Gambaran Klinis

Dermatitis seboroik sering terjadi, terjadi pada 2%–5% populasi. Penyakit ini bersifat kronis,
superfisial, inflamasi dengan predileksi pada kulit kepala, alis, kelopak mata, lipatan nasolabial,
bibir, telinga (Gambar 10.1), area sternum, aksila, lipatan submammary, umbilicus,
selangkangan, dan lipatan gluteal. Penyakit ini ditandai dengan penskalaan pada dasar
eritematosa. Sisiknya sering terlihat kuning dan berminyak. Gatal mungkin parah. Ketombe
(pityriasis sicca) merupakan bentuk ringan dari dermatitis seboroik. Jenis berminyak, pityriasis
steatoides, disertai dengan eritema dan penumpukan kerak yang tebal. Jenis lain dari dermatitis
seboroik pada kulit kepala termasuk bercak arkuata, polisiklik, atau petaloid dan plak
psoriasiform, eksudatif, atau berkrusta. Penyakit ini sering menyebar ke luar kulit kepala yang
berbulu ke dahi, telinga, daerah postauricular, dan leher. Di area ini, tambalan memiliki batas
cembung dan berwarna kuning kemerahan atau kekuningan. Pada individu berkulit gelap, lesi
arkuata dan petaloid biasanya melibatkan garis rambut. Dalam kasus ekstrim, seluruh kulit kepala
ditutupi oleh kerak berminyak dan kotor dengan bau yang tidak sedap. Pada bayi, lesi bersisik
kuning atau coklat di kulit kepala, dengan akumulasi puing-puing epitel yang melekat, disebut
“cradle cap.” Eritema dan penskalaan sering terlihat di alis. Kelopaknya mungkin menunjukkan
sisik halus, putih kekuningan dan eritema samar. Tepi kelopak mungkin eritematosa dan granular
(blepharitis marginal), dan konjungtiva dapat disuntikkan. Jika glabella terlibat, celah pada
kerutan di ujung dalam alis mungkin menyertai penskalaan halus. Pada lipatan nasolabial dan
pada alae nasi, mungkin terdapat makula bersisik kuning kekuningan atau kemerahan, terkadang
dengan celah. Pada pria, folikulitis di area janggut sering terjadi. Di telinga, dermatitis seboroik
dapat disalahartikan sebagai otitis eksterna menular. Ada penskalaan di kanal aural, di sekitar
meatus pendengaran, biasanya dengan pruritus yang nyata. Daerah postauricular dan kulit di
bawah lobus mungkin terlibat. Di area ini, kulit sering menjadi merah, pecah-pecah, dan bengkak.
Di aksila, erupsi dimulai di apeks, bilateral, dan kemudian berlanjut ke kulit di sekitarnya. Pola
ini menyerupai dermatitis kontak alergi terhadap deodoran, tetapi berbeda dengan dermatitis
pakaian (yang melibatkan pinggiran aksila tetapi tidak menutupi kubah). Keterlibatan dapat
bervariasi dari eritema sederhana dan penskalaan hingga patch petaloid yang lebih jelas dengan
celah. Lipatan inframammary dan umbilikus mungkin terlibat. Area presternal adalah situs yang
disukai di bagasi. Dermatitis seboroik umum terjadi pada selangkangan dan lipatan gluteal, di
mana kemunculannya mungkin mirip dengan tinea cruris atau kandidiasis. Di area ini,
penampilannya sering tumpang tindih dengan psoriasis terbalik. Faktanya, banyak dari pasien ini
memiliki dua kondisi yang tumpang tindih (sebopsoriasis atau seborrhiasis) di selangkangan,
serta kulit kepala. Lesi juga dapat menjadi umum dan berkembang menjadi eritroderma
eksfoliatif (erythroderma desquamativum), terutama pada bayi. Sebagian kecil dari bayi ini akan
memiliki bukti imunosupresi. Pada orang dewasa, erupsi umum dapat disertai dengan adenopati
dan dapat mensimulasikan mikosis fungoides atau eritroderma psoriatik. Dermatitis seboroik
dapat dikaitkan dengan beberapa penyakit internal. Penyakit Parkinson sering disertai dengan
dermatitis seboroik refrakter parah yang melibatkan kulit kepala dan wajah, dengan skuama yang
banyak dan berlilin. Cedera unilateral pada persarafan wajah, atau stroke, dapat menyebabkan
dermatitis seboroik lokal unilateral. Pasien dengan Acquired Immunodeficiency Syndrome
(AIDS) memiliki peningkatan kejadian dermatitis seboroik. Peningkatan kejadian juga telah
dicatat pada pasien yang seropositif untuk human immunodeficiency virus (HIV) tetapi belum
mengembangkan tanda-tanda penyakit klinis lainnya. Diabetes melitus (terutama pada orang
gemuk),
sariawan, gangguan malabsorpsi, epilepsi, obat neuroleptik (misalnya, haloperidol), dan reaksi
terhadap arsenik dan emas semuanya menghasilkan erupsi seperti dermatitis seboroik.
Etiologi dan Patogenesis
Etiologi gangguan umum ini kompleks tetapi mungkin terkait dengan keberadaan ragi lipofilik
Malassezia ovalis (Pityrosporum ovale), yang menghasilkan indoles bioaktif, asam oleat,
malssezin, dan indole-3-karbaldehida. Kepadatan ragi telah berkorelasi dengan tingkat keparahan
penyakit, dan pengurangan ragi terjadi dengan respons terhadap terapi. M. ovalis mungkin juga
melimpah di kulit kepala pasien yang tidak memiliki tanda-tanda klinis penyakit ini, dan ragi
mungkin hanya bersifat patogen pada individu yang memiliki kecenderungan. Kolonisasi berat
dengan Staphylococcus epidermidis juga telah dicatat. Pasien dengan dermatitis seboroik dapat
menunjukkan peningkatan regulasi interferon (IFN)–γ, menyatakan interleukin-6 (IL-6),
menyatakan IL-1β, dan IL-4. Ekspresi ligan pengaktif sitotoksisitas dan perekrutan sel pembunuh
alami (NK) juga telah dicatat. Histologi Epidermis menunjukkan akantosis teratur dengan
beberapa penipisan lempeng suprapapiler. Berbagai derajat spongiosis dan eksositosis limfosit
dicatat. Temuan karakteristik adalah adanya kerak skala fokus yang berdekatan dengan ostia
folikel.
Diagnosis Banding
Beberapa kasus dermatitis seboroik memiliki kemiripan klinis yang dekat dengan psoriasis, dan
kedua kondisi ini mungkin tumpang tindih. Pasien dengan psoriasis cenderung memiliki eritema
yang lebih jelas dan sisik keperakan yang lebih berat yang mengelupas berlapis-lapis.
Penghapusan sisik pada psoriasis dapat mengungkapkan titik perdarahan (tanda Auspitz). Tanda
ini umum tetapi tidak memiliki kekhususan yang besar. Gatal yang parah mendukung dermatitis
seboroik. Psoriasis karakteristik di tempat lain (lubang kuku, balanitis) dapat menyelesaikan
pertanyaan. Impetigo pada kulit kepala, terutama bila berhubungan dengan pedikulosis, dapat
menyebabkan kesulitan dalam diferensiasi. Scalp impetigo bisa menjadi dermatosis berkulit
lamban yang terkait dengan gagal tumbuh. Histiocytosis sel Langerhans juga dapat menyerupai
dermatitis seboroik, tetapi biasanya menunjukkan papula perifollicular kuning-coklat dan fissura
selangkangan. Skabies berkrusta pada kulit kepala juga dapat dikacaukan dengan dermatitis
seboroik, dan tonsurans Trichophyton sering menghasilkan skala seboroik yang halus. Dalam
kasus tinea yang tidak kentara, kain kasa lembab yang digosokkan kuat-kuat pada kulit kepala
biasanya akan menghilangkan rambut-rambut positif kalium hidroksida (KOH) yang pendek dan
rusak. Ini bisa menjadi cara tercepat untuk membuat diagnosis.
Perawatan
yang cocok untuk digunakan pada kulit gundul termasuk krim kortikosteroid, gel, semprotan,
dan busa. Kortikosteroid cenderung menghasilkan efek yang cepat dengan tingkat pembersihan
yang tinggi, tetapi pada wajah, bahkan kortikosteroid potensi sedang dapat menghasilkan steroid
rosacea. Untuk alasan ini, agen antijamur dan penghambat kalsineurin topikal (CNI) sering
digunakan. Ketoconazole, ciclopirox, sertaconazole, tacrolimus, pimecrolimus, zinc pyrithione,
dan persiapan ekstrak Quassia amara semuanya efektif sendiri dan dalam kombinasi. Antijamur
sekarang tersedia dalam berbagai kendaraan, termasuk busa, gel, dan cairan. Formulasi
pronosomal berbasis surfaktan dapat meningkatkan penghantaran obat. Proniosom adalah
partikel yang dilapisi dengan surfaktan nonionik. Sampo bifonazol efektif dalam merawat bayi
dan anak kecil. CNI topikal dapat dikaitkan dengan sensasi terbakar, terutama pada kulit yang
lembab, dan dapat menyebabkan kemerahan jika
pasien mengonsumsi alkohol. Pasien umumnya mentolerir agen ini lebih baik setelah pengobatan
awal dengan kortikosteroid. Sebuah studi komparatif terbuka, acak, prospektif, krim
pimekrolimus topikal 1% versus krim topikal ketokonazol 2% menemukan keduanya sama
efektifnya, tetapi efek samping agak lebih umum terjadi pada pimekrolimus. Studi pendahuluan
menunjukkan itrakonazol oral dan terbinafine oral mungkin menunjukkan beberapa kemanjuran.
Flukonazol oral menunjukkan manfaat marjinal. Hasil studi dengan metronidazole topikal telah
dicampur. Ketika infeksi bakteri sekunder hadir, antibiotik topikal atau oral mungkin diperlukan.
Pada pasien yang terinfeksi HIV, salep lithium suksinat telah digunakan untuk penyakit wajah.
Salep litium glukonat 8% lebih baik dibandingkan dengan emulsi ketokonazol 2% pada orang
dewasa yang sehat dan lebih efektif dalam hal pengendalian penskalaan dan gejala. Produk
natrium sulfacetamide, dengan atau tanpa belerang, efektif pada beberapa pasien refraktori.
Untuk penyakit kulit kepala, shampo selenium sulfide, ketoconazole, tar, zinc pyrithione,
fluocinolone, dan resorcin efektif. Pada banyak pasien, agen ini dapat digunakan dua hingga tiga
kali seminggu, dengan sampo biasa digunakan di antaranya sesuai kebutuhan. Pasien kulit putih
sering lebih suka busa dan gel antijamur, serta larutan kortikosteroid, busa, gel, dan semprotan,
sedangkan beberapa pasien kulit hitam lebih suka sediaan salep atau minyak. Gatal pada saluran
telinga luar biasanya merespons kortikosteroid topikal, CNI, atau antijamur (misalnya,
ketoconazole, ciclopirox). Beberapa pasien memerlukan penggunaan kortikosteroid kelas 1 pada
akhir pekan untuk mengontrol pruritus refraktori. Suspensi telinga kortisporin (neomisin,
polimiksin B, hidrokortison) dapat menyebabkan pembersihan segera, tetapi dermatitis kontak
terhadap neomisin dapat mempersulit penggunaan beberapa produk Kortisporin. Losion otic
desonide (0,05% desonide, 2% asam asetat) juga efektif dan dapat ditoleransi lebih baik daripada
larutan otic Domeboro (aluminium asetat). Tetes atau salep natrium sulfacetamide mungkin
efektif untuk blepharitis seboroik. Tetrasiklin oral juga bisa efektif dan telah terbukti
menurunkan kepadatan mikroorganisme di folikel yang terkena. Persiapan steroid cocok untuk
penggunaan jangka pendek tetapi dapat menyebabkan glaukoma dan katarak. Pembersihan
lembut setiap hari dengan aplikator berujung kapas dan sampo bayi dalam air dapat mengurangi
gejala. Dalam kasus yang parah, antibiotik oral atau antijamur oral dapat dikombinasikan dengan
agen topikal. Isotretinoin dosis rendah juga terbukti efektif pada penyakit refraktori.