ANGULAR

CHEILITIS
Lesi Primer Dengan Pemeriksaan Penunjang Serta
Penulisan Resep

Devy Suherawati
J530215003
 DEFINISI
• Angular cheilitis disebut juga perlece, cheilosis atau stomatitis angular merupakan suatu
lesi, terkadang disertai inflamasi pada commisura labial baik yang terjadi unilateral
maupun bilateral, ditandai dengan lesi berupa fisur yang meluas pada sudut mulut ke
kulit yang disebut sebagai daerah mukokutan dengan gejala rasa sakit, gatal, kering dan
sensasi terbakar. 
• Angular cheilitis adalah diagnosis deskriptif untuk inflamasi kulit dengan berbagai
etiologi yang terjadi di labial commissure atau sudut mulut. "Angular", atau commissural,
mengacu pada peradangan bibir yang terlokalisasi (yaitu, "cheilitis", dari bahasa Yunani
chilos atau "lips/bibir") yang dapat dibedakan dari cheilitides yang lebih umum yang
memiliki penyebab berbeda.

2
TIPE LESI Ulser

KLASIFIKASI LESI Lesi Merah

ETIOLOGI
Angular cheilitis memiliki beberapa etiologi, tetapi penyebab utamanya adalah infeksi, iritasi dan alergi. Bakteri
dominan yang terlibat dalam penyakit ini adalah Staphylococcus aureus dan spesies streptococcus yang
berbeda. Jumlah bakteri ini sering kali disertai dengan pertumbuhan Candida albicans yang berlebihan.
• Hilangnya elastisitas kulit secara normal karena penuaan, merokok, atau penurunan berat badan yang
cepat
• Hilangnya dimensi vertikal wajah karena keausan gigi yang parah, keadaan tidak bergigi dan gigi palsu
yang tidak pas meningkatkan overhang dari bibir atas ke bawah (overclosure)
• Maloklusi retrognatik
• Pengerutan kulit yang semakin dalam tergantung pada komisura (garis marionette)
• Candida.
• kekurangan nutrisi, mulut kering, kebiasaan menjilat bibir, saliva dan imunosupresi.
 

3
 PREDISPOSISI

Bersifat multifaktor yang bisa berupa faktor penuaan, merokok, atau penurunan berat badan
yang cepat, hilangnya dimensi vertikal wajah karena keausan gigi yang parah, keadaan tidak
bergigi dan gigi palsu yang tidak pas meningkatkan overhanging dari bibir atas ke bawah
(overclosure), defisiensi nutrisi khususnya defisiensi vitamin B (cyanocobalamin, folate,
riboflavin), penurunan sistem imun.
 Maloklusi retrognatik
 Pengerutan kulit yang semakin dalam tergantung pada komisura (garis marionette)
 Kondisi yang berhubungan dengan pembesaran bibir seperti oro-facial granulomatosis
(OFG).

4
 PATOGENESIS

Patogenesis angular cheilitis tergantung dengan faktor penyebab dan etiologi. Sebagian besar
kasus angular cheilitis (AC) disebabkan oleh maserasi fisik di sudut komisura karena paparan
saliva yang berlebihan. Enzim pencernaan dalam saliva dapat bekerja bahkan pada jaringan
tubuh jika dibiarkan kontak dalam waktu lama. Paparan saliva yang terus menerus
menyebabkan dermatitis kontak di komisura. Integritas yang terganggu dari epitel stratum
korneum memungkinkan organisme lokal menginfeksi daerah tersebut. Seringkali, kolonisasi
Candida albicans membentuk dan menyerang jaringan yang rentan. Ini kemudian
memungkinkan superinfeksi bakteri dengan spesies staphylococcus dan streptococcus.
Dengan demikian, faktor risiko adalah faktor yang meningkatkan retensi saliva di komisura,
meningkatkan paparan mikroba, menyebabkan peradangan jaringan langsung, atau
menghambat penyembuhan luka dan kekebalan.

5
 HISTOPATOLOGI
 Deskuamasi sel epitel, respon inflamasi, atrofi pada vermillion border.
 Angular cheilitis menunjukkan hyperkeratosis, perubahan basofilik.
 

LOKASI
Sudut mulut (unilateral dan bilateral)

6
 TAMPILAN KLINIS
Adanya terlihat fisurra, eritema, crusting, atau bahkan ulserasi pada salah satu atau kedua
sudut mulut. Reaksi jangka panjang terjadi supurasi dan jaringan granulasi.
Tipe-tipe lesi angular cheilitis (1986) oleh Ohman, dkk :
 Tipe 1: Lesi ringan ditandai dengan fisur tunggal yang terbatas pada sudut mulut
 Tipe 2: Lesi yang terdiri dari fisur tunggal yang lebih panjang dan lebih dalam
dibandingkan lesi di tipe 1, meluas sedikit melibatkan kulit disekitarnya ≤10 mm
 Tipe 3: Lesi yang ditandai dengan beberapa fisur pada sudut mulut dan meluas ke
perbatasan kulit sekitar dengan ukuran >10 mm, ≤ 20 mm
 Tipe 4: Lesi tanpa fisur dengan eritema luas yang berdekatan pada kulit hingga
vermillion border >20 mm

7
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Pemeriksaan mikrobiologi untuk menentukan jenis mikroorganisme yang

menyebabkan lesi tersebut. Pada beberapa kasus juga dianjurkan swab gigi tiruan

yang dipakai oleh pasien untuk mengidentifikasikan

 Pemeriksaan hematologi diperlukan untuk mendiagnosis angular cheilitis yang

disebabkan oleh defisiensi nutrisi, contohnya anemia defisiensi besi dengan cara

mengukur jumlah serum besi atau ferritin, dan serum vitamin B12

8
 PERAWATAN
Perawatan candidiasis eritematous mencakup identifikasi dan mengoreksi faktor etiologic antara lain
memperbaiki gizi buruk, memperbaiki kehilangan dimensi vertikal, mengoreksi gangguan sistemik seperti
diabetes dan anemia, serta menjaga kebersihan ronggga mulut yang optimal (Fajriani, 2012)
Perawatan tergantung pada etiologi non-infeksi atau infeksi. Pengobatan untuk faktor risiko yang paling umum
adalah faktor resiko adanya induksi saliva dan maserasi yang berlebihan, biasanya perawatan yg dilakukan
adalah aplikasi topikal pada area yang terkena.
 Topikal : Apabila karena fungi dan candida terlibat maka diberikan pengobatan dengan obat fungisida
topikal yang dioleskan ke bagian labial, biasanya 3 kali sehari selama 2 minggu (Ketoconazole 2%,
Clotrimazole 1%). Saat Staphyloccocus aureus terkait, pengobatan topikal dengan kombinasi mupirocin
atau asam fusidat dan krim hidrokortison 1% (untuk melawan peradangan) bekerja secara efektif Infeksi
bakteri memerlukan antiseptik topikal atau antibiotik. Penerapan sediaan yang sama pada lubang hidung
anterior (biasanya 4 sampai 5 kali sehari) dapat mencegah infeksi berulang bila terjadi kolonisasi. (Federico
et al., 2020).
• Sistemik : Nystatin 5 mL 100.000 unit / mL suspensi, selama 7 hingga 14 hari untuk kandidiasis oral.
Klotrimazol 1 tablet dihisap 5 kali sehari selama 7 sampai 14 hari untuk kandidiasis orofaring ringan
yang refrakter terhadap nistatin. (Federico et al., 2020)  

9
 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
 Sifilis sekunder/papula sifilis terlokalisasi di komisura labial
 erosive oral lichen planus
 cheilitis glandularis
 cheilitis granulomatosa
 exfoliative cheilitis

10
11
 LAPORAN KASUS

Seorang pria berusia 61 tahun, Suku Jawa dan sudah menikah, mendatangi Rumah Sakit
Gigi dan Mulut Universitas Airlangga sebagai pasien rawat jalan, dengan keluhan utama
nyeri di sudut kiri dan kanan mulut dan kadang berdarah secara spontan tiga hari sebelum
konsultasi. Tidak ada prodromal sindrom sebelum lesi datang dan tidak ada riwayat alergi
pada pasien. Pasien belum pernah ke dokter untuk merawat keluhan tersebut. Pasien
didiagnosis DM tiga tahun lalu dan biasanya menggunakan glibenclamide dua kali sehari
bersama metformin HCl 500 mg dua kali sehari. Terakhir kali pasien pergi ke dokter umum
itu untuk gula darah puasa tes lima bulan lalu dan hasilnya adalah 279 mg / dL . Pasien
kehilangan sebagian besar giginya dan hanya dua tetap utuh namun tidak memiliki riwayat
penggunaan gigi palsu. Pasien juga telah merokok selama beberapa dekade dan biasanya
mengonsumsinya tiga bungkus sehari.

12
 PEMERIKSAAN EKSTRA ORAL
di kanan dan kiri Pada sudut mulut
ditemukan lesi fisura dengan tepi tidak
beraturan eritema, jelas dan nyeri
13
PEMERIKSAAN INTRA ORAL
ditemukan candidasis pseudomembran di
punggung lidah dengan tepi yang menyebar,
tepi tidak beraturan, permukaan putih
kekuningan yang dapat dikikis dan tidak
menimbulkan rasa sakit. Area edentulous
meliputi rahang atas dan untuk mandibula
hanya 31, 41 dan tersisa gangren radix 33
dan 43. Dengan kondisi tersebut, pasien
mengalami penurunan dimensi vertikal
karena tidak ada ruang untuk oklusi antara
gigi atas dan bawah.
14
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Pemeriksaan sialometri : Hasil pemeriksaan sialometri 0 ml / min air liur.

 Hitung darah lengkap : menunjukkan Laju sedimentasi eritrosit adalah 43-78 mm / jam

(tinggi) (n = <15mm / jam), limfosit 53% (tinggi) (n = 25% - 33%)

 gula darah puasa: kadar glukosa darah puasa 154 mg / dl (tinggi) (n = 70-115 mg / dl)

 gula darah acak : 238mg / dl (tinggi) (n = <200mg / dl).

15
Kunjungan pertama: asepsis dengan 10% povidone-iodine dan chlorinedioksida gel sebagai obat anti
inflamasi topikal dan gel klorin dioksida yang diresepkan untuk dioleskan empat kali sehari. Instruksi
pasien seperti menggunakan gel secara teratur, menjaga kebersihan mulut, memperbanyak konsumsi buah-
buahan, sayuran, air dan kebiasaan berhenti merokok juga diberikan.
Kunjungan kedua: empat hari setelah kunjungan pertama dan melaporkan nyeri 0/10 meskipun obat tidak
digunakan sesuai resep. Dari pemeriksaan ekstraoral, lesi di sudut bibir kanan dan kiri mulut mengalami
erosi dengan batas yang jelas, tepi tidak beraturan, kemerahan, dan tidak nyeri
Kunjungan ketiga: lesi di kedua sudut mulut sudah sembuh dan pasien melaporkan tidak ada rasa sakit
dan ketidaknyamanan meskipun pasien tidak menggunakan sesuai dengan obat topikal yang diresepkan. Di
pemeriksaan klinis, lesi sekarang mengalami hipopigmentasi makula dengan tepi yang menyebar, tepi tidak
beraturan, dan tidak nyeri. Diagnosis akhir dari kasus ini adalah angular cheilitis Penyembuhan lesi setelah
perawatan juga mengesampingkan kemungkinan keganasan.
Di akhir kunjungan: pasien diperiksa dirujuk ke internis untuk kondisi DMnya dan dirujuk ke bagian oral
dan klinik bedah maksilofasial untuk menghilangkan radix gangren, dan dirujuk ke klinik periodontologi
untuk scaling dan root perawatan gigi yang tersisa serta ke bagian prostodontik klinik untuk gigi palsu.

16
Pembahasan
Usia pasien merupakan faktor utama yang harus dipertimbangkan terutama pada kasus seperti angular cheilitis dengan DM.
Sebagai bertambahnya usia, perubahan substansial dalam imunitas akan terjadi. Perubahan ini akan sangat berkontribusi
terhadap terjadinya penyakit infeksi dan inflamasi. Cheilitis angular ditandai dengan fisura yang nyeri, peradangan pada
salah satu atau keduanya sudut mulut, dan biasanya muncul sebagai eritema, fissuring, dan ulserasi. Jika semua gigi di
dalam rahang atas hilang, dimensi vertikal akan berkurang karena dari tidak adanya oklusi antara gigi atas dan bawah.
Kombinasi resorpsi tulang, atrofi otot, dan Kehilangan gigi akan menyebabkan pengurangan jarak antar hidung dan dagu.
Kondisi ini menyebabkan timbulnya kulit di sekitar area mulut terlipat dan berkerut. Adanya lipatan dan kerutan akan
menampung keberadaan air liur di dalamnya C. albicans dan kontaminan lainnya bakteri atau infeksi virus.
Kebersihan mulut yang buruk, usia tua, dan kebiasaan merokok faktor utama penyebab kehilangan gigi pasien dan hanya
dua gigi yang tetap utuh dengan gangrene radix kiri. . Kehilangan banyak gigi akhirnya mengurangi dimensi vertikal pasien
dan mengakibatkan penumpukan air liur di sudut dari mulut. Hasil prosedur sialometri menunjukkan pasien sudah
xerostomia atau mulut kering, suatu kondisi yang mempengaruhi hampir 50% lansia di mana air liur menurun seiring
bertambahnya usia Selain itu, xerostomia berkontribusi sekitar 5% sebagai faktor risiko untuk angular cheilitis. Kondisi
hiposalivasi menyebabkan menurunya cleansing oral, pH saliva, dan kapasitas buffer Kurangnya asupan sayur dan buah
secara teratur mengurangi penyerapan vitamin dan mineral seperti itu sebagai zat besi, asam folat, dan vitamin B12.16,17
Lebih sedikit zat asam folat dan vitamin B12 juga merupakan beberapa predisposisi faktor angular cheilitis.  
Penatalaksanaan kondisi pasien termasuk local terapi dengan gel klorin dioksida (oxyfresh®). Klorin dioksida adalah agen
pengoksidasi dan pembasmi kuman yang kuat kemampuan untuk menghilangkan berbagai macam bakteri, virus dan
fungi.Gel klorin dioksida menunjukkan respon positif dalam proses penyembuhan lesi mulut. Angular cheilitis dapat menjadi
akibat sekunder dari infeksi kandida

17
18
TERIMA KASIH

19