balaji

Hubungan kontak proksimal: Integritas dan lokasi kontak proksimal bersama dengan kontur tepi
marginal dan alur perkembangan biasanya mencegah impaksi makanan interproksimal. Impaksi
makanan adalah terjepitnya makanan secara paksa ke dalam periodonsium oleh gaya oklusal.

Hirschfeld pada tahun 1930 mengklasifikasikan impaksi makanan vertikal relatif terhadap
faktor etiologi:

Kelas I – Keausan oklusal

Kelas II – Hilangnya dukungan proksimal

Kelas III - Ekstrusi gigi di luar bidang oklusal

Kelas IV – Kelainan morfologi kongenital

Kelas V – Restorasi yang dibangun dengan tidak benar

Tanda dan gejala dari impaksi makanan:

• Perasaan tertekan dan keinginan untuk menggali material dari sela-sela gigi.

• Nyeri samar yang menjalar jauh ke dalam rahang.

• Peradangan gingiva dengan perdarahan dan rasa tidak enak di daerah yang terkena.

• Resesi gingiva.

• Pembentukan abses periodontal.

• Berbagai tingkat keterlibatan inflamasi ligamen periodontal dengan elevasi terkait gigi di soketnya,
prematuritas dalam kontak fungsional dan sensitivitas terhadap perkusi.

• Penghancuran tulang alveolar.

• Karies gigi.

Plunger cusp adalah cusp yang cenderung secara paksa memasukkan makanan ke dalam celah
interproksimal gigi lawan. Cusp distolingual dari molar rahang atas adalah cusp plunger yang paling
umum. Efek plunger cusp dapat terjadi dengan keausan atau mungkin akibat dari pergeseran posisi
gigi setelah kegagalan untuk mengganti gigi yang hilang.

Selanjutnya, impaksi makanan dapat terjadi dan disertai dengan inflamasi gingiva dengan
kehilangan tulang interproksimal antara molar pertama dan kedua rahang atas.

Penggalian karies dan restorasi sementara - Kontrol karies atau penambalan sementara dapat
dilakukan pada terapi fase I. Restorasi komposit dapat dilakukan untuk menutup kontak terbuka,
untuk memperbaiki impaksi makanan dan untuk menghilangkan overhang.

Berbagai Alat untuk Pemeriksaan dan Penilaian Gingiva dan Periodontal :

Inspeksi: Gingiva diperiksa untuk perubahan warna, kontur, tekstur permukaan dan ukuran. Ini
menceritakan tentang posisi keterikatan frenal.

Eksplorasi: Eksplorasi membantu mendiagnosis perdarahan saat probing, kedalaman poket, apakah
poket benar/semu, supraboni/infraboni, tentang kalkulus subgingiva dan resesi gingiva.

Perkusi: Membantu mendiagnosis gigi yang sehat atau ankilosa dan jaringan yang meradang. Gigi
sehat yang diperkusi dengan instrumen logam menghasilkan suara metalik, sedangkan gigi yang
tertanam dalam jaringan yang meradang menghasilkan suara tumpul. Pada abses periapikal gigi akan
terasa nyeri.

Palpasi: Membantu mendiagnosis apakah gingiva normal, yaitu tegas dan ulet atau fibrosa atau
edema. Ini juga membantu untuk menguji tingkat mobilitas. Tekanan lembut dengan jari dapat
menimbulkan nyeri tekan di daerah yang meradang. Ini membantu untuk mendiagnosis eksudasi atau
supurasi ada atau tidak ada. Penyakit gingiva atau periodontal tertentu di mana kelenjar getah bening
membesar, dapat didiagnosis melalui palpasi seperti gingivitis ulseratif nekrotikans, gingivostomatitis
herpetik primer dan abses periodontal akut.

Hubungan Kontak Proksimal: Kontak yang sedikit terbuka memungkinkan impaksi makanan.
Keketatan kontak harus diperiksa dengan pengamatan klinis dan dengan benang gigi.

Impaksi Makanan: Terjepitnya makanan dengan kuat ke dalam periodonsium oleh gaya oklusal.
Hirschfeld pada tahun 1930, mengklasifikasikan impaksi makanan vertikal relatif terhadap faktor
etiologi sebagai:

Kelas I - Keausan oklusal

Kelas II - Hilangnya dukungan proksimal

Kelas III - Ekstrusi gigi di luar bidang oklusal

Kelas IV - Kelainan morfologi bawaan

Kelas V - Restorasi yang dibangun dengan tidak benar

Plunger cusp adalah cusp yang cenderung secara paksa memasukkan makanan ke dalam celah
interproksimal gigi lawan. Cusp distolingual dari molar rahang atas adalah cusp plunger yang paling
umum. Efek plunger cusp dapat terjadi dengan keausan atau mungkin akibat dari pergeseran posisi
gigi setelah kegagalan untuk mengganti gigi yang hilang.

Peran bakteri: Mikroorganisme umum yang terlibat adalah Streptococci anaerob, Peptostreptcoccus,
Bacteriodes, Fusobacterium, Veillonella, Eubacterium, Enterococci, Pseudomonas, Campylobacter,
Actinomyces, Enterobacter, Klebsiella dan Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Sumber nutrisi
utama mereka adalah protein, peptida, atau asam amino yang terdegradasi menjadi senyawa belerang
yang mudah menguap dan zat bau lainnya. Situs intraoral yang paling umum dari produksi bau tidak
sedap adalah lidah. Lainnya adalah daerah interdental dan subgingiva, gigi tiruan, restorasi yang
menjorok, mahkota bocor, lesi karies besar, tempat impaksi makanan dan abses. Lidah Merupakan
sumber utama bau mulut karena luas permukaan lidah yang besar yang terpapar udara ekspirasi dan
tersedianya substrat yang dapat didegradasi menjadi molekul bau oleh flora lidah. Mukosa lidah
dorsal dengan luas 25 cm2 menunjukkan topografi permukaan yang sangat tidak teratur dengan
lekukan yang tak terhitung banyaknya, yang merupakan ceruk yang ideal untuk adhesi bakteri dan
pertumbuhan dan terlindung untuk tindakan pembersihan.

Peran senyawa organik yang mudah menguap: Halitosis disebabkan oleh adanya gas berbau di
udara yang dikeluarkan dari rongga mulut. Agar senyawa menjadi berbau itu harus mudah menguap.
Senyawa sulfur yang mudah menguap terutama dihasilkan melalui aktivitas pembusukan bakteri yang
ada pada permukaan lidah, dalam air liur, sulkus gingiva dan area lainnya. Senyawa sulfur yang
mudah menguap meningkatkan permeabilitas mukosa mulut dan epitel sulkus. Proteoglikan dan
glikoprotein dalam matriks ekstraseluler disatukan oleh ikatan disulfida dan senyawa sulfur yang
mudah menguap memutuskan ikatan disulfida ini. Ini merusak oksigen pemanfaatan oleh sel inang,
dan bereaksi dengan protein seluler, dan mengganggu pematangan kolagen. Ini juga meningkatkan
kelarutan kolagen. Ini mengurangi sintesis DNA dan pengurangan transpor prolin dari kandungan
protein total dan sintesis kolagen fibroblas. Ini meningkatkan sekresi kolagenase, prostaglandin dari
fibroblas, yang pada akhirnya menyebabkan konversi kolagen matang menjadi produk yang rentan
terhadap degradasi enzimatik. Senyawa sulfur yang mudah menguap mengurangi pH intraseluler,
menghambat pertumbuhan sel, dan migrasi sel periodontal.

Senyawa organik yang mudah menguap adalah:

Senyawa sulfur: Hidrogen sulfida, Metil merkaptan dan Dimetil sulfida

Asam lemak rantai pendek: asam propionat, asam butirat dan asam valerat

Poliamina: Kadaverin dan Putresin

Alkohol: 1- propoksi-2-propanol

Senyawa fenil: Indole, Skatole dan Pyridine

Alkanin: 2-metil-propana

Keton:

Senyawa yang mengandung nitrogen: Urea dan Amonia

Peran saliva : saliva memiliki aksi ganda menghambat dan mendukung pembentukan bau tak sedap.
Ketika laju aliran saliva lambat dan ketersediaan oksigen rendah, saliva mendukung pembentukan bau
tidak sedap dan ketika aliran saliva cepat dan ketersediaan oksigen lebih banyak, sifat penghambatan
saliva mendominasi.

Peran pH: pH asam menghambat sedangkan pH netral dan basa mendukung produksi bau tak sedap.

Peran Oksigen: O2 rendah membantu dalam proliferasi dan pertumbuhan bakteri gram negatif
anaerobik bau.

Permukaan oklusal: Kegagalan untuk mereproduksi anatomi pelindung normal dari ridge marginal
oklusal dan alur perkembangan menyebabkan impaksi makanan. Permukaan oklusal harus dirancang
untuk mengarahkan gaya pengunyahan sepanjang sumbu panjang gigi. Anatomi permukaan oklusal
harus menyediakan ridge marginal dan sluiceways oklusal yang terbentuk dengan baik untuk
mencegah impaksi makanan interproksimal. Dengan demikian, restorasi yang tidak sesuai dengan
pola oklusal mulut menyebabkan disharmoni oklusal yang dapat merusak jaringan periodontal
pendukung.
caranza

Kontak interproksimal terbuka yang berkontribusi terhadap impaksi makanan telah dikaitkan dengan
peningkatan kehilangan perlekatan.

Lokasi cervico-occlusal yang optimal untuk kontak posterior adalah pada diameter mesiodistal
terpanjang dari gigi, yang umumnya hanya apikal ke puncak marginal ridge. Integritas dan lokasi
kontak proksimal bersama dengan kontur tepian marginal dan alur perkembangan biasanya mencegah
impaksi makanan interproksimal. Impaksi makanan adalah terjepitnya makanan secara paksa ke
dalam periodonsium oleh gaya oklusal. Saat gigi aus, permukaan proksimal yang awalnya cembung
menjadi latten, dan efek wedging dari cusp yang berlawanan menjadi berlebihan. Cusp yang
cenderung menjepit makanan secara paksa ke dalam celah interproksimal dikenal sebagai cusp
plunger. Efek cusp plunger interproksimal juga dapat diamati ketika gigi yang hilang tidak diganti dan
hubungan antara kontak proksimal dari gigi yang berdekatan diubah. Kontak proksimal yang utuh
menghalangi masuknya makanan secara paksa ke dalam ruang embrasure interproksimal, sedangkan
kontak ringan atau terbuka kondusif untuk impaksi.

Gigi posterior dengan kontak terbuka dan impaksi makanan menunjukkan kedalaman probing dan
kehilangan perlekatan klinis yang lebih besar daripada tempat kontrol kontralateral tanpa impaksi
makanan.

Analisis klasik dari faktor-faktor yang menyebabkan impaksi makanan dibuat oleh Hirschfeld, yang
mengenali faktor-faktor berikut: keausan oklusal yang tidak merata, pembukaan titik kontak sebagai
akibat dari hilangnya dukungan proksimal atau dari ekstrusi, kelainan morfologi bawaan, dan
konstruksi yang tidak tepat. restorasi. Kehadiran kelainan yang disebutkan sebelumnya tidak selalu
menyebabkan impaksi makanan dan penyakit periodontal. Sebuah studi tentang kontak interproksimal
dan hubungan marginal ridge pada tiga kelompok laki-laki yang sehat secara periodontal
mengungkapkan bahwa 4,9% sampai 62,5% dari kontak proksimal rusak dan 33,5% dari marginal
ridge yang berdekatan tidak rata. Namun, kedalaman probing yang lebih besar dan hilangnya
perlekatan klinis telah dilaporkan untuk situs yang menunjukkan kontak terbuka dan impaksi
makanan dibandingkan dengan situs kontrol kontralateral tanpa kontak terbuka atau impaksi
makanan. Overbite anterior yang berlebihan merupakan penyebab umum impaksi makanan pada
permukaan lingual gigi anterior rahang atas dan permukaan wajah gigi rahang bawah yang
berlawanan. Area ini dapat dicontohkan dengan kehilangan perlekatan dengan resesi gingiva.

Ketika molar pertama mandibula diekstraksi, perubahan awal adalah drifting dan tilting mesial dari
molar kedua dan ketiga rahang bawah dengan ekstrusi molar pertama rahang atas. Saat molar kedua
mandibula berada di mesial, cusp distalnya menonjol dan bertindak sebagai plunger. Cusp distal dari
molar kedua rahang bawah terjepit di antara molar pertama dan kedua rahang atas dan membuka
kontak dengan delecting molar kedua rahang atas ke distal. Selanjutnya, impaksi makanan dapat
terjadi dan dapat disertai dengan inflamasi gingiva dengan hilangnya tulang interproksimal antara gigi
molar pertama dan kedua rahang atas. Contoh ini tidak terjadi pada semua kasus di mana gigi
geraham pertama rahang bawah tidak diganti. Namun, pergeseran dan kemiringan gigi yang tersisa
disertai dengan perubahan kontak proksimal umumnya merupakan konsekuensi dari tidak mengganti
gigi posterior yang telah dicabut.

Penyebab paling umum dari BOP gingiva abnormal adalah peradangan kronis. Pendarahan bersifat
kronis atau berulang, dan dipicu oleh trauma mekanis (misalnya, menyikat gigi, tusuk gigi, impaksi
makanan) atau dengan menggigit makanan padat (misalnya, apel).
Pada inflamasi gingiva, perubahan histopatologi yang mengakibatkan perdarahan gingiva abnormal
termasuk dilatasi dan pembengkakan kapiler dan penipisan atau ulserasi epitel sulkular. Karena
kapiler membesar dan lebih dekat ke permukaan dan karena epitel yang menipis dan mengalami
degenerasi kurang protektif, rangsangan yang biasanya tidak berbahaya menyebabkan pecahnya
kapiler, dan terjadi perdarahan gingiva. Situs yang berdarah saat probing memiliki area jaringan ikat
inflamasi yang lebih luas (yaitu, jaringan kaya sel, jaringan miskin kolagen) daripada situs yang tidak
berdarah. Pada kebanyakan kasus, infiltrasi seluler pada tempat yang berdarah saat probing sebagian
besar bersifat limfositik, yang merupakan karakteristik gingivitis stadium II (awal).

Dampak Makanan

Cacat tulang interdental sering terjadi di mana kontak proksimal ringan atau tidak ada. Tekanan fisik
dan pengumpulan bakteri tambahan dari impaksi makanan berkontribusi pada resorpsi interproksimal
dan perkembangan arsitektur tulang terbalik. Dalam beberapa kasus, hubungan proksimal yang buruk
dapat terjadi akibat pergeseran posisi gigi sebagai akibat dari kerusakan tulang yang luas yang
mendahului impaksi makanan.

Hubungan kontak proksimal yang terganggu menyebabkan impaksi makanan, akumulasi plak yang
mengakibatkan inflamasi gingiva, dan pembentukan poket, yang diikuti dengan pengeroposan tulang
dan mobilitas gigi.

Area dengan inflamasi periodontal lanjut dapat muncul dengan purulensi yang berasal dari poket
periodontal. Akibat resesi gingiva, pasien mungkin melihat segitiga hitam di antara gigi atau
sensitivitas gigi sebagai respons terhadap perubahan suhu (dingin dan panas). Selain itu, impaksi
makanan dapat terjadi di ruang segitiga interdental, yang menyebabkan peningkatan ketidaknyamanan
dan bau mulut. Dalam kasus dengan perlekatan lanjut dan kehilangan tulang, mobilitas gigi,
pergerakan gigi, gigi depan yang menyebar atau memanjang, dan, dalam kasus yang jarang,
kehilangan gigi dapat dilaporkan. Dalam kasus dengan perkembangan penyakit lanjut, area nyeri
tumpul yang terlokalisir atau sensasi nyeri yang menyebar ke area lain di mulut atau kepala dapat
terjadi.

Fenomena ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa area interproksimal ini menjadi lebih luas seiring
dengan perkembangan penyakit, perkembangan resesi, dan kemungkinan peningkatan terkait
akumulasi plak dan impaksi makanan di area tersebut. Kontrol plak menjadi lebih sulit, dan area
furkasi interproksimal, karies interproksimal, karies akar, margin restorasi yang menjorok, dan gigi
berjejal lebih jauh dapat meningkatkan kehilangan perlekatan interproksimal.

Riwayat gigi harus mencakup referensi berikut:

1. Kunjungan ke dokter gigi harus dicantumkan, termasuk frekuensinya, tanggal kunjungan terakhir,
sifat perawatan, dan profilaksis gigi, pemeliharaan periodontal, atau scaling dan root planing oleh
dokter gigi atau ahli kesehatan, termasuk frekuensi kunjungan ke dokter gigi. pembersihan dan
tanggal pembersihan terakhir.

2. Regimen kebersihan mulut pasien harus dijelaskan, termasuk frekuensi menyikat gigi, waktu,
metode, jenis sikat gigi dan pasta gigi, dan interval penggantian sikat. Metode lain untuk perawatan
mulut, seperti obat kumur, sikat interdental, perangkat lain, irigasi air, dan kehilangan gigi, juga harus
dicantumkan.

3. Setiap perawatan ortodontik, termasuk durasinya dan perkiraan tanggal penghentian, harus dicatat.
4. Jika pasien mengalami nyeri pada gigi atau gingiva, cara timbulnya nyeri, sifat dan durasinya, serta
cara menghilangkannya harus dijelaskan.

5. Catat adanya perdarahan gingiva, termasuk saat pertama kali terjadi; apakah itu terjadi secara
spontan, saat menyikat gigi atau makan, di malam hari, atau dengan periodisitas yang teratur; apakah
itu terkait dengan periode menstruasi atau faktor spesifik lainnya; dan lamanya pendarahan dan cara
menghentikannya

6. Rasa tidak enak di mulut dan area impaksi makanan harus disebutkan.

7. Kaji apakah gigi pasien terasa “longgar” atau tidak aman, apakah ia mengalami kesulitan
mengunyah, dan apakah ada mobilitas gigi.

8. Perhatikan kebiasaan gigi pasien secara umum, seperti menggertakkan atau mengatupkan gigi pada
siang atau malam hari. Apakah gigi atau otot rahang terasa “sakit” di pagi hari? Apakah ada kebiasaan
lain yang harus diatasi, seperti merokok atau mengunyah tembakau, menggigit kuku, atau menggigit
benda asing?

9. Diskusikan riwayat pasien tentang masalah periodontal sebelumnya, termasuk sifat dari kondisi
dan, jika sebelumnya dirawat, jenis perawatan yang diterima (bedah atau non-bedah) dan perkiraan
periode penghentian. Jika, menurut pendapat pasien, masalah saat ini adalah kambuhnya penyakit
sebelumnya, menurut pendapatnya, apa penyebabnya?

10. Perhatikan apakah pasien memakai prostesis lepasan. Apakah prostesis meningkatkan atau
merugikan gigi yang ada atau jaringan lunak di sekitarnya?

11. Apakah pasien memiliki implan untuk mengganti gigi yang hilang?

Hubungan Kontak Proksimal

Kontak terbuka memungkinkan impaksi makanan. Keketatan kontak harus diperiksa dengan observasi
klinis dan dengan kehilangan gigi. Hubungan kontak yang abnormal juga dapat memulai perubahan
oklusal, seperti pergeseran garis median antara gigi insisivus sentralis dengan laring labial dari
kaninus rahang atas, perpindahan bukal atau lingual dari gigi posterior, dan hubungan marginal ridge
yang tidak merata. Gigi di seberang tempat edentulous dapat mengalami erupsi super, sehingga
membuka kontak proksimal.

Abses perikoronal terjadi akibat peradangan pada operkulum jaringan lunak, yang menutupi
sebagian gigi yang erupsi. Situasi ini paling sering diamati di sekitar gigi molar ketiga rahang bawah.
Seperti halnya abses gingiva, lesi inflamasi dapat disebabkan oleh retensi bioilm plak mikroba,
impaksi makanan, atau trauma.

Impaksi makanan sering menjadi faktor pemicu.