BIDANG KESISWAAN

SEKBID KESEHATAN JASMANI

SMK MUHAMMADIYAH 1 AJIBARANG
TAHUN PELAJARAN 2013 / 2014
Alamat : Jalan Pandansari no.875 Kode Pos 53163 Telp. ( 0281 ) 5767
No : 01/ B.KS.KJ.SMKM 1 AJB/ I/ 2014
Lamp : 1 Lembar
Hal : Permohonan Izin

Kepada Yth. Bapak/ Ibu/ Wali Siswa

Di
Tempat

‫ﻪﺗﺎﮐﺮﺒﻮ ﷲﺍﺔﻤﺤﺮﻮ ﻡﻜﻳﻟﻋﻡ ﻼﺴﻟﺍ‬

Dengan Hormat,
Dengan surat ini, kami selaku Pembina Bola Volley SMK Muhammadiyah 1 Ajibarang
Pelajaran 2013/ 2014 memberitahukan bahwa pada:

Hari/ Tanggal : Sabtu – Minggu, 11 – 12 Januari 2014

Waktu : Pukul 08.00 s.d. Selesai
Kegiat an : Kejuaraan Bola Volley Se- Kab. Banyumas
Tempat : SMA Muhammadiyah 1 Purwokerto
Lapangan Sepak bola Watumas (BRIMOB) Purwokerto

Sehubungan dengan hal tersebut diatas, kami selaku Seksi Bidang Kesehatan Jasmani
Bagian Ekstrakurikuler Bola Volley serta mewakili sekolah memohon izin kepada Bapak/
Ibu/ Wali Siswa agar siswa yang bersangkutan dapat mengikuti kegiatan tersebut.
Kegiatan ini merupakan penyaluran hasil kegiatan Ekstrakurikuler yang dilaksanakan
disekolah kemudian diaplikasikan ke dalam sebuah kegiatan. Sebagai bahan
pembelajaran siswa langsung berhubungan dengan pihak luar kampus. Demikian surat
permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian Bapak/ Ibu/ Wali Siswa kami ucapkan
terima kasih.

‫ﻪﺗﺎﮐﺮﺒﻮ ﷲﺍﺔﻤﺤﺮﻮ ﻡﻜﻳﻟﻋﻡ ﻼﺴﻟﺍﻮ‬

Ajibarang, 8 Januari 2013
Ka. Bidang Kesiswaan Pembina/ Guru Pengampu

Puja Leksana, SS Kristianingrum, S.Pd.

Mengetahui
Kepala Sekolah

Khanifudin, S.Ag.
 DAFTAR PESERTA KEGIATAN
KEJUARAAN BOLA VOLLEY SE- KAB. BANYUMAS

NO NAMA KELAS
1. Sintia Senja Pratama XI AP2
2. Siska Wulandari X AP1
3. Sri Wijayanti X AP1
4. Yulianah Tri Lestari XI AK5
5. Siska Sri Rahayu XI AK5
6. Sandra Irawati XII AK1
7. Selly Setiani XI AP1
8. Tutiyaningsih XI AK4
9. Susi Purwati XI AP3
10. Rusti Setiagati X AP3
11. Witiana Wardani X AK2
12. Yohana Aditasari X AP2

Ka. Bidang Kesiswaan Pembina/ Guru Pengampu

Puja Leksana, SS Kristianingrum, S.Pd.

Mengetahui
Kepala Sekolah

Khanifudin, S.Ag.