LOGBOOK TRAUMATIC ULCERASI

1. DARI BURKET HALAMAN 86

PASIEN DENGAN ULCER TUNGGAL

Penyebab paling umum dari borok tunggal pada mukosa mulut adalah trauma. Diagnosis biasanya
didasarkan pada riwayat dan temuan fisik. Namun, karsinoma sel skuamosa selalu dalam diagnosis
diferensial untuk ulkus yang tidak sembuh. Dengan demikian, semua ulkus yang hadir selama dua hingga
empat minggu dengan sedikit bukti penyembuhan harus dibiopsi untuk menyingkirkan karsinoma sel
skuamosa atau patologi lainnya, dan pada pasien dengan sistem imun yang terganggu, infeksi jamur
atau virus yang dalam. Kanker mulut dibahas secara rinci dalam Bab 8 "Kanker Mulut dan
Oropharingeal." Infeksi yang dapat menyebabkan ulkus oral kronis termasuk ulkus CMV (lihat di atas);
infeksi mikobakteri (termasuk infeksi mikobakteri atipikal); mikosis endemik seperti histoplasmosis,
blastomycosis, dan coccidioidomycosis; infeksi jamur invasif nonendemik seperti mucormycosis,
aspergillosis, dan cryptococcosis; dan infeksi parasit seperti leishmaniasis. Ini dijelaskan secara rinci di
Bab 22, “Penyakit Menular.”

Cidera Traumatis yang Menyebabkan Ulserasi Soliter

Etiologi dan Patogenesis

Ulkus mukosa tunggal dapat disebabkan oleh trauma fisik / mekanik, termal, atau kimiawi langsung pada
mukosa atau bahkan gangguan pembuluh darah, menyebabkan kerusakan jaringan dan ulserasi. Cedera
gigitan akut, contoh trauma fisik / mekanik langsung, sering terjadi pada mukosa mulut dan mungkin
sangat parah jika ini terjadi ketika mukosa mati rasa setelah anestesi lokal diberikan untuk prosedur gigi.
Cedera traumatis juga dapat terjadi akibat maloklusi, protesa gigi yang tidak pas, menyikat gigi terlalu
cepat dan flossing, kebiasaan melukai diri sendiri, dan tindikan oral.217.218

Cedera termal termasuk luka bakar listrik jarang terlihat pada anak-anak yang secara tidak sengaja
mengunyah kabel listrik. Lebih umum, luka bakar termal terjadi pada mukosa palatal akibat menelan
makanan dan minuman panas (seperti pizza atau kopi panas) .219 Penggunaan oven microwave untuk
memanaskan kembali makanan sering menghasilkan pemanasan yang berbeda sehingga pengisian keju
dan kue kering menjadi terlalu panas dibandingkan dengan bagian lain dari makanan, yang mengarah ke
luka bakar.220 Penyebab iatrogenik cedera termal adalah dari instrumen gigi yang dipanaskan secara
tidak sengaja menghubungi mukosa. Luka bakar biasanya lebih serius jika mukosa telah dianestesi dan
terjadi kontak yang berkepanjangan.

Trauma kimia disebabkan oleh pasien atau dokter gigi yang menempatkan zat beracun dan kaustik
langsung pada mukosa baik sebagai tindakan terapeutik atau tidak sengaja. Mengisap atau mengunyah
obat-obatan yang diformulasikan untuk ditelan (seperti aspirin atau bifosfonat oral) juga dapat
menyebabkan ulkus oral yang parah. terlalu sering atau tidak diencerkan dapat menyebabkan ulserasi
mukosa.227,227aBeberapa obat bebas untuk mengobati borok aphthous mengandung konsentrasi
tinggi nitrat perak, fenol, atau asam sulfat dan harus digunakan dengan hati-hati. Ulkus juga
mengakibatkan penggunaan pembersih gigitiruan sebagai pembilas oral.228 Kontak monomer
metakrilat yang lama pada mukosa juga dapat menyebabkan nekrosis mukosa. Nekrosis tulang dan
mukosa telah dilaporkan dari bahan kimia yang digunakan dalam endodontik jika didorong melewati
apeks gigi.

Compromise pembuluh darah menyebabkan ulkus oral dan dua pola utama diidentifikasi. Salah satunya
adalah kondisi yang dikenal sebagai necrotizing sialometaplasia di mana terdapat infark lokal dari
jaringan kelenjar saliva yang menyebabkan ulserasi di atasnya, pengelupasan jaringan nekrotik, dan
penyembuhan. Banyak etiologi telah diidentifikasi termasuk vasokonstriktor, tekanan berkelanjutan dan
bulimia dan lokasi yang paling umum untuk kondisi ini adalah mukosa palatal keras walaupun lokasi
yang mengandung kelenjar ludah mungkin terpengaruh.229b, 229c Lainnya adalah vaskulitis sistemik, di
mana peradangan pembuluh darah mengarah ke trombosis dan infark. Nekrosis lidah adalah aspek yang
didokumentasikan dengan baik dari arteritis sel raksasa (temporal).

Temuan Oral

Ini hadir sebagai ulserasi akut dan nekrosis mukosa dengan riwayat cedera yang jelas (Gambar 4-44).
Tingkat ulserasi tergantung pada agen yang terlibat dan situs tergantung pada aktivitas yang terlibat.
Luka bakar listrik terutama disebabkan oleh panas tinggi, umumnya cukup luas, melibatkan bibir, dan
umumnya terlihat pada anak-anak dan balita.217 Lesi awal hangus dan kering. Namun, setelah beberapa
hari, kerak hangus ini mengelupas, dan mungkin ada perdarahan berlebih saat struktur vital yang
mendasarinya terpapar. Luka bakar akibat makanan dan minuman panas umumnya kecil dan
terlokalisasi pada mukosa atau bibir palatal keras dan biasanya terlihat pada remaja dan dewasa
(Gambar 4-45). Daerah

biasanya muncul sebagai area nyeri tekan dan eritema yang berkembang menjadi bisul dalam beberapa
jam setelah cedera. Mungkin perlu beberapa hari untuk pulih tergantung pada luasnya cedera. Ulkus
dari gangguan pembuluh darah seperti sialometaplasia nekrotikans dan lesi vaskulitis berlangsung
selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan.
Diferensial Diagnosis Anamnesis yang cermat dan identifikasi agen penyebab mendapatkan diagnosis.
Namun, dalam semua kasus, pasien harus dimonitor dengan hati-hati untuk memastikan bahwa infeksi
sekunder tidak berkembang, terutama yang melibatkan agen oportunistik seperti HSV atau Candida.

Pengujian Laboratorium

Tidak diperlukan jika ada riwayat cedera yang jelas pada situs. Biakan mungkin diperlukan jika daerah
tidak sembuh dengan baik atau jika nanah berkembang, menunjukkan infeksi bakteri sekunder. Biopsi
harus dilakukan jika ulkus tidak sembuh dalam beberapa minggu. Jika dicurigai terjadi kebocoran pengisi
endodontik, film periapikal harus diambil. Biopsi tidak diperlukan jika etiologinya jelas. Namun, jika
biopsi dilakukan, mukosa akan menunjukkan ulserasi dengan peradangan akut dan kronis. Epitel yang
berdekatan dengan ulkus menunjukkan berbagai tingkat koagulasi dan nekrosis.230 Kehati-hatian harus
diambil untuk mengesampingkan adanya agen infeksi yang dapat menginfeksi situs sekunder (seperti
HSV pada mukosa palatal keras).

Biopsi sialometaplasia nekrotikans menunjukkan tahap infark kelenjar lendir yang berbeda menjadi
metaplasia saluran ke arah penyembuhan. Untuk diagnosis arteritis sel raksasa, pasien harus memenuhi
tiga dari lima kriteria yang ditetapkan oleh American College of Rheumatology: usia di atas 50, sakit
kepala baru-baru ini, nyeri arteri temporal atau penurunan nadi arteri temporal, peningkatan laju
endapan eritrosit yang lebih besar dari atau sama dengan 50 mm / jam, dan biopsi arteri temporal
positif

Penatalaksanaan

Lesi yang lebih kecil yang disebabkan oleh cedera termal atau kimia yang lebih ringan sembuh sendiri
setelah iritasi dihilangkan. Kontrol nyeri dapat dicapai dengan anestesi topikal (seperti lidokain kental).
Steroid topikal atau suntikan steroid intra-lesional mungkin bermanfaat. Menghindari reinjury juga
penting, dan ini dapat dilakukan oleh konseling pasien mengenai penghindaran penggunaan zat kaustik
dan penggunaan obat yang benar. Dokter gigi juga harus lebih sadar mengambil tindakan perlindungan
saat menggunakan zat kaustik dan instrumen yang dipanaskan. Luka bakar listrik pada umumnya dalam
dan lebih luas, dan penyembuhan sering mengakibatkan jaringan parut dan kontraktur. Jika sudut mulut
terlibat, mikrostomia dapat terjadi. Anak-anak mendapat manfaat dari penggunaan perangkat
pencegahan mikrostomia selama periode penyembuhan ini, meskipun koreksi bedah mungkin masih
diperlukan untuk mengembalikan fungsi dan estetika. Antibiotik mungkin diperlukan untuk mencegah
infeksi sekunder karena luka bakar ini sering membutuhkan beberapa minggu untuk sembuh.217.230b
sialometaplasia yang sembuh sendiri, sementara bisul yang berasal dari vaskulit umumnya
membutuhkan pengobatan dengan kortikosteroid sistemik.

HALAMAN 663 JUGA YA

Ulkus Traumatic Ulserasi traumatic pada mukosa mulut biasanya terlihat pada populasi geriatri.
Ulserasi ini paling sering mempengaruhi mukosa labial dan bukal dan berhubungan dengan menggigit
bibir dan pipi, kebiasaan faktisial, disfungsi motorik, nekrosis tekanan, kebersihan yang tidak tepat,
gigi rusak, iritasi akibat restorasi yang salah, dan prostesis yang dapat dilepas dengan pas. Ulserasi
traumatik muncul sebagai ulserasi dangkal dengan pusat nekrotik dan berbagai tingkat eritema di
pinggiran. Perawatan lesi ini melibatkan identifikasi etiologi dan menghilangkannya. Jika tidak ada
resolusi yang terjadi dalam periode waktu dua minggu, biopsi insisi untuk diagnosis histologis lebih
bijaksana. Paliasi dengan emolien topikal dan anestesi mungkin bermanfaat.

2. BUKU ROBERT HAL 194

Ulkus Traumatis (Gambar 88.1-88.3)

Ulserasi oral berulang adalah kondisi umum yang disebabkan oleh beberapa aktor, terutama trauma.
Bisul dapat terjadi pada semua usia dan jenis kelamin. Kemungkinan lokasi atau ulkus traumatis adalah
mukosa labial / bukal, palatum, dan berbatasan dengan lidah. bisul raumatik dapat menyebabkan bahan
kimia, panas, atau lubang mekanis dan diklasifikasikan sesuai dengan sifat tepat penghinaan tersebut.
Pressure dari basis gigitiruan yang sakit atau ange atau rom ramework gigi tiruan parsial adalah sumber
dari dekubitus atau ulkus tekan. ulkus rofik — atau iskemik — terjadi terutama pada langit-langit mulut
di tempat injeksi sebelumnya. Suntikan gigi juga telah terlibat dalam ulserasi traumatis yang terlihat
pada bibir bawah oleh anak-anak yang mengunyah bibir mati rasa mereka setelah janji gigi. Selain
cedera actitial, anak-anak kecil dan semut rentan terhadap ulkus traumatis pada mengisap ibu jari yang
begitu langit-langit mulut, yang disebut Bednar aphthae. Ulkus dapat diendapkan melalui kontak dengan
gigi atau restorasi ractured, jepitan gigitiruan parsial, atau secara tidak sengaja menggigit mukosa. Ulkus
pada langit-langit mulut muncul setelah mukosa dibakar dengan ood panas atau minuman. Ulkus
traumatis lainnya disebabkan oleh cedera aktual akibat penggunaan kuku yang tidak tepat atau benda
lain pada mukosa mulut. Diagnosis ini sederhana dan sering dilakukan dengan anamnesa perawatan dan
pemeriksaan fisik. Penampilan o ulkus traumatis yang diinduksi secara mekanis bervariasi sesuai dengan
intensitas dan ukuran agen. Ulkus biasanya tampak agak tertekan dan oval. Zona eritematosa awalnya
membubung di pinggiran; zona ini semakin mencerahkan saat ulkus sembuh. Bagian tengah ulkus
biasanya berwarna kuning keabu-abuan. Mukosa yang rusak secara kimia, seperti yang terlihat dengan
luka bakar aspirin, kurang terdefinisi dengan baik dan mengandung adonan putih yang melekat secara
longgar, terkoordinasi, berwarna putih. Setelah pengangkatan traumatis, ulkus akan sembuh dalam 2
minggu. Saya penyembuhan tidak terjadi, penyebab lain harus dicurigai dan biopsi harus dilakukan.

3. BUKU NEVILLE HALAMAN 260

◆ULCERASI TRAUMATIK

Cedera mukosa mulut akut dan kronis sering terjadi dan mungkin berhubungan dengan ulserasi
permukaan. Ulserasi dapat menetap untuk waktu yang lama tetapi biasanya sembuh dalam beberapa
hari. Jenis yang unik secara histopatologis dari ulserasi traumatis kronis pada mukosa mulut adalah
ulserasi eosinofilik (granuloma traumatis; granuloma ulseratif traumatis dengan stroma eosinofilia
[TUGSE]; granuloma eosinofilik lidah), yang menunjukkan reaksi inflamasi pseudoinvasive yang dalam
dan biasanya lambat pada reaksi inflamasi yang lambat dan biasanya merupakan reaksi inflamasi lambat
yang biasanya terjadi pada reaksi inflamasi yang lambat dan biasanya merupakan reaksi inflamasi
lambat yang biasanya terjadi pada reaksi inflamasi lambat dan biasanya terjadi pada reaksi inflamasi
yang lambat dan biasanya terjadi pada reaksi inflamasi lambat yang biasanya terjadi pada reaksi
inflamasi yang lambat dan biasanya terjadi pada reaksi inflamasi yang lambat dan biasanya lambat untuk
menyelesaikan reaksi inflamasi yang lambat dan biasanya terjadi pada reaksi inflamasi lambat dan
biasanya merupakan reaksi inflamasi lambat yang biasanya terjadi pada reaksi inflamasi lambat dan
biasanya terjadi pada reaksi inflamasi yang lambat dan biasanya terjadi pada reaksi inflamasi yang
lambat dan biasanya terjadi pada reaksi inflamasi lambat yang biasanya terjadi pada reaksi inflamasi
yang lambat dan biasanya terjadi pada reaksi inflamasi yang lambat dan biasanya terjadi pada reaksi
inflamasi yang lambat dan biasanya terjadi pada reaksi inflamasi yang lambat dan biasanya lambat untuk
mengatasi reaksi inflamasi yang lambat dan biasanya merupakan reaksi peradangan lambat yang
biasanya terjadi pada reaksi inflamasi lambat) . Menariknya, banyak dari granuloma traumatis ini
mengalami resolusi setelah biopsi insisi. Lesi yang secara mikroskopis mirip dengan ulserasi eosinofilik
telah direproduksi dalam lidah tikus setelah trauma penghancuran berulang dan pada lesi traumatis
yang dicatat pada pasien dengan disautonomia familial, kelainan yang ditandai dengan ketidakpedulian
terhadap rasa sakit. Selain itu, ulserasi sublingual yang serupa dapat terjadi pada bayi sebagai akibat dari
trauma mukosa kronis dari gigi primer anterior yang berdekatan, sering dikaitkan dengan menyusui.
Ulserasi bayi yang khas ini disebut sebagai penyakit Riga-Fede dan harus dianggap sebagai variasi dari
ulserasi eosinofilik traumatis.

Pada subset TUGSE yang langka, lesi tampaknya tidak terkait dengan trauma, dan lembaran sel atipikal
yang besar terlihat secara histopatologis. Dalam ulserasi eosinofilik atipikal ini, sifat sel-sel atipikal ini
tetap dalam perselisihan, meskipun telah disarankan bahwa mereka mungkin mewakili miofibroblas
reaktif, histiosit, atau limfosit T. Apakah ulserasi eosinofilik atipikal ini mewakili patosis tunggal atau
berbagai kelainan yang berbagi eosinofilia stroma merupakan area untuk penelitian masa depan. Dari
teori-teori ini, beberapa penyelidikan saat ini telah menunjukkan sel-sel atipikal menjadi limfosit T
dengan reaktivitas imunoperoksidase yang kuat untuk CD30. Dalam kasus-kasus ini, diperkirakan bahwa
bagian dari TUGSE ini dapat mewakili pasangan oral dari gangguan limfoproliferatif CD30 + kulit primer,
yang juga menunjukkan ulserasi berurutan, nekrosis, dan kemunduran diri. Dalam kebanyakan kasus
ulserasi traumatis, ada sumber iritasi yang berdekatan, meskipun ini tidak selalu ada. Presentasi klinis
sering menunjukkan penyebabnya, tetapi banyak kasus menyerupai karsinoma sel skuamosa ulseratif
dini; biopsi dilakukan untuk mengesampingkan kemungkinan itu.

Gambaran Klinis

Seperti yang diharapkan, ulserasi traumatis kronis sederhana paling sering terjadi pada lidah, bibir, dan
mukosa bukal — tempat yang mungkin terluka oleh gigi-geligi (Gbr. 8-5). Lesi gingiva, palatum, dan
lipatan mukobukal dapat terjadi dari sumber iritasi lainnya. Lesi individual muncul sebagai area eritema
yang mengelilingi membran fibrinopurulen kuning yang dapat dilepas. Dalam banyak kasus, lesi
berkembang menjadi batas putih hiperkeratosis yang tergulung yang berbatasan langsung dengan area
ulserasi (Gambar 8-6).
Ulserasi eosinofilik tidak jarang tetapi sering tidak dilaporkan. Lesi terjadi pada orang-orang dari segala
usia, dengan dominasi laki-laki yang signifikan. Sebagian besar telah diaplikasikan pada lidah, meskipun
kasus telah terlihat pada gingiva, mukosa bukal, dasar mulut, langit-langit, dan bibir. Lesi dapat
berlangsung dari 1 minggu hingga 8 bulan. Ulserasi tampak sangat mirip dengan ulserasi traumatis
sederhana; namun, kadang-kadang, jaringan granulasi proliferatif yang mendasari dapat menyebabkan
lesi yang meningkat mirip dengan granuloma piogenik (lihat halaman 483) (Gambar 8-7).

Penyakit Riga-Fede biasanya muncul antara usia 1 minggu dan 1 tahun. Kondisi ini seringkali
berkembang sehubungan dengan gigi natal (lihat halaman 74). Permukaan ventral anterior lidah adalah
tempat keterlibatan yang paling umum, meskipun permukaan dorsal juga dapat terpengaruh (Gambar 8-
8). Lesi ventral menghubungi insisivus anterior mandibula yang berdekatan; lesi pada permukaan dorsal
berhubungan dengan gigi seri rahang atas. Presentasi yang mirip dengan penyakit Riga-Fede dapat
menjadi temuan awal dalam berbagai kondisi neurologis yang berkaitan dengan mutilasi diri, seperti
disautonomia keluarga (Riley-Day syndrome), ketidakpedulian bawaan terhadap rasa sakit, sindrom
Lesch-Nyhan, penyakit Gaucher, serebral palsy, atau sindrom Tourette. Ulserasi eosinofilik atipikal
terjadi pada orang dewasa yang lebih tua, dengan sebagian besar kasus berkembang pada pasien yang
lebih tua dari usia 40 tahun. Ulserasi permukaan terjadi, dan tumor yang mendasarinya juga terlihat.
Lidah adalah tempat yang paling umum, meskipun gingiva, mukosa alveolar, lipatan mukosa, mukosa
bukal, dan bibir mungkin terpengaruh (Gbr. 8-9).
Gambaran histopatologis

Ulserasi traumatis sederhana ditutupi oleh membran fibrinopurulen yang terdiri dari fibrin yang
bercampur dengan neutrofil. Ketebalan membran bervariasi, dan epitel permukaan yang berdekatan
mungkin normal atau mungkin menunjukkan sedikit hiperplasia dengan atau tanpa hiperkeratosis.
Lapisan ulkus terdiri dari jaringan granulasi yang mendukung infiltrat inflamasi campuran limfosit,
histiosit, neutrofil, dan, kadang-kadang, sel plasma. Pada pasien dengan ulserasi eosinofilik, polanya
sangat mirip; Namun, infiltrat inflamasi meluas ke jaringan yang lebih dalam dan menunjukkan lembaran
limfosit dan histiosit yang bercampur dengan eosinofil. Selain itu, jaringan ikat vaskular yang jauh ke
dalam ulserasi dapat menjadi hiperplastik dan menyebabkan peningkatan permukaan.

Ulserasi eosinofilik atipikal menunjukkan banyak fitur ulserasi eosinofilik traumatis, tetapi jaringan yang
lebih dalam digantikan oleh proliferasi seluler yang tinggi.

sel limforetikular besar. Infiltrat bersifat pleomorfik, dan gambaran mitosis agak umum. Dicampurkan
dengan sel-sel atipikal besar adalah limfosit matang dan banyak eosinofil. Meskipun profil
imunohistokimia terkait jarang telah dilaporkan, beberapa peneliti telah menunjukkan sel besar menjadi
limfosit T, yang sebagian besar bereaksi dengan CD30 (Ki-1). Dalam banyak kasus, studi molekuler untuk
klonalitas sel-T oleh reaksi rantai polimerase (PCR) telah dilakukan pada sel CD30 + dan menunjukkan
penataan ulang monoklonal. Apakah infiltrat monoklonal ini mewakili limfoma derajat rendah yang
sebenarnya atau proses limfoproliferatif reaktif yang tidak biasa belum ditentukan.

Perawatan dan Prognosis

Untuk ulserasi traumatis yang memiliki sumber cedera yang jelas, penyebab iritasi harus dihilangkan.
Anestesi topikal atau film pelindung dapat diterapkan untuk menghilangkan rasa sakit sementara. Jika
penyebabnya tidak jelas, atau jika pasien tidak menanggapi terapi, maka biopsi diindikasikan.
Penyembuhan cepat setelah biopsi adalah tipikal bahkan dengan ulserasi eosinofilik yang besar (Gbr. 8-
10). Perulangan tidak diharapkan. Penggunaan kortikosteroid dalam pengelolaan ulserasi traumatis
masih kontroversial. Beberapa dokter menyarankan bahwa penggunaan obat-obatan tersebut dapat
menunda penyembuhan. Meskipun demikian, peneliti lain telah melaporkan keberhasilan menggunakan
kortikosteroid untuk mengobati ulserasi traumatis kronis. Meskipun ekstraksi gigi primer anterior tidak
dianjurkan, prosedur ini telah mengatasi ulserasi pada penyakit Riga-Fede. Gigi harus dipertahankan jika
stabil. Penggilingan mamel insisal, cakupan gigi dengan komposit atau film selulosa yang disembuhkan
dengan ringan, konstruksi pelindung, atau penghentian menyusui telah dicoba dengan berbagai
keberhasilan.

Pada pasien yang menunjukkan kemiripan histopatologis dengan gangguan limfoproliferatif CD30 + kulit,
evaluasi menyeluruh untuk limfoma sistemik adalah wajib, bersamaan dengan tindak lanjut seumur
hidup. Meskipun sering terlihat kekambuhan, ulserasi biasanya sembuh secara spontan, dan sebagian
besar pasien tidak menunjukkan penyebaran proses. Dokumentasi lebih lanjut sangat penting untuk
mendefinisikan lebih lengkap proses yang kurang dipahami ini.

4. BUKU COLOR ATLAS HAL. 172

Ulkus Traumatis (Gambar 77.1-77.3) Ulserasi oral berulang adalah kondisi umum yang disebabkan oleh
beberapa faktor, terutama trauma. Bisul dapat terjadi pada semua usia dan jenis kelamin. Kemungkinan
lokasi untuk ulkus traumatis adalah mukosa labial / bukal, palatum, dan batas lidah. Ulkus traumatis
dapat terjadi akibat bahan kimia, panas, atau gaya mekanis dan sering diklasifikasikan menurut sifat
penghinaan yang tepat. Tekanan dari basis gigitiruan yang tidak sempurna atau flange atau dari
kerangka gigi tiruan parsial adalah sumber dekubitus atau ulkus tekan. Ulkus trofik — atau iskemik —
terjadi terutama pada langit-langit mulut di tempat injeksi sebelumnya. Suntikan gigi juga telah terlibat
dalam ulserasi traumatis yang terlihat pada bibir bawah oleh anak-anak yang mengunyah bibir mereka
setelah janji temu gigi. Selain cedera awal, anak-anak dan bayi rentan terhadap ulkus traumatis pada
langit-langit lunak akibat mengisap ibu jari, yang disebut Bednar aphthae. Ulkus dapat diendapkan
melalui kontak dengan gigi yang patah atau restorasi, jepitan gigitiruan parsial, atau gigitan mukosa yang
tidak disengaja. Ulkus palatal muncul setelah mukosa dibakar oleh makanan atau minuman panas. Ulkus
traumatis lainnya disebabkan oleh cedera faktual akibat penggunaan kuku yang tidak tepat atau benda
lain pada mukosa mulut. Diagnosisnya sederhana dan sering ditegakkan dari anamnesis dan
pemeriksaan fisik yang cermat. Penampilan ulkus traumatis yang diinduksi secara mekanik bervariasi
sesuai dengan intensitas dan ukuran agen. Bisul biasanya tampak agak tertekan dan oval. Zona
eritematosa awalnya ditemukan di pinggiran; zona ini semakin mencerahkan saat ulkus sembuh. Bagian
tengah bisul biasanya berwarna kuning keabu-abuan. Mukosa yang rusak secara kimia, seperti yang
terlihat dengan luka bakar aspirin, kurang terdefinisi dengan baik dan mengandung pelepasan
permukaan putih yang melekat secara longgar, terkoagulasi. Setelah menghilangkan pengaruh
traumatis, maag harus sembuh dalam waktu 2 minggu. Jika penyembuhan tidak terjadi, penyebab lain
harus dicurigai dan biopsi harus dilakukan.
 5. BUKU REGEZI JOSEPH HALAMAN 23

Ulkus didefinisikan sebagai kehilangan epitel. Ulkus yang didahului oleh lepuh berisi cairan, yang disebut
vesikel atau bula, mewakili serangkaian kondisi oral yang dibahas pada Bab 1. Lesi ulseratif umumnya
dijumpai pada pasien gigi. Meskipun banyak ulkus oral memiliki penampilan klinis yang serupa,
etiologinya meliputi banyak gangguan, termasuk reaktif, infeksi, imunologis, danpenyakit neoplastik.

Lesi Reaktif

Ulkus Traumatik

Etiologi

Ulkus adalah lesi jaringan lunak oral yang paling umum. Sebagian besar disebabkan oleh trauma
mekanik sederhana, dan hubungan sebab-akibat biasanya jelas. Banyak yang merupakan akibat dari
trauma yang tidak disengaja dan umumnya muncul di daerah-daerah yang mudah terjebak atau
terabrasi di antara gigi, seperti bibir bawah, lidah, dan mukosa bukal. Ulkus traumatis di bagian anterior
lidah bayi dengan gigi natal dikenal sebagai penyakit Riga-Fede. Prosthes, paling umum gigi palsu, sering
dikaitkan dengan tukak lambung, yang mungkin akut atau kronis.

Dalam keadaan yang tidak biasa, lesi dapat diinduksi sendiri karena kebiasaan abnormal, dan dalam
keadaan ini ada beberapa masalah psikologis. Apa yang disebut cedera faktual sering kali sulit
didiagnosis seperti halnya perawatannya. Mereka mungkin terbukti membuat frustrasi masalah klinis,
terutama jika tidak ada kecurigaan klinis dari penyebab yang disebabkan oleh diri sendiri. Konseling
psikologis pada akhirnya mungkin diperlukan untuk membantu menyelesaikan masalah.

Ulkus oral traumatis juga bisa iatrogenik (diinduksi secara tidak sengaja oleh seorang praktisi perawatan
kesehatan, dengan perawatan medis, atau dengan prosedur diagnostik). Secara alami, penghormatan
terhadap kerapuhan jaringan lunak mulut sangat penting dalam perawatan pasien gigi. Manipulasi
jaringan yang terlalu berlebihan atau konsentrasi pada perawatan jaringan keras terutama dapat
mengakibatkan cedera jaringan lunak yang tidak disengaja dan dapat dihindari. Ulkus yang diinduksi
oleh pelepasan gulungan kapas yang melekat, oleh tekanan negatif dari ejektor air liur, atau karena
pemukulan mukosa yang tidak disengaja dengan instrumen putar jarang terjadi tetapi sepenuhnya dapat
dicegah.

Bahan kimia juga dapat menyebabkan sariawan karena keasaman atau alkalinitas atau karena
kemampuannya untuk bertindak sebagai iritasi lokal atau alergen kontak. Ini mungkin disebabkan oleh
pasien atau iatrogenik. Luka bakar aspirin masih terlihat, meskipun mereka jauh lebih jarang daripada di
masa lalu. Ketika asam asetilsalisilat ditempatkan secara tidak tepat terhadap mukosa dalam upaya oleh
pasien untuk meringankan sakit gigi, terjadi luka bakar mukosa atau nekrosis koagulatif. Tingkat cedera
tergantung pada durasi dan jumlah aplikasi aspirin. Banyak obat bebas untuk sakit gigi, borok aphthous,
dan cedera yang berhubungan dengan gigitiruan memiliki kemampuan untuk merusak mukosa mulut
jika digunakan secara sembarangan. Obat rongga gigi, terutama yang mengandung fenol, dapat
menyebabkan borok mulut iatrogenik. Agen etsa gigi telah dikaitkan dengan luka bakar kimia pada
mukosa. Prosedur pemutihan endodontik dan vital, yang menggunakan zat pengoksidasi kuat seperti
hidrogen peroksida 30%, juga menghasilkan luka bakar.

Ulkus intraoral setelah luka bakar panas relatif jarang terjadi secara intraoral. Luka bakar pizza, yang
disebabkan oleh keju panas, telah dicatat di langit-langit mulut. Luka bakar panas iatrogenik juga dapat
terlihat setelah penggunaan bahan impresi gigi, seperti lilin, hidrokoloid, atau senyawa gigi.

Ulserasi oral juga terlihat selama radiasi terapi untuk kanker kepala dan leher. Pada keganasan itu —
terutama karsinoma sel skuamosa — yang memerlukan dosis radiasi yang besar (60-70Gy), ulkus oral
selalu terlihat di jaringan dalam jalur berkas. Untuk keganasan seperti limfoma, di mana dosis yang lebih
rendah (40-50Gy) adalah tumoricidal, kemungkinan ulkus tetapi kurang parah dan durasinya lebih
pendek. Ulkus yang diinduksi radiasi tetap bertahan selama terapi dan selama beberapa minggu
sesudahnya. Jika borok tetap bersih, penyembuhan spontan terjadi tanpa bekas luka. Demikian pula,
bisul dapat terjadi selama kemoterapi. Etiologi dari keduanya terutama adalah pengurangan yang
diinduksi oleh pengobatan dalam pembaharuan sel basal, menghasilkan atrofi mukosa dan ulserasi.

Fitur Klinis

Ulkus reaktif akut pada membran mukosa mulut menunjukkan tanda-tanda klinis dan gejala peradangan
akut, termasuk derajat nyeri, kemerahan, dan pembengkakan yang bervariasi (Kotak 2-1; Gambar 2-1
hingga 2-7 [0010] [0020] [0030] [0040] [0050] [0060] [0070]). Ulkus ditutupi oleh eksudat fibrinosa
kuning-putih dan dikelilingi oleh lingkaran cahaya eritematosa.
Ulkus reaktif kronis dapat menyebabkan sedikit atau tanpa rasa sakit. Mereka ditutupi oleh selaput
kuning dan dikelilingi oleh margin tinggi yang dapat menunjukkan hiperkeratosis. Indurasi, sering
dikaitkan dengan lesi ini, disebabkan oleh pembentukan bekas luka dan infiltrasi sel inflamasi kronis.

Ulkus kronis yang tampak tidak menyenangkan tetapi tidak berbahaya yang dikenal sebagai granuloma
traumatik (granuloma ulseratif traumatis dengan stromal eosinofilia) kadang-kadang dapat dilihat
terkait dengan cedera mukosa yang dalam (Gambar 2-8). Ulkus kawah ini berdiameter 1-2 cm, dan
penyembuhannya bisa memakan waktu beberapa minggu. Biasanya ditemukan di lidah. Ulkus kronis lain
yang tampak tidak menyenangkan, secara khas terlihat di langit-langit keras, dikenal sebagai necrotizing
sialometaplasia. Ini berhubungan dengan nekrosis iskemik yang diinduksi oleh trauma pada kelenjar
ludah minor dan sembuh secara spontan dalam beberapa minggu (lihat Bab 8).

Histopatologi

Ulkus akut menunjukkan hilangnya epitel permukaan yang digantikan oleh jaringan fibrin yang sebagian
besar mengandung neutrofil (Gambar 2-9). Basis ulkus berisi kapiler membesar dan, seiring waktu,
jaringan granulasi. Regenerasi epitel dimulai pada margin ulkus, dengan sel-sel berkembang biak
bergerak di atas dasar jaringan granulasi dan di bawah bekuan fibrin.
Ulkus kronis memiliki dasar jaringan granulasi, dengan bekas luka ditemukan lebih dalam di jaringan.
Infiltrat sel inflamasi campuran terlihat di seluruh. Regenerasi epitel kadang-kadang mungkin tidak
terjadi karena trauma yang berkelanjutan atau karena faktor jaringan lokal yang tidak menguntungkan.
Telah berspekulasi bahwa faktor-faktor ini terkait dengan ekspresi molekul adhesi yang tidak tepat
(integrin) dan / atau reseptor matriks ekstraseluler yang tidak memadai untuk integrin keratinosit. Pada
granuloma traumatis, cedera jaringan dan peradangan meluas ke otot rangka yang terletak di
bawahnya. Di sini karakteristik infiltrat makrofag padat dengan eosinofil dapat mendominasi gambaran
histologis. Istilah granuloma seperti yang digunakan di sini mencerminkan sejumlah besar makrofag
yang mendominasi infiltrat, tetapi ini bukan granuloma khas seperti yang terlihat dalam proses infeksi,
seperti tuberkulosis.

Diagnosa

Dengan borok reaktif akut, hubungan sebab-akibat biasanya terlihat dari pemeriksaan klinis dan riwayat.
Ketika ada etiologi faktual, diagnosis menjadi tantangan.

Penyebab ulkus reaktif kronis mungkin tidak semudah yang terlihat. Dalam keadaan ini adalah penting
bahwa diagnosis banding dikembangkan. Kondisi yang perlu dipertimbangkan adalah infeksi (sifilis,
tuberkulosis, infeksi jamur dalam) dan keganasan. Jika lesi diduga kuat berasal dari trauma,
penyebabnya harus dicari. Diperlukan periode observasi 2 minggu, bersama dengan upaya untuk
menjaga mulut tetap bersih menggunakan obat kumur yang lembut seperti natrium bikarbonat dalam
air. Jika tidak ada perubahan yang terlihat atau jika ukuran lesi bertambah, biopsi harus dilakukan.

Pengobatan

Sebagian besar ulkus reaktif dari selaput lendir mulut hanya diamati. Jika rasa sakit cukup besar,
pengobatan topikal mungkin bermanfaat, seperti dalam bentuk kortikosteroid topikal.

Pengobatan Pada awalnya, sebagian besar ulkus reaktif dapat diamati, dan meminta pasien
menggunakan obat kumur mukolitik hambar seperti natrium bikarbonat dalam air hangat, akan
membantu menjaga ulser tetap bersih. Jika rasa sakit cukup besar, pengobatan topikal mungkin
bermanfaat, seperti kortikosteroid topikal. Penyembuhan granuloma traumatis bersifat spontan, tetapi
steroid topikal dan intralesi dapat mempercepat penyembuhan dan mengurangi gejala. Jika ulkus tidak
sembuh dalam periode 2 minggu, biopsi harus dilakukan untuk menegakkan diagnosis dan
menyingkirkan neoplasia atau infeksi.

6. Jaype oral patologyy halaman

ULCER TRAUMATIK

Ulkus dapat didefinisikan sebagai pelanggaran kontinuitas kulit atau epitel karena kematian sel
molekuler.

Jika ulkus berkembang sebagai akibat dari trauma, itu dikenal sebagai tukak traumatis.

PENYEBAB ULCER TRAUMATIK

Tukak traumatis di rongga mulut dapat terjadi karena alasan berikut: • Menggigit mukosa secara tidak
sengaja saat makan atau mengunyah. • Cedera akibat peralatan ortodontik atau prostetik. • Cidera dari
gigi patah tajam, karies atau gigi malposed. • Cedera sikat gigi. • Cedera karena penyebab iatrogenik
(mis. Menggosok mukosa dengan menggunakan kapas selama prosedur gigi). • Cidera karena prostesis
yang tidak pas atau tidak selaras. • Cedera termal, kimia, atau listrik pada mukosa mulut. • Kebiasaan
parafungsional pada malam hari, mis. bruxism, menggigit pipi, mengisap ibu jari. • Pemberian makan
anak yang tidak benar. • Cidera buatan. • Xerostomia.

FITUR KLINIS

(Gambar 12.1) • Tukak traumatis sering berkembang pada lidah, ruang depan, punggung alveolar atau
langit-langit mulut, dll. • Lesi sering menunjukkan ulkus soliter, nyeri dengan durasi singkat. • Ulkus
sering ditutup dengan eksudat fibrinopurulen berwarna kuning. • Sebagian besar waktu, penyebab
maag mudah dideteksi dari riwayat pasien.

• Ada kesulitan besar dalam mengambil makanan. • Infeksi sekunder sering membuat situasi menjadi
rumit. • Ulkus yang sudah lama berdiri dapat dikaitkan dengan perubahan pra-ganas atau ganas.

PENGOBATAN Penghapusan penyebab utama dan pengobatan simtomatik akan dengan mudah
menyembuhkan kondisi tersebut. Kondisi sistemik harus diperlakukan sebagaimana mestinya
dimanapun diperlukan.