “mama”

j. Perkembangan sekolah : Tidak ada masalah, sekolah klien lancar.

k. Interaksi dengan peers dan orang dewasa : Klien berinteraksi baik dengan
keluarga dan social.
l. Partisipasi dengan kegiatan organisasi : Klien senang bermain sepak bola
dan mengikuti grup sepak bola di lingkungan rumahnya.

XII. ANALISIS DATA

NO DATA KEMUNGKINAN MASALAH

PENYEBAB
1. Ds : klien Nyamuk mengandung Hipertermia
mengatakan virus Dengue
badannya panas
sejak 4 hari yang Menggigit manusia
lalu
Do : Virus masuk aliran darah
Tanda Mayor :
 - Suhu tubuh Viremia
diatas nilai
normal = 39,10 Masuk ke pembuluh
C darah otak melalui aliran
darah sehingga
Tanda Minor : mempengaruhi
- Kulit terasa hipotalamus
hangat
- Kulit merah Suhu tubuh meningkat
- Takipnea,
pernafasan = Hipertermia
25 x/menit
- Uji torniquet
(+), terdapat
bintik-bintik
merah pada
permukaan
kulit

NO DATA KEMUNGKINAN MASALAH

PENYEBAB
2. Ds : Klien Peningkatan Nyeri Akut
mengatakan terasa permeabilitas dinding
pegel-pegel pembuluh darah
seluruh badan
(nyeri otot) Kebocoran Plasma
P : Infeksi Virus
Dengue Peningkatan Hematokrit
Q : Seperti
tertimpa beban Viskositas dan aliran
berat darah meningkat
R : Seluruh badan
S : Skala nyeri 5 Suplai O2 menurun
T : Terus menerus
Penumpukan asam laktat
Do : di sel otot
Tanda Mayor :
- Klien tampak Nyeri otot dan punggung
 meringis
- Klien gelisah Nyeri Akut
- Klien sulit
tidur

Tanda Minor :
- Pola nafas
berubah =
25x/menit
- Proses
berpikir
terganggu
- Menarik diri

No DATA KEMUNGKINAN MASALAH

PENYEBAB
DS : Klien Virus masuk aliran darah Risiko Hipovolemia
mengatakan
badanya panas Komplemen antigen
sejak 4 hari yang anibodi meningkat
lalu
Pelepasan peptide

Pembebasan histamin

Peningkatan permeailitas
dinding pembuluh darah

Kebocoran plasma

Perdarahan ekstraseluler

Risiko Hipovolemia

NO DATA KEMUNGKINAN MASALAH

PENYEBAB
3. DS : Klien Peningkatan gaGangguan Pola Tidur
mengatakan susah permeabilitas dinding
tidur, dan sering pembuluh darah
terbangun pada
malam hari. Kebocoran Plasma
DO:
 - Klien tampak Peningkatan Hematokrit
lemas
- Klien tampak Viskositas dan aliran
gelisah dan darah meningkat
rewel
Suplai O2 menurun

Penumpukan asam laktat

di sel otot

Nyeri otot dan punggung

Gangguan Pola Tidur

XIII. DAFTAR MASALAH / PRIORITAS MASALAH

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL DITEMUKAN

1. Hipertermia berhubungan dengan 14 Desember 2018
infeksi virus ditandai dengan suhu
tubuh diatas nilai normal, kulit
merah, takipnea, kulit terasa
hangat.

2. Nyeri akut berhubungan dengan 14 Desember 2018

gangguan metabolisme pembuluh
darah perifer ditandai dengan
terjadi peningkatan permeabilitas
dinding pembuluh darah, tampak
meringis, gelisah, frekuensi nadi
meningkat

3. Risiko Hipovolemia berhubungan 14 Desember 2018

dengan kekurangan intake cairan

G Gangguan pola tidur berhubungan

14 Desember 2018
dengan nyeri ditandai dengan
klien mengeluh sering terjaga saat
tidur.
XIV. RENCANA KEPERAWATAN

NO TGL TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

1 14/12/202 Setelah dilakukan Manajemen Hipertermia 1. Untuk mengetahui pemicu terjadinya peningkatan suhu tubuh
0 tindakan (I.15506) 2. Untuk mengetahui kondisi klien supaya perawat bisa menentukan
keperawatan Observasi intervensi selanjutnya
3. Untuk mengetahui efek dari hipertermia dan mencegah terjadinya
3x24 jam 1. Identifikasi penyebab
komplikasi yang lebih parah
diharapkan hipertermia (mis. Dehidrasi,
4. Lingkungan yang dingin dapat membantu menurunkan suhu tubuh
termoregulasi terpapar lingkungan panas,
5. Melonggarkan pakaian atau memakai pakaian yang tipis dapat
penggunaan inkubator)
membaik dengan mempermudah evaporasi atau panas keluar, sehingga suhu tubuh bisa
2. Monitor suhu tubuh
kriteria hasil: menurun
3. Monitor komplikasi akibat
1. Menggigil 6. Cairan oral dapat membantu kestabilan suhu tubuh dan mencegah
hipertermia
menurun terjadinya kekurangan cairan/dehidrasi
Terapeutik
7. Mengganti linen yang bersih akan membuat klien merasa nyaman dan
2. Kulit merah 4. Sediakan lingkungan yang menjaga kebersihan lingkungan klien
menurun dingin 8. Melakukan tindakan pendinginan eksternal mampu membantu menurunkan
3. Kejang 5. Longgarkan atau lepaskan suhu tubuh klien
menurun pakaian 9. Pemberian antipiretik atau aspirin yang berlebihan pada kasus DHF akan
6. Berikan cairan oral memicu terjadinya perdarahan
4. Akrosianosis
7. Ganti linen setiap hari atau 10. Oksigen diberikan agar aliran darah lancar sampai pada daerah perifer
menurun lebih sering jika mengalami
5. Vasokonstriksi tersuplai oleh oksigen.
hiperhidrosi (keringat 11. Tirah baring untuk mengurangi metabolisme tubuh yang berlebihan yang
perifer berlebih) dapat menyebabkan tubuh klien semakin lemas
menurun 8. Lakukan pendinginan 12. Sebagai terapi cairan untuk menjaga kestabilan cairan dan elektrolit dan
6. Pucat eksternal (mis. Selimut menurunkan suhu tubuh
menurun hipotermia atau kompres
dingin pada dahi, leher,
 7. Takikardi dada, abdomen, aksila)
menurun 9. Hindari pemberian
8. Takipnea antipiretik atau aspirin
10. Berikan oksigen jika perlu
menurun
Edukasi
9. Bradikardi
11. Anjurkan tirah baring
menurun Kolaborasi
10. Dasar kukuKolaborasi pemberian cairan dan
sianotik elektrolit intravena, jika perlu
menurun
11. Hipoksia
menurun
2 14/12/202 Setelah dilakukan Manajemen Nyeri (I.08238) 1. Untuk mengetahui sensasi nyeri yang dirasakan oleh klien diantaranya
0 tindakan Observasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
keperawatan 1. Identifikasi lokasi, 2. Utuk mengetahui skala nyeri yang dirasakan klien dan digunakan untuk
karakteristik, durasi, evaluasi nyeri
3x24 jam
frekuensi, kualitas, intensitas 3. Respons nyeri non verbal sebagai tanda minor bahwa klien merasakan
diharapkan sensasi nyeri
nyeri
tingkat nyeri 4. Untuk mencegah terjadinya nyeri yang lebih hebat
2. Identifikasi skala nyeri
menurun dengan 3. Identifikasi respons nyeri 5. Untuk mengantisipasi terjadinya komplikasi nyeri akibat efek samping
kriteria hasil : non verbal penggunaan analgetik
1. Keluhan nyeri 4. Identifikasi faktor yang 6. Terapi nonfarmakologis dilakukan bertujuan untuk memberikan efek yang
menurun memperberat dan baik bagi tubuh seperti merileksasikan ketegangan otot dan dapat
memperingan nyeri mengurangi rasa nyeri.
2. Meringis
5. Monitor efek samping 7. Mengontrol lingkungan untuk menvegah terjadinya nyeri yang
menurun berkelanjutan
penggunaan analgetik
3. Sikap protektif 8. Istirahat dan tidur bermanfaat untuk merilekskan seluruh tubuh sehingga
Terapeutik
menurun nyeri berkurang
 4. Gelisah 1. Berikan teknik 9. Supaya klien mampu memahami konsep nyeri yang dirasakan oleh dirinya
menurun nonfarmakologis untuk 10. Bermanfaat untuk mengurangi penggunaan obat-obatan sehingga perawat
5. Diaforesis mengurangi rasa nyeri(misal mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
TENS, hipnosisi, akupresur, 11. Pemberian analgetik merupakan terapi farmakologi yang digunakan untuk
menurun
terapi musik, biofeedback, mengurangi rasa nyeri.
6. Tanda-tanda terapi pijat, aromaterapi,
vital membaik teknik imajinasi terbimbing,
kompres hangat/dingin,terapi
bermain)
2. Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri (mis.
Suhu ruangan, pencahayaan,
kebisingan)
3. Fasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi
1.Jelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
2.Ajarkan teknik nonfarmokologis
untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian analgetik,
jika perlu
3. Setelah Manajemen Hipovolemia 1. Untuk mencegah terjadinya adanya kejang
dilakukan (1.03116) 2. Unuk melihat kebutuhan cairan
tindakan Tindakan 3. Untuk mengetahui kebutuhan cairan
1. periksa tanda dan gejala 4. Untuk membantu gangguan ncairan membaik
keperawatan
hypovolemia 5. Untuk membanu proses penyembuhan
diharapkan saus 2. monitor intake dan output 6. Untuk menghindari posisi
 cairan cairan 7. Untuk membantu menambah cairan elekrolit
membaik Terapeutik
membaik 1. hitung kebutuhan cairan
2. berikan posisi modified
dengan kriteria
rendelenburg
hasil : 3. berikan asupan cairan oral
- Kekuaan nadi edukasi
meningkatt 1.anjurkan memperbanyak
- Turgor kuli asupan cairan oral
meningkat 2. anjurkan menghindari
perubahan posisi mendadak
- Output urine
Kolaborasi
meningkat 1. Kolaborasi pemberian
- Frekuensi nadi cairan IV isotonis
membaik 2. Kolaborasi pemberian
- kadar hb cairan IV hipotonis
membaik 3. Kolaborasi pemberian
cairan koloid
4. Kolaborasi pemberian
produk darah
4 14/12/202 Setelah dilakukan Dukungan Tidur (I.05174) 1. Untuk mengetahui tingkat istirahat dan tidur klien
0 tindakan Observasi 2. Untuk mengetahui penyebab gangguan pola tidur klien
keperawatan 1. Identifikasi pola aktifitas dan 3. Untuk mengetahui factor penyebab gangguan pola tidur klien terhadap
diharapkan pola tidur makan dan minuman yang dikonsumsi klien
tidur dapat 2. Identifikasi factor
terpenuhi dengan 4. Unuk mengetahui obat apa saja yang dikonsumsi oleh klien
pengganggu tidur (fisik dan 5. Untuk memberikan kenyamanan pada klien agar dapat memperbaiki
kriteria hasil :
1. Keluhan sulit atau psikologis) kebutuhan tidur klien
 tidur menurun 3. Identifikasi makanan dan
2. Memiliki minuman yang mengganggu
istirahat tidur tidur (missal, kopi, the
yang cukup alcohol, makan mendekati
waktu tidur, minum banyak
air sebelum tidur)
4. Identifikasi obat tidur yang
dikonsumsi
Terapeutik
1. Modifikasi lingkungan
(missal, pencahayaan,
kebisingan, suhu, matras,
dan tempat tidur) batasi
waktu tidur siang, jika perlu
2. Fasilitasi menghilangkan
stress sebelum tidur
3. Tetapkan jadwal tidur rutin
4. Lakukan prosedur untuk
meningkatkan kenyamanan
(missal, pijat, pengaturan
posisi, terapi acupressure)
5. Sesuaikan jadwal pemberian
obat dan atau tindakan
6. Edukasi
1. Jelaskan pentingnya tidur
6. Untuk memberikan kenyamanan kepada klien sebelum tidur agar klien
merasa lebih rileks
7. Untuk mengontrol kebutuhan tidur klien agar terpenuhi dengan baik
8. Untuk memberikan kenyaman pada klien
9. Untuk menunjang siklus tidur terjaga
10. Untuk memberikan pengetahuan pentingnya kebutuhan tidur yang cukup
11. Untuk melatih ketepatan waktu tidur klien
12. Agar klien mengetahui makanan dan minuman apa yang dapat mengganggu
kebutuhan tidur klien
13. Agar klien mengetahui obat mana saja yang harus dikonsumsi untuk
membantu klien dalam memenuhi kebutuhan tidur yang cukup
14. Untuk melatih klien dalam memperbaiki pola hidup yang mempengaruhi
kualitas tidur klien
15. Untuk melatih klien agar lebih nyaman dalam mendapatkan kualitas tidur
klien.
 cukup selama tidur
2. Anjurkan menepati
kebiasaan waktu tidur
3. Anjurkan menghindari
makanan atau minuman yang
mengganggu tidur
4. Anjurkan penggunaan obat
tidur yang tidak mengandung
supresor terhadap tidur REM
5. Ajarkan faktor-faktor yang
berkontribusi terhadap
gangguan pola tidur (missal,
psikologis, gaya hidup,
sering merubah shift bekerja
6. Ajarkan relaksasi otot
autogenic atau cara
nonfarmakologi lainnya.
 XV. IMPLEMENTASI

NO TGL IMPLEMENTASI RESPON PASIEN

1 14- 1. Mengidentifikasi penyebab 1. Respon : Klien hipertermia karena terpapar oleh virus Dengue,
Desemb hipertermia (mis. Dehidrasi, terpapar dari gigitan nyamuk aedes aegepty
er-2020 lingkungan panas, penggunaan 2. Respon : suhu tubuh 39,10 C
inkubator) 3. Respon : Klien kooperatif, tidak ada kejang, dan komplikasi
2. Memonitor suhu tubuh lainnya
3. Memonitor komplikasi akibat 4. Respon : ruangan klien terdapat AC dengan suhu 240 C
hipertermia 5. Respon : Klien kooperatif
4. Menyediakan lingkungan yang dingin6. Respon : Klien minum air putih 1 gelas
5. Melonggarkan atau lepaskan pakaian 7. Respon : Klien minum air putih 1 gelas
6. Memberikan cairan oralResas 8. Respon : Klien kooperatif, diberikan kompres basah dengan Tepid
7. Mengganti linen setiap hari atau lebih Sponge
sering jika mengalami hiperhidrosi 9. Respon : klien tidak mendapatkan resep obat antipiretik atau
(keringat berlebih) aspirin
8. Melakukan pendinginan eksternal 10. Respon : Klien tidur di tempat tidur
(mis. Selimut hipotermia atau kompres 11. Respon : memberikan cairan infus RL 20 tpm
dingin pada dahi, leher, dada,
abdomen, aksila)
9. Menghindari pemberian antipiretik
atau aspirin
10. Menganjurkan tirah baring lietempat
tidur
11. Berkolaborasi pemberian cairan dan
elektrolit intravena
Respon : memberikan cairan infus RL 20
tpm
15 1 1. Memonitor suhu tubuh 1. Respon : suhu tubuh 380 C
Desemb 2. Memonitor komplikasi akibat2. Respon : Klien kooperatif, tidak ada kejang, dan komplikasi lainnya
er 2020 hipertermia 3. Respon : ruangan klien terdapat AC dengan suhu 240 C
3. Menyediakan lingkungan yang 4. Respon : Klien minum air putih 1 gelas
 dingin 5. Respon : Klien kooperatif, diberikan kompres basah Tepid
4. Memberikan cairan oral Sponge
5. Melakukan pendinginan eksternal6. Respon : Klien tidur di tempat tidur
(mis. Selimut hipotermia atau 7. Respon : memberikan cairan infus RL 20 tpm
kompres dingin pada dahi, leher,
dada, abdomen, aksila)
6. Menganjurkan tirah baring
7. Kolaborasi pemberian cairan dan
elektrolit intravena, jika perlu

3 16 1 1. Memonitor suhu tubuh 1. Respon : suhu tubuh 37,90 C

Desemb 2. Memonitor komplikasi akibat2. Respon : Klien kooperatif, tidak ada kejang, dan komplikasi lainnya
er 2020 hipertermia 3. Respon : ruangan klien terdapat AC dengan suhu 240 C
3. Menyediakan lingkungan yang 4. Respon : Klien minum air putih 1 gelas
dingin 5. Respon : Klien kooperatif, diberikan kompres basah Tepid
4. Memberikan cairan oral Sponge
5. Melakukan pendinginan eksternal6. Respon : Klien tidur di tempat tidur
(mis. Selimut hipotermia atau 7. Respon : memberikan cairan infus RL 20 tpm
kompres dingin pada dahi, leher,
dada, abdomen, aksila)
6. Menganjurkan tirah baring
7. Kolaborasi pemberian cairan dan
elektrolit intravena, jika perlu
 NO TGL NO.DX IMPLEMENTASI RESPON PASIEN TANDA TANGAN
1 14- 2 Observasi 1. Respon :
Desembe 1. Identifikasi lokasi,
P: Infeksi Virus Dengue
r-2020 karakteristik, durasi,
Q : Seperti tertimpa beban berat
frekuensi, kualitas,
R : Seluruh badan
intensitas nyeri
S : Skala nyeri 5
2. Identifikasi skala nyeri
T : Terus menerus
3. Identifikasi respons
2. Respon:
nyeri non verbal
4. Identifikasi faktor yangskala nyeri yang dirasakan klien 5 (nyeri
memperberat dan sedang)
memperingan nyeri 3. Respon :
5. Monitor efek samping
penggunaan analgetik klien tampak meringis, lemas
Terapeutik 4. Respon :
1. Berikan teknik klien mengatakan nyeri terasa ringan
nonfarmakologis apabila sudah bisa tidur, dan semakin
untuk mengurangi terasa nyeri apabila badannya panas
rasa nyeri(misal 5. Respon : Tidak ada komplikasi
TENS, hipnosisi, 6. Respon :
akupresur, terapi
musik, biofeedback, klien kooperatif, perawat memberikan
terapi pijat, kompres dingin dan melatih terapi
aromaterapi, teknik nafas dalam,
imajinasi terbimbing, 7. Respon : lingkungan aman dan
kompres nyaman
hangat/dingin,terapi 8. Respon :
bermain)
 2. Kontrol lingkungan Klien kooperatif
yang memperberat 9. Respon :
rasa nyeri (mis. Suhu
ruangan, Klien kooperatif
pencahayaan, 10.Respon: mengajar
kebisingan) kan teknik nafas dalam
3. Fasilitasi istirahat dan
tidur
Edukasi 11. Respon :
1.Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicuklien mendapatkan Injeksi Antrain 2x250
nyeri g
2.Ajarkan teknik Injeksi Ranitidin 2x25 mg
nonfarmokologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
15 Desember2 1. Identifikasi lokasi, 1. Respon :
2020 karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, P : Infeksi Virus Dengue
intensitas nyeri Q : Seperti tertimpa beban berat
R : Seluruh badan
 2. Mengidentifikasi S : Skala nyeri 4
respons nyeri non T : Hilang timbul
verbal 2. Respon :
3. Memberikan teknik
nonfarmakologis Klien tampak meringis.
untuk mengurangi 3. Respon :
rasa nyeri(misalklien kooperatif. perawat memberikan
TENS, hipnosisi, kompres dingin dan melatih terapi
akupresur, terapi nafas dalam
musik, biofeedback 4. Respon :
terapi pijat, aromaterapi,
teknik imajinasi Klien kooperatif
terbimbing, kompres 5. Respon :
hangat/dingin,terapi
bermain) klien mendapatkan Injeksi Antrain
4. Memfasilitasi 2x500 g
istirahat dan tidur Injeksi Ranitidin 2x50 mg
5. Kolaborasi
pemberian analgetik,
jika perlu

16 Desember2 1. Identifikasi lokasi, 1. Respon :

2020 karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, P : Infeksi Virus Dengue
intensitas nyeri Q : Seperti tertimpa beban berat
2. Mengidentifikasi R : Seluruh badan
respons nyeri non S : Skala nyeri 3
verbal T : Hilang timbul
 3. Memberikan teknik 2. Respon :
nonfarmakologis
untuk mengurangi Klien tampak meringis.
rasa nyeri(misal 3. Respon :
TENS, hipnosisi, klien kooperatif. perawat memberikan
akupresur, terapi kompres dingin dan melatih terapi
musik, biofeedback nafas dalam
terapi pijat, aromaterapi, 4. Respon:
teknik imajinasi
terbimbing, kompres Klien kooperatif
hangat/dingin,terapi 5. Respon :
bermain)
4. Memfasilitasi klien mendapatkan Injeksi Antrain
istirahat dan tidur 2x250 g
5. Kolaborasi Injeksi Ranitidin 2x25 mg
pemberian analgetik,
jika perlu

XVI. EVALUASI

NO TGL NO.DP EVALUASI TANDA TANGAN

1 14 Desember 1 S : Klien mengatakan badannya panas dan
2020 merasa lemas
O : Keadaan umum cukup
 - Kesadaran composmentis
- Suhu tubuh 39,10 C
- Sudah dilakukan kompres hangat
- Cairan infus RL sudah masuk dan
tetesan lancar 20 tpm
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi no
2,5,6,8,10,12,13
S : klien mengatakan pegel-pegel seluruh
badan (nyeri otot)
14 Desember P : Infeksi
2020 2 Virus
Dengue
Q : Seperti
tertimpa
beban
berat
R : Seluruh
badan
S : Skala
nyeri 5
T : Terus
menerus
 O: keadaan umum cukup
- Kesadaran composmentis
- Klien tampak meringis
- Tanda-tanda vital
 TD : 110/75 mmHg
 Nadi : 60 x/menit
 RR : 25 x/menit
 Suhu : 39,1C
 SPO2 : 96%
- Klien sudah melaksanakan terapi
nafas dalam yang diajarkan oleh
perawat
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi no 1,3,6,8,11

2 15 Desember 1 S : Klien mengatakan badannya sedikit

2020 panas
O : Keadaan umum cukup
 - Kesadaran composmentis
- Suhu tubuh 380 C
- Sudah dilakukan kompres hangat
- Cairan infus RL sudah masuk dan
tetesan lancar 20 tpm
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi no 1,3,5,6,7

S : klien mengatakan pegel-pegel seluruh

badan (nyeri otot) sudah mulai berkurang
P : Infeksi
Virus
2 Dengue
Q : Seperti
tertimpa
beban
berat
R : Seluruh
badan
S : Skala
nyeri 4
T : Hilang
timbul
 O: keadaan umum cukup
- Kesadaran composmentis
- Klien tampak meringis
- Tanda-tanda vital
 TD : 110/70 mmHg
 Nadi : 60 x/menit
 RR : 24 x/menit
 Suhu : 380 C
 SPO2 : 97%
- Klien sudah melaksanakan terapi
nafas dalam yang diajarkan oleh
perawat
A : Masalah teratasi sebagian
P :Lanjutkan Intervensi no 1,3,6,8,11
3 16 Desember 1 S : Klien mengatakan badannya sudah
2020 tidak panas
O : Keadaan umum cukup
- Kesadaran composmentis
- Suhu tubuh 370 C
 - Sudah dilakukan kompres hangat
- Cairan infus RL sudah masuk dan
tetesan lancar 20 tpm
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan Intervensi

2
S : klien mengatakan nyeri sudah
berkurang sedikit
P : Infeksi
Virus
Dengue
Q : Seperti
tertimpa
beban
berat
R : Seluruh
badan
S : Skala
nyeri 3
T : Hilang
timbul
O: keadaan umum cukup
- Kesadaran composmentis
 - Klien tampak tenang
- Tanda-tanda vital
 TD : 100/70mmHg
 Nadi : 62 x/menit
 RR : 24 x/menit
 Suhu : 37,90 C
 SPO2 : 98%
- Klien sudah melaksanakan terapi
nafas dalam yang diajarkan oleh
perawat
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan Intervensi
 XIV. PEMBAHASAN

Dari hasil pelaksanaan asuhan keperawatan pada An.A dengan kasus

DHF (Dengue Hemoragic Fever) di Ruang Bona RSUD Dr.Soetomo pada
tanggal 12 Desemer 2018 diemukan beberapa persamaan dan kesenjangan antara
teori yang ada dengan data yang didapatkan.

1.5.1 Penkajian
Pada tahap pengkajian By.Ny.S dengan DHF yang masuk rumah sakit pada 12
desember 2018. klien datang ke RS dengan diantar oleh keluarga pada tanggal
13 desember dengan keluhan badan panas, sejak 2 hari yang lalu panas tidak
kunjung sembuh, klien sudah minum parasetamol yang sudah di beli di apotik
namun tidak kunjung sembuh, panasnya naik turun dan kepala terasa pusing,
lemas, terasa pegal-pegal seluruh tubuh, sebelum dibawa ke RS klien merasa
mual sehingga nafsu makannya menurun, sehari hanya makan 2 kali hanya
habis ¼ porsi, klien tampak semakin lemas sehingga ibunya membawa klien ke
RS untuk dilakukan pemeriksaan lebih lanjut. Panas atau demam kondisi
dimana otak mematok suhu di atas setting normal yaitu di atas 38C. Namun
demikian, panas yang sesungguhnya adalah bila suhu>38.5C. Akibat tuntutan
peningkatan tersebut tubuh akan memproduksi panas. Demam dapat
didefinisikan dengan suatu keadaan suhu tubuh di atas normal sebagai akibat
peningkatan pusat pengatur suhu di hipotalamus. Pada anak yang mengalami
peningkatan suhu ringan yaitu kisaran 37,5ºC-38°C (Sodikin, 2012). Demam
dapat membahayakan apabila timbul peningkatan suhu yang tinggi. Dampak
yang dapat ditimbulkan jika demam tidak ditangani bisa menyebabkan
kerusakan otak, hiperpireksia yang akan menyebabkan syok, epilepsi, retardasi
mental atau ketidakmampuan belajar (Marcdante dkk., 2014).
1.5.2 Dianosis Keperawatan
Pada konsep dasar teori yang akan muncul pada klien DHF ada beberapa
diagnosis keperawatan Indonesia 2016, yaitu:
1) Hipertermia berhubungan dengan infeksi virus ditandai dengan suhu tubuh
diatas nilai normal, kulit merah, takipnea, kulit terasa hangat. (D.0130),
Peningkatan suhu tubuh pada balita sangat berpengaruh terhadap fisiologis
organ tubuhnya. Hal tersebut terjadi karena luas permukaan tubuh relatif kecil
dibandingkan pada orang dewasa, menyebabkan ketidakseimbangan organ
tubuhnya. Selain itu pada balita belum terjadi kematangan mekanisme
pengaturan suhu sehingga dapat terjadi perubahan suhu yang cepat terhadap
lingkungan. Kegawatan yang dapat terjadi ketika demam tidak segera diatasi
 dan suhu tubuh meningkat terlalu tinggi yaitu dapat menyebabkan dehidrasi,
latergi, penurunan nafsu makan sehingga asupan nutrisi berkurang, dan
kejang yang mengancam kelangsungan hidup anak (Marcdante dkk., 2014).
Sudah terbukti bahwa demam sengaja dibuat oleh tubuh kita sebagai upaya
membantu tubuh menyingkirkan infeksi. Pd saat terserang infeksi, maka
tentunya tubuh harus membasmi infeksitsb. Caranya, dengan mengerahkan
sistem imun. Pasukan komando untuk melawan infeksi adalah sel darah putih
dan dalam melaksanakan tugasnya agar efektif dan tepat sasaran, sel darah
putih tidak bisa sendirian, diperlukan dukungan banyak pihak termasuk
pirogen. Pirogen mempunyai peranan yang kompleks terhadap mekanisme
pengaturan yang ada dalam tubuh manusia

2) Nyeri akut berhubungan dengan gangguan metabolisme pembuluh darah

perifer ditandai dengan terjadi peningkatan permeabilitas dinding pembuluh
darah, tampak meringis, gelisah, frekuensi nadi meningkat (D.0077). Teknik
relaksasi nafas dalam merupakan suatu bentuk asuhan keperawatan, yang
dalam hal ini perawat mengajarkan kepada klien bagaimana cara melakukan
nafas dalam, nafas lambat (menahan inspirasi secara maksimal) dan
bagaimana menghembuskan nafas secara perlahan. Distraksi adalah strategi
pengalihan nyeri yang memfokuskan perhatian klien ke stimulus yang lain
daripada terhadap rasa nyeri dan emosi negative (Zakiyah, 2015).
Berdasarkan jurnal penelitian yang dilakukan oleh Susi Rohmawati dan Joyo
Minardo pada tahun 2019 tentang Pengelolaan Nyeri Akut Pada Sdr. H
dengan Dengue Hemorhagic Fever (DHF) di Ruang Cempaka RSUD
Ungaran, Hasil pengelolaan didapatkan nyeri akut sudah teratasi dengan data
nyeri sudah berkurang dan mampu menggunakan tindakan pengurang nyeri
dengan teknik non farmakologi nafas dalam.

1.5.3 INTERVENSI
Dalam pembahasan berikut ini akan dijelaskan adanya kesesuaian intervensi
utama yang dilakukan pada An.A dengan masalah keperawatan Hipertermia
berhubungan dengan infeksi virus ditandai dengan suhu tubuh diatas nilai
normal, kulit merah, takipnea, kulit terasa hangat dan Nyeri akut berhubungan
dengan gangguan metabolisme pembuluh darah perifer ditandai dengan terjadi
peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah, tampak meringis, gelisah,
frekuensi nadi meningkat.
 Hipertermi, intervensi Tepid Water Sponge
Intervensi Tepid Water Sponge ini terbukti dapat mengatasi hipertermi karena
dapat menurunkan suhu tubuh klien yang mengalami demam. Hal ini
sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Emy Mulyani dan Nur Eni
Lestari pada tahun 2020 dengan judul Efektifitas Tepid Water Sponge
Terhadap Penurunan Suhu Tubuh Pada Anak Dengan Masalah
Keperawatan Hipertermia: Studi Kasus. TWS diberikan 20-30 menit
setelah diberikan antipiretik. Evaluasi efek TWS terhadap masalah
keperawatan hipertemia pada anak dilakukan setelah dilakukan tindakan
tepid water sponge pada 20 – 30 menit setelah pemberian antpiretik. Hasil
penelitian ini menunjukkan bahwa pemberian tindakan TWS (tepid water
sponge) dapat mempengaruhi penurunan suhu tubuh, hal ini mampu
mengatasi masalah hipertermia pada penderita DHF.
Selain itu terdapat penelitian yang dilakukan oleh Arie Kusumo Dewi pada tahun
2016 tentang Pebedaan Penurunan Suhu Tubuh Antara Pemberian
Kompres Air Hangat dengan Tepid Sponge Bath Pada Anak Demam.
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa pemberian tepid
sponge bath lebih efektif dalam menurunkan suhu tubuh anak dengan
demam dibandingkan dengan kompres air hangat.
Terdapat penelitian yang dilakukan oleh Aryanti Wardiyah,
Setiawati, dan Dwi Setiawan pada tahun 2016 tentang Perbandingan
Efektifitas Pemberian Kompres Hangat dan Tepid Sponge Terhadap
Penurunan Suhu Tubuh Anak yang Mengalami Demam RSUD dr. H.
Abdul Moeloek Provinsi Lampung, penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui perbandingan efektifitas pemberian kompres hangat dan tepid
sponge terhadap penurunan suhu tubuh anak yang mengalami demam
diruang Alamanda. Hasil uji statistik menunjukkan ada perbedaan
penurunan suhu tubuh antara kompres hangat dengan mean 0,5 °C dan
tepid sponge dengan mean 0,8°C (p value ˂ α, 0,003 ˂ 0,05). Dari hasil
tersebut dapat disimpulkan bahwa pemberian tindakan tepid sponge lebih
efektif daripada pemberian tindakan kompres hangat.
Berdasarkan pembahasan dari ketiga jurnal tersebut dapat
disimpulkan bahwa pemberian tindakan Tepid Water Sponge merupakan
salah satu intervensi atau implementasi yang efektif untuk mengatasi
hipertermia pada penderita DHF.
 Hipertermi, Intervensi Kompres Hangat
Kompres yang lazim digunakan untuk membantu menurunkan suhu
tubuh anak yang mengalami demam adalah kompres hangat. Sebab dengan
suhu di luar terasa hangat maka tubuh akan menginterpretasikan bahwa suhu
di luar cukup panas. Dengan demikian tubuh akan menurunkan pengatur suhu
di otak supaya tidak meningkatkan pengatur suhu tubuh lagi. Disamping itu
lingkungan luar yang hangat akan membuat pembuluh darah tepi di kulit
melebar atau mengalami vasodilatasi, juga akan membuat pori-pori kulit
terbuka sehingga akan mempermudah pengeluaran panas dari tubuh.(dr.
Sinarty Hartanto,2013). Asuhan keperawatan penurunan suhu tubuh pada
anak dengan DHF adalah pemberian kompres hangat, dengan rasional
vasodilatasi dapat meningkatkan penguapan yang mempercepat penurunan
suhu tubuh.
Selain itu terdapat penelitian yang dilakukan oleh Syamilatul Khariroh,
Dede Satia S, Apit Komar tahun 2013 tentang Efektivitas Pemberian
Kompres Hangat Dan Kompres Dingin Dalam Membantu Menurunkan Suhu
Tubuh Pasien Anak Dengan Dhf, Rata-rata suhu tubuh pasien sebelum
dilakukan kompres hangat adalah 38,710C, sedangkan rata-rata suhu tubuh
pasien sesudah dilakukan kompres hangat adalah 36,630C. Untuk suhu tubuh
pasien sebelum dilakukan kompres dingin adalah 38,160C, sedangkan rata-
rata suhu tubuh pasien sesudah dilakukan kompres dingin adalah 37,290C. ).
Dari hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa pemberian kompres hangat lebih
efektif dari pada kompres dingin
Penelitian Ahmad Syarif Aziz Susil tahun 2016 dengan judul
Upaya Penurunan Suhu Tubuh Dengan Kompres Hangat Pada Anak Dbd
Di Rspa Boyolali, hasil penelitian Setelah melakukan kompres hangat,
penulis mengukur tanda-tanda vital pasien data subjektif : pasien
mengatakan masih merasa panas pada badannya tapi tidak seperti tadi
siang sebelum di lakukan kompres hangat, data objektif : suhu pasien 37,1
OC, pernafasan 24 kali/menit, nadi 88 kali/menit, wajah pasien tampak
lesu dan lemas, badan pasien masih teraba panas, 3 jam setelah melakukan
kompres hangat penulis melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital yaitu
suhu tubuh pasien 37 OC, pernafasan 22 kali/menit, nadi 88 kali/menit. 2
jam setelah mengukur tanda-tanda vital penulis melakukan evaluasi
terhadap pasien, data subjektif : pasien mengatakan badannya sudah tidak
panas lagi, keluarga pasien mengatakan nafsu makan pasien sudah mulai
meningkat, data objektif : suhu tubuh pasien 36,7 OC, pernafasan 22
kali/menit, nadi 86 kali/menit, badan pasien teraba sudah tidak panas,
tindakan kompres hangat yang di lakukan penulis terhadap pasien di
anggap efektif karena suhu tubuh pasien sudah turun dan berada dalam
batas normal yaitu 36,7 OC sehingga masalah peningkatan suhu tubuh
pada pasien dapat teratasi.
Selain Itu Penelitian Nova Ari Pangesti Bayu Seto Rindi Atmojo
Kiki A Yang Berjudul Penerapan Kompres Hangat Dalam Menurunkan
Hipertermia Pada Anak Yang Mengalami Kejang Demam Sederhana, di
dapatkan hasil bahwa perbandingan implementasi antara partisipan I (An.
A) yang dilakukan kompres hangat dengan partisipan II (An. H) yang
tidak dilakukan kompres hangat adalah bahwa suhu tubuh cepat turun jika
dilakukan pemberian kompres hangat ditambah dengan obat antipiretik
daripada tidak diberikan kompres hangat. Didapatkan hasil pada An.A
suhu tubuh awal 38.2°C setelah dilakukan kompres hangat ditambah
dengan obat antipiretik selama tiga hari menjadi 36.3°C, telah terjadi
penurunan
±1.9°C. sedangkan pada An. H yang tidak dilakukan kompres hangat
tetapi hanya dengan obat antipiretik suhu awal 38.5°C selama tiga hari
menjadi 37.0°C, telah terjadi penurunan ±1.5°C.
Berdasarkan pembahasan dari ketiga jurnal tersebut dapat
disimpulkan bahwa pemberian tindakan kompres hangat merupakan
salah satu intervensi atau implementasi yang efektif untuk mengatasi
hipertermia pada penderita DHF.
 Nyeri Akut, intervensi nafas dalam
Pada asuhan keperawatan yang dilakukan pada Sdr. A intervensi
utama yang digunakan untuk masalah keperawatan nyeri akut dengan
melakukan intervensi nafas dalam. Teknik relaksasi nafas dalam
merupakan suatu bentuk asuhan keperawatan, yang dalam hal ini perawat
mengajarkan kepada klien bagaimana cara melakukan nafas dalam, nafas
lambat (menahan inspirasi secara maksimal) dan bagaimana
menghembuskan nafas secara perlahan. Distraksi adalah strategi
pengalihan nyeri yang memfokuskan perhatian klien ke stimulus yang lain
daripada terhadap rasa nyeri dan emosi negative (Zakiyah, 2015).
Berdasarkan jurnal penelitian yang dilakukan oleh Susi Rohmawati dan
Joyo Minardo pada tahun 2019 tentang Pengelolaan Nyeri Akut Pada Sdr.
H dengan Dengue Hemorhagic Fever (DHF) di Ruang Cempaka RSUD
Ungaran, Hasil pengelolaan didapatkan nyeri akut sudah teratasi dengan
data nyeri sudah berkurang dan mampu menggunakan tindakan pengurang
nyeri dengan teknik non farmakologi nafas dalam.
 Selain itu terdapat penelitian yang dilakukan oleh Lela Aini dan Reza
Reskita pada tahun 2018 tentang Pengaruh Teknik Relaksasi Nafas Dalam
Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien Fraktur pada tahun 2018. Analisis
data dalam penelitian ini menggunakan uji wilcoxon didapatkan (p-
value=0.001) yang artinya ada pengaruh teknik relaksasi nafas dalan
terhadap penurunan nyeri pada pasien fraktur di RSI Siti Khadijah
Palembang.
Berdasarkan jurnal penelitian yang dilakukan oleh Satriyo Agung,
dkk. Pada tahun 2013 tentang Pengaruh Pemberan Teknik Relaksasi Nafas
Dalam Terhadap Tingkat Nyeri Pada Pasien Post Operasi dengan Anestesi
Umum di RSUD Dr. Moewardi Surakarta, penelitian ini bertujuan untuk
Mengetahui pengaruh pemberian teknik relaksasi nafas dalam terhadap
tingkat nyeri pada pasien post operasi dengan anestesi umum di RSUD Dr.
Moewardi Surakarta, mendapatkan hasil penelitian yaitu ada pengaruh
signifikan pada pemberian teknik relaksasi nafas dalam terhadap tingkat
nyeri pada pasien post operasi dengan anestesi umum di RSUD Dr.
Moewardi Surakarta.
Berdasarkan pembahasan dari ketiga jurnal tersebut dapat disimpulkan
bahwa pemberian tindakan terapi nafas dalam merupakan salah satu intervensi
atau implementasi yang efektif untuk mengatasi nyeri akut pada penderita DHF.
 Nyeri Akut, Intervensi Metode Bercerita
Dari semua pasien yang mengalami nyeri, selain diberikan terapi medis
juga memungkinkan pasien untuk diberikan terapi nonfarmakologis. Selain tidak
mengandung efek samping, terapi nonfarmakologis juga dapat digunakan pasien
untuk mengatasi nyeri secara mandiri atau dengan bantuan keluarga atau orang
lain. Salah satu penatalaksanaan nyeri adalah dengan teknik distraksi (membaca
buku bercerita). Distraksi diduga dapat menurunkan persepsi nyeri dengan
menstimulasi sistem kontrol desenden yang mengakibatkan lebih sedikit stimuli
nyeri yang ditransmisikan ke otak. Manfaat dari distraksi (bercerita) ini sendiri
adalah distraksi (bercerita) dapat mengalihkan perhatian klien dari rasa nyeri
yang dirasakan klien, distraksi (bercerita) sangat efektif karena tidak
memerlukan biaya mahal, selain itu metode distraksi (bercerita) juga dapat
dilakukan di tempat tidur, sehingga tidak mengganggu proses penyembuhan
klien, metode distraksi (bercerita) juga dapat dilakukan oleh klien sendiri, tidak
harus dengan tenaga kesehatan (Iswara dan Setiadi, 2014).
Menurut Fitriah Ramadani , Ratna Setiyaningsih berjudul
Penatalaksanaan Masalah Keperawatan Nyeri Akut: Distraksi (Membaca Buku
Cerita) Pada Anak Usia 3-6 Tahun Di RSUD Dr. Soehadi Prijonegoro Sragen
bahwa teknik distraksi membaca buku cerita dapat menurunkan skala nyeri pada
anak. Dari hasil penelitian, kelima subjek menunjukkan bahwa setelah
dilakukannya 1x tindakan distraksi bercerita penurunan rata-rata skala nyeri
adalah 1-2. Sedangkan setelah dilakukannya 3x tindakan dalam 3 hari penurunan
rata-rata skala nyeri adalah 4 bahkan hilang. Berdasarkan hasil evaluasi yang
didapatkan dalam penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh
Iswara dan Setiadi (2014). Penelitian ini menunjukkan bahwa setelah
dilaksanakan metode bercerita, 8 anak tidak merasa nyeri dengan persentase
25,0%, 11 anak sedikit nyeri dengan persentase 34,4%, 10 anak sedikit lebih
nyeri dengan persentase 31,2%, 3 anak lebih nyeri lagi dengan persentase 9,4%.
Uji ini menunjukkan adanya pengaruh metode bercerita untuk menurunkan skala
nyeri pada anak prasekolah dengan p= 0,000 (<0,05)
Selain itu menurut Ernawati, Sri Hartini tahun 2016 yang berjudul
Pengaruh Metode Bercerita (Story Telling) Terhadap Perubahan Tingkat Nyeri
Tindakan Skintest Pada Anak Usia Sekolah Di Rsud Ambarawa penelitian
menunjukkan bahwa responden yang tidak mengalami nyeri berjumlah 5 anak
(14.3%), yang mengalami nyeri ringan sebanyak 25 anak (72.4%) sedangkan
responden yang mengalami nyeri sedang sebanyak 5 anak (14.3%). Pada
penelitian ini didapatkan jumlah responden yang mengalami nyeri ringan lebih
banyak dibandingkan dengan responden yang mengalami nyeri sedang dan tidak
mengalami nyeri menunjukkan bahwa ada perbedaan tingkat nyeri yang dialami
anak sebelum dan sesudah tehnik bercerita dengan p signifikan = 0,0000 pada
α= 0,05. Kesimpulan ada perbedaan yang signifikan pada tingkat nyeri sebelum
dan sesudah bercerita. Bercerita mampu mengurangi tingkat nyeri anak usia
sekolah, dari nyeri ringan sampai nyeri sedang.
Menurut Rika Kartika , Yusi Sofiyah & Iyep Dede Supriyatna tahun
2019 berjudul Pengaruh Cerita Menggunakan Boneka Tangan terhadap Skala
Nyeri pada Anak Prasekolah saat dilakukan Tindakan Invasif di RSUD Al Ihsan
Provinsi Jawa Barat Terdapat perbedaan nyeri yang signifikan antara kelompok
intervensi dan kelompok kontrol. Berdasarkan nilai rata-rata nyeri dari kedua
kelompok penelitian menunjukan adanya penurunan nilai nyeri pada kelompok
intervensi. Hasil uji independent t-test non parametrik Mann-Whitney U tes
diperoleh nilai p-value = 0,002 < 0,005 hal ini berarti H0 ditolak dan Ha
diterima sehingga dapat dikatakan bahwa terdapat pengaruh metode cerita
menggunakan boneka tangan terhadap skala nyeri pada anak usia prasekolah (3-
6 tahun) saat dilakukan tindakan invasif Hasil penelitian menunjukan bahwa
 terdapat pengaruh yang signifikan antara terapi bercerita terhadap skala nyeri
anak selama tindakan pengambilan sampel darah dengan p value = 0,003 = ; α =
0,005.
Berdasarkan pembahasan dari ketiga jurnal tersebut dapat disimpulkan
bahwa pemberian tindakan terapi bercerita merupakan salah satu intervensi atau
implementasi yang efektif untuk mengatasi nyeri akut pada penderita DHF.
1.5.4 Implementasi
Implementasi dilakukan 3 hari, semua perencanaan telah dilaksanakan sesuai
seagaimana mestinya. Namun pada masalah keperawatan : Hipertermia
berhubungan dengan infeksi virus ditandai dengan suhu tubuh diatas nilai normal,
kulit merah, takipnea, kulit terasa hangat masalah keperawaan teratasi.
Nyeri akut berhubungan dengan gangguan metabolisme pembuluh darah
perifer ditandai dengan terjadi peningkatan permeabilitas dinding pembuluh
darah, tampak meringis, gelisah, frekuensi nadi meningkat masalah keperawaan
teratasi.

1.5.5 Evaluasi
Evaluasi dilakukan 3 hari, semua perencanaan telah dilaksanakan sesuai
seagaimana mestinya. Namun pada masalah keperawatan : Hipertermia
berhubungan dengan infeksi virus ditandai dengan suhu tubuh diatas nilai
normal, kulit merah, takipnea, kulit terasa hangat masalah keperawaan teratasi.
Nyeri akut berhubungan dengan gangguan metabolisme
pembuluh darah perifer ditandai dengan terjadi peningkatan permeabilitas
dinding pembuluh darah, tampak meringis, gelisah, frekuensi nadi meningkat
masalah keperawaan teratasi