RESUME UJIAN POLI KEBIDANAN

ASUHAN KEPERAWATAN
PASIEN Ny. S DENGAN G1P0000 UK 27-28 MINGGU
DIRUANG POLIKLINIK OBGYN
INSTITUT
TEKNOLOGI DAN DI KLINIK UTAMA DHARMA SIDHI
KESEHATAN BALI TANGGAL 30 Juli 2021
Jln. Tukad Balian
No. 180, Denpasar-
Bali
A 1. Pengumpulan Data
a. Identitas Pasien Nama Pasien : Ny. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Menikah
Umur : 28 tahun
No.RM : 016xxx
Tanggal MRS : 30 Juli 2021
b. Riwayat Kesehatan

1) Keluhan Utama Pasien mengatakan datang untuk memeriksakan

MRS kandungannya.

2) Keluhan Saat Pasien mengatakan cemas dengan keadaannya karena ini

Pengkajian merupakan kehamilannya yang pertama

3) Riwayat Obstetri  Menarche : umur 12 tahun. Siklus: teratur

 Banyaknya : 2-4 kali ganti pembalut. Lama 3-5 hari
 Keluhan : nyeri perut bawah
 HPHT : 29/12/2020
 TP : 08/10/2021
 Riwayat Kontrasepsi
Masalah : Pasien mengatakan belum pernah
menggunakan KB

4) Riwayat penyakit Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit

sebelumnya sebelumnya

5) Riwayat Penyakit Pasien mengatakan tidak mempunyai penyakit turunan.

Keluarga
A 2. Pola Kebiasaan (Data Biologis-Psikologis-Spiritual) (Data Subyektif)
(fokus ke data yang bermasalah)
a. Rasa Aman
Pasien mengatakan cemas dengan kondisinya karena iini merupakan
kehamilannya yang pertama
b. Rasa Nyaman
Pasien mengatakan kurang nyaman dengan kondisinya karena kawatir dengan
kehamilannya yang pertama

A 3. Pemeriksaan Fisik (Data Obyektif)

(fokus ke data yang bermasalah)
TTV : TD 120/70mmHg, Nadi 80x/menit, Suhu 36.1ºC RR 20x/menit
BB 67kg. TB 157cm.
Kepala
Mata : tidak kelainan,
Hidung : tidak ada secret. Tidak ada kelainan
Mulut : bibir lembab. Tampak bersih dan tidak ada kelainan
Telinga : tampak bersih dan tidak kelainan
Leher : tampak normal dan bersih
Dada
Jantung : irama regular. Tidak ada kelainan
Paru : vesikuler
Payudara : simetris
Putting susu :
Pengeluaran ASI:
Prenatal:
Abdomen
Tinggi fundus uterus: 3 jari di atas
pusat
Leopold I : bokong
Leopold II : kanan: punggung, kiri: teraba bagian kecil
janin
Leopold III : kepala
Leopold IV:
DJJ 140 kali denyut per menit (dpm)
Perineum dan genitalia
Vagina:
Kebersihan: bersih
Hemorrhoid: tidak ada
Masalah khusus
Ekstrimitas
Ekstrimitas atas
Edema: tidak ada
Ekstrimitas bawah:
Edema: tidak
Parises, tidak,
Reflek patella: +/+
 A 4. Pemeriksaaan Penunjang

 Hb : 11.0
 HbsAg : Non Reaktif
 Protein urine : Negatif
 Anti HIV : Non Reaktif

A 5. Data Lainnya
DS. Pasien mengatakan cemas dengan kondisinya karena ini merupakan
kehamilannya yang pertama. Pasien mengatakan kurang nyaman dengan
kondisinya karena kawatir dengan kehamilannya yang pertama.
DO. Pasien tampak bertanya dengan kondisinya. Pasien tampak kawatir.

B. Diagnosa Keperawatan
1. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional ditandai dengan Pasien
mengatakan cemas dengan kondisinya karena ini merupakan
kehamilannya yang pertama. Pasien mengatakan kurang nyaman dengan
kondisinya karena kawatir dengan kehamilannya yang pertama. Pasien
tampak bertanya dengan kondisinya. Pasien tampak kawatir.

C. Perencanaaan, Implementasi dan Evaluasi

No Perencanaan Implementasi Evaluasi
Dx.
1 Tujuan : 1 x 30 menit - 17.00 Mengkaji TTV S. Pasien
diharapkan ansietas mengatakan
berkurang dengan hasil: - 17.05 Mendorong pasien kekawatirannya
1. Pasien mengatakan untuk menyampaikan berkurang
tidak kawatir lagi perasaanya O. Pasien tampak
2. Pasien tampak melakukan tehnik
tenang - 17.15 Memeriksa yang diajarkan.
3. TTV Normal kehamilan Pasien tampak
Intervensi: lebih tenang. TD
1. Kaji TTV dan - 17.20 Mengajarkan tehnik 120/70mmHg,
kehamilan dikstraksi relaksasi Nadi 80x/menit,
2. Dorong pasien Suhu 36.1ºC RR
untuk - 17.20 Memberi informasi 20x/menit
menyampaikan tentang kondisi pasien dan A. Tujuan tercapai,
perasaannya anak dalam kandungan masalah teratasi
3. Ajarkan tehnik P. Pertahankan
distraksi relaksasi kondisi pasien,
4. Beri informasi sarankan pasien
tentang kondisi untuk melakukan
pasien dan anak anjuran yang
dalam diberikan dan
kandungannya control kembali 1
bulan
5