GINGIVITIS

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mengikuti Ujian Akhir Kepaniteraan Klinik Madya
Bagian Ilmu Penyakit Gigi dan Mulut

Disusun Oeh :
Febronia Kakayemu (0110840189)

Pembimbing :
drg. Fransiska, Sp.KG

SMF GIGI DAN MULUT RSUD DOK II JAYAPURA

UNIVERSITAS CENDRAWASI
FAKULTAS KEDOKTERAN
JAYAPURA
2024
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gingivitis adalah suatu kondisi peradangan pada jaringan gingiva yang paling
sering disebabkan oleh infeksi bakteri. Berbeda dengan periodontitis, tidak terjadi
kehilangan perlekatan sehingga tidak terjadi migrasi epitel persimpangan. Kegiatan
ini menjelaskan evaluasi dan penatalaksanaan gingivitis dan menyoroti peran tim
interprofesional dalam menangani pasien dengan kondisi ini.

2
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Pengertian
Gingivitis adalah suatu kondisi peradangan pada jaringan gingiva, paling sering
disebabkan oleh infeksi bakteri. Berbeda dengan periodontitis, tidak terjadi kehilangan
perlekatan sehingga tidak terjadi migrasi epitel persimpangan. Kondisi ini terbatas pada
area jaringan lunak epitel gingiva dan jaringan ikat. Di antara semua penyakit
periodontal, gingivitis dianggap sebagai penyakit yang paling umum. Ada berbagai
bentuk gingivitis berdasarkan gambaran klinis, durasi infeksi, tingkat keparahan, dan
etiologi. Namun, bentuk gingivitis kronis yang disebabkan oleh plak dianggap sebagai
varian yang paling sering terjadi. Secara klinis, jaringan gingiva ditandai dengan
pembengkakan, kemerahan, nyeri tekan, permukaan mengkilat, dan pendarahan saat
probing lembut. Gingivitis jarang menimbulkan perdarahan spontan dan umumnya tidak
menimbulkan rasa sakit, oleh karena itu banyak pasien tidak mengenali penyakitnya dan
tidak mencari pertolongan.

2.2 Etiologi
Gingivitis disebabkan oleh endapan plak mikroba yang terletak di atau dekat sulkus
gingiva. Mikroorganisme yang lebih kuat terkait dengan etiologi gingivitis termasuk
spesies Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, dan Treponema.
Bacteroides, Capnocytophaga, dan Eikenella juga berpotensi dikaitkan dengan etiologi
penyakit ini. Mungkin ada faktor etiologi lokal atau sistemik lain yang mengintensifkan
pengendapan plak atau kerentanan jaringan terhadap serangan mikroba.
Berdasarkan etiologinya, gingivitis dapat diklasifikasikan menjadi beberapa
jenis.

1. Gingivitis Akibat Plak

3
 Ini adalah penyebab paling umum dari radang gusi. Plak merupakan lapisan tipis
yang terbentuk pada permukaan gigi akibat buruknya kebersihan mulut. Jika tidak
dibersihkan secara rutin, dapat mengeras dan membentuk kalkulus. Karena plak
menampung sejumlah besar bakteri, peradangan dapat terjadi pada jaringan
gingiva.
Beberapa faktor lokal dapat berkontribusi terhadap pembentukan plak, seperti
gigi berjejal yang menyebabkan sulitnya menghilangkan plak. Karena gigi yang
tidak sejajar sering kali memerlukan koreksi ortodontik, kesulitan membersihkan
akan meningkatkan akumulasi lebih banyak plak. Selain itu, protesa gigi yang
tidak pas atau tidak diselesaikan dengan benar juga dapat menjadi penyebab
penumpukan plak.
Pada anak-anak, erupsi gigi sering dikaitkan dengan gingivitis karena
akumulasi plak cenderung meningkat di area di mana gigi sulung terkelupas, dan
gigi permanen mulai erupsi karena kebersihan mulut mungkin sulit dipertahankan
di area tersebut. Ini disebut sebagai gingivitis erupsi.
2. Gingivitis Nutrisi
Hal ini mungkin terjadi karena kekurangan vitamin C. Telah ditemukan bahwa
gaya hidup modern dengan asupan lebih banyak karbohidrat olahan dan
peningkatan rasio asam lemak omega-6 dan omega-3 dapat meningkatkan proses
inflamasi. Mekanisme dimana karbohidrat dengan indeks glikemik tinggi
mendorong proses inflamasi adalah melalui aktivasi NFkB dan stres oksidatif.
3. Gingivitis hormonal
Selama kehamilan, tidak hanya terjadi perubahan kadar hormon tetapi juga
kecenderungan yang lebih besar untuk melebarkan pembuluh darah. Faktor-faktor
ini berkontribusi terhadap respon inflamasi yang berlebihan pada jaringan gingiva
bahkan terhadap akumulasi plak dalam jumlah kecil. Faktanya, telah dikemukakan
bahwa kadar estrogen menentukan tingkat keparahan peradangan gingiva yang
disebabkan oleh biofilm pada margin gingiva.
Perubahan hormonal yang terjadi selama masa pubertas mempengaruhi
bagaimana jaringan gingiva bereaksi terhadap akumulasi plak yang menyebabkan
apa yang disebut gingivitis pubertas. Telah ditemukan bahwa di dalam sitoplasma
sel gingiva, terdapat reseptor untuk estrogen dan testosteron yang memiliki
afinitas tinggi terhadap hormon-hormon ini. Reseptor estrogen secara spesifik
terdapat pada lapisan epitel basal dan spinosus. Di jaringan ikat, reseptor tersebut

4
 ditemukan di fibroblas dan sel endotel pembuluh darah kecil. Oleh karena itu,
gingiva merupakan organ sasaran empuk bagi hormon steroid yang menyebabkan
gingivitis. Telah diamati bahwa selama masa remaja, gingivitis muncul lebih awal
pada anak perempuan (sebelas sampai tiga belas tahun) dibandingkan pada anak
laki-laki (tiga belas sampai empat belas tahun).

4. Gingivitis Akibat Obat

Berbagai obat yang digunakan untuk kondisi sistemik dapat menyebabkan efek
samping gingivitis seperti fenitoin (digunakan untuk serangan epilepsi),
penghambat saluran kalsium (digunakan untuk angina, tekanan darah tinggi),
antikoagulan, dan agen fibrinolitik, agen kontrasepsi oral, protease inhibitor,
vitamin A dan analog. Mekanisme di balik peradangan gingiva ini diduga terletak
pada kemampuan metabolit obat tersebut untuk menginduksi proliferasi fibroblas.
Ketidakseimbangan antara sintesis dan degradasi matriks ekstraseluler
menyebabkan penumpukan protein yang belum matang dalam matriks
ekstraseluler, khususnya kolagen. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan
gingivitis.
Selain hal-hal yang telah disebutkan, berbagai faktor risiko dan pengaruhnya
dapat berkontribusi terhadap perkembangan gingivitis. Ini termasuk merokok dan
mengunyah tembakau, kondisi sistemik, faktor genetik (fibromatosis gingiva
herediter), dan kondisi lokal (mulut kering, gigi berjejal).

2.3 Epidemiologi
Gingivitis adalah penyakit periodontal yang paling umum. Penyakit ini lebih banyak
terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan karena diketahui bahwa perempuan
cenderung mengikuti aturan perawatan mulut yang lebih baik. Hal ini biasa terlihat pada
anak-anak dan orang dewasa. Penelitian menunjukkan bahwa gingivitis lebih umum
terjadi pada orang dengan status sosial ekonomi rendah, karena orang dengan status
sosial ekonomi tinggi cenderung menunjukkan sikap yang lebih positif terhadap
pemeliharaan kebersihan mulut. Selain itu, mereka juga mempunyai akses yang lebih
baik terhadap pilihan layanan kesehatan. Penelitian menunjukkan bahwa gingivitis lebih
banyak terjadi pada wanita hamil dibandingkan wanita tidak hamil. Selain itu, bentuk
gingivitis yang lebih parah lebih sering terlihat pada wanita hamil.

5
 Jenis gingivitis yang paling sering ditemukan adalah gingivitis hiperplastik yang
disebabkan oleh plak, hormonal, nekrosis ulseratif akut, akibat obat-obatan, atau
gingivitis hiperplastik yang muncul secara spontan. Secara kategoris, bentuk gingivitis
yang lebih dominan disebabkan oleh plak. Faktanya, jenis ini menyumbang lebih banyak
kasus dibandingkan gabungan semua varian lainnya.

2.4 Patofisiologi
Penyakit periodontal mengalami empat tahap berbeda yang pertama kali dijelaskan
oleh Page dan Schroeder pada tahun 1976. Secara patofisiologi, gingivitis dibagi menjadi
stadium awal, awal, dan stadium lanjut, dan periodontitis diindikasikan sebagai stadium
lanjut.
1. Initial Lesion
Tahap ini ditandai dengan respon inflamasi eksudatif akut, peningkatan
aliran cairan gingiva, dan migrasi neutrofil dari pembuluh darah pleksus
subgingiva yang terletak di jaringan ikat gingiva ke sulkus gingiva.
Perubahan matriks jaringan ikat yang terletak di sebelah pembuluh darah
menyebabkan akumulasi fibrin di area tersebut. Lesi awal terlihat dalam
waktu empat hari setelah dimulainya akumulasi plak. Terjadi
penghancuran kolagen yang disebabkan oleh kolagenase dan enzim lain
yang disekresikan oleh neutrofil. Sekitar 5% hingga 10% jaringan ikat
ditempati oleh infiltrasi inflamasi pada tahap ini.
2. Early Lesion
Lesi awal konsisten dengan hipersensitivitas tertunda. Biasanya muncul
setelah satu minggu sejak awal pengendapan plak. Pada tahap ini, tanda-
tanda klinis gingivitis, seperti kemerahan dan pendarahan pada gingiva
mulai muncul. Sel-sel inflamasi yang mendominasi lesi ini adalah limfosit
yang mencakup 75% dari total, dan makrofag. Sejumlah kecil sel plasma
juga terlihat. Seiring dengan infiltrasi inflamasi yang menempati 5%
hingga 15% jaringan ikat margin gingiva, terjadi hilangnya kolagen di area
yang terkena yang mencapai 60% hingga 70%. Selain itu, fibroblas lokal
mengalami serangkaian perubahan patologis, dan aliran cairan gingiva
serta jumlah leukosit yang bermigrasi ke wilayah tersebut terus meningkat.
Neutrofil dan sel mononuklear juga meningkat di epitel persimpangan.

6
 Durasi lesi awal belum ditentukan, dapat bertahan lebih lama dari
perkiraan sebelumnya.
3. Lesi yang Terbentuk
Terdapat peningkatan aktivitas kolagenolitik pada tahap ini seiring dengan
peningkatan jumlah makrofag, sel plasma, limfosit T dan B. Namun, sel
yang dominan adalah sel plasma dan limfosit B. Pada tahap ini,
terbentuklah poket gingiva kecil yang dilapisi dengan epitel poket. Lesi ini
menunjukkan tingkat organisasi yang tinggi. Telah dikemukakan bahwa
tingkat keparahan gingivitis berkorelasi dengan pertumbuhan populasi sel
B dan sel plasma, dan penurunan jumlah sel T.
Lesi yang sudah ada dapat mengikuti dua jalur, bisa tetap stabil selama
berbulan-bulan atau bertahun-tahun; atau berkembang menjadi lesi yang
lebih destruktif, yang tampaknya berhubungan dengan perubahan flora
mikroba atau infeksi pada gingiva. Tahap ini terbukti reversibel setelah
terapi periodontal efektif yang menghasilkan peningkatan jumlah
mikroorganisme yang berhubungan dengan kesehatan periodontal yang
berkorelasi langsung dengan penurunan sel plasma dan limfosit.
4. Lesi Tingkat Lanjut
Tahap ini merupakan peralihan menuju periodontitis. Hal ini ditandai
dengan hilangnya keterikatan yang tidak dapat diubah. Perubahan
inflamasi dan infeksi bakteri mulai mempengaruhi jaringan pendukung
gigi dan struktur sekitarnya seperti gingiva, ligamen periodontal, dan
tulang alveolar yang mengakibatkan kerusakan dan akhirnya menyebabkan
kehilangan gigi.

2.5 Proses Perjalanan Ginggivitis

Jaringan gingiva yang sehat tampak berwarna merah muda atau berpigmen pada
pasien berkulit gelap, kencang, tanpa tanda-tanda kemerahan atau bengkak, dan tanpa
pendarahan setelah pemeriksaan periodontal dimasukkan dengan lembut di sepanjang
celah gingiva. Pada pemeriksaan periodontal, gingiva yang sehat menunjukkan celah
kurang dari 3 mm dan tidak ada pengeroposan tulang pada rontgen. Dalam banyak kasus,
gingivitis mungkin tidak diketahui oleh pasien karena penyakitnya mungkin ada dan
berkembang tanpa gejala apa pun. Bila bergejala, pasien biasanya menunjukkan riwayat
pendarahan dari gingiva saat menyikat gigi, membersihkan gigi dengan benang gigi, dan

7
terkadang makan makanan yang sangat keras, disertai halitosis yang tidak kunjung hilang
bahkan setelah melakukan kebersihan mulut. Pemeriksaan fisik rongga mulut akan
menunjukkan adanya gingiva yang meradang dan nyeri tekan yang biasanya berdarah
saat probing lembut. Margin gingiva yang menunjukkan tampilan seperti pisau dan
jaringan gingiva dengan aspek berbintik-bintik yang ditemukan pada gingiva sehat
digantikan oleh aspek yang lebih bulat dan mengkilat. Deposit plak dan kalkulus yang
signifikan biasanya terlihat.
Pada gingivitis kronis, ukuran jaringan gingiva dapat meningkat ke arah insisal karena
edema atau hiperplasia yang mengakibatkan kedalaman probing lebih dari 3 mm; namun,
tidak ada kehilangan keterikatan yang terjadi. Ini dikenal sebagai kantong palsu.
Pembengkakan gingiva dapat dibagi menjadi empat jenis.
Derajat 0: Tidak ada tanda-tanda pembengkakan gingiva.
Tingkat I: Pembengkakan yang terbatas pada daerah papilla interdental.
Tingkat II: Pembengkakan yang melibatkan papilla interdental dan marginal
gingiva.
Derajat III: Pembengkakan yang menutupi tiga perempat atau lebih struktur
mahkota.
1. Indeks Gingiva (GI)
Tujuan dari indeks gingiva adalah untuk menunjukkan kualitas jaringan gingiva,
membedakan tingkat keparahan lesi, dan lokasi perubahan pada empat area yang
membentuk perimeter marginal gingiva. Kriteria yang dimasukkan dalam indeks
hanya berkaitan dengan perubahan kualitatif pada gingiva. Skor dari 0 hingga 3
diberikan untuk setiap area gigi (mesial, distal, vestibular, palatine, atau lingual), ini
adalah GI untuk area tersebut. Skor GI per gigi diperoleh dengan menjumlahkan skor
dari empat area dan kemudian membagi angka tersebut dengan empat. GI subjek
diperoleh dengan menjumlahkan indeks masing-masing gigi dan membaginya dengan
jumlah gigi yang diperiksa.
2. Kriteria sistem indeks gingiva
0: Gingiva normal1: Peradangan ringan – sedikit perubahan warna, sedikit edema.
Tidak ada pendarahan saat probing.2: Peradangan sedang – kemerahan, edema, dan
kaca. Pendarahan saat probing.3: Peradangan parah – ditandai dengan kemerahan dan
edema. Koreng. Kecenderungan perdarahan spontan.
3. Klasifikasi radang gusi

8
 Pada International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and
Conditions terbaru tahun 2017, penyakit gingiva telah diklasifikasikan sebagai
berikut:
Gingivitis - disebabkan oleh biofilm gigi
a. Terkait dengan biofilm gigi saja
b. Dimediasi oleh faktor risiko sistemik atau lokal
c. Pembesaran gingiva karena pengaruh obat

Penyakit gingiva yang disebabkan oleh biofilm non-gigi

a. Kelainan genetik/perkembangan
b. Infeksi tertentu
c. Kondisi peradangan dan kekebalan tubuh
d. Proses reaktif
e. Neoplasma
f. Penyakit endokrin, nutrisi, dan metabolik
g. Lesi traumatis
h. Pigmentasi gingiva

2.6 Evaluasi
Karena gingivitis adalah penyakit jaringan lunak, evaluasi radiografi biasanya tidak
diperlukan; namun, hal ini mungkin dapat membantu untuk membedakan gingivitis dari
periodontitis dalam beberapa kasus. Investigasi laboratorium juga secara rutin tidak
diperlukan.

2.7 Perawatan / Penatalaksanaan

Tujuan utama pengobatan radang gusi adalah untuk mengurangi peradangan. Hal ini
dicapai dengan penggunaan instrumen yang berbeda untuk menghilangkan endapan plak
gigi. Gingivitis, pada tahap awal, dapat dengan mudah ditangani jika pasien mulai
mengikuti protokol kebersihan mulut, yang meliputi menyikat gigi secara teratur dengan
teknik yang tepat dan kebersihan interproksimal, seperti flossing gigi, atau penggunaan
sikat interproksimal. Penghapusan plak dan kalkulus juga dilakukan secara profesional
melalui skeling dan root planing sesuai dengan tingkat keparahan kondisinya.

9
 Jika pertumbuhan gingiva berlebih disebabkan oleh obat, dokter dapat mengganti obat
untuk meningkatkan hasil pengobatan terhadap kondisi tersebut. Jika disebabkan oleh
kekurangan nutrisi, dapat diberikan suplemen. Obat-obatan berupa obat kumur antiseptik
yang mengandung klorheksidin juga dapat diresepkan bersamaan dengan penghilangan
plak secara mekanis. Telah dikemukakan bahwa penggunaan obat kumur klorheksidin
selain menyikat gigi seperti biasa dan pembersihan interproksimal menyebabkan
penurunan yang signifikan dalam penumpukan biofilm gigi. Konsentrasi obat kumur
klorheksidin tidak mempengaruhi efektivitasnya.
Terdapat penelitian mengenai pengaruh tanaman obat atau herbal pada penanganan
gingivitis. Mekanisme kerja tanaman ini pada radang gusi disebabkan oleh sifat anti-
inflamasinya. Tanaman obat tersebut antara lain delima, teh, dan kamomil. Flavonoid
dan tanin yang ada dalam tanaman ini merupakan fitokimia anti-inflamasi dan astringen
yang kuat. Oleh karena itu, obat ini dapat mengatasi perdarahan dan peradangan gingiva.
Beberapa penelitian membuktikan bahwa terdapat efek sinergis ketika tanaman herbal
diresepkan bersamaan dengan prosedur mekanis konvensional untuk menghilangkan
plak, seperti scaling.

2.8 Perbedaan diagnosa

Gingivitis dapat dibedakan dari periodontitis melalui hilangnya perlekatan yang
terjadi pada periodontitis yang dapat diketahui secara klinis selama pemeriksaan
periodontal. Mereka juga dapat dibedakan secara histologis dan radiografi.

2.9 Prognosa
Gingivitis, jika diidentifikasi dan diobati, dapat dengan mudah diatasi karena
kondisinya bersifat reversibel dan jaringan yang berubah dapat kembali normal setelah
biofilm gigi dihilangkan. Jika gingivitis berkembang menjadi periodontitis, akan terjadi
kehilangan perlekatan jaringan ikat, dan kerusakan tulang, yang pada akhirnya dapat
menyebabkan kehilangan gigi.

2.10 Komplikasi
Komplikasi atau gejala sisa paling umum dari gingivitis kronis adalah perkembangan
peradangan pada jaringan dan tulang di bawahnya, yang mengakibatkan periodontitis.
Konsekuensi akhir dari kejadian tersebut adalah kehilangan gigi. Gingivitis adalah

10
pendahulu dari periodontitis. Namun, gingivitis tidak selalu berkembang menjadi
periodontitis.

BAB III

KESIMPULAN

Pasien harus dididik tentang pentingnya menjaga kebersihan mulut, yang dapat
mencegah pembentukan plak dan, dengan demikian, radang gusi. Teknik menyikat gigi
yang benar sesuai dengan kebutuhan individu, frekuensi menyikat gigi, dan penggunaan
kebersihan interproksimal harus diajarkan. Selain itu, pentingnya kunjungan dokter gigi
secara teratur harus ditekankan. Terakhir, penggunaan obat kumur juga mungkin
disarankan.

11
 BAB IV
DAFTAR PUSTAKA

Rathee M, Jain P. Gingivitis. [Updated 2021 Oct 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557422/ Agrawal A. A. (2015). Gingival
enlargements: Differential diagnosis and review of literature. World journal of clinical cases,
3(9), 779–788. https://doi.org/10.12998/wjcc.v3.i9.779

12