LEMBAR INTERPRETASI HASIL FOTO RONTGEN

Kepada Yth. : : drg. X Tanggal : 17 Juni 2022

T.S.
No. RM : I 2750/21 Umur : 35 Tahun
Nama Pasien : Istiqomah Jenis : Perempuan
kelamin
Diagnosa Klinis : 21 Alamat : Banda Aceh
Jenis Radiograf :
Intra Oral : Periapikal Teknik Bisektris
Elemen Gigi yang: 12,11,21,22
Diinterpretasi

Elemen 12 11 21 22
Mahkota -tampak -Tampak -Tampak -Tampak
gambaran gambaran gambaran gambaran
radiolusen pada radiolusen pada radiopak radiolusen
1/3 insisal 1/3 insisal pada 1/3 pada 1/3
mencapai pulpa mencapai pulpa insisal insisal
sisi mesial sisi mesial dan mencapai mencapai
distal servikal pulpa sisi
(menyerupai mesial dan
bahan distal
tambal)
Akar Tidak dapat Jumlah 1, lurus, Jumlah 1, Jumlah 1,
diinterpretasi dbn lurus, dbn lurus dengan
ujung apikal
dilaserasi
kearah distal
Lig.perio Tidak dapat -Melebar di 1/3 -Melebar di -Melebar di
dontal diinterpretasi servikal akar 1/3 servikal 1/3 servikal
mencapai 1/3 sisi mesial akar
tengah akar sisi -Melebar di mencapai
mesial 1/3 apikal apikal sisi
-melebar di 1/3 mencapai mesial
apikal mencapai apikal sisi -melebar di
apikal sisi mesial mesial dan 1/3 servikal
distal akar
 -sisi distal mencapai
tidak dapat 1/3 tengah
diinterpretas akar sisi
i distal
Lamina Tidak dapat Tidak dapat -menghilang Menghilang
dura diinterpretasi diinterpretasi di1/3 di 1/3
servikal sisi servikal akar
mesial sisi distal
-Menghilang
di 1/3 apikal
mencapai
apikal sisi
mesial dan
distal
-sisi distal
tidak dapat
diinterpretas
i

Tulang Tidak dapat -Penurunan Penurunan -Penurunan

alveolar diinterpretasi tulang horizontal tulang tulang
mencapai 1/3 vertikal horizontal
servikal akar sisi mencapai mencapai
mesial 1/3 servikal 1/3 servikal
-sisi distal tidak akar sisi akar sisi
dapat mesial mesial
diinterpretasi
Furkasi - - - -

Periapika Tidak dapat Tampak Tampak Tampak

l diinterpretasi gambaran gambaran gambaran
radiolusen diffuse radiolusen radiolusen
berbatas tidak diffuse pada 1/3
jelas dan tidak berbatas apikal
tegas di 1/3 apikal jelas dan
sisi mesial tidak tegas
di 1/3 apikal
Suspek Karies pulpa Abses periapikal Granuloma Periodontitis
Radiodia e.c nekrosis pulpa periapikal apikalis akut
gnosis gigi 11 e.c nekrosis e.c nekrosis
 pulpa gigi pulpa gigi
21 22

Terimakasih atas kepercayaan sejawat.

Salam,

drg. Nova Rosdiana, Sp.RKG