- Eksfoliatif cheilitis (tic de levres) adalah Suatu kondisi yang jarang terjadi pada vermilion

bibir, ditandai dengan produksi terus menerus dan deskuamasi sisik keratin, yang bila
diangkat, meninggalkan bibir normal di bawahnya (Gbr. 57.3). Etiologinya tidak diketahui,
tetapi beberapa kasus mungkin factitious.

Eksfoliatif cheilitis adalah scaling (pengelupasan) dan flaking yang persisten pada batas vermilion,
biasanya mengenai kedua bibir. Proses ini muncul dari produksi berlebihan dan deskuamasi keratin
superfisial berikutnya. Persentase kasus yang signifikan muncul terkait dengan cedera kronis akibat
kebiasaan, seperti menjilat bibir, menggigit, memetik, atau mengisap. Kasus-kasus yang terbukti
timbul dari cedera kronis disebut termed factitious cheilitis.

Banyak pasien yang menyangkal kronis self-irritation di daerah tersebut. Pasien mungkin mengalami
gangguan kepribadian terkait, kesulitan psikologis, atau stres. Dalam review dari 48 pasien dengan
cheilitis eksfoliatif, 87% menunjukkan kondisi kejiwaan dan 47% juga menunjukkan fungsi tiroid yang
abnormal. Bukti menunjukkan bahwa mungkin ada hubungan antara disfungsi tiroid dan beberapa
gangguan kejiwaan.

Dalam kasus lain, tidak ada bukti cedera kronis yang jelas. Pada pasien ini penyebab lain harus
disingkirkan (misalnya, atopi, infeksi candida kronis, actinic cheilitis, cheilitis glandularis,
hypervitaminosis A, dan photosensitivity). Dalam review terhadap 165 pasien dengan Acquired
Immunodeficiency Syndrome (AIDS), lebih dari seperempat memiliki perubahan yang menyerupai
eksfoliatif cheilitis. Pada kelompok ini, perubahan bibir tampak sekunder akibat infeksi candida
kronis. Presentasi yang paling umum dari infeksi bakteri atau jamur pada bibir adalah angular
cheilitis (lihat halaman 194). Infeksi primer difus pada seluruh bibir sangat tidak biasa; sebagian
besar kasus difus menunjukkan infeksi kandida sekunder di area dengan trauma ringan pada batas
vermilion bibir (cheilocandidiasis).

Dalam satu review dari 75 pasien dengan cheilitis kronis, evaluasi menyeluruh mengungkapkan
bahwa lebih dari sepertiga mewakili dermatitis kontak iritan (sering sekunder untuk menjilat bibir
kronis). Pada 25% pasien, cheilitis ditemukan sebagai mukositis kontak alergi (lihat halaman 320).
Eksim atopik dianggap sebagai penyebab pada 19% kasus; bagian yang tersisa terkait dengan
berbagai macam penyakit.

Terlepas dari penyelidikan menyeluruh, sering kali tetap ada sejumlah pasien dengan eksfoliatif
cheilitis klasik untuk yang tidak dapat ditemukan penyebab dasarnya. Ini idiopatik kasus yang paling
merepotkan dan sering resisten terhadap berbagai berbagai intervensi

Fitur Klinis

Dominasi perempuan yang mencolok terlihat dalam kasus-kasus asal buatan, dengan sebagian besar
kasus mempengaruhi mereka yang berusia di bawah 30 tahun. Kasus ringan menunjukkan
kekeringan kronis, scaling, atau retak pada batas vermilion bibir (Gbr. 8-40). Dengan perkembangan,
vermilion dapat menjadi ditutupi dengan kerak hiperkeratosis kekuningan yang menebal yang dapat
hemoragik atau yang mungkin menunjukkan fisura yang luas. Kulit perioral dapat terlibat dan
menunjukkan area eritema berkrusta (Gbr. 8-41). Meskipun pola ini mungkin membingungkan
dengan dermatitis perioral (lihat halaman 322), nama yang paling tepat untuk proses ini adalah
dermatitis sirkumoral. Kedua bibir, atau hanya bibir bawah, mungkin terlibat. Kadang-kadang,
perubahan dapat hadir dalam pola siklus di mana perubahan tersebut diselesaikan tetapi kemudian
berkembang kembali selama periode waktu yang relatif konsisten.

Pada pasien dengan cheilitis kronis, perkembangan celah di perbatasan vermilion tidak jarang.
Dalam studi prevalensi lebih dari 20.000 pasien, celah ini melibatkan salah satu bibir dan sedikit
lebih umum di bibir atas. Berbeda dengan cheilitis eksfoliatif yang khas, celah ini menunjukkan
predileksi pria yang signifikan dan tingkat prevalensi sekitar 0,6%. Mayoritas timbul pada orang
dewasa muda, dengan kejadian langka dicatat pada anak-anak dan orang dewasa yang lebih tua.

Meskipun penyebabnya tidak diketahui, faktor penyebab yang diusulkan termasuk paparan sinar
matahari yang berlebihan, angin, dan cuaca dingin; pernapasan mulut; infeksi bakteri atau jamur;
dan merokok. Peningkatan prevalensi celah bibir telah dicatat pada pasien dengan sindrom Down
dan mungkin akibat dari frekuensi pernapasan mulut yang tinggi atau kecenderungan untuk
mengembangkan kandidiasis orofasial. Aplikasi lipstik atau lip balm tampaknya menjadi pelindung.
Terjadinya fisura juga mungkin berhubungan dengan kelemahan fisiologis jaringan. Mereka yang
mempengaruhi bibir bawah biasanya terjadi di garis tengah, sedangkan celah pada vermilion atas
paling sering melibatkan posisi lateral. Ini adalah tempat penggabungan prenatal dari proses
mandibula dan rahang atas

Pengobatan dan Prognosis

Dalam kasus-kasus yang terkait dengan penyebab yang jelas, penghapusan pemicu biasanya
menghasilkan resolusi perubahan. Dalam kasus-kasus tanpa penyebab fisik, infeksi, atau alergi yang
mendasari, psikoterapi (sering dikombinasikan dengan penenang ringan atau pengurangan stres)
dapat mencapai resolusi. Dalam kasus yang penyebabnya tidak dapat ditemukan, intervensi
terapeutik seringkali tidak berhasil.

Kasus-kasus yang diakibatkan oleh infeksi candida seringkali tidak sembuh sampai trauma kronis juga
dihilangkan. Agen antijamur topikal awal, antibiotik, atau keduanya dapat diberikan kepada pasien
yang trauma kronisnya tidak jelas atau disangkal. Jika kondisinya tidak membaik, maka penyelidikan
lebih lanjut diperlukan dalam upaya untuk menemukan sumber sebenarnya dari perubahan bibir.

Krim hidrokortison dan iodokuinol (antibakteri dan antimikotik) telah digunakan untuk mengatasi
fisura bibir kronis pada beberapa pasien (Gbr. 8-42). Terapi lain yang dilaporkan termasuk berbagai
preparat kortikosteroid, tacrolimus topikal, tabir surya, dan preparat pelembab. Dalam banyak
kasus, resistensi terhadap terapi topikal atau kekambuhan sering dicatat. Dalam kasus ini,
cryotherapy atau eksisi dengan atau tanpa Z-plasty telah berhasil digunakan