Turton dkk.

Ilmu Stomatologi2019;3:7
DOI: 10.20517/2573-0002.2019.08 Stomatologi
Penyakit dan Ilmu Pengetahuan

Laporan Kasus Akses terbuka

Trigeminal Neuralgia: laporan kasus dan

tinjauan literatur
Mervyn Turton, Pieter Malan-Roux

Departemen Kedokteran Gigi Komunitas, Universitas Cape Barat, Robert Sobukwe Rd, Bellville 7535, Afrika Selatan.

Korespondensi ke: Mervyn Turton, Departemen Kedokteran Gigi Komunitas, Universitas Cape Barat, Robert Sobukwe Rd,
Bellville, Cape Town 7535, Afrika Selatan. Email: mturton@webmail.co.za

Cara mengutip artikel ini: Turton M, Malan-Roux P. Trigeminal neuralgia: laporan kasus dan tinjauan literatur. Ilmu Stomatologi
2019;3:7. http://dx.doi.org/10.20517/2573-0002.2019.08

Diterima: 1 April 2019 Keputusan Pertama: 10 Juni 2019 Diperbaiki: 19 Juni 2019 Diterima: 1 Juli 2019 Diterbitkan: 29 Juli 2019

Editor Sains: Dimitrios Dionysopoulos Pemeriksa naskah: Jia-Jia Meng Editor Produksi: Jing Yu

Abstrak

Trigeminal Neuralgia (TN), juga dikenal sebagai tic doloureaux, adalah gangguan saraf wajah
dan dianggap sebagai salah satu kondisi manusia yang paling menyakitkan. Seorang laki-laki
51 tahun datang dengan nyeri intermiten parah di sisi kiri wajahnya. Pemindaian gambar
resonansi magnetik dengan kontras mengungkapkan hubungan erat antara arteri serebelum
superior dan saraf trigeminal di sisi kiri wajah. Pengobatan oral adalah pengobatan lini
pertama untuk TN, karena non-invasif, biaya rendah dan tingkat efektif yang tinggi. Intervensi
bedah untuk TN bertujuan untuk mengurangi tekanan arteri atau vena yang menekan saraf
trigeminal atau dalam kasus lain; operasi dapat menghentikan sinyal nyeri yang tidak
terkontrol. Kriteria penting untuk diagnosis klinis adalah nyeri yang tidak dapat dikaitkan
dengan gangguan lain dan juga kurangnya gangguan neurologis yang jelas. TN adalah salah
satu penyakit paling melemahkan yang mungkin diderita seseorang dan diagnosis dini TN
akan memberi pasien kelegaan dari penderitaan, intervensi gigi dan medis yang tidak perlu.
Diagnosis TN yang tepat dan dini penting untuk merumuskan rencana manajemen yang
optimal berdasarkan usia dan kondisi umum pasien. Tujuan dari laporan kasus ini adalah
untuk menggambarkan kasus TN Klasik, dan manajemen bedah selanjutnya yang berhasil
dengan dekompresi mikrovaskular. Diagnosis TN yang tepat dan dini penting untuk
merumuskan rencana manajemen yang optimal berdasarkan usia dan kondisi umum pasien.
Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk menggambarkan kasus TN Klasik, dan manajemen
bedah selanjutnya yang berhasil dengan dekompresi mikrovaskular. Diagnosis TN yang tepat
dan dini penting untuk merumuskan rencana manajemen yang optimal berdasarkan usia dan
kondisi umum pasien. Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk menggambarkan kasus TN
Klasik, dan manajemen bedah selanjutnya yang berhasil dengan dekompresi mikrovaskular.

Kata kunci: Neuralgia trigeminal, nyeri wajah, dekompresi mikrovaskular

PENGANTAR
Neuralgia trigeminal (TN), juga dikenal sebagai tic doloureaux[1,2], dianggap sebagai salah satu kondisi
yang paling menyakitkan secara fisik dan psikologis yang mungkin dialami manusia[1,2]. Hidup dengan
TN dapat memiliki dampak negatif yang signifikan pada kualitas hidup seseorang[3], mengakibatkan
masalah seperti pengasingan, berat badan

© Penulis 2019. Akses terbuka Artikel ini dilisensikan di bawah Lisensi Internasional Creative Commons Attribution
4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang memungkinkan penggunaan tidak terbatas,
berbagi, adaptasi, distribusi, dan reproduksi dalam media atau format apa pun, untuk tujuan apa pun, bahkan secara komersial, selama
Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, memberikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan
menunjukkan jika perubahan dilakukan.

www.sdsjournal.com
 Turton dkk. Ilmu Stomatologi2019;3:7 saya http://dx.doi.org/10.20517/2573-0002.2019.08
Halaman 2 dari 10
kehilangan dan depresi[3,4]. TN disebabkan oleh konflik neurovaskular[1] yang merupakan kompresi saraf
trigeminal atau kondisi mendasar yang memengaruhi saraf ini[1,2].

TN menyebabkan nyeri wajah yang tiba-tiba dan membakar yang menjalar dalam distribusi satu atau lebih
cabang saraf trigeminal[5]. Ini bermanifestasi sebagai tiba-tiba berumur pendek tapi intens, parah,
singkat, menusuk, dan berulang rasa sakit[1,5,6].

TN didiagnosis secara klinis berdasarkan riwayat gejala yang biasanya digambarkan pasien sebagai rasa
sakit yang tiba- tiba atau menusuk, yang mungkin berupa sensasi soliter atau paroxysms di antara interval
bebas rasa sakit.[3,4,6]. TN dapat dipicu oleh rangsangan yang biasanya tidak menyakitkan, seperti belaian
wajah, paparan angin sepoi-sepoi, mengunyah, berbicara, atau menyikat gigi dapat memicu TN.[3,4,6].
Dalam beberapa kasus TN dapat didahului oleh kesemutan atau mati rasa di wajah sebelum timbulnya
rasa sakit[6]. TN dalam banyak kasus mempengaruhi satu divisi dan kemudian dapat menyebar ke divisi
lain[7], dengan area tertentu di wajah yang memicu rasa sakit saat dirangsang[4,5]

Serangan rasa sakit terjadi lebih sering dan lebih parah seiring waktu[6,7] dan dapat bermanifestasi
dengan satu atau beberapa gejala seperti nyeri intens, menusuk, menusuk yang mirip dengan sengatan
listrik, nyeri ringan intermiten, kejang nyeri, episode serangan cluster. Nyeri TN dapat difokuskan di area
tertentu atau menyebar ke area yang luas[7,8,9]. Episode nyeri TN dapat berlangsung dari beberapa detik
hingga beberapa menit, biasanya secara unilateral, atau lebih jarang pada kedua sisi wajah. Serangan
nyeri dapat mengalami remisi dan pasien mungkin tidak menunjukkan gejala selama berbulan-bulan atau
bertahun-tahun[5,7]. Wanita dua kali lebih mungkin terkena kondisi ini dibandingkan pria dan pada kedua
jenis kelamin, lebih sering terjadi setelah usia 40 tahun.[1,3], dengan prevalensi 4,3 per 100.000[8,10].

TN diklasifikasikan sebagai TN klasik atau simtomatik[5,8] dan TN simtomatik disebabkan oleh penyakit
yang menyebabkan kerusakan saraf seperti multiple sclerosis, herpes zoster, trauma, space-occupying lesi
atau tumor pada sudut serebelopalatina.[2,4]. TN klasik disebabkan oleh konflik neurovaskular dan dibagi
menjadi tipe 1 dan 2. [1,5]. Tipe 1 murni paroksismal dan pasien tidak merasakan nyeri di antara serangan
dan tipe 2 muncul dengan nyeri wajah latar belakang simultan yang menetap di antara serangan. Tipe 2
juga dikenal sebagai TN atipikal dan pada tipe ini sensitisasi sentral mungkin bertanggung jawab atas nyeri
yang persisten. Konflik neurovaskular mungkin tidak terlihat pada tipe 2, dan ditemukan resisten terhadap
beberapa modalitas pengobatan[5,6]. TN klasik ditandai dengan paroxysms nyeri yang sangat parah, tiba-
tiba, sangat menyiksa, seperti syok, biasanya pada satu sisi wajah di daerah cabang trigeminal kedua
dan/atau ketiga.[1,2,8]. Gambaran khas biasanya diajukan oleh pasien sebagai rasa sakit yang tajam
seperti tersengat listrik di rahang, gigi atau gusi.[5,6,7,9]. Rasa sakit biasanya terjadi pada serangan yang
tidak menentu yang memiliki durasi beberapa detik hingga sekitar 2 menit, dan serangan ini berhenti tiba-
tiba saat dimulai.[5,6,7,9]. TN biasanya bermanifestasi di satu sisi wajah dan rasa sakit biasanya dirasakan
di seluruh atau sebagian wajah. TN biasanya tidak muncul di kedua sisi wajah, namun jika muncul, jarang
terjadi pada saat yang bersamaan[5,7,9].

Serangan nyeri TN dapat terjadi secara teratur selama berhari-hari, berminggu-minggu atau berbulan-
bulan dan pada kasus yang parah serangan dapat terjadi beberapa kali sehari.[6,7]. Nyeri TN mungkin
masuk ke remisi menjadi kurang atau kadang- kadang menghilang sepenuhnya selama beberapa bulan
atau tahun pada suatu waktu, setelah itu muncul lebih intens[6,7,9]. Periode remisi cenderung semakin
pendek dan terkadang berkembang menjadi rasa sakit, nyeri dan sensasi terbakar yang lebih persisten,
yang mungkin atau mungkin tidak disertai dengan serangan serangan yang tajam.[4,6,8].

Tujuan dari presentasi kasus ini adalah untuk menggambarkan kasus TN klasik, dan keberhasilan
manajemen selanjutnya dengan dekompresi mikrovaskular (MVD) yang tepat dan diagnosis dini dari
Turton dkk. Ilmu Stomatologi2019;3:7 saya http://dx.doi.org/10.20517/2573-0002.2019.08
Halaman 3 dari
kondisi yang melemahkan ini sangat penting dalam merumuskan rencana manajemen yang optimal.

LAPORAN KASUS

Seorang laki-laki berusia 51 tahun datang dengan keluhan utama rasa nyeri yang hebat, tajam, seperti
tersengat listrik yang terputus-putus seperti tersengat listrik di sisi kiri wajahnya. Rasa sakit dipicu
dengan berbicara, mencuci muka, makan
 L Sup seni serebelar
R Sup seni serebelar

Saraf Trigeminal Kiri Left

Saraf Trigeminal Kanan

Gambar 1. Pemindaian MRI dengan kontras yang menunjukkan hubungan erat antara arteri
serebelar superior dan saraf trigeminal di sisi kiri. Label arteri serebelar superior kiri
menunjukkan titik yang tepat di mana arteri tersebut bersentuhan dengan saraf trigeminal kiri.
Jika dibandingkan dengan kanan ada jarak yang signifikan antara saraf trigeminal kanan dan
arteri serebelar superior kanan. MRI: pencitraan resonansi magnetik

dan menggosok gigi dan skor VAS pasien adalah empat. Tidak ada patologi yang terdeteksi
selama pemeriksaan intra dan ekstra oral kecuali klik pada sendi temporomandibular yang
berhubungan dengan gerakan membuka dan menutup rahang.

Pasien memiliki riwayat nyeri sendi temporomandibular sebelumnya (sekitar 20 tahun yang
lalu) yang pernah berobat dan sembuh. Pemeriksaan radiologi menunjukkan tidak ada
kelainan dan pasien tidak memiliki riwayat diabetes mellitus, tekanan darah tinggi, penyakit
jantung kronis, hepatitis, atau penyakit kronis terkait lainnya. Diagnosis sementara TN dibuat
yang dikonfirmasi oleh pemindaian gambar resonansi magnetik (MRI) dengan kontras, yang
mengungkapkan hubungan erat antara arteri serebelar superior dan saraf trigeminal di sisi
kiri.[Gambar 1].

Pilihan pengobatan pengobatan dan pembedahan didiskusikan dengan pasien dan sampel
darah diambil dari pasien untuk hitung darah lengkap, analisis kadar karbamazepin dan untuk
menguji fungsi hati, yang ditemukan normal. Karbamazepin (Tegretol® 200 mg dua kali sehari)
diresepkan dan pasien menyatakan bahwa dia bebas dari rasa sakit pada janji temu kembali
sebulan kemudian, di mana saat itu pasien dinyatakan sembuh dan bebas gejala.

Pasien yang sama datang setahun kemudian dengan nyeri neuralgik yang dimulai 3 minggu
sebelumnya. Pasien melaporkan bahwa episode nyeri telah meningkat dalam tingkat
keparahan dan frekuensi, dengan durasi yang lebih lama berlangsung beberapa menit dan
meningkat dalam intensitas. Pasien selanjutnya melaporkan efek samping dari obat yang
berdampak negatif pada fungsi fisik, sosial, dan psikologisnya. Mempertimbangkan penurunan
kualitas hidup pasien saat ini, intensitas nyeri dan ketidakefektifan pengobatan, peluang yang
diharapkan dari hasil yang sukses dari intervensi bedah ditimbang terhadap potensi komplikasi
bedah untuk intervensi. Perawatan bedah saraf direkomendasikan kepada pasien dan
informasi tentang kemanjuran dan potensi komplikasi untuk setiap jenis intervensi bedah
diberikan oleh ahli bedah saraf yang merawat di hadapan kerabat dekat, secara lisan dan
tertulis. Analisis darah lengkap, kadar karbamazepin dan tes fungsi hati dilakukan dan
ditemukan dalam kisaran normal, setelah itu baclofen (Lioresal, 5 mg tiga kali sehari)
diresepkan untuk pasien.
 Gambar 2. Gambar mikroskopis menunjukkan arteri cerebella
superior menekan saraf trigeminal.

Pasien kemudian datang dua minggu kemudian dengan nyeri terobosan yang menyatakan
bahwa kondisinya menjadi tidak responsif terhadap pengobatan dan rasa sakit menjadi tak
tertahankan. Selanjutnya mengeluh terbangun dari tidur beberapa kali (± 5 kali sehari) oleh
nyeri hebat yang mungkin dipicu oleh rangsangan bantal menggosok wajahnya saat
mengubah posisi tidurnya. Pasien kemudian meminta pilihan prosedur MVD dan tiga minggu
kemudian berhasil diobati dengan MVD. Gejala pasien sembuh pasca operasi tanpa komplikasi
dan tidak ada laporan serangan neuralgik pada kunjungan tindak lanjut tahun pertama dan
kedua.

MVD dianggap sebagai pengobatan bedah terbaik karena konflik neurovaskular dapat
diidentifikasi pada MRI dan pasien diskrining dan ditemukan cukup stabil untuk menjalani
bedah saraf terbuka. Di MVD, area target terletak di persimpangan saraf-pons. Kraniotomi
suboksipital dilakukan untuk mengakses fossa posterior. Cairan serebrospinal diaspirasi dan
kemudian tepi superolateral serebelum ditarik perlahan untuk mengekspos saraf dengan
lembut. Saraf itu ditemukan terkompresi oleh lengkung arteri serebelar superior di zona
masuk akar[Gambar 2].

Arakhnoid kemudian dibedah dan pembuluh termasuk seluruh akar, dari gua meckel ke zona
masuk akar trigeminal, dibebaskan dari semua perlengketan arachnoid. Sepotong kain kasa
Tef lon yang diparut ditempatkan di antara pembuluh darah dan saraf untuk benar-benar
memisahkan keduanya[Gambar 3].

Gejala pasien sembuh pasca operasi tanpa komplikasi dan belum ada laporan serangan
neuralgik pada kunjungan tindak lanjut terakhir.

DISKUSI
Menurut pedoman internasional[10] pada pengobatan TN carbamazepine dan
oxycarbamazepine direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama berdasarkan studi
klinis[1,11,12]. Pengobatan oral, karena non-invasif, biaya rendah dan tingkat efektif yang tinggi
adalah pengobatan lini pertama yang melibatkan peresepan antikonvulsan.[12,13]. Obat
analgesik (parasetamol dan aspirin) dan tablet anti inflamasi (ibuprofen) tidak efektif untuk
nyeri TN[13,14]. Antikonvulsan yang biasa digunakan untuk TN adalah: carbamazepine
(Tegretol, Carbatrol, Epitol)[13,14,15], Oksikarbazepin (Trileptal)[16], baclofen (Lioresal)[17],
gabapentin (Neurontin), asam valproat (Depakene, Depakote), fenitoin (Dilantin), topiramate
(Topamax) dan lamotrigin (Lamictal)[7,10] yang telah ditemukan efektif sebagai berbagai
pengobatan kombinasi atau pengobatan yang berdiri sendiri untuk TN[11,14,15]. Efek samping
umum dari antikonvulsan meliputi: mual, pusing, kebingungan, kantuk, masalah penglihatan,
pikiran untuk bunuh diri dan alergi.[15,16,17].
 Gambar 3. Gambar mikroskopis menunjukkan kain kasa Teflon di tempat antara arteri serebelar superior dan saraf trigeminal

Pedoman internasional[10] lebih lanjut menyatakan bahwa pembedahan akan menjadi langkah
selanjutnya yang masuk akal dalam kasus di mana penghambat saluran natrium (karbamazepin atau
oxcarbazepine) tidak efektif[10,12] sehingga perawatan invasif dapat dipertimbangkan dan diterapkan
tergantung pada kesesuaian pasien untuk prosedur tersebut[10,12,18].
Intervensi pembedahan untuk TN bertujuan untuk mengurangi tekanan arteri atau vena yang
mengganggu dari kompresi saraf trigeminal[15,16,17] atau dalam kasus lain operasi dapat menghentikan
sinyal rasa sakit yang tidak terkendali dengan merusak saraf trigeminal[12,19,20] yang juga dapat
menyebabkan mati rasa wajah sementara atau permanen[8].

Ada sejumlah pilihan bedah yang tersedia untuk mengobati TN secara efektif yang meliputi rhizotomi
gliserol perkutan (PGR), kompresi balon perkutan (PBC), rhizotomi termal frekuensi radio stereotaktik
perkutan (PSRTR), radiosurgery gamma-knife (GKR), rhizotomi sensorik parsial (PSR). ) dan
MVD[8,21-23].

Pembedahan dapat memberikan kelegaan yang baik, tetapi kekambuhan dapat terjadi dalam beberapa
bulan atau tahun kemudian[8,20]. Menurut literatur kebanyakan kasus, hingga 95% kasus TN disebabkan
oleh arteri atau vena yang menekan saraf trigeminal.[8,20,21]. Area nyeri pada TN klasik akan tergantung
pada mana dari tiga cabang saraf trigeminal yang terpengaruh, meskipun lebih dari satu cabang pada
satu waktu dapat terpengaruh.[8,22,2]. Cabang oftalmik memiliki efek pada dahi, hidung, dan mata;
cabang rahang atas berpengaruh pada kelopak mata bawah, mata, sisi hidung, pipi, gusi atas, bibir atas,
dan gigi atas.[8,22,23]. Cabang mandibula memiliki efek pada rahang bawah, gigi, gusi, dan bibir[8,22,23].

Pengobatan oral biasanya merupakan pengobatan lini pertama TN Klasik karena tingkat efektifitasnya
yang tinggi, tidak ada invasif dan biaya rendah.[8,12]. Pedoman internasional[10] pada pengobatan TN
merekomendasikan carbamazepine[13] dan oxcarbazepine[16], baclofen[17], pregabalin, lamotrigin, dan
gabapentin[ 13,14] yang telah ditemukan efektif sebagai berbagai pengobatan kombinasi atau
pengobatan yang berdiri sendiri untuk TN[10,24]. Ada sejumlah pilihan bedah yang tersedia untuk
mengobati TN secara efektif yang meliputi PGR, PBC, PSRTR, GKR, PSR dan MVD.[8,22,23].

PGR adalah prosedur yang juga dikenal sebagai injeksi gliserol, dilakukan dengan sedasi ringan dan
anestesi lokal. Sejumlah kecil gliserol steril disuntikkan merusak saraf trigeminal, dan dengan demikian
menghalangi sinyal rasa sakit[8,23]. Bukaan di dasar tengkorak diakses dengan memasukkan jarum
melalui wajah yang kemudian dipandu oleh teknik pencitraan ke titik pertemuan tiga cabang saraf
trigeminal.[8,23]. Prosedur ini menggunakan lintasan yang sama seperti pada lesi frekuensi radio dan
kompresi balon di mana jarum dimasukkan ke dalam tangki trigeminal melalui foramen ovale.[8,23]. Itu
sebagian besar orang mengalami penghilang rasa sakit segera dan signifikan dengan PGR, meskipun rasa
sakit dapat kambuh kemudian. Efek samping yang umum dari PGR adalah wajah kesemutan atau mati
rasa[8,23].

PBC saraf trigeminal adalah prosedur di mana jarum berlubang digunakan untuk menempatkan balon di
sebelah saraf yang kemudian dipompa. Di hampir semua pasien hanya ada kehilangan sensorik ringan
dengan penghilang rasa sakit segera[8,23].

PSRTR menghancurkan serabut saraf yang dipilih secara khusus yang terkait dengan rasa sakit melalui
arus listrik melalui elektroda yang dilekatkan pada akar saraf di bawah sedasi setelah itu pasien
dibangunkan dari sedasi untuk menentukan apakah mereka dapat merasakan pulsa listrik. Pasien
kemudian dibius lagi dan saraf dihancurkan dengan memanaskan elektroda[8,19]. Efek samping yang
umum dari PSRTR akan mengalami mati rasa wajah sesudahnya[19].

GKR adalah teknik yang bertujuan radiasi dosis tinggi pada akar saraf trigeminal, secara bertahap
mengakibatkan kerusakan saraf. Pereda nyeri secara bertahap akan berlangsung selama beberapa
minggu namun penghilang rasa sakit awal mungkin memerlukan beberapa minggu untuk diterapkan.
Sebagian besar pasien berhasil diobati dengan GKR meskipun beberapa pasien mungkin mengalami
kekambuhan[21,22].

PSR memerlukan pembuatan perforasi di tengkorak dan saraf terputus atau kadang-kadang digosok, yang
mengakibatkan pasien mengalami mati rasa wajah permanen.

MVD adalah prosedur pembedahan yang memerlukan penempatan kain kasa Tef lon di antara saraf dan
arteri atau vena yang mengganggu, secara efektif memisahkannya dari saraf[25,26]. MVD adalah
prosedur yang aman dan efektif karena perkembangan teknik bedah, penggunaan mikroskop operasi dan
kemajuan dalam anestesi saraf[26,27,28]. Pada MVD, fossa posterior didekati melalui kraniotomi
suboksipital untuk mengakses area target di sambungan saraf-pons[26,27,28]. Cairan serebrospinal
diaspirasi, kemudian operator maju ke arah saraf dengan menarik perlahan batas superolateral
serebelum[26,27,28]. Pembuluh darah yang menyerang biasanya adalah arteri serebelar superior dan
lebih jarang, arteri serebelar anterior inferior atau vena petrosus superior yang menekan saraf di zona
masuk akar.[20,22,26]. Arakhnoid kemudian dibedah dan pembuluh dibebaskan, kemudian ahli bedah
memasukkan sepotong kasa Tef lon robek antara pembuluh yang menyinggung dan saraf untuk
memisahkan mereka.[26,27,28].

MVD dapat dilakukan pada pasien dari segala usia asalkan pasien diskrining dan ditemukan cukup stabil
untuk menjalani anestesi umum. Studi retrospektif menunjukkan bahwa penghilang rasa sakit dan
komplikasi tidak tergantung pada usia[8,26,29,30] seperti dalam kasus ini, sebagian besar pasien (87%
-98%) mengalami pereda nyeri segera[20,29,30]

tingkat keberhasilan awal 85 hingga 95% dengan tingkat kekambuhan 20% dan 30%, pada 6 dan 10
tahun[23,29,30]. Meskipun hasil dari kompresi arteri pasti lebih baik, tingkat kekambuhan 31% telah
dilaporkan biasanya terjadi dalam 12 bulan pertama operasi pada pasien dengan TN yang disebabkan
oleh kompresi vena. Dalam kasus kekambuhan, eksplorasi ulang dan prosedur neuroablatif telah
direkomendasikan untuk tindakan perbaikan[ 26,29,30]. MVD tidak terkait dengan kehilangan
sensorik[29], namun komplikasi yang dilaporkan adalah cedera saraf kedelapan pada 0,8%, cedera
serebelar dilaporkan pada 0,45%, dan kebocoran cairan serebrospinal pada 1,85%[ 8,29,30]. Sangat
penting bahwa pasien harus dipantau pasca operasi untuk menyaring komplikasi seperti abrasi kornea
dan anestesi dolorosa[8,29,30].
Farmakoterapi dengan antikonvulsan seperti oxycarbamazepine atau phenytoin patut dicoba pada
tingkat pertama sebagai terapi awal dan seringkali cukup dan efektif untuk 75% pasien.[3,5,21]. Prosedur
operasi invasif dengan demikian menjadi pertimbangan jika pengobatan farmakologis gagal dan pasien
adalah kandidat yang baik untuk operasi[3,5,21]. TN adalah kondisi kronis yang memerlukan pemantauan
jangka panjang dan ketika terapi farmakoterapi dilakukan, diperlukan analisis darah lengkap, kadar
karbamazepin, dan tes fungsi hati.[12,13]
sebelum dimulainya baseline. Pada permulaan pengobatan, fungsi hati penuh dan kadar karbamazepin
harus dipantau secara ketat, yaitu setelah dua minggu pertama dan kemudian setiap tiga bulan.[13,14,15]
dan setiap kali dosis disesuaikan atau efek samping muncul, dan setiap tahun sesudahnya[13].

Oxcarbazepine memiliki efek samping yang lebih sedikit, tetapi dapat menyebabkan hiponatremia,
sehingga memerlukan pemantauan dengan pengukuran natrium serum serial dalam beberapa minggu
pertama setelah memulai terapi.[14,15]. Pilihan untuk meningkatkan dosis obat, atau penambahan obat
antikonvulsan kedua, harus dipertimbangkan pada pasien yang mengalami nyeri terobosan.[17]. Dalam
kasus di mana pasien masih muda (<60 tahun saat onset) atau pasien menjadi tidak responsif terhadap
pengobatan, perawatan bedah saraf dini harus dipertimbangkan, terlepas dari MRI otak negatif.[3,4,21].
Perawatan holistik dan individual sangat penting ketika mempertimbangkan bedah saraf[4,5,21] sebagai
operasi yang dapat memberikan bantuan lengkap selama bertahun- tahun, jika tidak secara permanen,
tidak termasuk kebutuhan akan obat antikonvulsan dan tidak termasuk dampak efek samping obat[26,27].

Kompresi saraf trigeminal tidak selalu muncul dengan gejala nyeri dan telah disarankan bahwa dalam
kasus simptomatik, tekanan pada saraf menyebabkan demielinasi yang merupakan hilangnya lapisan
pelindung luar yang disebut sebagai selubung mielin.[7,20,21]. Demielinasi ini menyebabkan sinyal nyeri
yang tidak terkendali bermanifestasi di sepanjang saraf, meskipun ini gagal untuk menjelaskan secara
memadai mengapa remisi tanpa gejala dapat terjadi dan mengapa ada penghilang rasa sakit segera pasca
operasi setelah pengangkatan pembuluh darah menjauh dari saraf.[ 20,21,30]. Manajemen TN harus
disesuaikan secara individual, diagnosis dini dan rujukan segera untuk perawatan khusus sangat
penting[8.12,22]. Kurangnya kemanjuran atau efek samping yang tidak dapat ditoleransi terhadap
pengobatan oral membenarkan rekomendasi perawatan bedah saraf kepada pasien[12,22]. Pasien harus
dididik tentang kemanjuran relatif dari berbagai modalitas perawatan, termasuk komplikasi dan tingkat
kekambuhan[12,23,24]. Dalam hal ini, manfaat yang diharapkan dari pembedahan lebih besar daripada
risikonya, mengingat kualitas hidup pasien, intensitas nyeri, dan efek samping yang berkaitan dengan
fungsi fisik, sosial, dan psikologis. Hasil scan MRI yang menunjukkan kontak neurovaskular dan
kemanjuran dan potensi komplikasi bedah saraf dijelaskan dan didiskusikan dengan pasien.
Mengingat tidak ada kontra indikasi untuk bedah saraf terbuka, MVD menjadi pilihan pengobatan
bedah untuk mengantisipasi kesembuhan permanen.

Menurut kriteria klinis The International Headache Society untuk diagnosis TN[10], diagnosis TN
dapat dibuat ketika setidaknya tiga serangan nyeri wajah unilateral terjadi memenuhi kriteria ini:
• serangan yang terjadi di satu atau lebih divisi saraf trigeminal, tanpa penyebaran rasa sakit di luar
distribusi trigeminal dan;
• nyeri dengan setidaknya tiga dari empat karakteristik berikut:
(1) seperti listrik, menyetrum, berciri khas;
(2) intensitas parah;
(3)serangan berulang yang bersifat paroksismal, durasi sepersekian detik hingga 2 menit; dan
(4) dipicu oleh rangsangan yang tidak berbahaya ke sisi wajah yang terkena[10].

Faktor penentu dalam diagnosis klinis adalah rasa sakit yang tidak dapat dikaitkan dengan kondisi lain dan
juga tidak adanya gangguan neurologis yang jelas[3,11,21]. MRI otak memainkan peran penting dalam
diagnosis dan evaluasi pra-bedah TN, terutama dalam membantu identifikasi penyebab TN, seperti konflik
neurovaskular atau penyebab sekunder TN.[11,21]. Daftar diagnosis banding mencakup sejumlah
penyebab lain nyeri orofasial dan sakit kepala seperti tumor (meningioma, akustikneuroma), gangguan
sakit kepala (sakit kepala cluster, trigeminal autonomic cephalalgia), sakit gigi (gigi patah, infeksi gigi),
sendi tempo- mandibular gangguan, mata, hidung (sinusitis) dan neuralgia lainnya (glossopharyngeal,
oksipital dan pasca herpes), dan nyeri wajah atipikal[3,11,21]. Diagnosis TN hampir seluruhnya didasarkan
pada riwayat pasien dan seperti pada kebanyakan kasus nyeri wajah, tidak ada tes laboratorium khusus
yang diperlukan, dan diagnosis lain yang mungkin dihilangkan setelah melakukan anamnesis dan
pemeriksaan klinis yang baik.[4,5,21].
TN klasik dalam banyak kasus didiagnosis berdasarkan riwayat dan gambaran klinis yang khas, namun
kompresi vaskular biasanya diidentifikasi dengan MRI resolusi tinggi.[11,21] yang juga berguna untuk
mendeteksi penyebab sekunder seperti multiple sclerosis atau tumor. Angiografi tomografi resonansi
magnetik pra operasi direkomendasikan karena berguna dalam pemilihan pasien dan prognostik untuk
MVD[4,8,21]. Pengujian sensorik kuantitatif, studi elektrofisiologi dan potensi yang ditimbulkan juga dapat
membantu dalam mengidentifikasi gejala TN, meskipun tidak digunakan secara rutin.[3,4,21]. TN klasik
harus dibedakan dari kemungkinan alasan lain mengapa pasien datang dengan saraf trigeminal dapat
menjadi tertekan atau rusak[4,8,21].
Nyeri neuralgia tidak selalu merupakan indikasi TN karena penyebab lain dapat menimbulkan nyeri
neuralgia. Pemeriksaan menyeluruh dan pemeriksaan radiologis sangat penting dalam mengidentifikasi
penyebab nyeri dan hampir seluruhnya didasarkan pada riwayat pasien dan umumnya, tidak diperlukan
pemeriksaan laboratorium khusus.[4,11,29]. Anamnesis dan pemeriksaan klinis yang baik sangat penting
untuk diagnosis TN yang harus dibedakan dari kemungkinan alasan lain mengapa pasien datang dengan
nyeri orofasial dan sakit kepala.[ 11,12,21]. Ketika mencapai diagnosis dan rencana perawatan untuk TN,
penting untuk mempertimbangkan kemungkinan penyebab lain dari kerusakan atau kompresi saraf
trigeminal, seperti tumor, kista, malformasi arteriovenosa, kerusakan fisik saraf karena trauma, gigi atau
perawatan bedah, atau infeksi[11,12,21]. Pertimbangan lain adalah multiple sclerosis, kondisi jangka
panjang yang mempengaruhi sistem saraf karena demielisasi saraf[ 4,29,30], Namun dalam kebanyakan
kasus TN klasik, rasa sakit didominasi terkait dengan kompresi saraf trigeminal oleh arteri serebelum
superior.[21,30].

Kasus ini menyoroti kasus terobosan gejala TN yang persisten yang membutuhkan diagnosis yang baik,
pendidikan pasien dan strategi tindak lanjut. Hasil yang sangat positif dicapai, terlepas dari keparahan
gejala dan non-responsif terhadap pengobatan menyoroti pentingnya individualisasi rencana manajemen
sesuai dengan keadaan pasien dan kebutuhan untuk pendekatan tim holistik untuk perawatan pasien.

TN adalah salah satu penyakit yang paling melemahkan yang mungkin diderita seseorang dan diagnosis
TN yang cerdik akan menyelamatkan beberapa pasien dari penderitaan, perawatan gigi dan medis yang
tidak perlu. MVD sebagai metode konservatif dapat dianggap sebagai standar emas dan di bidang
pembedahan MVD dapat dianggap sebagai pengobatan yang aman dan efektif untuk pasien dengan TN
tipikal yang tidak responsif terhadap terapi farmakologis dan merupakan kandidat yang baik untuk
pembedahan. Setelah MVD berhasil, banyak pasien terbangun tanpa rasa sakit dan tetap bebas rasa
sakit sementara dalam kasus lain rasa sakit hilang secara bertahap selama satu atau dua minggu setelah
operasi. Kasus ini menggarisbawahi nilai mendidik pengasuh secara memadai tentang nyeri wajah dan
rujukan yang tepat, yang merupakan kepentingan terbaik pasien.

Kesimpulannya, orisinalitas kasus ini terletak pada kenyataan bahwa meskipun gejalanya parah dan tidak
responsif terhadap pengobatan, hasil yang sangat positif telah dicapai. Ini menyajikan kasus yang kuat
untuk intervensi MVD terutama di mana MRI resolusi tinggi dengan jelas menunjukkan kompresi vaskular.
MVD harus dipertimbangkan sebagai pilihan bedah pertama ketika kondisi pasien memuaskan meskipun
sangat penting bahwa bukti berkualitas tinggi yang membandingkan berbagai modalitas perawatan
tersedia untuk memberikan pilihan bukti berkualitas tinggi yang andal dan seimbang yang dapat
memungkinkan pasien, dokter , dan pembuat kebijakan kesehatan untuk memilih pengobatan yang paling
efektif dan efisien.

DEKLARASI
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada pasien karena telah memberikan izin yang diperlukan untuk melaporkan
kasus ini. Kami juga berterima kasih kepada ahli radiologi, Dr. Werner Harmse; Manajer TI, Bapak Charles
De Wit dan spesialis TI, Bapak Ashton Takoor Persadh dari Kauffman & Partners Inc. atas kontribusi
berharga mereka dalam interpretasi dan laporan temuan MRI.
Kontribusi penulis
Terlibat dalam konsepsi, desain, penelitian, dan penulisan naskah penelitian: Turton M
Berkontribusi dalam melakukan operasi, memberikan dukungan administratif dan teknis: Malan-Roux P

Ketersediaan data dan bahan

Tak dapat diterapkan.

Dukungan finansial dan sponsor

Tidak ada.

Konflik kepentingan
Semua penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan.

Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi

Informed consent telah diperoleh dan laporan ini diproses sesuai dengan prinsip-prinsip yang dinyatakan dalam
Deklarasi Helsinki.

Persetujuan untuk publikasi

Tak dapat diterapkan.

hak cipta
© Penulis 2019.

REFERENSI
1. Maarbjerg S, Di Stefano G, Bendtsen L, Cruccu G. Trigeminal neuralgia - diagnosis dan pengobatan. Sefalalgia
2017;37:648-57. Cruccu G.
2. Neuralgia Trigeminal. Continuum (Minneap Minn) 2017;23:396-420.
3. Montano N, Conforti G, Di Bonaventura R, Meglio M, Fernandez E, dkk. Kemajuan dalam diagnosis dan
pengobatan neuralgia trigeminal. JAAPA-J Am Acad Phys 2015;11:289-99.
4. Obermann M, Katsarava Z. Pembaruan pada neuralgia trigeminal. Expert Rev Neurother 2009;9:323-329.
5. Nurmikko TJ, Eldridge PR. Trigeminal neuralgia-patofisiologi, diagnosis dan pengobatan saat ini. sdr J Anaesth
2001;87:117-32. Rasmussen P.
6. Nyeri wajah. II. Sebuah survei prospektif terhadap 1052 pasien dengan pandangan: karakter serangan, onset,
perjalanan, dan karakter nyeri. Acta Neurochir (Wien)1990;107:121-8.
7. Mueller D, Obermann M, Yoon MS, Poitz F, Hansen N, dkk. Prevalensi neuralgia trigeminal dan nyeri wajah idiopatik
persisten: studi
berbasis populasi. Sefalalgia 2011;31:1542-8.
8. Yadav YR, Nishtha Y, Sonjjay P, Vijay P, Shailendra R, dkk. Neuralgia trigeminal. Bedah Saraf Asia J 2017;12:585-97.
9. Sekula RF, Frederickson AM, Jannetta PJ, Bhatia S, Quigley MR, dkk. Dekompresi mikrovaskular pada pasien dengan
neuralgia trigeminal divisi rahang atas yang terisolasi, dengan perhatian khusus pada patologi vena. Fokus Bedah
Saraf 2009;27:E10.
10. Cruccu G, Gronseth G, Alksne J, Argoff C, Brainin M, dkk. American Academy of Neurology Society; Pedoman AAN-
EFNS Federasi Eropa Masyarakat Neurologis tentang manajemen neuralgia trigeminal. Eur J Neurol 2008;15:1013-
28.
11. Cinta S, Coakham HB. Patogenesis dan Patogenesis Neuralgia Trigeminal. Otak 2001;124:2347-60.
12. Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, Argoff C, Brainin M, dkk. Parameter praktik: evaluasi diagnostik dan pengobatan
neuralgia trigeminal (tinjauan berbasis bukti): laporan Subkomite Standar Kualitas dari American Academy of
Neurology dan European Federation of Neurological Societies. Neurologi 2008;71:1183-1190.
13. Killian JM, Fromm G. Carbamazepine dalam pengobatan neuralgia. Arch Neurol 1968;19:129-36.
14. Taylor JC, Brauer S, Espir ML. Pengobatan jangka panjang neuralgia trigeminal dengan carbamazepine. Pascasarjana
Med J 1981;57:16-8.
15. Nicol CF. Sebuah studi buta ganda empat tahun Tegretol pada nyeri wajah. Sakit kepala 1969;9:54-7.
16. Zakrzewska JM, Patsalos PN. Oxcarbazepine: obat baru dalam pengelolaan neuralgia trigeminal keras. J Neurol
Neurolsurg Psychiatry 1989;52:472-6.
17. Fromm GH, Terrence CF, Chatta AS. Baclofen dalam pengobatan neuralgia trigeminal: studi double-blind dan tindak
lanjut jangka panjang. Ann Neurol 1984;15:240-4.
18. Spatz AL, Zakrzewska JM, Kay EJ. Analisis keputusan perawatan medis dan bedah untuk neuralgia trigeminal:
bagaimana evaluasi pasien tentang manfaat dan risiko memengaruhi kegunaan keputusan perawatan. Sakit
 2007;131:302-10.
19. van Loveren H, Tew JM Jr, Keller JT, Nurre MA. Pengalaman 10 tahun dalam pengobatan neuralgia trigeminal.
Perbandingan rhizotomy
stereotaxic perkutan dan eksplorasi fossa posterior. J Neurosurg 1982; 57:757-64.
20. Marc Sindou. Neuralgia trigeminal: permohonan dekompresi mikrovaskular sebagai pilihan bedah
pertama. Anatomi harus berlaku ActaNeurochirurgica 2010;152:361-364.
21. Maarbjerg S, Gozalov A, Olesen J, Bendtsen L. Trigeminal neuralgia - studi sistematis prospektif karakteristik klinis pada
158 pasien.
Sakit kepala 2014;54:1574-82.
22. Zakrzewska JM, intervensi bedah saraf Akram H. untuk pengobatan neuralgia trigeminal klasik. Cochrane Database
Syst Rev 2011;9:CD007312.
23. Tatli M, Satici O, Kanpolat Y, Sindou M. Berbagai modalitas bedah untuk neuralgia trigeminal: studi literatur hasil
jangka panjang masing-masing. Acta Neurochir (Wien) 2008;150:243-55.
24. Cruccu G, Truini A. Neuralgia trigeminal refrakter. Pilihan pengobatan non-bedah. Obat SSP 2013;27:91-6.
25. Hannan C, Shoakazemi A, Quigley G. Dekompresi Mikrovaskular untuk Neuralgia Trigeminal: Pengalaman unit
regional. Ulster Med J 2018;87:30-3.
26. Lei Xia, Jun Zhong, Jin Zhu, Yong-Nan Wang, Ning-Ning Dou, dkk. Efektivitas dan Keamanan Bedah Dekompresi
Mikrovaskular untuk Pengobatan Neuralgia Trigeminal: Tinjauan Sistematis. J Craniofac Surg 2014;25:1413-7.
27. Sindou M, Leston JM, Decullier E, Chapuis F. Dekompresi mikrovaskular untuk neuralgia trigeminal primer:
efektivitas jangka panjang dan faktor prognostik dalam serangkaian 362 pasien berturut-turut dengan konflik
neurovaskular yang jelas yang menjalani dekompresi murni. J Neurosurg 2007;107:1144-53.
28. Sindou M, Leston J, Howeidy T, Decullier E, Chapuis F. Dekompresi mikrovaskular untuk neuralgia trigeminal primer

(tipikal atau atipikal). Efektivitas jangka panjang pada rasa sakit; studi prospektif dengan analisis kelangsungan
hidup dalam serangkaian berturut-turut dari 362 pasien. Acta Neurochir 2006;148:1235-45.
29. Sekula RF Jr, Frederickson AM, Jannetta PJ, Quigley MR, Aziz KM, dkk. Dekompresi mikrovaskular untuk pasien usia
lanjut dengan
neuralgia trigeminal: studi prospektif dan tinjauan sistematis dengan meta-analisis. J Neurosurg 2011;114:172-9.
30. Zhong J, Zhu J, Sun H, Dou NN, Wang YN, dkk. Operasi dekompresi mikrovaskular: Prinsip bedah dan nuansa teknis
berdasarkan 4000 kasus. Neurol Res 2014;36:882-93.

31.