Periodontal pada gigi susu
Gingiva normal pada gigi susu A.Penyakit gingiva akibat virus
berbeda dengan orang dewasa. Berwarna
kurang merah muda yang pucat pada anak-
anak dibandingkan pada gingiva orang
dewasa, hal ini disebabkan lapisan keratin
yang tipis menyebabkan pembuluh darah
yang terdapat dibalik gingiva anak-anak lebih
terlihat. Kedalaman sulkus gingiva lebih
dalam pada gigi susu dibandingkan gigi
permanen. Lebar gingiva bertambah sesuai
dengan umur anak-anak yang beranjak dari
gigi susu hingga gigi permanen. Epitel
junctional lebih tebal pada gigi susu
dibandingkan pada gigi permanen, yang
mungkin menyebabkan mengurangi
permeabilitas dari epitel terhadap racun
bakteri. Secara radiografi, lamina dura lebih
menonjol pada gigi susu dengan ruang
ligamentum periodontal yang lebihlebar
dibandingkan gigi permanen
Penyakit gingiva
Klasifikasi
Gingivitis Disebabkan Plak Gigi
A.Gingivitis kronis
B.Gingivitis erupsi
C.Penyakit gingiva termodifikasi dengan
faktor sistemik
1. Berhubungan dengan sistem endokrin
 Gingivitis pubertas
 Gingivitis akibat Diabetes Mellitus
2.Berhubungan dengan diskrasias darah
 Gingiva akibat leukemia
3.Berhubungan dengan kekurangan nutrisi
 Gingivitis akibat kekurangan asam
askorbat
D.Termodifikasi dengan pengobatan
4. Pengobatan yang menginduksi
pembesaran gingiva
Gingivitis tidak terinduksi plak
 Herpetic gingivostomatis primer
B.Penyakit gingiva akibat jamur
 Candidiasis akut
C.Penyakit gingiva akibat bakteri
 Necrotising ulcerative gingivitis akut
D. Kelainan gingiva akibat keturunan
 Kongenital epulis
E. Lesi gingiva akibat trauma
 Seperti gingivitis, Keceklakaan,
iatrogenic
Gingivitis Kronis
Penyebab utama dari gingivitis kronis
adalah plak, gingivitis dianggap sebagai
penyakit periodontal yang paling umum pada
anak-anak. Akumulasi sisa makanan, plak
dan mikroorganisme mengawali peradangan
yang mengarah ke gingivitis. Jika tidak
segera di rawatpada tahap awal, akan
berkembang menjadi periodontitis. Gusi
berdarah adalah gambaran klinis yang1
signifikan. Deposit kalkulus jarang terlihat
pada bayi, tetapi meningkat seiring waktu.
Erupsi Gingivitis
Peradangan gingiva yang terjadi di
sekitar gigi permanen yang sedang erupsi.
Anak tersebut mungkin mengalami kesulitan
dan ketidaknyamanan dalam menyikat, yang
membuat daerah tersebut lebih rentan
terhadap akumulasi plak. Erupsi gingivitis
biasanya ringan, tidak membutuhkan
perawatan tetapi peningkatan kebersihan
gigi.
Penyakit gingiva termodifikasi oleh faktor
sistemik
Gingivits akibat Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus tipe I adalah tipe
onset remaja yang menyerang orang muda.
Perubahan fungsi kekebalan tubuh, gangguan
pengambilan glukosa oleh hati, apoptosis
prematur adalah kelainan yang berhubungan
dengan Diabetes Mellitus. Pada anak-anak
dengan kontrol metabolisme yang buruk,
sering terjadi peradangan gingiva dan
periodontitis. Pada kasus yang parah,
kehilangan gigi prematur dan gangguan
respon imun terhadap flora oral terlihat.
Perawatan adalah termasuk pencegahan
penyakit dan juga pengendalian penyakit.
Ginggivitis pada Masa Pubertas
Biasanya terlihat sekitar umur 11-14 tahun.
Perubahan hormon yang terjadi pada masa
pubertas dapat mengakibatkan pembesaran
pembuluh darah dan respon inflamasi yang
berlebihan terhadap plak gigi. Umumnya
ditemukan pembesaran, perdarahan dan
inflamasi pada gusi. Kondisi ini biasanya
menghilang setelah masa pubertas.
Gingivitis Akibat dari penyakit
Hematologi
Leukimia adalah jenis kanker yang paling
umum. Pasien leukimia mengalami
kecenderungan perdarahan, ekimosis
petechiae oral, gingival haemorrhage, dan
pembesaran gingiva yang progresif. Mereka
telah menurunkan resistensi jaringan
terhadap infeksi dikarenakan penurunan
jumlah WBC. Jadi, kontrol plak yang rajin
harus di mulai sebelum perawatan sitotoksik
dan selama perawatan medis berlangsung.
Gingivitis akibat defisiensi vitamin C dapat
menyebabkan gingiva menjadi lunak dan
membesar (edema) dengan perdarahan
spontan serta gangguan penyembuhan luka.
Perawatannya termasuk perbaikan defisiensi
dan kontrol plak. Defisiensi zat besi, vitamin
B, dan asam folat yang kronik juga
merupakan faktor predisposisi glossitis dan
gingivitis terutama pada anak-anak.
Pada perbesaran gingiva yang diinduksi oleh
plak, secara dilokalisasi maupun general
terdapat pembesaran papilla interdental dan
margin gingiva. Secara klinis, gingiva terlihat
pucat dan fibrosis hingga tampak merah dan
gembur. Selain kontrol plak yang rajin,
gingivektomi dan gingivoplasti dapat
diindikasikan.
Pembesaran gingiva akibat obat-obatan
merupakan efek samping dari obat-obatan
seperti fenitoin, antiepilepsi, dan
imunosupresan siklosporin. Pembesaran
gingival merupakan temuan oral yang paling
signifikan. Pembesaran berbentuk mulberry,
berwarna merah muda, keras dan stippled.
Pada pasien dengan gingivitis sebelumnya,
pembesaran jaringan menunjukkan tanda
gingivitis. Oral hygiene dan scalling harus
dilakukan dengan baik.
Gingivostomatitis Herpetik
Juga dikenal sebagai gingivostomatitis
herpatik akut. Penyakit ini mempengaruhi
gingiva dan bagian lain dari membrane
mukosa oral. Penyakit ini disebabkan oleh
Herpes Simplex Virus (HSV) tipe I,
kebanyakan menyerang anak-anak usia 2 – 5
tahun. Infeksi ini biasanya berlanjut dari
demam anak kemudian timbul malaria,
campak, dan cacar air. Gambaran klinis
biasanya panas, sakit kepala, lemas, sukar
menelan, pembengkakan kelenjar getah
bening di leher. Gingivitis merupakan tanda
yang paling signifikan dengan bengkak,
eritema, dan gusi rapuh. Kondisi ini membuat
tubuh membutuhkan banyak istirahat di kasur
dan banyak minum. Pengangkatan lembut
dari lesi dibutuhkan untuk menjaga kesehatan
rongga mulut. Analgesik diberikan untuk
mengurangi rasa sakit dan antibiotic untuk
mencegah infeksi oleh bakteri.
Anastesi topical dengan gel akan mengurangi
iritasi. Gingivitis yang disebabkan oleh
Candida albicanslebih jarang terjadi pada
anak-anak dan jarang dikaitkan dengan
kesehatan anak. Secara klinis, kondisi ini
terlihat seperti bercak putih, apabila lesi
dihilangkan akan menyebabkan berdarah
pada permukaannya. Obat untuk anak-anak
yang sudah lumayan besar adalah
clotrimazole, sedangkan untuk bayi adalah
1m suspense dari nistatin, diberikan 4 kali
sehari.
ANUG (Acute Necrotizing Ulceration
Ginggivitis)
Ini meruakan infeksi bakteri akut pada
gingiva. Perlukaan dimulai pada papilla
interdental, menyebar sepanjang pinggiran
gusi jika tidak dilakukan perawatan. Ini
merupakan infeksi anaerobic yang
diakibatkan oleh berkumpulnya bakteri,
spirochetes dan mikroorganisme anaerob
gram negative lain. Faktor yang
mempengaruhi adalah malnutrisi, stress dan
kekurangan tidur. Umumnya terjadi pada
anak kecil di negara kurang berkembang.
Onset penyakit ini cepat dan nyeri.
Gambaran klinisnya adalah pemborokan
yang membengkak dan kematian jaringan
pada papilla interdental dan pinggiran
gusi tertutup oleh lapisan
preudomembran berwarna abu
kekuningan. Perawatan meliputi menilai
kebersihan dengan cermat, control plak, cuci
mulut (0.5% H2O2 – menghilangkan jaringan
mati, 0.2% Chlorhexidine – mencegah
pembentukan plak).
Luka trauma bisa terjadi karena bahan
kimia, kerusakan termis, atau abrasi karena
sikat gigi. Kondisi ini ditunjukkan oleh luka
nyeri yang dikelilingi oleh lingkaran
berwarna merah. Anak harus diajarkan untuk
mengikuti teknik sikat gigi yang benar.
Epulis bawaan, sebuah tumor langka
sepanjang alveolar ridgepada bayi baru lahir
ditunjukkan sebagai sesuatu yang lembut,
didefinisikan sebagai masa kemerahan yang
muncul dari bantalan gusi. Luka yang lebih
besar harus direseksi karena dapat
menghalangi asupan makan bayi. Gigi
yang belum erupsi biasanya tidak
terpengaruh.
Penyakit Periodontal
1. Periodontitis kronik.
2. Periodontitis ganas.
3. Periodontitis sebagai manifestasi dari
penyakit sistemik.
4. Periodontitis ulseratif necrotikan.
Periodontitis Ganas
Periodontitis ganas dapat terjadi pada daerah
lokal maupun general .
Periodontitis lokal yang ganas terjadi
pada anak-anak, remaja tanpa adanya riwayat
medis dan dicirikan dengan kehilangan
tulang alveolar di sekitar gigi permanen
yang parah, biasanya periodontitis ganas
terbatas pada gigi molar pertama dan
insisivus permanen. Kehilangan perlekatan
interproksimal terlihat setidaknya pada dua
gigi, molar pertama dan insisivus permanen
dengan kehilangan perlekatan pada tidak
lebih dari dua gigi selain molar pertama dan
insisivus.
Jumlah kerusakan fungsi terlihat pada
neutrofil pasien dengan periodontitis lokal
yang ganas memuat kerusakan kemotaksis,
kerusakan pada fagositosis, aktivitas
baktriosidal, dan produksi superoksida
Generalisasi Periodontal Ganas
Menunjukkan kehilangan perlekatan di
interproksimal umumnya paling sedikit 3 gigi
kecuali gigi M1 dan Incisivus. Ditandai
dengan inflamasi periodontal dan adanya
plak tebal serta akumulasi kalkulus.
Peningkatan dari non-motile anaerobic
fakiltative,gram negatif yang berbentuk
batang termasuk Porphromonas gingivalis.
Diagnosis dan perawatan awal dapat
menghasilkan hasil yang sukses.
Menggunakan antibiotik untuk
operassi atau bukan operasi pada
penghilangan akar cukup efektif untuk
perawatan periodontitis ganas lokal,
sedangkan pada umumnya periodontitis
ganas tidak selalu memberikan respon baik
pada terapi konvensional atau umumnya
antibiotik yang hanys digunakan untuk
perawatan periodontitis.
Periodontitis Kronis
Meskipun periodontitis kronis paling banyak
ditemukan pada dewasa,namun sapat juga
ditemukan pada anak dan remaja. Di local (
<30% pertumbuhan gigi) dan general ( >30%
dari pertumbuhan gigi ). Karakteristiknya
pada tingkat lambat ke sedang dari progres
penyakit termasuk periode tenang. Beberapa
penyakit dapat menjadi ringan (1-2 mm
kehilangan secara klinis),sedang ( 3-4 mm
kehilangan secara klinis ), dan parah (>5 mm
kehilangan secara klinis ).
Periodontitis akibat dari penyakit sistemik
Dapat terjadi pada anak-anak dan remaja,
salah satunya adalah sindrom
Papillonlefevre, siklus neutropenia,
agranulositosis, sindrom down,
hipofosfatasia dan defisiensi penempelan
leukosit. Kecacatan pada fungsi neutrophil
dan sel imun yang dapat meningkatkan
kerentanan terjadinya periodontitis dan
infeksi lainnya.
Penyakit Periodontal Nekrotis
Tanda klinis yang paling khas dari
penyakit periodontal nekrotis adalah
adanya nekrosis dan
ulserasiinterproximal dengan onset nyeri
gingiva yang cepat. Pasien mungkin
mengalami demam. Adanya kandungan yang
tinggi dari P. Intermedia dan spirochetes.
Beberapa faktor predisposisi yang umum
adalah kekurangan gizi, infeksi virus
(termasuk HIV), stres emosional, kurang
tidur, dan penyakit sistemik lainnya.
Perawatan termasuk debridemen
mekanik, instruksi kebersihan mulut dan
tindak lanjutnya.
Kesimpulan
Meskipun prevalensi penyakit
periodontal yang merusak pada anak-anak
lebih rendah daripada orang dewasa, penyakit
periodontal tersebut masih dapat
mengembangkan bentuk periodontitis yang
parah. Pada kondisi yang sama, penyakit
yang merusak mungkin merupakan
manifestasi dari penyakit sistemik yang
diketahui, sedangkan pada lain kondisi
penyebabnya tidak diketahui. Bentuk
penyakit gingiva dan periodontal dapat
berkisar dari bentuk gingiva yang sepele
karena plak dan kalkulus (faktor lokal) hinga
ke bentuk agresif yang menyebabkan
kehilangan gigi. Diagnosi awal dengan
perawatan dapat menghambat bentuk
penyakit yang parah. Jadi, pemeriksaan
masalah periodontal pada anak-anak harus
diwajibkan sebagai bagian dari kunjungan
gigi rutin.