Dermatitis perioral

Definisi
Dermatitis perioral adalah erupsi jinak yang paling sering terjadi pada wanita dewasa muda,
terdiri dari papula dan pustula inflamasi kecil atau bercak merah muda bersisik di sekitar mulut.
Meskipun daerah perioral adalah daerah distribusi yang paling umum, penyakit ini juga dapat
mempengaruhi kulit periokular dan paranasal. Untuk alasan ini, sering disebut sebagai
dermatitis periorificial. Penggunaan steroid topikal pada wajah dapat memicu hal ini, dan oleh
karena itu, rekomendasi utama untuk pengobatan adalah penghentian penggunaan steroid
oleh pasien. Pendekatan pengobatan lain termasuk metronidazol topikal, inhibitor kalsineurin
topikal, dan antibiotik tetrasiklin oral. Dermatitis perioral sering merespon dengan mudah
terhadap terapi tetapi dapat menjadi kronis dan berulang.

Etiologi
Penyebab pasti dermatitis perioral tidak diketahui. Ini memiliki beberapa eksposur lingkungan
terkait dengan etiologinya. Untuk beberapa pasien, ada hubungan antara penggunaan
kortikosteroid topikal dan dermatitis perioral.
[1] Penggunaan steroid topikal dapat mendahului erupsi, dan penggunaan steroid topikal kronis
meningkatkan risiko berkembangnya penyakit parah.[2] Awalnya, erupsi wajah responsif
terhadap penggunaan steroid topikal. Namun, setelah penghentian steroid topikal, erupsi
berulang. Hal ini menyebabkan ketergantungan jangka panjang pada penggunaan steroid
topikal.[3] Akhirnya, dermatitis perioral dapat berkembang dalam tingkat keparahan dengan
penggunaan steroid kronis dan dapat berkembang menjadi subtipe penyakit granulomatosa.
Selain penggunaan steroid topikal, dermatitis perioral telah dilaporkan terjadi dengan
penggunaan kortikosteroid hidung dan inhalasi.[4][5] Mekanisme pasti dimana steroid topikal
mempengaruhi pasien untuk dermatitis perioral tidak dipahami. Telah dipostulasikan bahwa
steroid topikal mempengaruhi mikroflora folikel rambut, yang dapat berkontribusi pada
patogenesis kondisi ini.[6][7][8] Beberapa peneliti telah mengusulkan sumber infeksi sebagai
penyebab dermatitis perioral, termasuk Candida albicans, bakteri fusiform, dan tungau
Demodex. Penggunaan pasta gigi berfluorinasi juga telah dikaitkan dengan dermatitis perioral.
Selain itu, permen karet dan tambalan gigi telah dikaitkan dengan dermatitis perioral.[10][11]
Produk kosmetik tertentu, seperti penggunaan gabungan pelembab dan alas bedak, serta tabir
surya fisik, telah menjadi etiologi pada beberapa pasien.[12][13] Mengingat dominasi wanita
dengan kondisi ini, faktor hormonal telah dipertimbangkan dalam etiologi. Menariknya, pil
kontrasepsi oral telah dikaitkan dengan perbaikan dermatitis perioral.

Epidemiologi
Dermatitis perioral umumnya menyerang wanita dewasa muda, berusia 20 hingga 45 tahun.
[15][16] Namun, itu juga telah dilaporkan pada anak-anak.[17] Tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam frekuensi dermatitis perioral antara jenis kelamin atau ras pada populasi anak.

Patofisiologi
Manifestasi klinis dermatitis perioral terjadi ketika peradangan perifolikular dan perivaskular
menyebabkan papula eritematosa di sekitar mulut, mata, dan hidung. Mekanisme yang tepat
tidak diketahui. Penyebabnya kemungkinan multifaktorial dengan kontribusi dari faktor genetik,
hormonal, dan lingkungan.[19]

Histopatologi
Biopsi kulit pada dermatitis perioral menunjukkan infiltrat inflamasi limfohistiositik perifollicular
dan perivaskular dengan sel plasma yang jarang. Meskipun mungkin ada spongiosis folikular,
ciri khas dermatitis seringkali tidak ada meskipun istilah ini digunakan untuk menyebut penyakit
tersebut.[20] Ada varian granulomatosa dari dermatitis perioral di mana ada granuloma
epiteloid dermal dan sel raksasa, selain peradangan limfohistiositik perivaskular dan
perifollicular.[21][22]

Tatalaksana
Pilihan pengobatan lini pertama untuk dermatitis perioral termasuk krim atau gel metronidazol,
losion atau gel klindamisin, gel eritromisin, preparat belerang topikal, dan gel asam azelaic.[28]
[29][30] Dalam pengobatan kondisi ini, antibiotik sangat membantu karena sifat anti-
inflamasinya. Inhibitor kalsineurin topikal seperti salep tacrolimus atau krim pimekrolimus juga
bisa efektif.[31][32][33][34] Preparat belerang atau sulfacetamide topikal, dan adapalen topikal
telah menunjukkan perbaikan.[35][36] Terapi fotodinamik menggunakan asam 5-
aminolevulinat sebagai fotosensitizer telah dilaporkan memberikan manfaat.[37]

Jika terapi topikal tidak membantu, atau untuk keterlibatan luas dermatitis perioral, antibiotik
oral sering membantu. Tetrasiklin 250 sampai 500 mg dua kali sehari, doksisiklin 100 mg dua
kali sehari atau sekali sehari, dan minosiklin 100 mg dua kali sehari atau sekali sehari, untuk
kursus pengurangan dosis selama 8-12 minggu dapat diresepkan. Ketika antibiotik tetrasiklin
dikontraindikasikan, seperti pada anak di bawah usia 8 tahun, ibu menyusui, dan wanita hamil,
eritromisin 250 mg hingga 500 mg setiap hari dapat diganti.[38][39] Tujuan terapi antibiotik oral
adalah untuk memberikan perbaikan yang cepat, tetapi terapi topikal harus digunakan secara
bersamaan. Terapi topikal mungkin tidak menunjukkan kemanjuran puncak sampai 3 bulan
pengobatan setiap hari, jadi tujuannya adalah untuk menghentikan antibiotik oral jika
memungkinkan setelah 3 bulan. Namun, sebagian pasien mungkin memerlukan antibiotik oral
yang lebih lama jika mereka tidak dapat dikontrol dengan terapi topikal harian kronis. Dalam
kasus bandel dan parah, isotretinoin oral dosis rendah dapat digunakan, awalnya pada 0,2
mg/kg per hari, kemudian diturunkan menjadi 0,1 hingga 0,05 mg/kg per hari.[40][41]

Penting untuk diketahui bahwa karena dermatitis perioral bukanlah proses eksema primer,
kortikosteroid topikal tidak boleh digunakan. Meskipun kortikosteroid topikal dapat
memberikan manfaat sementara, ketika dihentikan, ruam sering dapat membesar dan
memburuk. Jika pasien telah menggunakan kortikosteroid topikal untuk mengobati erupsi,
penghentian mendadak dapat menyebabkan rebound flaring, dan pasien harus diperingatkan
bahwa kondisinya kemungkinan akan memburuk sampai membaik dengan inisiasi terapi yang
tepat untuk dermatitis perioral. Jika pasien telah menggunakan steroid potensi sedang hingga
tinggi, mungkin perlu disapih secara perlahan dengan menggunakan steroid potensi rendah
seperti krim hidrokortison.
DD
 Rosacea presents as inflammatory papules and pustules, primarily of the central face,
including the nose. Patients often have accompanying telangiectatic erythema with
flushing. Many authors view perioral dermatitis as a variant of rosacea, as the 2
conditions typically respond to the same therapies. Clinically, this is distinguished from
acne vulgaris by the lack of comedones which are characteristic of acne.
 Acne vulgaris presents as inflammatory papules, pustules, cysts, and comedones
primarily on the face, but may also affect the chest and back. Patients may have flares of
acne secondary to mechanical mechanisms, such as from a helmet chin strap. The
distribution of involvement may mimic perioral dermatitis. Adult female acne is
characterized by inflammatory papules of the chin and jawline and can have a similar
distribution as perioral dermatitis.
 Sarcoidosis can also manifest features similar to rosacea and perioral dermatitis with red-
brown papules on periorificial regions of the face. Typically, lesions of sarcoidosis are
more widespread and can occur on other locations of the skin, and patients often have
symptoms of systemic sarcoidosis. A biopsy is helpful in distinguishing sarcoidosis.
 Seborrheic dermatitis presents as ill-defined erythematous patches with greasy scale
distributed on the eyebrows, glabella, paranasal skin, nasolabial folds, beard, scalp, and
chest.
 Allergic contact dermatitis can also be considered but tends to present with ill-defined
scaling macules, patches, and plaques with possible lichenification. If patients with
perioral dermatitis do not improve with conventional treatments, patch testing should be
considered to rule out allergic contact dermatitis from skincare or oral care products.
 Irritant cheilitis, such as lip licker's cheilitis, presents with erythema and scaling of the
cutaneous lip. This typically also affects the vermillion lip and does not spare the
vermillion border. In contrast, the vermillion border is spared in perioral dermatitis.
 Demodex folliculitis presents with scattered erythematous facial papules and
pustules. Demodex mites have been implicated in the pathogenesis of rosacea. Unroofing
of the pustules followed by microscopy of the purulent material shows
numerous Demodex.
 Tinea faciei presents with erythematous scaling papules and annular plaques and can be
ruled out by performing a KOH prep and microscopic examination of the scale.
 Syringomas and other cutaneous adnexal neoplasms also can mimic perioral dermatitis as
these lesions are flesh-colored to erythematous facial papules. A biopsy is helpful for
diagnosis.

Prognosis
Pada beberapa pasien, ruam dapat hilang sepenuhnya setelah penghentian agen penyebab
termasuk steroid topikal dan produk perawatan kulit. Seringkali, bagaimanapun, dermatitis
perioral dapat menjadi kondisi kekambuhan kronis dan seringkali membutuhkan pengobatan
jangka panjang.

Komplikasi
Tekanan emosional karena kronisitas penyakit
Kualitas hidup yang buruk karena lesi yang terkadang menodai wajah
Jaringan parut dapat terjadi dengan varian lupoid[27]
Pergi ke:
Konsultasi

Konsultasi oftalmologi mungkin diperlukan jika ada gejala konjungtivitis, seperti rasa terbakar,
gatal, atau robek.

Pencegahan
Seperti yang dinyatakan sebelumnya, pasien dengan dermatitis perioral harus disadarkan
tentang peran steroid topikal dalam proses penyakit mereka. Selain penghentian steroid topikal
atau agen pemicu lainnya, pasien juga harus diinstruksikan untuk berhenti menggunakan
semua produk topikal kecuali untuk rejimen obat yang diresepkan. Penting juga untuk memberi
kesan pada pasien tentang kerangka waktu pengobatan hingga remisi, yang bisa berminggu-
minggu hingga berbulan-bulan. Kemungkinan gejala kronis juga harus didiskusikan secara rinci.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525968/